Co cứng động mạch: xơ vữa động mạch, triệu chứng, nguyên nhân và điều trị

Sự thật về làm cứng động mạch (xơ vữa động mạch)

Co cứng động mạch (xơ vữa động mạch) là một rối loạn trong đó các động mạch (mạch máu mang máu oxy từ tim đến các bộ phận khác của cơ thể) bị thu hẹp vì chất béo (tiền gửi cholesterol được gọi là xơ vữa động mạch) trước tiên được gửi vào các thành bên trong của động mạch, sau đó trở nên cứng lại do mô xơ và vôi hóa (xơ cứng động mạch). Khi mảng bám này phát triển, nó thu hẹp lòng mạch của động mạch (khoảng trống trong ống động mạch), do đó làm giảm cả oxy và máu cung cấp cho cơ quan bị ảnh hưởng (như tim, mắt, thận, chân, ruột hoặc não) . Các mảng bám cuối cùng có thể chặn động mạch nghiêm trọng, gây ra cái chết của các mô được cung cấp bởi động mạch, ví dụ như đau tim hoặc đột quỵ.

Khi các động mạch của tim (động mạch vành) bị ảnh hưởng bởi xơ cứng động mạch, người bệnh có thể bị đau thắt ngực, đau tim, suy tim sung huyết hoặc nhịp tim bất thường (vì bệnh động mạch vành). Khi các động mạch não (động mạch não) bị ảnh hưởng bởi xơ cứng động mạch, người bệnh có thể bị đột quỵ đe dọa, được gọi là cơn thiếu máu não thoáng qua, hoặc chết thực sự của mô não, được gọi là đột quỵ.

Cứng động mạch là một tình trạng tiến triển có thể bắt đầu trong thời thơ ấu. Các vệt mỡ có thể phát triển ở động mạch chủ (mạch máu lớn nhất cung cấp máu cho cả phần trên và phần dưới của cơ thể) ngay sau khi sinh. Ở những người có tiền sử gia đình có cholesterol cao, tình trạng này có thể xấu đi nhanh chóng vào đầu những năm 20 và dần dần trở nên nghiêm trọng hơn vào những năm 40 và 50.

Tại Hoa Kỳ, có khoảng 720.000 cơn đau tim xảy ra hàng năm. Gần 380.000 người chết hàng năm vì bệnh tim mạch vành.

Tỷ lệ mắc bệnh tim mạch vành ở Viễn Đông thấp hơn đáng kể so với phương Tây. Lý do di truyền có thể cho sự khác biệt này không được xác định rõ ràng. Tuy nhiên, vai trò của chế độ ăn kiêng phương Tây, thiếu tập thể dục, béo phì và các yếu tố môi trường khác có thể là nguyên nhân gây ra các yếu tố góp phần cho sự khác biệt.

Nguyên nhân nào làm cứng động mạch?

Nguyên nhân chính xác của xơ cứng động mạch không được biết đến; tuy nhiên, các yếu tố nguy cơ cho sự phát triển và tiến triển của xơ cứng động mạch đã được xác định. Các yếu tố rủi ro có thể được chia thành các yếu tố có thể thay đổi và các yếu tố không thể.

Các yếu tố rủi ro có thể được thay đổi bao gồm:

• Huyết áp cao
• Nồng độ cholesterol trong máu cao, đặc biệt là cholesterol lipoprotein mật độ thấp hoặc cholesterol LDL (cholesterol xấu)
• Hút thuốc lá
• Bệnh tiểu đường
• Béo phì
• Thiếu tập thể dục
• Chế độ ăn kiêng phương Tây, với chất béo bão hòa quá mức trong thịt, các sản phẩm từ sữa, trứng và thức ăn nhanh (Hội chứng McDonald) với trái cây, rau và cá không đủ

Các yếu tố rủi ro không thể thay đổi bao gồm:

• Tuổi tiến bộ
• Là nam giới (Phụ nữ chỉ có nguy cơ thấp hơn cho đến khi mãn kinh.)
• Có một người họ hàng gần bị bệnh tim hoặc đột quỵ ở độ tuổi tương đối trẻ (gen xấu, đặc biệt là tăng cholesterol máu gia đình).
• Chủng tộc: Người Mỹ gốc Phi có huyết áp cao quá mức và sớm, dẫn đến đột quỵ sớm, đau tim, suy tim sung huyết và tử vong.

Các triệu chứng cứng của động mạch là gì?

Xơ cứng động mạch thường không gây ra các triệu chứng cho đến khi lòng của động mạch bị ảnh hưởng bị thu hẹp nghiêm trọng hoặc bị chặn hoàn toàn.

Các triệu chứng của xơ cứng động mạch rất khác nhau và có thể từ không có triệu chứng (ở giai đoạn đầu của bệnh) đến đau tim hoặc đột quỵ (khi lòng của động mạch bị tắc nghẽn nghiêm trọng). Đột tử do tim cũng có thể là triệu chứng đầu tiên của bệnh tim mạch vành.

Các triệu chứng cũng phụ thuộc vào vị trí của các động mạch bị ảnh hưởng bởi xơ cứng động mạch.

• Nếu các động mạch vành cung cấp cho tim bị ảnh hưởng, người bệnh có thể bị đau ngực, khó thở, đổ mồ hôi và lo lắng. Đau ngực cụ thể (đau thắt ngực), hoặc lưu lượng máu đến cơ tim không đủ, thường xảy ra khi gắng sức và biến mất khi nghỉ ngơi. Theo kinh điển, đau thắt ngực là một cảm giác chặt chẽ, nặng nề, ngột ngạt ở giữa ngực. Hiếm khi, đau thắt ngực có thể xảy ra khi nghỉ ngơi và biểu thị một mảng bám không ổn định hơn và có thể là một cơn đau tim bị đe dọa.
• Nhiều loại đau ngực không phải là đau thắt ngực, bao gồm đau cơ và dây chằng ở thành ngực; bị tổn thương phổi bao quanh tim; và một thực quản thô, đau, chạy xuống qua ngực phía sau trái tim.
• Nếu các động mạch cảnh hoặc động mạch đốt sống cung cấp cho não bị ảnh hưởng bởi chứng xơ cứng động mạch, người bệnh có thể bị tê, yếu, mất khả năng nói, khó nuốt, mù hoặc liệt một phần cơ thể (thường là một nửa cơ thể).
• Nếu các động mạch cung cấp cho chân bị ảnh hưởng (xem Bệnh mạch máu ngoại biên), người bệnh có thể bị đau nặng ở chân. Cơn đau thường xuất hiện khi một người đang đi và đi xa khi người đó dừng bước (tiếng kêu không liên tục). Khi bệnh nặng, cơn đau có thể xuất hiện khi nghỉ ngơi và / hoặc vào ban đêm. Nếu da bị vỡ, vết thương có thể bị nhiễm trùng và không bao giờ lành, có khả năng dẫn đến cắt cụt chi.
• Nếu các động mạch cung cấp cho thận bị ảnh hưởng, người bệnh có thể có triệu chứng huyết áp cao hoặc có thể bị suy thận.

Khi Shoud tôi gặp một bác sĩ về việc làm cứng động mạch?

Người ta nên tham khảo ý kiến ​​nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nếu có các yếu tố nguy cơ gây xơ vữa động mạch (xơ cứng động mạch), đặc biệt nếu một người có bất kỳ triệu chứng không giải thích được gợi ý các động mạch bị chặn.

Nếu một người đã được chẩn đoán bị xơ vữa động mạch vành, một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nên được tư vấn trước khi bắt đầu bất kỳ chương trình tập thể dục.

Những bài kiểm tra và xét nghiệm chẩn đoán cứng động mạch?

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể yêu cầu các xét nghiệm sau:

• Khám thực thể bao gồm huyết áp ở cả hai cánh tay, chiều cao và cân nặng với chỉ số khối cơ thể được tính toán (BMI) và chu vi vòng eo được đo.
• Đôi khi có thể nghe thấy tiếng áo quần hoặc nhiễu loạn trên các động mạch bị chặn ở cổ, bụng và chân bằng ống nghe. Các động mạch bị chặn trong tim không nghe thấy được.
• Hồ sơ lipid để kiểm tra mức cholesterol toàn phần trong máu; lipoprotein mật độ thấp (LDL), hoặc cholesterol xấu; lipoprotein mật độ cao (HDL), hoặc cholesterol tốt; và triglyceride, đặc biệt ở những người mắc bệnh tiểu đường.
• Đo đường huyết để sàng lọc bệnh tiểu đường, đặc biệt nếu người béo phì, bị huyết áp cao, mỡ máu cao và / hoặc tiền sử gia đình mắc bệnh tiểu đường.
• ECG nghỉ ngơi ghi lại tốc độ và tính đều đặn của nhịp tim. Nó có thể cho thấy bằng chứng của một cơn đau tim trước đó. Một người có nhiều động mạch bị chặn nghiêm trọng có thể có ECG nghỉ ngơi hoàn toàn bình thường.
• Stress ECG là một bài tập trên máy chạy bộ hoặc xe đạp đứng yên với ECG của người đó, huyết áp và hô hấp liên tục được ghi lại. Ở những người bị xơ vữa động mạch, xét nghiệm này có thể cho thấy bằng chứng về việc giảm cung cấp máu cho tim được tạo ra bởi nhu cầu máu và oxy tăng lên do tập thể dục. Nếu bệnh nhân không thể tập thể dục, có thể thực hiện xét nghiệm kích thích hóa học.
• Thử nghiệm căng thẳng hạt nhân liên quan đến việc sử dụng một chất phóng xạ vào máu trước khi chụp ảnh cơ tim (lúc nghỉ ngơi và ngay sau khi tập thể dục). Các hình ảnh cho một ý tưởng về tưới máu của cơ tim. Nếu một người mắc bệnh động mạch vành, lượng máu cung cấp sẽ giảm khi tập thể dục trong khu vực được cung cấp bởi động mạch bị chặn. Xét nghiệm này nhạy hơn ECG căng thẳng và có thể dự đoán tốt hơn động mạch bị chặn nào có liên quan. Thử nghiệm này cũng đắt hơn nhiều so với ECG.
• Siêu âm tim là một xét nghiệm trong đó hình ảnh chuyển động của tim có thể được nhìn thấy trên màn hình bằng đầu dò siêu âm. Nếu một khu vực của tim đã bị suy yếu do hậu quả của một cơn đau tim, cơ bắp bị tổn thương của tâm thất trái có thể được phát hiện và số lượng được định lượng. Siêu âm tim cũng cho thấy các vấn đề với van tim, bất kỳ chất lỏng nào xung quanh tim, kết nối bẩm sinh giữa hai bên của tim và ước tính áp lực bên trong tim.
• Tập siêu âm tim là một phương pháp thay thế cho bài kiểm tra căng thẳng hạt nhân. Echo chỉ phân tích sự chuyển động của tâm thất trái. Khi thiếu lưu lượng máu xảy ra, vùng thiếu máu cục bộ ngừng hoạt động. Sau đó, với sự nghỉ ngơi và giải quyết thiếu máu cục bộ, cơ bắp bắt đầu di chuyển trở lại.
• Chụp động mạch của động mạch bị ảnh hưởng được khuyến cáo nếu các triệu chứng là vô hiệu hóa và / hoặc nếu các xét nghiệm trên cho thấy xác suất cao của bệnh động mạch vành đáng kể. Đây là một thủ tục xâm lấn, được thực hiện trong phòng thí nghiệm thông tim bởi bác sĩ tim mạch. Một thuốc nhuộm phóng xạ đặc biệt được tiêm vào động mạch thông qua một ống hoặc ống thông mỏng, được đưa vào cơ thể dưới gây tê cục bộ, thường là từ vùng háng. Phim x-quang nối tiếp sau đó được thực hiện để hình dung các động mạch cho bất kỳ hẹp. Đây vẫn là xét nghiệm cụ thể nhất để đánh giá bệnh động mạch vành.

Điều trị để làm cứng động mạch là gì?

Mục tiêu của điều trị xơ cứng động mạch là làm giảm các triệu chứng và ngăn ngừa sự tiến triển của bệnh để ngăn chặn sự tắc nghẽn của lòng của các động mạch bị ảnh hưởng. Phương pháp điều trị bao gồm

• thay đổi lối sống,
• thuốc,
• nong mạch vành, và
• phẫu thuật.

Có biện pháp khắc phục tại nhà cho bệnh xơ cứng động mạch?

Nếu một người bị xơ cứng động mạch, người đó sẽ cần phải thực hiện các thay đổi lối sống sau đây:

• Ăn thực phẩm có ít chất béo bão hòa và cholesterol thấp.
• Hạn chế ăn muối trong chế độ ăn nếu người bị huyết áp cao.
• Tăng tiêu thụ thực phẩm có hàm lượng chất xơ cao (rau và trái cây).
• Ăn cá ít nhất hai lần một tuần.
• Từ bỏ hút thuốc.
• Giảm cân nếu thừa cân.
• Tập thể dục dưới sự giám sát của một nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe.
• Nếu bệnh nhân bị tăng đường huyết, họ sẽ phải thường xuyên theo dõi nồng độ glucose trong máu và nồng độ glycosylated hemoglobin (HbA1c).

Điều trị y tế để làm cứng động mạch là gì?

Mục tiêu của điều trị xơ vữa động mạch là khôi phục càng nhiều lưu lượng máu càng tốt đến các khu vực bị ảnh hưởng. Mục tiêu này có thể đạt được bằng cách giảm các yếu tố rủi ro có thể thay đổi thông qua các bước như sau:

• Dùng thuốc để bình thường hóa huyết áp, nếu huyết áp cao. (Xem Huyết áp cao để biết thêm thông tin.)
• Dùng thuốc để bình thường hóa lượng đường trong máu, đặc biệt đối với những người mắc bệnh tiểu đường. (Xem Bệnh tiểu đường để biết thêm thông tin.)
• Dùng thuốc để giảm mức lipid, nếu mức độ cao. Những loại thuốc này giúp giảm mức cholesterol LDL và chất béo trung tính và tăng mức cholesterol HDL. Statin là loại thuốc hạ lipid được sử dụng phổ biến nhất vì kết quả dữ liệu thử nghiệm lâm sàng mạnh mẽ trong 11 năm qua. (Xem Hiểu về Thuốc hạ cholesterol.)
• Ngưng hút thuốc. Nguy cơ của việc hút thuốc lá được giảm nhanh chóng và đáng kể khi cai thuốc lá. Nguy cơ tương đối đáng kể đến mức tỷ lệ mắc bệnh tim mạch vành ở những người gần đây đã bỏ hút thuốc tương tự như những người không hút thuốc trong vòng hai năm. Hút thuốc lá làm giảm mức cholesterol tốt (cholesterol lipoprotein mật độ cao hoặc cholesterol HDL) và làm tăng mức độ cholesterol xấu. Hút thuốc thậm chí còn nguy hiểm hơn đối với những người đã có nguy cơ mắc bệnh tim cao. Nó làm tăng mức độ carbon monoxide trong máu, có thể làm tăng nguy cơ tổn thương cho lớp lót của thành động mạch, do đó tạo điều kiện cho sự hình thành mảng bám. Hút thuốc làm hạn chế các động mạch đã bị thu hẹp bởi các mảng bám, làm giảm thêm lượng máu đến các tế bào.
• Tập thể dục, giảm cân và thay đổi chế độ ăn uống cũng rất hữu ích trong việc ngăn ngừa sự tiến triển của chứng xơ vữa động mạch.
• Aspirin nên được sử dụng thường xuyên bởi những người bị xơ cứng động mạch của bất kỳ động mạch nào và ở những người có nguy cơ cao (bằng phân tích yếu tố nguy cơ) để điều trị xơ cứng động mạch. Aspirin ức chế tiểu cầu dính trong máu bắt đầu từ cục máu đông và tắc nghẽn cuối cùng của một động mạch bị hẹp, đầy mảng bám.

Các loại thuốc điều trị xơ cứng động mạch là gì?

Các loại thuốc dùng để giảm mức cholesterol trong máu được chia thành năm loại. Để biết chi tiết về các loại thuốc giảm cholesterol, hãy xem Tìm hiểu về Thuốc hạ cholesterol.

• Statin: Các chất thường được sử dụng bao gồm atorvastatin (Lipitor), fluvastatin (Lescol), lovastatin (Mevacor, Altocor), Pravastatin (Pravachol), simvastatin (Zocor) và rosuvastatin (Crestor). Các statin ức chế một loại enzyme, kiểm soát tốc độ sản xuất cholesterol trong cơ thể. Xem Statin và Cholesterol. Thuốc được uống một lần một ngày và thường được bắt đầu sau khi thử nghiệm chế độ ăn kiêng và tập thể dục đã thất bại.
• Các chất cô lập axit mật: Cholestyramine (Questran, Questran Light, Prevalite, LoCholest), colestipol (Colestid) và colesevelam (Welchol) thường được kê đơn là axit cô lập. Những loại thuốc này liên kết với axit mật chứa cholesterol trong ruột, sau đó được bài tiết qua phân. Vì vậy, chúng làm giảm sự hấp thụ cholesterol ăn vào từ ruột. Chúng có thể gây tiêu chảy và nhiều bệnh nhân không chịu được.
• Thuốc ức chế hấp thu cholesterol: Ezetimibe (Zetia) có chọn lọc làm giảm sự hấp thu cholesterol. Nó thường được kết hợp với statin.
• Axit nicotinic hoặc niacin: Một loại vitamin B tan trong nước làm tăng đáng kể cholesterol HDL (cholesterol tốt) và giảm cholesterol LDL (cholesterol xấu). Flushing là tác dụng phụ khó chịu phổ biến nhất.
• Fibrate: Các fibrate thường được kê đơn bao gồm gemfibrozil (Lopid) và fenofibrate (Tricor). Chúng chủ yếu có hiệu quả trong việc giảm mức chất béo trung tính và cholesterol xấu và, ở mức độ thấp hơn, trong việc tăng mức cholesterol tốt.

Phẫu thuật làm cứng động mạch là gì?

Tạo bóng bằng bóng: Trong thủ thuật này, một ống thông có đầu bóng được sử dụng để mở các động mạch bị chặn hoặc hẹp. Ống thông (ống mỏng) được đưa vào cơ thể thông qua một mạch máu ở vùng háng và đẩy tất cả lên và vào động mạch bị chặn. Khi đạt được một phần hẹp của động mạch, quả bóng được bơm phồng để ấn các mảng bám vào thành động mạch để lòng của động mạch bị ảnh hưởng tăng đường kính, do đó cải thiện lưu lượng máu qua động mạch bị chặn trước đó. Vấn đề là bóng bay làm hỏng bức tường tạm thời, tạo ra một kích thích đến lớp lót bên trong hoặc lớp nội mạc để tăng sinh và phục hồi động mạch bằng mô sợi.

Đặt stent : Thường xuyên nong mạch sau đây, một ống kim loại gọi là stent được đặt trong động mạch để giữ cho ống thông mở sau khi nong thành công. Stent hoạt động như một giàn giáo, nâng đỡ các thành động mạch, ngăn ngừa sự sụp đổ hoặc giật lại và niêm phong trên các khu vực bị thương của nội mạc. Một số stent được phủ bằng các loại thuốc đặc biệt giúp ngăn ngừa sự tăng sinh của nội mạc và tắc nghẽn động mạch bị ảnh hưởng. Sau khi đặt stent, bệnh nhân được yêu cầu dùng thuốc để ngăn ngừa đông máu bề mặt kim loại.

Nếu thay đổi lối sống và thuốc không hữu ích trong việc giảm bớt các triệu chứng xơ vữa động mạch, và / hoặc nong mạch vành bằng stent đã được thực hiện và không khả thi về mặt kỹ thuật, có thể chỉ định phẫu thuật bắc cầu.

Phẫu thuật bắc cầu : Phẫu thuật này sử dụng các động mạch hoặc tĩnh mạch từ các khu vực khác trong cơ thể để bỏ qua các động mạch bị chặn và cải thiện lưu lượng máu đến động mạch hạ lưu. Khi phẫu thuật được thực hiện trên các động mạch vành, nó được gọi là phẫu thuật bắc cầu động mạch vành. Phẫu thuật nội soi động mạch cảnh Động cơ cánh quạt Các mảng bám ở bên trong động mạch để lưu thông máu đến não dễ dàng hơn. Phẫu thuật bắc cầu động mạch chân thường sử dụng các ống (mảnh ghép) được thiết kế đặc biệt từ vải, Dacron hoặc nhựa để thực hiện bắc cầu.

Bạn có thể ngăn ngừa xơ vữa động mạch?

Để giúp ngăn ngừa xơ vữa động mạch, một người cần giảm / loại bỏ các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi mà người ta mắc phải (huyết áp cao, đường huyết cao, mức cholesterol trong máu cao, hút thuốc lá, béo phì, thiếu tập thể dục).

Người ta nên ăn một chế độ ăn uống lành mạnh ít chất béo bão hòa và giàu trái cây và rau quả.

Nếu căng thẳng cảm xúc là một vấn đề, người ta nên tìm cách giảm bớt hoặc kiểm soát nó.

May mắn thay, thực hiện các bước để giải quyết một số yếu tố rủi ro giúp sửa đổi các yếu tố rủi ro khác. Ví dụ, tập thể dục giúp một người giảm cân, từ đó giúp giảm mức cholesterol và huyết áp.

Tiên lượng cho việc làm cứng động mạch là gì?

Kết quả của xơ vữa động mạch là thay đổi. Ở một đầu của quang phổ, nhiều người bị hạn chế nghiêm trọng lưu lượng máu đến các cơ quan quan trọng, như tim và não, tồn tại trong nhiều năm. Ở đầu kia của quang phổ, đột tử do tim có thể là biểu hiện lâm sàng đầu tiên của xơ vữa động mạch. Vì vậy, sự nhấn mạnh phải được đặt vào cá nhân để kiểm soát các yếu tố nguy cơ được xác định của chính họ và ngăn ngừa xơ vữa động mạch ở nơi đầu tiên.