Các khúc quanh: phòng ngừa, triệu chứng và điều trị

Bends (từ lặn) là gì?

• Các khúc cua, còn được gọi là bệnh suy giảm áp lực (DCS) hoặc bệnh Caisson xảy ra ở những người lặn biển hoặc các sự kiện trên cao hoặc hàng không vũ trụ khi các chất khí hòa tan (chủ yếu là nitơ) thoát ra khỏi dung dịch trong bong bóng và có thể ảnh hưởng đến mọi vùng cơ thể bao gồm khớp, phổi, tim, da và não.
• Bệnh suy giảm áp lực (DCS) được gây ra bởi sự hình thành các bong bóng khí xảy ra với sự thay đổi áp suất trong quá trình lặn biển. Nó cũng có kinh nghiệm trong các thợ lặn thương mại hít khí heliox (hỗn hợp đặc biệt của oxy và heli), và các phi hành gia và phi công trải qua những thay đổi nhanh chóng về áp suất từ ​​mực nước biển. Lặn bằng bình khí sẽ là trọng tâm của bài viết này vì đây là hoạt động phổ biến nhất có thể dẫn đến các khúc cua.
• Lặn bằng bình khí là một môn thể thao và sở thích tiếp tục tăng phổ biến mỗi năm. Có một số tổ chức chứng nhận các cá nhân trở thành thợ lặn tái tạo, hai trong số đó là PADI (Hiệp hội Huấn luyện viên lặn chuyên nghiệp) và NAUI (Hiệp hội Giảng viên dưới nước Quốc gia).
• Dữ liệu được thu thập bởi Divers Alert Network (DAN) và được trình bày vào năm 2010 đã tiết lộ 41 trường hợp DCS trong số 137.451 hồ sơ lặn được thu thập. Điều quan trọng cần biết là ngay cả các thợ lặn tuân theo lịch trình và bảng giải nén vẫn có thể gặp DCS.

Điều gì gây ra các uốn cong?

Nitơ hoặc bất kỳ khí nào từ bình khí của thợ lặn đều tăng áp suất khi thợ lặn hạ xuống. Cứ 33 feet trong nước biển, áp lực do nitơ tăng thêm 11, 6 pound mỗi inch vuông, . Khi áp suất do nitơ tăng, nhiều nitơ hòa tan vào các mô. Một thợ lặn càng ở độ sâu càng lâu, nitơ càng hòa tan. Không giống như oxy trong bể khí mà một thợ lặn sử dụng để bơi dưới nước, khí nitơ không được cơ thể sử dụng và tích tụ theo thời gian trong các mô cơ thể. Nguyên nhân cơ bản của các triệu chứng trên khắp cơ thể chủ yếu là do bong bóng nitơ được giải phóng khi thợ lặn trở về mực nước biển và ngăn chặn dòng máu và phá vỡ các mạch máu và dây thần kinh bằng cách kéo dài hoặc xé chúng. Chúng cũng có thể gây ra thuyên tắc, đông máu và giải phóng các hợp chất vận mạch.

Một ví dụ rõ ràng để minh họa quá trình hình thành bong bóng này là một chai soda có ga. Một chai soda có ga chứa đầy khí (carbon dioxide), không thể nhìn thấy vì nó được hòa tan trong dung dịch dưới áp suất. Khi mở chai, áp suất được giải phóng và khí rời khỏi dung dịch dưới dạng bong bóng. Một thợ lặn trở lại bề mặt tương tự như mở chai soda. Khi một thợ lặn bơi lên bề mặt, áp suất giảm. Nitơ, đã hòa tan trong các mô, muốn rời đi một lần nữa, bởi vì cơ thể chỉ có thể giữ một lượng nhất định dựa trên áp suất nitơ đó.

• Nếu một thợ lặn xuất hiện quá nhanh, lượng nitơ dư thừa sẽ thoát ra nhanh chóng dưới dạng bọt khí. Tùy thuộc vào các cơ quan có liên quan, những bong bóng này tạo ra các triệu chứng của bệnh suy giảm.
• Nguy cơ mắc bệnh giải nén có liên quan trực tiếp đến độ sâu của lặn, lượng thời gian chịu áp lực và tốc độ đi lên. Các bảng lặn, chẳng hạn như Bàn lặn của Hải quân Hoa Kỳ, cung cấp các hướng dẫn chung về độ sâu và thời gian lặn ít rủi ro hơn cho sự phát triển của bệnh trầm cảm.

Triệu chứng của Bends

Hệ thống thần kinh và cơ xương khớp thường bị ảnh hưởng nhất. Nếu một thợ lặn sẽ phát triển các triệu chứng, họ sẽ xuất hiện trong vòng 48 giờ trong mọi trường hợp. Hầu hết có các triệu chứng trong vòng 6 giờ, trong khi một số phát triển trong vòng một giờ đầu tiên sau khi lặn.

DCS thường được phân loại thành hai loại. Loại I chỉ ra các triệu chứng nhẹ và Loại II với các triệu chứng thần kinh và các triệu chứng nghiêm trọng khác.

Các triệu chứng của uốn cong bao gồm:

Triệu chứng cơ xương khớp (triệu chứng phổ biến nhất)

• Đau ở và xung quanh các khớp chính với vai và khuỷu tay bị ảnh hưởng phổ biến nhất ở thợ lặn nhưng bất kỳ khớp nào cũng có thể liên quan do nitơ được giải phóng vào khớp và cơ.

Mệt mỏi

• Mệt mỏi cùng cực so với hoạt động vừa thực hiện.

Da

• Phát ban có màu đỏ hoặc cẩm thạch có thể xảy ra. Họ cũng có thể rất ngứa.
• Rất hiếm khi phát hiện ra da với DCS

Ngứa (còn được gọi là "các creep")

• Nhìn thấy phổ biến hơn trong quá trình giải nén ở công nhân buồng hyperbaric (xem hình ảnh phương tiện truyền thông).
• Phản ứng rất ngứa trên da tiếp xúc với áp lực của việc lặn (tức là không được che đậy bởi một bộ đồ ướt.)
• Điều này là do khí từ buồng hòa tan vào da và tạo thành bong bóng dưới da.
• Các creep không xảy ra trong thợ lặn

The Chokes (bệnh suy giảm phổi hoặc phổi)

• Hiếm nhưng nếu nó xảy ra có thể rất nghiêm trọng
• Một cơn đau rát ở ngực thường tồi tệ hơn khi hít vào (cảm hứng).
• Các triệu chứng khác bao gồm ho, khó thở và tím tái (môi và da màu xanh)
• Thợ lặn với cuộn cảm có thể tiến tới sốc nhanh

Bệnh suy nhược thần kinh (những triệu chứng này có thể là dấu hiệu DCS duy nhất)

• Khu vực phổ biến nhất bị ảnh hưởng trong thợ lặn là tủy sống.
• Các triệu chứng kinh điển bao gồm đau thắt lưng, "nặng" chân, tê liệt và / hoặc tê chân và thậm chí mất kiểm soát cơ thắt (hoặc van) kiểm soát nước tiểu và phân dẫn đến không tự chủ.
• Các triệu chứng khác có thể bao gồm mệt mỏi, tứ chi trên yếu hoặc tê, đau ngực hoặc đau bụng.
• DCS liên quan đến não có thể bị chóng mặt, nhầm lẫn, giảm nhận thức, mất ý thức, mất hoặc tầm nhìn hạn chế và thậm chí khó khăn trong việc giữ thăng bằng và / hoặc đi bộ.

Hạch bạch huyết (tuyến)

Các tuyến bạch huyết có thể bị sưng và đau.

Đau đớn

Đau có thể xảy ra ở đầu, cổ hoặc thân. Đau ở những vị trí này so với cánh tay hoặc chân mang tiên lượng xấu hơn.

Lảo đảo

Thỉnh thoảng một người mắc bệnh giải nén có thể có các triệu chứng gợi ý vấn đề về tai trong, chẳng hạn như cảm giác quay, điếc, ù tai hoặc nôn. Nhóm triệu chứng này được gọi là "người lảo đảo".

Khi nào cần Chăm sóc y tế

Bất kỳ nạn nhân nào báo cáo các dấu hiệu hoặc triệu chứng của bệnh giải nén đã bắt đầu trong vòng 48 giờ sau khi lặn bằng bình khí nên được bác sĩ tại một cơ sở chăm sóc khẩn cấp ngay lập tức.

Bác sĩ có thể sẽ cho rằng một nạn nhân báo cáo các triệu chứng trong vòng 48 giờ sau khi nổi lên từ một lần lặn để bị bệnh giải nén. Điều quan trọng là thông báo cho bác sĩ về kinh nghiệm lặn gần đây và các triệu chứng của bạn.

Tự chăm sóc tại nhà

Cứu người thợ lặn khỏi nước và chăm sóc khẩn cấp trong giới hạn huấn luyện của bạn.

• Làm khô và quấn lại thợ lặn bằng chăn nếu hạ thân nhiệt (giảm nhiệt độ cơ thể) phát triển.
• Nếu bạn có quyền truy cập oxy, nên đắp mặt nạ để cung cấp oxy lưu lượng cao cho từng người có triệu chứng.
• Bạn có thể truy cập trang web Mạng cảnh báo thợ lặn hoặc gọi cho họ tại Hoa Kỳ theo số (919) 684-9111 để xác định vị trí của buồng siêu âm gần nhất.
• Vận chuyển người ở tư thế nằm ngửa (nằm ngang, nằm ngửa) đến cơ sở chăm sóc khẩn cấp. Nếu buồng siêu âm có sẵn, bạn có thể phối hợp để vận chuyển trực tiếp đến cơ sở đó để được chăm sóc dứt khoát.
• Nếu vận chuyển hàng không được sử dụng, cố gắng tìm một khung không khí có thể vận chuyển thợ lặn dưới 1.000 feet hoặc có thể được điều áp đến áp suất nước biển. Sử dụng oxy lưu lượng cao nếu nó có sẵn trong quá trình vận chuyển.

Điều trị cho Bends

Các uốn cong được xử lý trong buồng hồi quy hyperbaric.

Điều trị y tế Bends

Đầu tiên bác sĩ sẽ điều trị các mối đe dọa cuộc sống ngay lập tức, chẳng hạn như các vấn đề về hô hấp hoặc sốc, nếu có.

• Các thợ lặn sẽ cần oxy lưu lượng cao và chất lỏng IV. Máu và nước tiểu sẽ được gửi đi xét nghiệm trong phòng thí nghiệm để đánh giá bất kỳ vấn đề đông máu và tình trạng hydrat hóa.
• Các thợ lặn có thể sẽ cần phải đi đến một buồng hyperbaric để giải nén. Trong quá trình nén lại, buồng trở nên được điều áp bằng không khí và oxy dựa trên các giao thức được sắp xếp trước để mô phỏng độ sâu áp suất từ ​​30 đến 60 feet. Thời gian "lặn" trong buồng thay đổi, nhưng có thể lên tới 12 giờ và đôi khi lâu hơn. Ở độ sâu hoặc áp suất buồng này, bong bóng được giảm kích thước hoặc tái hấp thu để đảm bảo lưu lượng máu đầy đủ. Nén lại ngăn ngừa sự hình thành bong bóng hơn nữa và cung cấp lượng oxy cao cho các mô bị tổn thương. Các phương pháp điều trị tiếp theo phụ thuộc vào cách người thợ lặn phản ứng với điều trị ban đầu.
• Thông thường người bệnh được đưa vào bệnh viện để theo dõi tình trạng y tế và để đảm bảo rằng không có triệu chứng tái phát.

Theo dõi Bends

Theo dõi ngay lập tức cho bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng của bệnh giải nén trong vòng 7 ngày tới. Sau khi bị bệnh giải nén, các cá nhân không nên lặn lại cho đến khi được bác sĩ xóa. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và nếu người đó đã bị bệnh giải nén trước đó, bác sĩ có thể khuyên bạn không nên lặn lại hoặc tránh lặn trong một khoảng thời gian.

Phòng chống uốn

Bệnh giải nén hoặc uốn cong và các loại barotrauma (bệnh giải nén) có thể được ngăn chặn bằng cách làm theo hướng dẫn lặn được dạy trong các khóa học lặn chuyên nghiệp.

Các hành động sau đây làm tăng nguy cơ phát triển bệnh giải nén:

• Lặn ngoài bảng khuyến nghị lặn
• Bay trong vòng 18 giờ sau khi lặn: Hầu hết các chuyên gia cho rằng bay an toàn hợp lý 12 giờ sau lần lặn cuối cùng của một người nếu họ chỉ một lần, dễ dàng di chuyển trong các bàn lặn và không cần dừng giải nén. Đối với lặn phức tạp hơn, chờ đợi trong 48 giờ đã được đề nghị. Nói chung, một người chờ đợi để bay sau khi lặn càng lâu thì nguy cơ mắc bệnh giải nén càng thấp. Tuy nhiên, ngay cả chờ đợi lâu, không làm giảm rủi ro đến không.
• Dữ liệu được thu thập bởi DAN (Mạng cảnh báo thợ lặn) từ 1987 đến 1999, cho thấy 17% thợ lặn trong cơ sở dữ liệu thương tích DAN có các triệu chứng đầu tiên của DCS trong hoặc sau khi bay.
• Lặn trong nước lạnh
• Béo phì (nitơ tan trong lipid)
• Mất nước
• Nhiễm độc rượu gần đây
• Gắng sức khi lặn
• Nhiều lần lặn lặp đi lặp lại
• Chạy bộ hoặc tập thể dục nặng khác trong vòng 6 giờ sau khi lặn

Tiên lượng Bends

Tiên lượng hoặc triển vọng của những người phát triển uốn cong thay đổi theo các yếu tố sau:

• Tiên lượng là tốt với điều trị oxy hyperbaric.
• Trì hoãn điều trị oxy bằng hyperbaric: Mặc dù các báo cáo cho thấy nạn nhân có thể làm tốt sau nhiều ngày có triệu chứng, sự chậm trễ trong điều trị dứt điểm có thể gây ra thiệt hại không thể phục hồi.
• Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng: Đau khớp đơn thuần làm tốt hơn so với yếu khu trú hoặc không có khả năng đi tiểu.
• Sức khỏe từ trước: Những người trẻ, khỏe mạnh có thể chịu đựng sự xúc phạm lớn hơn đối với sức khỏe của họ so với người già mắc các bệnh khác.

Hình ảnh Bends

Buồng oxy siêu thanh tiên tiến của HyperTec.

Phòng độc thân hiện đại của HyperTec.

Mô phỏng lặn.