Hoại tử vô mạch là gì? điều trị, triệu chứng, điều trị và nguyên nhân

Hoại tử vô mạch là gì?

• Hoại tử vô mạch là một cái chết cục bộ của xương do chấn thương cục bộ (chấn thương), tác dụng phụ của thuốc hoặc bệnh.
• Đây là một tình trạng nghiêm trọng vì các vùng xương chết không hoạt động bình thường, bị suy yếu và có thể sụp đổ.
• Hoại tử vô mạch cuối cùng dẫn đến phá hủy khớp liền kề với xương liên quan.
• Hông là khớp phổ biến nhất bị ảnh hưởng bởi hoại tử vô mạch, tiếp theo là đầu gối, vai, mắt cá chân, khuỷu tay và cổ tay.
• Hoại tử vô mạch cũng được gọi là hoại tử vô khuẩn và hoại tử xương.

Nguyên nhân gây hoại tử mạch máu?

Mặc dù cơ chế chính xác cho sự phát triển của hoại tử vô mạch chưa được biết đến, nhưng người ta nghi ngờ rằng sự gián đoạn cung cấp máu cho xương bị ảnh hưởng có vai trò nào đó. Điều này có thể xảy ra khi tác động chấn thương làm tổn thương các mạch máu đến xương hoặc khi bệnh tạo ra các khu vực lưu thông bất thường.

Có nhiều nguyên nhân gây hoại tử vô mạch, nhưng phần lớn hoại tử vô mạch là do chấn thương ở xương bị ảnh hưởng (như gãy xương và trật khớp), sử dụng thuốc steroid (thuốc glucocorticoid như thuốc tiên dược và thuốc tiên dược, đặc biệt là khi dùng thuốc cao liều), hoặc tiêu thụ rượu quá mức.

Các yếu tố nguy cơ khác để phát triển hoại tử vô mạch bao gồm hút thuốc lá, mang thai, xạ trị và hóa trị, bệnh tủy xương và bệnh về máu (bao gồm bệnh hồng cầu hình liềm, bệnh bạch cầu, bệnh Gaucher, bệnh thalassemia) và bệnh thợ lặn dưới nước (do ảnh hưởng của bệnh Caisson được gọi là chứng khó đọc hay "những khúc quanh"). Hoại tử vô mạch xảy ra thường xuyên hơn ở những bệnh nhân mắc một số bệnh tiềm ẩn, bao gồm lupus ban đỏ hệ thống, đái tháo đường, viêm mạch và bệnh viêm ruột.

Hiện tại một số nhà nghiên cứu nghi ngờ rằng các loại thuốc bisphosphonate tiêm tĩnh mạch, bao gồm zoledronate (Zometa) và pamidronate (Aredia), được sử dụng để làm giảm nồng độ canxi ở bệnh nhân ung thư và điều trị loãng xương, có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh ung thư mạch máu. xương. Trớ trêu thay, bisphosphonates thực sự được sử dụng bởi một số người để điều trị đau xương và giảm khuyết tật ở bệnh nhân bị hoại tử vô mạch.

Các triệu chứng hoại tử mạch máu là gì?

• Hoại tử vô khuẩn bắt đầu như một bất thường xương không đau. Nó có thể vẫn không đau.
• Xương liên quan thường sau đó phát triển đau, đặc biệt là với việc sử dụng.
• Đau ở khớp bị ảnh hưởng thường là triệu chứng đầu tiên của hoại tử vô mạch.
• Khi chi dưới bị ảnh hưởng, điều này có thể dẫn đến khập khiễng trong khi đi bộ.
• Nếu hông bị ảnh hưởng, đau háng là phổ biến, đặc biệt là khi đi bộ. Khi bóng của hông sụp xuống với sự tiến triển của hoại tử vô mạch của hông, cơn đau có thể tồn tại ở hông sau khi xoay hoặc chịu trọng lượng khi đi bộ.

Làm thế nào được chẩn đoán hoại tử mạch máu?

Chẩn đoán hoại tử vô khuẩn có thể thường xuyên, nhưng không phải lúc nào cũng được thực hiện bằng tia X. Vào thời điểm thay đổi rõ ràng bằng xét nghiệm X-quang phim đơn giản, đã có thiệt hại đáng kể cho xương bị ảnh hưởng. Do đó, những thay đổi xương có thể nhìn thấy trên X-quang phim trơn được coi là một phát hiện ở giai đoạn sau. Điều này rất quan trọng khi bạn chia sẻ tất cả các điều kiện y tế và thói quen xã hội với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn để cô ấy có thể đưa ra quyết định nếu bạn có nguy cơ bị hoại tử vô mạch ngay cả trước khi tia X đơn giản tiết lộ bệnh này. Các dấu hiệu hoại tử vô mạch trước đó có thể được phát hiện bằng quét MRI (chụp cộng hưởng từ) hoặc được đề xuất bằng quét xương hạt nhân.

Điều quan trọng cần lưu ý là khi hoại tử vô mạch không phải do chấn thương, có thể có nhiều khớp liên quan, chẳng hạn như hông cũng như vai hoặc đầu gối.

Điều trị hoại tử vô mạch là gì?

Việc điều trị hoại tử vô mạch bao gồm:

• Tránh tổn thương xương bị ảnh hưởng bởi hoại tử vô mạch là cách điều trị đầu tiên.
• Điều này có thể bao gồm không mang trọng lượng (nạng), vv khi có liên quan đến trọng lượng.
• Mục đích là để cố gắng bảo tồn khớp bị ảnh hưởng và tránh thay thế khớp, khi có thể, đặc biệt là ở những người trẻ tuổi.
• Điều trị bất kỳ nguyên nhân cơ bản nào của hoại tử vô mạch (ngừng hút thuốc và uống rượu, v.v.) và quản lý các bệnh tiềm ẩn là điều cần thiết để giảm thiểu tiến triển của bệnh và ngăn ngừa sự tham gia của các xương khác.
• Thuốc bisphosphonate, như alendronate (Fosamax), đã được chứng minh là làm giảm đau xương và cải thiện chức năng ở bệnh nhân bị hoại tử vô mạch.
• Ngoài ra, các loại thuốc để giảm mỡ máu (lipid, bao gồm cholesterol và chất béo trung tính) và thuốc làm loãng máu (thuốc chống đông máu) đã được sử dụng hiệu quả trong một số tình huống.

Việc quản lý phẫu thuật của hoại tử vô mạch có thể được chia thành các thủ tục bảo tồn khớp và thủ thuật thay khớp (arthroplasty).

• Các hoạt động bảo tồn khớp làm trì hoãn nhu cầu thay thế toàn bộ khớp bao gồm các biện pháp cho phép cải thiện việc cung cấp máu cho xương bị ảnh hưởng. Các thủ tục này thường được sử dụng trong hoại tử vô mạch sớm ở hông và bao gồm cắt bỏ lõi xương khỏi đầu xương đùi của xương hông (giải nén lõi) cũng như các thủ thuật ghép xương cục bộ.
• Đôi khi các thủ tục tái tạo xương được sử dụng trong một nỗ lực để trì hoãn hơn nữa phẫu thuật thay thế khớp.
• Khi hoại tử vô mạch đã tiến triển đến một giai đoạn quan trọng và xương đã sụp đổ, cuối cùng phải phẫu thuật thay khớp.

Làm thế nào để bạn ngăn ngừa hoại tử vô mạch?

• Tránh chấn thương, chẳng hạn như gãy xương và trật khớp, sẽ loại bỏ nguy cơ hoại tử vô mạch do chấn thương.
• Chìa khóa để ngăn ngừa sự phá hủy khớp do hoại tử vô mạch là chẩn đoán sớm nguyên nhân cơ bản.
• Điều trị tối ưu các bệnh hoặc tình trạng tiềm ẩn có thể làm giảm nguy cơ phát triển hoại tử vô mạch.

Tiên lượng cho hoại tử vô mạch là gì?

Nguyên nhân cơ bản cũng như số lượng và vị trí của xương bị ảnh hưởng bởi hoại tử vô mạch ở một mức độ nào đó quyết định kết quả. Các khu vực lớn hơn của hoại tử vô mạch thường không thể được sửa chữa bằng các phương pháp bảo tồn khớp và cuối cùng là thay thế khớp là cần thiết.

Khi một căn bệnh hoặc tình trạng tiềm ẩn là nguyên nhân, điều trị tối ưu cho căn bệnh hoặc tình trạng đó có thể làm giảm khả năng làm xấu đi tình trạng hoại tử vô mạch hoặc sự liên quan của các khu vực khác của xương.