Tỷ lệ sống sót và ghép phổi

Sự kiện cấy ghép tim và phổi

Một bác sĩ phẫu thuật tim tiên phong, Tiến sĩ Christiaan Barnard, đã thực hiện ca phẫu thuật ghép tim thành người đầu tiên thành công vào năm 1967 tại Cape Town, Nam Phi. Thật không may, các hoạt động sớm dẫn đến các vấn đề như nhiễm trùng và từ chối, và người nhận tim không tồn tại được lâu.

Với những tiến bộ trong kỹ thuật phẫu thuật và phát triển các loại thuốc mới để ức chế hệ thống miễn dịch, phần lớn những người được ghép hiện đang sống sót hơn 3 năm.

• Một thiết bị "cầu nối" (thiết bị hỗ trợ) đã được phát triển cho phép một số người sống lâu hơn trong khi họ chờ ghép. Một bơm bóng được đưa vào động mạch chủ và được gắn vào một thiết bị tạo pin, có thể giúp tim cung cấp lưu lượng máu cho cơ thể. Cây cầu này có thể được sử dụng lâu dài và chỉ được sử dụng ở những người bị bệnh nặng và rất gần để có được một trái tim mới.
• Một thủ tục mới hơn liên quan đến việc cấy một máy bơm cơ học vào cơ thể bạn để giúp bơm máu. Máy bơm này, được gọi là thiết bị hỗ trợ tâm thất trái (LVAD), có thể được sử dụng trong nhiều tháng hoặc thậm chí nhiều năm. Một số thiết bị có thể được sử dụng vô thời hạn.
• Tổng số trái tim nhân tạo hiện có sẵn và đã được cấy ghép ở một vài bệnh nhân. Bên cạnh chi phí, các biến chứng vẫn còn là một vấn đề đáng kể.

Ghép phổi thành công đã được thực hiện từ đầu những năm 1980. Những ca phẫu thuật đầu tiên liên quan đến việc ghép cả phổi và tim với nhau. Kể từ đó, các hoạt động đã được phát triển để ghép cả phổi, phổi đơn và thậm chí là một phần phổi (thùy).

Kết hợp ghép tim và phổi là rất hiếm.

• Với các kỹ thuật phẫu thuật được cải tiến và các loại thuốc mạnh mẽ để ngăn chặn sự từ chối, tuổi thọ sau khi cấy ghép đã tăng lên trong 2 thập kỷ qua.
• Ở Hoa Kỳ, mọi người có thể đợi 18 tháng hoặc lâu hơn để được phổi của người hiến.

Do nhu cầu như vậy, các hệ thống đã được phát triển để đảm bảo rằng những người ốm nhất trước tiên được nhận nội tạng của người hiến. Các nhà tài trợ được sàng lọc cẩn thận để đảm bảo rằng chỉ có phổi khỏe mạnh được ghép. Do thiếu hụt trầm trọng, ghép phổi hai bên rất hiếm. Hầu hết bệnh nhân nhận được một phổi.

Khi nào bạn cần ghép tim và phổi?

Dấu hiệu phổ biến nhất cho ghép tim là suy tim giai đoạn cuối nghiêm trọng, có nghĩa là tim không thể bơm máu đủ tốt để đến tất cả các mô trong cơ thể. Những người được ghép tim chỉ nhận được chúng khi trái tim thất bại của họ không đáp ứng với thuốc hoặc phương pháp điều trị phẫu thuật khác. Một số điều kiện dẫn đến suy tim, bao gồm:

• Thiếu máu cục bộ, hoặc thiếu máu oxy đến tim (bệnh mạch vành), dẫn đến đau tim và cơ tim bị tổn thương vĩnh viễn
• Bệnh van tim, chẳng hạn như tổn thương do sốt thấp khớp
• Nhiễm trùng mô tim, đặc biệt là van tim hoặc cơ tim
• Huyết áp cao không được điều trị
• Bệnh cơ tim, thứ phát do nhiều nguyên nhân
• Khuyết tật tim bẩm sinh (một số khuyết tật tim nhất định mà một cá nhân được sinh ra)
• Một số loại thuốc

Lý do phổ biến nhất khiến mọi người được ghép phổi là vì các bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính như khí phế thũng. Những người khác được sinh ra với các điều kiện khiến phổi của họ bị hỏng, chẳng hạn như:

• Xơ nang
• Hội chứng Eisenmenger, nguyên nhân là do khuyết tật tim bẩm sinh không thể phẫu thuật
• Xơ hóa phổi tự phát
• Tăng huyết áp phổi nguyên phát - Áp lực cao trong động mạch (không rõ nguyên nhân) cung cấp máu cho phổi
• Thiếu hụt alpha1 antitrypsin

Triệu chứng suy tim và phổi

Suy tim xảy ra khi tim bạn không thể bơm đủ máu đến các mô của cơ thể.

Một trong những triệu chứng đầu tiên bạn sẽ nhận thấy là khó thở.

• Ban đầu, khó thở chỉ xảy ra khi gắng sức mạnh mẽ hoặc tập thể dục gắng sức. Khi bệnh tiến triển, khó thở sẽ xảy ra với nỗ lực ngày càng ít đi và cuối cùng là nghỉ ngơi.
• Bạn có thể thấy rằng bạn cần sử dụng nhiều gối hơn vào ban đêm vì bạn bị khó thở khi nằm thẳng (orthopnea).
• Bạn có thể thức dậy vào giữa đêm rất khó thở, cần phải ngồi hoặc đứng thẳng (chứng khó thở về đêm).

Các triệu chứng khác bao gồm:

• Buồn nôn và ói mửa
• Tăng cân
• Sự nhầm lẫn
• Sưng cánh tay và chân của bạn (phù)
• Mệt mỏi và mệt mỏi
• Nước tiểu giảm

Triệu chứng chính của bệnh phổi là khó thở.

• Bạn có thể bị ho hoặc thở khò khè.
• Khó thở trở nên nghiêm trọng đến mức nó hạn chế tập thể dục và các hoạt động hàng ngày của bạn.
• Nếu bạn bị bệnh phổi nặng, bạn có thể cần dùng thuốc, chẳng hạn như thuốc hít hoặc steroid, hoặc thậm chí là oxy để có thể hoạt động.
• Trong xơ nang, viêm phổi tái phát và sản xuất đờm quá mức là phổ biến.
• Mệt mỏi và mệt mỏi là phổ biến.
• Cyanosis hoặc đổi màu hơi xanh của da và môi là phổ biến.

Khi nào cần Chăm sóc y tế sau khi ghép phổi

Nếu tình trạng thể chất của bạn trở nên tồi tệ hơn, hoặc bạn phát triển các triệu chứng mới, bạn cần được đánh giá ngay lập tức tại khoa cấp cứu của bệnh viện.

Các xét nghiệm và xét nghiệm cấy ghép tim-phổi

Một số yếu tố giúp nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn xác định xem bạn có cần ghép tim hay không và liệu bạn có phải là ứng cử viên cho ca phẫu thuật hay không.

• Việc xem xét cẩn thận về lịch sử y tế và phẫu thuật của bạn, các vấn đề y tế, thuốc men và lối sống khác, sau đó là kiểm tra thể chất kỹ lưỡng sẽ giúp nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn xác định các tình trạng y tế khác sẽ ảnh hưởng đến sự sống sót của tim hoặc phổi mới.
• Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, tia X và xét nghiệm chức năng tim, như siêu âm tim và thông tim, sẽ được thực hiện để xác định chức năng tổng thể của tim và phổi của bạn và liệu các bất thường là vĩnh viễn hay có thể đảo ngược / có thể điều trị được.
• Bạn có thể không phải là ứng cử viên phù hợp nếu bạn đã mắc một bệnh tim mạch quan trọng khác, chẳng hạn như đột quỵ, tắc nghẽn động mạch đến chân và / hoặc ruột, hoặc suy thận.
• Các cá nhân không thể hiểu hoặc mắc bệnh tâm thần không phải là ứng cử viên cấy ghép.

Trước khi phẫu thuật cấy ghép, các nỗ lực sẽ được thực hiện để cải thiện tình trạng y tế của bạn với thay đổi lối sống và điều trị y tế.

• Bạn sẽ được dùng thuốc để cải thiện tình trạng tim hoặc phổi.
• Bất kỳ loại thuốc có hại sẽ được loại bỏ.
• Những người có thể đi bộ được ghi danh vào các chương trình tập thể dục và giảm cân để cải thiện tình trạng chung của họ. Ngay cả khi những nỗ lực này không cải thiện chức năng của bạn, giảm cân và cải thiện khả năng chịu đựng tập thể dục sẽ giúp bạn sống sót và phục hồi sau phẫu thuật.
• Sau khi được chọn để ghép, mọi nỗ lực được thực hiện để chuẩn bị cho cá nhân phẫu thuật và tối đa hóa cả sức khỏe thể chất và tâm lý của bệnh nhân, về chức năng và hành vi. Sau khi được chọn để ghép, bạn sẽ được đưa vào danh sách chờ quốc gia do UNOS (United National Organ Service) quản lý, đây là cơ quan quốc gia đưa bệnh nhân vào danh sách dựa trên mức độ ưu tiên, vị trí và loại nội tạng cần thiết.

Các nhóm máu cũng như kích thước tim / phổi sẽ được kết hợp với tim hoặc phổi của người hiến, đó là một người lớn hơn phải có một trái tim lớn hơn, không phải là một trái tim nhỏ từ một người nhỏ. Hầu như mọi hệ thống cơ quan trong cơ thể sẽ được đánh giá để đảm bảo rằng chúng sẽ không ảnh hưởng đến việc cấy ghép.

Điều trị ghép tim và phổi

Nói chung, bạn chỉ đủ điều kiện để ghép nếu chức năng hàng ngày của bạn bị suy giảm nghiêm trọng do tình trạng tim hoặc phổi, và điều trị y tế và thay đổi lối sống không giúp cải thiện tình trạng của bạn.

Tự chăm sóc tại nhà sau khi ghép phổi

Ghép tim và phổi là thủ tục rất phức tạp với nhiều biến chứng có thể xảy ra sau khi bạn rời bệnh viện. Cả bạn và gia đình của bạn phải giữ liên lạc chặt chẽ với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính của bạn và nhóm cấy ghép của bạn để tăng khả năng phục hồi.

Bạn có thể trở lại làm việc hoặc đi học khi nhóm cấy ghép của bạn xóa bạn cho các hoạt động này, nhưng bạn nên tiếp tục các hoạt động bình thường dần dần. Phần lớn bệnh nhân được ghép tim hoặc phổi không may không bao giờ có thể tiếp tục công việc trước đó trên cơ sở toàn thời gian do yêu cầu khắt khe của việc theo dõi sau phẫu thuật.

Bạn phải thay đổi lối sống để đảm bảo rằng trái tim mới của bạn vẫn khỏe mạnh. Một chương trình phục hồi chức năng có tổ chức sẽ giúp bạn thực hiện những thay đổi này.

• Bạn sẽ được ghi danh vào một chương trình tập thể dục.
• Bạn sẽ học cách chọn thực phẩm lành mạnh cho trái tim của bạn.
• Nếu bạn hút thuốc, bạn sẽ được giúp đỡ để bỏ thuốc lá.
• Đánh giá thường xuyên của thận, gan và các cơ quan khác sẽ được thực hiện để đảm bảo rằng không có tác dụng phụ từ thuốc.

Chăm sóc răng miệng đúng cách là điều cần thiết, bởi vì bạn có thể bị nhiễm trùng từ vi khuẩn miệng và bị bệnh nặng. Bạn phải dùng thuốc kháng sinh trước khi trải qua bất kỳ thủ tục nha khoa nào để ngăn ngừa nhiễm trùng.

Từ chối cấy ghép là biến chứng nghiêm trọng nhất của cấy ghép. Vì lý do này, bạn phải giữ một bản ghi của những điều sau đây:

• Nhiệt độ
• Cân nặng
• Huyết áp
• Nhịp tim và nhịp điệu
• Kiểm tra nước tiểu cho đường và acetone
• Kiểm tra phân cho máu không nhìn thấy
• Khó thở
• Ho
• Sản xuất đờm
• Lượng nước tiểu

Điều trị nội khoa sau ghép phổi

Một khi bạn đã nhận được tim hoặc phổi mới, bạn sẽ trải qua nhiều xét nghiệm khác nhau tại trung tâm cấy ghép.

• Huyết áp và chức năng phổi của bạn sẽ được kiểm tra thường xuyên để tìm dấu hiệu từ chối nội tạng hoặc tác dụng phụ của thuốc.
• Bạn sẽ được kiểm tra các loại ung thư mới, có thể liên quan đến các loại thuốc ức chế miễn dịch mà bạn dùng để chống lại sự đào thải. Ung thư da là phổ biến nhất ở những người cấy ghép.
• Bạn sẽ tìm hiểu về các lựa chọn lối sống lành mạnh để giảm nguy cơ mắc bệnh tim và phổi trong tương lai.
• Xét nghiệm máu sẽ được thực hiện để theo dõi các biến chứng của thuốc, dấu hiệu nhiễm trùng hoặc từ chối.
• Bạn sẽ trải qua sinh thiết tim lặp đi lặp lại và đặt ống thông tim để theo dõi các dấu hiệu từ chối sớm và các động mạch vành bị chặn.
• Người nhận phổi sẽ trải qua các xét nghiệm chức năng phổi và nội soi phế quản để theo dõi chức năng phổi và có dấu hiệu thải ghép.

Thuốc cho ghép tim-phổi

Để ngăn chặn sự từ chối, các loại thuốc mạnh phải được sử dụng để ức chế hệ thống miễn dịch sau khi ghép tim hoặc phổi. Nói chung, hầu hết mọi người dùng "ba liệu pháp" thuốc, bao gồm tacrolimus, corticosteroid và azathioprine.

• tacrolimus: Thuốc này cản trở giao tiếp giữa các tế bào T của hệ thống miễn dịch. Thuốc được sử dụng ngay sau khi cấy ghép và để duy trì ức chế miễn dịch. Các tác dụng phụ thường gặp bao gồm run, huyết áp cao và tổn thương thận. Các tác dụng phụ khác bao gồm rụng tóc quá nhiều, huyết áp cao và bệnh tiểu đường. Những tác dụng phụ này thường liên quan đến liều lượng và thường có thể được đảo ngược với liều lượng thích hợp.
• Corticosteroid: Những loại thuốc này cũng ngăn chặn sự giao tiếp của tế bào T. Chúng thường được sử dụng ở liều cao ban đầu sau khi cấy ghép và nếu phát hiện thải ghép. Corticosteroid có nhiều tác dụng phụ khác nhau, bao gồm dễ bị bầm tím da, loãng xương, tổn thương hoặc tử vong các phần xương, huyết áp cao, đường huyết hoặc tiểu đường, loét dạ dày, tăng cân, mụn trứng cá, thay đổi tâm trạng và "mặt trăng" đối mặt. Do những tác dụng phụ này, nhiều trung tâm cấy ghép đang cố gắng giảm liều duy trì của loại thuốc này càng nhiều càng tốt hoặc thậm chí để thay thế nó bằng các loại thuốc khác.
• Azathioprine: Thuốc này làm chậm sản xuất tế bào T trong hệ thống miễn dịch. Nó thường được sử dụng để duy trì lâu dài ức chế miễn dịch. Các tác dụng phụ phổ biến nhất của thuốc này là ức chế các chức năng của tủy xương, chẳng hạn như tạo ra các tế bào máu và tổn thương gan. Nhiều trung tâm cấy ghép hiện đang sử dụng một loại thuốc mới hơn gọi là mycophenolate mofetil thay vì azathioprine.

Các loại thuốc khác bao gồm cyclosporine, sirolimus và mizoribine (không được chấp thuận tại Hoa Kỳ). Những loại thuốc này được sử dụng trong một nỗ lực để giảm tác dụng phụ. Chúng cũng được sử dụng làm thuốc thay thế sau các giai đoạn từ chối.

Theo dõi ghép tim

Nếu bạn nhận được cấy ghép, bạn phải hợp tác chặt chẽ với cả nhóm cấy ghép và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính của bạn.

• Bạn phải sắp xếp các chuyến thăm thường xuyên để sinh thiết, xét nghiệm máu và đánh giá tim hoặc phổi.
• Bạn phải báo cáo ngay lập tức nếu bạn bị sốt, đau ngực, khó thở hoặc giữ nước.

Bạn nên gọi cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn ngay lập tức nếu trong thời gian ngay sau khi rời bệnh viện, bất kỳ trường hợp nào sau đây xảy ra:

• Vết mổ của bạn mở ra.
• Rò rỉ dịch, máu hoặc mủ từ vết mổ.
• Bạn bị sốt, tăng cân hoặc tăng huyết áp.
• Bạn cảm thấy khó thở, ho dai dẳng hoặc đưa ra đờm.

Ngăn ngừa từ chối sau khi ghép phổi

Để ngăn chặn sự từ chối, người nhận cấy ghép phải dùng tất cả các loại thuốc theo quy định.

Triển vọng ghép phổi

Cơ hội phục hồi của bạn từ ghép tim và phổi ngày hôm nay được cải thiện rất nhiều kể từ khi các hoạt động cấy ghép đầu tiên được thực hiện vào những năm 70 và 80.

• Với những tiến bộ trong kỹ thuật phẫu thuật và thuốc ức chế miễn dịch, hơn 80% người nhận tim sống sót sau hơn 3 năm sau phẫu thuật.
• Ghép phổi là một thủ tục tương đối mới tiếp tục được cải thiện. Hiện tại, hơn 65% người nhận phổi sống sót ít nhất 3 năm sau khi cấy ghép.

Nhìn chung, cấy ghép dẫn đến cải thiện sức khỏe của bạn vì bạn lấy lại khả năng thực hiện các hoạt động bình thường.

Từ chối các cơ quan cấy ghép và nhiễm trùng là các biến chứng nghiêm trọng nhất sau thủ tục này. Các biến chứng khác nhau xảy ra tại các thời điểm khác nhau sau khi phẫu thuật.

• Trong vài tuần đầu sau ghép, nhiễm trùng phổi do vi khuẩn là phổ biến ở những người ghép tim và phổi. Chúng được điều trị bằng kháng sinh. Nhiễm nấm cũng có thể xảy ra sớm sau khi cấy ghép nhưng ít phổ biến hơn.
• Trong tháng thứ hai sau khi cấy ghép, nhiễm trùng phổi do cytomegalovirus (CMV) là phổ biến. Bạn có thể nhận được thuốc kháng vi-rút để ngăn ngừa nhiễm trùng này.

Từ chối cấp tính có thể xảy ra trong vòng vài ngày sau khi phẫu thuật cấy ghép và bất cứ lúc nào sau đó.

• Dấu hiệu từ chối tim bao gồm mệt mỏi, sưng cánh tay hoặc chân, tăng cân và sốt.
• Sau khi ghép tim, bạn được theo dõi từ chối cấp tính bằng cách lấy một mảnh cơ tim nhỏ gọi là sinh thiết và kiểm tra nó bằng kính hiển vi.
• Các dấu hiệu thải ghép phổi bao gồm ho, khó thở, sốt, số lượng bạch cầu tăng cao và cảm giác không nhận đủ oxy.
• Sau khi ghép phổi, các bác sĩ có thể cần kiểm tra mô phổi bằng cách sử dụng một ống linh hoạt dài với một camera nhỏ ở đầu (nội soi phế quản).
• Nếu bạn có bất kỳ dấu hiệu từ chối các cơ quan cấy ghép, bạn sẽ được dùng thuốc ức chế miễn dịch mạnh mẽ để ngăn chặn sự từ chối.

Từ chối các cơ quan cấy ghép cũng có thể xảy ra vài tháng hoặc nhiều năm sau đó.

• Từ chối xảy ra vài tháng hoặc nhiều năm sau đó và dẫn đến những thay đổi vĩnh viễn trong cấy ghép được gọi là từ chối mãn tính. Dấu hiệu tương tự như từ chối cấp tính nhưng thường chậm phát triển.
• Từ chối phổi mãn tính thường xảy ra do xơ hóa (sẹo) của đường dẫn khí nhỏ hơn và tắc nghẽn. Quá trình này đôi khi được gọi là hội chứng viêm tiểu phế quản và có thể rất nghiêm trọng.
• Điều trị bao gồm thay đổi thuốc ức chế miễn dịch hoặc cấy ghép lại.
• Từ chối mãn tính của tim xảy ra do sự phát triển tắc nghẽn của các động mạch vành trong tim ghép. Thật không may, nguyên nhân vẫn chưa được biết và truyền lại là giải pháp duy nhất. Bệnh nhân sẽ có tất cả các triệu chứng suy tim. Với việc thiếu người hiến tạng, việc ghép lại không phổ biến.
• Một số chuyên gia cấy ghép tin rằng từ chối mãn tính là một biến chứng lâu dài do từ chối cấp tính. Vì lý do này, liên hệ với nhóm cấy ghép về bất kỳ triệu chứng mới là rất quan trọng.