Thủ thuật sinh mổ (phần c): phục hồi và chữa lành sẹo

Những sự thật tôi nên biết về sinh nở Cesarean (Phần C)?

Định nghĩa y tế của phần Cesarean là gì?

Sinh mổ, còn được gọi là phần c, là một phẫu thuật bụng lớn liên quan đến hai vết mổ (một vết mổ): Một là vết mổ xuyên qua thành bụng và thứ hai là vết mổ liên quan đến tử cung để sinh em bé. Trong khi đôi khi thực sự cần thiết, đặc biệt là trong trường hợp khẩn cấp hoặc vì sự an toàn của mẹ hoặc em bé, sinh mổ không phải là một thủ tục được thực hiện nhẹ bởi bác sĩ hoặc người mẹ tương lai. Trong quá trình phẫu thuật, nếu không phải là trường hợp khẩn cấp, người phụ nữ có thể tỉnh táo nhưng bị tê từ ngực đến chân.

Cái tên Cesarean đến từ đâu?

• Lịch sử của phần C: Truyền thuyết kể rằng nhà lãnh đạo La Mã Julius Caesar đã được chuyển giao bởi hoạt động này, và thủ tục được đặt theo tên ông. Tuy nhiên, mẹ của Caesar đã sống nhiều năm sau khi sinh và vào thời điểm đó, ca phẫu thuật rất có thể đã gây ra cái chết cho người mẹ. Ngoài ra, không có đề cập nào được thực hiện về thủ tục này trước thời Trung cổ; do đó, đóng góp của Caesar vào việc đặt tên cho hoạt động này thực tế là không thể. Nguồn gốc có khả năng nhất của thuật ngữ này có liên quan đến một đạo luật La Mã được tạo ra vào thế kỷ thứ 8 trước Công nguyên đã ra lệnh thủ tục trong vài tuần cuối của thai kỳ ở những phụ nữ sắp chết để cứu mạng trẻ em.
• Tần suất của phần C: Hơn 30% ca sinh ở Hoa Kỳ là do sinh mổ. Nhìn chung, với những cải tiến về gây mê, kiểm soát cơn đau và kỹ thuật kháng khuẩn, các biến chứng nghiêm trọng từ khi sinh qua mổ lấy thai đã giảm đáng kể trong 30 năm qua.

Một phần c trông như thế nào?

Đóng cửa tử cung và vết mổ bụng sau khi sinh mổ ngang thấp. Mất máu trong khi sinh mổ trung bình là đáng kể với số lượng 500-1000 mL.

Các vết mổ tử cung có nguy cơ cao có nguy cơ vỡ tử cung cao khi mang thai thêm. Do đó, những phụ nữ này không phải là ứng cử viên cho việc sinh nở âm đạo trong tương lai. Đôi khi, một vết mổ hình chữ T được yêu cầu. Phụ nữ có vết mổ hình chữ T có những rủi ro giống như phụ nữ có vết mổ tử cung thẳng đứng đối với nguy cơ vỡ tử cung trong tương lai.

Những lý do thường xuyên nhất để thực hiện phần C

Những lý do thường xuyên nhất để thực hiện sinh mổ được thảo luận dưới đây.

• Lặp lại sinh mổ: Có hai loại vết mổ tử cung - vết mổ ngang thấp và vết mổ tử cung thẳng đứng . Hướng của vết mổ trên da (lên xuống hoặc từ bên này sang bên kia) không nhất thiết phải phù hợp với hướng của vết mổ được thực hiện trong tử cung.
  • Như tên của nó, vết rạch ngang thấp là một vết cắt ngang trên phần dưới của tử cung. Ở Hoa Kỳ, bất cứ khi nào có thể, một vết rạch da thấp bên dưới hoặc ở đường bikini với vết mổ tử cung ngang thấp là cách tiếp cận được lựa chọn.
  • Một vết rạch dọc trên tử cung có thể được sử dụng để sinh non, nhau thai có vị trí bất thường, mang thai có nhiều hơn một thai nhi và trong trường hợp khẩn cấp.
  • Trong thập kỷ qua, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng những phụ nữ đã sinh mổ trước đó với vết mổ ngang thấp có thể được chuyển dạ một cách an toàn và thành công và sinh con trong âm đạo trong những lần mang thai sau. Tuy nhiên, điều tương tự cũng không thể nói với những phụ nữ có vết rạch dọc trên tử cung nếu vết mổ nằm ở phần cao hơn của tử cung.
    • Ở những phụ nữ có vết mổ tử cung thẳng đứng cao, tử cung có nguy cơ vỡ cao hơn (vỡ ra) trong lần mang thai tiếp theo.
    • Tử cung có thể vỡ ngay cả trước khi chuyển dạ bắt đầu ở một nửa số phụ nữ này.
    • Vỡ tử cung có thể gây nguy hiểm cho thai nhi ngay cả khi việc sinh nở được thực hiện ngay sau khi vỡ tử cung. Chẩn đoán vỡ tử cung có thể khó khăn, và các dấu hiệu của vỡ có thể bao gồm tăng chảy máu, tăng đau hoặc theo dõi nhịp tim thai bất thường.
• Sinh mổ trước đây: Phụ nữ có tiền sử mổ nhiều hơn một lần sinh mổ ngang thấp có nguy cơ bị vỡ tử cung tăng nhẹ. Nguy cơ này tăng đáng kể khi người phụ nữ đã sinh mổ ba lần. Nếu việc sinh nở được lên kế hoạch và thử nghiệm chuyển dạ không phải là một lựa chọn, thời điểm tốt nhất để sinh nở được xác định khi phổi của thai nhi trưởng thành.
• Thiếu tiến triển chuyển dạ: Nếu người phụ nữ có các cơn co thắt đầy đủ nhưng không có sự thay đổi nào ở cổ tử cung (mở vào tử cung) ngoài sự giãn nở 3 cm hoặc người phụ nữ không thể sinh con mặc dù đã làm giãn hoàn toàn cổ tử cung và "đẩy" đầy đủ ( nói chung trong 2 đến 3 giờ trở lên), sinh mổ có thể được thực hiện.
• Vị trí bất thường của thai nhi: Trong một lần sinh nở bình thường, em bé trình bày đầu trước. Đây là cách nó xảy ra trong hầu hết các ca sinh. Đường kính nhỏ nhất của hộp sọ người được đưa ra khung chậu theo cách có lợi nhất. Điều này làm tăng sự thành công của việc sinh nở âm đạo.
  • Có nhiều bài thuyết trình khác về thai nhi, gây khó khăn cho việc sinh nở âm đạo, bao gồm cả tư thế mông thường được biết đến (khi mông của em bé nằm ở phần dưới của tử cung). Một số hình thức sinh nở có nguy cơ gia tăng rất thấp đối với thai nhi. Việc sinh nở Breech có thể gây ra nhiều biến chứng, bao gồm tử vong và khuyết tật thần kinh.
  • Tư vấn cẩn thận, phân tích chính xác loại tư thế mông, ước tính cân nặng của em bé và các thông tin khác là bắt buộc trước khi đưa ra bất kỳ quyết định nào về việc sinh hoặc đặt âm đạo cố gắng bằng cách mổ lấy thai.
• Tình trạng thai nhi: Mặc dù là một công cụ hấp dẫn và được sử dụng nhiều, máy đo nhịp tim của thai nhi đã không cải thiện kết quả sinh nở như mong đợi. Một số người tin rằng việc thiếu kết quả được cải thiện là do nhiều bác sĩ thực hành hiện nay được đào tạo kém trong việc diễn giải sự tinh tế của các mẫu nhịp tim của thai nhi. Tuy nhiên, do việc sử dụng theo dõi nhịp tim thai liên tục trong chuyển dạ đã được bắt đầu, tuy nhiên, các chuyên gia sinh sản cho biết cái chết của thai nhi trong quá trình chuyển dạ hiếm gặp hơn nhiều so với trước đây.
• Tình huống khẩn cấp: Nếu người phụ nữ bị bệnh nặng hoặc bị chấn thương hoặc bệnh đe dọa tính mạng do gián đoạn chức năng tim hoặc phổi bình thường, cô ấy có thể là ứng cử viên cho mổ lấy thai khẩn cấp. Khi được thực hiện trong vòng 6-10 phút kể từ khi bắt đầu ngừng tim, quy trình này có thể cứu trẻ sơ sinh và cải thiện tốc độ hồi sức cho người mẹ. Thủ tục này chỉ được thực hiện trong hoàn cảnh khủng khiếp nhất.
• Khử trùng tự chọn: Mong muốn triệt sản tự chọn không phải là một chỉ định để sinh mổ. Khử trùng sau khi sinh âm đạo có thể được thực hiện thông qua một vết rạch nhỏ 3 cm dọc theo mép dưới của rốn hoặc như một thủ tục trì hoãn 6 tuần sau khi sinh bằng phẫu thuật nội soi hoặc phẫu thuật âm đạo.

Các lý do khác cho việc sử dụng phần C tăng lên

Các lý do khác cho việc tăng sử dụng sinh mổ bao gồm:

• Sử dụng máy đo nhịp tim để đánh giá mẫu nhịp tim của thai nhi
• Bé định vị theo cách khác với đầu trước
• Sở thích của người phụ nữ để sinh mổ lặp lại
• Lao động không tiến tới giao hàng
• Mẹ bị nhiễm herpes sinh dục tích cực (em bé cần tránh tiếp xúc tiềm ẩn qua kênh sinh)
• Mẹ bị nhiễm HIV
• Sự hiện diện của các vật cản như khối u lành tính hoặc ác tính ở đường sinh sản dưới hoặc bất thường về giải phẫu vùng chậu
• Lo ngại sơ suất
• Sinh tại một bệnh viện tư nhân, vì lợi nhuận
• Trình độ học vấn và địa vị xã hội cao hơn của phụ nữ
• Tuổi mẹ càng tăng, càng nhiều phụ nữ càng có con sau này

Chảy máu sau phần C: Khi nào cần Chăm sóc y tế

Theo dõi các biến chứng và liên hệ với một chuyên gia chăm sóc sức khỏe hoặc đến bệnh viện nếu các vấn đề nghiêm trọng phát triển.

• Nếu nhiễm trùng các mô của thai nhi hoặc niêm mạc tử cung, phải chú ý đến loại dịch tiết ra từ âm đạo (có mùi bất thường hoặc có mùi hôi) và có bị sốt hay không.
• Đau bụng ngày càng tồi tệ, đặc biệt là khi nhiễm trùng tử cung, có thể có nghĩa là tình trạng nhiễm trùng nặng hơn hoặc mới. Nôn mửa và không có khả năng giữ nước liên quan đến đau bụng có thể gợi ý một chấn thương đường ruột không được nhận ra từ phẫu thuật.
• Chảy máu âm đạo sau khi sinh mổ, như khi sinh thường, nên giảm dần trong những ngày sau sinh. Một sự gia tăng đột ngột của chảy máu âm đạo nên được bác sĩ kiểm tra.
• Gọi bác sĩ nếu đi tiểu khó khăn hoặc đau đớn.
• Sử dụng dịch vụ chăm sóc tại nhà với vết mổ phẫu thuật và gọi bác sĩ nếu vết đỏ lan ra xung quanh vết thương hoặc xuất tiết bất thường từ đó; điều này có thể báo hiệu nhiễm trùng.

Tìm kiếm sự chăm sóc y tế tại khoa cấp cứu của bệnh viện cho các mối quan tâm sau:

• Sốt với đau bụng
• Tách các cạnh vết thương, mất máu và chất lỏng, hoặc cả hai
• Chảy máu âm đạo tăng nặng
• Không có khả năng giữ nước
• Dịch tiết âm đạo bất thường, có mùi hôi
• Không có khả năng đi tiểu

Chuyện hoang đường khi mang thai và sự thật Câu đố IQ

Phục hồi sau phần C

Một chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể đánh giá các điều kiện sau đây sau khi sinh mổ:

• Kiểm tra vết mổ phẫu thuật cho nhiễm trùng.
• Kiểm tra xem vết thương đã tách ra (có thể chỉ trên bề mặt).
• Đánh giá nhiễm trùng tử cung và chảy máu âm đạo bất thường.
• Hãy chắc chắn rằng bàng quang hoặc thận không bị nhiễm trùng.
• Hãy chắc chắn rằng thiếu máu nghiêm trọng không xuất hiện do mất máu liên quan đến sinh nở.
• Hãy chắc chắn rằng không có bằng chứng cho thấy một cục máu đông trong các tĩnh mạch sâu được khu trú hoặc đã di chuyển đến phổi (thuyên tắc phổi).
• Tiến hành kiểm tra vùng chậu.
• Đặt hàng đánh giá thêm với xét nghiệm máu, cấy tử cung, xét nghiệm nước tiểu và hình ảnh.

Điều trị các biến chứng ở phần C là gì?

Nếu có lo ngại về nhiễm trùng tử cung, tổn thương không được nhận biết ở bàng quang hoặc ruột, một cục máu đông trong các tĩnh mạch sâu của xương chậu hoặc phổi, hoặc một vết thương sâu tách ra để niêm mạc bụng mở ra, nhập viện bệnh viện để quan sát và điều trị tích cực thích hợp có khả năng.

Tự chăm sóc tại nhà C

Không có biến chứng, người phụ nữ có thể rời bệnh viện thường 48 đến 96 giờ sau khi sinh mổ. Nếu biến chứng xảy ra trong quá trình phẫu thuật, việc nhập viện có thể lâu hơn. Khi về nhà, điều quan trọng là phải theo dõi các biến chứng tiếp theo trong quá trình chữa bệnh.

Chăm sóc vết thương có thể được xử lý tại nhà.

• Chăm sóc vết mổ phẫu thuật tương đối đơn giản. Nước có thể rửa qua vết thương miễn là tác động của nước không trực tiếp lên vết thương. Giữ vết thương sạch sẽ và khô ráo là điều quan trọng để chữa lành vết thương đầy đủ. Điều này bao gồm tránh che phủ bởi nếp gấp da, có thể dẫn đến độ ẩm và nhiễm trùng quá mức.
• Đôi khi, vết thương có thể tách ra ở rìa của nó, và máu hoặc chất lỏng hoặc cả hai có thể chảy ra. Nếu điều này xảy ra, tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức.
• Nếu các cạnh vết thương không đóng đúng cách, vết thương có thể bị mở tại thời điểm xuất viện. Trong tình huống này, vết thương nên được đóng gói theo chỉ dẫn của nhân viên bệnh viện 2 đến 3 lần một ngày. Vết thương hở sẽ dần dần lành từ gốc vết thương lên bề mặt đòi hỏi ngày càng ít đóng gói khi ngày trôi qua.

Điều trị y tế để phục hồi phần C là gì?

Nếu tách vết thương là bề ngoài (gần bề mặt), vết thương sẽ được đóng gói phù hợp, và hướng dẫn chăm sóc vết thương thích hợp sẽ được đưa ra. Nguồn cung cấp chăm sóc vết thương cũng sẽ được cung cấp, và một cuộc hẹn để chăm sóc theo dõi phù hợp sẽ được lên lịch.

Những loại thuốc được sử dụng trong quá trình phục hồi phần C?

• Nếu vấn đề chỉ đơn giản là kiểm soát đau sau phẫu thuật không đầy đủ, thuốc giảm đau thích hợp sẽ được kê đơn.
• Nếu nhiễm trùng bàng quang đơn giản, nhiễm trùng thận không biến chứng hoặc nhiễm trùng vết thương đơn giản, sẽ có thể sử dụng kháng sinh thích hợp và một cuộc hẹn để đánh giá theo dõi sẽ được thực hiện.

Một số biến chứng từ phần C là gì?

Một sinh thường âm đạo trong các lần mang thai sau thường có thể, tùy thuộc vào loại vết mổ được thực hiện và lý do sinh được thực hiện bằng cách mổ lấy thai.

Sinh con Cesarean có thể có các loại biến chứng:

Chảy máu quá mức : Đây là biến chứng phổ biến nhất của sinh mổ và có thể do nhiều yếu tố khác nhau gây ra.

• Nói tóm lại, tại thời điểm chuyển dạ tích cực, tử cung nhận được 20% (tối đa 30% trong một số trường hợp) máu được bơm vào cơ thể bởi tim. Khi bác sĩ phẫu thuật cắt tử cung, một lượng máu mất nhất định sẽ xảy ra.
• Trung bình, sinh mổ dẫn đến mất máu nhiều hơn gấp đôi so với sinh nở âm đạo. Các yếu tố khác nhau góp phần vào sự khác biệt này. Bởi vì hầu hết phụ nữ sinh con đều trẻ và khỏe mạnh, họ chịu đựng được việc mất máu tốt và phục hồi lượng máu bình thường trong một thời gian tương đối ngắn sau khi sinh.
• Phụ nữ đã sinh nhiều lần liên tiếp, đặc biệt là mổ lấy thai, dễ bị thiếu máu đáng kể (mất thể tích hồng cầu). Chảy máu quá nhiều dọc theo đường rạch hoặc từ tử cung sau khi sinh em bé có thể yêu cầu bác sĩ quản lý thuốc để thúc đẩy co bóp tử cung và do đó kiểm soát chảy máu.
• Đôi khi, một động mạch cung cấp máu cho tử cung bị cắt. Điều này đòi hỏi phải khâu để kiểm soát chảy máu từ động mạch.
• Chảy máu đôi khi có thể khó kiểm soát đến nỗi tử cung phải được cắt bỏ như một phương tiện để kiểm soát chảy máu. Đây được gọi là phẫu thuật cắt bỏ tử cung.

Nhiễm trùng : Nguy cơ nhiễm trùng tử cung lớn hơn đến 20 lần sau khi sinh mổ so với sau khi sinh âm đạo. Một số yếu tố góp phần gây nhiễm trùng, trên và ngoài thực tế đơn giản là một ca phẫu thuật với vết mổ tử cung đã được thực hiện. Nói chung, nhiều điều kiện, chẳng hạn như một quá trình chuyển dạ kéo dài, thường đặt người phụ nữ vào vị trí cần sinh mổ cũng có thể khiến cô ấy dễ bị nhiễm trùng hơn.

• Nhiễm trùng vết mổ da phổ biến hơn nhiều so với nhiễm trùng ở vết mổ được thực hiện trong tử cung, mặc dù chúng thường xảy ra cùng nhau. Nguy cơ nhiễm trùng ở vết rạch da có thể giảm bằng cách cho uống kháng sinh trong quá trình phẫu thuật.
• Các bác sĩ có thể sử dụng một số loại chế phẩm da để làm sạch bụng để phẫu thuật.
• Chăm sóc vết thương đúng cách sau phẫu thuật là điều cần thiết.

Các cục máu đông : Các cục máu đông có thể hình thành trong khung chậu hoặc chân. Nếu một cục máu đông vỡ ra và di chuyển (thuyên tắc) đến phổi, nó có thể gây tử vong hoặc tàn tật sau khi sinh, cho dù đó là âm đạo hay sinh mổ. Tuy nhiên, những phụ nữ trải qua sinh mổ thường dễ bị vón cục hơn nhiều so với những phụ nữ sinh thường. Do đó, điều bắt buộc là nếu bạn sinh mổ, bạn phải đứng dậy và đi lại trong vòng 24 giờ sau khi phẫu thuật hoặc đeo thiết bị để mát xa thụ động chân dưới.

Chức năng tiết niệu và chấn thương bàng quang : Thông thường, một ống thông được đưa vào bàng quang trước khi phẫu thuật để loại bỏ nước tiểu. Thông thường, ống thông được lấy ra trong vòng 24 giờ sau khi phẫu thuật ngay khi người phụ nữ sẵn sàng bắt đầu đi bộ. Thông thường, một số cơn đau ban đầu xảy ra khi đi tiểu - như với việc sinh nở âm đạo. Tuy nhiên, với việc sinh mổ, tổn thương có thể xảy ra với bàng quang trong quá trình phẫu thuật.

• Tần suất của loại chấn thương này là phổ biến hơn ở những phụ nữ đã phẫu thuật bụng hoặc nhiễm trùng dẫn đến sẹo ở bụng. Đôi khi, một ống thông có thể cần phải được đặt trong nhiều tuần sau khi xuất viện.
• Trong quá trình phẫu thuật cắt bỏ tử cung, các ống dẫn nước tiểu từ thận đến bàng quang (niệu quản - một niệu quản mỗi bên) có thể bị hỏng. Sửa chữa chấn thương này thường phụ thuộc vào bác sĩ phẫu thuật nhận ra chấn thương trong quá trình phẫu thuật và sau đó sửa chữa nó.

Chức năng ruột và chấn thương ruột: Thông thường, chức năng ruột sau khi sinh mổ nhanh chóng trở lại. Sự trở lại của chức năng ruột bình thường thường được hỗ trợ nếu người phụ nữ hung hăng đi lại thường xuyên. Đôi khi, chức năng ruột không trở lại bình thường sau khi sinh mổ, thậm chí không có tổn thương cụ thể đối với ruột. Điều này được gọi là hồi tràng sau phẫu thuật. Nguyên nhân rất nhiều và không hoàn toàn được hiểu. Trong trường hợp chấn thương ruột thực tế, tính chất và mức độ biến chứng phụ thuộc vào kích thước, mức độ nghiêm trọng và vị trí của chấn thương. Chấn thương ruột không được nhận biết có thể dẫn đến bệnh đe dọa tính mạng với đau bụng và sốt nặng (thường nhưng không phải lúc nào cũng xuất hiện trong những trường hợp như vậy). Tỷ lệ tổn thương ruột, như với chấn thương bàng quang, tăng lên nếu người phụ nữ đã phẫu thuật bụng hoặc nhiễm trùng khác.

Thời gian nằm viện kéo dài : Sau khi sinh con qua đường âm đạo, người phụ nữ thường được tự do về nhà trong vòng 48 giờ. Tuy nhiên, quan sát sau khi sinh mổ thường chạy tối thiểu 2 ngày. Nếu nhiễm trùng, chảy máu đáng kể, chậm chức năng ruột và bàng quang, hoặc tổn thương các cơ quan nội tạng xảy ra, thời gian nằm viện có thể được kéo dài.

Gây mê và thuốc giảm đau : Gây mê mổ lấy thai có thể được truyền bằng cách tiêm vào dịch tủy sống (gây tê tủy sống), đặt qua ống thông vào không gian bên ngoài ống sống, nhưng bao quanh cột sống (gây tê ngoài màng cứng). Gây mê toàn thân cũng có thể được đưa ra; điều này làm cho người đó hoàn toàn "ngủ".

• Gây mê toàn thân thường được dành riêng cho việc sinh nở khẩn cấp khi không có đủ thời gian để gây tê tủy sống hoặc ngoài màng cứng.
• Tất cả các phương pháp có thể được bổ sung bằng cách tiêm thuốc gây tê cục bộ vào vị trí vết mổ trong quá trình phẫu thuật. Sau phẫu thuật, thuốc uống và thuốc tiêm có thể được sử dụng để giúp kiểm soát cơn đau.
• Ưu điểm của gây tê ngoài màng cứng là có thể dùng lại liều thuốc giảm đau sau phẫu thuật để kiểm soát cơn đau.
• Liều lượng thích hợp, những loại thuốc này không nhất thiết can thiệp vào khả năng thức dậy và về sau khi phẫu thuật của người phụ nữ.