Loãng xương: thuốc tốt nhất và tác dụng phụ của chúng

Loãng xương là gì?

Loãng xương là một bệnh đặc trưng bởi khối lượng xương thấp và mất mô xương dẫn đến xương yếu và dễ gãy.

Nguyên nhân gây loãng xương?

Loãng xương xảy ra khi cơ thể không hình thành đủ xương mới, khi quá nhiều xương cũ được cơ thể hấp thụ lại hoặc cả hai. Phụ nữ có nguy cơ cao hơn nam giới, đặc biệt là phụ nữ cao tuổi, gầy hoặc nhỏ. Các yếu tố rủi ro khác bao gồm:

• Uống canxi và vitamin D không đầy đủ
• Thiếu các bài tập nặng
• Sử dụng corticosteroid quá mức (ví dụ, dùng thuốc tiên dược)
• Các vấn đề về tuyến giáp
• Ung thư xương
• Hậu mãn kinh
• Chủng tộc da trắng hay châu Á
• Hút thuốc lá
• Rối loạn ăn uống
• Nghiện rượu

Rủi ro của bệnh loãng xương là gì?

Đau xương tương tự như viêm khớp có thể xảy ra trong quá trình sớm của bệnh. Sau đó, cơn đau nhói có thể đột ngột xảy ra và trở nên tồi tệ hơn với hoạt động hoặc mang trọng lượng. Gãy xương có thể xảy ra, đặc biệt là ở cột sống của bạn, mặc dù bạn có thể không bị ngã. Chúng được gọi là gãy xương tự phát. Những gãy xương này nén các đốt sống ở cột sống và là nguyên nhân gây mất chiều cao. Gãy xương ở các vị trí khác, đặc biệt là hông, cổ tay hoặc xương sườn, xảy ra dễ dàng hơn do rơi xuống.

Hướng dẫn điều trị y tế cho bệnh loãng xương

Tập thể dục có trọng lượng, chẳng hạn như đi bộ hoặc chạy bộ, đi xe đạp đứng yên, sử dụng máy chèo thuyền hoặc nâng tạ, giúp thúc đẩy sức mạnh của xương. Một chế độ ăn giàu canxi và vitamin D rất quan trọng cho sự phát triển của xương, cũng như đối với một số loại thuốc để phòng ngừa hoặc điều trị phát huy hết khả năng của chúng. Vitamin D cũng thu được từ việc tiếp xúc ngắn với ánh sáng mặt trời mỗi ngày (5 phút không dùng kem chống nắng, hoặc 1 giờ với kem chống nắng). Thật không may, bản thân vitamin D và canxi, không thể ngăn ngừa hầu hết các trường hợp loãng xương.

Ngoài tập thể dục và chế độ ăn uống, các loại thuốc, vitamin và khoáng chất khác nhau được sử dụng để ngăn ngừa và điều trị loãng xương. Tránh uống quá nhiều rượu và bỏ hút thuốc cũng rất quan trọng.

Phytoestrogen trong chế độ ăn uống có trong các sản phẩm đậu nành và các loại đậu không đủ mạnh để biện minh cho việc sử dụng chúng để điều trị bệnh loãng xương, nhưng chúng có thể hữu ích trong việc trì hoãn hoặc ngăn ngừa loãng xương như một lối sống lành mạnh bao gồm chế độ ăn uống và tập thể dục giàu canxi.

Bổ sung canxi và vitamin D

Canxi có sẵn rộng rãi mà không cần toa bác sĩ. Một số ví dụ về viên nén hoặc viên nang chứa canxi bao gồm Os-Cal, Citracal và Cal-Citrate. Một số thuốc kháng axit (ví dụ TUMS) có chứa canxi cacbonat và thường được sử dụng làm chất bổ sung canxi. Các dạng canxi mới bao gồm Viactiv, một chất bổ sung giống như kẹo có thể nhai có chứa canxi cacbonat, vitamin D và vitamin K

• Canxi và vitamin D hoạt động như thế nào: Canxi và vitamin D đầy đủ là rất cần thiết để giảm mất xương. Ngoài ra, để các loại thuốc phòng ngừa và điều trị khác có hiệu quả, mức canxi và vitamin D đầy đủ là rất cần thiết.
• Ai không nên sử dụng các loại thuốc này: Những người có bất kỳ điều kiện nào sau đây không nên sử dụng bổ sung canxi hoặc vitamin D:
  • Dị ứng với bất kỳ nội dung của các chất bổ sung
  • Độc tính vitamin D
  • Nồng độ canxi trong máu tăng cao
• Sử dụng: Những chất bổ sung nên được sử dụng như sau:
  • Canxi: Nên uống 1000-1200 mg canxi hàng ngày để giảm nguy cơ loãng xương. Điều này có thể được thực hiện bằng chế độ ăn giàu canxi và bổ sung canxi. Người lớn thường không đáp ứng nhu cầu ăn kiêng canxi hàng ngày và có thể yêu cầu bổ sung canxi để làm như vậy. Bác sĩ của bạn có thể đề nghị lên đến 1500 mg mỗi ngày nếu bạn đã bị loãng xương hoặc có nguy cơ cao mắc bệnh này. Để hấp thu tối đa canxi từ dạ dày, nhu cầu hàng ngày nên được chia thành 2-3 liều mỗi ngày không vượt quá 600 mg mỗi liều.
  • Vitamin D: Cần uống hàng ngày 600-800 đơn vị vitamin D để tăng khối lượng xương để điều trị. Chế độ ăn uống, tiếp xúc với ánh nắng mặt trời, hoặc bổ sung vitamin D có thể cung cấp các yêu cầu cần thiết. Phòng ngừa loãng xương có thể đạt được với liều thấp hơn 200-400 đơn vị mỗi ngày. Nhiều vitamin tổng hợp hoặc bổ sung canxi cũng chứa vitamin D.
• Tương tác thuốc hoặc thực phẩm: Hỏi bác sĩ hoặc dược sĩ của bạn nếu một số loại thực phẩm ảnh hưởng đến việc bổ sung canxi cụ thể của bạn. Một số chất bổ sung canxi được hấp thụ tốt hơn từ dạ dày sau bữa ăn, trong khi những người khác thì không. Một số thực phẩm (ví dụ, rau bina, đại hoàng, ngũ cốc cám ngũ cốc) có thể liên kết với canxi và giảm hấp thu canxi. Canxi có thể liên kết với một số loại thuốc uống, khiến chúng không thể được hấp thụ bởi dạ dày. Điều này thường dễ tránh bằng cách không uống canxi trong vòng 1-2 giờ trước hoặc 2-4 giờ sau khi dùng các loại thuốc như sucralfate (Carafate), tetracycline (Sumycin), ciprofloxacin (Cipro) và moxifloxacin (Avelox). Thuốc lợi tiểu thiazide, như hydrochlorothiazide (HydroDIURIL), có thể làm tăng nồng độ canxi và gây độc tính.
• Tác dụng phụ: Canxi có thể gây táo bón, buồn nôn hoặc nôn. Những người đã bị sỏi thận nên kiểm tra nồng độ canxi trong nước tiểu để xem liệu việc ăn canxi tăng có góp phần gây sỏi thận hay không. Không nên vượt quá liều vitamin D theo chỉ định của bác sĩ. Uống vitamin D liều cao trong một thời gian dài có thể dẫn đến độc tính và gây ra các triệu chứng như yếu cơ, đau đầu, buồn ngủ, đau cơ, đau xương và tăng men gan.

Liệu pháp estrogen cho bệnh loãng xương

Estrogen có sẵn ở dạng viên uống hoặc viên nang hoặc dưới dạng miếng dán xuyên da. Estrogen được sử dụng như một phần của liệu pháp thay thế hormone (HRT) sau khi mãn kinh. Sau phẫu thuật cắt tử cung (cắt bỏ tử cung), estrogen đơn thuần được sử dụng. Đối với phụ nữ có tử cung, proestin được thêm vào estrogen để giảm nguy cơ ung thư nội mạc tử cung (lớp lót bên trong tử cung). Phụ nữ có tiền sử cá nhân hoặc gia đình bị ung thư vú không nên dùng estrogen.

Các lựa chọn phòng ngừa và điều trị hiệu quả khác cho bệnh loãng xương tồn tại, và nhiều hơn nữa đang được phát triển để tránh làm tăng nguy cơ liên quan đến hormone. Thời gian điều trị HRT mà phụ nữ thực hiện sau mãn kinh hiện đang bị nghi ngờ vì nguy cơ ung thư, đột quỵ và đau tim tăng cao. Ví dụ về estrogen đường uống bao gồm estrogen liên hợp (Premarin) và estradiol (Estrace). Ví dụ về các sản phẩm kết hợp uống estrogen với progestin bao gồm Premphase, Prempro, Activella và Ortho-Prefest. Ví dụ về miếng dán da bao gồm estradiol (Alora, Climara, Esclim, Estraderm, Vivelle) và miếng dán kết hợp có chứa estradiol và progestin (Climara Pro, CombiPatch).

• Cách thức hoạt động của estrogen: Chất này làm chậm quá trình mất xương và ngăn ngừa loãng xương khi dùng sau khi mãn kinh.
• Ai không nên sử dụng các loại thuốc này: Những người có các điều kiện sau không nên sử dụng estrogen:
  • Dị ứng với estrogen
  • Ung thư vú
  • Ung thư phụ thuộc estrogen (ví dụ ung thư vú)
  • Mang thai
  • Tiền sử đông máu hoặc rối loạn đông máu
  • Chảy máu âm đạo bất thường chưa được bác sĩ kiểm tra
• Sử dụng: Sau đây là những hướng dẫn chung:
  • Liều estrogen được sử dụng, cho dù một mình hoặc với proestin, nên là liều hiệu quả thấp nhất được thực hiện trong thời gian ngắn nhất phù hợp với mục tiêu điều trị.
  • Viên uống thường được uống hàng ngày; đối với những người cần progestin, nó có thể được dùng trong một sản phẩm kết hợp hoặc vào nhiều thời điểm khác nhau trong chu kỳ hàng tháng.
  • Miếng dán da được áp dụng cho bụng, hông hoặc mông trên. Lịch trình thay thế cho các bản vá phụ thuộc vào bản vá nào được sử dụng. Một số được thay thế hàng tuần (Climara); những người khác được thay thế hai lần một tuần (Vivelle).
• Tương tác thuốc hoặc thực phẩm: Estrogen có thể làm giảm hiệu quả của thuốc chống đông máu như warfarin (Coumadin). Liên hệ với bác sĩ hoặc dược sĩ của bạn trước khi dùng các loại thuốc theo toa khác, thuốc không kê đơn hoặc các sản phẩm thảo dược.
• Tác dụng phụ: Nghiên cứu Sáng kiến ​​Sức khỏe Phụ nữ (WHI) báo cáo tăng nguy cơ đau tim, đột quỵ, ung thư vú xâm lấn, thuyên tắc phổi (cục máu đông trong phổi) và huyết khối tĩnh mạch sâu (cục máu đông ở chân) ở phụ nữ sau mãn kinh (50 -79 năm) trong 5 năm điều trị bằng estrogen liên hợp (0, 625 mg) kết hợp với medroxyprogesterone acetate (2, 5 mg) so với giả dược (thuốc viên đường). Estrogen có thể gây đau vú, tăng cân, giữ nước, bệnh túi mật và chảy máu âm đạo, cùng với việc tăng nguy cơ ung thư vú hoặc ung thư nội mạc tử cung. Chúng cũng làm tăng nguy cơ đông máu và có thể làm tăng nguy cơ biến chứng từ cục máu đông, chẳng hạn như đột quỵ, đau tim hoặc huyết khối. Gọi cho bác sĩ của bạn ngay lập tức nếu bạn gặp bất kỳ tác dụng phụ sau đây:
  • Ngứa, nổi mề đay, sưng ở mặt hoặc tay, khó thở hoặc các phản ứng dị ứng khác
  • Vú vón cục
  • Đau ở bụng trên bên phải, buồn nôn, nôn, sốt hoặc đau
  • Thay đổi tầm nhìn
  • Đau đầu dữ dội
  • Ho ra máu
  • Đau ngực hoặc hạ cẳng chân

Hình ảnh loãng xương: Xương của bạn có nguy cơ không?

Bộ điều chế Receptor Estrogen chọn lọc

Raloxifene (Evista) là một bộ điều biến thụ thể estrogen chọn lọc (SERM). Không giống như estrogen, raloxifene không liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư tử cung và giảm ung thư vú xâm lấn.

• Cách SERM hoạt động: SERMs đã được thiết kế riêng để cung cấp các hiệu ứng estrogen cụ thể. Raloxifene là SERM bảo tồn mật độ xương nhưng không liên quan đến các yếu tố nguy cơ estrogen như ung thư tử cung hoặc vú.
• Ai không nên sử dụng các loại thuốc này: Những người có các điều kiện sau không nên sử dụng SERMS:
  • Dị ứng với SERMs
  • Mang thai
  • Cho con bú
  • Lịch sử hoạt động hoặc quá khứ của huyết khối tĩnh mạch (cục máu đông trong tĩnh mạch)
• Sử dụng: SERMS được dùng bằng đường uống mỗi ngày để phòng ngừa hoặc điều trị loãng xương.
• Tương tác thuốc hoặc thực phẩm: Cholestyramine (Questran, Cholybar) làm giảm nồng độ raloxifene trong máu. Thời gian dùng mỗi loại thuốc nên càng xa nhau càng tốt.
• Tác dụng phụ: Những loại thuốc này có thể gây ra các cơn nóng bừng và cục máu đông có nguy cơ tương đương với estrogen. Nên ngừng sử dụng Raloxifene 3 ngày trước phẫu thuật và trong suốt thời gian phục hồi sau phẫu thuật. Gọi cho bác sĩ của bạn ngay lập tức nếu bạn gặp bất kỳ tác dụng phụ sau đây:
  • Đau ngực
  • Khó thở
  • Ho ra máu
  • Đau, sưng hoặc đỏ ở chân của bạn, đặc biệt nếu dưới đầu gối
  • Đau đầu dữ dội
  • Nhìn mờ hoặc thay đổi tầm nhìn

Bisphosphonates cho bệnh loãng xương

Alendronate (Fosamax), ibandronate (Boniva), risedronate (Actonel) và zoledronic acid (Reclast) được sử dụng cho cả phòng ngừa và điều trị loãng xương.

• Làm thế nào bisphosphonates hoạt động: Những loại thuốc này làm chậm quá trình mất xương bằng cách tăng sự hình thành xương và giảm doanh thu xương. Canxi và vitamin D là cần thiết để bisphosphonates hoạt động hiệu quả nhất. Bisphosphonates cũng có hiệu quả trong điều trị loãng xương ở nam giới và những người bị loãng xương do corticosteroid.
• Ai không nên sử dụng các loại thuốc này: Những người có các điều kiện sau không nên sử dụng bisphosphonates:
  • Dị ứng với bisphosphonates
  • Hạ canxi máu
  • Bất thường của thực quản
  • Không có khả năng đứng hoặc ngồi thẳng trong 30 phút sau khi uống bisphosphonate
  • Giảm chức năng thận
  • Tăng nguy cơ hít vào (nội dung từ dạ dày hoặc cổ họng đi vào phổi)
• Sử dụng: chế độ liều lượng khác nhau được sử dụng. Bisphosphonates có thể được dùng hàng ngày để phòng ngừa hoặc điều trị, hoặc một liều lớn hơn có thể được cung cấp một lần mỗi tuần và bây giờ mỗi tháng một lần với Boniva. Điều quan trọng là chỉ uống bisphosphonates với một ly nước đầy và đứng hoặc ngồi thẳng trong 30-60 phút sau khi nuốt thuốc. Không dùng cùng lúc với thuốc khác của bạn. Sau 30 phút, bạn có thể dùng các loại thuốc khác có thể được lên lịch cùng lúc. Axit zoledronic (Reclast) được tiêm dưới dạng IV mỗi năm một lần cho những người không thể dung nạp bisphosphate đường uống.
• Tương tác thuốc hoặc thực phẩm: Thực phẩm, caffeine, sữa, nước cam và thuốc kháng axit làm giảm sự hấp thu bisphosphonates từ dạ dày, có khả năng làm giảm hiệu quả. Sử dụng thận trọng với các thuốc khác gây kích ứng dạ dày hoặc thực quản, chẳng hạn như các sản phẩm aspirin hoặc aspirin (salsalate hoặc mesalamine).
• Tác dụng phụ: Bác sĩ sẽ theo dõi máu của bạn để đảm bảo bạn có đủ lượng canxi và vitamin D. Tác dụng phụ đường tiêu hóa, chẳng hạn như đau bụng, táo bón hoặc tiêu chảy, khí, loét thực quản hoặc đầy hơi dạ dày, có thể xảy ra. Loét thực quản hoặc sưng có thể đủ nghiêm trọng để gây chảy máu và dẫn đến nhập viện, thậm chí tử vong. Đứng hoặc ngồi thẳng trong 30 phút sau khi uống bisphosphonates giúp ngăn ngừa thuốc gây kích ứng thực quản. Gọi cho bác sĩ của bạn ngay lập tức nếu bạn gặp bất kỳ tác dụng phụ sau đây:
  • Các triệu chứng dị ứng, chẳng hạn như ngứa, nổi mề đay, sưng miệng hoặc tay, tức ngực hoặc khó thở
  • Đau dạ dày hoặc cổ họng bất thường hoặc nghiêm trọng
  • Ho hoặc nôn ra máu

Calcitonin cho bệnh loãng xương

Calcitonin (Miacalcin Nasal Spray) rất hữu ích để điều trị đau xương sau khi bị gãy xương do loãng xương. Các loại thuốc mới hơn thường được sử dụng để điều trị loãng xương.

• Làm thế nào calcitonin hoạt động: Hormone này đáp ứng với mức canxi tăng cao trong máu bằng cách tăng dự trữ canxi trong xương và đào thải canxi của thận. Chúng thường được sử dụng chỉ trong một thời gian ngắn (vài tuần đến vài tháng). Bổ sung canxi và vitamin D rất quan trọng để đảm bảo hiệu quả của calcitonin. Thuốc có thể được biến đổi gen từ calcitonin ở người hoặc có nguồn gốc từ cá hồi.
• Ai không nên sử dụng các loại thuốc này: Những người bị dị ứng với calcitonin cá hồi không nên sử dụng nó.
• Sử dụng: Có thể dùng calcitonin bằng cách tiêm mỗi ngày hoặc mỗi ngày. Nó cũng có thể được dùng dưới dạng xịt mũi mỗi ngày.
• Tương tác thuốc hoặc thực phẩm: Calcitonin có thể làm giảm nồng độ lithi trong máu.
• Tác dụng phụ: Kháng calcitonin cá hồi có thể xảy ra. Calcitonin có thể gây buồn nôn, nôn, thay đổi lượng đường trong máu, tăng tần suất tiết niệu, chảy nước mũi (bằng thuốc xịt mũi) và đỏ bừng tay hoặc mặt. Gọi cho bác sĩ của bạn ngay lập tức nếu bạn gặp bất kỳ tác dụng phụ sau đây:
  • Tức ngực
  • Khó thở
  • Ngứa hoặc nổi mề đay
  • Sưng mặt hoặc tay
  • Ngứa trong miệng hoặc cổ họng
  • Chảy máu mũi nặng hoặc liên tục (với thuốc xịt mũi)
  • Nhẹ đầu hoặc ngất xỉu

Dẫn xuất Hormone tuyến cận giáp cho bệnh loãng xương

Teriparatide (Forteo) là một loại hormone tuyến cận giáp biến đổi gen (PTH).

• Làm thế nào các dẫn xuất hormone tuyến cận giáp hoạt động: PTH điều chỉnh canxi trong máu và kích thích sự hình thành xương.
• Ai không nên sử dụng các loại thuốc này: Những người bị dị ứng với các dẫn xuất PTH không nên dùng chúng, cũng như những người có nguy cơ mắc bệnh xương khớp, chẳng hạn như những người mắc bệnh Paget, tăng phosphatase kiềm không giải thích được, mở biểu mô (một phần của xương dài), hoặc bức xạ xương trước.
• Sử dụng: Các dẫn xuất PTH được tiêm dưới da (dưới da) mỗi ngày. Do có khả năng bị ngất sau khi dùng thuốc, nên dùng liều ban đầu khi ngồi hoặc nằm.
• Tương tác thuốc hoặc thực phẩm: Không có tương tác thuốc hoặc thực phẩm đã được xác định tại thời điểm này.
• Tác dụng phụ: Vì các dẫn xuất PTH làm tăng nồng độ canxi trong máu, bác sĩ sẽ theo dõi nồng độ trong máu của bạn. Chúng cũng có thể làm tăng nồng độ axit uric trong máu và gây ra huyết áp thấp sau khi dùng. Huyết áp giảm đột ngột có thể làm nặng thêm bệnh tim hiện có. Buồn nôn, nôn, táo bón, và mệt mỏi hoặc yếu bất thường là có thể. Liên hệ với bác sĩ của bạn nếu những tác dụng phụ vẫn còn.

Thuốc điều tra cho bệnh loãng xương

• Etidronate (Didronel): Đây là một loại bisphosphonate khác được FDA phê chuẩn để điều trị bệnh Paget.
• Lasofoxifene: Đây là SERM làm giảm mất xương. Nó có tác dụng thuận lợi đối với mức cholesterol trong máu và có thể ngăn chặn sự phát triển của một số tế bào ung thư vú.
• Dựaoxififene: Đây là một SERM khác hiện đang trải qua thử nghiệm lâm sàng.
• Strontium (Protos): Đây là một loại thuốc uống đang được phát triển ở Châu Âu, Úc và Nhật Bản. Nó làm giảm sự phân hủy xương và tăng sự hình thành xương.

Để biết thêm thông tin về bệnh loãng xương

Quỹ loãng xương quốc gia

Hội mãn kinh Bắc Mỹ

Tổ chức loãng xương quốc tế

Tổ chức Loãng xương Quốc gia, Thuốc để Ngăn ngừa & Điều trị Loãng xương

Trung tâm thông tin sức khỏe phụ nữ quốc gia, bệnh loãng xương
vúcancer.org, sức mạnh xương, loãng xương, thuốc

Hình ảnh loãng xương

Hình ảnh bên trái cho thấy mật độ xương giảm trong bệnh loãng xương. Hình ảnh bên phải cho thấy mật độ xương bình thường .. Bấm để xem hình ảnh lớn hơn.

Mũi tên chỉ ra gãy xương đốt sống để xem hình ảnh lớn hơn.

A. Cột sống bình thường, B. Cột sống loãng vừa phải, C. Cột sống bị loãng xương nghiêm trọng. Nhấn vào đây để xem hình ảnh lớn hơn.

Liệu pháp thay thế hormone làm cho canxi được giữ lại trong các tế bào xương. Canxi làm tăng sức mạnh của xương. Nhấn vào đây để xem hình ảnh lớn hơn.