Triệu chứng cường giáp (tuyến giáp hoạt động quá mức), dấu hiệu, nguyên nhân và điều trị

Bệnh cường giáp là gì?

Hình ảnh của tuyến giáp sản xuất, lưu trữ và giải phóng các hormone kiểm soát sự trao đổi chất của cơ thể. bởi 3D4Medical.com, David Mack / Photo Researchers Inc

Bệnh cường giáp đề cập đến bất kỳ tình trạng nào có quá nhiều hormone tuyến giáp trong cơ thể. Nó đôi khi được gọi là tuyến giáp hoạt động quá mức.

Sự kiện

• Nồng độ hormone tuyến giáp dư thừa có thể làm tăng quá trình trao đổi chất (cách sử dụng năng lượng) và tăng nguy cơ các vấn đề sức khỏe khác như
  • bệnh tim,
  • mất xương, và
  • vấn đề khi mang thai.
• Bệnh Graves là nguyên nhân phổ biến của bệnh cường giáp
• Cắt bỏ iốt phóng xạ là phương pháp điều trị phổ biến nhất của tuyến giáp hoạt động quá mức

5 nguyên nhân phổ biến của cường giáp

Nguyên nhân phổ biến của cường giáp ở người lớn bao gồm:

• Bệnh bướu cổ lan tỏa (Bệnh Graves)
  • Hoạt động quá mức của toàn bộ tuyến giáp gây ra bởi các kháng thể trong máu kích thích tuyến giáp phát triển và tiết ra quá nhiều hormone tuyến giáp
• Adenoma độc ("nốt nóng")
  • Một khối u tuyến giáp chiếm ưu thế, hoặc khối u, hoạt động quá mức và tiết ra hormone tuyến giáp dư thừa
• Bướu cổ đa bào độc hại (bệnh Plummer)
  • Một hoặc nhiều nốt hoặc cục trong tuyến giáp trở nên hoạt động quá mức
• Viêm tuyến giáp bán cấp
  • Giai đoạn cường giáp của viêm tuyến giáp bán cấp, do nhiễm virus hoặc quá trình viêm sau sinh
  • Do viêm tuyến giáp, hormone dư thừa được giải phóng vào tuần hoàn máu
  • Hơn 90% cá nhân bị ảnh hưởng sẽ trở lại chức năng tuyến giáp bình thường mà không cần điều trị.
• Bệnh cường giáp do thuốc
  • Bệnh cường giáp do iốt gây ra: dân số lớn tuổi, điển hình là bệnh bướu cổ không độc hại từ trước
  • amiodarone (Cordarone)
  • Chất tương phản có chứa iốt được sử dụng trong nghiên cứu X quang

Triệu chứng cường giáp

Các triệu chứng và mức độ nghiêm trọng của chúng phụ thuộc vào thời gian và mức độ dư thừa hormone tuyến giáp và tuổi của cá nhân. Cá nhân có thể trải nghiệm:

• Thần kinh và cáu kỉnh
• Đánh trống ngực và nhịp tim nhanh
• Không dung nạp nhiệt hoặc tăng tiết mồ hôi
• Rung động
• Giảm cân hoặc tăng cân
• Tăng cảm giác ngon miệng
• Đi tiêu thường xuyên hoặc tiêu chảy
• Sưng chân dưới
• Đột ngột
• Khó thở khi gắng sức
• Giảm lưu lượng kinh nguyệt
• Khả năng sinh sản bị suy giảm
• Rối loạn giấc ngủ (bao gồm cả mất ngủ)
• Thay đổi tầm nhìn
  • Photophobia, hoặc độ nhạy sáng
  • Kích ứng mắt với nước mắt dư thừa
  • Nhìn đôi, hoặc nhìn đôi
  • Exophthalmos, hoặc nhô ra phía trước của nhãn cầu
• Mệt mỏi và yếu cơ
• Mở rộng tuyến giáp
• Viêm cơ trước mắt (tích tụ chất lỏng trong các mô về xương ống chân; có thể được nhìn thấy với bệnh Grave)

Chẩn đoán cường giáp

Các triệu chứng đặc trưng và dấu hiệu thực thể có thể gợi ý rằng cường giáp có thể có mặt; tuy nhiên, đánh giá phòng thí nghiệm là cần thiết để thiết lập chẩn đoán và nguyên nhân của cường giáp.

Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm chẩn đoán được thực hiện trên mẫu máu bao gồm:

• Hormon kích thích tuyến giáp (TSH)
  • Mức TSH sẽ thấp trong bệnh cường giáp
  • Xét nghiệm TSH là xét nghiệm nhạy cảm nhất để chẩn đoán cường giáp
• T4 miễn phí (thyroxine miễn phí)
  • Hormon tuyến giáp tự do hoặc không liên kết trong máu sẽ bị cường giáp cao
  • Ở những bệnh nhân có tình trạng tuyến giáp không ổn định, nồng độ T4 đôi khi chính xác hơn TSH là chỉ số về tình trạng tuyến giáp
  • Với cường giáp nhẹ, T4 miễn phí sẽ vẫn ở mức bình thường.
• Triiodothyronine (T3) phóng xạ miễn dịch (RIA) hoặc T3 miễn phí
  • Dạng hormone tuyến giáp này có hoạt tính sinh học cao gấp 20 đến 50 lần so với T4
  • T4 được chuyển đổi ở nhiều cơ quan (ví dụ như gan, thận) thành T3 có hoạt tính sinh học cao hơn với việc loại bỏ iốt bằng một loại enzyme gọi là deiodinase
  • T3 thường được nâng lên mức tương đối cao hơn T4 trong bệnh cường giáp nặng.
• Tuyến giáp (T4)
  • Tổng T4 trong máu đo cả T4 tự do và protein hoạt tính sinh học
• Tự kháng thể tuyến giáp: Kháng thể thụ thể TSH (TRAb) hoặc immunoglobulin kích thích tuyến giáp (TSI)
  • Những kháng thể này có mặt ở hơn một nửa số bệnh nhân mắc bệnh Graves
  • TSI liên kết với thụ thể TSH và kích hoạt thụ thể, dẫn đến tăng sản xuất và giải phóng hormone tuyến giáp vào máu
  • TSI kích thích tuyến giáp phát triển
  • TRSA liên kết với thụ thể TSH và ngăn chặn TSH liên kết, dẫn đến giảm chức năng thụ thể THS và giảm sản xuất hormone tuyến giáp.

Nếu các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm cho thấy cường giáp, các xét nghiệm hình ảnh có thể được sử dụng để xác định thêm nguyên nhân.

Quét tuyến giáp iốt phóng xạ - với I-231 hoặc 99mTc. Trong xét nghiệm này nếu quét tuyến giáp của bệnh nhân, họ sẽ nuốt iốt phóng xạ hoặc tiêm 99mTc. Sau đó, bệnh nhân sẽ chờ đồng vị được đưa lên bởi tuyến giáp và hình ảnh sẽ được chụp để hiển thị lượng đồng vị được lấy bởi tuyến giáp.

• Xét nghiệm này giúp xác định nguyên nhân gây ra bệnh cường giáp và đánh giá xem có bất kỳ khối u hoặc nốt tuyến giáp nào đang tích cực sản xuất hormone tuyến giáp
• Sự hấp thu của đồng vị tăng lên sẽ được nhìn thấy trong một mô hình tổng quát trong bệnh Graves (Xem Hình 1 bên dưới) và trong một mô hình cục bộ trong bướu cổ nốt độc (Xem Hình 2 bên dưới)
• Nhìn chung, việc giảm hấp thu iốt sẽ được nhìn thấy trong viêm tuyến giáp bán cấp (Xem Hình 3 bên dưới)
• "Các nốt lạnh" (sưng trong tuyến giáp không chiếm đồng vị phóng xạ khi quét tuyến giáp) có thể yêu cầu đánh giá bổ sung bằng sinh thiết chọc hút kim mịn để loại trừ khối u.

Xét nghiệm dương tính giả: tổng mức T4 và tổng T3 cao hoặc mức TSH bị ức chế

• Sử dụng estrogen hoặc mang thai có thể làm tăng nồng độ TBG (globulin gắn với thyroxine), dẫn đến tổng T4 và tổng T3 cao, nhưng có ước tính T4 và T3 miễn phí bình thường và kết quả bình thường trên xét nghiệm TSH nhạy cảm
• Euthyroid hyperthyroxinemia (một tình trạng khác trong đó nồng độ hormone tuyến giáp dường như tăng lên mà không có chức năng dư thừa của hormone tuyến giáp) cũng có thể là do tình trạng di truyền của các protein liên kết bất thường khác - albumin và prealbumin
• Tình trạng kháng hormone tuyến giáp
  • Tăng nồng độ T4 huyết thanh mà không bị cường giáp, thường là từ một tình trạng di truyền.
• Quản lý corticosteroid, bệnh nặng, rối loạn chức năng tuyến yên
  • Những điều kiện này có thể ức chế mức TSH trong trường hợp không bị cường giáp

Điều trị cường giáp

Các phương pháp điều trị được thảo luận ở đây là cho tất cả các nguyên nhân gây cường giáp ngoại trừ viêm tuyến giáp bán cấp. Viêm tuyến giáp bán cấp thường trở nên tốt hơn mà không cần điều trị cụ thể.

Các lựa chọn điều trị cho bệnh cường giáp do bệnh Graves hoặc bệnh tuyến giáp dạng nốt được chia thành hai phần.

1. phương pháp điều trị làm giảm sản xuất hormone tuyến giáp và
2. điều trị triệu chứng để làm giảm tác dụng của hormone tuyến giáp dư thừa.

Mặc dù phương pháp điều trị phổ biến nhất của bệnh tuyến giáp hoạt động quá mức là cắt bỏ iốt phóng xạ, nhiều bệnh nhân ban đầu được điều trị bằng thuốc kháng giáp để bình thường hóa nồng độ hormone tuyến giáp trước khi cắt bỏ iốt phóng xạ hoặc cắt tuyến giáp.

Phẫu thuật được sử dụng để điều trị cường giáp nếu bệnh nhân yêu cầu giảm nhanh nồng độ hormone tuyến giáp như trong khi mang thai.

Thuốc antithyroid

• Methimazole (Tapazole)
• Propylthiouracil (PTU)
• Tác dụng: Giảm sản xuất hormone tuyến giáp
• Chỉ định:
  • Bệnh cường giáp do nhiều nguyên nhân
  • Methimazole liều thấp (<10-15mg / ngày) là an toàn trong thai kỳ hoặc sau sinh ở phụ nữ cho con bú
  • Người cao tuổi hoặc bệnh nhân tim cần 'tiền xử lý' bằng thuốc kháng giáp trước khi điều trị bằng radioiodine
• Rủi ro :
  • Phát ban da, mất bạch cầu hạt (hệ thống miễn dịch bị tổn thương) và viêm gan
  • Tăng nguy cơ suy gan. Cảnh báo hộp đen của FDA hạn chế sử dụng PTU cho những bệnh nhân không dung nạp được methimazole hoặc đang trong ba tháng đầu của thai kỳ.