Táo bón, ung thư và hóa trị liệu: phương pháp điều trị, nguyên nhân, tiên lượng

* Định nghĩa và sự thật về táo bón và điều trị ung thư

* Định nghĩa và sự thật về táo bón được viết bởi Charles P. Davis, MD, TS

• Táo bón là sự di chuyển chậm của phân qua ruột già. Nó thường được liên kết với phân khô, cứng, khó khăn và đôi khi đau đớn để vượt qua.
• Táo bón là phổ biến ở những người bị ung thư.
• Các yếu tố rủi ro và nguyên nhân gây táo bón bao gồm:
  • Tuổi cao hơn
  • Thay đổi chế độ ăn kiêng
  • Lượng chất lỏng thấp
  • Giảm tập thể dục
  • Tác dụng của thuốc opioid (thuốc gây nghiện), hóa trị và các loại thuốc khác trên hệ tiêu hóa
• Các nguyên nhân gây táo bón khác ở những người bị ung thư bao gồm:
  • Theo dõi cơ bắp và / hoặc rối loạn thần kinh
  • Thay đổi trong quá trình trao đổi chất
  • Thu hẹp đại tràng bởi các khối u ung thư và / hoặc sẹo từ các phương pháp điều trị như xạ trị hoặc phẫu thuật.
• Nguyên nhân gây táo bón thường được chẩn đoán bởi tiền sử đi tiêu của bệnh nhân và cách họ thay đổi. Bác sĩ hoặc chuyên gia có thể yêu cầu các xét nghiệm và thủ tục, ví dụ, kiểm tra thể chất bằng kiểm tra trực tràng kỹ thuật số, xét nghiệm máu trong phân, xét nghiệm nội soi, nội soi đại tràng và / hoặc chụp x quang bụng.
• Điều trị táo bón ở những người bị ung thư thường phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản; tuy nhiên, dễ dàng hơn để ngăn ngừa táo bón sau đó để làm giảm nó. Thuốc gây nghiện opioid là một nguyên nhân phổ biến gây táo bón vì vậy bác sĩ có thể kê đơn thuốc nhuận tràng để ngăn ngừa táo bón ngoài các chất gây nghiện.
• Táo bón có thể được ngăn ngừa (và điều trị) bằng cách:
  • Uống đủ nước hàng ngày
  • Tập thể dục thường xuyên
  • Tăng lượng chất xơ trong chế độ ăn uống. Ở một số cá nhân, chất xơ có thể không được khuyến khích. Thảo luận về bất kỳ thay đổi chế độ ăn uống với các bác sĩ của bạn.
  • Uống thuốc chỉ theo chỉ định của bác sĩ, ví dụ, thuốc nhuận tràng, thuốc làm mềm phân, thuốc bulking hoặc các loại thuốc khác (ví dụ, thuốc làm đảo ngược tác dụng opioid trên đại tràng). Nếu bạn không chắc chắn về lựa chọn điều trị của mình, hãy yêu cầu bác sĩ giải thích chúng cho bạn.
• Điều trị táo bón cũng thay đổi theo nguyên nhân. Các phương pháp điều trị chung bao gồm làm mềm phân, tăng hoạt động thể chất nếu có thể, và thuốc đạn và / hoặc thụt theo quy định của bác sĩ. Trong trường hợp táo bón nặng, các phương pháp điều trị khác như phẫu thuật có thể được khuyến nghị.

Táo bón là gì?

Táo bón là sự di chuyển chậm của phân qua ruột già. Càng mất nhiều thời gian để phân di chuyển qua ruột già, nó càng mất chất lỏng và càng khô và càng cứng. Bệnh nhân có thể không thể đi tiêu, phải đẩy mạnh hơn để có nhu động ruột hoặc có ít hơn số lần đi tiêu thông thường.

Nguyên nhân gây táo bón trong quá trình điều trị ung thư?

Táo bón là một vấn đề phổ biến đối với bệnh nhân ung thư. Bệnh nhân ung thư có thể bị táo bón bởi bất kỳ yếu tố thông thường nào gây ra táo bón ở người khỏe mạnh. Chúng bao gồm tuổi già, thay đổi chế độ ăn uống và chất lỏng, và không tập thể dục đủ. Ngoài những nguyên nhân phổ biến gây táo bón, còn có những nguyên nhân khác ở bệnh nhân ung thư.

Các nguyên nhân gây táo bón khác bao gồm:

Thuốc kê đơn và thuốc OTC

• Opioids và các loại thuốc giảm đau khác. Đây là một trong những nguyên nhân chính gây táo bón ở bệnh nhân ung thư.
• Hóa trị.
• Thuốc trị chứng lo âu và trầm cảm.
• Thuốc kháng axit.
• Thuốc lợi tiểu (thuốc làm tăng lượng nước tiểu do cơ thể tạo ra).
• Các chất bổ sung như sắt và canxi.
• Thuốc ngủ.
• Thuốc được sử dụng để gây mê (để gây mất cảm giác cho phẫu thuật hoặc các thủ tục khác).

Chế độ ăn

• Không uống đủ nước hoặc chất lỏng khác. Đây là một vấn đề phổ biến cho bệnh nhân ung thư.
• Không ăn đủ thực phẩm, đặc biệt là thực phẩm giàu chất xơ.

Thói quen đi tiêu

• Không đi vệ sinh khi cảm thấy cần đi tiêu.
• Sử dụng thuốc nhuận tràng và / hoặc thụt rửa quá thường xuyên.

Điều kiện ngăn cản hoạt động và tập thể dục

• Chấn thương tủy sống hoặc áp lực lên tủy sống từ một khối u hoặc nguyên nhân khác.
• Xương bị gãy.
• Mệt mỏi.
• Yếu đuối.
• Thời gian nghỉ ngơi trên giường dài hoặc không hoạt động.
• Vấn đề tim mạch.
• Vấn đề về hơi thở.
• Sự lo ngại.
• Phiền muộn.

Rối loạn đường ruột

• Đại tràng kích thích.
• Viêm túi thừa (viêm túi nhỏ ở đại tràng gọi là túi thừa).
• Khối u trong ruột.

Rối loạn cơ bắp và thần kinh

• U não.
• Chấn thương tủy sống hoặc áp lực lên tủy sống từ một khối u hoặc nguyên nhân khác.
• Liệt (mất khả năng di chuyển) của cả hai chân.
• Đột quỵ hoặc các rối loạn khác gây tê liệt một phần của cơ thể.
• Bệnh lý thần kinh ngoại biên (đau, tê, ngứa ran) của bàn chân.
• Yếu cơ hoành (cơ hô hấp dưới phổi) hoặc cơ bụng. Điều này làm cho nó khó để đẩy để có một nhu động ruột.

Thay đổi chuyển hóa cơ thể

• Có lượng hormone tuyến giáp, kali hoặc natri trong máu thấp.
• Có quá nhiều nitơ hoặc canxi trong máu.

Môi trường

• Phải đi xa hơn để đến phòng tắm.
• Cần giúp đỡ để đi vệ sinh.
• Đang ở những nơi xa lạ.
• Có ít hoặc không có sự riêng tư.
• Cảm giác vội vã.
• Sống trong nhiệt độ cực cao gây mất nước.
• Cần sử dụng một tấm trải giường hoặc đầu giường.

Đại tràng hẹp

• Sẹo từ xạ trị hoặc phẫu thuật.
• Áp lực từ một khối u đang phát triển.

Nguyên nhân của táo bón được chẩn đoán như thế nào?

Đánh giá bao gồm kiểm tra thể chất và các câu hỏi về nhu động ruột thông thường của bệnh nhân và cách họ thay đổi.

Các xét nghiệm và thủ tục sau đây có thể được thực hiện để giúp tìm ra nguyên nhân gây táo bón.

• Khám thực thể: Một cuộc kiểm tra của cơ thể để kiểm tra các dấu hiệu sức khỏe tổng quát, bao gồm kiểm tra các dấu hiệu bệnh, chẳng hạn như cục u hoặc bất cứ điều gì khác có vẻ bất thường. Bác sĩ sẽ kiểm tra âm thanh ruột và sưng, đau bụng.
• Khám trực tràng kỹ thuật số (DRE): Một kỳ thi trực tràng. Bác sĩ hoặc y tá chèn một ngón tay bôi trơn, bôi trơn vào phần dưới của trực tràng để cảm thấy bị vón cục hoặc bất cứ điều gì khác có vẻ bất thường. Ở phụ nữ, âm đạo cũng có thể được kiểm tra.
• Xét nghiệm máu huyền bí trong phân: Một xét nghiệm để kiểm tra phân cho máu chỉ có thể nhìn thấy bằng kính hiển vi. Các mẫu phân nhỏ được đặt trên thẻ đặc biệt và trả lại cho bác sĩ hoặc phòng thí nghiệm để xét nghiệm.
• Nội soi trực tràng : Một cuộc kiểm tra trực tràng bằng cách sử dụng ống soi trực tràng, đưa vào trực tràng. Máy soi trực tràng là một dụng cụ mỏng, giống như ống với ánh sáng và ống kính để xem. Nó cũng có thể có một công cụ để loại bỏ các mô được kiểm tra dưới kính hiển vi cho các dấu hiệu bệnh.
• Nội soi đại tràng: Một thủ tục để xem bên trong trực tràng và đại tràng cho polyp, khu vực bất thường hoặc ung thư. Một ống nội soi được đưa qua trực tràng vào đại tràng. Nội soi là một dụng cụ mỏng, giống như ống với ánh sáng và ống kính để xem. Nó cũng có thể có một công cụ để loại bỏ các polyp hoặc mẫu mô, được kiểm tra dưới kính hiển vi để tìm dấu hiệu ung thư.
• X-quang bụng: X-quang các cơ quan bên trong bụng. X-quang là một loại chùm năng lượng có thể đi xuyên qua cơ thể và lên phim, tạo nên một bức tranh về các khu vực bên trong cơ thể.

Không có số lần đi tiêu "bình thường" đối với bệnh nhân ung thư. Mỗi người mỗi khác. Bạn sẽ được hỏi về thói quen đại tiện, thức ăn và thuốc:

• Bạn có thường xuyên đi tiêu không? Khi nào và bao nhiêu?
• Lần đi tiêu cuối cùng của bạn là khi nào? Nó trông như thế nào (bao nhiêu, cứng hay mềm, màu)?
• Có máu trong phân của bạn không?
• Có phải dạ dày của bạn bị đau hoặc bạn có bị chuột rút, buồn nôn, nôn, khí hoặc cảm giác no gần trực tràng không?
• Bạn có sử dụng thuốc nhuận tràng hoặc thụt tháo thường xuyên không?
• Bạn thường làm gì để giảm táo bón? Điều này thường làm việc?
• Bạn ăn loại thức ăn nào?
• Bao nhiêu và loại chất lỏng nào bạn uống mỗi ngày?
• Những loại thuốc bạn đang dùng? Bao nhiêu và bao lâu một lần?
• Có phải táo bón này là một thay đổi gần đây trong thói quen bình thường của bạn?
• Bao nhiêu lần một ngày bạn vượt qua khí?

Điều trị táo bón là gì?

Dễ ngăn ngừa táo bón hơn là giảm đau. Đội ngũ chăm sóc sức khỏe sẽ làm việc với bệnh nhân để ngăn ngừa táo bón. Bệnh nhân dùng opioids có thể cần bắt đầu dùng thuốc nhuận tràng ngay lập tức để ngăn ngừa táo bón.

Táo bón có thể rất khó chịu và gây đau khổ. Nếu không được điều trị, táo bón có thể dẫn đến mất phân. Đây là một tình trạng nghiêm trọng trong đó phân sẽ không đi ra khỏi đại tràng hoặc trực tràng. Điều quan trọng là điều trị táo bón để ngăn chặn tình trạng mất phân.

Phòng ngừa và điều trị không giống nhau cho mọi bệnh nhân. Làm như sau để ngăn ngừa và điều trị táo bón.

• Giữ một kỷ lục của tất cả các nhu động ruột.
• Uống tám ly 8 ounce chất lỏng mỗi ngày. Bệnh nhân có một số điều kiện, chẳng hạn như bệnh thận hoặc tim, có thể cần uống ít hơn.
• Tập thể dục thường xuyên. Bệnh nhân không thể đi bộ có thể tập các bài tập bụng trên giường hoặc di chuyển từ giường sang ghế.
• Tăng lượng chất xơ trong chế độ ăn uống bằng cách ăn nhiều hơn sau đây:
  • Trái cây, chẳng hạn như nho khô, mận, đào và táo.
  • Các loại rau, như bí, bông cải xanh, cà rốt và cần tây.
  • Ngũ cốc nguyên hạt, bánh mì ngũ cốc nguyên hạt, và cám.

Điều quan trọng là uống nhiều chất lỏng hơn khi ăn nhiều thực phẩm giàu chất xơ, để tránh làm cho táo bón tồi tệ hơn. Bệnh nhân bị tắc nghẽn đường ruột nhỏ hoặc lớn hoặc đã phẫu thuật đường ruột (ví dụ, cắt bỏ ruột non) không nên ở chế độ ăn nhiều chất xơ.

• Uống nước ấm hoặc nóng khoảng một nửa giờ trước thời gian thông thường để đi tiêu.
• Tìm sự riêng tư và yên tĩnh khi đến lúc đi tiêu.
• Sử dụng nhà vệ sinh hoặc một đầu giường thay vì một tấm trải giường.
• Chỉ dùng thuốc theo chỉ định của bác sĩ. Các loại thuốc trị táo bón có thể bao gồm các tác nhân gây bỏng, thuốc nhuận tràng, làm mềm phân và các loại thuốc khiến ruột rỗng.
• Chỉ sử dụng thuốc đạn hoặc thụt rửa nếu được bác sĩ yêu cầu. Ở một số bệnh nhân ung thư, những phương pháp điều trị này có thể dẫn đến chảy máu, nhiễm trùng hoặc các tác dụng phụ có hại khác.

Khi táo bón gây ra bởi opioids, điều trị có thể là thuốc ngăn chặn tác dụng của opioid hoặc các loại thuốc khác, làm mềm phân, thụt rửa và / hoặc loại bỏ phân thủ công.