Triệu chứng bệnh mèo cào (phát ban, sốt), điều trị & chẩn đoán

Bệnh mèo cào

Bệnh mèo cào (CSD) là một hội chứng thường bắt đầu bằng các sẩn hoặc mụn mủ đỏ, mềm tại một nơi mà mèo cưng (thường là mèo con) đã cào, liếm hoặc cắn một cách hời hợt một người sau đó tiến triển thành các hạch bạch huyết đau đớn ( có thể cảm thấy như những vết sưng nhỏ dưới da) trong vòng một đến ba tuần. Một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân bị ảnh hưởng bị sốt nhẹ (khoảng 101 F). Một số nhà điều tra cho thấy bọ chét trên mèo cũng có thể truyền bệnh trong những trường hợp đặc biệt (ví dụ, vật liệu bọ chét mèo bị nghiền nát rơi vào vết vỡ da).

Mặc dù H. Parinaud đã mô tả tình trạng này vào năm 1889, R. Debre vào năm 1931 là người đầu tiên mô tả mèo là vectơ (người mang mầm bệnh) và gọi tình trạng này là bệnh mèo cào. Hầu hết các trường hợp xảy ra trong những tháng mùa thu và mùa đông. Các nhà điều tra suy đoán thời điểm này có thể là do số lượng sinh con mèo con trung bình cao. Các vi khuẩn gây ra bệnh là Bartonella henselae ; Gần đây, hai sinh vật khác ( Afipia felis và Bartonella clarridgeiae ) cũng đã liên quan đến việc sản xuất CSD, nhưng các nhà điều tra vẫn đang thu thập dữ liệu để chứng minh điều này. CSD không được truyền từ người sang người.

Nhiều trường hợp bệnh mèo cào không được báo cáo vì các triệu chứng thường nhẹ và bệnh tự giới hạn. Các nghiên cứu hỗ trợ rằng căn bệnh này khá phổ biến, với phần lớn các trường hợp xảy ra ở những người dưới 21 tuổi. Các nghiên cứu cho thấy nhiều người có kháng thể với Bartonella henselae, vi khuẩn gây bệnh này. Có kháng thể đối với một bệnh được gọi là huyết thanh dương tính và gợi ý nhiễm trùng trước đó. Bartonellosis được gọi là một bệnh truyền nhiễm được sản xuất bởi vi khuẩn thuộc chi Bartonella . Bệnh mèo cào, sốt hào và bệnh Carrión là những tập hợp cụ thể của bệnh bartonellosis.

Nguyên nhân gây bệnh mèo cào?

• Bartonella henselae là một loại vi khuẩn gram âm (đa hình), thường có hình dạng cong, chịu trách nhiệm cho đại đa số CSD.
• Các sinh vật đòi hỏi các điều kiện phòng thí nghiệm đặc biệt phải được nuôi cấy để chúng không bị cô lập thường xuyên với các mẫu bệnh nhân.
• Những vi khuẩn này được xác định vào năm 1985 là gây ra CSD; các vi khuẩn mới được xác định đã được phân loại đầu tiên là Rochalimaea henselae nhưng sau đó được phân loại là Bartonella henselae vì sự khác biệt di truyền từ Rochalimaea .
• Các sinh vật cũng được tìm thấy trong bọ chét mèo.
• CDC ước tính rằng khoảng 40% số mèo mang Bartonella henselae tại một số thời điểm trong cuộc đời của chúng. Bọ chét truyền vi khuẩn cho mèo theo chu kỳ bọ chét mèo và các sinh vật đã được phát hiện trong nước bọt của mèo và trên móng vuốt của mèo.

Các yếu tố nguy cơ đối với bệnh mèo cào là gì?

• Một yếu tố rủi ro chính gây ra bệnh mèo cào là bất kỳ kiểu chơi hay xử lý mèo nào, đặc biệt là mèo con, có thể gây ra vết xước từ móng vuốt của mèo, mèo liếm vết đứt da hoặc cắn mèo.
• Xử lý hoặc tiếp xúc với bọ chét trên mèo cũng là một yếu tố rủi ro.
• Ngoài ra, những người có tình trạng miễn dịch yếu có nguy cơ mắc bệnh cao hơn.

Dấu hiệu và triệu chứng của bệnh mèo cào là gì?

Các triệu chứng đầu tiên của CSD bắt đầu khoảng ba đến 14 ngày sau khi bị trầy xước, bị cắn một cách hời hợt hoặc (không thường xuyên) bị mèo liếm, thường là mèo con. Những triệu chứng này bao gồm một hoặc nhiều sẩn (vùng nhỏ nổi trên da không có chất lỏng bên trong) hoặc mụn mủ (như sẩn nhưng có mủ bên trong) trên da nơi mèo cào, cắn hoặc liếm. Ở hầu hết bệnh nhân, những bệnh này bắt đầu biến mất một cách tự nhiên trong khoảng một đến ba tuần. Trong khi các sẩn và mụn mủ đang thoái trào, các hạch bạch huyết chảy ra khu vực nhiễm trùng chính bắt đầu sưng lên (lymphoreticulosis) ở khoảng 90% bệnh nhân. Các nút thường xuyên nhất là những người ở vùng nách (dưới cánh tay), cổ tử cung (trên cổ) hoặc vùng bẹn (ở háng). Các hạch này thường đau và có thể suppurate (vỡ tự nhiên và mủ rò rỉ). Sốt cấp thấp (lên đến khoảng 101 F) thường phát triển. Đây là những triệu chứng phổ biến nhất của CSD. Tuy nhiên, một số bệnh nhân phát triển các triệu chứng cục bộ khác như mắt đỏ, đau với sốt nhẹ và sưng hạch bạch huyết gần tai và cổ ở bên bị ảnh hưởng (gọi là bệnh viêm màng phổi Parinaud). Thông thường bệnh nhân có báo cáo liên quan đến mắt bị liếm bởi một con mèo con trên hoặc gần mắt liên quan. Hình ảnh của CSD có sẵn trên tài liệu tham khảo đầu tiên được liệt kê dưới đây. Tóm lại, các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh mèo cào có thể bao gồm

• một vết xước từ mèo hoặc mèo con
• sẩn (mụn) và / hoặc mụn mủ phát triển,
• các hạch bạch huyết bị sưng (một số cá nhân có thể phát triển một lỗ rò và dẫn lưu chất lỏng),
• phát ban kèm theo sẩn,
• sốt,
• đau đầu,
• chán ăn hoặc chán ăn
• giảm cân,
• viêm họng,
• Kiệt sức, mệt mỏi, hoặc khó chịu,
• đau khớp và / hoặc
• một số cá nhân có thể phát triển một lá lách mở rộng.

Một lưu ý thận trọng: Một vết cắn từ mèo (thường là mèo trưởng thành) có thể dẫn đến nhiễm trùng tiến triển nhanh khác do vi khuẩn Pasteurella multocida (và các sinh vật khác) và nên được điều trị trong vòng 48 giờ sau khi cắn. Các triệu chứng đau và sưng tại vị trí cắn phát triển nhanh chóng (hơn tám đến 24 giờ) trái ngược với các triệu chứng CSD. Vì khoảng 80% số người bị mèo cắn bị nhiễm bệnh, phần lớn những người bị mèo cắn cần được điều trị bằng kháng sinh.

Khi nào thì ai đó nên tìm kiếm sự chăm sóc y tế cho bệnh mèo cào?

CSD thường được điều trị tại nhà mà không cần dùng kháng sinh; Bệnh, trong hầu hết các trường hợp, là tự giới hạn và hiếm khi dẫn đến bất kỳ biến chứng ở những người khỏe mạnh. Rửa bất kỳ vết trầy xước trên da mèo bằng xà phòng và nước và thực hiện các biện pháp để loại bỏ bọ chét khỏi mèo. Acetaminophen (Tylenol) hoặc ibuprofen (Motrin) có thể được dùng để kiểm soát cơn đau và sốt; hạch bạch huyết sưng có thể được điều trị bằng nén ấm. Bệnh nhân bị ức chế miễn dịch (ví dụ, những người nhiễm HIV hoặc ung thư) không nên cố gắng tự chăm sóc bản thân; họ nên liên hệ với bác sĩ của họ ngay lập tức. Hầu hết các bác sĩ đề nghị gặp bác sĩ nếu một người bị sưng hạch bạch huyết, đau đầu, sốt và mệt mỏi.

Chuyên gia nào điều trị bệnh mèo cào?

• Nhiều người mắc bệnh mèo cào có thể được điều trị bởi bác sĩ nhi khoa hoặc bác sĩ chăm sóc chính của họ. Tuy nhiên, không phải là bất thường khi cá nhân được điều trị đầu tiên bởi một bác sĩ y khoa khẩn cấp.
• Ngoài ra, nhiễm trùng phức tạp và nghiêm trọng hơn thường liên quan đến tư vấn với các chuyên gia về bệnh truyền nhiễm, đôi khi là bác sĩ da liễu và / hoặc những chuyên gia điều trị cho bệnh nhân bị ức chế miễn dịch (ví dụ, bác sĩ ung thư).

Các bác sĩ sử dụng các xét nghiệm và xét nghiệm nào để chẩn đoán bệnh mèo cào?

Hầu hết các trường hợp mắc CSD được chẩn đoán bằng cách trình bày và tiền sử lâm sàng của bệnh nhân. Nếu bệnh nhân có tiền sử bị mèo cào (hoặc vết cắn hời hợt hoặc con mèo liếm mặt hoặc vết cắt) và sau đó phát triển sẩn hoặc mụn mủ, nhiều bác sĩ cho rằng những phát hiện này đủ để chẩn đoán CSD. Nếu bệnh nhân cũng bị sưng hạch bạch huyết và sốt, những phát hiện này củng cố chẩn đoán lâm sàng về CSD. Kiểm tra bằng kính hiển vi với các vết bẩn đặc biệt của mô sinh thiết (các hạch bạch huyết) có thể cho thấy các que Gram âm cong nhỏ, nhưng các phương pháp nhuộm không mang lại chẩn đoán xác định về CSD. Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm cũng có sẵn; xét nghiệm kháng thể huỳnh quang gián tiếp, cũng được gọi là xét nghiệm huỳnh quang gián tiếp (IFA) và chuẩn độ immunoglobulin tăng có thể cung cấp bằng chứng bổ sung cho nhiễm trùng Bartonella henselae nhưng không được thực hiện thường xuyên. Xét nghiệm phản ứng chuỗi polymerase (PCR) để phát hiện vật liệu di truyền của vi khuẩn cho thấy độ nhạy và độ đặc hiệu tốt đối với Bartonella có thể được thực hiện trên mô của bệnh nhân, nhưng xét nghiệm không có sẵn rộng rãi.

Mặc dù các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được sử dụng không thường xuyên, sự sẵn có của chúng rất quan trọng vì khoảng 10% bệnh nhân mắc CSD không nhớ lại hoặc nêu mối liên hệ với mèo hoặc mèo con. Điều này thiếu lịch sử lâm sàng làm cho chẩn đoán CSD khó khăn. Những xét nghiệm này có thể giúp các bác sĩ phân biệt CSD với các bệnh khác gây ra bởi các sinh vật tương tự Bartonella (ví dụ, Anaplasma phagocytophilum và Acinetobacter baumannii, cả hai đều là một số bệnh tương tự như vi khuẩn Gram âm pleomorphic) các hạch bạch huyết trong u lympho hoặc trong xạ khuẩn).

Phương pháp điều trị bệnh mèo cào là gì?

• Điều trị CSD thường bắt đầu bằng điều trị triệu chứng đau và sốt (nếu có) bằng acetaminophen hoặc ibuprofen.
• Nén ấm để sưng hạch bạch huyết có thể giúp giảm đau.
• Một số bác sĩ hút dịch hạch sưng sưng bằng kim; Không nên rạch và dẫn lưu các hạch bạch huyết vì nó không tăng tốc độ phục hồi và có thể gây ra sẹo và lỗ rò (kết nối bất thường giữa hạch bạch huyết và da) liên tục chảy ra và có thể bị nhiễm trùng thứ cấp.
• Thuốc kháng sinh không được sử dụng ở phần lớn bệnh nhân. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân bị đau hạch bạch huyết nghiêm trọng, azithromycin có thể làm giảm cơn đau nhưng không làm giảm thời gian xuất hiện triệu chứng.
• Ngược lại, hầu hết các bác sĩ khuyên điều trị bằng kháng sinh ở bất kỳ bệnh nhân suy giảm miễn dịch nào.
• Bartonella henselae thường kháng với một số loại kháng sinh dựa trên penicillin như amoxicillin, nhưng các báo cáo trong tài liệu cho thấy các loại kháng sinh như trimethoprim-sulfamethoxazole, gentamicin, rifampin, ciprofloxacin, azithromycin, doxycycline, clarithrom
• Thuốc kháng sinh được đề xuất cho bệnh nhân bị ức chế miễn dịch vì hệ thống miễn dịch của những bệnh nhân này thường không thể hạn chế sự phát triển hoặc tiêu diệt vi khuẩn (và các mầm bệnh khác) cũng như những người có hệ thống miễn dịch không thỏa hiệp. Các kháng sinh giúp bệnh nhân suy giảm miễn dịch giảm và loại bỏ các vi khuẩn này và do đó làm giảm các biến chứng có thể xảy ra nếu vi khuẩn lây lan sang các hệ cơ quan khác.
• Dường như không có sự đồng thuận về loại kháng sinh nào là tốt nhất; sự lựa chọn kháng sinh thường được thực hiện bởi bác sĩ điều trị với việc xem xét tình trạng sức khỏe tổng thể của bệnh nhân (ví dụ: tuổi, chức năng thận, dị ứng).

Biến chứng bệnh mèo cào là gì?

Phần lớn những người bị CSD không có biến chứng. Tuy nhiên, các bài thuyết trình hoặc biến chứng không điển hình chiếm tới 10% các trường hợp mỗi năm. Những biến chứng này thường được tìm thấy ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch và hiếm khi ở những người có hệ thống miễn dịch bình thường. Các biến chứng có thể được tìm thấy trong hầu hết các hệ thống cơ quan và rất nhiều. Sau đây là danh sách minh họa cho nhiều biến chứng và triệu chứng có thể xảy ra:

• Bệnh não (nhầm lẫn, hôn mê)
• Viêm phổi (vấn đề hô hấp; ho, khó thở)
• Viêm nội tâm mạc (khó thở, ớn lạnh và sốt)
• Viêm xương tủy (đau xương)
• Viêm dây thần kinh (mù)
• Đau thần kinh tọa (mất thính lực)
• Viêm gan (đau bụng)

Theo dõi bệnh mèo cào

• Bệnh nhân được chẩn đoán mắc CSD không cần dùng kháng sinh thường được các bác sĩ theo dõi trong khoảng hai đến sáu tháng; tuy nhiên, nếu các triệu chứng không thuyên giảm hoặc trở nên tồi tệ hơn, bệnh nhân nên liên hệ với bác sĩ ngay lập tức.
• Bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch cần theo dõi chặt chẽ (hàng ngày đến hàng tuần) ngay cả khi họ đáp ứng tốt với kháng sinh; trong một số trường hợp, những bệnh nhân này cần phải nhập viện để điều trị các biến chứng.
• Cần theo dõi để xác nhận rằng các triệu chứng (và biến chứng) giải quyết và không quay trở lại.

Tiên lượng của bệnh mèo cào là gì?

• Tiên lượng cho cả bệnh nhân CSD không suy giảm miễn dịch và suy giảm miễn dịch là rất tốt.
• Các triệu chứng sẽ hết sau khoảng hai đến năm tháng ở những bệnh nhân không bị suy giảm miễn dịch và các biến chứng rất hiếm gặp.
• Bệnh nhân suy giảm miễn dịch mắc CSD, ngay cả khi có biến chứng, khi được điều trị thích hợp bằng kháng sinh, thường hồi phục hoàn toàn từ cả CSD và các biến chứng của nó, nhưng thời gian phục hồi hoàn toàn có thể kéo dài hơn năm tháng.

Làm thế nào mọi người có thể ngăn ngừa bệnh mèo cào?

• Mặc dù không có vắc-xin có sẵn để ngăn ngừa CSD, nhưng có một số cách để giảm hoặc loại bỏ tiếp xúc với các sinh vật Bartonella henselae .
• Tránh bất kỳ "trò chơi" nào có thể khiến mèo con hoặc mèo trở nên hung dữ và khiến nó cào hoặc cắn.
• Không cho phép mèo con hoặc mèo liếm mặt hoặc bất kỳ khu vực nào gần mắt hoặc gần bất kỳ vết nứt nào trên da.
• Giữ mèo con và mèo không có bọ chét. Một số nhà điều tra đề nghị mèo cưng.
• Ngay lập tức rửa vết trầy xước, "vết cắn" hời hợt và liếm bằng nước và xà phòng.
• Những người bị ức chế miễn dịch có thể cần phải thực hiện các biện pháp phòng ngừa thêm và tránh tiếp xúc với mèo, đặc biệt là mèo con.
• Trực quan, mèo và mèo mang Bartonella henselae có thể được phân biệt với những người không mang vi khuẩn.
• Tuy nhiên, bất kỳ tiếp xúc nào với mèo hoặc mèo con với bọ chét sẽ làm tăng cơ hội mắc CSD.
• Một số nhà điều tra cho rằng một khi một người mắc CSD và hồi phục, người đó sẽ miễn nhiễm với các bệnh nhiễm trùng tiếp theo.