Điều trị ung thư gan ở trẻ em, các triệu chứng và yếu tố nguy cơ

Sự kiện ung thư gan ở trẻ em

* Sự thật về ung thư gan ở trẻ em được viết bởi Charles P. Davis, MD, TS

• Ung thư gan ở trẻ em là một bệnh trong đó các tế bào gan bất thường nhân lên không được kiểm soát và có thể di căn (di chuyển đến các cơ quan khác).
• Có hai loại ung thư gan chính ở trẻ em: ung thư tế bào gan và ung thư biểu mô tế bào gan. Các loại ít phổ biến hơn bao gồm sarcoma phôi không phân biệt, ung thư biểu mô ở trẻ sơ sinh và khối u gan mạch máu.
• Các yếu tố nguy cơ gây ung thư gan ở trẻ em (chủ yếu là u nguyên bào gan) bao gồm hội chứng Aicardi, hội chứng Beckwith-Wiedemann, bệnh polyp tuyến thượng thận gia đình (FAP), bệnh lưu trữ glycogen, trọng lượng rất thấp khi sinh, hội chứng Simpson-Golabi-Behmel, và thay đổi di truyền, chẳng hạn như Trisomy 18. Các yếu tố nguy cơ khác của ung thư gan ở trẻ em (chủ yếu là ung thư biểu mô tế bào gan) bao gồm hội chứng Alagille, bệnh lưu trữ glycogen, nhiễm virus viêm gan B được truyền từ mẹ sang con khi sinh, bệnh nội nhãn gia đình tiến triển và bệnh tyrosinemia.
• Các dấu hiệu và triệu chứng của ung thư gan thời thơ ấu thường xuất hiện khi khối u mở rộng. Một khối u hoặc sưng ở bụng, giảm cân mà không rõ nguyên nhân, chán ăn, và buồn nôn và nôn là những triệu chứng và dấu hiệu phổ biến nhất.
• Ung thư gan ở trẻ em có thể được phát hiện (chẩn đoán) bằng các xét nghiệm và / hoặc thủ tục sau đây: khám và tiền sử, xét nghiệm đánh dấu khối u trong huyết thanh (một số loại), xét nghiệm máu toàn bộ (CBC), xét nghiệm chức năng gan, nghiên cứu hóa học máu, Epstein-Barr xét nghiệm virus (EBV), xét nghiệm viêm gan, siêu âm, CT scan, X-quang bụng, MRI, sinh thiết và xét nghiệm hóa mô miễn dịch.
• Tiên lượng và lựa chọn điều trị cho bệnh ung thư gan ở trẻ em bị ảnh hưởng bởi những điều sau đây: nếu ung thư đã lan sang những nơi khác trong cơ thể; nếu ung thư có thể được loại bỏ bằng phẫu thuật; ung thư đáp ứng với hóa trị liệu như thế nào; Làm thế nào các tế bào ung thư xuất hiện khi kiểm tra dưới kính hiển vi; nếu nồng độ AFP trong máu giảm sau khi điều trị; nếu ung thư mới được chẩn đoán hoặc nếu nó đã tái phát; tuổi của đứa trẻ; nhóm bệnh nhân nào thuộc (nhóm PRETEXT hoặc POSTTEXT, xem bên dưới); và nếu trẻ bị nhiễm viêm gan B.
• Giai đoạn (còn được gọi là nhóm) ban đầu bắt đầu bằng một trong hai hệ thống nhóm: nhóm PRETEXT hoặc nhóm POSTTEXT. PRETEXT mô tả khối u trước khi điều trị trong khi POSTTEXT mô tả khối u sau khi điều trị. Cả hai nhóm được chia thành nhóm I-IV, với nhóm I bị ung thư chỉ có một thùy gan trong khi nhóm IV có tế bào ung thư ở cả bốn thùy gan.
• Ung thư gan ở trẻ em lan sang các bộ phận khác của cơ thể bằng cách xâm lấn các cấu trúc gần gan, bởi các mạch bạch huyết và máu.
• Sáu loại điều trị tiêu chuẩn cho bệnh ung thư gan ở trẻ em là phẫu thuật, hóa trị, xạ trị, trị liệu cắt bỏ, chờ đợi thận trọng và điều trị bằng thuốc kháng vi-rút.
• Các loại phương pháp điều trị mới (liệu pháp nhắm mục tiêu) đang được thử nghiệm trong các thử nghiệm lâm sàng.

Ung thư gan ở trẻ em là một căn bệnh trong đó các tế bào ác tính (ung thư) hình thành trong các mô của gan.

Gan là một trong những cơ quan lớn nhất trong cơ thể. Nó có bốn thùy và lấp đầy phía trên bên phải của bụng bên trong lồng xương sườn. Ba trong số nhiều chức năng quan trọng của gan là:

• Để lọc các chất có hại từ máu để chúng có thể được truyền từ cơ thể trong phân và nước tiểu.
• Để làm mật giúp tiêu hóa chất béo từ thức ăn.
• Để lưu trữ glycogen (đường), mà cơ thể sử dụng cho năng lượng.

Ung thư gan hiếm gặp ở trẻ em và thanh thiếu niên.

Có nhiều loại ung thư gan ở trẻ em.

Có hai loại ung thư gan thời thơ ấu chính:

• U nguyên bào gan: U nguyên bào gan là loại ung thư gan phổ biến nhất ở trẻ em. Nó thường ảnh hưởng đến trẻ dưới 3 tuổi.
  Trong u nguyên bào gan, mô học (cách các tế bào ung thư nhìn dưới kính hiển vi) ảnh hưởng đến cách điều trị ung thư. Mô học cho u nguyên bào gan có thể là một trong những điều sau đây:
  • Mô học bào thai thuần túy.
  • Mô học nhỏ không phân biệt mô học.
  • Mô học bào thai không thuần túy, mô học không phân biệt tế bào không nhỏ.
• Ung thư biểu mô tế bào gan: Ung thư biểu mô tế bào gan thường ảnh hưởng đến trẻ lớn và thanh thiếu niên. Nó phổ biến hơn ở các khu vực châu Á có tỷ lệ nhiễm viêm gan cao hơn ở Hoa Kỳ

Ba loại ung thư gan thời thơ ấu ít phổ biến hơn bao gồm:

• Sarcoma phôi không phân biệt gan là một loại ung thư gan thường xảy ra ở trẻ em từ 5 đến 10 tuổi. Nó thường lây lan tất cả qua gan và / hoặc đến phổi.
• Choriocarcinoma ở trẻ sơ sinh của gan là một khối u rất hiếm gặp bắt đầu từ nhau thai và lan sang thai nhi. Khối u thường được tìm thấy trong vài tháng đầu đời. Ngoài ra, mẹ của đứa trẻ có thể được chẩn đoán mắc bệnh ung thư biểu mô tuyến. Choriocarcinoma là một loại bệnh trophoblastic thai kỳ.
• Khối u gan mạch máu là khối u hình thành trong gan từ các tế bào tạo ra các mạch máu hoặc mạch bạch huyết. Các khối u gan mạch máu có thể là lành tính (không phải ung thư) hoặc ác tính (ung thư).

Tóm tắt này là về điều trị ung thư gan nguyên phát (ung thư bắt đầu ở gan). Điều trị ung thư gan di căn, là ung thư bắt đầu ở các bộ phận khác của cơ thể và lan đến gan, không được thảo luận trong bản tóm tắt này. Ung thư gan nguyên phát có thể xảy ra ở cả người lớn và trẻ em. Tuy nhiên, điều trị cho trẻ em khác với điều trị cho người lớn.

Một số bệnh và rối loạn có thể làm tăng nguy cơ ung thư gan ở trẻ em.

Bất cứ điều gì làm tăng khả năng mắc bệnh của bạn được gọi là yếu tố rủi ro. Có một yếu tố rủi ro không có nghĩa là bạn sẽ bị ung thư; không có các yếu tố rủi ro không có nghĩa là bạn sẽ không bị ung thư. Nói chuyện với bác sĩ của con bạn nếu bạn nghĩ rằng con bạn có thể gặp nguy hiểm.

Các yếu tố nguy cơ của u nguyên bào gan bao gồm các hội chứng hoặc tình trạng sau:

• Hội chứng Aicardi.
• Hội chứng Beckwith-Wiedemann.
• Bệnh đa nang adenomatous (FAP).
• Bệnh lưu trữ glycogen
• Một trọng lượng rất thấp khi sinh.
• Hội chứng Simpson-Golabi-Behmel.
• Một số thay đổi di truyền, chẳng hạn như Trisomy 18.

Các yếu tố nguy cơ của ung thư biểu mô tế bào gan bao gồm các hội chứng hoặc tình trạng sau:

• Hội chứng Alagille.
• Bệnh lưu trữ Glycogen.
• Nhiễm vi rút viêm gan B được truyền từ mẹ sang con khi sinh.
• Bệnh nội tâm gia đình tiến triển.
• Tyrosinemia.

Một số bệnh nhân mắc bệnh tyrosinemia hoặc bệnh nội nhãn gia đình tiến triển sẽ được ghép gan trước khi có dấu hiệu hoặc triệu chứng của bệnh ung thư.

Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh ung thư gan ở trẻ em bao gồm một cục hoặc đau ở bụng.

Các dấu hiệu và triệu chứng phổ biến hơn sau khi khối u lớn. Các điều kiện khác có thể gây ra các dấu hiệu và triệu chứng tương tự. Kiểm tra với bác sĩ của con bạn nếu con bạn có bất kỳ điều sau đây:

• Một khối u trong bụng có thể đau.
• Sưng trong bụng.
• Giảm cân không rõ lý do.
• Ăn mất ngon.
• Buồn nôn và ói mửa.

Các xét nghiệm kiểm tra gan và máu được sử dụng để phát hiện (Tìm) và chẩn đoán ung thư gan ở trẻ em và tìm hiểu xem ung thư có lan rộng hay không.

Các xét nghiệm và thủ tục sau đây có thể được sử dụng:

• Khám và lịch sử thể chất : Một cuộc kiểm tra của cơ thể để kiểm tra các dấu hiệu sức khỏe tổng quát, bao gồm kiểm tra các dấu hiệu bệnh, chẳng hạn như cục u hoặc bất cứ điều gì khác có vẻ bất thường. Một lịch sử về thói quen sức khỏe của bệnh nhân và các bệnh và phương pháp điều trị trong quá khứ cũng sẽ được thực hiện.
• Xét nghiệm đánh dấu khối u huyết thanh : Một thủ tục trong đó kiểm tra mẫu máu để đo lượng chất nhất định được giải phóng vào máu bởi các cơ quan, mô hoặc tế bào khối u trong cơ thể. Một số chất có liên quan đến các loại ung thư cụ thể khi được tìm thấy ở mức tăng trong máu. Chúng được gọi là dấu ấn khối u. Máu của trẻ em bị ung thư gan có thể đã tăng lượng hoóc môn có tên là beta-chorionic gonadotropin (β-hCG) hoặc protein gọi là alpha-fetoprotein (AFP). Các bệnh ung thư khác và một số tình trạng không ung thư, bao gồm xơ gan và viêm gan, cũng có thể làm tăng mức AFP.
• Công thức máu toàn bộ (CBC) : Một thủ tục trong đó lấy mẫu máu và kiểm tra các nội dung sau:
  • Số lượng hồng cầu, bạch cầu và tiểu cầu.
  • Lượng huyết sắc tố (protein mang oxy) trong các tế bào hồng cầu.
  • Phần mẫu máu được tạo thành từ các tế bào hồng cầu.
• Xét nghiệm chức năng gan : Một thủ tục trong đó kiểm tra mẫu máu để đo lượng chất nhất định được gan giải phóng vào máu. Một lượng cao hơn bình thường của một chất có thể là một dấu hiệu của tổn thương gan hoặc ung thư.
• Nghiên cứu hóa học máu : Một thủ tục kiểm tra mẫu máu để đo lượng chất nhất định, chẳng hạn như bilirubin hoặc lactate dehydrogenase (LDH), được đưa vào máu bởi các cơ quan và mô trong cơ thể. Một lượng bất thường (cao hơn hoặc thấp hơn bình thường) của một chất có thể là dấu hiệu của bệnh.
• Xét nghiệm vi rút Epstein-Barr (EBV) : Xét nghiệm máu để kiểm tra kháng thể đối với các dấu hiệu EBV và DNA của EBV. Chúng được tìm thấy trong máu của những bệnh nhân đã bị nhiễm EBV.
• Xét nghiệm viêm gan : Một thủ tục trong đó xét nghiệm mẫu máu để kiểm tra các mảnh của virus viêm gan.
• MRI (chụp cộng hưởng từ) với gadolinium : Một thủ tục sử dụng nam châm, sóng radio và máy tính để tạo ra một loạt các hình ảnh chi tiết về các khu vực bên trong gan. Một chất gọi là gadolinium được tiêm vào tĩnh mạch. Các gadolinium thu thập xung quanh các tế bào ung thư để chúng hiển thị sáng hơn trong hình. Thủ tục này còn được gọi là chụp cộng hưởng từ hạt nhân (NMRI).
• Kiểm tra siêu âm : Một thủ tục trong đó sóng âm thanh năng lượng cao (siêu âm) bị bật ra khỏi các mô hoặc cơ quan nội tạng và tạo ra tiếng vang. Tiếng vang tạo thành một hình ảnh của các mô cơ thể được gọi là siêu âm. Hình ảnh có thể được in để xem sau. Trong ung thư gan thời thơ ấu, một siêu âm bụng để kiểm tra các mạch máu lớn thường được thực hiện.
• CT scan (CAT scan) : Một thủ tục tạo ra một loạt các hình ảnh chi tiết về các khu vực bên trong cơ thể, được chụp từ các góc khác nhau. Các hình ảnh được thực hiện bởi một máy tính liên kết với một máy x-quang. Một thuốc nhuộm có thể được tiêm vào tĩnh mạch hoặc nuốt để giúp các cơ quan hoặc mô hiển thị rõ ràng hơn. Thủ tục này cũng được gọi là chụp cắt lớp vi tính, chụp cắt lớp vi tính hoặc chụp cắt lớp trục máy tính. Trong ung thư gan thời thơ ấu, CT scan ngực và bụng thường được thực hiện.
• X-quang bụng : X-quang các cơ quan trong bụng. X-quang là một loại chùm năng lượng có thể đi xuyên qua cơ thể lên phim, tạo nên hình ảnh của các khu vực bên trong cơ thể.
• Sinh thiết : Việc loại bỏ một mẫu tế bào hoặc mô để có thể xem nó dưới kính hiển vi để kiểm tra các dấu hiệu ung thư. Mẫu có thể được lấy trong khi phẫu thuật để loại bỏ hoặc xem khối u. Một nhà nghiên cứu bệnh học nhìn vào mẫu dưới kính hiển vi để tìm ra loại ung thư gan.
  Thử nghiệm sau đây có thể được thực hiện trên mẫu mô bị loại bỏ:
  • Hóa mô miễn dịch : Một xét nghiệm sử dụng kháng thể để kiểm tra các kháng nguyên nhất định trong một mẫu mô. Kháng thể thường được liên kết với một chất phóng xạ hoặc thuốc nhuộm làm cho mô phát sáng dưới kính hiển vi. Loại xét nghiệm này được sử dụng để kiểm tra một đột biến gen nhất định và cho biết sự khác biệt giữa các loại ung thư khác nhau.

Một số yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng (Cơ hội phục hồi) và các lựa chọn điều trị.

Tiên lượng (cơ hội phục hồi) và lựa chọn điều trị cho u nguyên bào gan phụ thuộc vào những điều sau đây:

• Nhóm PRETEXT hoặc POSTTEXT.
• Cho dù ung thư đã lan đến những nơi khác trong cơ thể, chẳng hạn như phổi hoặc một số mạch máu lớn.
• Liệu ung thư có thể được loại bỏ hoàn toàn bằng phẫu thuật.
• Làm thế nào ung thư đáp ứng với hóa trị liệu.
• Làm thế nào các tế bào ung thư nhìn dưới kính hiển vi.
• Liệu nồng độ AFP trong máu có giảm sau khi điều trị hay không.
• Cho dù ung thư vừa được chẩn đoán hoặc đã tái phát.
• Tuổi của đứa trẻ.

Tiên lượng (cơ hội phục hồi) và lựa chọn điều trị ung thư biểu mô tế bào gan phụ thuộc vào các yếu tố sau:

• Nhóm PRETEXT hoặc POSTTEXT.
• Liệu ung thư đã lan đến những nơi khác trong cơ thể, chẳng hạn như phổi.
• Liệu ung thư có thể được loại bỏ hoàn toàn bằng phẫu thuật.
• Làm thế nào ung thư đáp ứng với hóa trị liệu.
• Làm thế nào các tế bào ung thư nhìn dưới kính hiển vi.
• Cho dù trẻ bị nhiễm viêm gan B.
• Cho dù ung thư vừa được chẩn đoán hoặc đã tái phát.

Đối với ung thư gan ở trẻ em tái phát (quay trở lại) sau khi điều trị ban đầu, tiên lượng và lựa chọn điều trị phụ thuộc vào:

• Trường hợp trong cơ thể khối u tái phát.
• Loại điều trị được sử dụng để điều trị ung thư ban đầu.

Ung thư gan ở trẻ em có thể được chữa khỏi nếu khối u nhỏ và có thể được loại bỏ hoàn toàn bằng phẫu thuật. Loại bỏ hoàn toàn có thể thường xuyên hơn đối với u nguyên bào gan so với ung thư biểu mô tế bào gan.

Sau khi chẩn đoán ung thư gan ở trẻ em, các xét nghiệm được thực hiện để tìm hiểu xem các tế bào ung thư đã lan rộng trong gan hay đến các bộ phận khác của cơ thể.

Quá trình được sử dụng để tìm hiểu xem ung thư đã lan rộng trong gan, đến các mô hoặc cơ quan lân cận hay đến các bộ phận khác của cơ thể được gọi là giai đoạn. Trong ung thư gan thời thơ ấu, các nhóm PRETEXT và POSTTEXT được sử dụng thay vì giai đoạn để lên kế hoạch điều trị. Kết quả của các xét nghiệm và quy trình được thực hiện để phát hiện, chẩn đoán và tìm hiểu xem liệu ung thư đã lan rộng được sử dụng để xác định các nhóm PRETEXT và POSTTEXT.

Có hai hệ thống nhóm cho bệnh ung thư gan ở trẻ em.

Hai hệ thống nhóm được sử dụng cho ung thư gan thời thơ ấu:

• Nhóm PRETEXT mô tả khối u trước khi bệnh nhân điều trị.
• Nhóm POSTTEXT mô tả khối u sau khi bệnh nhân điều trị.

Có bốn nhóm PRETEXT và POSTTEXT:

Gan được chia thành 4 phần. Các nhóm PRETEXT và POSTTEXT phụ thuộc vào phần nào của gan bị ung thư.

PRETEXT và POSTTEXT Nhóm I

Trong nhóm I, ung thư được tìm thấy ở một phần của gan. Ba phần của gan nằm cạnh nhau không bị ung thư.

PRETEXT và POSTTEXT Nhóm II

Trong nhóm II, ung thư được tìm thấy ở một hoặc hai phần của gan. Hai phần của gan nằm cạnh nhau không bị ung thư.

PRETEXT và POSTTEXT Nhóm III

Trong nhóm III, một trong những điều sau đây là đúng:

• Ung thư được tìm thấy trong ba phần của gan và một phần không bị ung thư.
• Ung thư được tìm thấy ở hai phần của gan và hai phần không nằm cạnh nhau không bị ung thư.

PRETEXT và POSTTEXT Nhóm IV

Trong nhóm IV, ung thư được tìm thấy ở cả bốn phần của gan.

Có ba cách mà ung thư lây lan trong cơ thể.

Ung thư có thể lây lan qua mô, hệ bạch huyết và máu:

• Mô. Bệnh ung thư lây lan từ nơi nó bắt đầu bằng cách phát triển sang các khu vực lân cận.
• Hệ bạch huyết. Ung thư lây lan từ nơi nó bắt đầu bằng cách xâm nhập vào hệ thống bạch huyết. Ung thư di chuyển qua các mạch bạch huyết đến các bộ phận khác của cơ thể.
• Máu. Ung thư lây lan từ nơi nó bắt đầu bằng cách đi vào máu. Ung thư di chuyển qua các mạch máu đến các bộ phận khác của cơ thể.

Ung thư có thể lây lan từ nơi nó bắt đầu đến các bộ phận khác của cơ thể.

Khi ung thư lan sang một bộ phận khác của cơ thể, nó được gọi là di căn. Các tế bào ung thư tách khỏi nơi chúng bắt đầu (khối u nguyên phát) và đi qua hệ thống bạch huyết hoặc máu.

• Hệ bạch huyết. Ung thư xâm nhập vào hệ thống bạch huyết, đi qua các mạch bạch huyết và hình thành một khối u (khối u di căn) ở một bộ phận khác của cơ thể.
• Máu. Ung thư xâm nhập vào máu, đi qua các mạch máu và hình thành một khối u (khối u di căn) ở một bộ phận khác của cơ thể.

Khối u di căn là loại ung thư giống như khối u nguyên phát. Ví dụ, nếu ung thư gan thời thơ ấu lan đến phổi, các tế bào ung thư trong phổi thực sự là tế bào ung thư gan. Bệnh là ung thư gan di căn, không phải ung thư phổi.

Ung thư gan ở trẻ em tái phát

Ung thư gan ở trẻ em tái phát là ung thư đã tái phát (quay trở lại) sau khi được điều trị. Ung thư có thể quay trở lại ở gan hoặc ở các bộ phận khác của cơ thể. Ung thư đang phát triển hoặc xấu đi trong quá trình điều trị là bệnh tiến triển.

Có nhiều cách điều trị khác nhau cho bệnh nhân ung thư gan ở trẻ em.

Các loại phương pháp điều trị khác nhau có sẵn cho trẻ em bị ung thư gan. Một số phương pháp điều trị là tiêu chuẩn (phương pháp điều trị hiện đang được sử dụng), và một số phương pháp đang được thử nghiệm trong các thử nghiệm lâm sàng. Một thử nghiệm lâm sàng điều trị là một nghiên cứu có ý nghĩa giúp cải thiện các phương pháp điều trị hiện tại hoặc có được thông tin về các phương pháp điều trị mới cho bệnh nhân ung thư. Khi các thử nghiệm lâm sàng cho thấy một phương pháp điều trị mới tốt hơn điều trị tiêu chuẩn, phương pháp điều trị mới có thể trở thành phương pháp điều trị tiêu chuẩn.

Tham gia vào một thử nghiệm lâm sàng nên được xem xét cho tất cả trẻ em bị ung thư gan. Một số thử nghiệm lâm sàng chỉ mở cho những bệnh nhân chưa bắt đầu điều trị.

Trẻ em bị ung thư gan nên được điều trị bởi một nhóm các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe là những chuyên gia trong việc điều trị căn bệnh ung thư ở trẻ em hiếm gặp này.

Điều trị sẽ được giám sát bởi bác sĩ ung thư nhi khoa, một bác sĩ chuyên điều trị trẻ em bị ung thư. Bác sĩ ung thư nhi khoa làm việc với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác là những chuyên gia trong điều trị trẻ em bị ung thư gan và chuyên về một số lĩnh vực y học. Điều đặc biệt quan trọng là phải có một bác sĩ phẫu thuật nhi có kinh nghiệm trong phẫu thuật gan, người có thể đưa bệnh nhân đến chương trình ghép gan nếu cần thiết. Các chuyên gia khác có thể bao gồm:

• Bác sĩ nhi khoa.
• Bác sĩ ung thư bức xạ.
• Chuyên gia y tá nhi khoa.
• Chuyên gia phục hồi chức năng.
• Nhà tâm lý học.
• Nhân viên xã hội.

Điều trị ung thư gan ở trẻ em có thể gây ra tác dụng phụ.

Tác dụng phụ của điều trị ung thư bắt đầu sau khi điều trị và tiếp tục trong nhiều tháng hoặc nhiều năm được gọi là tác dụng muộn. Tác dụng muộn của điều trị ung thư có thể bao gồm:

• Vấn đề vật lý.
• Thay đổi tâm trạng, cảm xúc, suy nghĩ, học tập hoặc trí nhớ.
• Ung thư thứ hai (loại ung thư mới).

Một số tác dụng muộn có thể được điều trị hoặc kiểm soát. Điều quan trọng là nói chuyện với các bác sĩ của con bạn về các tác dụng điều trị ung thư có thể có đối với con bạn.

Sáu loại điều trị tiêu chuẩn được sử dụng:

Phẫu thuật

Khi có thể, ung thư được loại bỏ bằng phẫu thuật.

• Cắt gan một phần: Cắt bỏ phần gan nơi phát hiện ung thư. Phần bị loại bỏ có thể là một phần mô, toàn bộ thùy hoặc phần lớn hơn của gan, cùng với một lượng nhỏ mô bình thường xung quanh nó.
• Cắt gan toàn bộ và ghép gan: Loại bỏ toàn bộ gan sau đó là ghép gan khỏe mạnh từ người hiến. Ghép gan có thể được thực hiện khi ung thư không lan ra ngoài gan và gan được hiến tặng có thể được tìm thấy. Nếu bệnh nhân phải chờ gan được hiến, điều trị khác được đưa ra khi cần thiết.
• Cắt bỏ di căn: Phẫu thuật để loại bỏ ung thư đã lan ra ngoài gan, chẳng hạn như các mô lân cận, phổi hoặc não.

Các yếu tố ảnh hưởng đến loại phẫu thuật được sử dụng bao gồm:

• Nhóm PRETEXT và nhóm POSTTEXT.
• Kích thước của khối u nguyên phát.
• Cho dù có nhiều hơn một khối u trong gan.
• Liệu ung thư đã lan đến các mạch máu lớn gần đó.
• Mức độ alpha-fetoprotein (AFP) trong máu.
• Liệu khối u có thể được thu nhỏ bằng hóa trị liệu để có thể loại bỏ bằng phẫu thuật.
• Có cần ghép gan hay không.

Hóa trị đôi khi được đưa ra trước khi phẫu thuật, để thu nhỏ khối u và làm cho nó dễ dàng hơn để loại bỏ. Điều này được gọi là liệu pháp tân dược.

Ngay cả khi bác sĩ loại bỏ tất cả các bệnh ung thư có thể nhìn thấy tại thời điểm phẫu thuật, một số bệnh nhân có thể được hóa trị hoặc xạ trị sau phẫu thuật để tiêu diệt bất kỳ tế bào ung thư nào còn sót lại. Điều trị được đưa ra sau phẫu thuật, để giảm nguy cơ ung thư sẽ quay trở lại, được gọi là liệu pháp bổ trợ.

Thận trọng chờ đợi

Chờ đợi thận trọng là theo dõi chặt chẽ tình trạng của bệnh nhân mà không đưa ra bất kỳ điều trị nào cho đến khi các dấu hiệu hoặc triệu chứng xuất hiện hoặc thay đổi. Trong u nguyên bào gan, phương pháp điều trị này chỉ được sử dụng cho các khối u nhỏ đã được loại bỏ hoàn toàn bằng phẫu thuật.

Hóa trị

Hóa trị là một phương pháp điều trị ung thư sử dụng thuốc để ngăn chặn sự phát triển của các tế bào ung thư, bằng cách tiêu diệt các tế bào hoặc bằng cách ngăn chặn chúng phân chia. Khi hóa trị được thực hiện bằng miệng hoặc tiêm vào tĩnh mạch hoặc cơ, thuốc sẽ xâm nhập vào máu và có thể đến các tế bào ung thư trên toàn cơ thể (hóa trị liệu toàn thân). Khi hóa trị được đặt trực tiếp vào dịch não tủy, một cơ quan hoặc khoang cơ thể như bụng, các loại thuốc chủ yếu ảnh hưởng đến các tế bào ung thư ở những khu vực đó (hóa trị liệu khu vực). Điều trị bằng cách sử dụng nhiều hơn một loại thuốc chống ung thư được gọi là hóa trị liệu kết hợp.

Hóa trị của động mạch gan (động mạch chính cung cấp máu cho gan) là một loại hóa trị liệu khu vực được sử dụng để điều trị ung thư gan ở trẻ em. Thuốc chống ung thư được tiêm vào động mạch gan thông qua một ống thông (ống mỏng). Thuốc được trộn với một chất làm tắc động mạch, cắt đứt lưu lượng máu đến khối u. Hầu hết các loại thuốc chống ung thư bị mắc kẹt gần khối u và chỉ một lượng nhỏ thuốc đến các bộ phận khác của cơ thể. Sự tắc nghẽn có thể là tạm thời hoặc vĩnh viễn, tùy thuộc vào chất được sử dụng để chặn động mạch. Khối u được ngăn chặn để lấy oxy và chất dinh dưỡng cần thiết để phát triển. Gan tiếp tục nhận máu từ tĩnh mạch cửa gan, mang máu từ dạ dày và ruột. Thủ tục này cũng được gọi là hóa trị transarterial hoặc TACE.

Cách thức hóa trị được đưa ra tùy thuộc vào loại ung thư đang được điều trị và nhóm PRETEXT hoặc POSTTEXT.

Xạ trị

Xạ trị là phương pháp điều trị ung thư sử dụng tia X năng lượng cao hoặc các loại phóng xạ khác để tiêu diệt tế bào ung thư hoặc giữ cho chúng không phát triển. Có hai loại xạ trị:

• Xạ trị bên ngoài sử dụng một máy bên ngoài cơ thể để gửi bức xạ về phía ung thư.
• Xạ trị bên trong sử dụng chất phóng xạ được niêm phong trong kim, hạt, dây điện hoặc ống thông được đặt trực tiếp vào hoặc gần ung thư.

Cách thức xạ trị được đưa ra tùy thuộc vào loại ung thư đang được điều trị và nhóm PRETEXT hoặc POSTTEXT. Phóng xạ của động mạch gan (động mạch chính cung cấp máu cho gan) là một loại xạ trị nội bộ được sử dụng để điều trị ung thư biểu mô tế bào gan. Một lượng rất nhỏ chất phóng xạ được gắn vào các hạt nhỏ được tiêm vào động mạch gan thông qua ống thông (ống mỏng). Các hạt được trộn với một chất chặn động mạch, cắt dòng máu đến khối u. Hầu hết các bức xạ được giữ lại gần khối u để tiêu diệt các tế bào ung thư. Điều này được thực hiện để làm giảm các triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống cho trẻ em bị ung thư biểu mô tế bào gan. Liệu pháp xạ trị bên ngoài được sử dụng để điều trị u nguyên bào gan không thể loại bỏ bằng phẫu thuật hoặc đã lan sang các bộ phận khác của cơ thể.

Trị liệu Ablation

Liệu pháp Ablation loại bỏ hoặc phá hủy mô. Các loại trị liệu cắt bỏ khác nhau được sử dụng cho ung thư gan:

• Cắt bỏ tần số vô tuyến: Việc sử dụng kim đặc biệt được đưa trực tiếp qua da hoặc qua vết mổ ở bụng để đến khối u. Sóng vô tuyến năng lượng cao làm nóng kim và khối u giết chết các tế bào ung thư. Cắt bỏ tần số vô tuyến đang được sử dụng để điều trị u nguyên bào gan tái phát.
• Tiêm ethanol qua da: Một cây kim nhỏ được sử dụng để tiêm ethanol (rượu nguyên chất) trực tiếp vào khối u để tiêu diệt tế bào ung thư. Một số phương pháp điều trị có thể cần thiết. Tiêm ethanol qua da đang được sử dụng để điều trị u nguyên bào gan tái phát.

Điều trị kháng vi-rút

Ung thư biểu mô tế bào gan có liên quan đến virus viêm gan B có thể được điều trị bằng thuốc kháng vi-rút.

Các loại điều trị mới đang được thử nghiệm trong các thử nghiệm lâm sàng.

Phần tóm tắt này mô tả các phương pháp điều trị đang được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng. Nó có thể không đề cập đến tất cả các điều trị mới đang được nghiên cứu.

Liệu pháp nhắm mục tiêu

Liệu pháp nhắm mục tiêu là một loại điều trị sử dụng thuốc hoặc các chất khác để tấn công các tế bào ung thư cụ thể. Các liệu pháp nhắm mục tiêu thường gây ra ít tác hại hơn cho các tế bào bình thường so với hóa trị hoặc xạ trị. Liệu pháp nhắm mục tiêu đang được nghiên cứu để điều trị tất cả các loại ung thư gan ở trẻ em đã quay trở lại.

Bệnh nhân có thể muốn nghĩ về việc tham gia vào một thử nghiệm lâm sàng.

Đối với một số bệnh nhân, tham gia thử nghiệm lâm sàng có thể là lựa chọn điều trị tốt nhất. Thử nghiệm lâm sàng là một phần của quá trình nghiên cứu ung thư. Các thử nghiệm lâm sàng được thực hiện để tìm hiểu xem phương pháp điều trị ung thư mới có an toàn và hiệu quả hay tốt hơn so với điều trị chuẩn.

Nhiều phương pháp điều trị ung thư tiêu chuẩn ngày nay dựa trên các thử nghiệm lâm sàng trước đó. Bệnh nhân tham gia thử nghiệm lâm sàng có thể được điều trị tiêu chuẩn hoặc là một trong những người đầu tiên được điều trị mới.

Bệnh nhân tham gia thử nghiệm lâm sàng cũng giúp cải thiện cách điều trị ung thư trong tương lai. Ngay cả khi các thử nghiệm lâm sàng không dẫn đến các phương pháp điều trị mới hiệu quả, họ vẫn thường trả lời các câu hỏi quan trọng và giúp tiến hành nghiên cứu về phía trước.

Bệnh nhân có thể tham gia các thử nghiệm lâm sàng trước, trong hoặc sau khi bắt đầu điều trị ung thư.

Một số thử nghiệm lâm sàng chỉ bao gồm những bệnh nhân chưa được điều trị. Các thử nghiệm khác điều trị thử nghiệm cho những bệnh nhân bị ung thư không đỡ hơn. Cũng có những thử nghiệm lâm sàng thử nghiệm những cách mới để ngăn chặn ung thư tái phát (quay trở lại) hoặc giảm tác dụng phụ của điều trị ung thư.

Các thử nghiệm lâm sàng đang diễn ra ở nhiều nơi trên cả nước.

Các xét nghiệm tiếp theo có thể cần thiết.

Một số xét nghiệm đã được thực hiện để chẩn đoán ung thư hoặc tìm ra nhóm điều trị có thể được lặp lại. Một số xét nghiệm sẽ được lặp lại để xem điều trị có hiệu quả như thế nào. Quyết định về việc có nên tiếp tục, thay đổi hoặc ngừng điều trị có thể dựa trên kết quả của các xét nghiệm này.

Một số xét nghiệm sẽ tiếp tục được thực hiện theo thời gian sau khi điều trị kết thúc. Kết quả của các xét nghiệm này có thể cho thấy nếu tình trạng của bạn đã thay đổi hoặc nếu ung thư đã tái phát (quay trở lại). Những xét nghiệm này đôi khi được gọi là xét nghiệm theo dõi hoặc kiểm tra.

Lựa chọn điều trị cho bệnh ung thư gan ở trẻ em

U nguyên bào gan

Các lựa chọn điều trị cho u nguyên bào gan có thể được loại bỏ bằng phẫu thuật tại thời điểm chẩn đoán có thể bao gồm:

• Phẫu thuật để loại bỏ khối u, tiếp theo là chờ đợi thận trọng hoặc hóa trị liệu, cho u nguyên bào gan với mô học của thai nhi thuần túy.
• Phẫu thuật để loại bỏ khối u, với hóa trị liệu kết hợp được đưa ra trước khi phẫu thuật, sau phẫu thuật hoặc cả hai, cho u nguyên bào gan không phải là mô học của thai nhi thuần túy. Đối với u nguyên bào gan với mô học không phân biệt tế bào nhỏ, hóa trị tích cực được đưa ra.

Các lựa chọn điều trị cho u nguyên bào gan không thể được loại bỏ bằng phẫu thuật hoặc không được loại bỏ tại thời điểm chẩn đoán có thể bao gồm:

• Hóa trị kết hợp để thu nhỏ khối u, sau đó là phẫu thuật cắt bỏ khối u.
• Hóa trị kết hợp sau đó là ghép gan.
• Hóa trị của động mạch gan để thu nhỏ khối u, sau đó là phẫu thuật cắt bỏ khối u.

Đối với u nguyên bào gan đã lan sang các bộ phận khác của cơ thể tại thời điểm chẩn đoán, hóa trị liệu kết hợp được đưa ra để thu nhỏ ung thư ở gan và ung thư đã lan sang các bộ phận khác của cơ thể. Sau khi hóa trị, các xét nghiệm hình ảnh được thực hiện để kiểm tra xem ung thư có thể được loại bỏ bằng phẫu thuật hay không.

Các lựa chọn điều trị có thể bao gồm:

• Nếu ung thư gan và các bộ phận khác của cơ thể có thể được loại bỏ, phẫu thuật sẽ được thực hiện để loại bỏ các khối u sau đó là hóa trị liệu để tiêu diệt bất kỳ tế bào ung thư nào còn sót lại.
• Nếu ung thư gan không thể được loại bỏ bằng phẫu thuật nhưng không có dấu hiệu ung thư ở các bộ phận khác của cơ thể, phương pháp điều trị có thể là ghép gan.
• Nếu ung thư ở các bộ phận khác của cơ thể không thể được loại bỏ hoặc ghép gan là không thể, hóa trị liệu, hóa trị của động mạch gan, hoặc xạ trị có thể được đưa ra.

Các lựa chọn điều trị trong các thử nghiệm lâm sàng đối với u nguyên bào gan mới được chẩn đoán bao gồm:

• Một thử nghiệm lâm sàng về các chế độ điều trị mới dựa trên khoảng cách và nơi ung thư đã lan rộng trong chẩn đoán.

Ung thư biểu mô tế bào gan

Các lựa chọn điều trị ung thư biểu mô tế bào gan có thể được loại bỏ bằng phẫu thuật tại thời điểm chẩn đoán có thể bao gồm:

• Phẫu thuật một mình để loại bỏ khối u.
• Phẫu thuật để loại bỏ khối u, tiếp theo là hóa trị.
• Hóa trị kết hợp sau đó là phẫu thuật cắt bỏ khối u.

Các lựa chọn điều trị cho ung thư biểu mô tế bào gan không thể loại bỏ bằng phẫu thuật tại thời điểm chẩn đoán có thể bao gồm:

• Hóa trị để thu nhỏ khối u, sau đó là phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn khối u.
• Hóa trị để thu nhỏ khối u. Nếu phẫu thuật để loại bỏ hoàn toàn khối u là không thể, điều trị thêm có thể bao gồm những điều sau đây:
  • Ghép gan.
  • Hóa trị của động mạch gan để thu nhỏ khối u, sau đó là phẫu thuật để loại bỏ càng nhiều khối u càng tốt hoặc ghép gan.
  • Hóa trị của động mạch gan đơn thuần.
• Phóng xạ của động mạch gan như một liệu pháp giảm nhẹ để làm giảm các triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống.

Điều trị ung thư biểu mô tế bào gan đã lan sang các bộ phận khác của cơ thể tại thời điểm chẩn đoán có thể bao gồm:

• Hóa trị kết hợp để thu nhỏ khối u, sau đó là phẫu thuật để loại bỏ càng nhiều khối u càng tốt khỏi gan và những nơi khác mà ung thư đã lan rộng. Các nghiên cứu đã không chỉ ra rằng điều trị này hoạt động tốt nhưng một số bệnh nhân có thể có một số lợi ích.

Các lựa chọn điều trị ung thư biểu mô tế bào gan liên quan đến nhiễm virus viêm gan B (HBV) bao gồm:

• Phẫu thuật cắt bỏ khối u.
• Thuốc kháng vi-rút điều trị nhiễm trùng do vi-rút viêm gan B gây ra.

Sarcoma phôi không phân biệt

Các lựa chọn điều trị cho sarcoma phôi không phân biệt gan (UESL) có thể bao gồm:

• Hóa trị kết hợp để thu nhỏ khối u, sau đó là phẫu thuật để loại bỏ càng nhiều khối u càng tốt. Hóa trị cũng có thể được đưa ra sau phẫu thuật để loại bỏ khối u.
• Phẫu thuật cắt bỏ khối u sau đó hóa trị. Một cuộc phẫu thuật thứ hai có thể được thực hiện để loại bỏ khối u còn sót lại, tiếp theo là hóa trị nhiều hơn.
• Ghép gan nếu phẫu thuật cắt bỏ khối u là không thể.
• Một thử nghiệm lâm sàng về sự kết hợp giữa liệu pháp nhắm mục tiêu, hóa trị và / hoặc xạ trị trước khi phẫu thuật.

Choriocarcinoma gan ở trẻ sơ sinh

Các lựa chọn điều trị ung thư biểu mô gan ở trẻ sơ sinh có thể bao gồm:

• Hóa trị kết hợp để thu nhỏ khối u, sau đó là phẫu thuật cắt bỏ khối u.
• Phẫu thuật cắt bỏ khối u.

Ung thư gan ở trẻ em tái phát

Điều trị u nguyên bào gan tiến triển hoặc tái phát có thể bao gồm những điều sau đây:

• Phẫu thuật để loại bỏ các khối u di căn (đơn và riêng biệt) có hoặc không có hóa trị.
• Hóa trị kết hợp.
• Ghép gan.
• Điều trị Ablation (cắt bỏ tần số vô tuyến hoặc tiêm ethanol qua da).
• Một thử nghiệm lâm sàng của một điều trị mới. Một thử nghiệm lâm sàng kiểm tra một mẫu khối u của bệnh nhân để biết những thay đổi gen nhất định. Loại trị liệu nhắm mục tiêu sẽ được cung cấp cho bệnh nhân phụ thuộc vào loại thay đổi gen.

Điều trị ung thư biểu mô tế bào gan tiến triển hoặc tái phát có thể bao gồm những điều sau đây:

• Hóa trị của động mạch gan để thu nhỏ khối u trước khi ghép gan.
• Ghép gan.
• Một thử nghiệm lâm sàng của một điều trị mới.
• Một thử nghiệm lâm sàng kiểm tra một mẫu khối u của bệnh nhân để biết những thay đổi gen nhất định. Loại trị liệu nhắm mục tiêu sẽ được cung cấp cho bệnh nhân phụ thuộc vào loại thay đổi gen.

Điều trị sarcoma phôi không phân biệt tái phát của gan (UESL) có thể bao gồm những điều sau đây:

• Một thử nghiệm lâm sàng kiểm tra một mẫu khối u của bệnh nhân để biết những thay đổi gen nhất định. Loại trị liệu nhắm mục tiêu sẽ được cung cấp cho bệnh nhân phụ thuộc vào loại thay đổi gen.

Điều trị ung thư biểu mô gan tái phát ở trẻ sơ sinh có thể bao gồm:

• Một thử nghiệm lâm sàng kiểm tra một mẫu khối u của bệnh nhân để biết những thay đổi gen nhất định. Loại trị liệu nhắm mục tiêu sẽ được cung cấp cho bệnh nhân phụ thuộc vào loại thay đổi gen.