Triệu chứng nghi ngờ tăng nhãn áp người lớn, dấu hiệu, nguyên nhân và điều trị

Sự kiện nghi ngờ Glaucoma dành cho người lớn

• Bệnh tăng nhãn áp thường là áp lực cao bên trong mắt gây tổn thương thần kinh thị giác và có thể dẫn đến mất thị lực vĩnh viễn. Mặc dù chẩn đoán bệnh tăng nhãn áp là chắc chắn khi áp lực cao bên trong mắt, tổn thương thần kinh thị giác và mất thị lực, nhưng không phải tất cả các tiêu chí đều được yêu cầu để chẩn đoán bệnh tăng nhãn áp.
• Tăng áp lực bên trong mắt, được gọi là áp lực nội nhãn (IOP), là mối quan tâm chính bởi vì đây là một trong những yếu tố nguy cơ chính của bệnh tăng nhãn áp. Trên thực tế, tỷ lệ mắc bệnh tăng nhãn áp góc mở nguyên phát (POAG), dạng tăng nhãn áp phổ biến nhất, cao hơn khi tăng IOP.
• Áp lực mắt được đo bằng milimét thủy ngân (mm Hg). Áp lực mắt bình thường dao động từ 10-21 mm Hg. IOP nâng cao là áp suất lớn hơn 21 mm Hg. Thuật ngữ tăng huyết áp mắt (OHT) dùng để chỉ bất kỳ tình huống nào trong đó IOP cao hơn bình thường.
• Nghi ngờ tăng nhãn áp mô tả một người có một hoặc nhiều yếu tố nguy cơ có thể dẫn đến bệnh tăng nhãn áp, bao gồm tăng IOP, nhưng người này chưa bị tổn thương thần kinh thị giác rõ ràng hoặc mất thị lực do bệnh tăng nhãn áp.
• Một sự trùng lặp lớn có thể tồn tại giữa những phát hiện ở những người mắc bệnh tăng nhãn áp sớm và ở những người nghi ngờ mắc bệnh tăng nhãn áp và không có bệnh.
• Bởi vì điều này, việc kiểm tra mắt thường xuyên với bác sĩ nhãn khoa (một bác sĩ y khoa chuyên về chăm sóc và phẫu thuật mắt) là rất quan trọng để xác định và điều trị cho những người nghi ngờ mắc bệnh tăng nhãn áp. Bằng cách theo dõi chúng để biết các dấu hiệu sớm nhất của tổn thương glaucomatous, chức năng thị giác thường có thể được bảo tồn.
• Ở những người có nguy cơ cao bị tổn thương do tăng nhãn áp, các biện pháp phòng ngừa, bao gồm giảm áp lực bên trong mắt, có thể cần thiết.
• Tại Hoa Kỳ, bệnh tăng nhãn áp là nguyên nhân phổ biến thứ hai gây mù pháp lý.
• Chủng tộc có thể là một yếu tố trong sự phát triển của bệnh tăng nhãn áp.
  • Bệnh tăng nhãn áp là nguyên nhân hàng đầu gây mù ở người Mỹ gốc Phi. Người Mỹ gốc Phi có nguy cơ gia tăng đáng kể khi phát triển POAG. Tỷ lệ mắc bệnh POAG ở người Mỹ gốc Phi cao hơn người da trắng. Bệnh tăng nhãn áp cũng thường xảy ra sớm hơn. Người Mỹ gốc Phi được chẩn đoán mắc bệnh tăng nhãn áp không chỉ dễ bị mù mà còn bị mù nhanh hơn 8 lần.
  • Người châu Á, Canada, Alaska, Ấn Độ Greenland Inuit và một số người Ấn Độ Nam Mỹ có nguy cơ mắc bệnh tăng nhãn áp góc hẹp.
  • POAG ảnh hưởng đến nam và nữ như nhau, mặc dù phụ nữ có nguy cơ mắc bệnh tăng nhãn áp góc đóng cửa cao hơn nam giới.
• Tăng tuổi là một yếu tố rủi ro nhất định.
  • Nguy cơ mắc bệnh POAG tăng theo tuổi tiến bộ.
  • Tỷ lệ mắc bệnh POAG cao hơn ở những người trên 80 tuổi so với những người ở độ tuổi 40.

Nguyên nhân nghi ngờ bệnh tăng nhãn áp

Các cơ chế gây ra bệnh tăng nhãn áp không được hiểu đầy đủ. Trong hầu hết các trường hợp, IOP tăng cao không đau xảy ra, có thể dẫn đến mất thị lực tiến triển và tổn thương thần kinh thị giác.

Áp lực cao bên trong mắt là do mất cân bằng trong sản xuất và dẫn lưu chất lỏng trong mắt (được gọi là dung dịch nước). Các kênh (được gọi là lưới trabecular) thường chảy chất lỏng từ bên trong mắt không hoạt động đúng. Nhiều chất lỏng liên tục được sản xuất nhưng không thể thoát được do các kênh thoát nước hoạt động không đúng. Điều này dẫn đến một lượng chất lỏng bên trong mắt tăng lên, do đó làm tăng áp lực.

Một cách khác để nghĩ về áp lực cao bên trong mắt là tưởng tượng một quả bóng nước. Càng nhiều nước được đưa vào khinh khí cầu, áp suất bên trong khinh khí cầu càng cao. Tình trạng tương tự tồn tại với quá nhiều chất lỏng bên trong mắt Càng nhiều chất lỏng, áp lực càng cao. Ngoài ra, giống như một quả bóng nước có thể vỡ nếu đặt quá nhiều nước vào nó, dây thần kinh thị giác trong mắt có thể bị tổn thương do áp lực quá cao. Xem tập tin Media 1-2.

Một số yếu tố rủi ro có liên quan đến sự phát triển của tổn thương glaucomatous. Số lượng và mức độ của các yếu tố rủi ro càng lớn, nguy cơ phát triển bệnh tăng nhãn áp theo thời gian càng lớn.

Các yếu tố lịch sử và nhân khẩu học sau đây đã cho thấy mối liên quan cao đối với căn bệnh này:

• Lịch sử gia đình là một yếu tố rủi ro nhất định.
  • Một tỷ lệ đáng kể những người mắc bệnh tăng nhãn áp có tiền sử gia đình tích cực.
  • Tiền sử gia đình mắc bệnh tăng nhãn áp ở anh chị em là yếu tố nguy cơ lớn nhất, sau đó là bệnh tăng nhãn áp ở cha mẹ.
• Tăng tuổi
• Chủng tộc, đặc biệt là người Mỹ gốc Phi

Ngoài IOP tăng cao, các tình trạng về mắt sau đây được coi là yếu tố nguy cơ phát triển bệnh tăng nhãn áp:

• Bệnh tăng nhãn áp đã có ở một mắt
• Bất thường bẩm sinh (bất thường xuất hiện từ khi sinh ra): Nguyên nhân cơ bản của bệnh tăng nhãn áp có thể là do biến đổi bẩm sinh ở mắt, đặc biệt là sự xuất hiện của dây thần kinh thị giác.
• Chấn thương mắt một lần hoặc phẫu thuật mắt trước đó: Điều này có thể cho thấy tổn thương thần kinh thị giác không tiến triển nhưng có thể là do một sự cố cô lập. Điều quan trọng là liệu có bất kỳ sự tiến triển xảy ra.
• Nghi ngờ nhìn thần kinh thị giác hoặc khiếm khuyết thần kinh thị giác
  • Độ nhạy cảm của dây thần kinh thị giác đối với tổn thương khác nhau tùy theo từng cá nhân. Cùng với các yếu tố nguy cơ khác, khả năng tổn thương thần kinh thị giác cũng phụ thuộc vào mức độ IOP.
  • Các vấn đề về cung cấp máu cho thần kinh thị giác có thể đóng một vai trò. Điều này đặc biệt quan trọng ở những người mắc bệnh tăng nhãn áp căng thẳng bình thường, người mắc bệnh tiến triển mặc dù IOP dưới 21 mm Hg. Xem Glaucoma bình thường-Căng thẳng.
• Góc hẹp
• Cận thị (cận thị)
• Tẩy da chết giả: Các mảnh vật liệu được tạo ra bên trong mắt làm cản trở cấu trúc lưới trabecular, gây ra sự gia tăng IOP.
• Phân tán sắc tố
  • Mống mắt giải phóng sắc tố bên trong mắt làm cản trở cấu trúc lưới trabecular, gây ra sự gia tăng IOP.
  • Với sự phân tán sắc tố, nguy cơ mắc bệnh tăng nhãn áp tăng 25-50%.
• Tiền sử viêm màng bồ đào hoặc bệnh viêm mắt khác: Viêm màng bồ đào là tình trạng viêm nhiễm của uvea, nghĩa là mống mắt, cơ thể bệnh nhân và màng đệm.
• Tắc nghẽn tĩnh mạch võng mạc trung tâm: Một số dấu hiệu đầu tiên của bệnh do IOP tăng cao có thể là mất thị lực đột ngột do tĩnh mạch ở phần trung tâm của võng mạc bị tắc nghẽn, được gọi là tắc tĩnh mạch võng mạc trung tâm.

Các điều kiện y tế sau đây có liên quan đến các yếu tố nguy cơ phát triển bệnh tăng nhãn áp:

• Sử dụng hiện tại hoặc quá khứ của steroid tại chỗ
  • Steroid tại chỗ có thể làm tăng IOP ở một số người.
  • Tổn thương thần kinh thị giác có thể xảy ra từ giai đoạn trước của IOP tăng lên liên quan đến việc sử dụng steroid tại chỗ. Độ cao của IOP thường được nhìn thấy trong vòng một vài tuần kể từ khi bắt đầu sử dụng steroid tại chỗ.
• Bệnh tiểu đường
• Tiền sử rối loạn vận mạch (co thắt hoặc co thắt mạch máu): Đau nửa đầu xảy ra thường xuyên hơn ở những người mắc bệnh tăng nhãn áp căng thẳng bình thường.
• Bệnh tim, đặc biệt ở những người mắc bệnh tăng nhãn áp bình thường

Triệu chứng nghi ngờ Glaucoma dành cho người lớn

Những người nghi ngờ mắc bệnh tăng nhãn áp thường không gặp bất kỳ triệu chứng nào. Những người mắc bệnh tăng nhãn áp góc đóng có thể gặp phải những cơn đau đầu không liên tục, nhìn thấy một nửa hoặc nhìn mờ. Vào thời điểm những người mắc bệnh tăng nhãn áp sẽ thấy giảm thị lực, một lượng đáng kể tổn thương thần kinh thị giác và mất thị lực đã xảy ra. Tổn thương thần kinh thị giác và mất thị lực là vĩnh viễn.

Khi nào cần Chăm sóc y tế cho bệnh tăng nhãn áp

Do thiếu các triệu chứng liên quan đến bệnh tăng nhãn áp, việc kiểm tra mắt thường xuyên với bác sĩ nhãn khoa là vô cùng quan trọng nếu bạn nghi ngờ bệnh tăng nhãn áp và có nguy cơ cao.

Nếu bệnh tăng nhãn áp đã có ở một mắt, mắt còn lại có nguy cơ bị tổn thương trong tương lai.

Câu hỏi để hỏi bác sĩ về bệnh tăng nhãn áp

• Là áp lực mắt của tôi tăng?
• Có bất kỳ dấu hiệu tổn thương mắt bên trong do chấn thương?
• Có bất kỳ thần kinh thị giác trong kiểm tra của tôi?
• Tầm nhìn ngoại vi của tôi có bình thường không?
• Điều trị có cần thiết không?
• Bao lâu tôi nên trải qua kiểm tra theo dõi?

Kiểm tra và kiểm tra bệnh tăng nhãn áp

IOP là một yếu tố nguy cơ quan trọng để phát triển tổn thương glaucomatous, nhưng, một mình, nó không đủ để chẩn đoán bệnh tăng nhãn áp.

Một số mắt bị tổn thương ở IOP dưới 18 mm Hg, trong khi những mắt khác chịu được IOP hơn 30 mm Hg. Có đến một nửa số người bị tổn thương thần kinh thị giác hoặc thay đổi trường thị giác do bệnh tăng nhãn áp có IOP dưới 21 mm Hg trong đánh giá ban đầu của họ.

Trong khi kiểm tra mắt, bác sĩ nhãn khoa của bạn thực hiện các xét nghiệm để đo IOP cũng như loại trừ POAG sớm hoặc các nguyên nhân có thể khác của bệnh tăng nhãn áp. Những xét nghiệm được giải thích dưới đây.

• Tonometry là một phương pháp được sử dụng để đo áp lực bên trong mắt.
  • Các phép đo được thực hiện cho cả hai mắt trong ít nhất 2-3 lần. Vì IOP thay đổi từ giờ này sang giờ khác ở bất kỳ cá nhân nào, các phép đo có thể được thực hiện vào các thời điểm khác nhau trong ngày (ví dụ: sáng và tối). Nếu bạn là một nghi phạm tăng nhãn áp với IOP bình thường nhưng là một dây thần kinh thị giác đáng ngờ, IOP của bạn có thể được kiểm tra nhiều lần trong một ngày (được gọi là đánh giá diurnal hoặc đường cong diurnal).
  • Sự khác biệt về áp suất giữa mỗi mắt từ 3 mm Hg trở lên có thể gợi ý bệnh tăng nhãn áp. POAG sớm rất có khả năng nếu IOP tăng đều đặn.
  • Nói chung và tùy thuộc vào các yếu tố rủi ro của bạn, IOP được kiểm tra 3-12 tháng một lần.
• Mặt trước của mắt, bao gồm giác mạc, khoang trước, mống mắt và ống kính, được kiểm tra bằng kính hiển vi đặc biệt gọi là đèn khe. Trong một cuộc kiểm tra đèn khe, bác sĩ nhãn khoa tìm kiếm các dấu hiệu của các nguyên nhân khác hoặc các yếu tố nguy cơ của bệnh tăng nhãn áp.
• Nội soi mắt được thực hiện để kiểm tra góc thoát nước của mắt bạn; để làm như vậy, một kính áp tròng đặc biệt được đặt trên mắt.
  • Thử nghiệm này rất quan trọng để đánh giá độ sâu góc và để xác định xem các góc được mở, thu hẹp hay đóng. Góc hẹp hoặc góc kín làm giảm hoặc ngăn chặn dòng chảy chất lỏng từ mắt, gây tăng áp lực.
  • Nội soi trực tràng cũng được sử dụng để loại trừ bất kỳ điều kiện nào khác có thể làm tăng IOP.
  • Nội soi thường được thực hiện hàng năm trên tất cả những người nghi ngờ mắc bệnh tăng nhãn áp.
• Mỗi dây thần kinh thị giác được kiểm tra cho bất kỳ thiệt hại hoặc bất thường; điều này có thể đòi hỏi sự giãn nở của đồng tử để đảm bảo kiểm tra đầy đủ các dây thần kinh thị giác.
  • Các nghiên cứu hình ảnh khác nhau có thể được tiến hành để ghi lại tình trạng của dây thần kinh thị giác của bạn và để phát hiện những thay đổi theo thời gian.
  • Hình ảnh Fundus, là hình ảnh của đĩa quang của bạn (bề mặt trước của dây thần kinh thị giác), được chụp để tham khảo và so sánh trong tương lai để theo dõi bất kỳ tiến triển tinh tế nào có thể.
  • Ở một số người, các bác sĩ nhãn khoa thích lấy tài liệu này hàng năm để so sánh chi tiết.
• Võng mạc được kiểm tra cho bất kỳ khiếm khuyết. Điều này cũng có thể yêu cầu giãn đồng tử để đảm bảo kiểm tra đầy đủ võng mạc.
• Kiểm tra trường trực quan kiểm tra tầm nhìn ngoại vi (hoặc bên) của bạn, thường bằng cách sử dụng máy trường hình ảnh tự động.
  • Thử nghiệm này được thực hiện để loại trừ bất kỳ khiếm khuyết trường thị giác do bệnh tăng nhãn áp. Tuy nhiên, sự vắng mặt của khiếm khuyết trường thị giác không đảm bảo sự vắng mặt của bệnh tăng nhãn áp. Khiếm khuyết trường thị giác có thể không rõ ràng cho đến khi 50% lớp sợi thần kinh thị giác bị mất.
  • Kiểm tra lĩnh vực thị giác thường được thực hiện mỗi 6-12 tháng. Nếu có nguy cơ tổn thương glaucomatous thấp, thì thử nghiệm có thể chỉ được thực hiện mỗi năm một lần. Nếu có nguy cơ tổn thương glaucomatous cao, thì xét nghiệm có thể được thực hiện thường xuyên cứ sau 2 tháng. Thử nghiệm được lặp lại sớm hơn nếu phát hiện ra lỗi, thường trong vòng 1 tháng, để đảm bảo rằng lỗi đó có thể tái tạo.

Tự chăm sóc tại nhà cho bệnh tăng nhãn áp

Nếu bác sĩ nhãn khoa của bạn kê toa một loại thuốc giúp giảm áp lực bên trong mắt của bạn, việc tuân thủ các hướng dẫn của bác sĩ nhãn khoa và áp dụng đúng cách thuốc là rất quan trọng (xem Cách tiêm thuốc nhỏ mắt). Không làm như vậy có thể dẫn đến tăng IOP có thể ảnh hưởng hơn nữa đến dây thần kinh thị giác và gây mất thị lực vĩnh viễn.

Điều trị bệnh tăng nhãn áp dành cho người lớn

Quyết định điều trị một người nghi ngờ mắc bệnh tăng nhãn áp và có nguy cơ cao được cá nhân hóa cao. Bạn có thể được điều trị bằng thuốc hoặc chỉ cần quan sát. Bác sĩ nhãn khoa của bạn sẽ thảo luận về những ưu và nhược điểm của điều trị y tế so với quan sát với bạn.

• Ngay cả với các yếu tố nguy cơ như dây thần kinh thị giác đáng ngờ, khiếm khuyết thần kinh thị giác hoặc tiền sử gia đình mắc bệnh tăng nhãn áp, bạn chỉ có thể được quan sát.
• Tình hình và các yếu tố rủi ro của bạn được đánh giá cẩn thận để xác định khả năng thiệt hại do tăng nhãn áp và để đánh giá sự cần thiết và hiệu quả của điều trị y tế.
• Nhìn chung, hầu hết các bác sĩ nhãn khoa đều điều trị y tế cho những người có IOP lớn hơn 30 mm Hg vì nguy cơ tổn thương thần kinh thị giác cao.

Nếu bạn nghi ngờ tăng nhãn áp và có nguy cơ cao, bác sĩ nhãn khoa của bạn có thể quyết định điều trị cho bạn bằng một hoặc nhiều loại thuốc nhỏ mắt, được chứng minh là có lợi trong việc giảm IOP. Bằng cách sử dụng thuốc hạ áp, tổn thương tiếp theo do bệnh tăng nhãn áp có thể bị trì hoãn hoặc thậm chí ngăn ngừa. Xem thuốc .

Khi xác định một loại thuốc thích hợp, bác sĩ nhãn khoa của bạn xem xét tác dụng phụ và tần suất sử dụng của thuốc, cùng với lịch sử về mắt và y tế của bạn. Dữ liệu động vật cho thấy các loại thuốc trị tăng nhãn áp Alphagan, Xalatan và Betoptic có thể đóng một vai trò trong việc cải thiện việc cung cấp máu cho dây thần kinh thị giác.

Nếu, khi kiểm tra, tiến triển thành bệnh tăng nhãn áp cùng với tổn thương thần kinh thị giác và / hoặc khiếm khuyết trường thị giác có thể tái tạo, bác sĩ nhãn khoa của bạn sẽ bắt đầu điều trị y tế ngay lập tức, bao gồm thuốc nhỏ mắt và có thể phẫu thuật.

Thuốc trị tăng nhãn áp

Xem Hiểu về thuốc tăng nhãn áp.

Nhận biết những tình trạng mắt thường gặp này

Phẫu thuật tăng nhãn áp

Nếu độ sâu góc buồng trước rất nông, phẫu thuật mống mắt ngoại vi bằng laser có thể được khuyến nghị như là một biện pháp phòng ngừa. Trong quá trình phẫu thuật mống mắt bằng laser, bác sĩ nhãn khoa sử dụng tia laser để tạo lỗ trên mống mắt (phần màu của mắt) để giảm nguy cơ mắc bệnh tăng nhãn áp góc đóng cấp tính.

Phẫu thuật cắt rạch thông thường (được gọi là thủ tục lọc) thường dành cho những người bị tổn thương thần kinh thị giác do bệnh tăng nhãn áp. Phẫu thuật lọc phổ biến nhất là phẫu thuật cắt bỏ.

Trong quá trình phẫu thuật cắt bỏ, bác sĩ nhãn khoa tạo ra một con đường thay thế (hoặc kênh thoát nước) trong mắt để tăng sự truyền dịch từ mắt. Bằng cách xây dựng một kênh thoát nước mới, chất lỏng có thể chảy tốt hơn bên ngoài mắt. Kết quả là, IOP bị hạ thấp.

Laser trabeculoplasty không thường xuyên cần thiết để điều trị cho những người nghi ngờ mắc bệnh tăng nhãn áp. Trong thủ tục này, bác sĩ nhãn khoa sử dụng chùm tia laser argon để đặt các đốm nhỏ (vết bỏng) trên lưới mắt lưới phân tử, giúp mở thêm các lỗ trên lưới mắt lưới phân tử, cho phép chất lỏng (nước hài hước) chảy ra khỏi mắt tốt hơn.

Theo dõi bệnh tăng nhãn áp

Vì bệnh tăng nhãn áp gây ra tổn thương thầm lặng, chăm sóc theo dõi liên tục là điều cần thiết để theo dõi mọi thay đổi tiến triển theo thời gian có thể đảm bảo điều trị. Tần suất của các lần tái khám của bạn cũng phụ thuộc vào các điều sau:

• Tuổi tác
• Mức độ tăng IOP
• Xuất hiện thần kinh thị giác
• Tiền sử gia đình mắc bệnh tăng nhãn áp
• Sự hiện diện của các yếu tố rủi ro bổ sung
• Bất kỳ tiến triển của bệnh

Phòng chống tăng nhãn áp

Một người không thể tránh trở thành nghi phạm tăng nhãn áp, nhưng thông qua kiểm tra mắt thường xuyên với bác sĩ nhãn khoa, bất kỳ sự tiến triển nào của bệnh tăng nhãn áp đều có thể được ngăn chặn.

Bệnh tăng nhãn áp

Hầu hết những người nghi ngờ tăng nhãn áp không phát triển tổn thương thần kinh thị giác và / hoặc mất thị lực.

Nhìn chung, khoảng 1% cá nhân mắc OHT phát triển bệnh tăng nhãn áp mỗi năm. Nguy cơ cao hơn đối với những người có các yếu tố rủi ro bổ sung bên cạnh IOP tăng cao.

Nếu không điều trị, tổn thương thần kinh thị giác có thể tiến triển, dẫn đến mất dần thị lực ngoại biên (hoặc bên). Mù không thể đảo ngược cuối cùng có thể xảy ra.

Hình ảnh mắt

Minh họa của mắt. Nhấn vào đây để xem hình ảnh lớn hơn.

Minh họa của mắt. Nhấn vào đây để xem hình ảnh lớn hơn.