12 triệu chứng bệnh thận mãn tính, giai đoạn, chế độ ăn uống và điều trị

Bệnh thận mãn tính là gì?

Bệnh thận mãn tính xảy ra khi một người bị mất dần dần và thường mất chức năng thận vĩnh viễn theo thời gian. Điều này xảy ra dần dần, thường là qua nhiều tháng đến nhiều năm. Bệnh thận mãn tính được chia thành năm giai đoạn ngày càng nghiêm trọng:

• Giai đoạn I: Tổn thương nhẹ ở thận (s)
• Giai đoạn II: Giảm nhẹ chức năng thận
• Giai đoạn III: Giảm vừa phải chức năng thận
• Giai đoạn 4: Suy giảm nghiêm trọng chức năng thận
• Giai đoạn 5: Suy thận

Khi mất chức năng thận, có sự tích tụ nước, chất thải và các chất độc hại trong cơ thể thường được đào thải qua thận. Mất chức năng thận cũng gây ra các vấn đề khác như thiếu máu, huyết áp cao, nhiễm toan (tính axit quá mức của chất lỏng cơ thể), rối loạn cholesterol và axit béo và bệnh xương.

Thuật ngữ "thận" dùng để chỉ thận, vì vậy một tên gọi khác của suy thận là "suy thận". Bệnh thận nhẹ thường được gọi là suy thận.

Thận nằm ở đâu? Họ trông như thế nào?

Thận bình thường và chức năng thận

• Thận là một cặp cơ quan hình hạt đậu nằm ở hai bên cột sống ở giữa dưới của lưng.
• Mỗi quả thận nặng khoảng 5 ounce và chứa khoảng một triệu đơn vị lọc được gọi là nephron.
• Mỗi nephron được làm từ cầu thận và ống. Cầu thận là một thiết bị lọc hoặc sàng thu nhỏ trong khi ống là một ống nhỏ giống như cấu trúc gắn với cầu thận.
• Thận được kết nối với bàng quang tiết niệu bằng các ống gọi là niệu quản. Nước tiểu được lưu trữ trong bàng quang tiết niệu cho đến khi bàng quang được làm trống bằng cách đi tiểu. Bàng quang được kết nối với bên ngoài cơ thể bằng một ống khác giống như cấu trúc gọi là niệu đạo.

Tác giả của thận, đường tiết niệu và bàng quang.

Chức năng chính của thận là loại bỏ các chất thải và nước thừa ra khỏi máu. Thận xử lý khoảng 200 lít máu mỗi ngày và tạo ra khoảng 2 lít nước tiểu. Các chất thải được tạo ra từ các quá trình trao đổi chất thông thường bao gồm sự phân hủy của các mô hoạt động, thức ăn ăn vào và các chất khác. Thận cho phép tiêu thụ nhiều loại thực phẩm, thuốc, vitamin, bổ sung chế độ ăn uống và thảo dược, phụ gia thực phẩm và chất lỏng dư thừa mà không lo rằng các sản phẩm phụ độc hại sẽ tích tụ đến mức có hại. Thận cũng đóng vai trò chính trong việc điều chỉnh mức độ của các khoáng chất khác nhau như canxi, natri và kali trong máu.

• Là bước đầu tiên trong quá trình lọc, máu được đưa vào cầu thận bằng các mạch máu rò rỉ siêu nhỏ gọi là mao mạch. Ở đây, máu được lọc các chất thải và chất lỏng trong khi các tế bào hồng cầu, protein và các phân tử lớn được giữ lại trong mao mạch. Ngoài chất thải, một số chất hữu ích cũng được lọc ra. Dịch lọc thu thập trong một túi gọi là viên nang Bowman.
• Các ống là bước tiếp theo trong quá trình lọc. Các ống được lót bằng các tế bào chức năng cao xử lý dịch lọc, tái hấp thu nước và hóa chất hữu ích cho cơ thể trong khi tiết ra một số chất thải bổ sung vào ống.

Thận cũng sản xuất một số hormone có chức năng quan trọng trong cơ thể, bao gồm:

• Dạng hoạt động của vitamin D (calcitriol hoặc 1, 25 dihydroxy-vitamin D), điều chỉnh sự hấp thụ canxi và phốt pho từ thực phẩm, thúc đẩy sự hình thành xương chắc khỏe.
• Erythropoietin (EPO), kích thích tủy xương tạo ra các tế bào hồng cầu.
• Renin, điều chỉnh lượng máu và huyết áp kết hợp với aldosterone được sản xuất ở tuyến thượng thận, nằm ngay phía trên thận.

Tác giả của thận và giải phẫu xung quanh.

Các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh thận mãn tính là gì?

Thận là đáng chú ý trong khả năng của họ để bù đắp cho các vấn đề trong chức năng của họ. Đó là lý do tại sao bệnh thận mãn tính có thể tiến triển mà không có triệu chứng trong một thời gian dài cho đến khi chỉ còn lại chức năng thận rất tối thiểu.

Do thận thực hiện rất nhiều chức năng cho cơ thể, bệnh thận có thể ảnh hưởng đến cơ thể theo một số lượng lớn các cách khác nhau. Các triệu chứng rất khác nhau. Một số hệ thống cơ thể khác nhau có thể bị ảnh hưởng. Đáng chú ý, hầu hết bệnh nhân không giảm lượng nước tiểu ngay cả với bệnh thận mãn tính rất tiến triển.

Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh thận mãn tính bao gồm:

• cần đi tiểu thường xuyên, đặc biệt là vào ban đêm (tiểu đêm);
• sưng chân và bọng mắt quanh mắt (giữ nước);
• huyết áp cao;
• mệt mỏi và suy nhược (do thiếu máu hoặc tích lũy các chất thải trong cơ thể);
• chán ăn, buồn nôn và nôn;
• ngứa, dễ bầm tím và da nhợt nhạt (do thiếu máu);
• khó thở do tích tụ chất lỏng trong phổi;
• Nhức đầu, tê ở bàn chân hoặc bàn tay (bệnh thần kinh ngoại biên), giấc ngủ bị xáo trộn, tình trạng tâm thần thay đổi (bệnh não do tích tụ các sản phẩm thải hoặc chất độc tiết niệu) và hội chứng chân không yên;
• đau ngực do viêm màng ngoài tim (viêm quanh tim);
• chảy máu (do đông máu kém);
• đau xương và gãy xương; và
• giảm hứng thú tình dục và rối loạn cương dương.

Làm thế nào phổ biến là bệnh thận mãn tính?

• Bệnh thận mãn tính ảnh hưởng đến 14% dân số Hoa Kỳ.
• 17.600 ca ghép thận xảy ra ở Mỹ năm 2013; một phần ba đến từ các nhà tài trợ sống.
• Bệnh thận phổ biến hơn ở người gốc Tây Ban Nha, người Mỹ gốc Phi, người châu Á hoặc Thái Bình Dương và người Mỹ bản địa.
• Tuổi cao hơn, giới tính nữ, bệnh tiểu đường, tăng huyết áp, chỉ số khối cơ thể cao hơn (béo phì) và bệnh tim mạch có liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh thận mãn tính cao hơn.

Nguyên nhân gây bệnh thận mãn tính?

Mặc dù bệnh thận mãn tính đôi khi xuất phát từ các bệnh nguyên phát của thận, nguyên nhân chính là bệnh tiểu đường và huyết áp cao.

• Bệnh đái tháo đường týp 1 và týp 2 gây ra một tình trạng gọi là bệnh thận đái tháo đường, là nguyên nhân hàng đầu của bệnh thận ở Hoa Kỳ.
• Huyết áp cao (tăng huyết áp), nếu không được kiểm soát, có thể làm hỏng thận theo thời gian.
• Viêm cầu thận là tình trạng viêm và tổn thương hệ thống lọc của thận, có thể gây suy thận. Tình trạng sau nhiễm trùng và lupus là một trong nhiều nguyên nhân gây viêm cầu thận.
• Bệnh thận đa nang là một nguyên nhân di truyền của bệnh thận mãn tính trong đó cả hai thận có nhiều u nang.
• Sử dụng thuốc giảm đau như acetaminophen (Tylenol) và ibuprofen (Motrin, Advil) và naproxen (Naprosyn, Aleve) thường xuyên trong thời gian dài có thể gây ra bệnh thận giảm đau, một nguyên nhân khác của bệnh thận. Một số loại thuốc khác cũng có thể làm hỏng thận.
• Tắc nghẽn và xơ cứng động mạch (xơ vữa động mạch) dẫn đến thận gây ra một tình trạng gọi là bệnh thận do thiếu máu cục bộ, là một nguyên nhân khác của tổn thương thận tiến triển.
• Sự tắc nghẽn dòng chảy của nước tiểu bởi sỏi, tuyến tiền liệt mở rộng, hẹp (hẹp) hoặc ung thư cũng có thể gây ra bệnh thận.
• Các nguyên nhân khác của bệnh thận mãn tính bao gồm nhiễm HIV, bệnh hồng cầu hình liềm, lạm dụng heroin, amyloidosis, sỏi thận, nhiễm trùng thận mãn tính và một số bệnh ung thư.

Nếu một người có bất kỳ điều kiện nào sau đây, họ có nguy cơ mắc bệnh thận mãn tính cao hơn bình thường. Chức năng thận của một người có thể cần phải được theo dõi thường xuyên.

• Đái tháo đường loại 1 hoặc loại 2
• Huyết áp cao
• Cholesterol cao
• Bệnh tim
• Bệnh gan
• Bệnh amidan
• Bệnh hồng cầu hình liềm
• Lupus ban đỏ hệ thống
• Các bệnh mạch máu như viêm động mạch, viêm mạch máu hoặc loạn sản sợi cơ
• Trào ngược tĩnh mạch chủ (một vấn đề về đường tiết niệu trong đó nước tiểu đi từ bàng quang sai cách trở về thận)
• Yêu cầu sử dụng thuốc chống viêm thường xuyên
• Tiền sử gia đình mắc bệnh thận

Câu đố về bệnh thận

5 giai đoạn của bệnh thận mãn tính

Bệnh thận mãn tính xảy ra khi một người bị mất dần dần và thường mất chức năng thận vĩnh viễn theo thời gian. Điều này xảy ra dần dần, thường là qua nhiều tháng đến nhiều năm. Bệnh thận mãn tính được chia thành năm giai đoạn ngày càng nghiêm trọng. Thuật ngữ "thận" dùng để chỉ thận, vì vậy một tên gọi khác của suy thận là "suy thận". Bệnh thận nhẹ thường được gọi là suy thận.

Khi mất chức năng thận, có sự tích tụ nước, chất thải và các chất độc hại trong cơ thể thường được đào thải qua thận. Mất chức năng thận cũng gây ra các vấn đề khác như thiếu máu, huyết áp cao, nhiễm toan (tính axit quá mức của chất lỏng cơ thể), rối loạn cholesterol và axit béo và bệnh xương.

Bệnh thận mãn tính giai đoạn 5 còn được gọi là suy thận, bệnh thận giai đoạn cuối hoặc bệnh thận giai đoạn cuối, trong đó có sự mất toàn bộ hoặc gần như toàn bộ chức năng thận. Có sự tích tụ nguy hiểm của nước, chất thải và các chất độc hại, và hầu hết các cá nhân trong giai đoạn này của bệnh thận cần lọc máu hoặc ghép để sống.

Bảng 1. Các giai đoạn của bệnh thận mãn tính

Sân khấu	Sự miêu tả	GFR * mL / phút / 1, 73 m 2
* GFR là mức lọc cầu thận, thước đo chức năng của thận.
1	Tổn thương thận nhẹ với lọc bình thường hoặc tăng	Hơn 90
2	Giảm nhẹ chức năng thận	60 đến 89
3	Chức năng thận giảm vừa phải	30 đến 59
4	Giảm nghiêm trọng chức năng thận	15 đến 29
5	Suy thận	Ít hơn 15 (hoặc lọc máu)

Những xét nghiệm và thủ tục chẩn đoán bệnh thận mãn tính?

Bệnh thận mãn tính thường không gây ra triệu chứng ở giai đoạn đầu. Chỉ các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm có thể phát hiện bất kỳ vấn đề đang phát triển. Bất cứ ai có nguy cơ mắc bệnh thận mãn tính nên được kiểm tra thường xuyên để phát triển bệnh này.

• Xét nghiệm nước tiểu, máu và hình ảnh (tia X) được sử dụng để phát hiện bệnh thận, cũng như theo dõi tiến trình của nó.
• Tất cả các bài kiểm tra này đều có những hạn chế. Chúng thường được sử dụng cùng nhau để phát triển một bức tranh về bản chất và mức độ của bệnh thận.
• Nói chung, xét nghiệm này có thể được thực hiện trên cơ sở ngoại trú.

Xét nghiệm nước tiểu

Phân tích nước tiểu: Phân tích nước tiểu cho thấy cái nhìn sâu sắc về chức năng của thận. Bước đầu tiên trong phân tích nước tiểu là làm xét nghiệm que thăm. Các que thăm có thuốc thử kiểm tra nước tiểu cho sự hiện diện của các thành phần bình thường và bất thường khác nhau bao gồm cả protein. Sau đó, nước tiểu được kiểm tra dưới kính hiển vi để tìm kiếm các tế bào máu đỏ và trắng, và sự hiện diện của phôi và tinh thể (chất rắn).

Chỉ có lượng albumin (protein) tối thiểu có trong nước tiểu bình thường. Một kết quả dương tính trong xét nghiệm que thử cho protein là bất thường. Nhạy cảm hơn xét nghiệm nhúng đối với protein là ước tính trong phòng thí nghiệm về albumin nước tiểu (protein) và creatinine trong nước tiểu. Tỷ lệ albumin (protein) và creatinine trong nước tiểu cung cấp một ước tính tốt về bài tiết albumin (protein) mỗi ngày.

Xét nghiệm nước tiểu hai mươi bốn giờ: Xét nghiệm này yêu cầu bệnh nhân thu thập tất cả nước tiểu trong 24 giờ liên tiếp. Nước tiểu có thể được phân tích cho protein và các chất thải (nitơ urê và creatinine). Sự hiện diện của protein trong nước tiểu cho thấy tổn thương thận. Lượng creatinine và urê bài tiết qua nước tiểu có thể được sử dụng để tính toán mức độ của chức năng thận và mức lọc cầu thận (GFR).

Mức lọc cầu thận (GFR): GFR là một phương tiện tiêu chuẩn để thể hiện chức năng thận tổng thể. Khi bệnh thận tiến triển, GFR giảm. GFR bình thường là khoảng 100 đến 140 mL / phút ở nam và 85 đến 115 mL / phút ở nữ. Nó giảm ở hầu hết những người có tuổi. GFR có thể được tính từ lượng chất thải trong nước tiểu 24 giờ hoặc bằng cách sử dụng các dấu hiệu đặc biệt được tiêm tĩnh mạch. Ước tính GFR (eGFR) có thể được tính từ các xét nghiệm máu thông thường của bệnh nhân. Nó không chính xác ở những bệnh nhân dưới 18 tuổi, bệnh nhân mang thai và những người rất cơ bắp hoặc những người rất thừa cân. Bệnh nhân được chia thành năm giai đoạn của bệnh thận mãn tính dựa trên GFR của họ (xem Bảng 1 ở trên).

Xét nghiệm máu

Creatinine và urê (BUN) trong máu: Nitơ urê máu và creatinine huyết thanh là những xét nghiệm máu được sử dụng phổ biến nhất để sàng lọc và theo dõi bệnh thận. Creatinine là một sản phẩm của sự phân hủy cơ bắp bình thường. Urê là sản phẩm thải của sự phân hủy protein. Mức độ của các chất này tăng trong máu khi chức năng thận xấu đi.

GFR ước tính (eGFR): Phòng thí nghiệm hoặc bác sĩ có thể tính toán GFR ước tính bằng cách sử dụng thông tin từ công việc máu của bệnh nhân. Nó không chính xác ở bệnh nhân dưới 18 tuổi, bệnh nhân mang thai và những người rất cơ bắp và những người rất thừa cân. Điều quan trọng là phải biết về GFR ước tính của một người và giai đoạn của bệnh thận mãn tính. Bác sĩ sử dụng giai đoạn bệnh thận của bệnh nhân để đề nghị xét nghiệm bổ sung và đưa ra gợi ý về cách xử trí.

Nồng độ điện giải và cân bằng axit-bazơ: Rối loạn chức năng thận gây mất cân bằng điện giải, đặc biệt là kali, phốt pho và canxi. Kali cao (tăng kali máu) là một mối quan tâm đặc biệt. Sự cân bằng axit-bazơ của máu thường bị phá vỡ là tốt.

Giảm sản xuất các dạng hoạt động của vitamin D có thể gây ra mức canxi thấp trong máu. Không có khả năng suy thận để bài tiết phốt pho khiến nồng độ của nó trong máu tăng lên. Nồng độ hormone tinh hoàn hoặc buồng trứng cũng có thể bất thường.

Số lượng tế bào máu: Vì bệnh thận làm gián đoạn quá trình sản xuất tế bào máu và rút ngắn sự sống của các tế bào hồng cầu, số lượng hồng cầu và huyết sắc tố có thể thấp (thiếu máu). Một số bệnh nhân cũng có thể bị thiếu sắt do mất máu trong hệ thống tiêu hóa. Sự thiếu hụt dinh dưỡng khác cũng có thể làm giảm sản xuất các tế bào hồng cầu.

Các xét nghiệm khác

Siêu âm: Siêu âm thường được sử dụng trong chẩn đoán bệnh thận. Siêu âm là một loại xét nghiệm hình ảnh không xâm lấn. Nhìn chung, thận bị thu nhỏ kích thước trong bệnh thận mạn tính, mặc dù chúng có thể có kích thước bình thường hoặc thậm chí lớn trong các trường hợp gây ra bởi bệnh thận đa nang ở người lớn, bệnh thận đái tháo đường và bệnh amyloidosis. Siêu âm cũng có thể được sử dụng để chẩn đoán sự hiện diện của tắc nghẽn đường tiết niệu, sỏi thận và cũng để đánh giá lưu lượng máu vào thận.

Sinh thiết: Một mẫu mô thận (sinh thiết) đôi khi được yêu cầu trong trường hợp nguyên nhân gây ra bệnh thận không rõ ràng. Thông thường, sinh thiết có thể được thu thập bằng gây tê cục bộ bằng cách đưa kim qua da vào thận. Điều này thường được thực hiện như một thủ tục ngoại trú, mặc dù một số tổ chức có thể yêu cầu nằm viện qua đêm.

Có chế độ ăn cho bệnh thận mãn tính?

Bệnh thận mãn tính là một bệnh phải được quản lý với sự tư vấn chặt chẽ với bác sĩ. Tự điều trị là không phù hợp.

• Tuy nhiên, có một số quy tắc chế độ ăn uống quan trọng người ta có thể tuân theo để giúp làm chậm sự tiến triển của bệnh thận và giảm khả năng biến chứng.
• Đây là một quá trình phức tạp và phải được cá nhân hóa, thường là với sự giúp đỡ của một chuyên gia chăm sóc sức khỏe và một chuyên gia dinh dưỡng đã đăng ký.

Sau đây là những hướng dẫn chế độ ăn uống chung:

• Hạn chế protein: Giảm lượng protein có thể làm chậm sự tiến triển của bệnh thận mãn tính. Một chuyên gia dinh dưỡng có thể giúp một người xác định lượng protein thích hợp.
• Hạn chế muối: Giới hạn ở mức 2 đến 4 gram mỗi ngày để tránh giữ nước và giúp kiểm soát huyết áp cao.
• Uống chất lỏng: Uống quá nhiều nước không giúp ngăn ngừa bệnh thận. Trên thực tế, bác sĩ có thể đề nghị hạn chế uống nước.
• Hạn chế kali: Điều này là cần thiết trong bệnh thận tiến triển vì thận không thể loại bỏ kali. Nồng độ kali cao có thể gây ra nhịp tim bất thường. Ví dụ về thực phẩm chứa nhiều kali bao gồm chuối, cam, các loại hạt, bơ và khoai tây.
• Hạn chế phốt pho: Giảm lượng phốt pho được khuyến cáo để bảo vệ xương. Trứng, đậu, đồ uống cola và các sản phẩm từ sữa là những ví dụ về thực phẩm chứa nhiều phốt pho.

Các biện pháp quan trọng khác mà bệnh nhân có thể thực hiện bao gồm:

• tuân thủ cẩn thận các chế độ theo quy định để kiểm soát huyết áp và / hoặc tiểu đường;
• bỏ thuốc lá; và
• giảm cân thừa

Trong bệnh thận mãn tính, một số loại thuốc có thể gây độc cho thận và có thể cần phải tránh hoặc dùng với liều điều chỉnh. Trong số các loại thuốc không kê đơn, cần thận trọng hoặc tránh sử dụng những điều sau đây:

• Một số thuốc giảm đau: Aspirin; thuốc chống viêm không steroid (NSAID, chẳng hạn như ibuprofen)
• Hạm đội hoặc Phospho-Soda vì có hàm lượng phốt pho cao
• Thuốc nhuận tràng và thuốc kháng axit có chứa magiê và nhôm như magiê hydroxit (Sữa Magnesia) và magiê và nhôm hydroxit (Mylanta)
• Thuốc chống loét đối kháng thụ thể H2: cimetidine (Tagamet) và ranitidine (Zantac) (giảm liều với bệnh thận)
• Thuốc thông mũi như pseudoephedrine (Sudafed) và phenylpropanolamine (Rhindecon) đặc biệt nếu bệnh nhân bị huyết áp cao
• Alka Seltzer, vì nó chứa một lượng lớn natri
• Thuốc thảo dược và thực phẩm bổ sung, trừ khi chúng được xem xét bởi chuyên gia chăm sóc sức khỏe và / hoặc dược sĩ
• Một số loại thuốc, bao gồm kháng sinh và thuốc chống đông máu (chất làm loãng máu), có thể yêu cầu điều chỉnh liều ở bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính.

Nếu bệnh nhân mắc một bệnh như tiểu đường, huyết áp cao hoặc cholesterol cao gây bệnh thận mạn tính, họ nên dùng tất cả các loại thuốc theo chỉ dẫn và gặp bác sĩ chăm sóc sức khỏe theo khuyến cáo để theo dõi và theo dõi.

Điều trị và quản lý bệnh thận mãn tính là gì?

Không có cách chữa cho bệnh thận mãn tính. Bốn mục tiêu của trị liệu là:

1. làm chậm sự tiến triển của bệnh;
2. điều trị các nguyên nhân cơ bản và các yếu tố đóng góp;
3. điều trị các biến chứng của bệnh; và
4. Thay thế chức năng thận bị mất.

Các chiến lược để làm chậm tiến triển và điều trị các bệnh tiềm ẩn trong bệnh thận mãn tính bao gồm:

• Kiểm soát đường huyết: Duy trì kiểm soát tốt bệnh tiểu đường là rất quan trọng. Những người mắc bệnh tiểu đường không kiểm soát đường huyết có nguy cơ cao mắc các biến chứng của bệnh tiểu đường, bao gồm cả bệnh thận mãn tính.
• Kiểm soát huyết áp cao: Điều này cũng làm chậm sự tiến triển của bệnh thận mãn tính. Nên giữ huyết áp dưới 130/80 mm Hg nếu bị bệnh thận. Nó thường hữu ích để theo dõi huyết áp ở nhà. Thuốc huyết áp được gọi là thuốc ức chế men chuyển angiotensin (thuốc ức chế men chuyển) hoặc thuốc ức chế thụ thể angiotensin (ARB) có lợi ích đặc biệt trong việc bảo vệ thận.
• Chế độ ăn uống: Kiểm soát chế độ ăn uống là điều cần thiết để làm chậm sự tiến triển của bệnh thận mãn tính và nên được thực hiện với sự tư vấn chặt chẽ với bác sĩ chăm sóc sức khỏe và chuyên gia dinh dưỡng. Để biết một số hướng dẫn chung, hãy xem phần Tự chăm sóc bệnh thận mãn tính tại nhà của bài viết này.

Các biến chứng của bệnh thận mãn tính có thể cần điều trị y tế.

• Giữ nước là phổ biến trong bệnh thận và biểu hiện với sưng. Ở giai đoạn muộn, chất lỏng có thể tích tụ trong phổi và gây khó thở.
• Thiếu máu là phổ biến với CKD. Hai nguyên nhân phổ biến nhất gây thiếu máu với bệnh thận là thiếu sắt và thiếu erythropoietin. Nếu một người bị thiếu máu, bác sĩ sẽ tiến hành các xét nghiệm để xác định xem thiếu máu có phải là thứ phát do bệnh thận hay do nguyên nhân thay thế.
• Bệnh xương phát triển ở bệnh nhân mắc bệnh thận. Thận có trách nhiệm bài tiết phốt pho ra khỏi cơ thể và xử lý Vitamin D thành dạng hoạt động của nó. Nồng độ phốt pho cao và thiếu vitamin D khiến nồng độ canxi trong máu giảm, gây ra kích hoạt hormone tuyến cận giáp (PTH). Những điều này và một số thay đổi phức tạp gây ra sự phát triển của bệnh xương chuyển hóa. Điều trị bệnh xương chuyển hóa nhằm mục đích kiểm soát nồng độ canxi, phốt pho và hormone tuyến cận giáp.
• Nhiễm toan chuyển hóa có thể phát triển với bệnh thận. Nhiễm axit có thể gây ra sự phân hủy protein, viêm và bệnh xương. Nếu nhiễm toan là đáng kể, bác sĩ có thể sử dụng các loại thuốc như natri bicarbonate (baking soda) để khắc phục vấn đề.

Thuốc ức chế men chuyển đổi angiotensin, thuốc ức chế thụ thể Angiotensin (ARB) và thuốc lợi tiểu

Thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACE-Is)

Thuốc ức chế men chuyển angiotensin là thuốc thường được sử dụng trong điều trị huyết áp cao. Ví dụ về các loại thuốc này bao gồm:

• captopril (Capoten)
• enalapril (Vasotec)
• lisinopril (Zestril, Prinivil)
• ramipril (Altace)
• quinapril (Accupril)
• benazepril (Lotensin)
• trandolapril (Masta)

Thuốc ACE-Is làm giảm huyết áp bằng cách giảm sản xuất angiotensin-II (một loại hormone làm cho các mạch máu bị co lại) và aldosterone (một loại hormone gây giữ natri). Bên cạnh việc giảm huyết áp, các loại thuốc này có tác dụng bổ sung ảnh hưởng đến sự tiến triển của bệnh thận bao gồm giảm áp lực bên trong cầu thận và giảm sẹo ở thận.

Thuốc ức chế thụ thể angiotensin (ARB)

Thuốc ức chế thụ thể angiotensin (ARB) là thuốc ngăn chặn hoạt động của angiotensin 2 trên các thụ thể của nó. Những loại thuốc này, như ACE-I, có tác dụng bảo vệ thận và làm chậm quá trình suy thận. Ví dụ về ARB bao gồm:

• losartan (Cozaar)
• valsartan (Diovan)
• irbesartan (Avapro)
• candesartan (Atacand)
• olmesartan (Benicar)

Thuốc lợi tiểu

Bác sĩ có thể kê toa thuốc lợi tiểu (thuốc nước) để kiểm soát phù (sưng), huyết áp và / hoặc nồng độ kali. Có một số nhóm thuốc lợi tiểu, bao gồm thuốc lợi tiểu quai (furosemide, ethacrynic acid, bumetanide, torsemide), thiazide (hydrochlorothiazide, chlorthalidone, indapamide), và thuốc lợi tiểu tiết kiệm kali (spironolactone Thuốc lợi tiểu khác nhau về khả năng loại bỏ muối và nước.

Phản ứng có hại của thuốc thường gặp bao gồm:

• Hạ huyết áp (huyết áp thấp)
• Ho
• Tăng kali máu (kali cao)
• Đau đầu
• Chóng mặt
• Mệt mỏi
• Buồn nôn
• Phát ban da
• Một hương vị kim loại trong miệng
• Bệnh tiêu chảy
• Khó tiêu
• Chức năng gan bất thường
• Chuột rút cơ bắp
• Đau và nhức mỏi (đau cơ)
• Đau lưng
• Mất ngủ
• Thiếu máu
• Chức năng thận xấu đi
• Tức thời phát ban trong khi ngâm ARB

Ở một số người bị suy thận mạn tính, thuốc có thể làm suy giảm chức năng thận. Hiếm khi, bệnh nhân có thể bị phù mạch, đó là sưng mô dưới da và dưới niêm mạc và có thể dẫn đến khó thở. Đây có thể là một tình trạng đe dọa tính mạng và cần được chăm sóc y tế ngay lập tức.

Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm:

• Đi tiểu thường xuyên
• Mất nước
• Chuột rút cơ bắp
• Yếu đuối
• Nhịp tim bất thường
• Bất thường điện giải
• Ánh sáng
• Phản ứng dị ứng

Thuốc lợi tiểu cũng có thể gây suy giảm chức năng thận đặc biệt là nếu chất lỏng được loại bỏ nhanh chóng khỏi cơ thể.

Đại lý kích thích hồng cầu, chất kết dính phốt phát và vitamin D

Các tác nhân kích thích hồng cầu (ESAs)

Bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính thường bị thiếu máu do thiếu erythropoietin do thận sản xuất. Thiếu máu là tình trạng có quá ít tế bào hồng cầu và được đặc trưng bởi sự mệt mỏi và mệt mỏi. Sau khi loại trừ các nguyên nhân gây thiếu máu khác, bác sĩ có thể kê toa các chất kích thích tạo hồng cầu (ESAs) như Procrit (erythropoietin), Aranesp (darbepoetin) hoặc Omontys (peginesatide). ESAs kích thích tủy xương tạo ra các tế bào hồng cầu và giảm nhu cầu truyền máu.

ESAs tác dụng phụ nghiêm trọng bao gồm:

• Có nguy cơ bị đột quỵ, đau tim và đông máu.
• Tăng huyết áp và co giật
• Phản ứng dị ứng nghiêm trọng
• Chất kết dính phốt phát

Chất kết dính phốt phát

Bác sĩ có thể đề nghị một chế độ ăn ít phốt pho nếu nồng độ phốt pho trong huyết thanh cao. Nếu chế độ ăn kiêng phốt pho không thể kiểm soát được mức độ phốt pho, bệnh nhân có thể được bắt đầu sử dụng chất kết dính phốt phát. Khi dùng trong bữa ăn, chất kết dính kết hợp với phosphate chế độ ăn uống và cho phép loại bỏ mà không hấp thụ vào máu. Chất kết dính được chia thành các lớp lớn, bao gồm các chất kết dính dựa trên canxi như Tums (canxi carbonate) và PhosLo (canxi acetate) và chất kết dính không canxi, ví dụ:

• Fosrenol (lanthanum carbonate)
• Renagel (sevelamer hydrochloride)
• Renvela (sevelamer carbonate)

Các chất kết dính dựa trên canxi có thể gây tăng canxi máu. Lanthanum và sevelamer không chứa canxi. Mặc dù chất kết dính không chứa canxi đắt hơn nhiều, bác sĩ có thể ủng hộ những chất này nếu nồng độ canxi trong máu của bệnh nhân cao. Tất cả các chất kết dính phốt phát có thể gây táo bón, buồn nôn, nôn, tắc ruột và mất phân. Chất kết dính phốt phát có thể cản trở sự hấp thụ của các loại thuốc khác nếu chúng được dùng cùng nhau. Luôn luôn kiểm tra với bác sĩ để xác nhận sự phù hợp của việc dùng các loại thuốc này cùng với các loại thuốc khác.

Vitamin D

Thiếu vitamin D rất phổ biến ở bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính. Bước đầu tiên trong điều trị bệnh xương chuyển hóa là đảm bảo có đủ lượng vitamin D dự trữ trong cơ thể. Bác sĩ có thể kê toa vitamin D không kê đơn hoặc vitamin D cường độ theo toa (Dritorol) dựa trên mức vitamin D của bệnh nhân.

Việc sử dụng vitamin D hoạt hóa có thể gây tăng canxi máu (nồng độ canxi cao). Các triệu chứng tăng calci máu bao gồm:

• Cảm thấy mệt
• Khó suy nghĩ rõ ràng.
• Ăn mất ngon
• Buồn nôn
• Nôn
• Táo bón
• Cơn khát tăng dần
• Đi tiểu nhiều
• Giảm cân
• Bệnh tiêu chảy
• Buồn nôn
• Sưng
• Phản ứng dị ứng
• Nhiễm virus
• Huyết áp cao
• Viêm họng và mũi
• Chóng mặt

Bác sĩ sẽ đề nghị xét nghiệm máu thường xuyên để theo dõi chức năng thận, canxi, phốt pho và hormone tuyến cận giáp của bệnh nhân.

• Vitamin D

Than hoạt tính

Khi bệnh thận tiến triển, các dạng vitamin D được kích hoạt có thể được kê đơn. Những loại thuốc này bao gồm:

calcitriol (Rocaltrol)

paricalcitol (Zemplar)

doxercalciferol (Hectorol)

Thuốc than hoạt tính được quy định để kiểm soát cường cận giáp thứ phát khi việc điều chỉnh thiếu vitamin D dinh dưỡng, quản lý bổ sung canxi và kiểm soát phosphat huyết thanh đã không hiệu quả.

Việc sử dụng vitamin D hoạt hóa có thể gây tăng canxi máu (nồng độ canxi cao). Các triệu chứng tăng calci máu bao gồm:

• Cảm thấy mệt
• Khó suy nghĩ rõ ràng.
• Ăn mất ngon
• Buồn nôn
• Nôn
• Táo bón
• Cơn khát tăng dần
• Đi tiểu nhiều
• Giảm cân

Các tác dụng phụ khác của Vitamin D bao gồm:

• Bệnh tiêu chảy
• Buồn nôn
• Sưng
• Phản ứng dị ứng
• Nhiễm virus
• Huyết áp cao
• Viêm họng và mũi
• Chóng mặt

Bác sĩ sẽ đề nghị xét nghiệm máu thường xuyên để theo dõi chức năng thận, canxi, phốt pho và hormone tuyến cận giáp của bệnh nhân.

Lọc máu và thẩm thấu tiếp cận

Trong bệnh thận giai đoạn cuối, chức năng thận chỉ có thể được thay thế bằng lọc máu hoặc ghép thận. Kế hoạch lọc máu và ghép thường được bắt đầu ở giai đoạn 4 của bệnh thận mãn tính. Hầu hết bệnh nhân là ứng cử viên cho cả chạy thận nhân tạo và thẩm phân phúc mạc (xem bên dưới). Có một vài sự khác biệt về kết quả giữa hai thủ tục. Bác sĩ hoặc một nhà giáo dục sẽ thảo luận về các lựa chọn phù hợp với bệnh nhân và giúp họ đưa ra quyết định phù hợp với nhu cầu cá nhân và y tế của họ. Tốt nhất là chọn phương thức lọc máu sau khi hiểu cả hai quy trình và phù hợp với lối sống, hoạt động hàng ngày, lịch trình, khoảng cách từ đơn vị lọc máu, hệ thống hỗ trợ và sở thích cá nhân.

Bác sĩ sẽ xem xét nhiều yếu tố khi đề xuất điểm thích hợp để bắt đầu lọc máu, bao gồm công việc trong phòng thí nghiệm của bệnh nhân và mức lọc cầu thận thực tế hoặc ước tính, tình trạng dinh dưỡng, tình trạng thể tích dịch, sự hiện diện của các triệu chứng tương thích với suy thận tiến triển và nguy cơ biến chứng trong tương lai . Chạy thận thường được bắt đầu trước khi các cá nhân rất có triệu chứng hoặc có nguy cơ biến chứng đe dọa tính mạng.

Lọc máu

Có hai loại lọc máu 1) chạy thận nhân tạo (tại trung tâm hoặc tại nhà) và 2) lọc màng bụng. Trước khi chạy thận có thể được bắt đầu, một truy cập lọc máu phải được tạo ra.

Truy cập lọc máu

Cần có quyền truy cập mạch máu để chạy thận nhân tạo để máu có thể được di chuyển qua bộ lọc lọc máu với tốc độ nhanh để cho phép loại bỏ chất thải, chất độc và chất lỏng dư thừa. Có ba loại truy cập mạch máu khác nhau: lỗ rò động mạch (AVF), ghép động mạch và ống thông tĩnh mạch trung tâm.

1. Lỗ rò động mạch (AVF): Truy cập ưa thích cho chạy thận nhân tạo là AVF, trong đó một động mạch được nối trực tiếp vào tĩnh mạch. Tĩnh mạch phải mất 2 đến 4 tháng để phóng to và trưởng thành trước khi nó có thể được sử dụng để lọc máu. Sau khi trưởng thành, hai kim được đặt vào tĩnh mạch để lọc máu. Một kim được sử dụng để lấy máu và chạy qua máy lọc máu. Kim thứ hai là để trả lại máu đã được làm sạch. AVF ít có khả năng bị nhiễm hoặc phát triển cục máu đông hơn bất kỳ loại truy cập lọc máu nào khác.
2. Ghép động mạch : Một mảnh ghép động mạch được đặt ở những người có tĩnh mạch nhỏ hoặc trong đó một lỗ rò đã không phát triển. Mảnh ghép được làm bằng vật liệu nhân tạo và kim lọc máu được đưa trực tiếp vào mảnh ghép. Một mảnh ghép động mạch có thể được sử dụng để lọc máu trong vòng 2 đến 3 tuần kể từ khi đặt. So với lỗ rò, mảnh ghép có xu hướng gặp nhiều vấn đề hơn với đông máu và nhiễm trùng.
3. Ống thông tĩnh mạch trung tâm: Một ống thông có thể là tạm thời hoặc vĩnh viễn. Những ống thông này được đặt ở cổ hoặc háng vào một mạch máu lớn. Mặc dù các ống thông này cung cấp một truy cập ngay lập tức để lọc máu, chúng dễ bị nhiễm trùng và cũng có thể làm cho các mạch máu bị đóng cục hoặc hẹp.

Truy cập phúc mạc (để lọc màng bụng)

Trong quá trình thẩm tách phúc mạc, một ống thông được cấy vào khoang bụng (được lót bởi phúc mạc) bằng một thủ thuật tiểu phẫu. Ống thông này là một ống mỏng làm bằng vật liệu mềm dẻo, thường là silicone hoặc polyurethane. Ống thông thường có một hoặc hai vòng bít giúp giữ nó đúng chỗ. Đầu của ống thông có thể thẳng hoặc cuộn và có nhiều lỗ để cho phép đi ra và trả lại chất lỏng. Mặc dù ống thông có thể được sử dụng ngay sau khi cấy ghép, nhưng thường nên trì hoãn lọc màng bụng trong ít nhất 2 tuần để cho phép chữa lành và giảm nguy cơ phát triển rò rỉ.

Ghép thận

Ghép thận mang lại kết quả tốt nhất và chất lượng cuộc sống tốt nhất. Ghép thận thành công xảy ra mỗi ngày ở Hoa Kỳ. Thận được ghép có thể đến từ những người hiến tặng còn sống, những người hiến tặng không liên quan hoặc những người đã chết vì những nguyên nhân khác (những người hiến tặng đã chết). Ở những người mắc bệnh tiểu đường loại I, ghép thận-tụy kết hợp thường là một lựa chọn tốt hơn.

Tuy nhiên, không phải ai cũng là ứng cử viên cho ghép thận. Mọi người cần trải qua thử nghiệm rộng rãi để đảm bảo sự phù hợp của họ để cấy ghép. Ngoài ra, thiếu hụt các cơ quan để cấy ghép, đòi hỏi thời gian chờ đợi từ vài tháng đến nhiều năm trước khi được cấy ghép.

Một người cần ghép thận trải qua một số xét nghiệm để xác định các đặc điểm của hệ thống miễn dịch của mình. Người nhận chỉ có thể chấp nhận một quả thận đến từ một người hiến tặng phù hợp với một số đặc điểm miễn dịch của người đó. Các nhà tài trợ càng giống nhau trong các đặc điểm này, cơ hội thành công lâu dài của cấy ghép. Cấy ghép từ một nhà tài trợ liên quan đến cuộc sống thường có kết quả tốt nhất.

Phẫu thuật cấy ghép là một thủ tục chính và thường cần 4 đến 7 ngày trong bệnh viện. Tất cả những người được ghép đều yêu cầu dùng thuốc ức chế miễn dịch suốt đời để ngăn cơ thể họ từ chối thận mới. Thuốc ức chế miễn dịch đòi hỏi phải theo dõi cẩn thận nồng độ trong máu và tăng nguy cơ nhiễm trùng cũng như một số loại ung thư.

Progonsis cho bệnh thận mãn tính là gì? Nó có thể được chữa khỏi?

Không có cách chữa cho bệnh thận mãn tính. Quá trình tự nhiên của bệnh là tiến triển cho đến khi phải lọc máu hoặc cấy ghép.

• Bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính có nguy cơ cao hơn nhiều so với dân số nói chung để phát triển đột quỵ và đau tim.
• Người già và những người mắc bệnh tiểu đường có kết quả tồi tệ hơn.
• Những người trải qua lọc máu có tỷ lệ sống sót sau 5 năm là 40%. Những người trải qua thẩm tách phúc mạc có tỷ lệ sống 5 năm là 50%.
• Bệnh nhân ghép tạng nhận được thận của người hiến còn sống có tỷ lệ sống 5 năm là 87% và những người nhận thận từ người hiến đã chết có tỷ lệ sống 5 năm là gần 75%.
• Tỷ lệ sống tiếp tục tăng đối với bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính. Tỷ lệ tử vong đã giảm 28% đối với bệnh nhân chạy thận và 40% đối với bệnh nhân ghép tạng kể từ năm 1996.

Bệnh thận mãn tính có thể được ngăn chặn?

Bệnh thận mãn tính có thể được ngăn ngừa trong hầu hết các tình huống. Bệnh nhân có thể bảo vệ thận của họ khỏi bị hư hại, hoặc làm chậm sự tiến triển của bệnh bằng cách kiểm soát các tình trạng cơ bản của họ như đái tháo đường và huyết áp cao.

• Bệnh thận thường tiến triển theo thời gian xuất hiện triệu chứng. Nếu một bệnh nhân có nguy cơ cao mắc bệnh thận mãn tính, họ nên đến gặp bác sĩ theo khuyến cáo để kiểm tra sàng lọc.
• Nếu một bệnh nhân mắc một bệnh mãn tính như tiểu đường, huyết áp cao hoặc cholesterol cao, họ nên tuân theo các khuyến nghị điều trị của bác sĩ chăm sóc sức khỏe của họ. Bệnh nhân nên đi khám bác sĩ chăm sóc sức khỏe thường xuyên để theo dõi. Điều trị tích cực của các bệnh này là cần thiết.
• Bệnh nhân nên tránh tiếp xúc với các loại thuốc đặc biệt là NSAID (thuốc chống viêm không steroid), hóa chất và các chất độc hại khác càng nhiều càng tốt.

Nhóm hỗ trợ và tư vấn cho bệnh thận mãn tính

• Hiệp hội bệnh nhân thận Mỹ
• Quỹ thận của Mỹ
• Quỹ thận quốc gia