Triệu chứng Cryptococcosis, điều trị, phòng ngừa & nguyên nhân

Những sự thật tôi nên biết về bệnh Cryptococcosis?

Định nghĩa y tế của bệnh cryptococcosis là gì?

• Cryptococcosis là một bệnh do nấm từ chi Cryptococcus lây nhiễm cho người và động vật, thường là do hít phải nấm, dẫn đến nhiễm trùng phổi có thể lan đến não, gây viêm màng não. Bệnh này lần đầu tiên được gọi là "bệnh Busse-Buschke" sau khi hai cá nhân lần đầu tiên xác định loại nấm này vào năm 1894-1895.

Nguyên nhân gây bệnh Cryptococcosis?

• Cryptococcosis được tìm thấy trên toàn thế giới; Cách lây lan chủ yếu của bệnh là thông qua việc hít phải nấm có liên quan đến nhiều loài chim, đặc biệt là phân chim bồ câu già và dơi guano.
• Cryptococcus spp. được tìm thấy trong phân chim (chủ yếu là C. neoformans ) trên toàn thế giới, nhưng thường thì bản thân chim không bị nhiễm bệnh. Con người và động vật thường bị nhiễm trùng do hít phải bụi bị nhiễm phân chim, nhưng con người không truyền bệnh cryptococcosis cho người hoặc động vật khác. Tuy nhiên, C. gattii là một loại Cryptococcus có được bằng cách hít phải vật liệu thực vật trong không khí (trụ hoặc các bộ phận của cây sinh sản như hạt hoặc bào tử).
• Cho đến một vài năm trước, hầu hết các trường hợp nhiễm C. gattii có liên quan đến thực vật được tìm thấy ở vùng khí hậu nhiệt đới và cận nhiệt đới. Điều này đã thay đổi kể từ khi một vụ dịch xảy ra ở Tây Bắc Thái Bình Dương (Đảo Vancouver, Washington và Oregon).
• Phần lớn các trường hợp nhiễm cryptococcosis là do C. neoformans và C. gattii . Mặc dù có hơn 50 loài Cryptococcus, nhưng chỉ có một vài loài khác hiếm khi lây nhiễm sang người.
• Nhìn chung, những người bị nhiễm C. neoformans thường có một số khiếm khuyết về khả năng miễn dịch qua trung gian tế bào (đặc biệt là bệnh nhân HIV / AIDS). Tuy nhiên, C. gattii thường lây nhiễm cho những người suy giảm miễn dịch (hầu hết xảy ra ở những người "bình thường") nhưng có thể lây nhiễm cho những người bị suy giảm miễn dịch. Cryptococcosis hiếm khi được truyền trực tiếp vào da (do tai nạn trong phòng thí nghiệm) và do cấy ghép nội tạng.

Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ Cryptococcosis là gì?

Các nguyên nhân chính gây ra bệnh cryptococcosis là nhiễm C. neoformans và C. gattii . Hai loài này có một số loại (huyết thanh) của các polysacarit dạng nang khác nhau gây ra phần lớn bệnh cryptococcosis ở người (A, D và AD cho C. neoformans ; B và C cho C. gattii ). Ba chủng C. gattii thường được tìm thấy gây ra bệnh cryptococcosis được chỉ định là VGlla, VGllb và VGllc.

Cryptococcus spp. được cho là chỉ xuất hiện dưới dạng nấm men cho đến năm 1976 khi Tiến sĩ Kyung Joo Kwon-Chung mô tả dạng sợi nấm (ở dạng phân nhánh, cấu trúc giống như sợi) của C. neoformans (gọi là Filobasidiella neoformans ). C. gattii cũng có dạng sợi nấm. Các viên nang polysacarit bao gồm các dạng nấm men làm cho các loài Cryptococcus kháng lại khả năng phòng vệ miễn dịch của người và động vật. Nấm thường không gây ra vấn đề lớn trong quá trình lây nhiễm ban đầu, nhưng chúng từ từ nhân lên. Tổn thương nội tạng bắt đầu xảy ra khi nấm sao chép chậm phát triển khối nấm (gọi là cryptococcomas) bắt đầu nén hoặc bóp méo cơ quan liên quan (thường là phổi hoặc não) và mạch máu của nó. Một số loại nấm này có thể tách ra khỏi khối nấm phổi hoặc hạch phổi bị nhiễm trùng và sau đó được các tế bào mang hoặc quét vào máu để sau đó trú ngụ và phát triển trong các cơ quan khác, đặc biệt là não. Nhiều bệnh nhân có thể cho thấy không có triệu chứng liên quan đến nhiễm trùng phổi trong quá trình này. Do có ít hoặc không có phản ứng viêm đối với các sinh vật này, các triệu chứng không phát triển ở người và động vật cho đến cuối quá trình bệnh khi khối nấm bắt đầu thay đổi cơ quan nơi nó nằm. Đây là lý do tại sao một số cá nhân cho thấy những thay đổi não bộ là triệu chứng đầu tiên của họ bị bệnh cryptococcosis.

Các yếu tố nguy cơ của bệnh cryptococcosis do C. neoformans gây ra là do hít phải các loại nấm có liên quan đến phân chim hoặc guano khác nhau, đặc biệt là từ chim bồ câu. Những người bị suy giảm miễn dịch, đặc biệt là những người nhiễm HIV / AIDS, là những người dễ bị nhiễm bệnh nhất. Các yếu tố nguy cơ gây bệnh cryptococcosis do C. gattii gây ra khác với C. neoformans . Nhìn chung, nhiễm C. gattii chủ yếu liên quan đến khí hậu nhiệt đới hoặc bán nguyệt trên khắp thế giới và thường xuyên nhất liên quan đến việc hít phải các trụ truyền thực vật, đặc biệt là những cây từ bạch đàn, kẹo cao su sông đỏ và cây kẹo cao su rừng đỏ. Tuy nhiên, C. gattii dường như có khả năng sinh sống ở các khu vực khác; vào năm 1999, đã có trường hợp C. gattii ghi nhận ở động vật (mèo, chó, chồn, động vật biển) và một vài cá thể ở đảo Vancouver, Canada. Năm 2006, một vụ dịch (hơn 100) đã xảy ra với ít nhất sáu trường hợp tử vong do C. gattii trên đảo Vancouver. Kể từ thời điểm đó, các trường hợp khác đã được tìm thấy ở Washington và Oregon ở Hoa Kỳ Hiện tại, C. gattii đã được phân lập lẻ tẻ từ các mảnh vụn thực vật, bụi và không khí và thường ở gần các cây hoặc khu vực khai thác gỗ ở Tây Bắc Thái Bình Dương. Một số tác giả cho rằng C. gattii được nhập khẩu với thảm thực vật bán nguyệt, vô tình thải ra môi trường và đã bắt đầu thích nghi và phát triển ở các bang phía tây bắc. Do đó, một yếu tố rủi ro xảy ra khi mọi người gặp phải các trụ trong không khí hoặc "bụi", đặc biệt là xung quanh các hoạt động khai thác gỗ và xưởng cưa. Các nhà điều tra khác cho rằng C. gattii đã xuất hiện từ lâu và chỉ gần đây chúng tôi đã phát triển các xét nghiệm phân biệt C. gattii với C. neoformans và nhiều bệnh nhiễm trùng trước đây do C. neoformans thực sự là do C. gattii gây ra. Những người khác suy đoán rằng các chủng C. gattii độc hại đã phát triển và hiện đang được cộng đồng y tế chú ý.

Các dấu hiệu và triệu chứng Cryptococcosis là gì?

Một số nhà nghiên cứu cho rằng dấu hiệu đầu tiên cho thấy bệnh cryptococcosis nằm ở một khu vực là chẩn đoán bệnh gia tăng ở động vật, đặc biệt là vật nuôi trong nhà. Mặc dù các động vật không truyền bệnh cho người, nhưng bệnh của chúng cho thấy khả năng con người tiếp xúc với Cryptococcus . Những người có vấn đề về phổi hoặc hệ thần kinh trung ương (não hoặc hệ thần kinh trung ương) đã đến thăm hoặc ở những khu vực có động vật mắc bệnh nên được kiểm tra căn bệnh này.

Phần lớn các triệu chứng của bệnh cryptococcosis xảy ra ở phổi, não hoặc cả hai. Sau đây là danh sách các triệu chứng chính:

• Sốt
• Khó chịu
• Đau ngực vẩy nến (đau nhói xảy ra trên khu vực viêm và tăng theo nhịp thở)
• Ho, thường không sinh
• Ho ra máu (đờm có máu hoặc có máu)
• Đau đầu
• Thay đổi thị lực (mờ hoặc nhìn đôi, chứng sợ ánh sáng)
• Buồn nôn và ói mửa
• Thay đổi trạng thái tâm thần (thờ ơ, nhầm lẫn)
• Viêm màng não
• Động kinh
• Hôn mê

Một số người có thể phát triển thay đổi da (phát ban, mụn mủ, nốt sần, loét).

Khi nào cần Chăm sóc y tế cho bệnh Cryptococcosis

Khi các triệu chứng xảy ra (được liệt kê ở trên) và không có nguồn gốc rõ ràng (ví dụ, cảm lạnh, hội chứng virus, nhiễm vi khuẩn), người chăm sóc y tế nên được tư vấn, đặc biệt là nếu cá nhân sống ở hoặc đã đến thăm các khu vực nơi động vật và con người được chẩn đoán bệnh cryptococcus. Những người bị suy giảm miễn dịch (ví dụ, những người nhiễm HIV, bệnh nhân ung thư, bệnh nhân hóa trị liệu) có nguy cơ biến chứng cao hơn (viêm màng não, hôn mê, tử vong) do bệnh cryptococcosis nên họ cần được chăm sóc ngay lập tức nếu các triệu chứng phát triển.

Cryptococcosis được chẩn đoán như thế nào?

Người chăm sóc y tế nên được thông báo về khả năng tiếp xúc với Cryptococcus nếu cá nhân biết rằng họ đã ở trong các khu vực rủi ro như khu khai thác gỗ, vùng nhiệt đới hoặc Tây Bắc Thái Bình Dương (Đảo Vancouver, Washington hoặc Oregon) hoặc biết vật nuôi hoặc người trong nhà của họ sống hoặc đến thăm các khu vực giống như bệnh nhân đã được chẩn đoán mắc bệnh cryptococcosis. Lịch sử y tế này sẽ giúp người chăm sóc y tế đặt hàng các xét nghiệm bổ sung vì kiểm tra thể chất ban đầu thường mang lại rất ít nếu có bất kỳ tính năng chẩn đoán nào.

Ngay cả khi bệnh nhân có một số phát hiện có thể nhìn thấy như tổn thương da, hoặc thậm chí tổn thương phổi hoặc xương nhìn thấy trên tia X, nhiều bệnh khác (ví dụ, histoplasmosis, toxoplasmosis, tuberculosis) cũng có thể có những phát hiện này. Chụp CT hoặc MRI của não có thể cho thấy các khu vực đầu mối có thể bị nhiễm trùng trong não, nhưng một lần nữa nhiều bệnh có thể cho thấy những phát hiện tương tự.

Tuy nhiên, xét nghiệm huyết thanh học về dịch tủy sống thu được bằng cách chọc dò tủy sống và máu có thể cung cấp bằng chứng giả định về bệnh cryptococcosis nếu người đó có triệu chứng của bệnh cryptococcosis.

Chẩn đoán xác định bệnh cryptococcosis phụ thuộc vào việc phân lập nấm từ mô của bệnh nhân bị nhiễm trùng hoặc dịch cơ thể hoặc xác định các sinh vật trong các mẫu sinh thiết mô. Các xét nghiệm miễn dịch khác như xét nghiệm PCR đối với vật liệu di truyền của nấm có thể xác định liệu nhiễm trùng có phải do C. neoformans hoặc C. gattii gây ra hay không.

Điều trị và thuốc điều trị bệnh Cryptococcosis là gì?

Việc điều trị và thuốc tùy thuộc vào tình trạng chung của bệnh nhân (ví dụ: HIV / AIDS, suy giảm miễn dịch, có tổn thương não hoặc chỉ tổn thương phổi) và mức độ nhiễm trùng cryptococcal (cơ quan đơn lẻ hoặc nhiều cơ quan). Hầu hết các chuyên gia khuyên rằng một chuyên gia về bệnh truyền nhiễm nên giúp hướng dẫn điều trị thường xuyên lâu dài bằng nhiều loại thuốc chống nấm. Một số bệnh nhân có thể yêu cầu phẫu thuật để giảm hoặc loại bỏ một khối nấm (cryptococcoma). Mục tiêu của điều trị là loại bỏ nấm; tuy nhiên, đối với một số bệnh nhân, điều này là không thể, vì vậy những bệnh nhân này có thể cần dùng thuốc suốt đời để ngăn chặn sự phát triển của nấm hoặc kích hoạt lại. Phương pháp điều trị cho C. neoformans và C. gattii tương tự nhau.

Bệnh nhân không bị suy giảm miễn dịch thường được điều trị bằng amphotericin B một mình (khoảng sáu đến 10 tuần) hoặc kết hợp với flucytosine (khoảng hai tuần). Những phương pháp điều trị này sau đó được điều trị bằng fluconazole trong ít nhất 10 tuần nữa. Điều trị này được sử dụng cho não và nhiễm trùng phổi nghiêm trọng. Điều trị bằng thuốc chống nấm thường được kéo dài cho đến khi dịch tủy sống âm tính ở bệnh nhân bị nhiễm trùng não và tổn thương phổi sẽ cho thấy sự giảm kích thước khi đáp ứng với điều trị. Nhiễm trùng nhẹ trong phổi có thể tự khỏi mà không cần điều trị nhưng phải được theo dõi để chắc chắn kích hoạt lại hoặc tiến triển chậm của nhiễm trùng không xảy ra.

Bệnh nhân suy giảm miễn dịch được điều trị như trên nhưng thường chỉ dùng thuốc tiêm tĩnh mạch (IV) khi bắt đầu điều trị, và thời gian điều trị có thể kéo dài từ một đến hai năm cho đến khi điều trị bằng thuốc ức chế, thường là dùng fluconazole. Kiểm tra y tế thường xuyên để xác định xem cryptococcosis có được kích hoạt lại hay tổn thương tăng kích thước hay không.

Nên tham khảo ý kiến ​​chuyên gia về các bệnh truyền nhiễm để cung cấp cho cá nhân phương pháp điều trị tối ưu; Ngoài ra, các chuyên gia tư vấn này thường nhận thức được bất kỳ thay đổi giao thức điều trị mới nào có thể phát triển với nghiên cứu liên tục có thể mang lại lợi ích cho bệnh nhân.

Tự chăm sóc tại nhà cho bệnh Cryptococcosis

Mọi người, đặc biệt là những người bị suy giảm miễn dịch, nên tránh đến những khu vực có thể có nồng độ nấm cao (xem các yếu tố nguy cơ và cách phòng ngừa). Những người đang sử dụng phác đồ điều trị lâu dài đối với bệnh cryptococcosis cần uống thuốc tại nhà thường xuyên và giữ tất cả các cuộc hẹn theo dõi để tránh tiến triển bệnh hoặc tái hoạt động.

Theo dõi bệnh Cryptococcosis là gì?

Theo dõi là rất quan trọng đối với tất cả các bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh cryptococcosis. Bệnh nhân không theo dõi với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế của họ để ngỏ khả năng kích hoạt lại nhiễm nấm và trong một số trường hợp, tiến triển thành kết quả thảm khốc. Theo dõi cho phép những người chăm sóc điều chỉnh thuốc phù hợp với tình trạng hiện tại của từng người và khám phá xem liệu phương pháp điều trị có hiệu quả hay không và bệnh có tiến triển hay không, đến một lúc nào đó, loại bỏ. Thông tin này cho phép người chăm sóc sửa đổi các phác đồ điều trị để phục vụ tốt nhất cho bệnh nhân.

Làm thế nào để bạn ngăn ngừa bệnh cryptococcosis?

Cách tốt nhất để ngăn ngừa bệnh cryptococcosis là không hít phải nấm. Điều này rất khó thực hiện nếu bạn sống ở những khu vực có nấm, mặc dù một số nhà nghiên cứu nói rằng một số mặt nạ (loại lọc các hạt nhỏ tới 3 micromet) có thể giúp ngăn chặn việc hít phải. Một trong những nguồn chính của C. neoformans là phân chim bồ câu khô, vì vậy tránh những khu vực có chứa nó có thể giúp ngăn ngừa bệnh. Tránh bụi có chứa bất kỳ loại phân chim nào cũng có thể giúp ngăn ngừa nhiễm trùng.

Do C. gattii lây lan qua các mảnh vụn và trụ thực vật, nên khó tránh được việc hít phải nếu một người ở trong khu vực mà C. gattii sinh sống. Nồng độ cao hơn xảy ra trong không khí khi những cây như bạch đàn và cây kẹo cao su giải phóng trụ, nhưng chúng cũng được tìm thấy trong bụi xung quanh những cây này. Tuy nhiên, vì những cây này thường được tìm thấy ở khu vực bán nguyệt và nhiệt đới, nên tránh những khu vực mà những cây này đang sản xuất trụ (ra hoa) có thể giúp ngăn ngừa bệnh. Thật không may, với C. gattii hiện đang xảy ra ở Tây Bắc Thái Bình Dương, các nhà nghiên cứu cho rằng C. gattii đang thích nghi để tồn tại ở khu vực này. Tránh hít phải bụi, đặc biệt là trong các khu rừng rậm rạp và xung quanh các hoạt động khai thác gỗ có thể giúp giảm phơi nhiễm với C. gattii ở Tây Bắc Thái Bình Dương.

Không có vắc-xin thương mại để ngăn ngừa bệnh cryptococcosis.

Tiên lượng cho bệnh Cryptococcosis là gì?

Với chẩn đoán và điều trị sớm, hầu hết những người mắc bệnh cryptococcus sẽ có tiên lượng tốt hoặc xuất sắc vì nhiễm trùng sẽ được chấm dứt. Những người được chẩn đoán muộn trong quá trình truyền nhiễm hoặc bị ức chế miễn dịch có tiên lượng xấu đến công bằng và có thể có tỷ lệ tử vong (tử vong) cao tới 30%. Những người sống sót có tỷ lệ tái phát hoặc kích hoạt lại cao tới 25% trong khi những người khác thường có yêu cầu lâu dài (nhiều năm) hoặc suốt đời để điều trị ức chế bằng thuốc chống nấm.

Nghiên cứu về bệnh cryptococcosis

Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC) coi cryptococcosis, đặc biệt là khi gây ra bởi C. gattii, là một bệnh truyền nhiễm mới nổi do sự xuất hiện gần đây ở Tây Bắc Thái Bình Dương. Do đó, để chuẩn bị cho những cách tốt hơn để xác định và điều trị căn bệnh này, nghiên cứu đang diễn ra ngày càng tăng. Cho đến nay, không có vắc-xin có sẵn cho con người. Tuy nhiên, các nhà nghiên cứu đã phát triển một loại vắc-xin thử nghiệm từ viên nang carbohydrate nấm có thể bảo vệ chuột khỏi bị nhiễm trùng, vì vậy một loại vắc-xin cho con người có thể được phát triển trong tương lai gần. Một số phòng thí nghiệm đang cố gắng phát triển các phương pháp nhanh chóng, dễ dàng và chính xác để phân biệt các loại phụ của C. neoformans và C. gattii . Các nhà khoa học môi trường khác đang cố gắng xác định mức độ lây lan của C. gattii ở Hoa Kỳ và các quốc gia khác để xác định xem các thay đổi môi trường có ảnh hưởng (tăng) các khu vực nơi Cryptococcus có thể tồn tại và trở thành đặc hữu hay không. Một số nhà nghiên cứu đang kiểm tra độc lực của các chủng khác nhau vì một số chủng ( C. gattii, VGllc) có thể gây nhiễm trùng và tử vong nghiêm trọng hơn các chủng khác.