Chăm sóc bệnh tiểu đường ở bệnh viện: cần làm gì?

Hai lần khám ER trong vòng hai ngày, do lượng đường trong máu thấp và sau đó không tăng đường trong máu.

Cả hai đều đủ để làm cho bất cứ ai mắc bệnh tiểu đường. Tuy nhiên, thực tế là những kinh nghiệm này đã làm nổi bật cách mà cơ sở chăm sóc khẩn cấp không được trang bị để đối phó với bệnh tiểu đường.

Và nó thậm chí còn phiền hà hơn.

Chắc chắn, có thể châm biếm hơn là nghiêm trọng khi nói rằng "ER đang cố giết tôi", nhưng chắc chắn có một số chấn thương trong thế giới thực đã lọt vào nhận xét đó. Những lần thăm khám ER gần đây mà mẹ tôi đã chứng minh điều này, và tôi chỉ muốn chia sẻ câu chuyện này như là một cách để kêu gọi thay đổi bất cứ điều gì có thể hy vọng là hiện thực …

Tôi không hài lòng với những gì đã xảy ra trong ER liên quan đến mẹ tôi tuần trước. Nhưng hơn thế nữa, nó làm tôi sợ rằng loại điều này có thể xảy ra với bất kỳ ai trong chúng ta.

Chuyện gì Đã xảy ra?

Trước tiên, điều quan trọng cần nhớ là mẹ tôi đã sống cùng với loại 1 từ năm tuổi - nghĩa là bây giờ đã khoảng 55 năm. Cô ấy đã không có tỷ lệ A1C trên 6% trong ít nhất một thập kỷ, và từ những gì tôi thấy cô ấy thường không vượt quá 160 cho bất kỳ khoảng thời gian dài. Cô ấy đã có phản ứng insulin trước đây, và trong một vài trường hợp, họ đã bị trầm trọng nhưng thường thì họ không kéo dài lâu và tất cả chúng tôi đều có thể quản lý chúng.

Sáng sớm chủ nhật gần đây, tôi không thức dậy từ phản ứng hạ đường huyết. Cha tôi tỉnh giấc với màn hình glucose liên tục Dexcom G4 (CGM), và nó cho thấy cô bé dưới 50 mg / dL ít nhất vài giờ như được báo cáo trên màn hình của CGM. T mới của cô: mỏng lịch sử bơm insulin cho thấy một nơi nào đó khoảng 3: 30 a. m. , vì bất cứ lý do gì, cô ấy đã đưa gần 12 đơn vị insulin vào hệ thống của cô ấy (!) - chúng ta chỉ có thể đoán đó là do hypo và nửa ngủ vào lúc đó, lập trình bolus do nhầm lẫn khi cô ấy phải dùng trong đường. Khoảng 90 phút sau, cô ấy đã biết đủ để thiết lập một nhiệt độ cơ bản là 0% … nhưng thật đáng buồn, chỉ trong 30 phút và sau đó tốc độ cơ bản bình thường của cô ấy đã quay trở lại.

Hơn ba tiếng đồng hồ sau (lúc 8 giờ 30 phút), tôi

d đã nghe thấy tiếng còi báo động và thấy rằng cô ấy không phản hồi.Anh ta tiêm glucagon và lấy nước trái cây và gel glucose vào hệ thống của cô, nhưng cô vẫn không trả lời, vì vậy anh gọi các nhân viên y tế. Họ vội vã đưa cô đến bệnh viện ER - vì điều gì sẽ là chuyến thăm đầu tiên của loạt tai nạn này.

Nhưng đó không phải là kết thúc của kinh nghiệm ER.

Các vấn đề tâm thần vẫn còn, có nghĩa là mẹ tôi đã không hoàn toàn hiểu được những gì cần thiết cho việc sử dụng bơm insulin hay quản lý bệnh tiểu đường. Máu trong máu của cô ấy đã tăng dần qua phần còn lại của buổi chiều và buổi tối, và dường như một bữa ăn bữa ăn vặt và bộ truyền truyền lỗi (hoặc chỗ tiêm truyền) đã không đăng ký cho một trong hai bố mẹ tôi. Qua đêm, những đường trong máu của cô ấy bắn vào 400 người và vẫn ở đó. Mặc dù có sự điều chỉnh bằng bolus hay hai lần bằng bơm và tiêm, đường của cô không giảm và trạng thái tinh thần của cô dường như (do tài khoản của cha tôi gây ra).

Vì vậy, mẹ tôi đã trở lại với cùng một ER đã ra viện vào ngày hôm trước. Lần này, với lượng đường trong máu cao.

Tất nhiên, sự quay trở lại của cô đã kích hoạt tất cả các loại chuông cảnh báo trong phạm vi quản lý bệnh viện vì họ đã lo lắng về trách nhiệm của mình trong việc cho phép cô ấy đi một ngày trước và cô ấy trở lại sớm như vậy.

Bạn không thể trách họ vì điều đó.

Tuy nhiên, bất chấp mối quan ngại và ý định tốt nhất của họ, những người trong ER dường như đã quên một bài học quan trọng về NKT: chúng ta là insulin

d!

Như tôi đã nói, mẹ tôi ở trong ER hơn sáu tiếng đồng hồ mà không bị một giọt insulin. Máu trong máu của bà ở những năm 300 và 400, nhưng nhân viên bệnh viện vẫn không cho bà thuốc mà bà rõ ràng là cần thiết để giúp hạ thấp con số đó. Bằng cách nào đó, sự khăng khăng của cha tôi và liên tục đặt câu hỏi về liều lượng insulin ở đâu chỉ đơn giản là bỏ qua - mặc dù nhiều bác sĩ và y tá liên tục tuyên bố rằng insulin đang trên đường đi sau khi họ nhìn mọi thứ khác có thể sai với mẹ tôi.Cô cần một "điều chỉnh" trước khi tiêm insulin, một bác sĩ dường như nói với bố tôi mà không thực sự giải thích điều đó có ý nghĩa gì.

Cuối cùng, khoảng một giờ trước khi tôi đến hiện trường sau khi lái xe trong vòng 5 giờ lái xe từ Indianapolis, bố tôi đã thả một bác sĩ đang đặt câu hỏi tại sao lượng đường trong máu của cô vẫn còn cao như vậy. WTF? !

Rõ ràng tiếng la hét của bố tôi đã làm như vậy, và trong vòng năm phút bà đã tiêm một liều insulin. 10 đơn vị, khi tôi nghe nó. Một giờ sau, lượng đường trong máu của cô đã tăng lên từ 300s cao lên 400, vì vậy họ đã bắn cô bằng bảy đơn vị khác. Bạn biết đấy, để an toàn.

Ngay khi tôi đến vào tối thứ ba, họ đã đưa cô ấy ra khỏi phòng cấp cứu và đưa cô ấy đến phòng riêng.

Thoát khỏi chiếc ER

Đêm đó, tất cả đều có vẻ rất tốt đẹp. Bố tôi có thể về nhà để ngủ một chút, trong khi tôi ở trong bệnh viện và theo dõi mọi việc suốt đêm.

Vâng, cô đã giảm xuống 200 vào nửa đêm nhờ vào giọt insulin insulin, nhưng sau đó không nhận được insulin cho đến sáng hôm sau - và y tá nam (có vẻ như là một người đàn ông thân thiện và trên hết mọi thứ ) đã nhìn thấy một bài đọc đường máu buổi sáng và dường như ngạc nhiên rằng cô đã trở lại vào những năm 400 … (thở dài).

Insulin, người! Nghiêm túc. Bệnh tiểu đường 101.

Ngay từ đầu, chúng tôi đã nhấn mạnh rằng ai đó hãy lắng nghe những gì CDE của mẹ tôi đã nói: Lấy một ít insulin tác dụng kéo dài vào hệ thống của bà chứ không chỉ dựa vào liều nhanh, ngắn hạn mà chỉ làm việc tạm thời trước khi đường trong máu bắt đầu tăng trở lại. Không ai nghe cho đến cuối buổi sáng ngày cuối cùng của cô ở đó.

Mẹ tôi đã ở bệnh viện gần như cả ngày sau khi trải nghiệm ER lần thứ hai, và bà vẫn không tinh thần "tất cả ở đó". Đôi lúc cô ấy có vẻ bối rối, mất phương hướng, thậm chí là loopy. Có chuyện gì đó xảy ra trong đầu cô, và không ai có thể đưa ra lý do rõ ràng cho điều đó. Tôi nghe thấy những vấn đề về tim, đột qu mini nhỏ, mức thấp thoáng, và các thuật ngữ y khoa khác mà tất cả dường như là những khả năng hợp lý. Một số D-peeps trên Twitter và email đã làm tôi yên tâm rằng nó có thể kéo dài ít tác động, đặc biệt là đối với những ai thường xuyên "quản lý tốt" trong hầu hết thời gian. Nhưng những khả năng khác vẫn còn đáng sợ khi nghĩ đến …

Dần dần, trạng thái tinh thần của cô dường như cải thiện trong ngày cuối cùng và cuối cùng chúng tôi đã quyết định vào tối hôm đó để kiểm tra cô ấy - theo nguyện vọng của bệnh viện. Mọi người dường như đồng ý rằng tốt nhất là nên đến đội chăm sóc sức khoẻ ASAP của chính mình, và có lẽ chúng ta có thể theo dõi bệnh tiểu đường của mình tốt hơn các nhân viên bệnh viện. Ya nghĩ? !

Tuy nhiên, endo bệnh viện khi gọi dường như quan tâm nhiều hơn về trách nhiệm của mình và theo dõi mọi khả năng, vì vậy cô đã bác bỏ quyết định thải máu. Vì vậy, chúng tôi chỉ đơn giản chọn để lại của chúng tôi phù hợp.

Một ngày sau khi được phóng thích, endo của mẹ tôi (Bác Sĩ Fred Whitehouse được thực hiện trong bảy thập kỷ và thực sự được huấn luyện với bác sĩ Joslin huyền thoại) đã nhìn thấy cô và đưa ra niềm tin của mình rằng tác động tâm thần có thể là kết quả của những con dao điên - từ dưới 50 cho giờ đến hơn 400 cho nhiều giờ hơn. Hoàn toàn ra khỏi bất cứ điều gì bình thường đối với mẹ tôi. Nghiên cứu của ADA Scientific Sessions trong tuần qua bao gồm một nghiên cứu cho biết rằng hạ đường huyết có thể có ảnh hưởng đến trí nhớ, và đó là một chủ đề mà tôi sẽ xem xét kỹ hơn trong tương lai.

Không đẹp, Trên khắp Hội đồng

Tại các phiên họp khoa học tuần vừa qua, dữ liệu mới cho thấy rằng nhập viện chăm sóc đặc biệt của bệnh viện từ hạ đường huyết và thậm chí tăng đường huyết là một vấn đề bức xúc đối với hệ thống chăm sóc sức khoẻ của đất nước này. Một số nghiên cứu chỉ ra rằng mặc dù các trường hợp nhập viện

ở mức độ đường huyết thấp đã giảm 40% trong thập niên qua, những người bị hạ đường huyết đã tăng 22% trong cùng thời kỳ đó. Và một nghiên cứu thứ hai đã chỉ ra rằng 1/20 lần khám ER là do các vấn đề về insulin, với hypos chiếm 90% - và hơn 20.000 trường hợp nhập viện đặc biệt liên quan đến những người mắc chứng NKT bị đột qu type type 1. Và nghiên cứu này cho thấy rằng thậm chí chuyển từ nơi này sang nơi khác trong bệnh viện ảnh hưởng đến quản lý D.

Một bài đăng blog gần đây theo loại 2 PWD Bob Fenton nêu bật vấn đề này về các bệnh viện có nguy cơ "nguy hiểm cho sức khoẻ của bạn" và những người khác giống như Wil Dubois của chúng tôi cũng chỉ ra rằng các bệnh viện và các cơ sở chăm sóc khẩn cấp chưa được chuẩn bị để điều trị NKT đúng cách. Trung thực, họ có quá nhiều để xem xét và bệnh tiểu đường thường mất đến mọi thứ khác đang diễn ra, bao gồm cả những người khác nhau đến và đi vào một lịch trình nghiêm ngặt.

Tôi cũng liên lạc với ai đó mà tôi biết là những người sống trong cả thế giới chăm sóc bệnh tiểu đường chuyên nghiệp và quản lý bệnh viện / lĩnh vực đánh giá rủi ro.

Ông thích giữ danh tính, nhưng đã đưa ra những suy nghĩ như sau: "Tôi nghĩ rằng hầu hết các chuyên gia y tế đều có nhiều kinh nghiệm về bệnh tiểu đường T2 vì nó phổ biến hơn rất nhiều. Rất ít bác sĩ chăm sóc chính đã tự kiểm soát bệnh tiểu đường T1 ngay bây giờ bởi vì các phương pháp điều trị hiện đại hơn (bơm insulin, vv) đòi hỏi nhiều kiến ​​thức về kỹ thuật và đã có nhiều tiến bộ trong những năm gần đây rất khó để theo kịp được.Vì vậy hầu hết các bệnh nhân T1 đều được các chuyên gia một trong những lý do mà chương trình đào tạo chuyên môn y tế rất quan trọng.Nhiều chuyên gia chăm sóc sức khoẻ có ít kinh nghiệm với T1 trong quá trình tập huấn.

"Điều đó nói rằng, việc chăm sóc y tế lần thứ hai luôn luôn khó khăn mà không biết hình ảnh đầy đủ. Ví dụ, lượng đường trong máu là 400 ở T1 thường không phải là trường hợp khẩn cấp trừ khi có nhiều ketones, nôn, vân vân. Và nếu bệnh nhân nhận được chất lỏng, điều này thường làm cho lượng đường không giảm mà không có thêm insulin … Vì vậy đôi khi chúng ta giữ liều lượng bổ sung để xem chất lỏng làm gì Tất nhiên, căng thẳng đôi khi có thể làm tăng lượng đường và khi không có ketones, và cho thêm insulin có thể gây hạ đường huyết

Và nếu mẹ bạn mới nhập viện vì hạ đường huyết, nhân viên phòng chống HIV có thể đã muốn bảo vệ để tránh đường thấp. Tôi đang suy đoán về tất cả điều này, tất nhiên. Nhưng nó cho thấy có bao nhiêu thứ cần phải cân nhắc. "

Điều đó đã cho tôi một vài điều để suy ngẫm, trong khi đó, các tài khoản từ những người liên quan là những gì tôi dường như không thể có được

Đây là những gì mẹ tôi nói về những kinh nghiệm ER khác nhau:

Tôi nhớ khi tôi khoảng 10 tuổi nằm trong phòng cấp cứu và mẹ tôi hỏi bác sĩ khi tôi đi lấy insulin Tôi có thể nói với tôi rằng nếu tôi có thể làm được điều đó, tôi sẽ không bao giờ có cơ hội để nói chuyện với tôi, Tôi nghĩ rằng, mặc dù họ chưa bao giờ thấy tôi trước đây, nhưng họ biết những gì tôi nên làm với quá trình điều trị y tế của tôi cho phần còn lại của tương lai bao gồm một nhóm endos những người muốn rechart bơm của tôi và một bác sĩ tim mạch những người muốn thay đổi một số của tôi thuốc tại nhà. Có vẻ như ngạc nhiên là bác sĩ sẽ rất kiêu ngạo vì muốn thay đổi điều gì đó cho người mà họ biết hầu như không có gì. Nếu bạn có bác sĩ trong các hệ thống y tế khác nhau, họ sẽ không được nghe bất kể họ nổi tiếng trong lĩnh vực của họ như thế nào. Họ không thể nói bất cứ điều gì liên quan đến sự chăm sóc của bạn.

Khi tôi đang ngồi trong văn phòng của Tiến sĩ Whitehouse, CDE của mẹ tôi (một người bạn của NKT) nhìn thẳng vào tôi và nói rằng cô ấy đã nhìn thấy xu hướng này trong nhiều năm! Vấn đề với D-Care nghèo nàn trong bệnh viện đã được nhắc đến nhiều lần trong các hội nghị và của các chuyên gia về D-y tế, nhưng chưa được giải quyết, và thẳng thắn: việc thiếu hiểu biết D trong phạm vi bệnh viện rất nguy hiểm, như Tôi có thể chứng thực cá nhân. Từ quan điểm chuyên môn, CDE của mẹ tôi nói rằng bà không biết những gì khác có thể được thực hiện nếu các bệnh viện không sẵn sàng thay đổi.

Cuộc hội thoại này diễn ra nhiều lần tại các buổi học của ADA với các endo và CDE khác nhau và tất cả đều lắc đầu khi họ kể lại những vấn đề liên quan đến quan liêu mà họ đã gặp trực tiếp với bệnh nhân của họ trong các cơ sở chăm sóc đặc biệt.

Phải làm gì đó, tất cả đều vang vọng.

Trong khi không ai nghi ngờ rằng các bác sĩ và nhân viên ER không được huấn luyện đầy đủ về các chủ đề y tế khẩn cấp, thì rõ ràng là họ thường không hiểu những căn bản của bệnh tiểu đường! Tất cả những gì tôi có thể nói là: H-E-L-P!

Khước từ trách nhiệm: Nội dung được tạo ra bởi nhóm Điều trị Bệnh tiểu đường. Để biết thêm chi tiết, bấm vào đây.

Khước từ trách nhiệm

Nội dung này được tạo ra cho Diabetes Mine, một blog về sức khoẻ người tiêu dùng tập trung vào cộng đồng bệnh tiểu đường. Nội dung không được xem xét y khoa và không tuân thủ các nguyên tắc biên tập của Healthline. Để biết thêm thông tin về sự hợp tác của Healthline với Bệnh tiểu đường, vui lòng nhấn vào đây.