Điều trị phình động mạch não, phẫu thuật, nguyên nhân, triệu chứng và tỷ lệ sống

Những sự thật tôi nên biết về chứng phình động mạch não?

Các bác sĩ kiểm tra sự cố của bộ não con người bằng iStock

Chứng phình động mạch não là một chỗ phình ra hoặc phình ra khỏi mạch máu trong não, thường giống như quả mọng (chúng còn được gọi là chứng phình động mạch chủ hoặc phình động mạch não). Thật không may, các bức tường của phình động mạch không ổn định như các thành mạch máu bình thường. Do đó, phình động mạch não trong một số điều kiện nhất định có thể vỡ và cho phép máu rò rỉ vào các mô xung quanh.

Sự kiện

• Có hai loại phình động mạch não chính: phình động mạch chủ và phình động mạch chủ.
• Các triệu chứng phát triển nhanh chóng khi vỡ phình động mạch.
• Phình động mạch vỡ là cấp cứu y tế; Bệnh nhân nghi ngờ bị vỡ phình động mạch nên được nhìn thấy ngay lập tức tại các khoa cấp cứu có bác sĩ phẫu thuật thần kinh (thường là bệnh viện xử lý chấn thương chính có phẫu thuật thần kinh theo yêu cầu).

Các loại khác nhau của phình động mạch não là gì?

Có hai loại phình động mạch não chính - phình động mạch chủ (berry) và phình động mạch chủ. Loại phình động mạch phổ biến nhất là saccular. Chứng phình động mạch chủ hoặc quả mọng trông giống như một cái bao tải và thường được hình thành ở sự phân chia hoặc hình thành Y Y khi một tàu lớn hơn tách thành hai tàu. Những loại phình động mạch thường được tìm thấy ở các nhánh của các động mạch lớn hơn ở đáy não nhưng cũng có thể được tìm thấy ở các khu vực khác của não.

Loại thứ hai, phình động mạch chủ, ít phổ biến hơn phình động mạch chủ và ổn định hơn và hiếm khi vỡ. Chứng phình động mạch xảy ra tại ngã ba của đội hình Y Y, nơi một mạch máu phân nhánh và kéo dài vào cả hai mạch nhỏ hơn và cả vào mạch lớn hơn. Chứng phình động mạch chủ không phát triển bất kỳ thân nào như phình động mạch chủ.

Điều gì gây ra chứng phình động mạch não?

Sự phát triển của chứng phình động mạch não được coi là một chủ đề gây tranh cãi. Hiện nay, hầu hết các nhà nghiên cứu nghĩ rằng sự kết hợp của các yếu tố, cả di truyền và môi trường, dẫn đến sự phát triển của chứng phình động mạch não. Ví dụ, một số chứng phình động mạch có thể có một thành phần di truyền mạnh được di truyền (ví dụ, những người mắc bệnh thận đa nang và dị dạng động mạch có nhiều khả năng phát triển phình động mạch). Tuy nhiên, áp lực môi trường như tăng huyết áp cũng liên quan đến sự phát triển phình động mạch não. Ngoài ra, một số chứng phình động mạch có liên quan đến các yếu tố môi trường như nhiễm trùng hoặc chấn thương.

Ai có nguy cơ bị phình động mạch não?

Có một số điều kiện y tế làm tăng nguy cơ phình động mạch não. Những người có các điều kiện sau đây có nguy cơ cao hơn - bệnh thận đa nang, loạn sản cơ xơ, dị dạng động mạch, lupus, thiếu máu hồng cầu hình liềm, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, nhiễm nấm, tăng huyết áp, ung thư, hút thuốc lá, sử dụng rượu, sử dụng thuốc và các hội chứng liên quan đến các vấn đề mô liên kết hoặc đàn hồi (ví dụ, rối loạn collagen). Phụ nữ có nhiều khả năng phát triển chứng phình động mạch não hơn nam giới (tỷ lệ này là 3 đến 2). Danh sách này đại diện cho nhiều người có nguy cơ phình động mạch não cao hơn, nhưng nó không bao gồm mọi yếu tố rủi ro có thể xảy ra.

Các dấu hiệu và triệu chứng của chứng phình động mạch não là gì?

Hầu hết chứng phình động mạch não không gây ra bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào và được phát hiện trong các xét nghiệm cho một tình trạng khác. Các triệu chứng phát triển nhanh chóng khi vỡ phình động mạch, và trong một số trường hợp, các triệu chứng có thể được gây ra bởi áp lực từ một anuerysm không bị phá vỡ. Các dấu hiệu và triệu chứng của chứng phình động mạch não là khác nhau và đôi khi liên quan đến khu vực não bị ảnh hưởng. Tuy nhiên, triệu chứng phổ biến nhất của chứng phình động mạch não bị vỡ là đau đầu và được đặc trưng bởi bệnh nhân mô tả cơn đau đầu là một cơn đau đầu tồi tệ nhất trong cuộc đời tôi. Tuy nhiên, một số bệnh nhân không báo cáo đau đầu là triệu chứng. Sau đây là danh sách các triệu chứng có thể gặp ở bệnh nhân phình động mạch não:

• khiếm khuyết thị giác
• đau mặt
• khiếu nại thần kinh khu trú
• co giật
• ngất xỉu hoặc ngất xỉu
• nhầm lẫn hoặc suy yếu tinh thần
• buồn nôn và / hoặc nôn
• rối loạn nhịp tim
• đau cổ hoặc cứng khớp
• chứng sợ ánh sáng
• khó thở
• chảy máu cam
• đồng tử giãn
• triệu chứng giống đột quỵ (mất tiếng, mất khứu giác, tê liệt cơ bắp ở một bên cơ thể hoặc các khuyết tật vận động khác)

Làm thế nào là một chứng phình động mạch não được chẩn đoán?

Trong hầu hết các trường hợp, chẩn đoán phình động mạch não được thực hiện bằng CT scan và / hoặc nghiên cứu hình ảnh MRI của não. Những xét nghiệm này giúp xác định và khoanh vùng phình động mạch não. Các xét nghiệm khác như chụp động mạch não và / hoặc phân tích dịch não tủy cũng có thể được sử dụng để giúp xác định chẩn đoán. Ngoài ra, siêu âm Doppler xuyên sọ và chụp cắt lớp vi tính phát xạ đơn photon (SPECT) có thể được sử dụng để kiểm tra lưu lượng máu trong não. Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm hầu như luôn được yêu cầu là số lượng tế bào máu hoàn chỉnh (CBC), thời gian prothrombin (PT), thời gian thromboplastin một phần hoạt hóa (một PTT), hóa chất huyết thanh, xét nghiệm chức năng gan và khí máu động mạch. Những xét nghiệm này giúp xác định xem bệnh nhân có bị thiếu máu và / hoặc dễ bị chảy máu hay không và giúp xác định xem máu của bệnh nhân có được thở oxy hay không.

Điều trị chứng phình động mạch não là gì?

Điều trị phình động mạch nội sọ không vỡ là rất gây tranh cãi. Một số nhà điều tra cho rằng phình động mạch dưới 10 mm chỉ còn lại một mình trong khi những người lớn hơn mức đó nên được xem xét để điều trị ở những bệnh nhân dưới 50 tuổi. Tranh cãi nằm ở tỷ lệ tử vong trong phẫu thuật và tỷ lệ mắc bệnh của phình động mạch được điều trị bằng phẫu thuật. Tỷ lệ tử vong (tử vong) là 1, 7% và tỷ lệ mắc bệnh (phát triển biến chứng) là 6, 7%. Nhiều nhà điều tra cho rằng phình động mạch lớn hơn 10 mm không liên quan đến các triệu chứng nên được xem xét để điều trị, đặc biệt là ở những bệnh nhân có tình trạng bệnh lý cùng tồn tại. Điều trị bằng phẫu thuật (cắt, trong đó bác sĩ phẫu thuật đặt một clip ở đáy phình động mạch) ít có khả năng ở những bệnh nhân có sức khỏe kém hoặc các tình trạng y tế nghiêm trọng khác. Điều trị nội mạch hoặc cuộn (trong đó một dây bạch kim nhỏ mỏng được cuộn vào phình động mạch bằng ống thông trong mạch máu) là một kỹ thuật phẫu thuật khác có thể dẫn đến xóa sạch phình động mạch. Mục tiêu của điều trị phình động mạch nội sọ không vỡ là để ngăn chặn chảy máu vào não.

Chảy máu liên tục của phình động mạch não thường cần tham khảo ý kiến ​​bác sĩ phẫu thuật thần kinh, bác sĩ X quang can thiệp và / hoặc bác sĩ thần kinh. Những cá nhân này quyết định nếu phẫu thuật hoặc các liệu pháp can thiệp như cuộn dây sẽ mang lại lợi ích cho bệnh nhân. Ví dụ, bác sĩ phẫu thuật thần kinh có thể quyết định hút máu ra khỏi khu vực nếu nó không quá lớn và không gây tổn thương não nghiêm trọng. Chảy máu từ phình động mạch não là một cấp cứu y tế. Các phương pháp điều trị y tế cho chứng phình động mạch não đã được thiết kế để giảm và / hoặc làm giảm các triệu chứng. Nimodipine được sử dụng để ngăn ngừa hoặc làm giảm sự co thắt bất thường của các động mạch trong não. Thuốc chống động kinh như phenytoin được sử dụng để điều trị và ngăn ngừa co giật. Các thuốc hạ huyết áp như labetol có thể giúp giảm áp lực lên thành mạch máu trong não để giảm nguy cơ chảy máu.

Tỷ lệ sống và tiên lượng cho chứng phình động mạch não là gì?

Các nhà nghiên cứu ước tính rằng khoảng 6 triệu người ở Hoa Kỳ bị phình động mạch não không bị vỡ và khoảng 10% đến 15% những người này sẽ có nhiều hơn một chứng phình động mạch não. Một số người bị phình động mạch não không bị vỡ có khoảng 1% khả năng vỡ phình động mạch mỗi năm. Bệnh nhân có chứng phình động mạch rất lớn (đường kính 1 inch trở lên) có nguy cơ vỡ cao hơn nhiều. Tỷ lệ sống sót cho những người bị phình động mạch não vỡ là khoảng 60% (40% chết). Đối với những người sống sót và hồi phục, khoảng 66% có một số khiếm khuyết thần kinh vĩnh viễn. Tóm lại, những bệnh nhân bị phình động mạch não nhỏ không vỡ (khoảng 80%) có tiên lượng rất tốt trong khi những người bị vỡ có tiên lượng xấu đến tiên lượng xấu.

Chứng phình động mạch não có thể được ngăn chặn?

Hầu hết các chứng phình động mạch não không thể được ngăn chặn; tuy nhiên, một số loại sửa đổi lối sống - như tránh các loại thuốc bất hợp pháp và lạm dụng rượu - có thể làm giảm nguy cơ phình động mạch não. Một số chứng phình động mạch não có thể được điều trị bằng các kỹ thuật phẫu thuật làm giảm nguy cơ vỡ.