Điều gì gây ra cổ trướng? điều trị, triệu chứng, chẩn đoán & tiên lượng

Cổ trướng là gì? Định nghĩa

Các cơ quan của bụng được chứa trong một túi hoặc màng gọi là phúc mạc. Thông thường khoang phúc mạc chỉ chứa một lượng nhỏ dịch, mặc dù ở phụ nữ, lượng này có thể thay đổi (20ml, hoặc ít hơn một ounce) tùy theo chu kỳ kinh nguyệt. "Cổ trướng là thuật ngữ được sử dụng để biểu thị tăng chất lỏng trong khoang phúc mạc, một tình huống không bình thường.

Có nhiều loại bệnh có thể khiến chất lỏng tích tụ và lý do khiến cổ trướng xảy ra có thể khác nhau đối với mỗi bệnh. Ung thư lan đến phúc mạc có thể gây rò rỉ trực tiếp chất lỏng, trong khi các bệnh khác gây ra sự tích tụ quá mức của nước và natri trong cơ thể. Chất lỏng này cuối cùng có thể rò rỉ vào khoang màng bụng.

Thông thường nhất, cổ trướng là do bệnh gan và cơ quan đó không thể sản xuất đủ protein để giữ nước trong máu cũng như cản trở dòng chảy qua gan xơ gan bị sẹo. Thông thường, nước được giữ trong máu bằng áp lực ung thư. Lực kéo của protein giữ cho các phân tử nước không bị rò rỉ ra khỏi các mạch máu mao mạch vào các mô xung quanh. Khi bệnh gan tiến triển, khả năng sản xuất protein của gan bị giảm, do đó áp lực ung thư giảm do thiếu protein trong cơ thể và nước rò rỉ vào các mô xung quanh.

Ngoài cổ trướng, chất lỏng dư thừa có thể được đánh giá cao ở nhiều khu vực khác trên cơ thể như phù (sưng). Phù có thể xảy ra ở bàn chân, chân, khoang ngực, một loạt các cơ quan khác và chất lỏng có thể tích tụ trong phổi. Các triệu chứng gây ra bởi chất lỏng dư thừa này sẽ phụ thuộc vào vị trí của nó.

Nguyên nhân gì gây ra cổ trướng?

Danh sách các nguyên nhân gây ra cổ trướng bắt đầu từ gan. Bất kể lý do cho suy gan, gan bị trục trặc có thể tạo ra đủ protein để duy trì áp lực ung thư để giữ chất lỏng trong hệ thống tuần hoàn.

Nguyên nhân gây ra cổ trướng do các vấn đề về gan bao gồm:

• Xơ gan mô tả một dạng bệnh gan trong đó mô gan bị tổn thương được thay thế bằng mô sẹo. Khi mô gan bị mất, suy gan tiến triển xảy ra. Bệnh gan do rượu hoặc viêm gan do rượu (hepar = gan + itis = viêm), viêm gan virut (B hoặc C) và bệnh gan nhiễm mỡ là những nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh xơ gan.
• Suy gan cấp tính có thể dẫn đến cổ trướng. Điều này có thể là do một tổn thương cấp tính đối với các tế bào gan bao gồm các phản ứng bất lợi với thuốc hoặc lạm dụng thuốc (ví dụ, suy gan là hậu quả chính của quá liều acetaminophen).
• Hội chứng Budd-Chiari được gây ra bởi sự tắc nghẽn của các tĩnh mạch gan (những người dẫn lưu gan). Điều này gây ra bộ ba cổ trướng, đau bụng và gan lách to (mở rộng gan và lá lách).
• Ung thư đã di căn hoặc di căn đến gan cũng có thể là nguồn gốc của cổ trướng.

Các nguyên nhân khác của cổ trướng bao gồm:

• Suy tim là sự bất lực của cơ tim để bơm đầy đủ chất lỏng trong các mạch máu. Điều này có thể gây ra một loạt các vấn đề, nhưng đáng chú ý nhất là chất lỏng chảy ngược vào phổi và các cơ quan khác khiến chúng bị hỏng. Quá tải nước này có thể gây rò rỉ vào khoang phúc mạc và hình thành cổ trướng.
• Hội chứng thận hư, trong đó tổn thương thận làm cho protein rò rỉ vào nước tiểu, làm giảm áp lực ung thư và có thể dẫn đến cổ trướng.
• Rối loạn tuyến tụy có thể dẫn đến cổ trướng theo nhiều cách khác nhau. Viêm tụy cấp (viêm tuyến tụy) có thể gây ra sự tích tụ chất lỏng như là một phần của phản ứng viêm. Viêm tụy mãn tính có thể dẫn đến suy dinh dưỡng, dẫn đến giảm tổng lượng protein cơ thể, mất áp lực ung thư và cổ trướng. Ung thư tuyến tụy có thể gây mất chất lỏng trực tiếp.
• Kích thích trực tiếp phúc mạc có thể làm cho nó rò rỉ chất lỏng như là một phần của quá trình viêm. Kích ứng này có thể là do ác tính (ung thư) hoặc nhiễm trùng.
• Bệnh buồng trứng có thể liên quan đến cổ trướng. Ung thư buồng trứng không có triệu chứng ban đầu, và nhiều phụ nữ sẽ được chẩn đoán vì họ phát triển cổ trướng. Hội chứng Meigs là một khối u lành tính của buồng trứng được gọi là u xơ biểu hiện với cổ trướng và tràn dịch màng phổi (dịch trong các khoang xung quanh phổi). Bề mặt cứng của khối u buồng trứng có thể gây kích thích đáng kể của phúc mạc, khiến nó bị rò rỉ chất lỏng.
• Cổ trướng được tìm thấy không phổ biến trong bệnh suy giáp (chức năng tuyến giáp thấp) . Thông thường, suy giáp đã không được điều trị trong một thời gian dài, và cổ trướng sẽ giải quyết khi mức độ tuyến giáp trong cơ thể trở lại bình thường.

Triệu chứng và dấu hiệu cổ trướng là gì?

Có một sự khác biệt giữa những bệnh nhân phát triển cổ trướng vì bệnh gan và xơ gan và những người phát triển nó vì viêm phúc mạc vì ung thư. Bệnh gan có xu hướng tương đối không đau, trong khi bệnh nhân ung thư trải qua những cơn đau đáng kể.

Nếu không, các triệu chứng là tương tự. Có sưng bụng để chứa chất lỏng tích tụ. Điều này có thể gây khó khăn cho cơ hoành (cơ phẳng ngăn cách ngực với bụng) để hỗ trợ thở, gây khó thở.

Mặc dù bụng căng đầy chất lỏng rất dễ nhận ra, ban đầu, lượng dịch cổ trướng có thể nhỏ và khó phát hiện. Khi số lượng chất lỏng tăng lên, bệnh nhân có thể phàn nàn về sự đầy hoặc nặng ở bụng. Nó thường là dấu hiệu của căn bệnh tiềm ẩn ban đầu đưa bệnh nhân đi khám.

Trong bệnh xơ gan, không chỉ có chất lỏng tích tụ trong khoang bụng, mà còn có thể bị sưng chân, dễ bầm tím, mở rộng vú và nhầm lẫn do bệnh não (bệnh não = não + bệnh lý = rối loạn).

Nếu cổ trướng là do suy tim, có thể bị khó thở cũng như sưng chân (phù). Khó thở có xu hướng tồi tệ hơn khi hoạt động và nằm thẳng (orthopnea). Bệnh nhân bị cổ trướng do suy tim có xu hướng thức dậy vào giữa đêm, với chứng khó thở về đêm (paroxysmal nocturnal khó thở (rối loạn = bất thường + pnea = thở).

Bệnh nhân ung thư có thể phàn nàn về đau, giảm cân và mệt mỏi liên quan đến trướng bụng.

Những người bị viêm phúc mạc do vi khuẩn tự phát (nhiễm trùng phúc mạc) sẽ bị đau bụng và sốt.

Khi nào cần tìm sự chăm sóc y tế cho người cổ trướng

Nói chung, sưng bụng không rõ nguyên nhân vì bất kỳ nguyên nhân nào là một lý do để tìm kiếm sự chăm sóc y tế.

Đối với những người đã biết cổ trướng, sốt và đau bụng nên là một cảnh báo rằng chất lỏng có thể bị nhiễm trùng và cần được chăm sóc ngay lập tức.

Các bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa kiểm tra và xét nghiệm cho người cổ trướng

Đôi khi rất khó để một chuyên viên chăm sóc sức khỏe đánh giá cao rằng cổ trướng có mặt. Tuy nhiên, thông thường nhất, bệnh nhân trình bày khiếu nại về đầy bụng và áp lực, và cổ trướng có thể được tìm thấy khi khám thực thể. Chẩn đoán được hỗ trợ bằng cách tìm hiểu lịch sử y tế trong quá khứ của bệnh nhân để bác sĩ có thể đưa ra quyết định đặt hàng các xét nghiệm bổ sung.

Công thức máu toàn phần (CBC) có thể hữu ích trong việc tìm kiếm nhiễm trùng tiềm tàng (số lượng bạch cầu tăng cao), thiếu máu (huyết sắc tố thấp) và gián tiếp, chức năng gan (số lượng tiểu cầu thấp). Các xét nghiệm máu khác rất hữu ích trong việc đánh giá cân bằng điện giải, chức năng thận và gan và lượng protein trong cơ thể.

Nếu một bệnh nhân có biểu hiện cổ trướng mới khởi phát, nên sử dụng phương pháp lấy mẫu để lấy mẫu dịch để phân tích nhằm hỗ trợ chẩn đoán. Loại bỏ chất lỏng có thể giúp kiểm soát triệu chứng (xem bên dưới). Parialesis là một thủ tục vô trùng, theo đó kim được đặt qua thành bụng vào khoang phúc mạc và dịch được lấy ra.

Các bác sĩ tiêu hóa (chuyên gia trong hệ thống tiêu hóa bao gồm gan) sử dụng công thức đo lượng albumin (protein) trong máu so với lượng tìm thấy trong dịch cổ trướng để giúp họ phân loại loại cổ trướng và hỗ trợ chẩn đoán. Nếu lượng protein trong cổ trướng cao hơn trong huyết thanh, đó có thể là do bệnh gan, suy tim, Budd-Chiari, viêm tụy, ung thư buồng trứng hoặc suy dinh dưỡng. Nếu protein cổ trướng thấp hơn, thì một số bệnh nhiễm trùng và ác tính có nhiều khả năng.

Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm về chất lỏng cổ trướng có thể bao gồm đánh giá nhiễm trùng và đánh giá chất điện giải và các chất khác.

Làm thế nào để điều trị cổ trướng

Chất lỏng dư thừa trong khoang bụng có thể gây khó chịu và khó thở đáng kể. Phương pháp điều trị phụ thuộc vào lý do tích tụ cổ trướng, chất lỏng tích tụ nhanh như thế nào, đó là lần xuất hiện đầu tiên hay sự kiện lặp đi lặp lại và các triệu chứng ảnh hưởng đáng kể đến bệnh nhân.

Thay đổi lối sống và thuốc men

Đối với bệnh nhân bị xơ gan, liệu pháp ban đầu cho người cổ trướng bắt đầu bằng việc hạn chế muối trong chế độ ăn uống và thuốc để hỗ trợ cơ thể loại bỏ lượng muối và chất lỏng dư thừa. Spironolactone (Aldactone) là một loại thuốc lợi tiểu đầu tiên giúp ngăn chặn aldosterone hóa học chịu trách nhiệm giữ muối trong cơ thể. Furosemide (Lasix) và metolazone (Zaroxolyn) cũng có thể được thêm vào. Điều trị này có hiệu quả trong việc kiểm soát dịch cổ trướng ở đại đa số bệnh nhân.

Trọng lượng cơ thể được sử dụng như một phép đo kiểm soát cổ trướng. Mục tiêu của liệu pháp lợi tiểu là giảm từ một đến hai cân nặng mỗi ngày tùy thuộc vào các điều kiện y tế tiềm ẩn. Khi hầu hết chất lỏng cổ trướng không còn nữa, việc dùng thuốc sẽ được cá nhân hóa theo nhu cầu của bệnh nhân.

Hạn chế nước có thể được xem xét nếu hạ natri máu, (natri huyết thanh thấp) có mặt.

Phương pháp điều trị khác

Parialesis: Nếu thuốc lợi tiểu và chế độ ăn uống thất bại, parialesis có thể là bước tiếp theo trong điều trị được đưa ra. Trong điều kiện vô trùng, một cây kim được đặt vào không gian phúc mạc và rút chất lỏng. Parallelesis có thể được coi là bước đầu tiên nếu chất lỏng cổ trướng tích tụ nhanh chóng và đau bụng gây đau hoặc khó thở. Bởi vì dịch màng bụng chứa albumin, nếu rút một lượng lớn chất lỏng (hơn 5 lít), có thể cần truyền albumin.

Sự song song có thể được thực hiện nhiều lần, nhưng nếu nó trở nên cần thiết thường xuyên để kiểm soát triệu chứng, các lựa chọn khác có thể được xem xét.

Các biến chứng của nhiễm trùng bao gồm nhiễm trùng, chảy máu, rối loạn điện giải và thủng một cơ quan như ruột. Tuy nhiên, trong tình trạng cổ trướng căng thẳng, lợi ích lớn hơn những rủi ro trong việc cung cấp cứu trợ cho bệnh nhân.

• Shunt hệ thống nội sọ qua khớp (TIPS): TIPS chuyển dịch từ tĩnh mạch cửa vào tuần hoàn máu trung tâm, do đó làm giảm áp lực trong gan và giảm sự hình thành cổ trướng. Một bác sĩ X quang can thiệp có thể luồn ống thông hoặc stent bên dưới da từ tĩnh mạch cảnh trong đến tĩnh mạch gan trong khi bệnh nhân được an thần.
• Ghép gan: Bệnh nhân bị xơ gan và cổ trướng nên được coi là ứng cử viên cho ghép gan tiềm năng.
• Ung thư: Ở những bệnh nhân bị cổ trướng do ung thư, hạn chế chế độ ăn uống và thuốc lợi tiểu không hiệu quả. Parallelesis có thể là điều trị đầu tay. Nếu cần thiết, ống thông có thể để lại tại chỗ để dẫn lưu, do đó chất lỏng có thể được loại bỏ khi cần thiết và bệnh nhân không cần phải làm các thủ tục lặp đi lặp lại.
• Shunt peritoneovenous shunting Shunting cũng có thể được xem xét cho những bệnh nhân mắc bệnh cổ trướng chịu lửa và không phải là ứng cử viên cho phẫu thuật cắt bỏ, ghép gan hoặc thủ thuật TIPS.

Biện pháp khắc phục tại nhà cho người da đỏ là gì?

Đối với những bệnh nhân mắc bệnh gan là nguyên nhân của bệnh xơ gan, kiêng rượu là bước đầu tiên quan trọng trong điều trị để giảm thiểu tổn thương gan. Các loại thuốc có chứa Acetaminophen cũng nên được giảm thiểu vì chúng cần chuyển hóa ở gan.

Theo dõi điều trị lợi tiểu

Trọng lượng cơ thể được sử dụng như một phép đo kiểm soát cổ trướng. Mục tiêu của liệu pháp lợi tiểu là giảm từ một đến hai cân nặng mỗi ngày tùy thuộc vào các điều kiện y tế cơ bản. Khi hầu hết chất lỏng cổ trướng không còn nữa, việc dùng thuốc sẽ được cá nhân hóa theo nhu cầu của bệnh nhân.

Có thể ngăn chặn cổ trướng?

Mặc dù có nhiều nguyên nhân gây ra cổ trướng, nguyên nhân có thể phòng ngừa nhất là lạm dụng rượu. Bệnh nhân uống rượu quá mức có nguy cơ bị suy gan và cổ trướng sau đó.

Tiên lượng cổ trướng là gì?

Lạm dụng rượu là nguyên nhân dễ điều trị nhất của cổ trướng và có kết quả tốt nhất. Tuy nhiên, đối với những bệnh nhân phát triển cổ trướng do xơ gan, một nửa sẽ chết trong vòng ba năm. Nếu cổ trướng chịu lửa xảy ra, tỷ lệ tử vong sau một năm là 50%.