Nội soi phế quản là gì? thủ tục và tác dụng phụ

Thủ tục nội soi phế quản là gì?

Nội soi phế quản cho phép bác sĩ kiểm tra bên trong đường thở và phổi của một người xem có bất kỳ sự bất thường nào như dị vật, chảy máu, khối u hoặc viêm. Bác sĩ sử dụng ống soi phế quản cứng hoặc ống soi phế quản linh hoạt.

• Gustav Killian, một bác sĩ thanh quản người Đức, đã thực hiện nội soi phế quản đầu tiên vào năm 1897. Từ đó cho đến những năm 1970, các bác sĩ đã đánh giá đường thở của mọi người bằng cách sử dụng ống soi phế quản cứng.
• Đầu những năm 1970, Ikeda đã giới thiệu máy soi phế quản sợi quang linh hoạt, giúp tăng cường đáng kể tiềm năng cho thủ thuật. Kể từ đó, nội soi phế quản đã trở thành một công cụ chẩn đoán và điều trị ngày càng quan trọng để quản lý các bệnh về ngực. Bây giờ có lẽ là thủ tục xâm lấn phổ biến nhất trong nghiên cứu và chăm sóc phổi. Các bác sĩ sử dụng nó để:
  • thấy bất thường của đường thở
  • lấy mẫu bất thường hoặc bệnh phẩm trong nhiễm trùng không được chẩn đoán
  • lấy mẫu mô của phổi trong một loạt các rối loạn
  • đánh giá một người bị chảy máu phổi, ung thư phổi có thể, ho mãn tính hoặc phổi bị xẹp
  • loại bỏ các vật lạ bám vào đường thở
  • mở không gian của một đường hàng không bị chặn
  • điều trị hen suyễn và khí phế thũng
  • điều trị rò rỉ không khí sau phẫu thuật trong phổi

Nội soi phế quản cứng: Một ống nội soi phế quản cứng là một ống kim loại thẳng, rỗng, . Các bác sĩ thực hiện nội soi phế quản cứng nhắc ít thường xuyên hơn ngày nay, nhưng nó vẫn là thủ tục được lựa chọn để loại bỏ vật lạ và cho một số phương pháp điều trị khác. Nội soi phế quản cứng cũng trở nên hữu ích khi chảy máu cản trở việc nhìn thấy khu vực.

Nội soi phế quản linh hoạt: Nội soi phế quản linh hoạt là một ống dài mỏng chứa các sợi nhỏ rõ ràng truyền hình ảnh ánh sáng khi ống uốn cong. Tính linh hoạt của nó cho phép dụng cụ này đạt được các điểm xa hơn trong đường thở hơn so với nội soi phế quản cứng. Thủ tục có thể được thực hiện dễ dàng và an toàn dưới gây tê tại chỗ.

Chuẩn bị nội soi phế quản (những gì mong đợi)

Trước khi làm thủ thuật, bác sĩ sẽ thảo luận về những điều sau đây với bệnh nhân:

• Sự cần thiết phải làm nội soi phế quản
• Những gì bác sĩ hy vọng sẽ đạt được (lấy sinh thiết và hình dung một khu vực)
• Những rủi ro của thủ tục
• Biến chứng tiềm ẩn

Bác sĩ cũng sẽ làm như sau:

• Tạo một lịch sử y tế chính xác
• Kiểm tra phổi và tim của bệnh nhân
• Chụp X-quang ngực
• Thực hiện các xét nghiệm máu thích hợp nếu bệnh nhân có nguy cơ chảy máu cao hoặc có vấn đề y tế quan trọng.

Bệnh nhân sẽ được yêu cầu nhịn ăn ít nhất 6 giờ trước khi làm thủ thuật.

Trong quá trình nội soi phế quản

• Nội soi phế quản được thực hiện ở một trong ba lĩnh vực:
  • Một phòng đặc biệt được chỉ định cho nội soi phế quản và các thủ tục tương tự
  • Một phòng phẫu thuật
  • Một đơn vị chăm sóc đặc biệt
• Trong suốt quá trình, các bác sĩ cung cấp một tác nhân để gây mê cho bệnh nhân (như midazolam (Versed) và / hoặc một chất gây nghiện (ví dụ, fentanyl), mặc dù bệnh nhân vẫn tỉnh táo (còn gọi là thuốc an thần có ý thức "ngủ chạng vạng"). propofol (một tác nhân thôi miên tiêm tĩnh mạch tác dụng ngắn) đã trở nên phổ biến hơn như là một tác nhân gây mê cho nội soi phế quản. Cũng có thể sử dụng thuốc gây tê để gây tê đường hô hấp trên của bệnh nhân.
• Bệnh nhân sẽ được theo dõi trong suốt quá trình kiểm tra huyết áp định kỳ, nhịp thở, theo dõi điện tâm đồ liên tục (ECG, EKG) để đo tim và oxy. Giám sát là vô cùng quan trọng trong tất cả các hình thức gây mê.
• Bác sĩ có thể đưa ống soi phế quản linh hoạt qua mũi hoặc miệng. Bệnh nhân có thể ngồi hoặc nằm.
• Sau khi nội soi phế quản được đưa vào đường hô hấp trên của bệnh nhân, bác sĩ sẽ kiểm tra dây thanh âm. Bác sĩ tiếp tục đưa dụng cụ vào khí quản và xuống, kiểm tra từng khu vực khi ống soi phế quản đi qua.
• Nếu các bác sĩ phát hiện ra sự bất thường, họ có thể lấy mẫu, sử dụng bàn chải, kim hoặc kẹp.
  • Các bác sĩ có thể lấy một mẫu mô phổi (sinh thiết xuyên sọ) thường sử dụng tia X thời gian thực (fluoroscopy). Mẫu vật này chứa mô phổi thực tế có thể bao gồm các mẫu túi khí, đường thở, mạch máu và màng hỗ trợ của phổi.

Sau khi nội soi phế quản (Kết quả)

Mặc dù hầu hết người lớn chịu đựng được nội soi phế quản tốt, các bác sĩ yêu cầu bệnh nhân vẫn ở lại trong một thời gian quan sát ngắn.

• Các y tá sẽ theo dõi bệnh nhân chặt chẽ trong 2 đến 4 giờ sau thủ thuật.
• Hầu hết các biến chứng xảy ra sớm và dễ dàng xuất hiện tại thời điểm tiến hành.
• Bệnh nhân sẽ được theo dõi cho đến khi tác dụng của thuốc an thần biến mất và phản xạ bịt miệng đã trở lại.
  • Nếu bệnh nhân đã được sinh thiết xuyên sọ, các bác sĩ sẽ chụp X-quang ngực để loại trừ bất kỳ rò rỉ không khí trong phổi sau khi làm thủ thuật.
  • Bệnh nhân có thể phải nhập viện nếu xuất hiện chảy máu dai dẳng, rò rỉ không khí hoặc suy hô hấp. Khá thường xuyên bất kỳ chảy máu tự dừng lại và rò rỉ không khí thường bịt kín nhanh chóng.
• Một khi bệnh nhân được thả về nhà, họ không nên lái xe. Tác dụng của thuốc an thần có thể kéo dài.

Bác sĩ sẽ yêu cầu bệnh nhân quay trở lại văn phòng để thảo luận về kết quả của thủ tục và lên kế hoạch xét nghiệm hoặc điều trị thêm nếu cần thiết.

Biến chứng nội soi phế quản và rủi ro

Mặc dù ống soi phế quản cứng có thể làm trầy hoặc rách đường thở hoặc làm hỏng dây thanh âm, nguy cơ nội soi phế quản là hạn chế. Những rủi ro chính liên quan đến việc gây mê cần thiết để thực hiện thủ thuật. Những rủi ro này phụ thuộc vào sức khỏe của bệnh nhân tại thời điểm phẫu thuật. Những rủi ro này thường có thể bao gồm giảm huyết áp, biến cố tim, đột quỵ và thậm chí tử vong.

Biến chứng từ nội soi phế quản sợi quang vẫn cực kỳ thấp.

• Các biến chứng thường gặp có thể bao gồm khó thở, giảm nồng độ oxy trong khi làm thủ thuật, đau ngực và ho.
• Ngoài ra, nếu sinh thiết phổi là cần thiết, nó có thể gây rò rỉ không khí gọi là tràn khí màng phổi và / hoặc chảy máu từ phổi. Tràn khí màng phổi xảy ra trong ít hơn 1% trường hợp cần sinh thiết phổi. Phần lớn chảy máu dừng lại với liệu pháp địa phương như nêm ống soi phế quản vào đường thở đang chảy máu và chờ cho nó dừng lại. Đây là một sự kiện cực kỳ hiếm gặp đối với bệnh nhân cần phẫu thuật sau chảy máu dai dẳng và thậm chí ít phổ biến hơn cho tử vong.
• Thông thường gây mê nhẹ được gọi là thuốc an thần có ý thức được sử dụng để giúp làm cho thủ tục thoải mái hơn. Hình thức gây mê này cũng có những rủi ro như giảm huyết áp hoặc giảm nhịp thở. Bác sĩ nội soi phế quản hoặc bác sĩ gây mê phải có bộ kỹ năng để khắc phục những vấn đề này để đảm bảo rằng quy trình này an toàn.
• Điều quan trọng cần lưu ý là mô phổi không có sợi đau, do đó sinh thiết và kiểm tra thường không đau và thường chỉ liên quan đến ho. Bề mặt ngoài của phổi được gọi là màng phổi và điều này không chứa các sợi đau. Khi khu vực này bị viêm hoặc bị hư hại, một cơn đau ngực sắc nét gọi là viêm màng phổi phát triển. Đây có thể là dấu hiệu rò rỉ không khí từ phổi, tràn khí màng phổi.

Kỹ thuật nội soi phế quản mới hơn

Nhựa nhiệt phế quản: kỹ thuật mới này đang được phát triển để làm nóng nhẹ đường thở ở một số bệnh nhân hen. Điều này làm giảm các đợt trầm trọng của bệnh hen suyễn.

Giảm thể tích cho khí phế thũng: van một chiều nhỏ được đặt trong đường dẫn khí của phổi bị tổn thương nhằm giảm thể tích của phần phổi đó và chừa không gian cho phổi còn lại hoạt động

Sửa chữa rò rỉ không khí sau khi cắt phổi: cùng một cách van được sử dụng để làm chậm rò rỉ không khí tại các đường khâu phổi. Với sự chậm lại của luồng không khí, những rò rỉ này có thể chữa lành nhanh hơn và ngăn ngừa sự cần thiết phải phẫu thuật thêm.

Khi nào cần Chăm sóc y tế sau khi nội soi phế quản

Gọi cho bác sĩ nếu bất kỳ điều sau đây xảy ra:

• Bạn ngày càng khó thở.
• Bạn bị chảy máu ngày càng tăng với ho hoặc đau ngực.
• Bạn cảm thấy bị bệnh hoặc phát triển bất kỳ triệu chứng nào khác.

Khi nào đến bệnh viện

Hãy đến khoa cấp cứu của bệnh viện nếu bạn không thể đến bác sĩ và bạn bị khó thở đột ngột hoặc chảy máu khi ho hoặc đau ngực dữ dội.

Hình ảnh nội soi phế quản

Một ống soi phế quản cứng. Nhấn vào đây để xem hình ảnh lớn hơn.

Một ống soi phế quản sợi quang linh hoạt Bấm để xem hình ảnh lớn hơn.