U tế bào hình sao ở trẻ em: tiên lượng, nguyên nhân, triệu chứng và phương pháp điều trị

Sự kiện Astrocytoma ở trẻ em

• U tế bào hình sao ở trẻ em là một bệnh trong đó các tế bào lành tính (không ung thư) hoặc ác tính (ung thư) hình thành trong các mô của não.
• Astrocytomas có thể là lành tính (không phải ung thư) hoặc ác tính (ung thư).
• Hệ thống thần kinh trung ương kiểm soát nhiều chức năng quan trọng của cơ thể.
• Nguyên nhân của hầu hết các khối u não thời thơ ấu không được biết đến.
• Các dấu hiệu và triệu chứng của u tế bào hình sao không giống nhau ở mọi trẻ em.
• Các xét nghiệm kiểm tra não và tủy sống được sử dụng để phát hiện (tìm) u tế bào hình sao ở trẻ em.
• U tế bào hình ảnh ở trẻ em thường được chẩn đoán và loại bỏ trong phẫu thuật.
• Một số yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng (cơ hội phục hồi) và lựa chọn điều trị.

Astrocytoma ở trẻ em là gì?

U tế bào hình sao ở trẻ em là một bệnh trong đó các tế bào lành tính (không ung thư) hoặc ác tính (ung thư) hình thành trong các mô của não.

Astrocytomas là khối u bắt đầu trong các tế bào não hình ngôi sao gọi là tế bào hình sao. Một tế bào hình sao là một loại tế bào thần kinh đệm. Các tế bào thần kinh đệm giữ các tế bào thần kinh tại chỗ, mang thức ăn và oxy cho chúng, và giúp bảo vệ chúng khỏi bệnh tật, chẳng hạn như nhiễm trùng. Gliomas là khối u hình thành từ các tế bào thần kinh đệm. U tế bào hình sao là một loại u thần kinh đệm. Astrocytoma là loại u thần kinh đệm phổ biến nhất được chẩn đoán ở trẻ em. Nó có thể hình thành bất cứ nơi nào trong hệ thống thần kinh trung ương (não và tủy sống).

Tóm tắt này là về việc điều trị các khối u bắt đầu trong tế bào hình sao trong não (khối u não nguyên phát). Các khối u di căn được hình thành bởi các tế bào ung thư bắt đầu ở các bộ phận khác của cơ thể và lan đến não. Điều trị khối u não di căn không được thảo luận ở đây.

Khối u não có thể xảy ra ở cả trẻ em và người lớn. Tuy nhiên, điều trị cho trẻ em có thể khác với điều trị cho người lớn.

Astrocytomas có thể là lành tính (không phải ung thư) hoặc ác tính (ung thư). Các khối u não lành tính phát triển và ấn vào các khu vực gần đó của não. Chúng hiếm khi lan vào các mô khác. Các khối u não ác tính có khả năng phát triển nhanh chóng và lan vào các mô não khác. Khi một khối u phát triển thành hoặc ấn vào một khu vực của não, nó có thể ngăn phần não đó hoạt động theo cách nó cần. Cả khối u não lành tính và ác tính đều có thể gây ra các dấu hiệu và triệu chứng và hầu như tất cả đều cần điều trị.

Astrocytoma ảnh hưởng đến những bộ phận nào của hệ thần kinh trung ương?

Hệ thống thần kinh trung ương kiểm soát nhiều chức năng quan trọng của cơ thể. Astrocytomas là phổ biến nhất trong các bộ phận của hệ thống thần kinh trung ương (CNS):

Tiểu não : Phần lớn nhất của não, trên đỉnh đầu. Bộ não kiểm soát suy nghĩ, học tập, giải quyết vấn đề, lời nói, cảm xúc, đọc, viết và vận động tự nguyện.

Tiểu não : Phần dưới, phần sau của não (gần giữa lưng của đầu). Tiểu não kiểm soát chuyển động, cân bằng và tư thế.

Thân não : Phần kết nối não với tủy sống, ở phần thấp nhất của não (ngay phía sau gáy). Thân não kiểm soát hơi thở, nhịp tim, và các dây thần kinh và cơ bắp được sử dụng trong việc nhìn, nghe, đi, nói và ăn.

Vùng dưới đồi : Khu vực ở giữa đáy não. Nó kiểm soát nhiệt độ cơ thể, đói và khát.

Con đường thị giác : Nhóm các dây thần kinh kết nối mắt với não.

Tủy sống : Cột mô thần kinh chạy từ não xuống trung tâm của lưng. Nó được bao phủ bởi ba lớp mô mỏng gọi là màng. Tủy sống và màng được bao quanh bởi các đốt sống (xương lưng). Các dây thần kinh tủy sống mang thông điệp giữa não và phần còn lại của cơ thể, chẳng hạn như một thông điệp từ não để làm cho cơ bắp di chuyển hoặc một thông điệp từ da đến não để cảm nhận.

Nguyên nhân gây bệnh Astrocytoma ở trẻ em là gì?

Nguyên nhân của hầu hết các khối u não thời thơ ấu không được biết đến. Bất cứ điều gì làm tăng nguy cơ mắc bệnh của bạn được gọi là yếu tố rủi ro. Có một yếu tố rủi ro không có nghĩa là bạn sẽ bị ung thư; không có các yếu tố rủi ro không có nghĩa là bạn sẽ không bị ung thư. Nói chuyện với bác sĩ của con bạn nếu bạn nghĩ rằng con bạn có thể gặp nguy hiểm. Các yếu tố nguy cơ có thể gây u tế bào hình sao bao gồm:

• Xạ trị quá khứ lên não.
• Có một số rối loạn di truyền, chẳng hạn như neurofibromatosis type 1 (NF1) hoặc xơ cứng củ.

Các dấu hiệu và triệu chứng của Astrocytoma ở trẻ em là gì?

Các dấu hiệu và triệu chứng của u tế bào hình sao không giống nhau ở mọi trẻ em. Các dấu hiệu và triệu chứng phụ thuộc vào những điều sau đây:

• Trường hợp khối u hình thành trong não hoặc tủy sống.
• Kích thước của khối u.
• Khối u phát triển nhanh như thế nào.
• Độ tuổi và sự phát triển của trẻ.

Một số khối u không gây ra dấu hiệu hoặc triệu chứng. Các dấu hiệu và triệu chứng có thể được gây ra bởi u tế bào hình sao ở trẻ em hoặc do các điều kiện khác. Kiểm tra với bác sĩ của con bạn nếu con bạn có bất kỳ điều sau đây:

• Sáng đầu hay nhức đầu mà hết sau khi nôn.
• Buồn nôn và ói mửa.
• Các vấn đề về thị giác, thính giác và lời nói.
• Mất thăng bằng và khó đi lại.
• Làm xấu đi chữ viết tay hoặc nói chậm.
• Yếu hoặc thay đổi cảm giác ở một bên của cơ thể.
• Buồn ngủ bất thường.
• Nhiều hơn hoặc ít năng lượng hơn bình thường.
• Thay đổi tính cách hoặc hành vi.
• Động kinh.
• Giảm cân hoặc tăng cân không có lý do.
• Tăng kích thước của đầu (ở trẻ sơ sinh).

Làm thế nào được chẩn đoán Astrocytoma ở trẻ em?

Các xét nghiệm kiểm tra não và tủy sống được sử dụng để phát hiện (tìm) u tế bào hình sao ở trẻ em.

Các xét nghiệm và thủ tục sau đây có thể được sử dụng:

Khám sức khỏe và lịch sử : Một cuộc kiểm tra của cơ thể để kiểm tra các dấu hiệu chung về sức khỏe. Điều này bao gồm kiểm tra các dấu hiệu bệnh, chẳng hạn như cục u hoặc bất cứ thứ gì khác có vẻ bất thường. Một lịch sử về thói quen sức khỏe của bệnh nhân và các bệnh và phương pháp điều trị trong quá khứ cũng sẽ được thực hiện.

Khám thần kinh : Một loạt các câu hỏi và xét nghiệm để kiểm tra não, tủy sống và chức năng thần kinh. Bài kiểm tra kiểm tra trạng thái tinh thần, sự phối hợp và khả năng đi lại bình thường của một người, và các cơ, giác quan và phản xạ hoạt động tốt như thế nào. Đây cũng có thể được gọi là một bài kiểm tra thần kinh hoặc một bài kiểm tra thần kinh.

Kiểm tra lĩnh vực thị giác : Một bài kiểm tra để kiểm tra tầm nhìn của một người (tổng diện tích mà các đối tượng có thể được nhìn thấy). Thử nghiệm này đo cả tầm nhìn trung tâm (một người có thể nhìn bao nhiêu khi nhìn thẳng về phía trước) và tầm nhìn ngoại vi (một người có thể nhìn bao nhiêu theo mọi hướng khác trong khi nhìn thẳng về phía trước). Đôi mắt được kiểm tra từng cái một. Mắt không được kiểm tra được bảo hiểm.

MRI (chụp cộng hưởng từ) với gadolinium : Một thủ tục sử dụng nam châm, sóng radio và máy tính để tạo ra một loạt các hình ảnh chi tiết về não và tủy sống. Một chất gọi là gadolinium được tiêm vào tĩnh mạch. Các gadolinium thu thập xung quanh các tế bào ung thư để chúng hiển thị sáng hơn trong hình. Thủ tục này còn được gọi là chụp cộng hưởng từ hạt nhân (NMRI). Đôi khi, quang phổ cộng hưởng từ (MRS) được thực hiện trong quá trình quét MRI tương tự để xem xét cấu trúc hóa học của mô não.

U tế bào hình ảnh ở trẻ em thường được chẩn đoán và loại bỏ trong phẫu thuật. Nếu các bác sĩ nghĩ rằng có thể có u tế bào hình sao, sinh thiết có thể được thực hiện để loại bỏ một mẫu mô. Đối với các khối u trong não, một phần của hộp sọ được loại bỏ và kim được sử dụng để loại bỏ mô. Đôi khi, kim được hướng dẫn bởi một máy tính. Một nhà nghiên cứu bệnh học xem mô dưới kính hiển vi để tìm tế bào ung thư. Nếu các tế bào ung thư được tìm thấy, bác sĩ có thể loại bỏ càng nhiều khối u càng an toàn trong cùng một cuộc phẫu thuật. Bởi vì rất khó để phân biệt sự khác biệt giữa các loại khối u não, bạn có thể muốn kiểm tra mẫu mô của con mình bởi một nhà nghiên cứu bệnh học có kinh nghiệm trong chẩn đoán khối u não.

Các xét nghiệm sau đây có thể được thực hiện trên các mô đã được loại bỏ:

Hóa mô miễn dịch : Một xét nghiệm sử dụng kháng thể để kiểm tra các kháng nguyên nhất định trong một mẫu mô. Kháng thể thường được liên kết với một chất phóng xạ hoặc thuốc nhuộm làm cho mô phát sáng dưới kính hiển vi. Loại xét nghiệm này có thể được sử dụng để cho biết sự khác biệt giữa các loại ung thư khác nhau. Xét nghiệm MIB-1 là một loại hóa mô miễn dịch kiểm tra mô khối u để tìm kháng nguyên gọi là MIB-1. Điều này có thể cho thấy một khối u đang phát triển nhanh như thế nào.

Đôi khi các khối u hình thành ở một nơi khiến chúng khó loại bỏ. Nếu loại bỏ khối u có thể gây ra các vấn đề nghiêm trọng về thể chất, cảm xúc hoặc học tập, sinh thiết được thực hiện và điều trị nhiều hơn được đưa ra sau khi sinh thiết. Trẻ em mắc bệnh NF1 có thể hình thành u tế bào hình sao ở mức độ thấp trong vùng não kiểm soát thị lực và có thể không cần sinh thiết. Nếu khối u không tiếp tục phát triển hoặc các triệu chứng không xảy ra, phẫu thuật để loại bỏ khối u có thể không cần thiết.

Các giai đoạn của Astrocytoma ở trẻ em là gì?

Cấp độ của khối u được sử dụng để lên kế hoạch điều trị ung thư. Dàn dựng là quá trình được sử dụng để tìm hiểu có bao nhiêu ung thư và nếu ung thư đã lan rộng. Điều quan trọng là phải biết giai đoạn để lên kế hoạch điều trị. Không có hệ thống dàn chuẩn cho u tế bào hình sao ở trẻ em. Điều trị dựa trên những điều sau đây:

• Cho dù khối u là loại thấp hoặc cao cấp.
• Cho dù khối u mới được chẩn đoán hoặc tái phát (đã trở lại sau khi điều trị).
• Cấp độ của khối u mô tả mức độ bất thường của các tế bào ung thư dưới kính hiển vi và khối u có khả năng phát triển và lan rộng nhanh như thế nào.

Các lớp sau được sử dụng:

• Tế bào hình sao cấp thấp
• Tế bào hình sao mức độ thấp phát triển chậm và hiếm khi lan sang các phần khác của não và tủy sống hoặc các bộ phận khác của cơ thể. Có nhiều loại u tế bào hình sao cấp thấp. Tế bào hình sao cấp thấp có thể là:
  • Khối u độ I, tế bào hình sao tế bào, khối u tế bào khổng lồ phụ, hoặc u thần kinh đệm.
  • Khối u độ II Hình ảnh khuếch tán u tế bào hình sao, xanthoastrocytoma màng phổi hoặc u màng đệm của tâm thất thứ ba.
  • Trẻ em mắc bệnh u sợi thần kinh loại 1 có thể có nhiều hơn một khối u thấp trong não. Trẻ em bị xơ cứng củ có nguy cơ mắc bệnh u tế bào khổng lồ phụ.

Tế bào hình sao cao cấp

Tế bào hình sao cao cấp phát triển nhanh và thường lan rộng trong não và tủy sống. Có một số loại u tế bào hình sao cao cấp. Tế bào hình sao cao cấp có thể là:

• Khối u độ III Hình ảnh u tế bào hình sao hoặc anaplastic xanthoastrocytoma.
• Khối u độ IV, u nguyên bào thần kinh đệm hoặc u thần kinh đệm lan tỏa giữa.
• Tế bào hình sao ở trẻ em thường không lan sang các bộ phận khác của cơ thể.

MRI được thực hiện sau phẫu thuật. Chụp MRI (chụp cộng hưởng từ) được thực hiện trong vài ngày đầu sau phẫu thuật. Điều này là để tìm ra bao nhiêu khối u, nếu có, vẫn còn sau khi phẫu thuật và lên kế hoạch điều trị thêm.

Astrocytomas ở trẻ em tái phát

Một u tế bào hình sao ở trẻ em tái phát là một u tế bào hình sao đã tái phát (quay trở lại) sau khi nó được điều trị. Ung thư có thể trở lại ở cùng một nơi với khối u đầu tiên hoặc ở các bộ phận khác của cơ thể. Tế bào hình sao cao cấp thường tái phát trong vòng 3 năm hoặc ở nơi ung thư hình thành lần đầu tiên hoặc ở một nơi khác trong CNS.

Các phương pháp điều trị cho Astrocytoma ở trẻ em là gì?

Có nhiều cách điều trị khác nhau cho bệnh nhân mắc bệnh u não. Các loại điều trị khác nhau có sẵn cho trẻ em bị u tế bào hình sao. Một số phương pháp điều trị là tiêu chuẩn (phương pháp điều trị hiện đang được sử dụng), và một số phương pháp đang được thử nghiệm trong các thử nghiệm lâm sàng. Một thử nghiệm lâm sàng điều trị là một nghiên cứu có ý nghĩa giúp cải thiện các phương pháp điều trị hiện tại hoặc có được thông tin về các phương pháp điều trị mới cho bệnh nhân ung thư. Khi các thử nghiệm lâm sàng cho thấy một phương pháp điều trị mới tốt hơn điều trị tiêu chuẩn, phương pháp điều trị mới có thể trở thành phương pháp điều trị tiêu chuẩn.

Bởi vì ung thư ở trẻ em rất hiếm, nên tham gia vào một thử nghiệm lâm sàng nên được xem xét. Một số thử nghiệm lâm sàng chỉ mở cho những bệnh nhân chưa bắt đầu điều trị.

Trẻ em bị u tế bào hình sao nên được lên kế hoạch điều trị bởi một nhóm các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, những chuyên gia trong việc điều trị các khối u não ở trẻ em. Điều trị sẽ được giám sát bởi bác sĩ ung thư nhi khoa, một bác sĩ chuyên điều trị trẻ em bị ung thư. Bác sĩ chuyên khoa ung thư nhi khoa làm việc với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác, những chuyên gia điều trị cho trẻ em bị u não và chuyên về một số lĩnh vực y học. Chúng có thể bao gồm các chuyên gia sau đây:

• Bác sĩ nhi khoa.
• Bác sĩ phẫu thuật thần kinh nhi khoa.
• Bác sĩ thần kinh.
• Bác sĩ thần kinh.
• Bác sĩ thần kinh.
• Chuyên gia phục hồi chức năng.
• Bác sĩ ung thư bức xạ.
• Bác sĩ nội tiết.
• Nhà tâm lý học.

Các khối u não ở trẻ em có thể gây ra các dấu hiệu hoặc triệu chứng bắt đầu trước khi ung thư được chẩn đoán và tiếp tục trong nhiều tháng hoặc nhiều năm.

Các dấu hiệu hoặc triệu chứng gây ra bởi khối u có thể bắt đầu trước khi chẩn đoán. Những dấu hiệu hoặc triệu chứng này có thể tiếp tục trong nhiều tháng hoặc nhiều năm. Điều quan trọng là nói chuyện với các bác sĩ của con bạn về các dấu hiệu hoặc triệu chứng gây ra bởi khối u có thể tiếp tục sau khi điều trị.

Một số phương pháp điều trị ung thư gây ra tác dụng phụ hàng tháng hoặc nhiều năm sau khi điều trị kết thúc. Tác dụng phụ của điều trị ung thư bắt đầu trong hoặc sau khi điều trị và tiếp tục trong nhiều tháng hoặc nhiều năm được gọi là tác dụng muộn. Tác dụng muộn của điều trị ung thư có thể bao gồm:

• Vấn đề vật lý.
• Thay đổi tâm trạng, cảm xúc, suy nghĩ, học tập hoặc trí nhớ.
• Ung thư thứ hai (loại ung thư mới).

Một số tác dụng muộn có thể được điều trị hoặc kiểm soát. Điều quan trọng là nói chuyện với các bác sĩ của con bạn về các tác dụng điều trị ung thư có thể có đối với con bạn.

Sáu loại điều trị được sử dụng:

Phẫu thuật

Phẫu thuật được sử dụng để chẩn đoán và điều trị u tế bào hình sao ở trẻ em, như được thảo luận trong phần Thông tin chung của bản tóm tắt này. Nếu các tế bào ung thư vẫn còn sau phẫu thuật, điều trị thêm phụ thuộc vào:

• Trường hợp các tế bào ung thư còn lại.
• Các lớp của khối u.
• Tuổi của đứa trẻ.

Ngay cả khi bác sĩ loại bỏ tất cả các bệnh ung thư có thể nhìn thấy tại thời điểm phẫu thuật, một số bệnh nhân có thể được hóa trị hoặc xạ trị sau phẫu thuật để tiêu diệt bất kỳ tế bào ung thư nào còn sót lại. Điều trị được đưa ra sau phẫu thuật, để giảm nguy cơ ung thư sẽ quay trở lại, được gọi là liệu pháp bổ trợ.

Quan sát

Quan sát là theo dõi chặt chẽ tình trạng của bệnh nhân mà không đưa ra bất kỳ điều trị nào cho đến khi các dấu hiệu hoặc triệu chứng xuất hiện hoặc thay đổi. Quan sát có thể được sử dụng:

• Nếu bệnh nhân không có triệu chứng, chẳng hạn như bệnh nhân mắc u xơ thần kinh loại 1.
• Nếu khối u nhỏ và được tìm thấy khi một vấn đề sức khỏe khác đang được chẩn đoán hoặc điều trị. Sau khi khối u được loại bỏ bằng phẫu thuật cho đến khi các dấu hiệu hoặc triệu chứng xuất hiện hoặc thay đổi.

Xạ trị

Xạ trị là phương pháp điều trị ung thư sử dụng tia X năng lượng cao hoặc các loại phóng xạ khác để tiêu diệt tế bào ung thư hoặc giữ cho chúng không phát triển.

Xạ trị bên ngoài sử dụng một máy bên ngoài cơ thể để gửi bức xạ về phía ung thư. Một số cách cho xạ trị có thể giúp giữ cho bức xạ không làm tổn thương các mô khỏe mạnh gần đó. Những loại xạ trị này bao gồm:

Xạ trị phù hợp: Xạ trị phù hợp là một loại xạ trị ngoài sử dụng máy tính để tạo ra hình ảnh 3 chiều (3-D) của khối u và định hình các chùm bức xạ để phù hợp với khối u.

Liệu pháp xạ trị điều biến cường độ (IMRT) : IMRT là một loại xạ trị ngoài 3 chiều (3-D) sử dụng máy tính để tạo ra hình ảnh về kích thước và hình dạng của khối u. Các chùm bức xạ mỏng có cường độ khác nhau (cường độ) nhắm vào khối u từ nhiều góc độ.

Liệu pháp xạ trị lập thể : Liệu pháp xạ trị lập thể là một loại xạ trị ngoài. Một khung đầu cứng được gắn vào hộp sọ để giữ cho đầu đứng yên trong quá trình điều trị bức xạ. Một máy nhắm mục tiêu bức xạ trực tiếp vào khối u. Tổng liều phóng xạ được chia thành nhiều liều nhỏ hơn được đưa ra trong vài ngày. Thủ tục này còn được gọi là xạ trị chùm tia ngoài lập thể và xạ trị stereotaxic.

Xạ trị bằng chùm tia proton : Liệu pháp chùm tia proton là một loại xạ trị năng lượng cao, bên ngoài. Một cỗ máy xạ trị nhắm vào các dòng proton (các hạt nhỏ, vô hình, tích điện dương) vào các tế bào ung thư để tiêu diệt chúng.

Xạ trị bên trong sử dụng chất phóng xạ được niêm phong trong kim, hạt, dây điện hoặc ống thông được đặt trực tiếp vào hoặc gần ung thư.

Cách thức xạ trị được đưa ra tùy thuộc vào loại khối u và nơi khối u hình thành trong não hoặc tủy sống. Liệu pháp xạ trị bên ngoài được sử dụng để điều trị u tế bào hình sao ở trẻ em. Xạ trị lên não có thể ảnh hưởng đến sự tăng trưởng và phát triển, đặc biệt là ở trẻ nhỏ. Đối với trẻ em dưới 3 tuổi, hóa trị có thể được đưa ra thay vào đó, để trì hoãn hoặc giảm nhu cầu xạ trị.

Hóa trị

Hóa trị là một phương pháp điều trị ung thư sử dụng thuốc để ngăn chặn sự phát triển của các tế bào ung thư, bằng cách tiêu diệt các tế bào hoặc bằng cách ngăn chặn chúng phân chia. Khi hóa trị được thực hiện bằng miệng hoặc tiêm vào tĩnh mạch hoặc cơ, thuốc sẽ xâm nhập vào máu và có thể đến các tế bào ung thư trên toàn cơ thể (hóa trị liệu toàn thân). Khi hóa trị được đặt trực tiếp vào dịch não tủy, một cơ quan hoặc khoang cơ thể như bụng, các loại thuốc chủ yếu ảnh hưởng đến các tế bào ung thư ở những khu vực đó (hóa trị liệu khu vực). Hóa trị kết hợp là việc sử dụng nhiều hơn một loại thuốc chống ung thư.

Cách thức hóa trị được đưa ra tùy thuộc vào loại khối u và nơi khối u hình thành trong não hoặc tủy sống. Hóa trị kết hợp toàn thân được sử dụng trong điều trị trẻ em bị u tế bào hình sao. Hóa trị liệu liều cao có thể được sử dụng trong điều trị trẻ em bị u tế bào cao cấp mới được chẩn đoán.

Hóa trị liệu liều cao với ghép tế bào gốc

Hóa trị liệu liều cao với ghép tế bào gốc là một cách cho hóa trị liệu liều cao và thay thế các tế bào tạo máu bị phá hủy bởi phương pháp điều trị ung thư. Tế bào gốc (tế bào máu chưa trưởng thành) được lấy ra khỏi máu hoặc tủy xương của bệnh nhân hoặc người hiến và được đông lạnh và lưu trữ. Sau khi hóa trị liệu xong, các tế bào gốc được lưu trữ sẽ tan băng và trả lại cho bệnh nhân thông qua truyền dịch. Những tế bào gốc được tái sử dụng này phát triển thành (và phục hồi) các tế bào máu của cơ thể.

Đối với u tế bào hình sao cao đã quay trở lại sau khi điều trị, hóa trị liệu liều cao với ghép tế bào gốc được sử dụng nếu chỉ có một lượng nhỏ khối u.

Liệu pháp nhắm mục tiêu

Liệu pháp nhắm mục tiêu là một loại điều trị sử dụng thuốc hoặc các chất khác để xác định và tấn công các tế bào ung thư cụ thể mà không gây hại cho các tế bào bình thường.

Có nhiều loại trị liệu nhắm mục tiêu khác nhau:

Liệu pháp kháng thể đơn dòng sử dụng các kháng thể được tạo ra trong phòng thí nghiệm, từ một loại tế bào hệ thống miễn dịch, để ngăn chặn các tế bào ung thư. Những kháng thể này có thể xác định các chất trên tế bào ung thư hoặc các chất bình thường có thể giúp các tế bào ung thư phát triển. Các kháng thể gắn vào các chất và tiêu diệt các tế bào ung thư, ngăn chặn sự phát triển của chúng hoặc giữ cho chúng không lan rộng. Kháng thể đơn dòng được truyền bằng cách truyền vào tĩnh mạch. Chúng có thể được sử dụng một mình hoặc để mang thuốc, chất độc hoặc chất phóng xạ trực tiếp đến các tế bào ung thư.

Có nhiều loại khác nhau của liệu pháp kháng thể đơn dòng:

Liệu pháp ức chế yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF): Tế bào ung thư tạo ra một chất gọi là VEGF, khiến các mạch máu mới hình thành (hình thành mạch) và giúp ung thư phát triển. Các chất ức chế VEGF ngăn chặn VEGF và ngăn chặn các mạch máu mới hình thành. Điều này có thể tiêu diệt các tế bào ung thư vì chúng cần các mạch máu mới để phát triển. Bevacizumab là một chất ức chế VEGF và chất ức chế sự hình thành mạch đang được sử dụng để điều trị u tế bào hình sao ở trẻ em.

Liệu pháp ức chế điểm kiểm soát miễn dịch: PD-1 là một protein trên bề mặt tế bào T giúp kiểm soát các phản ứng miễn dịch của cơ thể. Khi PD-1 gắn vào một protein khác gọi là PDL-1 trên tế bào ung thư, nó ngăn không cho tế bào T tiêu diệt tế bào ung thư. Các chất ức chế PD-1 gắn vào PDL-1 và cho phép các tế bào T tiêu diệt tế bào ung thư. Các chất ức chế PD-1 đang được nghiên cứu để điều trị u tế bào hình sao cao cấp đã tái phát.

Chất ức chế protein kinase hoạt động theo những cách khác nhau. Có một số loại chất ức chế protein kinase. Các chất ức chế mTOR ngăn chặn các tế bào phân chia và có thể ngăn chặn sự phát triển của các mạch máu mới mà khối u cần phát triển. Everolimus và sirolimus là các chất ức chế mTOR được sử dụng để điều trị u nguyên bào tế bào khổng lồ phụ thuộc thời thơ ấu. Các chất ức chế mTOR cũng đang được nghiên cứu để điều trị u tế bào hình sao mức độ thấp đã tái phát.

Các chất ức chế BRAF ngăn chặn các protein cần thiết cho sự phát triển của tế bào và có thể tiêu diệt các tế bào ung thư. Thuốc ức chế BRAF dabrafenib đang được nghiên cứu để điều trị u tế bào hình sao mức độ thấp đã tái phát. Vemurafenib và dabrafenib đã được sử dụng để điều trị u tế bào hình sao cao cấp đã tái phát nhưng cần nghiên cứu thêm để biết chúng hoạt động tốt như thế nào ở trẻ em.

Chất ức chế MEK ngăn chặn protein cần thiết cho sự phát triển của tế bào và có thể tiêu diệt tế bào ung thư. Các chất ức chế MEK như selumetinib đang được nghiên cứu để điều trị u tế bào hình sao mức độ thấp đã tái phát.

Lenalidomide là một loại thuốc ức chế sự hình thành mạch. Nó ngăn chặn sự phát triển của các mạch máu mới mà khối u cần để phát triển.

Nếu chất lỏng tích tụ xung quanh não và tủy sống, một thủ tục dẫn lưu dịch não tủy có thể được thực hiện. Dịch não tủy là một phương pháp được sử dụng để dẫn lưu chất lỏng tích tụ xung quanh não và tủy sống. Một shunt (ống dài, mỏng) được đặt trong một tâm thất (không gian chứa đầy chất lỏng) của não và luồn dưới da đến một phần khác của cơ thể, thường là bụng. Các shunt mang thêm chất lỏng ra khỏi não để nó có thể được hấp thụ ở nơi khác trong cơ thể.

Bệnh nhân có thể muốn nghĩ về việc tham gia vào một thử nghiệm lâm sàng.

Đối với một số bệnh nhân, tham gia thử nghiệm lâm sàng có thể là lựa chọn điều trị tốt nhất. Thử nghiệm lâm sàng là một phần của quá trình nghiên cứu ung thư. Các thử nghiệm lâm sàng được thực hiện để tìm hiểu xem phương pháp điều trị ung thư mới có an toàn và hiệu quả hay tốt hơn so với điều trị chuẩn. Nhiều phương pháp điều trị ung thư tiêu chuẩn ngày nay dựa trên các thử nghiệm lâm sàng trước đó. Bệnh nhân tham gia thử nghiệm lâm sàng có thể được điều trị tiêu chuẩn hoặc là một trong những người đầu tiên được điều trị mới. Bệnh nhân tham gia thử nghiệm lâm sàng cũng giúp cải thiện cách điều trị ung thư trong tương lai. Ngay cả khi các thử nghiệm lâm sàng không dẫn đến các phương pháp điều trị mới hiệu quả, họ vẫn thường trả lời các câu hỏi quan trọng và giúp tiến hành nghiên cứu về phía trước. Bệnh nhân có thể tham gia các thử nghiệm lâm sàng trước, trong hoặc sau khi bắt đầu điều trị ung thư.

Một số thử nghiệm lâm sàng chỉ bao gồm những bệnh nhân chưa được điều trị. Các thử nghiệm khác điều trị thử nghiệm cho những bệnh nhân bị ung thư không đỡ hơn. Cũng có những thử nghiệm lâm sàng thử nghiệm những cách mới để ngăn chặn ung thư tái phát (quay trở lại) hoặc giảm tác dụng phụ của điều trị ung thư.

Các thử nghiệm lâm sàng đang diễn ra ở nhiều nơi trên cả nước.

Các xét nghiệm tiếp theo có thể cần thiết. Một số xét nghiệm đã được thực hiện để chẩn đoán ung thư hoặc tìm ra giai đoạn ung thư có thể được lặp lại. Một số xét nghiệm sẽ được lặp lại để xem điều trị có hiệu quả như thế nào. Quyết định về việc có nên tiếp tục, thay đổi hoặc ngừng điều trị có thể dựa trên kết quả của các xét nghiệm này. MRI thường xuyên sẽ tiếp tục được thực hiện sau khi điều trị kết thúc. Kết quả chụp MRI có thể cho thấy nếu tình trạng của con bạn đã thay đổi hoặc nếu u tế bào hình sao đã tái phát (quay trở lại). Nếu kết quả MRI cho thấy một khối trong não, sinh thiết có thể được thực hiện để tìm hiểu xem nó được tạo thành từ các tế bào khối u chết hay nếu các tế bào ung thư mới đang phát triển.

Lựa chọn điều trị Astrocytoma ở trẻ em theo lớp

Trẻ mới được chẩn đoán thấp Astrocytomas

Khi khối u được chẩn đoán lần đầu tiên, việc điều trị u tế bào hình sao ở mức độ thấp phụ thuộc vào vị trí của khối u và thường là phẫu thuật. Chụp MRI được thực hiện sau phẫu thuật để xem có khối u còn lại không. Nếu khối u đã được loại bỏ hoàn toàn bằng phẫu thuật, có thể không cần điều trị nhiều hơn và trẻ được theo dõi chặt chẽ để xem các dấu hiệu hoặc triệu chứng xuất hiện hoặc thay đổi. Điều này được gọi là quan sát.

Nếu có khối u còn lại sau phẫu thuật, điều trị có thể bao gồm:

• Quan sát.
• Một cuộc phẫu thuật thứ hai để loại bỏ khối u. Xạ trị, có thể bao gồm xạ trị phù hợp, xạ trị điều chỉnh cường độ, xạ trị chùm tia proton hoặc xạ trị lập thể, khi khối u bắt đầu phát triển trở lại.
• Hóa trị kết hợp có hoặc không có xạ trị.
• Trong một số trường hợp, quan sát được sử dụng cho trẻ em bị u thần kinh thị giác. Trong các trường hợp khác, điều trị có thể bao gồm phẫu thuật để loại bỏ khối u, xạ trị hoặc hóa trị. Mục tiêu của điều trị là tiết kiệm càng nhiều thị lực càng tốt. Ảnh hưởng của sự phát triển khối u đến thị lực của trẻ sẽ được theo dõi chặt chẽ trong quá trình điều trị.
• Trẻ em bị u xơ thần kinh loại 1 (NF1) có thể không cần điều trị trừ khi khối u phát triển hoặc các dấu hiệu hoặc triệu chứng, chẳng hạn như các vấn đề về thị lực, xuất hiện. Khi khối u phát triển hoặc có dấu hiệu hoặc triệu chứng xuất hiện, điều trị có thể bao gồm phẫu thuật để loại bỏ khối u, xạ trị và / hoặc hóa trị.
• Trẻ em bị xơ cứng củ có thể phát triển các khối u lành tính (không phải ung thư) trong não gọi là u tế bào khổng lồ tế bào phụ (SEGAs). Liệu pháp nhắm mục tiêu với everolimus hoặc sirolimus có thể được sử dụng thay vì phẫu thuật, để thu nhỏ các khối u.

Tái phát ở trẻ em cấp độ thấp

Khi u tế bào hình sao mức độ thấp tái phát sau khi điều trị, nó thường quay trở lại nơi khối u hình thành đầu tiên. Trước khi điều trị ung thư nhiều hơn, các xét nghiệm hình ảnh, sinh thiết hoặc phẫu thuật được thực hiện để tìm hiểu xem có ung thư hay không và có bao nhiêu.

Điều trị tái phát u não cấp độ thấp ở trẻ em có thể bao gồm những điều sau đây:

• Một cuộc phẫu thuật thứ hai để loại bỏ khối u, nếu phẫu thuật là phương pháp điều trị duy nhất được đưa ra khi khối u được chẩn đoán lần đầu tiên.
• Chỉ xạ trị cho khối u, nếu xạ trị không được sử dụng khi khối u được chẩn đoán lần đầu tiên. Liệu pháp xạ trị phù hợp có thể được đưa ra.
• Hóa trị, nếu khối u tái phát ở nơi không thể cắt bỏ bằng phẫu thuật hoặc bệnh nhân đã xạ trị khi khối u được chẩn đoán lần đầu tiên.
• Điều trị nhắm mục tiêu với một kháng thể đơn dòng (bevacizumab) có hoặc không có hóa trị.
• Một thử nghiệm lâm sàng kiểm tra một mẫu khối u của bệnh nhân để biết những thay đổi gen nhất định. Loại trị liệu nhắm mục tiêu sẽ được cung cấp cho bệnh nhân phụ thuộc vào loại thay đổi gen.
• Một thử nghiệm lâm sàng của lenalidomide.
• Một thử nghiệm lâm sàng về liệu pháp nhắm mục tiêu với chất ức chế BRAF (dabrafenib), chất ức chế mTOR (everolimus) hoặc chất ức chế MEK (selumetinib).

Trẻ mới được chẩn đoán cao cấp Astrocytomas

Điều trị u tế bào hình sao cao cấp ở trẻ em có thể bao gồm:

• Phẫu thuật để loại bỏ khối u, tiếp theo là hóa trị và / hoặc xạ trị.
• Một thử nghiệm lâm sàng của một điều trị mới.

Sử dụng tìm kiếm thử nghiệm lâm sàng của chúng tôi để tìm các thử nghiệm lâm sàng ung thư được NCI hỗ trợ đang chấp nhận bệnh nhân. Bạn có thể tìm kiếm các thử nghiệm dựa trên loại ung thư, tuổi của bệnh nhân và nơi các thử nghiệm đang được thực hiện. Thông tin chung về các thử nghiệm lâm sàng cũng có sẵn.

Tái phát ở trẻ em cao cấp Astrocytomas

Khi u tế bào hình sao cao cấp tái phát sau khi điều trị, nó thường quay trở lại nơi khối u hình thành đầu tiên. Trước khi điều trị ung thư nhiều hơn, các xét nghiệm hình ảnh, sinh thiết hoặc phẫu thuật được thực hiện để tìm hiểu xem có ung thư hay không và có bao nhiêu.

Điều trị tái phát u não cấp độ cao ở trẻ em có thể bao gồm những điều sau đây:

• Phẫu thuật cắt bỏ khối u.
• Hóa trị liệu liều cao với ghép tế bào gốc.
• Điều trị nhắm mục tiêu với một chất ức chế BRAF (vemurafenib hoặc dabrafenib).
• Một thử nghiệm lâm sàng của liệu pháp nhắm mục tiêu với một chất ức chế điểm kiểm soát miễn dịch.
• Một thử nghiệm lâm sàng kiểm tra một mẫu khối u của bệnh nhân để biết những thay đổi gen nhất định. Loại trị liệu nhắm mục tiêu sẽ được cung cấp cho bệnh nhân phụ thuộc vào loại thay đổi gen.
• Một thử nghiệm lâm sàng của một điều trị mới.

Tiên lượng cho bệnh Astrocytoma ở trẻ em là gì?

Một số yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng (cơ hội phục hồi) và lựa chọn điều trị. Tiên lượng (cơ hội phục hồi) và các lựa chọn điều trị phụ thuộc vào các yếu tố sau:

• Cho dù khối u là u tế bào hình sao cấp thấp hoặc cao cấp.
• Trường hợp khối u đã hình thành trong CNS và nếu nó đã lan đến các mô lân cận hoặc đến các bộ phận khác của cơ thể.
• Khối u phát triển nhanh như thế nào.
• Tuổi của trẻ.
• Liệu các tế bào ung thư vẫn còn sau khi phẫu thuật.
• Cho dù có những thay đổi trong một số gen nhất định.
• Cho dù trẻ bị NF1 hay xơ cứng củ.
• Liệu đứa trẻ có hội chứng diencephalic (một tình trạng làm chậm sự tăng trưởng thể chất).
• Cho dù trẻ có tăng huyết áp nội sọ (áp lực dịch não tủy trong hộp sọ cao) tại thời điểm chẩn đoán.
• Cho dù u tế bào hình sao vừa được chẩn đoán hoặc đã tái phát (quay trở lại).

Đối với u tế bào hình sao tái phát, tiên lượng và điều trị phụ thuộc vào thời gian điều trị kết thúc và thời gian u tế bào hình sao tái phát.