Thủ tục gõ cột sống (thủ thuật chọc dò tủy sống)

Giới thiệu tủy sống

• Một tủy sống là một thủ tục được thực hiện khi bác sĩ hoặc chuyên gia chăm sóc sức khỏe cần đánh giá dịch não tủy (còn được gọi là dịch tủy sống hoặc CSF). Vòi cột sống cũng được gọi là đâm vào thắt lưng, hoặc LP.
• Một số lý do bác sĩ của bạn có thể muốn thực hiện một tủy sống bao gồm:
  • Để tìm nhiễm trùng (vi khuẩn có thể được tìm thấy trong chất lỏng cột sống)
  • Để kiểm tra xem có chảy máu quanh não không (xuất huyết dưới nhện; một lượng máu nhỏ sẽ được tìm thấy trong chất lỏng)
  • Để tìm nguyên nhân của các cơn động kinh không giải thích được
  • Để tìm nguyên nhân đau đầu
  • Để đánh giá các chẩn đoán không phổ biến như đa xơ cứng, bệnh Lyme, hội chứng Guillain-Barré và một số bệnh khác.
  • Quản lý một số loại thuốc hóa trị liệu trong điều trị một số bệnh ung thư
• Dịch não tủy là một chất lỏng tắm não và tủy sống. Một người trưởng thành có khoảng 140 mL (chỉ dưới 5 oz) chất lỏng cột sống. Thông thường, một người trưởng thành tạo ra 30-100 mL chất lỏng cột sống hàng ngày.
• Một tủy sống có thể được thực hiện ở bất kỳ người nào và ở mọi lứa tuổi.

Rủi ro cột sống

Tủy sống kết thúc ở cấp độ của đốt sống thắt lưng thứ nhất hoặc thứ hai, và kim thường được chèn ở mức giữa đốt sống thắt lưng thứ ba và thứ tư hoặc thứ tư và thứ năm, giữ cho tủy sống hoàn toàn không gặp nguy hiểm.

Mặc dù rất không thường xuyên, một số biến chứng có thể xảy ra do một cột sống.

• Đau đầu
  • Một số ít người nhận được những gì thường được gọi là đau đầu sau thắt lưng.
  • Cơn đau đầu có thể bắt đầu đến 48 giờ sau khi làm thủ thuật và thường kéo dài trong hai ngày hoặc ít hơn.
  • Cơn đau đầu thường trở nên tồi tệ hơn ở tư thế thẳng đứng và giảm bớt việc nằm thẳng.
  • Nguyên nhân của cơn đau đầu là rò rỉ chất lỏng cột sống từ xung quanh vị trí thủng.
  • Những người trẻ tuổi hơn và nam giới có nguy cơ đau đầu sau khi đâm vào thắt lưng so với người già và phụ nữ.
  • Cơ hội bị một trong những cơn đau đầu này giảm đi khi uống nhiều nước, đặc biệt là các sản phẩm có chứa caffeine như trà, cà phê và cola.
  • Thỉnh thoảng, cách duy nhất để điều trị đau đầu là một thủ thuật gọi là vá máu. Một bác sĩ gây mê hoặc chuyên gia quản lý đau tiêm một lượng nhỏ máu của chính bạn tại nơi mà vòi đốt sống được thực hiện. Bạn thường trải nghiệm cứu trợ trong vòng 30 phút sau thủ tục này.
• Thoát vị
  • Thoát vị có thể xảy ra nếu áp xe (túi nhiễm trùng) hoặc tăng áp lực nội sọ (ICP) trong vòi cột sống của bạn.
  • Nếu áp lực trong não của bạn tăng cao khi vòi cột sống được thực hiện, dòng chất lỏng từ não chảy xuống dây có thể khiến não bị ép xuống theo hướng của tủy sống. Điều này là cực kỳ hiếm và chỉ xảy ra với áp lực nội sọ tăng đáng kể.
  • Nếu một người có các dấu hiệu và triệu chứng phù hợp với viêm màng não (sốt, đau đầu và cứng cổ), thì vòi cột sống có thể được thực hiện ngay lập tức để tránh sự chậm trễ trong điều trị. Tuy nhiên, ở một số người, chụp CT não được thực hiện trước tiên để loại trừ khả năng chảy máu hoặc các nguyên nhân khác có thể làm tăng áp lực trong hộp sọ hoặc xung quanh não.
  • Nếu nghi ngờ tăng áp lực nội sọ, cần hết sức thận trọng và tình trạng của bạn sẽ được thảo luận cẩn thận trước khi thực hiện một cú đánh cột sống, nếu nó được thực hiện.
• Sự chảy máu
  • Tổn thương các mạch máu bao quanh ống tủy sống có thể xảy ra khi kim được đưa vào. Thường được gọi là một chấn thương, điều này có thể gây ra một lượng nhỏ chảy máu cục bộ.
  • Đôi khi điều này có thể ảnh hưởng đến kết quả của thủ tục, điều đó có nghĩa là bác sĩ sẽ phải gắn lại kim vào một khu vực khác của lưng, thường cách vị trí đầu tiên khoảng một inch. Thuốc gây tê đúng cách, nếu cần, được tiêm để giảm đau.
• U nang biểu bì
  • Hiếm khi, một số mô (biểu bì) vô tình được cấy vào ống sống khi vòi được thực hiện.
  • Khả năng của một u nang biểu bì là lớn hơn nhiều khi sử dụng kim không có stylet và điều này gần như không bao giờ xảy ra ngày hôm nay. Tất cả các bộ dụng cụ tủy sống được sử dụng ngày nay đều có kim với bút stylus.

Chuẩn bị tủy sống

• Không có sự chuẩn bị đặc biệt là cần thiết về phía bạn trước khi gõ vào cột sống.
• Luôn luôn yêu cầu bác sĩ của bạn giải thích đầy đủ quá trình cho bạn khi cô ấy hoặc anh ấy đang làm điều đó. Việc nói chuyện này giúp giảm bớt mọi lo lắng mà bạn có thể gặp phải.

Trong thủ tục tủy sống

Hầu hết các vòi cột sống có thể được hoàn thành trong vòng 10-15 phút.

• Bạn được yêu cầu nằm nghiêng, hai chân và hông cong (uốn cong) về phía ngực và cổ hơi cong về phía trước. Vị trí này thường được gọi là vị trí của thai nhi. (Một số bác sĩ đặt bạn vào vị trí ngồi, nơi bạn nghiêng về phía trước và đặt tay lên khay hoặc lưng ghế. Đây là vị trí thay thế chấp nhận được.)
• Bác sĩ luôn sử dụng kỹ thuật vô trùng bao gồm đeo găng tay vô trùng.
• Vòi cột sống được thực hiện bằng kỹ thuật vô trùng, có nghĩa là mọi thứ được sử dụng đều được khử trùng để giảm thiểu mọi nguy cơ nhiễm trùng.
• Tiếp theo, bác sĩ xác định vị trí chính xác để chèn kim bằng cách tự hướng về các mốc trên cơ thể bạn. Thường xuyên, bác sĩ làm điều này bằng cách cảm thấy đỉnh xương chậu (về phía bạn). Khu vực này tương ứng với không gian thắt lưng thứ tư và thứ năm nơi kim được chèn vào.
• Một khi khu vực được xác định, nó được chuẩn bị theo cách vô trùng, thường bao gồm việc áp dụng một giải pháp làm sạch chất lỏng và màn.
• Một loại thuốc gây tê (lidocaine) được tiêm đầu tiên vào da của bạn và sau đó vào các mô sâu hơn của lưng dưới của bạn để làm tê liệt hoàn toàn khu vực. Mũi tiêm này gây ra một số khó chịu nhỏ, thường ngắn và được mô tả là cảm giác nóng rát.
• Bạn nên thông báo cho bác sĩ bất cứ lúc nào nếu bạn cảm thấy đau khi thủ thuật đang được thực hiện.
• Kim sau đó được chèn vào lưng dưới của bạn, thường ở cấp độ thắt lưng thứ ba và thứ tư hoặc thứ tư và thứ năm thắt lưng. Kim đi qua giữa hai đốt sống để vào không gian chứa chất lỏng. Đặt bạn vào vị trí của thai nhi cho phép các không gian đốt sống mở rộng hơn để giúp việc đi kim dễ dàng hơn.
• Thỉnh thoảng, bác sĩ có thể đo áp suất trong khu vực chứa chất lỏng. Điều này không thay đổi thủ tục và cũng không ảnh hưởng đến kết quả.
• Chất lỏng sau đó được phép thu thập vào một loạt ba hoặc bốn lọ sau đó được gửi đến phòng thí nghiệm để đánh giá.
• Chất lỏng thu thập thụ động, có nghĩa là nó được phép nhỏ giọt vào từng lọ theo tốc độ riêng của nó. Bước này có thể mất vài phút cho một bộ sưu tập mẫu đầy đủ.
• Sau khi chất lỏng được thu thập, kim được lấy ra và băng hoặc băng nhỏ được đặt trên khu vực.

Sau thủ tục tủy sống

• Bạn có thể được yêu cầu nằm thẳng trên lưng trong một thời gian sau khi gõ vào cột sống. Điều này là để giảm khả năng đau đầu. Uống chất lỏng, đặc biệt là các sản phẩm caffeine như trà, cà phê và cola cũng có thể giúp giảm đau đầu.
• Vị trí đâm thủng của bạn có thể bị đau trong một đến hai ngày tương tự như đau nhức ở cánh tay của bạn sau khi được chủng ngừa hoặc rút máu.
• Như với bất kỳ thủ tục nào mà da bị thủng, khu vực này cần được theo dõi các dấu hiệu nhiễm trùng. Đỏ, sưng, mủ từ khu vực hoặc tăng cảm giác dễ chạm vào nên nhanh chóng chú ý từ bác sĩ.

Bước tiếp theo sau Spinal Tap

• Tùy thuộc vào lý do của tủy sống, bạn có thể được nhập viện hoặc yêu cầu theo dõi với bác sĩ của bạn.
• Nếu vòi được thực hiện trong phòng cấp cứu, một số kết quả thường được trao cho bạn tại thời điểm thăm khám trong khi những người khác thường không có sẵn trong 24-48 giờ.
• Nếu vòi cột sống được thực hiện trong phòng mạch của bác sĩ, thì có thể đề nghị một cuộc gọi điện thoại tiếp theo, hoặc một cuộc hẹn theo dõi để thảo luận về kết quả xét nghiệm, đặc biệt là nếu xét nghiệm chuyên ngành được yêu cầu.

Khi nào cần tìm sự chăm sóc y tế sau khi chạm cột sống

Bạn nên liên hệ với bác sĩ của bạn nếu bất kỳ điều sau đây xảy ra:

• Nhiễm trùng
  • Hiếm khi, nhiễm trùng có thể phát triển tại vị trí kim đâm vào có thể xảy ra.
  • Các dấu hiệu và triệu chứng bao gồm đỏ, sưng, đau hoặc mủ từ trang web.
• Đau đầu
  • Nhức đầu có thể xảy ra sau khi gõ vào cột sống và đôi khi có thể nghiêm trọng.
  • Nếu điều này xảy ra, bạn nên liên hệ với bác sĩ của bạn.

Bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng của nhiễm trùng hoặc đau đầu nghiêm trọng nên nhanh chóng chú ý từ bác sĩ của bạn. Nếu bạn không thể đến gặp bác sĩ, thì bạn nên tìm kiếm sự chú ý ngay lập tức từ khoa cấp cứu địa phương.

Hình ảnh cột sống

Phần dưới của lưng, hoặc vùng thắt lưng. Bác sĩ đang chỉ vào khu vực mà kim sẽ được chèn vào giữa đốt sống thứ ba và thứ tư. Lưu ý mặt khác trên đỉnh xương chậu phục vụ để giúp xác định vị trí khu vực này. (Đối với mục đích định hướng, bệnh nhân nằm ở phía bên phải của họ với đầu tắt sang phía bên phải của màn hình.) Bấm để xem hình ảnh lớn hơn.

Một ví dụ về kỹ thuật vô trùng được sử dụng. Một tấm vải được đặt xung quanh khu vực (tấm màu xanh), và sau đó kim được đặt vào vị trí. (Ống thủy tinh đi lên từ kim là thiết bị được sử dụng để đo áp suất của chất lỏng.). Nhấn vào đây để xem hình ảnh lớn hơn.

Chất lỏng được phép thu thập vào từng lọ để có thể gửi đến phòng thí nghiệm để phân tích. Nhấn vào đây để xem hình ảnh lớn hơn.