Đa u tủy: điều trị, nguyên nhân, triệu chứng, giai đoạn & tiên lượng

Nhiều sự kiện u tủy

Máu chứa một số loại tế bào khác nhau, mỗi loại có một chức năng quan trọng. Tất cả các tế bào máu phát triển trong tủy xương, chất xốp trong xương của chúng ta. Người khởi tạo của tất cả các tế bào máu là một tế bào chưa trưởng thành được gọi là tế bào gốc. Các tế bào gốc phát triển đầu tiên đối với các tế bào gốc đã được cam kết hoặc được lập trình, sau đó chuyên biệt hóa hoặc biệt hóa để hình thành các tế bào trưởng thành lưu thông trong máu của chúng ta. Có ba loại tế bào máu cơ bản:

• Các tế bào hồng cầu mang oxy đến và carbon dioxide từ tất cả các mô cơ thể để duy trì chức năng cơ quan hiệu quả.
• Tiểu cầu, kết hợp với một số protein huyết tương, giúp tạo ra các cục máu đông, ngăn ngừa chảy máu.
• Các tế bào bạch cầu là một phần của hệ thống miễn dịch, bảo vệ cơ thể khỏi mầm bệnh (những thứ có thể làm cho chúng ta bị bệnh) như các tác nhân truyền nhiễm và các tế bào lạ hoặc bất thường, bao gồm các tế bào tiền ung thư và ung thư. Một trong những phân nhóm quan trọng nhất của bạch cầu là tế bào lympho. Có hai loại tế bào lympho chính: tế bào lympho B và tế bào lympho T (thường được gọi là tế bào B và tế bào T). Một số tế bào lympho B trưởng thành thành tế bào plasma. Các tế bào plasma đóng vai trò là nhà sản xuất các protein bảo vệ quan trọng, được gọi là kháng thể, lưu hành và liên kết với các phần khác nhau của mầm bệnh được gọi là kháng nguyên, khiến chúng vô hại và dễ bị loại bỏ bởi các thành phần tế bào trắng khác.

Myeloma là sự tích tụ của các tế bào plasma bị trục trặc hoặc "ung thư". Ung thư là một nhóm các rối loạn đặc trưng bởi sự biến đổi của các tế bào bình thường thành các tế bào bất thường phát triển và nhân lên không kiểm soát được. Hiệu ứng ròng là sự xuất hiện của một số lượng lớn các tế bào bất thường có khả năng hình thành các khối cơ thể hoặc khối u, với khả năng tiến lên cục bộ và xâm lấn các mô và cơ quan lân cận hoặc lây lan qua bạch huyết hoặc mạch máu vào các cơ quan ở xa. Ảnh hưởng cuối cùng của biến động "ác tính" này là tổn thương cục bộ dẫn đến rối loạn chức năng nội tạng và từ xa.

• Hầu hết các tế bào plasma cư trú trong tủy xương và u tủy, theo đó, thường xảy ra trong các xương lớn chứa tủy của cơ thể, chẳng hạn như hộp sọ, đốt sống (cột sống) và hông.
• Bởi vì chúng có mặt trong tủy xương, các tế bào plasma đã trải qua quá trình biến đổi ác tính thường được tìm thấy trong các cụm và thường ở nhiều vị trí, điều này giải thích thuật ngữ "đa u tủy", đây là thuật ngữ thường được sử dụng trong tài liệu. Khi chỉ có một trang web có thể được phát hiện, nó được gọi là một plasmacytoma đơn độc. Plamacytomas đơn độc như vậy đáp ứng đáng kể với bức xạ địa phương hoặc phẫu thuật cắt bỏ. Tuy nhiên, tỷ lệ tái phát cao, và chúng có thể tái phát nhiều năm sau đó dưới dạng đơn độc hoặc nhiều khối u.

Do các tế bào plasma là một phần của hệ thống miễn dịch và tạo ra các kháng thể, sự phát triển của u tủy dẫn đến hệ thống miễn dịch bị suy giảm với các vấn đề liên quan đến phản ứng kháng thể không cân bằng, cũng như các vấn đề khác liên quan đến các loại ung thư khác, bao gồm đau và yếu.

• Các tế bào plasma bình thường tạo ra các kháng thể, còn được gọi là immunoglobulin (Ig). Các tế bào plasma bất thường trong u tủy không tạo ra một loạt các globulin miễn dịch khác nhau bình thường. Thay vào đó, các tế bào u nguyên bào có thể tạo ra một loại globulin miễn dịch bất thường được gọi là protein đơn dòng hay protein M. (Monoclonal có nghĩa là tất cả các protein được sản xuất bởi dòng tế bào này có cùng cấu trúc và chức năng bị suy yếu giống nhau, về cơ bản là sự thiếu hụt.) Theo đó, hầu hết bệnh nhân bị u tủy đều gặp khó khăn trong việc chống lại nhiễm trùng.
• Các khối u tế bào plasma trong tủy xương lấn ra khỏi các thành phần bình thường của tủy, do đó làm giảm số lượng hồng cầu, tiểu cầu và các tế bào bạch cầu khác. Vấn đề này sau đó dẫn đến mệt mỏi và khó thở (giảm số lượng hồng cầu), chảy máu hoặc dễ bầm tím (số lượng tiểu cầu thấp) và tăng tính nhạy cảm với nhiễm trùng (số lượng bạch cầu thấp).
• Trong u tủy, các tế bào plasma bất thường cuối cùng xâm chiếm và phá hủy lớp xương cứng bên ngoài. Sự phá hủy xương (hủy xương), thường xảy ra ở các khu vực nhỏ tại các địa điểm khác nhau, có thể dẫn đến các vấn đề nghiêm trọng. Ngay cả một tổn thương hủy xương nhỏ cũng có thể khiến xương bị gãy - hay nói đúng hơn là bị gãy và sụp đổ. Tác động ròng có thể là các vấn đề về khả năng vận động, đau dữ dội và trong trường hợp có liên quan đến cột sống, tổn thương thần kinh từ trung bình đến nặng có thể xảy ra do sự hiện diện của các dây thần kinh quan trọng gần đó.
• Các tế bào u nguyên bào có thể làm cho mức canxi cao (nguy cơ tăng canxi) nguy hiểm phát triển bằng cách phá hủy trực tiếp nhiều vùng xương hoặc thông qua hoạt động của một chất mà chúng có thể tạo ra để huy động lượng canxi dư thừa từ xương ở mức độ hiển vi.
• Sản xuất protein M bởi các tế bào plasma bất thường gây ra mức protein cao trong máu. Protein bổ sung có thể tồn tại trong thận và cản trở lưu lượng máu. Protein bất thường cũng có thể gây độc trực tiếp cho các tế bào trong thận. Thận có thể bị suy giảm chức năng và cuối cùng thất bại hoàn toàn do sự tắc nghẽn protein.
• Trong một số trường hợp u tủy, protein dư thừa trong máu có thể gây ra một tình trạng gọi là hội chứng hyperviscosity. Loại và số lượng protein immunoglobulin có thể dẫn đến làm dày máu vượt quá độ nhớt của máu bình thường, điều này có thể dẫn đến sự thay đổi trong một loạt các cơ thể, bao gồm cả các quá trình tâm thần. Hội chứng này chiếm ít hơn 5% số người mắc u tủy. Nó phổ biến hơn trong một tình trạng liên quan được gọi là bệnh macroglobulinemia Waldenström (WM).
• Không phải tất cả mọi người bị u tủy đều có sự tham gia của xương hoặc thận tại thời điểm chẩn đoán, nhưng nếu bệnh tiến triển mà không cần điều trị, những vấn đề này cuối cùng có thể phát sinh.

Các loại u tủy là gì?

Các loại u tủy khác nhau được phân loại theo loại immunoglobulin được sản xuất bởi các tế bào plasma bất thường.

Globulin miễn dịch (Ig) được tạo thành từ hai thành phần cấu trúc: chuỗi nhẹ và chuỗi nặng và được phân loại thêm theo loại ánh sáng (kappa hoặc lambda) hoặc chuỗi nặng (alpha, gamma, mu, delta và epsilon).

• Protein đơn dòng phổ biến nhất trong u tủy là loại IgG. Điều này có nghĩa là immunoglobulin bao gồm hai chuỗi nặng IgG và hai chuỗi nhẹ, hai kappa hoặc hai lambda. Khi protein M bất thường được xác định trong u tủy, nó thường là loại kappa IgG. Tuy nhiên, bất kỳ sự kết hợp khác là có thể.
• Trong u tủy của bất kỳ loại nào, việc sản xuất các loại globulin miễn dịch bình thường khác đều bị ức chế. Do đó, trong IgG kappa myeloma, nồng độ IgM và IgA bình thường sẽ thấp bất thường, trong khi nồng độ IgG tăng cao.
• Ít phổ biến hơn, nhưng vẫn còn phổ biến, là các tế bào u nguyên bào sản xuất IgA.
• U nguyên bào IgM ít phổ biến hơn nhiều. Trong thực thể này, được biết đến như là macroglobulinemia (WM) của Waldenström, các tế bào plasma có hình dạng khác với các tế bào thường thấy trong đa u tủy. Chúng được mô tả là lymphoplasmacytic.
• U nguyên bào IgD và IgE rất hiếm.
• Một số u tủy tạo ra một loại globulin miễn dịch không hoàn chỉnh chỉ bao gồm các chuỗi ánh sáng, được gọi là protein Bence-Jones, không được xác định bằng xét nghiệm máu nhưng dễ dàng xác định trong nước tiểu.
• Một số bệnh hiếm gặp chỉ liên quan đến việc sản xuất quá mức tế bào plasma của chuỗi nặng. Đây được gọi là bệnh chuỗi nặng. Bệnh chuỗi nặng có thể hoặc không giống với u tủy trong đặc điểm của chúng.
• U nguyên bào không đặc hiệu xảy ra ở khoảng 1% u nguyên bào và đại diện cho các tế bào plasma ác tính không tạo ra bất kỳ chuỗi immunoglobulin nào, nặng hay nhẹ.

Một rối loạn tế bào plasma liên quan đến u tủy được gọi là bệnh lý đơn dòng có ý nghĩa không xác định, hay MGUS. MGUS không phải là ung thư. MGUS được cho là một tình trạng premyeloma, mặc dù không phải tất cả bệnh nhân mắc MGUS đều phát triển u tủy. Khoảng 30% -40% số người mắc MGUS, được cung cấp đủ thời gian, có thể tiến triển để phát triển u tủy.

• Những người bị MGUS sản xuất một lượng nhỏ protein đơn dòng, nhưng họ không có triệu chứng hay biến chứng nào của u tủy.
• MGUS phổ biến hơn nhiều so với u tủy. Tỷ lệ mắc MGUS tăng theo tuổi. Nó không phổ biến ở những người trẻ tuổi và đạt tỷ lệ mắc khoảng 3% ở những người từ 70 tuổi trở lên.

Tỷ lệ mắc u tủy

Myeloma là ung thư máu phổ biến thứ hai, nhưng nó không phải là ung thư phổ biến. Ước tính có khoảng 30.280 bệnh nhân mới sẽ được chẩn đoán mắc u tủy tại Hoa Kỳ vào năm 2017 và nam giới được chẩn đoán mắc bệnh này thường xuyên hơn một chút so với phụ nữ. Thống kê tỷ lệ tử vong ở Mỹ được ước tính là khoảng 12.590 trong năm 2017, với khoảng 50% tỷ lệ sống sau 5 năm.

• Myeloma chủ yếu là ung thư của người già. Độ tuổi trung bình lúc chẩn đoán là 69.
• Myeloma là gần gấp đôi phổ biến ở người Mỹ gốc Phi so với người Mỹ gốc châu Âu, Tây Ban Nha hoặc gốc Á.

Điều gì gây ra đa u tủy?

Nguyên nhân của u tủy không rõ. Một số yếu tố đã được liên kết với u tủy, bao gồm

• bất thường di truyền,
• tiếp xúc với một số hóa chất, và
• các điều kiện khác tại nơi làm việc (công nhân ngành hóa dầu, công nhân da, chất kết dính sách, nhà thẩm mỹ, công nhân đóng tàu, công nhân luyện kim), tiếp xúc với liều lượng phóng xạ rất lớn, nhiễm virus nhất định và rối loạn chức năng hệ thống miễn dịch.
• Tuy nhiên, có bao nhiêu trong số các yếu tố này thực sự gây ra u tủy. Nhiều người phát triển u tủy không có các yếu tố nguy cơ này.

Nhiều triệu chứng và dấu hiệu u tủy là gì?

Các triệu chứng của u tủy phụ thuộc vào giai đoạn hoặc mức độ của bệnh tế bào plasma.

• Chứng loãng xương sớm bất ngờ có thể là triệu chứng của u tủy. Sự sụp đổ không rõ nguyên nhân của đốt sống với đau kết quả có thể là do u tủy ảnh hưởng đến các cơ quan đốt sống.
• Tổn thương xương tủy xương: Triệu chứng phổ biến nhất là đau. Các khu vực thường xuyên bị ảnh hưởng nhất của bộ xương là xương sườn và cột sống, dẫn đến đau thành ngực hoặc đau lưng. Trong u tủy tiên tiến hơn, thoái hóa xương có thể khiến xương đè lên các cấu trúc thần kinh, dẫn đến ngứa ran, tê, cảm giác nóng rát, mất chức năng của chi hoặc khớp, hoặc thậm chí là tê liệt.
• Tăng calci máu và tổn thương thận: Các triệu chứng thường gặp bao gồm mệt mỏi, buồn nôn, nôn, chán ăn, yếu cơ, táo bón, giảm sản xuất nước tiểu, mất nước và tăng khát, bồn chồn, khó suy nghĩ hoặc tập trung và nhầm lẫn. Bệnh nhân không bị tăng canxi máu nhưng bị tổn thương thận có thể không có triệu chứng hoặc có thể phàn nàn về nước tiểu có bọt.
• Hội chứng Hyperviscosity: Các triệu chứng liên quan đến bùn (tăng độ nhớt của máu) trong các mạch máu có thể bao gồm bầm tím hoặc chảy máu tự nhiên (từ miệng, mũi, hoặc bên trong), các vấn đề về thị giác (do chảy máu và các vấn đề về mạch máu trong mắt), thần kinh các vấn đề (thờ ơ, nhầm lẫn, buồn ngủ, nhức đầu, các vấn đề về cảm giác hoặc chuyển động ở một vùng của cơ thể, đột quỵ) và khó thở hoặc đau ngực (do suy tim sung huyết do tăng thể tích máu có nghĩa là làm loãng máu) .
• Số lượng hồng cầu thấp (thiếu máu): Các triệu chứng và dấu hiệu bao gồm mệt mỏi, xanh xao và khó thở nhẹ.
• Số lượng bạch cầu thấp: Các triệu chứng bao gồm tăng tần suất và dễ bị nhiễm trùng.
• Số lượng tiểu cầu thấp: Các triệu chứng và dấu hiệu bao gồm bầm tím tự phát, chảy máu hoặc các đốm đỏ nhỏ trên da do đông máu chậm hoặc không hiệu quả. Chảy máu cũng có thể là nội bộ. Chảy máu không được phát hiện có thể xảy ra trong não hoặc đường tiêu hóa.
• Huyết sắc tố: Các triệu chứng thông thường là tăng độ nhạy cảm với cảm lạnh và / hoặc đau và tê ở ngón tay và ngón chân trong thời tiết lạnh.
• Amyloidosis: Các triệu chứng liên quan đến trục trặc hoặc thất bại của các cơ quan hoặc cấu trúc xâm nhập bởi tiền gửi amyloid. Những triệu chứng này bao gồm các vấn đề như suy tim, suy gan, suy thận và tổn thương mạch máu.

Khi nào thì ai đó nên tìm kiếm sự chăm sóc y tế cho u tủy?

Trong bệnh sớm, các triệu chứng có thể là tinh tế. Các triệu chứng của u tủy nói chung là không đặc hiệu, có nghĩa là chúng có thể được gây ra bởi nhiều tình trạng khác nhau không liên quan đến ung thư. Bất kỳ điều nào sau đây đảm bảo một chuyến thăm đến một chuyên gia chăm sóc sức khỏe:

• Không giải thích được và cuối cùng là đau liên tục, đặc biệt là ở cột sống, xương sườn, xương chậu, đầu, cánh tay hoặc chân
• Mệt mỏi liên tục
• Nhiễm trùng thường xuyên
• Giảm cân không giải thích được
• Chảy máu tự phát hoặc dễ bầm tím
• Vấn đề tầm nhìn không giải thích được
• Khó thở
• Buồn nôn không rõ nguyên nhân hoặc nôn kéo dài
• Vấn đề suy nghĩ hoặc tập trung
• Nước tiểu có bọt
• Gãy xương không được điều trị ở cột sống hoặc các nơi khác trong khung xương hoặc mất chiều cao nhanh chóng
• Tê mạn tính không rõ nguyên nhân hoặc ngứa ran ở ngón tay hoặc ngón chân

Tuy nhiên, đôi khi, đa u tủy được phát hiện trong các xét nghiệm máu ở bệnh nhân không có triệu chứng đến bác sĩ vì một lý do không liên quan.

Bác sĩ sử dụng xét nghiệm gì để chẩn đoán u tủy?

Trong nhiều trường hợp, u tủy được phát hiện khi xét nghiệm máu, được thực hiện như một phần của kiểm tra thể chất thông thường hoặc vì một lý do nào khác, cho thấy thiếu máu hoặc mức canxi cao, hoặc mức độ protein cao (hoặc, ít phổ biến hơn, mức độ protein thấp ). Xét nghiệm nước tiểu có thể cho thấy protein trong nước tiểu. Điều quan trọng là phải làm cả xét nghiệm máu và xét nghiệm nước tiểu để tìm protein khi xét nghiệm u tủy. Thỉnh thoảng, chụp X-quang ngực sẽ xác định chứng loãng xương đáng kể ở xương đốt sống (hoặc cột sống) hoặc thậm chí chèn ép cơ thể đốt sống. Những phát hiện như vậy sẽ nhắc nhở thử nghiệm thêm để phát hiện nguyên nhân cơ bản.

Tại một số điểm trong quá trình xét nghiệm này, chuyên gia chăm sóc sức khỏe giới thiệu người này đến một chuyên gia về ung thư máu (bác sĩ huyết học - bác sĩ ung thư). Sau khi đánh giá được hoàn thành và chẩn đoán giả định được xác nhận, các phát hiện thường được trình bày cho bệnh nhân trực tiếp và cho chuyên gia chăm sóc sức khỏe giới thiệu của bệnh nhân bằng văn bản.

Xét nghiệm máu và nước tiểu

Số lượng tế bào máu hoàn chỉnh (CBC): Xét nghiệm này đo huyết sắc tố (lượng protein mang oxy) cũng như số lượng tế bào khác nhau trong máu.

Các biện pháp quan trọng nhất trong CBC như sau:

• Huyết sắc tố và hematocrit: Huyết sắc tố là lượng protein mang oxy trong máu. Hematocrit là tỷ lệ hồng cầu trong máu. Giá trị huyết sắc tố hoặc hematocrit thấp cho thấy thiếu máu.
• Số lượng tế bào bạch cầu (WBC): Đây là thước đo xem có bao nhiêu tế bào bạch cầu trong một thể tích máu nhất định.
• Số lượng tiểu cầu: Tiểu cầu là một phần quan trọng của cục máu đông hình thành khi mạch máu bị vỡ hoặc rách. Số lượng tiểu cầu thấp có thể cho thấy xu hướng chảy máu hoặc bầm tím.

Phân biệt tế bào bạch cầu: Ngoài CBC, hầu hết các phòng thí nghiệm đều báo cáo "phân biệt tế bào bạch cầu", thường được viết tắt là "diff". Xét nghiệm này, có thể được thực hiện bằng tay hoặc bằng máy đếm tự động, phân tích theo tỷ lệ phần trăm của các loại tế bào máu khác nhau tạo nên số lượng bạch cầu. Tỷ lệ phần trăm sẽ tăng lên đến 100. Phân loại các tế bào bạch cầu có thể giúp xác định xem có thiếu sót trong một loại tế bào cụ thể hay không.

Bảng hóa học máu: Bộ xét nghiệm này cung cấp cái nhìn bao quát về mức độ của các chất khác nhau trong máu có thể chỉ ra mức độ nghiêm trọng của u tủy và các biến chứng liên quan đến u tủy.

• Protein: Hai loại protein thường được đo trong máu: albumin và globulin. Một mức độ cao của tổng số protein trong máu có thể là một đầu mối cho sự hiện diện của u tủy; một mức độ cao bất thường hoặc hiếm khi một mức độ thấp của globulin thậm chí còn gợi ý hơn.
• Canxi: Một mức độ cao của canxi cho thấy sự tái hấp thu tích cực của xương và do đó hoạt động của u tủy.
• Lactate dehydrogenase (LDH): Một mức độ cao của enzyme này có thể chỉ ra u tủy hoạt động.
• Nitơ urê máu (BUN) và creatinine: Đây là những chỉ số về chức năng thận. Mức độ cao, đặc biệt là creatinine, đại diện cho rối loạn chức năng thận hoặc suy thận.

Mức độ miễn dịch: Đo nồng độ của globulin miễn dịch là một cách để theo dõi mức độ và tiến triển của bệnh. Nếu u tủy tích cực tiết ra một dạng immunoglobulin, thì mức độ của các globulin miễn dịch bình thường khác sẽ bị ức chế. Ví dụ, nếu một bệnh nhân mắc u tủy IgG, mức độ IgG sẽ cao, và mức độ IgA và IgM sẽ thấp.

Điện di protein huyết thanh (SPEP): Xét nghiệm này đo mức độ protein khác nhau trong máu. Đây là xét nghiệm tốt nhất để phát hiện và đo mức protein đơn dòng bất thường liên quan đến u tủy.

Điện di protein nước tiểu (UEP): Xét nghiệm này đo mức độ protein khác nhau trong nước tiểu. Trong bệnh chỉ có chuỗi nhẹ, các protein bất thường thường chỉ có thể phát hiện được trong nước tiểu chứ không phải trong máu.

Miễn dịch kết hợp (hoặc miễn dịch chọn lọc, IEP): Xét nghiệm này có thể tiết lộ loại protein bất thường cụ thể được tạo ra bởi u tủy.

Xét nghiệm nước tiểu 24 giờ đối với Bence-Jones hoặc protein chuỗi nhẹ trong nước tiểu: Xét nghiệm này đo lượng protein tủy thực tế được lọc ra và đưa vào nước tiểu qua thận.

Đo chuỗi ánh sáng miễn phí huyết thanh: Xét nghiệm này đo lượng chuỗi ánh sáng, một loại protein của u tủy, trong máu.

Tất cả các xét nghiệm này giúp chẩn đoán đa u tủy từ các bệnh ung thư khác như ung thư hạch không Hodgkin không tạo ra các sản phẩm protein này.

Các chỉ số tiên lượng: Các xét nghiệm máu khác nhau được sử dụng để dự đoán kết quả (tiên lượng) cho một cá nhân. Một số trong số này là các xét nghiệm đơn giản được thực hiện trong mọi phòng thí nghiệm; những người khác chỉ được thực hiện trong phòng thí nghiệm chuyên ngành hoặc trong các thiết lập nghiên cứu. Nhiều trong số này chưa được sử dụng rộng rãi nhưng có thể trong tương lai. Tùy thuộc vào tình huống, các xét nghiệm này có thể hoặc không thể được thực hiện.

• Beta2-microglobulin (B2M): Mức độ cao của protein bình thường này cho thấy bệnh lan rộng và do đó tiên lượng xấu hơn.
• Protein phản ứng C (CRP): Mức độ cao của dấu hiệu viêm này có thể cho thấy tiên lượng xấu.
• Lactate dehydrogenase (LDH): Một mức độ cao của enzyme bình thường này cho thấy u tủy rộng.
• Trong trường hợp bệnh IgM hoặc WM, xét nghiệm độ nhớt huyết thanh có thể được thực hiện.

Chẩn đoán nhiều u tủy

Khám tủy xương

Kiểm tra tủy xương là cần thiết để chẩn đoán u tủy và ước tính mức độ của bệnh. Khát vọng tủy xương và sinh thiết là thủ tục để lấy mẫu tủy xương.

• Hai loại mẫu tủy xương được lấy: tủy xương lỏng (một chất hút) và tủy xương rắn trong lõi xương (sinh thiết). Xét nghiệm thường được thực hiện ở mặt sau của xương hông.
• Tủy xương được kiểm tra dưới kính hiển vi bởi một nhà nghiên cứu bệnh học, một bác sĩ chuyên chẩn đoán bệnh bằng cách kiểm tra các tế bào và mô.
• Nếu các tế bào plasma chiếm ít nhất 10% -30% tế bào trong tủy xương, điều này hỗ trợ chẩn đoán u tủy, kết hợp với phát hiện protein M và X-quang.
• Sinh thiết tủy xương có thể là một thủ tục khó chịu nhưng tương đối nhanh chóng, vì vậy hầu hết bệnh nhân nhận được một số hình thức tiền đề để làm cho họ thoải mái hơn. Nó thường có thể được thực hiện trong một văn phòng y tế.
• Đôi khi, các xét nghiệm liên quan nhiều hơn có thể được thực hiện trên tủy xương. Không phải tất cả các xét nghiệm được liệt kê đều được thực hiện thường xuyên bởi nhà giải phẫu bệnh, nhưng chúng có thể được yêu cầu bởi bác sĩ của bệnh nhân. Đây có thể là hữu ích trong việc đánh giá tiên lượng và hành vi dự kiến ​​của u tủy.
• Phân tích nhiễm sắc thể: Xét nghiệm này xác định các bất thường nhiễm sắc thể trong các tế bào plasma bất thường. Một số bất thường nhiễm sắc thể có liên quan đến tiên lượng kém hơn. Một số bất thường về nhiễm sắc thể cũng ngụ ý rằng một số phương pháp điều trị cụ thể có thể kém hiệu quả. Do đó xét nghiệm này là một hướng dẫn điều trị quan trọng.

Các xét nghiệm tủy xương sau đây đang được đánh giá thêm và có thể không được thực hiện thường xuyên:

• Hình thái Plasmablastic: Xét nghiệm này kiểm tra các tế bào plasma bất thường và xác định mức độ trưởng thành của chúng. Ít tế bào plasma trưởng thành cho thấy tiên lượng kém hơn.
• Mật độ vi tủy xương: Một mức độ cao của sự phát triển mạch máu mới trong tủy xương cho thấy sự phát triển khối u hoạt động và do đó tiên lượng kém hơn.
• Chỉ số ghi nhãn tế bào plasma: Một mức độ cao của chỉ số tăng trưởng tế bào plasma hoạt động này có thể cho thấy tiên lượng kém hơn.

Nghiên cứu hình ảnh

Các xét nghiệm thường được sử dụng để kiểm tra u tủy là phim X quang và chụp cộng hưởng từ (MRI) và chụp cắt lớp phát xạ positron (PET).

• Phim X-quang: Phim X-quang cho một cái nhìn tổng quát về tổn thương xương. Một cuộc khảo sát về bộ xương bao gồm các phim X quang từ mọi bộ phận của cơ thể. Các tổn thương nguyên bào xương trông có vẻ tối, "đục lỗ" hoặc lốm đốm với chất xương trắng trên phim X quang. Phim X-quang cũng có thể tiết lộ gãy xương hoặc sụp đổ, như trong các đốt sống của cột sống.
• MRI: MRI sử dụng sự khác biệt về rung động từ giữa các loại mô khác nhau để đưa ra một bức tranh chi tiết về cấu trúc cơ thể. MRI là một lựa chọn tốt để hiển thị chi tiết hơn về một vị trí mà nghi ngờ u tủy gây tổn thương dây thần kinh, mạch máu hoặc các mô mềm khác.

Lặp lại các bài kiểm tra

Những xét nghiệm này được sử dụng không chỉ để chẩn đoán u tủy mà còn theo dõi tiến triển bệnh theo thời gian và để đo lường đáp ứng với điều trị. Do đó, chuyên gia thường xuyên lặp lại tất cả hoặc hầu hết các xét nghiệm này để theo dõi bệnh tiến triển như thế nào. Theo dõi mức độ protein bình thường và bất thường trong máu đặc biệt hữu ích trong vấn đề này.

Ở hầu hết mọi người, điều trị các khối u tế bào plasma ngăn chặn tổn thương xương và thận và đảo ngược các biến chứng do số lượng tế bào máu thấp, tăng calci máu và giảm hyperviscos. Số lượng tế bào máu và huyết sắc tố, protein, canxi và các chỉ số khác trở lại mức bình thường hoặc gần mức bình thường khi bệnh được kiểm soát.

Làm thế nào để các bác sĩ xác định giai đoạn Myeloma?

Giống như hầu hết các bệnh ung thư, u tủy được phân thành các nhóm khác nhau dựa trên mức độ bệnh, tốc độ tiến triển, loại và lượng protein bất thường được tạo ra, và các loại triệu chứng và biến chứng. Giai đoạn rất quan trọng vì nó giúp chuyên gia xác định thời gian điều trị tối ưu, loại điều trị tốt nhất và triển vọng thuyên giảm và sống sót cho mỗi cá nhân bị u tủy. Các loại rối loạn tế bào plasma như sau:

• Bệnh lý đơn dòng có ý nghĩa không xác định, hoặc MGUS: Trong tình trạng này, một lượng nhỏ protein đơn dòng được sản xuất, nhưng nó không đáp ứng các tiêu chí chẩn đoán u tủy. Không có thiếu máu liên quan, nhiễm trùng, bệnh xương hoặc giảm nồng độ immunoglobulin bình thường. Không biết liệu bệnh này sẽ tiến triển. Bởi vì MGUS không có triệu chứng hoặc biến chứng, nên không cần điều trị. Thay vào đó, người này trải qua theo dõi và xét nghiệm thường xuyên để bất kỳ tiến triển nào của bệnh ác tính có thể được phát hiện sớm và điều trị kịp thời. Khoảng 1% những người bị MGUS sẽ tiến triển thành đa u tủy hoặc ung thư máu liên quan.
• Nhiều u tủy âm ỉ: Tình trạng này liên quan đến việc phát hiện các tế bào plasma bất thường sản xuất protein đơn dòng, nhưng không có triệu chứng hoặc biến chứng của u tủy. Tình trạng này chiếm khoảng 5% trong tất cả các trường hợp u tủy. Bệnh có thể vẫn ổn định mà không tiến triển thành u tủy trong nhiều năm. Ở một số người, nó không bao giờ làm. Vì bệnh không hoạt động nên không cần điều trị. Giống như MGUS, u tủy âm ỉ đòi hỏi phải theo dõi và kiểm tra cẩn thận để bất kỳ tiến triển nào đối với u tủy hoạt động có thể được phát hiện sớm và điều trị kịp thời.
• Đa u tủy không rõ ràng: Những người mắc loại u tủy này có số lượng tế bào plasma bất thường trong tủy xương tăng cao có thể hoặc không thể tạo ra protein đơn dòng. Họ cũng bị thiếu máu nhẹ hoặc một vài tổn thương xương, nhưng họ không có triệu chứng. Bệnh có thể ổn định trong thời gian dài. Điều trị bắt đầu ở dấu hiệu đầu tiên của bất kỳ tiến triển bệnh.
• Triệu chứng đa u tủy: Đây là hình thức đầy đủ, hoạt động của u tủy. Số lượng tế bào plasma trong tủy xương thường tăng cao hơn, với việc sản xuất protein đơn dòng, ngoại trừ trong trường hợp u tủy không đặc hiệu. Các tiêu chuẩn chẩn đoán cụ thể khác phải được đáp ứng trước khi đưa ra chẩn đoán u tủy, chẳng hạn như mức độ thiếu máu, trầm cảm của mức độ immunoglobulin bình thường, mức độ canxi và sự hiện diện của tổn thương xương.

Như với tất cả các bệnh ung thư, một hệ thống để xác định mức độ bệnh, điều quan trọng để đưa ra quyết định điều trị và dự đoán kết quả, đã được chỉ định là "dàn dựng".

Trong u tủy, việc tổ chức theo truyền thống được dựa trên các tiêu chí sau: mức độ huyết sắc tố (mức hồng cầu), mức độ tăng protein M, nồng độ canxi huyết thanh và sự hiện diện của tổn thương xương. Bệnh ở giai đoạn đầu được coi là giai đoạn I, trong khi bệnh lan rộng được coi là giai đoạn III. Những phát hiện trung gian cho thấy bệnh ở giai đoạn II (giai đoạn Durie-Salmon). Gần đây, một Hệ thống giai đoạn quốc tế mới hơn đã đề xuất sử dụng nồng độ beta-2 microglobulin và albumin huyết thanh để xác định giai đoạn I đến III, cho thấy các dấu hiệu đó có thể xác định chính xác hơn các quyết định điều trị và, có khả năng, kết quả.

Phương pháp điều trị cho đa u tủy là gì?

Các bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu thường sẽ giới thiệu những người bị u tủy đến một chuyên gia phụ thường được gọi là bác sĩ huyết học hoặc bác sĩ huyết học - bác sĩ ung thư. Thỉnh thoảng, một bác sĩ phẫu thuật có thể cần được tư vấn để điều trị dự phòng gãy xương sắp xảy ra hoặc giải nén cột sống.

• Mặc dù phương pháp điều trị y tế khá chuẩn, nhưng các bác sĩ khác nhau có những triết lý và thực hành khác nhau trong việc chăm sóc bệnh nhân của họ.
• Một người có thể muốn tham khảo ý kiến ​​với nhiều chuyên gia trước khi chọn bác sĩ chuyên khoa huyết học.
• Thành viên gia đình, bạn bè và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe là nguồn lực tốt để được giới thiệu. Nhiều cộng đồng, xã hội y tế và trung tâm ung thư cung cấp dịch vụ giới thiệu qua điện thoại hoặc Internet.

Trong một cuộc tư vấn với bác sĩ chuyên khoa huyết học, người bệnh sẽ có cơ hội đặt câu hỏi và thảo luận về các phương pháp điều trị có sẵn.

• Bác sĩ sẽ trình bày từng loại điều trị, đưa ra những ưu và nhược điểm, và đưa ra các khuyến nghị dựa trên các hướng dẫn điều trị được công bố và kinh nghiệm của bác sĩ.
• Điều trị u tủy phụ thuộc vào giai đoạn. Các yếu tố như tuổi tác, sức khỏe tổng thể và tái phát u tủy được bao gồm trong quá trình ra quyết định điều trị.
• Quyết định điều trị theo đuổi được đưa ra giữa bác sĩ chuyên khoa huyết học của bệnh nhân (với đầu vào từ các thành viên khác trong nhóm chăm sóc) và các thành viên gia đình, nhưng quyết định cuối cùng thuộc về bệnh nhân.
• Để có kết quả điều trị tối ưu, một người nên chắc chắn hiểu chính xác những gì sẽ được thực hiện và tại sao, và những gì mong đợi từ các phương pháp điều trị đã được quyết định.

Giống như tất cả các bệnh ung thư, u tủy rất có thể kiểm soát được khi được chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời.

• Một kế hoạch điều trị được cá nhân hóa cho một tình huống cụ thể.
• Quyết định đầu tiên được đưa ra là có hay không cho bệnh nhân ghép tế bào gốc như là một phần trong điều trị của họ tại bất kỳ thời điểm nào trong tương lai. Điều này ảnh hưởng đến các loại thuốc được kê đơn để điều trị ngay từ đầu.
• Các phương pháp điều trị được sử dụng rộng rãi nhất là các loại hóa trị liệu, điều chế miễn dịch (ví dụ, pomalidomide) hoặc thuốc điều hòa miễn dịch, các dẫn xuất cortisone như prednison hoặc dexamethasone (corticosteroid) và / hoặc xạ trị.
• Các loại thuốc mới hơn có hoạt tính chống u tủy có thể được cung cấp như daratumumab (liên kết với CD38, một glycoprotein mà nhiều tế bào u nguyên bào cần) hoặc pomalidomide, như là liệu pháp đơn lẻ hoặc cùng với hóa trị.
• Chăm sóc hỗ trợ được đưa ra để điều trị các biến chứng và triệu chứng. Một số loại thuốc chăm sóc hỗ trợ tiềm năng bao gồm các yếu tố tăng trưởng cho bệnh thiếu máu và thuốc để điều trị bệnh xương.
• Hóa trị liệu liều cao theo sau truyền dịch tế bào gốc - được gọi là ghép tế bào gốc - thường được cung cấp như một cách tốt nhất để kiểm soát đa u tủy càng lâu càng tốt. Nó thường được cung cấp sau khi hoàn thành điều trị ban đầu, hoặc cảm ứng.

Điều trị u tủy

Ngoài bác sĩ chuyên khoa huyết học, đội ngũ y tế của một người có thể bao gồm một chuyên gia về xạ trị (bác sĩ ung thư bức xạ). Nhóm cũng sẽ bao gồm một hoặc nhiều y tá, chuyên gia dinh dưỡng, nhân viên xã hội và các chuyên gia khác khi cần thiết.

Không có cách chữa trị u tủy, nhưng với điều trị, bệnh nhân có thể sống sót trong nhiều năm với các triệu chứng và vấn đề giảm đáng kể. Mục tiêu đầu tiên của trị liệu y tế là cho phép bệnh nhân thuyên giảm hoàn toàn. Điều này có nghĩa là không có protein đơn dòng có thể phát hiện và số lượng tế bào plasma trong tủy xương là bình thường (dưới 5%) sau khi điều trị. Sự thuyên giảm không giống như chữa bệnh. Trong sự thuyên giảm, một số lượng nhỏ các tế bào u nguyên bào có khả năng vẫn còn trong cơ thể, nhưng chúng không thể phát hiện được bằng cách sử dụng công nghệ hiện có và không gây ra triệu chứng. Khi các triệu chứng tiếp tục, hoặc nhiều tế bào plasma bất thường xuất hiện trong tủy xương, hoặc các protein bất thường lại bắt đầu xuất hiện trong máu hoặc nước tiểu, bệnh nhân được cho là đã tái phát và không còn thuyên giảm hoàn toàn.

• Mục tiêu của việc đạt được sự thuyên giảm hoàn toàn là kéo dài cuộc sống, làm giảm các triệu chứng, ngăn ngừa tổn thương liên quan đến u tủy xương, thận và các cơ quan khác và duy trì chất lượng cuộc sống lâu nhất có thể.
• Hầu hết bệnh nhân thuyên giảm cuối cùng sẽ bị tái phát hoặc được cho là bị bệnh tái phát.
• Thời gian thuyên giảm phụ thuộc vào giai đoạn của u tủy và thay đổi tùy theo đặc điểm bệnh. Sự thuyên giảm có thể khá thay đổi, kéo dài trong một vài tháng hoặc trong nhiều năm. Sự thuyên giảm kéo dài trong một thời gian dài được gọi là sự thuyên giảm lâu dài, đó là mục tiêu của trị liệu. Thời gian thuyên giảm là một chỉ số tốt về sự xâm lấn của u tủy. Sự thuyên giảm cũng có thể được coi là một phần. Sự thuyên giảm một phần (còn gọi là đáp ứng một phần) có nghĩa là mức độ protein đơn dòng giảm sau khi điều trị xuống dưới một nửa mức trước khi điều trị. Đáp ứng một phần rất tốt có nghĩa là mức độ protein đơn dòng giảm ít nhất 90% so với mức trước khi điều trị.

Các thuật ngữ khác được sử dụng để mô tả phản ứng của u tủy đối với điều trị bao gồm:

• Phản ứng nhỏ: Mức độ protein đơn dòng giảm nhưng vẫn lớn hơn một nửa mức ban đầu.
• Bệnh ổn định / giai đoạn cao nguyên: Mức độ protein đơn dòng giữ nguyên.
• Tiến triển: Mức độ protein đơn dòng xấu đi trong hoặc sau khi điều trị. Điều này bao gồm u tủy tái phát hoặc chịu lửa.
• U nguyên bào chịu lửa: Bệnh kháng lại điều trị.

Một bác sĩ chuyên khoa huyết học có thể sử dụng các thuật ngữ sau đây để chỉ liệu pháp điều trị u tủy:

• Dòng trị liệu đầu tiên được đưa ra cho u tủy thường được gọi là "liệu pháp cảm ứng" bởi vì nó được thiết kế để gây ra sự thuyên giảm.
• Nhiều bệnh nhân có thể bị u tủy đủ tích cực để được coi là ứng cử viên cho ghép tế bào gốc, đây là chế độ hóa trị liệu chuyên sâu, liều cao, sau đó là truyền các tế bào phù hợp với người hiến bình thường (dưới dạng truyền máu tế bào gốc allogeneic, hoặc - phổ biến hơn, tiếp theo là tái tiêm tế bào gốc của bệnh nhân, dưới hình thức cấy ghép tự thân). Hình thức điều trị này đôi khi được gọi là "liệu pháp củng cố."
• Nếu phương pháp điều trị này không gây ra sự thuyên giảm hoàn toàn, người bệnh có thể sẽ được đưa ra một chế độ điều trị khác. Điều này đôi khi được gọi là "liệu pháp thứ hai", hoặc đôi khi, "liệu pháp cứu cánh".
• Một khi bệnh được kiểm soát, người bệnh có thể được điều trị thêm để duy trì sự kiểm soát. Điều này được gọi là "liệu pháp duy trì."

Phương pháp điều trị y tế cho u tủy là gì?

Tiêu chuẩn trị liệu đầu tiên (chính) cho u tủy bao gồm sự kết hợp giữa liệu pháp corticosteroid và thuốc điều hòa miễn dịch, có hoặc không có thuốc hóa trị. Thuốc chăm sóc hỗ trợ thường xuyên được đưa ra kết hợp với điều trị như vậy. Đôi khi xạ trị được thêm vào cho những người bị tổn thương xương đáng kể.

Hóa trị

Hóa trị là việc sử dụng các loại thuốc mạnh để tiêu diệt tế bào ung thư. Hóa trị là một liệu pháp toàn thân, có nghĩa là nó lưu thông qua dòng máu và ảnh hưởng đến hầu hết tất cả các bộ phận của cơ thể. Lý tưởng nhất là hóa trị có thể tìm và tiêu diệt các tế bào ung thư trên khắp cơ thể.

Thật không may, hóa trị cũng ảnh hưởng đến các tế bào khỏe mạnh, có thể dẫn đến tác dụng phụ.

• Tác dụng phụ của hóa trị liệu phụ thuộc một phần vào các loại thuốc được sử dụng và liều lượng.
• Một số người, do sự thay đổi trong cách các loại thuốc được phân hủy hoặc chuyển hóa, dung nạp hóa trị tốt hơn những người khác.
• Các tác dụng phụ phổ biến nhất của hóa trị liệu bao gồm mệt mỏi, tăng nhạy cảm với nhiễm trùng, buồn nôn và nôn, chán ăn, rụng tóc, lở loét trong miệng và đường tiêu hóa, đau cơ, dễ bị bầm tím hoặc chảy máu, và tê hoặc ngứa ran ở tay và bàn chân. Thuốc cụ thể có thể gây ra tác dụng phụ cụ thể khác.
• Thuốc và các phương pháp điều trị khác có sẵn để giúp mọi người dung nạp các tác dụng phụ này, có thể nghiêm trọng và hiếm khi đe dọa đến tính mạng, đặc biệt là ở người cao tuổi.
• Điều quan trọng là bệnh nhân phải xem xét kết quả mong đợi và tác dụng phụ tiềm tàng của trị liệu với chuyên gia chăm sóc sức khỏe của họ trước khi bắt tay vào quá trình điều trị đã chọn.

Các thuốc điều hòa miễn dịch như thalidomide (Thalomid), pomalidomide (Pomalyst) và lenalidomide (Revlimid) có thể gây ra một số tác dụng phụ khác. Chúng bao gồm những điều sau đây:

• Tăng xu hướng hình thành cục máu đông ở nhiều nơi trong cơ thể
• Chóng mặt và buồn ngủ
• Táo bón
• Tê và ngứa ran ở tay và chân
• Công thức máu thấp
• Vấn đề hiếm gặp về máu trong nước tiểu, xét nghiệm máu gan bất thường

Một người dùng thalidomide hoặc lenalidomide phải tuân thủ các biện pháp phòng ngừa nghiêm ngặt về nguy cơ của các tác nhân này đối với người có thể mang thai vì chúng có thể gây dị tật bẩm sinh nghiêm trọng.

Các thử nghiệm lâm sàng

Các thử nghiệm lâm sàng đề cập đến các nghiên cứu đã được thực hiện và đang được tiến hành ở cả trung tâm cộng đồng và trung tâm nghiên cứu lớn ở Hoa Kỳ Các thử nghiệm lâm sàng đã dẫn đến những tiến bộ trong điều trị tất cả các dạng ung thư, bao gồm đa u tủy.

Các phương pháp điều trị mới và các phương pháp mới để quản lý các liệu pháp đã biết đang tiếp tục được điều tra để điều trị đa u tủy. Những liệu pháp mới này xuất hiện do kết quả của việc thực hiện thuận lợi trong các nghiên cứu đa tổ chức quốc gia trước đó, được theo dõi. Thông thường, một thử nghiệm lâm sàng được cung cấp cho bệnh nhân để mở rộng và xác nhận kết quả trước đó của các nghiên cứu đó. Để nhận được các liệu pháp mới như vậy, một bệnh nhân sẽ phải đồng ý điều trị bằng cách đăng ký vào một thử nghiệm lâm sàng.

Lý tưởng nhất, bác sĩ huyết học / bác sĩ ung thư điều trị sẽ thuộc về một mạng thử nghiệm lâm sàng cung cấp liệu pháp cập nhật và phân tích tức thời các dữ liệu đang diễn ra. Ghi danh bệnh nhân trong bất kỳ thử nghiệm lâm sàng nào bao gồm việc đồng ý với một kế hoạch điều trị cụ thể được bác sĩ và các thành viên khác trong nhóm điều trị chi tiết một cách tinh tế. Một giao thức bằng văn bản được cung cấp cho bệnh nhân và bao gồm một tài liệu đồng ý bằng văn bản đầy đủ / chi tiết.

Giao thức, và hình thức đồng ý liên quan của nó, nêu chi tiết về thuốc, tất cả các tác dụng phụ đã biết và các lựa chọn thay thế cho điều trị nên có những thất bại trong trị liệu hoặc bệnh nhân từ chối tham gia. Như đã lưu ý, bệnh nhân được thông báo đầy đủ về các lợi ích và rủi ro tiềm ẩn liên quan đến việc điều trị đó, và có được sự đồng ý với sự có mặt của bác sĩ điều trị và rất có thể là các thành viên khác trong nhóm điều trị.

Ngoài ra, bác sĩ chuyên khoa huyết học có thể giới thiệu một bệnh nhân đến một cơ sở khác để được điều trị điều trị hoặc điều trị tích cực, điều này có thể không có sẵn tại cơ sở hiện tại, chẳng hạn như ghép tế bào gốc.

Chăm sóc tốt nhất cho bệnh nhân là một thử nghiệm lâm sàng theo ý kiến ​​của các chuyên gia chăm sóc ung thư ở đất nước này.

Xạ trị

Xạ trị sử dụng các tia năng lượng cao để tiêu diệt các tế bào ung thư. Nó được coi là một liệu pháp địa phương, có nghĩa là nó nên được sử dụng để nhắm mục tiêu các khu vực của cơ thể liên quan đến u tủy. Một bác sĩ ung thư lên kế hoạch và giám sát trị liệu.

• Trong u tủy, bức xạ được sử dụng chủ yếu để điều trị các khối u tế bào plasma đơn độc, khối u lớn hơn hoặc để giảm đau và hy vọng ngăn ngừa gãy xương bệnh lý ở xương bị tổn thương tủy.
• Tùy thuộc vào cách thức và nơi bức xạ được quản lý, nó có thể gây ra một số tác dụng phụ nhất định như mệt mỏi, chán ăn, buồn nôn, tiêu chảy, tiểu gấp và các vấn đề về da. Chiếu xạ xương bên dưới và tủy trong xương có thể dẫn đến ức chế số lượng máu.
• Lịch trình điều trị bức xạ phụ thuộc vào liều lượng và mục tiêu điều trị. Bức xạ thường được sử dụng hàng ngày trong vài ngày hoặc vài tuần để giảm thiểu tác dụng phụ mà không làm giảm hiệu quả điều trị.

Điều trị y tế tủy

Cấy ghép tế bào gốc

Ghép tế bào gốc thường được sử dụng như một liệu pháp củng cố sau khi bệnh nhân đã thuyên giảm hoàn toàn (CR), hoặc sau khi đạt được CR thứ hai trong bệnh tái phát. Nó cũng được sử dụng ở những bệnh nhân không thể đạt được sự thuyên giảm với liệu pháp đầu tiên, hay còn gọi là tiêu chuẩn.

• Ghép tế bào gốc có hiệu quả hơn hóa trị liệu thông thường trong việc tiêu diệt các tế bào u nguyên bào. Tuy nhiên, đó là một điều trị đòi hỏi về thể chất và cảm xúc, vì vậy không phải ai bị u tủy cũng là một ứng cử viên cho cách tiếp cận tích cực như vậy. Ghép tế bào gốc thường được sử dụng cho bệnh nhân trẻ tuổi hoặc bệnh nhân lớn tuổi được lựa chọn có tình trạng hoạt động tốt. Nó đã được liên kết với tỷ lệ thuyên giảm cao hơn, cũng như thời gian thuyên giảm và sống sót lâu hơn so với hóa trị liệu liều tiêu chuẩn.
• Thủ tục này liên quan đến việc sử dụng liều hóa trị rất cao để tiêu diệt các tế bào ung thư xâm lấn.
• Liều hóa trị được thiết kế để phá hủy tủy, về bản chất là giữ cho tủy khỏi tự phục hồi và tạo ra các tế bào bất thường một lần nữa.
• Sau đó, cá nhân được truyền các tế bào gốc tủy xương khỏe mạnh. Số lượng tế bào truyền vào được tính toán là đủ để tạo ra sự phục hồi tủy với tiền chất tế bào gốc tủy xương. Về mặt khái niệm, cấy ghép tế bào gốc (từ một nhà tài trợ phù hợp với mô) sẽ được ưu tiên cấy ghép tế bào gốc, để truyền vào các tế bào gốc không có khối u. Tuy nhiên, vì u tủy là bệnh thường thấy ở người già, nên rất ít bệnh nhân có thể đáp ứng các tiêu chí cho cách tiếp cận tích cực như vậy và những người trải qua ghép allogeneic tiêu chuẩn có nguy cơ biến chứng và tử vong cao hơn.
• Nên sử dụng tế bào gốc của chính mình, tái sử dụng sau khi điều trị liều cao được gọi là tự trị (của chính mình). Tái truyền tự động, hoặc cấy ghép tế bào gốc là một khuyến nghị điều trị thường xuyên cho bệnh nhân bị u tủy. Nó có thể là cách duy nhất nếu một nhà tài trợ allogeneic không có sẵn, nhưng nó có thể chịu đựng được và liên quan đến sự sống sót tốt hơn so với ghép allogeneic tiêu chuẩn.
• Tuy nhiên, cấy ghép tự thân sớm, so với việc tiếp tục hóa trị và cấy ghép chậm trong một số nghiên cứu, có liên quan đến khoảng thời gian không có triệu chứng dài hơn.
• Ghép allogeneic có thể được khuyến nghị để kiểm soát bệnh lâu dài; tuy nhiên, cách tiếp cận như vậy có liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cao hơn so với các trường hợp ở bệnh nhân trẻ tuổi và những người có chẩn đoán khác. Tuy nhiên, gần đây, đã có một số thử nghiệm lâm sàng đánh giá kết quả của những bệnh nhân được cấy ghép ít "chuyên sâu", không phẫu thuật, đôi khi được gọi là "cấy ghép mini". Một người hiến tặng gia đình tương thích mô vẫn cần thiết cho một quy trình như vậy, nhưng nó có liên quan đến tỷ lệ tử vong thấp hơn so với những người được ghép allogeneic tiêu chuẩn. Ý tưởng đằng sau cách tiếp cận như vậy là quản lý liều hóa trị thấp hơn để giảm thiểu tổn thương nội tạng và sử dụng tế bào gốc allogeneic để tạo ra phản ứng miễn dịch chống lại u tủy, gọi là hiệu ứng "ghép so với u tủy".
• Dữ liệu gần đây đã đặt ra câu hỏi liệu có bao gồm cấy ghép tế bào gốc hay không. Những phương pháp điều trị này vẫn chưa được chữa khỏi trong căn bệnh này và các phương pháp điều trị mới hơn có thể có thể kéo dài cuộc sống mà không cần đến bệnh tật của cấy ghép. Vấn đề đó hiện chưa được giải quyết.

Chăm sóc hỗ trợ

Chăm sóc hỗ trợ là rất quan trọng trong việc quản lý tất cả các bệnh ung thư, và u tủy cũng không ngoại lệ. Các vấn đề sau đây cần được giải quyết trong việc kiểm soát các biến chứng của bệnh:

• Ổn định xương: Một nhóm thuốc, bisphosphonates, có khả năng làm chậm tổn thương xương, giảm nguy cơ gãy xương và giảm đau do loãng xương. Chúng cũng điều chỉnh nồng độ canxi trong máu và có thể ảnh hưởng đến hệ thống miễn dịch theo những cách có thể giúp chống lại u tủy. Những loại thuốc này được tiêm tĩnh mạch, thường cứ sau ba đến bốn tuần một lần. Ví dụ bao gồm pamidronate (Aredia) và axit zoledronic (Zometa). Các bisphosphonate khác đang được phát triển hoặc đánh giá thêm.
• Kiểm soát đau: tổn thương hủy xương và gãy xương có thể gây đau đáng kể. Bệnh nhân bị u tủy thường cần dùng thuốc giảm đau hoặc xạ trị đến các tổn thương đau.
• Chăm sóc chỉnh hình: Các gãy xương do tổn thương hủy xương có thể gây đau và tàn tật nghiêm trọng. Một chuyên gia xương (chỉnh hình) có thể cung cấp giảm đau và cải thiện chức năng của xương bị ảnh hưởng, nếu cần thiết. Bác sĩ phẫu thuật thần kinh, chỉnh hình hoặc bác sĩ X quang can thiệp có thể đưa ra một quy trình gọi là đốt sống (tiêm xi măng xương) để ổn định xương bị ảnh hưởng trong cột sống.
• Yếu tố tăng trưởng: Những tác nhân này thúc đẩy sản xuất các tế bào máu mới từ tủy xương và hỗ trợ phục hồi từ tác dụng của hóa trị.
• Một số bệnh nhân có thể được hưởng lợi từ truyền tiểu cầu để giảm chảy máu.

Những loại thuốc điều trị Myeloma?

Nhiều kết hợp hóa trị và thuốc sinh học đã được sử dụng cho đa u tủy. Loại và sự kết hợp của liệu pháp phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm loại và giai đoạn của u tủy, khả năng chịu đựng các tác dụng phụ của hóa trị liệu, và nếu bất kỳ điều trị trước đó được đưa ra hoặc nếu điều trị thêm được lên kế hoạch, chẳng hạn như ghép tế bào gốc. Các nhà huyết học / bác sĩ ung thư thường làm việc cùng nhau trong khu vực để quyết định sự kết hợp giữa hóa trị và thuốc sinh học hiện đang hoạt động tốt nhất cho bệnh nhân của họ. Do sự hợp tác khu vực này, sự kết hợp thuốc thường thay đổi và có thể thay đổi nhanh chóng khi kết quả được cải thiện.

Hóa trị

• Sự kết hợp của các loại thuốc hóa trị khác nhau dường như hiệu quả hơn so với các tác nhân đơn lẻ. Một số loại thuốc có cơ chế tác dụng khác nhau, khi được dùng cùng nhau với liều thấp hơn, sẽ có khả năng làm tăng hiệu quả điều trị, đồng thời làm giảm khả năng tác dụng phụ không dung nạp.
• Một số kết hợp tiêu chuẩn khác nhau được sử dụng như liệu pháp cảm ứng trong u tủy; ngày nay sự kết hợp thường được xem xét liên quan đến một loại thuốc điều hòa miễn dịch như thalidomide hoặc lenalidomide kết hợp với dexamethasone. Sự kết hợp liên quan đến bortezomib (Velcade) cũng ngày càng được xem xét thường xuyên. Các loại thuốc mới hơn trong gia đình bortezomib có hoạt tính chống u tủy bao gồm carfilzomib (Kyprolis) và ixazomib (Ninlaro). Các kết hợp cũ hơn bao gồm sự kết hợp của vincristine (Oncovin), doxorubicin (Adriamycin) và corticosteroid, dexamethasone (Decadron). Sự kết hợp các loại thuốc này được gọi là "VAD." Vẫn là một sự kết hợp cũ hơn là melphalan cộng với prednison. Sự kết hợp nào mà một người được đưa ra tùy thuộc vào kế hoạch điều trị và kinh nghiệm của bác sĩ chuyên khoa và trung tâm y tế nơi điều trị được tiếp nhận. Ví dụ, nếu ghép tế bào gốc là một phần của kế hoạch điều trị, melphalan có thể không được cung cấp, vì nó có thể làm giảm sản xuất tế bào gốc và làm giảm khả năng thu hoạch các tế bào đó trước khi cấy ghép.
• Sự kết hợp của các loại thuốc thường được đưa ra theo một lịch trình được thiết lập phải được tuân thủ nghiêm ngặt.
• Trong hầu hết các tình huống, các phương pháp điều trị có thể được đưa ra trong hoặc thông qua văn phòng bác sĩ chuyên khoa ung thư. Nếu một bệnh nhân quá ốm với các triệu chứng đa u tủy, việc điều trị có thể được đưa ra trong bệnh viện.

Hóa trị được đưa ra theo chu kỳ.

• Một chu kỳ bao gồm thời gian điều trị thực tế (thường là vài ngày) sau đó là thời gian nghỉ ngơi và phục hồi (thường là một vài tuần).
• Điều trị tiêu chuẩn thường bao gồm một số chu kỳ đã đặt, chẳng hạn như bốn hoặc sáu. Tách ra hóa trị liệu theo cách này cho phép đưa ra liều tích lũy cao hơn trong khi cải thiện khả năng chịu đựng các tác dụng phụ của người đó.

Hóa trị có thể được đưa ra ở dạng thuốc viên hoặc ở dạng lỏng để được truyền trực tiếp vào máu qua tĩnh mạch (tiêm tĩnh mạch).

• Một số loại thuốc được sử dụng rộng rãi chống lại u tủy, cụ thể là melphalan, prednison, dexamethasone, cũng như thalidomide và lenalidomide, và ixazomib, được dùng ở dạng thuốc viên.
• Hầu hết những người được hóa trị liệu tiêm tĩnh mạch (IV) sẽ có một thiết bị bán cố định được đặt trong tĩnh mạch, thường là ở ngực hoặc cánh tay trên. Thiết bị này cho phép đội ngũ y tế của một người truy cập nhanh chóng và dễ dàng vào các mạch máu, cả để quản lý thuốc và lấy mẫu máu. Các thiết bị này có nhiều loại, thường được gọi là "ống thông", "cổng" hoặc "đường trung tâm". Các thiết bị này có thể dễ dàng sống cùng tại nhà và yêu cầu các loại chăm sóc khác nhau tùy thuộc vào thiết bị được sử dụng.

Bisphosphonates : Tất cả các bệnh nhân được điều trị chính cho bệnh đa u tủy nên nhận bisphosphonates. Những người sử dụng phổ biến nhất là pamidronate (Aredia) một axit zoledronic (Zometa). Đây không phải là tác nhân hóa trị, nhưng có thể làm giảm tần suất các sự kiện xương có triệu chứng như gãy xương. Họ cũng có thể điều trị tăng canxi máu.

Các loại thuốc khác : Các loại thuốc khác là phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho u tủy là corticosteroid (prednison hoặc dexamethasone) và thalidomide (Thalomid) và lenalidomide (Revlimid).

Corticosteroid là loại thuốc mạnh có nhiều hành động khác nhau, bao gồm hoạt động chống viêm và chống miễn dịch. Chúng hoạt động chống lại u tủy và làm giảm sản xuất protein M. Có thể dùng thuốc tiên dược và dexamethasone với các tác nhân hóa trị liệu hoặc một mình cho những người không thể dung nạp thuốc hóa trị hoặc cần giúp giảm mức canxi hoặc giảm sưng quanh các dây thần kinh bị ép bởi các khối tế bào plasma trong hoặc bên cạnh xương.

Các loại thuốc điều chỉnh hệ thống miễn dịch như thalidomide hoặc lenalidomide không phải là tác nhân hóa trị theo nghĩa truyền thống. Các chất điều hòa miễn dịch này thường được dùng với một corticosteroid, chẳng hạn như dexamethasone (Decadron). Hành động của Thalidomide có thể bao gồm làm giảm khả năng ung thư lan rộng trong máu (kháng sinh), can thiệp vào các phân tử bám dính hoặc tăng cường giải phóng cytokine (chất chống ung thư trong cơ thể). Thuốc này có thể liên quan đến buồn ngủ, táo bón, cục máu đông tĩnh mạch, và tê và ngứa ran trong các đầu của tứ chi. Nó hoàn toàn chống chỉ định trong thai kỳ, vì nó gây ra dị tật bẩm sinh. Thuốc được phân phối thông qua một chương trình đảm bảo rằng các bác sĩ đã giáo dục bệnh nhân về tầm quan trọng của biện pháp tránh thai khi dùng thuốc. Thông thường, aspirin hoặc thuốc làm loãng máu liều thấp, như warfarin (Coumadin) được dùng cùng với thalidomide và corticosteroid.

Liệu pháp thuốc mới

Một chất tương tự của thalidomide, CC-5013 hoặc lenalidomide (Revlimid), chủ yếu có ít tác dụng phụ của thalidomide và dường như mạnh hơn thalidomide trong các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm. Nó cũng là một tác nhân điều hòa miễn dịch. Nó đã được đánh giá là một phần của liệu pháp kết hợp với corticosteroid hoặc thuốc hóa trị. Sự kết hợp của lenalidomide và một corticosteroid hiện đã được FDA phê chuẩn là lựa chọn điều trị đầu tay trong đa u tủy. Hiện nay, các loại thuốc điều hòa miễn dịch khác cho u tủy cũng đang được phát triển.

Bortezomib (Velcade) là thuốc đầu tiên thuộc nhóm thuốc mới gọi là thuốc ức chế proteasome. Các chất ức chế Proteasome có thể ưu tiên phá vỡ sự phát triển của tế bào ung thư. Các chất ức chế proteasome khác gần đây đã được phát triển bao gồm carfilzomib và ixazomib.

Đội ngũ y tế của bệnh nhân nên thảo luận về các phương pháp điều trị và tác dụng phụ với bệnh nhân; mỗi bệnh nhân là khác nhau, vì vậy các phương pháp điều trị có thể khác nhau. Bệnh nhân nên thảo luận về phương pháp điều trị của họ và hỏi bác sĩ về bất kỳ mối quan tâm.

Biến chứng của Myeloma là gì?

Các biến chứng khác của u tủy có thể bao gồm:

• Cryoglobulinemia: Những người mắc bệnh hiếm gặp này tạo ra một loại protein kết tủa, hoặc rơi ra khỏi dung dịch, khi máu tiếp xúc với nhiệt độ lạnh.
• Amyloidosis: Biến chứng hiếm gặp này xảy ra chủ yếu ở những người có u nguyên bào sản xuất các thành phần chuỗi nhẹ của immunoglobulin. Các chuỗi ánh sáng kết hợp với các chất khác trong máu để tạo thành một protein dính gọi là amyloid, làm suy yếu chức năng của bất kỳ cơ quan nào mà nó có thể tích lũy.

Có thể ngăn ngừa u tủy? Tiên lượng của Myeloma là gì?

Sau khi điều trị chính cho u tủy hoàn tất, tất cả các xét nghiệm chẩn đoán thích hợp, bao gồm chọc hút tủy xương và sinh thiết, được lặp lại để xác định liệu pháp này có hiệu quả như thế nào.

• Kết quả của các xét nghiệm này sẽ xác định xem có thuyên giảm hay không.
• Nếu bệnh nhân thuyên giảm, bác sĩ chuyên khoa ung thư sẽ đề xuất một lịch trình kiểm tra thường xuyên và tái khám theo dõi để theo dõi sự thuyên giảm và xác định tái phát sớm.
• Duy trì cảnh giác liên tục thông qua các bài kiểm tra và xét nghiệm tiếp theo không kém phần quan trọng so với chính liệu pháp này.

Đối với những trường hợp u tủy không thuyên giảm hoàn toàn sau khi điều trị hoặc nếu nó tái phát sau khi điều trị, bác sĩ huyết học / bác sĩ ung thư sẽ có thể đề nghị điều trị thêm.

Không có cách nào để ngăn ngừa u tủy. Một khuyến nghị tiêu chuẩn là tránh các yếu tố nguy cơ gây bệnh, nhưng ít được biết đến về các yếu tố nguy cơ đối với u tủy. Tuy nhiên, những người phát triển bệnh plasmacytoma (loại khối u rắn hiếm gặp) có nguy cơ phát triển đa u tủy. Những khối u này có ba loại, tất cả đều phát triển trong mô mềm hoặc trong xương. Chúng là như sau:

• Plasmacytoma đơn độc của xương (SPB) phát triển trong xương mà không lan rộng một cách có hệ thống.
• Plasmacytoma ngoài màng cứng (EP) phát triển trong mô mềm mà không lan rộng một cách có hệ thống.
• Nhiều plasmacytomas: nhiều plasmacytomas hoặc nguyên phát hoặc tái phát

Loại SPB, nếu không được điều trị, thường tiến triển thành đa u tủy trong khoảng hai đến bốn năm.

Triển vọng cho u tủy đã phần nào được cải thiện trong vài thập kỷ qua khi điều trị đã được cải thiện. Tuy nhiên, tỷ lệ sống sót tổng thể năm năm là khoảng 30% và gần 11.000 người ở Hoa Kỳ chết vì u tủy mỗi năm.

Có nhóm hỗ trợ cho Myeloma?

Sống với u tủy có nhiều thách thức mới đối với một cá nhân bị ảnh hưởng và gia đình và bạn bè của anh ấy hoặc cô ấy. Có thể có nhiều lo lắng về việc u tủy sẽ ảnh hưởng đến ai đó và khả năng "sống một cuộc sống bình thường" của người đó, nghĩa là chăm sóc gia đình và nhà cửa, giữ một công việc và tiếp tục các mối quan hệ bạn bè và các hoạt động mà người ta yêu thích.

Nhiều người có thể cảm thấy lo lắng và chán nản. Một số người cảm thấy tức giận và bực bội; những người khác cảm thấy bất lực và bị đánh bại. Đối với hầu hết những người bị u tủy, nói về cảm xúc và mối quan tâm của họ có thể hữu ích.

• Bạn bè và thành viên gia đình có thể rất ủng hộ. Họ có thể do dự để cung cấp hỗ trợ vì nhiều lý do. Nếu người bị ảnh hưởng muốn nói về mối quan tâm của họ, điều quan trọng là phải cho họ biết để làm như vậy.
• Một số người không muốn "gánh" người thân của họ, hoặc họ thích nói về mối quan tâm của họ với một chuyên gia trung lập hơn. Một nhân viên xã hội, cố vấn hoặc thành viên của giáo sĩ có thể hữu ích nếu một người muốn thảo luận về cảm xúc và mối quan tâm của anh ấy hoặc cô ấy về bệnh u tủy. Các nhà huyết học hoặc bác sĩ ung thư nên có thể giới thiệu một người nào đó.
• Nói chuyện với những người khác có u tủy giúp sâu sắc giúp nhiều người bị u tủy. Chia sẻ mối quan tâm với những người khác đã trải qua điều tương tự có thể rất yên tâm. Các nhóm hỗ trợ của những người bị u tủy có thể có sẵn thông qua trung tâm y tế nơi một người đang điều trị. Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ cũng có thông tin về các nhóm hỗ trợ trên khắp Hoa Kỳ.

Để biết thêm thông tin về các nhóm hỗ trợ, liên hệ với các cơ quan sau:

• Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ, 800-ACS-2345
• Viện Ung thư Quốc gia, Dịch vụ Thông tin về Ung thư, 800-4-CANCER (800-422-6237]); TTY (dành cho người gọi khiếm thính và khó nghe) 800-332-8615
• Tổ chức Myeloma quốc tế, 800-452-2873
• Hội bạch cầu và ung thư hạch, 914-949-5213, http://www.lls.org