Dấu hiệu và triệu chứng sớm của khối u pancoast

Sự kiện khối u Pancoast

• Một khối u Pancoast là một bệnh ung thư phổi nằm ở đỉnh (đỉnh) của phổi.
• Khối u Pancoast được xác định bởi vị trí của nó. Khối u Pancoast đôi khi được gọi là khối u sulcus cao cấp.
• Hầu hết các khối u Pancoast là ung thư phổi không phải tế bào nhỏ (NSCLC); một số ít là ung thư phổi tế bào nhỏ (SCLC).
• Các khối u Pancoast lan đến các mô xung quanh chúng, bao gồm dây thần kinh cổ và ngực, xương sườn và đốt sống.
• Các triệu chứng của bệnh này có thể được gọi là hội chứng Pancoast và bao gồm đau ở vai, bên trong cánh tay và bàn tay.
• Các khối u Pancoast hiếm khi tạo ra các triệu chứng liên quan đến phổi, chẳng hạn như đau ngực hoặc ho.
• Điều trị khối u Pancoast bao gồm sự kết hợp của phẫu thuật, hóa trị và xạ trị.

Một khối u Pancoast là gì?

Các khối u Pancoast là ung thư phổi hình thành ở cực đỉnh (rất đỉnh; số nhiều = apices) của phổi phải hoặc trái trong sulcus cao cấp (một nếp nhăn nông trên bề mặt của phổi). Do vị trí của chúng ở đầu phổi, chúng xâm lấn mô liền kề và tạo ra các triệu chứng đặc trưng. Chúng tạo thành một mảng mô bất thường trên đỉnh phổi và chủ yếu liên quan đến các cấu trúc thành ngực chứ không phải mô phổi bên dưới. Chúng xâm chiếm các cấu trúc sau:

• Bạch huyết (mạch nhỏ, mỏng mang chất lỏng bạch huyết qua cơ thể)
• Rễ dưới của đám rối cánh tay (một mạng lưới thần kinh phức tạp được hình thành chủ yếu bởi bốn dây thần kinh cổ tử cung dưới và dây thần kinh ngực đầu tiên)
• Các dây thần kinh liên sườn (dây thần kinh nằm giữa một cặp xương sườn liền kề)
• Hạch stellate (một khối mô thần kinh chứa các tế bào thần kinh hình thành sự mở rộng trên một dây thần kinh hoặc trên hai hoặc nhiều dây thần kinh tại điểm nối hoặc tách của chúng)
• Chuỗi giao cảm (một trong hai cặp dây thần kinh tọa theo chiều dọc của hệ thống thần kinh giao cảm nằm ở mỗi bên của cột sống)
• Sườn liền kề
• Đốt sống

Ung thư biểu mô (khối u ung thư) trong suncus phổi cấp trên tạo ra hội chứng Pancoast, được đặc trưng bởi đau ở vai và dọc theo bên trong của cánh tay và bàn tay. Các khối u Pancoast có xu hướng lan đến các mô xung quanh chúng trong giai đoạn đầu của bệnh. Miễn là ung thư chưa di căn (lan rộng) và liên quan đến các hạch bạch huyết khu vực (cấu trúc nhỏ, hình hạt đậu được tìm thấy trên khắp cơ thể), những khối u này có thể được điều trị thành công.

Điều quan trọng cần lưu ý là một khối u Pancoast được xác định bởi vị trí của nó ở phần trên cùng của phổi. Thuật ngữ này không đề cập đến một loại phụ cụ thể của ung thư phổi như ung thư phổi tế bào nhỏ (SCLC) hoặc ung thư phổi không phải tế bào nhỏ (NSCLC). Hầu hết các khối u Pancoast là NSCLC thuộc loại ung thư biểu mô tế bào vảy, mặc dù ung thư biểu mô tuyến và ung thư biểu mô tế bào lớn cũng có thể hình thành ở đỉnh phổi và được gọi là khối u Pancoast. Một tỷ lệ nhỏ (3% -5%) khối u Pancoast là SCLC.

Nguyên nhân của khối u Pancoast là gì?

Các yếu tố nguy cơ cho hầu hết các bệnh ung thư phổi là tương tự nhau. Chúng bao gồm những điều sau đây:

• Hút thuốc
• Tiếp xúc khói thứ cấp
• Phơi nhiễm amiăng kéo dài
• Tiếp xúc với radon
• Tiếp xúc với các yếu tố công nghiệp (ví dụ: vàng, niken)

Triệu chứng và dấu hiệu khối u Pancoast là gì?

Mặc dù khối u Pancoast là một khối u phổi, nó hiếm khi gây ra các triệu chứng thường liên quan đến phổi (ví dụ như ho và đau ngực). Thay vào đó, nó gây ra các triệu chứng (hội chứng Pancoast) liên quan đến sự xâm lấn của các mô xung quanh ở vị trí độc nhất của nó ở đỉnh phổi. Triệu chứng ban đầu là đau ở vai tỏa ra phần bên trong của xương bàn chân (xương lớn, hình tam giác, dẹt nằm trên xương sườn trên lưng).

Cơn đau sau đó có thể kéo dài sang phía bên trong cánh tay, khuỷu tay, và ngón tay hồng hào và nhẫn.

Cơn đau liên quan là nghiêm trọng và liên tục, thường phải dùng thuốc giảm đau gây nghiện để giảm đau. Người bị ảnh hưởng thường cần phải đỡ khuỷu tay của cánh tay bị ảnh hưởng ở bàn tay đối diện để giảm bớt sự căng thẳng ở vai và cánh tay trên.

Bàn tay, cánh tay và cẳng tay có thể yếu đi, teo (thoái hóa hoặc co rút do không sử dụng) hoặc phát triển dị cảm (cảm giác châm chích, ngứa ran hoặc leo trên da). Phù có thể phát triển nếu chèn ép mạch máu.

Nếu khối u kéo dài đến chuỗi giao cảm (một chuỗi hạch chạy song song với đốt sống) và hạch hạch, thì hội chứng Horner có thể phát triển ở mặt và tay của một bên của cơ thể. Hội chứng Horner được đặc trưng bởi mí mắt rũ xuống (ptosis), không có mồ hôi (anhidrosis), chìm nhãn cầu (enophthalmos), và nhỏ quá mức hoặc co thắt đồng tử của mắt (miosis).

Có đến 10% -25% số người mắc khối u Pancoast, chèn ép tủy sống và liệt (liệt nửa người dưới của cơ thể với sự tham gia của cả hai chân) phát triển khi khối u kéo dài vào khe liên sườn (mở giữa hai đốt sống).

Các triệu chứng của hội chứng Pancoast cũng có thể được gây ra bởi các bệnh ung thư khác hoặc các tình trạng khác dẫn đến sự phát triển trong cùng một khu vực của ngực. Trong khi ung thư phổi là nguyên nhân điển hình của hội chứng Pancoast, các triệu chứng đặc trưng có thể là do các tình trạng khác bao gồm ung thư biểu mô tuyến giáp, ung thư hạch, nhiễm trùng, phình động mạch, hội chứng xương cổ tử cung và các bệnh khác.

Chuyên gia nào điều trị khối u Pancoast?

Các khối u Pancoast thường được điều trị bởi một nhóm đa ngành bao gồm các bác sĩ phẫu thuật lồng ngực hoặc bác sĩ ung thư phẫu thuật, bác sĩ ung thư y tế và bác sĩ ung thư bức xạ.

Bác sĩ sử dụng xét nghiệm gì để chẩn đoán khối u Pancoast?

Xét nghiệm máu cho những người có khối u Pancoast không cụ thể, và kết quả không được chẩn đoán.

• Phim X-quang ngực
  • Ở giai đoạn đầu, khối u Pancoast rất khó phát hiện trên phim X quang ngực vì đỉnh phổi nằm ở khu vực cơ thể khó hình dung rõ trên phim X quang. Bóng (giao thoa thị giác từ các cấu trúc cơ thể gần đó) nằm trên phổi làm cho hình ảnh trên phim X quang không rõ ràng. Nhiều bệnh nhân cuối cùng đã tư vấn bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình và bác sĩ thần kinh trước khi chẩn đoán xác định được đưa ra. Một quan điểm chúa tể đỉnh cao được đặt hàng với X-quang ngực có thể hình dung vấn đề ở những bệnh nhân có triệu chứng đáng ngờ.
  • Phim X-quang ngực có thể cho thấy sự bất đối xứng của đỉnh phổi dưới dạng một mảng nhỏ, đồng nhất của mô hoặc màng phổi dày lên (một vùng mô dày, bất thường) trên đỉnh của một phổi. Phim X-quang có thể cho thấy một mảng bám mỏng (mảng mô bất thường) ở đỉnh phổi ở vùng sulcus cao cấp, hoặc phim X-quang có thể tiết lộ một khối lớn, tùy thuộc vào giai đoạn khi nó được chẩn đoán lần đầu tiên.
  • Phim X-quang ngực đơn giản có thể cho thấy khối u đã xâm lấn một hoặc nhiều xương sườn hoặc các bộ phận của đốt sống. Sự phá hủy xương của 1-3 xương sườn đôi khi có thể được nhìn thấy trên phim X quang.
  • Có thể nhìn thấy sự mở rộng của trung thất (khu vực của ngực giữa phổi) trên phim X quang.
• CT scan ngực: Chụp CT giúp bác sĩ xác định xem khối u đã xâm lấn vào đám rối cánh tay, thành ngực, trung thất, đốt sống hay kết hợp chúng. Hình ảnh CT cũng có thể tiết lộ sự liên quan của tĩnh mạch chủ, khí quản (khí quản) và thực quản (ống dẫn thức ăn). Quét CT tương phản, với sự trợ giúp của thuốc nhuộm phóng xạ, tiêm có thể nhìn thấy khi quét, rất hữu ích để đánh giá xem khối u có liên quan đến các mạch máu dưới xương đòn (xương đòn) hay không.
• MRI của ngực: Phát hiện MRI chính xác hơn so với phát hiện CT scan trong việc xác định mức độ liên quan của khối u. MRI cũng có thể đánh giá tốt hơn sự xâm lấn của khối u đến các cấu trúc và thân đốt sống gần đó và nếu xảy ra tình trạng chèn ép dây. Tuy nhiên, phát hiện MRI không có lợi thế hơn so với kết quả chụp CT trong đánh giá trung thất. Trên thực tế, phát hiện CT scan tốt hơn nhiều so với MRI để đánh giá trung thất để xác định xem khối u có liên quan đến các hạch bạch huyết hay không.
• Chụp động mạch hoặc chụp tĩnh mạch (chụp X-quang sau khi tiêm chất mờ vào mạch): Hiếm khi, khối u Pancoast liên quan đến động mạch hoặc tĩnh mạch dưới xương đòn; do đó, một động mạch hoặc tĩnh mạch có thể hữu ích.
• Nội soi phế quản (sử dụng dụng cụ chiếu sáng hình ống để kiểm tra đường thở của phổi) giúp đánh giá các khoang khí quản và phế quản; tuy nhiên, vì hầu hết các khối u Pancoast hình thành ở ngoại vi của phổi, nội soi phế quản thường không giúp bác sĩ chẩn đoán.
• Sinh thiết (loại bỏ các tế bào để kiểm tra dưới kính hiển vi): Sau khi sinh thiết, bác sĩ có thể chẩn đoán ở 95% người dựa trên kết quả từ sinh thiết kim qua da (qua da), bằng hướng dẫn của soi huỳnh quang (thủ thuật sử dụng Máy X-quang và màn hình huỳnh quang để xem bên trong cơ thể) hoặc với các quy trình hướng dẫn CT.
• Mặc dù hầu hết bệnh nhân có thể được chẩn đoán chính xác dựa trên các kết quả lâm sàng và X quang (X-quang ngực, CT, MRI), nhưng sinh thiết mở của khối u để xác nhận có thể được thực hiện thông qua vết mổ siêu phẳng (phía trên xương đòn). Chẩn đoán xác định là rất quan trọng trước khi tiến hành điều trị khối u Pancoast. Kết quả từ sinh thiết kim cũng hữu ích trong việc xác định loại tế bào trước khi điều trị. Mặc dù chẩn đoán lâm sàng tương đối đơn giản, thực hiện sinh thiết mô luôn luôn cần thiết. Tầm quan trọng của chẩn đoán chính xác ung thư có thể được phóng đại.

Các kỳ thi để xác định lây lan

• Ở những bệnh nhân kiểm tra thần kinh bất thường không được giải thích bởi sự liên quan của địa phương và khu vực bởi khối u Pancoast, CT hoặc MRI của não được khuyến nghị trong đánh giá ban đầu vì di căn xa đến não không thường xuyên, và chẩn đoán những điều này là cần thiết để dàn dựng .
• Nội soi trung thất: Thủ tục này được thực hiện để xác định mức độ khối u đã lan vào trung thất. Đó là một thủ tục trong đó một ống được đưa vào sau xương ức thông qua một vết cắt nhỏ ở phần thấp nhất của cổ. Các mẫu của các hạch bạch huyết được lấy từ khu vực này để tìm kiếm các tế bào ung thư.
• Giai đoạn ung thư dựa trên kết quả sinh thiết nút (cơ cổ) từ các nút sờ thấy (có khả năng cảm nhận) hoặc phát hiện nội soi trung thất.
• Quét xương được thực hiện để xác định xem ung thư đã lan rộng chưa.
• CT scan bụng đánh giá đặc biệt là gan và tuyến thượng thận và các hạch bạch huyết bụng trên.
• Chụp cắt lớp phát xạ Positron (PET) (một kỹ thuật hình ảnh hạt nhân được sử dụng để xem các chức năng cơ thể) kết hợp với quét CT ngực và bụng, có thể giúp xác định các hạch bạch huyết liên quan và sự lây lan của ung thư.

Phân đoạn khối u Pancoast được xác định bởi hệ thống TNM theo Ủy ban chung về ung thư Hoa Kỳ (AJCC). T mô tả kích thước và sự xâm lấn và N mô tả sự phân bố của các hạch bạch huyết dương tính, trong khi M chỉ định mức độ di căn xa. Dàn dựng có thể giúp dự đoán bệnh nhân là một ứng cử viên cho phẫu thuật; ví dụ, những người có di căn xa thường không phải là ứng cử viên phẫu thuật.

Điều trị cho khối u Pancoast là gì?

Phương pháp điều trị tối ưu cho khối u Pancoast đã phát triển. Tất cả các điều trị ung thư phổi tiếp tục xem xét tình trạng chung của bệnh nhân và cụ thể được gọi là tình trạng hiệu suất trong việc đưa ra quyết định điều trị. Tình trạng hiệu suất so sánh tình trạng của bệnh nhân với mức độ hoạt động trước khi mắc bệnh có lẽ là bình thường. Ở những bệnh nhân bị khối u hạn chế và hội chứng Pancoast sớm và tình trạng hoạt động tốt, ngày nay phương pháp điều trị lý tưởng cho các bệnh ung thư thậm chí có khả năng hoạt động là sự kết hợp giữa hóa trị và xạ trị dựa trên cisplatin.

Điều này sau đó được theo sau bằng cách phục hồi, và khi thích hợp, phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ phổi và các mô lân cận bị ảnh hưởng tiếp theo là hóa trị sau phẫu thuật. Cách tiếp cận này có thể được chữa khỏi ở một nửa số bệnh nhân được theo dõi trong năm năm hoặc hơn.

Phương pháp thay thế ở những bệnh nhân được lựa chọn bao gồm phẫu thuật cắt bỏ một mình, xạ trị trước phẫu thuật và phẫu thuật (chữa trị tới 30% mà không liên quan đến hạch bạch huyết), hoặc chỉ có thể xem xét bức xạ trong các trường hợp được chọn. Các kết quả tốt nhất đã được báo cáo với điều trị đa phương thức kết hợp.

Các vị trí chính của thất bại sau phẫu thuật cắt bỏ với lề rõ ràng đã ở trong não. Liệu pháp xạ trị giảm nhẹ cho bệnh không thể phẫu thuật ở những bệnh nhân có kết quả điều trị kém có thể làm giảm đau. Hóa trị giảm nhẹ cho bệnh phổ biến ngày nay là thích hợp ở những bệnh nhân có phản ứng tốt với điều trị và có thể kéo dài cuộc sống và giảm các triệu chứng. Steroid để giảm áp lực lên dây thần kinh có thể hữu ích, như có thể quản lý triệu chứng tích cực với thuốc giảm đau.

Có thể ngăn ngừa khối u Pancoast?

Bước phòng ngừa quan trọng nhất là tránh sử dụng các sản phẩm thuốc lá. Bỏ thuốc lá có thể làm giảm nguy cơ ung thư phổi. Để biết thêm thông tin, xem Hút thuốc lá.

Thực hiện các biện pháp phòng ngừa để giảm tiếp xúc với các chất có hại trong môi trường (ví dụ, amiăng) có thể làm giảm nguy cơ phát triển ung thư phổi.

Tiên lượng cho khối u Pancoast là gì?

Trong quá khứ, các khối u Pancoast được coi là không thể hoạt động và không thể chữa được do không thể tiếp cận được và sự xâm lấn rộng rãi của các mô và cấu trúc gần đó. Tuy nhiên, các nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng, ở một số người, khối u hoàn toàn ngừng phát triển và cơn đau không còn nữa. Ngoài ra, tỷ lệ sống sót đã được cải thiện. Hóa trị và xạ trị có thể dẫn đến không có bằng chứng về ung thư khả thi trong mẫu vật phẫu thuật.

Các nghiên cứu lâm sàng chứng minh rằng ngay cả chiếu xạ trước phẫu thuật một mình với liều lượng không đủ mạnh để thu nhỏ khối u (1) làm giảm khả năng tái phát (khối u sẽ phát triển trở lại), (2) ngăn các tế bào khối u phát triển ở nơi khác trong cơ thể và (3) ) làm tăng cơ hội sống sót so với chiếu xạ hoặc phẫu thuật cắt bỏ một mình.

Bằng cách phẫu thuật cắt bỏ phần thân dưới của đám rối cánh tay, sự phân bố của dây thần kinh ulnar (dây thần kinh chạy dọc bên trong cánh tay và bàn tay) bị tổn thương vĩnh viễn, nhưng người bệnh không bị mất khả năng. Sau phẫu thuật, hội chứng Horner và anhidrosis (không có khả năng đổ mồ hôi) phát triển sau khi loại bỏ các bộ phận của hệ thống thần kinh giao cảm. Tuy nhiên, những điều này không vô hiệu hóa người. Loại phẫu thuật này nên được thực hiện tại một trung tâm giới thiệu đại học.

Các yếu tố liên quan đến tiên lượng xấu bao gồm hội chứng Horner, liên quan đến hạch bạch huyết trung thất và phẫu thuật cắt bỏ khối u không hoàn chỉnh. Cho đến nay, không có bệnh nhân với bất kỳ yếu tố nào ở trên đã sống sót trong năm năm.

Các yếu tố có ảnh hưởng tiêu cực đến triển vọng có thể được tóm tắt như sau:

• Sự hiện diện của hội chứng Horner
• Sự tham gia của các hạch bạch huyết trung thất
• Sự tham gia của các hạch bạch huyết
• Sự xâm lấn của khối u vào các khu vực của đốt sống

Nhóm hỗ trợ và tư vấn khối u Pancoast

Một chẩn đoán ung thư có thể cảm thấy quá sức. Tương tác với những người có tình trạng tương tự giúp người ta đối phó với những điều không chắc chắn và thách thức mà ung thư mang lại.

Các tổ chức sau đây có thể giúp bạn với sự hỗ trợ và tư vấn:

• Đường dây tư vấn và thông tin ung thư AMC cung cấp thông tin y tế hiện tại và tư vấn cho các vấn đề ung thư. Điện thoại: (800) 525-3777.
• Liên minh Hỗ trợ, Hỗ trợ và Giáo dục về Ung thư Phổi điều hành một chương trình "bạn bè điện thoại" quốc gia, bên cạnh các dịch vụ khác. Điện thoại: (800) 298-2436, email :.
• Liên minh quốc gia cho người sống sót sau ung thư là một tổ chức vận động do người sống sót lãnh đạo hoạt động thay mặt cho những người mắc tất cả các loại bệnh ung thư và gia đình họ.

Mọi người có thể lấy thêm thông tin về khối u Pancoast ở đâu?

Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ
(800) ACS-2345

Hiệp hội Phổi Hoa Kỳ
61 Broadway, Tầng 6
New York, NY 10006
(212) 315-8700, (800) LUNG-USA (586-4872)

Viện Ung thư Quốc gia, Dịch vụ Thông tin Ung thư
Văn phòng xuất bản NCI
6116 Executive Blvd MSC8322
Phòng 3036A
Bethesda, MD 20892-8322
(800) 4-CANCER (422-4237)
TTY (dành cho người gọi khiếm thính và khiếm thính) (800) 332-8615

Hiệp hội Ung thư lâm sàng Hoa Kỳ (ASCO)
Ngõ 225
Phòng 650
Alexandria, VA 22314
(703) 299-0150

Viện Y tế Quốc gia Hoa Kỳ, Viện Ung thư Quốc gia, Ung thư Phổi

Hình ảnh khối u Pancoast

Một người đàn ông 53 tuổi có tiền sử hút thuốc lá 50 gói mỗi năm bắt đầu bị đau lưng trên trong vài tuần. Hình ảnh X quang cho thấy sự bất đối xứng của các đỉnh phổi (sulcus vượt trội). Apex bên phải kém minh bạch hơn bên trái. Khi hình ảnh được phóng to, có thể nhìn thấy một phần xương sườn thứ hai và thứ ba bị phá hủy một phần của lưng gần ngã ba đường chi phí.

Hình ảnh CT không có trục của cột sống phía sau phía trên cho thấy một khối mô mềm phá hủy các đốt sống ở bên phải và các yếu tố phía sau bên phải, bao gồm cả cuống và một phần của quá trình gai sau.

Sagittal gradient-echo T2-weighted MRI cho thấy một khối mô mềm liên quan đến C7, T1 và T2, với sự sụp đổ của đốt sống và nén dây rốn vừa phải.