Chế độ ăn uống, triệu chứng và điều trị bệnh viêm ruột (ibd)

Sự thật và định nghĩa của bệnh viêm ruột (IBD)

• Thuật ngữ viêm ruột (IBD) bao gồm một nhóm các rối loạn trong đó ruột bị viêm (đỏ và sưng), có lẽ là kết quả của một phản ứng miễn dịch của cơ thể chống lại mô ruột của chính nó.
• Hai loại IBD chính là viêm loét đại tràng (UC) và bệnh Crohn (CD).
• Viêm loét đại tràng được giới hạn ở đại tràng (ruột già).
• Bệnh Crohn có thể liên quan đến bất kỳ phần nào của đường tiêu hóa từ miệng đến hậu môn, nó thường ảnh hưởng đến ruột non và / hoặc ruột kết.
• Cả viêm loét đại tràng và bệnh Crohn thường diễn ra một quá trình tẩy lông và suy yếu về cường độ và mức độ nghiêm trọng của bệnh. Khi bị viêm nặng, bệnh được coi là đang ở giai đoạn hoạt động và người bệnh gặp phải tình trạng bùng phát. Khi mức độ viêm ít hơn (hoặc vắng mặt), người bệnh thường không có triệu chứng và bệnh được coi là đã thuyên giảm.
• Các dấu hiệu và triệu chứng của IBD bao gồm đau quặn bụng và đau, tiêu chảy ra máu, khẩn cấp cần phải đi tiêu, sốt, chán ăn, sụt cân và thiếu máu (do mất máu).
• Các biến chứng đường ruột của IBD bao gồm loét chảy máu, thủng ruột, tắc ruột do sẹo, lỗ rò (đường bất thường), bệnh quanh hậu môn, đại tràng độc và nguy cơ ung thư ruột kết và ruột non cao hơn. Các biến chứng khác của IBD bao gồm viêm khớp, tình trạng da, viêm mắt, rối loạn gan và thận và mất xương.
• Các xét nghiệm được sử dụng để chẩn đoán IBD bao gồm kiểm tra phân, xét nghiệm máu toàn bộ, chụp X-quang bari của đường tiêu hóa trên và / hoặc dưới, soi đại tràng sigma, nội soi đại tràng và nội soi trên.
• Thay đổi chế độ ăn uống có thể giúp với IBD bao gồm giảm lượng chất xơ hoặc các sản phẩm từ sữa.
• Chế độ ăn uống có ít hoặc không ảnh hưởng đến hoạt động viêm trong viêm loét đại tràng nhưng nó có thể ảnh hưởng đến các triệu chứng, và chế độ ăn ít chất thải có thể làm giảm tần suất đi tiêu.
• Chế độ ăn uống có thể ảnh hưởng đến hoạt động viêm trong bệnh Crohn. Không có gì bằng miệng, chế độ ăn lỏng, hoặc một công thức được định trước có thể làm giảm viêm.
• Quản lý căng thẳng và bỏ hút thuốc cũng rất quan trọng trong điều trị và quản lý IBD.
• Điều trị y tế cho IBD tùy thuộc vào việc đó là bệnh Crohn hay viêm loét đại tràng. Thuốc có thể được quy định. Viêm loét đại tràng có thể được chữa khỏi bằng phẫu thuật nhưng bệnh Crohn thì không thể.
• Các loại thuốc được sử dụng để điều trị IBD bao gồm amino-salicylates, kháng sinh, corticosteroid, chất điều chỉnh miễn dịch và tác nhân sinh học (tác nhân chống hoại tử khối u (TNF)).
• Tiên lượng cho IBD khác nhau. Hầu hết bệnh nhân sẽ có thời gian thuyên giảm xen kẽ với bùng phát thường xuyên. Một người bị viêm loét đại tràng có xác suất 50% có một đợt bùng phát khác trong 2 năm tới. Diễn biến của bệnh Crohn thay đổi nhiều so với viêm loét đại tràng.

Bệnh viêm ruột (IBD) là gì?

Bệnh viêm ruột (IBD) là một nhóm các bệnh mãn tính gây viêm ruột và được cho là kết quả của một hệ thống miễn dịch rối loạn tấn công chính nó. Tuy nhiên, nguyên nhân cho phản ứng miễn dịch này vẫn chưa được biết. Hai loại IBD chính là viêm loét đại tràng (UC), chỉ ảnh hưởng đến đại tràng và trực tràng, và bệnh Crohn (CD), có thể ảnh hưởng đến bất kỳ phần nào của đường tiêu hóa từ miệng đến hậu môn.

IBD có một thành phần di truyền và có xu hướng chạy trong các gia đình. Khoảng 1, 6 triệu người Mỹ bị ảnh hưởng, cả nam và nữ đều như nhau. Bệnh nhân mắc IBD cũng có nguy cơ mắc ung thư đại tràng hoặc trực tràng cao hơn.

Có phải IBD (Bệnh viêm ruột) và IBS (Hội chứng ruột kích thích) là cùng một bệnh?

Cả bệnh viêm ruột (IBD) và hội chứng ruột kích thích (IBS) có thể có các triệu chứng tương tự bao gồm đau bụng, tiêu chảy và đi tiêu khẩn cấp, nhưng IBD không giống như IBS.

• IBD là một nhóm các bệnh riêng biệt bao gồm bệnh Crohn và viêm loét đại tràng, và là một tình trạng nghiêm trọng hơn. Bệnh viêm ruột có thể dẫn đến tổn thương vĩnh viễn ở ruột, chảy máu đường ruột, chảy máu trực tràng, loét hoặc biến chứng nghiêm trọng.
• IBS được coi là một rối loạn tiêu hóa chức năng vì có chức năng ruột bất thường. Nói chung, IBS có một vài biến chứng liên quan khác ngoài các triệu chứng của rối loạn.

Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh viêm ruột (IBD) là gì?

Bệnh viêm đường ruột là một bệnh mãn tính (kéo dài trong một thời gian dài) và một người có những khoảng thời gian mà bệnh bùng phát và gây ra các triệu chứng. Những giai đoạn này được theo sau bởi sự thuyên giảm, trong đó các triệu chứng biến mất hoặc giảm và sức khỏe tốt trở lại.

Các triệu chứng có thể từ nhẹ đến nặng và thường phụ thuộc vào một phần của đường ruột liên quan. Các dấu hiệu và triệu chứng của IBD bao gồm:

• Chuột rút và đau bụng
• Tiêu chảy ra máu
• Khẩn cấp nghiêm trọng để có một phong trào ruột
• Sốt
• Ăn mất ngon
• Giảm cân
• Thiếu máu (do mất máu)

Nguyên nhân gây bệnh viêm ruột (IBD) là gì?

Các nhà nghiên cứu chưa biết nguyên nhân gây bệnh viêm ruột. Do đó, IBD được gọi là một bệnh vô căn (bệnh không rõ nguyên nhân).

Một yếu tố / tác nhân không xác định (hoặc kết hợp các yếu tố) kích hoạt hệ thống miễn dịch của cơ thể tạo ra phản ứng viêm trong đường ruột tiếp tục mà không kiểm soát. Do phản ứng viêm, thành ruột bị tổn thương dẫn đến tiêu chảy ra máu và đau bụng.

Các yếu tố di truyền, truyền nhiễm, miễn dịch và tâm lý đều có liên quan đến việc ảnh hưởng đến sự phát triển của IBD.

Có một khuynh hướng di truyền (hoặc có lẽ là nhạy cảm) đối với sự phát triển của IBD, nhưng yếu tố kích hoạt để kích hoạt hệ thống miễn dịch của cơ thể vẫn chưa được xác định. Các yếu tố có thể bật hệ thống miễn dịch của cơ thể bao gồm một tác nhân lây nhiễm (chưa được xác định), phản ứng miễn dịch với kháng nguyên (ví dụ, protein từ sữa bò) hoặc quá trình tự miễn dịch. Vì ruột luôn tiếp xúc với những thứ có thể gây ra phản ứng miễn dịch, nên suy nghĩ gần đây hơn là cơ thể không thể tắt các phản ứng miễn dịch bình thường.

Hướng dẫn bằng hình ảnh về bệnh viêm ruột

Các biến chứng đường ruột của bệnh viêm ruột (IBD) là gì?

Biến chứng đường ruột của bệnh viêm ruột bao gồm:

• Chảy máu do loét
• Thủng (vỡ) ruột
• Hạn chế và tắc nghẽn: Ở những người mắc bệnh Crohn, hẹp ruột do viêm xảy ra và thường được giải quyết bằng điều trị y tế. Cố định hoặc xơ cứng (sẹo) có thể yêu cầu can thiệp nội soi hoặc phẫu thuật để làm giảm sự tắc nghẽn. Trong viêm loét đại tràng, co thắt đại tràng nên được coi là ác tính (ung thư).
• Fistulae (đoạn bất thường) và bệnh quanh hậu môn: Đây là những bệnh phổ biến hơn ở những người mắc bệnh Crohn. Họ có thể không đáp ứng với điều trị y tế mạnh mẽ. Cần phải can thiệp phẫu thuật và có nguy cơ tái phát cao.
• Đại tràng độc (cấp tính không có sự giãn nở của đại tràng): Mặc dù hiếm gặp, đại tràng độc là một biến chứng đe dọa tính mạng của viêm loét đại tràng và cần can thiệp phẫu thuật khẩn cấp.
• Bệnh ác tính: Nguy cơ ung thư ruột kết trong viêm loét đại tràng bắt đầu tăng đáng kể so với dân số nói chung sau khoảng 8 đến 10 năm chẩn đoán. Nguy cơ ung thư trong bệnh Crohn có thể tương đương với viêm loét đại tràng nếu toàn bộ đại tràng có liên quan. Nguy cơ ác tính ruột non tăng lên trong bệnh Crohn.

Biến chứng ngoài ruột

• Sự tham gia của ruột non của IBD đề cập đến các biến chứng liên quan đến các cơ quan khác ngoài ruột. Những điều này chỉ ảnh hưởng đến một tỷ lệ nhỏ người mắc IBD.
• Những người bị IBD có thể có:
  • Viêm khớp
  • Tình trạng da
  • Viêm mắt
  • Rối loạn gan thận
  • Mất xương
• Trong số tất cả các biến chứng ngoài ruột, viêm khớp là phổ biến nhất. Biến chứng khớp, mắt và da thường xảy ra cùng nhau.

Khi nào cần Chăm sóc y tế cho bệnh viêm ruột (IBD)

Nếu một người có các triệu chứng và dấu hiệu được đề cập trước đó, một chuyến thăm bác sĩ được bảo hành. Mặc dù những triệu chứng đó có thể gợi ý rằng người đó có thể bị bệnh viêm ruột, trước tiên các xét nghiệm phải được thực hiện để xem họ có bị IBD hay không. Các triệu chứng tương tự cũng được thấy trong một số rối loạn khác, và do đó, các triệu chứng đơn thuần không có nghĩa là một người bị IBD. Hội chứng ruột kích thích (IBS) là một rối loạn khác nhau có thể có các triệu chứng tương tự như IBD.

Có xét nghiệm nào để chẩn đoán bệnh viêm ruột (IBD) không?

Một chuyên gia chăm sóc sức khỏe làm cho chẩn đoán bệnh viêm ruột dựa trên các triệu chứng của bệnh nhân và các thủ tục chẩn đoán và xét nghiệm khác nhau.

Kiểm tra phân

• Kiểm tra phân được thực hiện để loại trừ khả năng vi khuẩn, virus hoặc ký sinh trùng gây ra tiêu chảy.
• Xét nghiệm máu huyền bí trong phân được sử dụng để kiểm tra phân tìm dấu vết máu không thể nhìn thấy bằng mắt thường.

Công thức máu toàn bộ

• Sự gia tăng số lượng bạch cầu cho thấy sự hiện diện của nhiễm trùng trong cơ thể.
• Nếu một người bị chảy máu nghiêm trọng, số lượng hồng cầu có thể giảm và nồng độ hemoglobin có thể giảm (thiếu máu).

Cả hai xét nghiệm trên đều không chẩn đoán IBD, vì chúng có thể bất thường ở nhiều bệnh khác.

Barium X-Ray

• Đường tiêu hóa trên (GI): Xét nghiệm này sử dụng tia X để tìm thấy những bất thường ở đường tiêu hóa trên (thực quản, dạ dày, tá tràng, đôi khi là ruột non). Đối với xét nghiệm này, bạn nuốt barium (một chất màu trắng phấn), bao phủ bên trong đường ruột và có thể được ghi nhận trên tia X. Nếu một người mắc bệnh Crohn, những bất thường sẽ được nhìn thấy trên tia X bari.
• Đường tiêu hóa dưới (GI): Trong kỳ thi này, barium được dùng dưới dạng thuốc xổ được giữ lại trong đại tràng trong khi chụp X-quang. Những bất thường sẽ được ghi nhận ở trực tràng và đại tràng ở những người mắc bệnh Crohn và viêm loét đại tràng.

Soi đại tràng sigma

• Trong thủ tục này, bác sĩ sử dụng ống soi sigmoid (một ống hẹp, linh hoạt với ống kính và nguồn sáng) để hình dung một phần ba cuối cùng của ruột già, bao gồm trực tràng và đại tràng sigma. Soi đại tràng sigma được đưa vào qua hậu môn và thành ruột được kiểm tra các vết loét, viêm và chảy máu. Trong thủ tục này, bác sĩ có thể lấy mẫu (sinh thiết) niêm mạc ruột.

Nội soi đại tràng

Nội soi đại tràng là một xét nghiệm tương tự như soi đại tràng sigma, nhưng với thủ tục này, toàn bộ đại tràng có thể được kiểm tra.

Nội soi đại tràng

Nếu bạn có các triệu chứng GI trên (buồn nôn, nôn), ống nội soi (ống hẹp, linh hoạt có nguồn sáng) được sử dụng để kiểm tra thực quản, dạ dày và tá tràng. Nội soi được đưa vào qua miệng, dạ dày và tá tràng được kiểm tra loét. Loét xảy ra ở dạ dày và tá tràng ở 5% đến 10% số người mắc bệnh Crohn.

Có chế độ ăn kiêng viêm ruột (IBD) không?

Thay đổi chế độ ăn uống có thể cần thiết cho cả hai bệnh. Điều quan trọng là phải ăn một chế độ ăn uống lành mạnh.

• Tùy thuộc vào triệu chứng của người đó, một chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể yêu cầu họ giảm lượng chất xơ hoặc các sản phẩm từ sữa trong chế độ ăn uống của họ.
• Chế độ ăn uống có ít hoặc không ảnh hưởng đến hoạt động viêm trong viêm loét đại tràng. Tuy nhiên, chế độ ăn uống có thể ảnh hưởng đến các triệu chứng. Vì lý do này, những người mắc bệnh viêm ruột thường được đặt vào một loạt các biện pháp can thiệp chế độ ăn uống, đặc biệt là chế độ ăn ít chất thải. Bằng chứng không hỗ trợ chế độ ăn ít chất thải có lợi trong điều trị viêm viêm loét đại tràng, mặc dù nó có thể làm giảm tần suất đi tiêu.
• Không giống như viêm loét đại tràng, chế độ ăn uống có thể ảnh hưởng đến hoạt động viêm trong bệnh Crohn. Không có gì bằng miệng (tình trạng NPO) có thể đẩy nhanh quá trình giảm viêm, như có thể sử dụng chế độ ăn lỏng hoặc công thức đã được định trước.
• Khi một người trở nên cực kỳ căng thẳng, các triệu chứng IBD có thể trở nên tồi tệ hơn. Do đó, điều quan trọng là bệnh nhân học cách kiểm soát căng thẳng trong cuộc sống của họ.

Điều trị y tế cho bệnh viêm ruột (IBD) là gì?

Điều trị y tế cho IBD tùy thuộc vào việc đó là bệnh Crohn hay viêm loét đại tràng. Có nhiều loại thuốc được kê đơn để điều trị bệnh và các triệu chứng của bệnh. Mặc dù viêm loét đại tràng có thể được giải quyết bằng phẫu thuật, bệnh Crohn không thể, và bệnh nhân có thể tiếp tục bị bệnh.

Mục tiêu của điều trị y tế là để ngăn chặn phản ứng viêm bất thường. Điều này cho phép các mô ruột được chữa lành, làm giảm các triệu chứng tiêu chảy và đau bụng. Khi các triệu chứng đã được kiểm soát, điều trị y tế được sử dụng để giảm tần suất bùng phát và duy trì sự thuyên giảm.

Một cách tiếp cận từng bước để sử dụng thuốc cho bệnh viêm ruột có thể được thực hiện. Với phương pháp này, các loại thuốc hoặc thuốc lành tính nhất (ít gây hại nhất) được sử dụng trong một thời gian ngắn được sử dụng trước tiên. Nếu họ không cung cấp cứu trợ, các loại thuốc ít lành tính hơn được sử dụng.

• Các amino-salicylate hoạt động trên niêm mạc ruột và là thuốc bước I theo chương trình này. Kháng sinh là thuốc bước IA ; chúng đặc biệt được sử dụng ở những người mắc bệnh Crohn mắc bệnh quanh hậu môn hoặc khối viêm nơi nhiễm trùng là mối lo ngại.
• Corticosteroid tạo thành thuốc bước II được sử dụng nếu thuốc bước I không cung cấp kiểm soát đầy đủ IBD. Chúng có xu hướng giúp giảm nhanh các triệu chứng cũng như giảm viêm đáng kể.
• Các tác nhân sửa đổi miễn dịch là thuốc bước III sẽ được sử dụng nếu corticosteroid thất bại hoặc được yêu cầu trong thời gian dài. Các tác nhân này không được sử dụng trong các đợt bùng phát cấp tính vì có thể mất đến 2 đến 3 tháng để các thuốc này hoạt động. Ví dụ về các tác nhân biến đổi miễn dịch là azathioprine (Azasan, Imuran) và 6 mercilaurine (Purinethol).
• Tác nhân sinh học là chất chống TNF và chất không chống TNF. Đây là những thuốc IIIA bước được sử dụng ở những người bị bệnh Crohn và viêm loét đại tràng. Các tác nhân sinh học hiện đã được FDA phê chuẩn để điều trị bệnh Crohn là Infliximab (Remicade), adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia). Các chất chống TNF được phê duyệt cho viêm loét đại tràng là: Infliximab (Remicade), adalimumab (Humira) và golimumab (Simponi). Các tác nhân sinh học không chống TNF đã được phê duyệt là: vedolizumab (Entyvio), ustekinumab (Stelera) và natalizumab (Tysabri).
• Các tác nhân thử nghiệm là thuốc bước IV chỉ được sử dụng sau khi thất bại các bước trước đó và chỉ bởi các chuyên gia chăm sóc sức khỏe quen thuộc với việc sử dụng chúng.

Lưu ý rằng thuốc từ tất cả các bước có thể được sử dụng bổ sung. Nói chung, mục tiêu là loại bỏ corticosteroid càng sớm càng tốt để ngăn ngừa tác dụng phụ lâu dài. Có thể có nhiều ý kiến ​​khác nhau liên quan đến việc sử dụng một số loại thuốc trong phương pháp tiếp cận từng bước này.

Những loại thuốc điều trị bệnh viêm ruột (IBD)?

Các nhóm thuốc khác nhau được sử dụng để điều trị cho những người bị bệnh viêm ruột. Chúng bao gồm aminosalicylates, corticosteroid, chất điều hòa miễn dịch, chất chống hoại tử khối u (TNF) và thuốc kháng sinh.

Aminosalicylat

• Amino-salicylates là thuốc chống viêm giống như aspirin. Các chế phẩm amino salicylate đường uống có sẵn để sử dụng ở Mỹ: sulfasalazine (Azulfidine), mesalamine (Asacol, Pentasa, Apriso, Lialda), olsalazine (Dipentum), balsalazide (Colazal). Công thức trực tràng của mesalamine là Rowasa và Canasa.
• Những loại thuốc này có thể được dùng bằng đường uống hoặc trực tràng (thuốc xổ, thuốc đạn). Chúng rất hữu ích trong việc điều trị bùng phát IBD và duy trì sự thuyên giảm.

Corticosteroid

• Corticosteroid là thuốc chống viêm tác dụng nhanh. Chỉ định sử dụng trong IBD chỉ dành cho đợt bùng phát cấp tính của bệnh. Không có vai trò cho corticosteroid trong việc duy trì sự thuyên giảm.
• Corticosteroid có thể được quản lý theo nhiều cách khác nhau, tùy thuộc vào vị trí và mức độ nghiêm trọng của bệnh. Họ có thể được tiêm tĩnh mạch (methylprednisolone, hydrocortison) trong bệnh viện, bằng đường uống (prednison, prednison, budesonide), hoặc trực tràng (thuốc xổ, thuốc đạn, chế phẩm bọt).
• Corticosteroid có xu hướng giúp giảm nhanh các triệu chứng cũng như giảm viêm đáng kể, nhưng tác dụng phụ của chúng hạn chế sử dụng (đặc biệt là sử dụng lâu dài). Sự đồng thuận cho điều trị bằng corticosteroid là chúng nên được làm thon càng sớm càng tốt.

Bộ điều chỉnh miễn dịch

• Công cụ sửa đổi miễn dịch bao gồm 6-merc mỏiurine (6-MP, Purinethol) và azathioprine (Imuran). Công cụ sửa đổi miễn dịch có thể hoạt động bằng cách làm giảm số lượng tế bào lympho (một loại tế bào bạch cầu). Bắt đầu hành động của họ là tương đối chậm (thường là 2 đến 3 tháng).
• Chúng được sử dụng ở những người được chọn với IBD khi aminosalicylates và corticosteroid không hiệu quả hoặc chỉ có hiệu quả một phần. Chúng rất hữu ích trong việc giảm hoặc loại bỏ sự phụ thuộc của một số người vào corticosteroid.
• Công cụ sửa đổi miễn dịch cũng có thể hữu ích trong việc duy trì sự thuyên giảm ở một số người bị viêm loét đại tràng chịu lửa (những người không đáp ứng với thuốc tiêu chuẩn).
• Chúng cũng được sử dụng như là phương pháp điều trị chính của fistulae và duy trì sự thuyên giảm ở những người không thể dung nạp amino-salicylate.
• Nếu một bệnh nhân đang sử dụng các chất điều chỉnh miễn dịch, số lượng tế bào máu của họ được theo dõi thường xuyên bởi vì các chất điều chỉnh miễn dịch có thể làm giảm đáng kể số lượng tế bào bạch cầu, khiến bệnh nhân bị nhiễm trùng nghiêm trọng.
• Bổ sung axit folic được khuyến cáo khi dùng thuốc biến đổi miễn dịch.

Đại lý chống TNF

Ví dụ về các chất chống TNF bao gồm Infliximab (Remicade), adalimumab (Humira) và certolizumab (Cimzia). Một chất chống TNF khác, golimumab (Simponi), chỉ được chấp thuận cho viêm loét đại tràng.

• Infliximab (Remicade) là một chất chống TNF. TNF (yếu tố hoại tử khối u) được tạo ra bởi các tế bào bạch cầu và được cho là nguyên nhân thúc đẩy tổn thương mô được ghi nhận ở những người mắc bệnh Crohn và viêm loét đại tràng. Infliximab hoạt động bằng cách liên kết với TNF, do đó ức chế tác dụng của nó trên các mô.
• Nó được FDA chấp thuận để điều trị cho những người mắc bệnh Crohn từ trung bình đến nặng, những người có đáp ứng không đầy đủ với thuốc tiêu chuẩn. Ở những người như vậy, tỷ lệ đáp ứng là 80% và tỷ lệ thuyên giảm là 50% đã được báo cáo.
• Infliximab cũng được sử dụng để điều trị fistulae, một biến chứng của bệnh Crohn. Đóng lỗ rò đã được báo cáo ở 68% những người được điều trị bằng Infliximab.
• Infliximab phải được tiêm tĩnh mạch. Nó rất tốn kém, vì vậy bảo hiểm có thể đóng một yếu tố trong quyết định sử dụng thuốc này.

Kháng sinh

• Metronidazole (Flagyl, Flagyl 375, Flagyl ER) và ciprofloxacin (Cipro, Cipro XR, Proquin XR) là những kháng sinh được sử dụng phổ biến nhất ở những người mắc IBD.
• Thuốc kháng sinh được sử dụng một cách tiết kiệm ở những người bị viêm loét đại tràng vì chúng có nguy cơ phát triển viêm đại tràng giả mạc liên quan đến kháng sinh (một loại tiêu chảy nhiễm trùng).
• Ở những người mắc bệnh Crohn, thuốc kháng sinh được sử dụng để điều trị các biến chứng (bệnh quanh hậu môn, lỗ rò, khối viêm) trong đó nhiễm trùng là một mối quan tâm.
• Thông thường, việc sử dụng metronidazole và ciprofloxacin nên được giới hạn trong thời gian ngắn và được sử dụng xen kẽ càng nhiều càng tốt. Sử dụng metronidazole liên tục trong thời gian dài có thể dẫn đến bệnh thần kinh ngoại biên - ngứa ran và tê ở bàn chân. Ciprofloxacin trong sử dụng liên tục trong thời gian dài có thể làm tăng cơ hội vỡ gân Achilles.

Điều trị triệu chứng: Bệnh nhân có thể được dùng thuốc chống tiêu chảy, thuốc chống co thắt và thuốc ức chế axit để giảm triệu chứng.

Đại lý thí nghiệm

• Các loại thuốc được sử dụng trong bệnh Crohn bao gồm methotrexate, thalidomide (Thalomid) và interleukin-11.
• Các loại thuốc được sử dụng trong viêm loét đại tràng bao gồm cyclosporin A, miếng dán nicotine, thuốc xổ butyrate và heparin.

Phẫu thuật cho bệnh viêm ruột (IBD) thì sao?

Điều trị phẫu thuật ở những người bị bệnh viêm ruột khác nhau, tùy thuộc vào bệnh. Viêm loét đại tràng là một bệnh có thể chữa được bằng phẫu thuật vì bệnh chỉ giới hạn ở đại tràng. Tuy nhiên, phẫu thuật cắt bỏ không phải là thuốc chữa bệnh ở những người mắc bệnh Crohn. Ngược lại, can thiệp phẫu thuật quá mức ở những người mắc bệnh Crohn có thể dẫn đến nhiều vấn đề hơn. Các tình huống phát sinh trong bệnh Crohn trong đó phẫu thuật mà không cần cắt bỏ có thể được sử dụng. Điều này được thực hiện để ngăn chặn chức năng của đại tràng để có thể cho phép chữa lành căn bệnh khỏi vị trí phẫu thuật được thực hiện.

Viêm đại tràng

• Trong khoảng 25% đến 30% số người bị viêm loét đại tràng, điều trị nội khoa không hoàn toàn thành công. Ở những người như vậy và ở những người mắc chứng loạn sản (những thay đổi trong các tế bào được coi là tiền thân của ung thư), phẫu thuật có thể được xem xét. Không giống như bệnh Crohn, có thể tái phát sau phẫu thuật, viêm loét đại tràng được chữa khỏi sau khi cắt đại tràng (phẫu thuật cắt bỏ đại tràng).
• Các lựa chọn phẫu thuật cho người bị viêm loét đại tràng phụ thuộc vào một số yếu tố: mức độ bệnh, tuổi của người đó và sức khỏe tổng thể. Tùy chọn đầu tiên liên quan đến việc loại bỏ toàn bộ đại tràng và trực tràng (proctatioectomy) với việc tạo ra một lỗ mở trên bụng thông qua đó phân được làm trống vào một túi (cắt bỏ hồi tràng). Túi này được gắn vào da bằng một chất kết dính.
• Tùy chọn thường được sử dụng nhất là phẫu thuật đòi hỏi kỹ thuật và nói chung là một thủ tục đa cấp. Bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt bỏ đại tràng, tạo ra một túi ileal bên trong từ ruột non, gắn nó vào cơ thắt hậu môn (bệnh lý hồi tràng) và tạo ra một hồi tràng tạm thời. Sau khi bệnh lý hồi tràng hồi phục lành, hồi tràng được đóng lại và đường đi qua phân qua hậu môn được thiết lập lại.

Bệnh Crohn

• Mặc dù phẫu thuật không phải là thuốc chữa bệnh ở những người mắc bệnh Crohn, khoảng 75% số người sẽ cần phẫu thuật tại một số thời điểm (đặc biệt là đối với các biến chứng). Phẫu thuật đơn giản nhất cho bệnh Crohn là cắt bỏ đoạn, trong đó một đoạn ruột bị bệnh hoạt động hoặc hẹp (hẹp) được cắt bỏ và ruột còn lại được nối lại (hai đầu ruột khỏe mạnh được nối với nhau).
• Ở những người bị hẹp rất ngắn, thay vì cắt bỏ phần đó của ruột, có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ ruột (sửa chữa).
• Viêm ruột thừa hoặc viêm hồi tràng là một lựa chọn là một số người mắc bệnh ruột non hoặc bệnh đại tràng trên.
• Ở những người bị lỗ rò quanh hậu môn nghiêm trọng, chuyển hướng hồi tràng / đại tràng là một lựa chọn phẫu thuật. Trong thủ tục này, chức năng của đại tràng xa và trực tràng được dừng lại để cho phép chữa lành, và sau đó hồi tràng / đại tràng được đảo ngược.

Các biến chứng khác của bệnh viêm ruột (IBD) là gì?

• Những người mắc bệnh viêm ruột dễ bị phát triển ác tính (ung thư). Trong bệnh Crohn, tỷ lệ ác tính đường ruột nhỏ cao hơn. Những người có liên quan đến toàn bộ đại tràng, đặc biệt là viêm loét đại tràng, có nguy cơ mắc bệnh ác tính đại tràng cao hơn sau 8 đến 10 năm kể từ khi phát bệnh. Để phòng ngừa ung thư, nên tiến hành nội soi theo dõi mỗi 1 đến 2 năm sau 8 năm bệnh.
• Sử dụng corticosteroid có thể dẫn đến bệnh suy nhược, đặc biệt là sau khi sử dụng lâu dài. Bạn nên cân nhắc thử các liệu pháp tích cực hơn thay vì dùng corticosteroid vì có khả năng gây tác dụng phụ với các thuốc này.
• Bệnh nhân sử dụng steroid nên trải qua kiểm tra nhãn khoa hàng năm vì nguy cơ phát triển đục thủy tinh thể.
• Những người bị IBD có thể bị giảm mật độ xương, hoặc do giảm hấp thu canxi (do quá trình bệnh tiềm ẩn) hoặc do sử dụng corticosteroid. Loãng xương làm tê liệt có thể là một biến chứng rất nghiêm trọng. Nếu bạn có mật độ xương thấp đáng kể, bạn sẽ được dùng bisphosphonates và bổ sung canxi.

Bệnh viêm ruột (IBD) có thể được ngăn chặn?

• Không biết thay đổi chế độ ăn uống hoặc lối sống ngăn ngừa sự phát triển của bệnh viêm ruột.
• Thao tác chế độ ăn uống có thể giúp các triệu chứng ở những người bị viêm loét đại tràng, và nó thực sự có thể giúp giảm viêm trong bệnh Crohn. Tuy nhiên, không có bằng chứng cho thấy việc tiêu thụ hoặc tránh bất kỳ mặt hàng thực phẩm cụ thể nào gây ra hoặc tránh bùng phát IBD.
• Ngưng hút thuốc là thay đổi lối sống duy nhất có thể có lợi cho những người mắc bệnh Crohn. Hút thuốc có liên quan đến sự gia tăng số lượng và mức độ nghiêm trọng của bệnh Crohn. Thỉnh thoảng bỏ hút thuốc là đủ để khiến một người mắc bệnh khúc xạ (không đáp ứng với điều trị) Bệnh Crohn đi vào thuyên giảm.

Outlook cho người bị bệnh viêm ruột (IBD) là gì?

Quá trình điển hình của các bệnh viêm ruột (đối với đại đa số người) bao gồm các giai đoạn thuyên giảm xen kẽ với các đợt bùng phát thường xuyên.

Viêm đại tràng

• Một người bị viêm loét đại tràng có xác suất 50% có một đợt bùng phát khác trong 2 năm tới. Tuy nhiên, một phạm vi kinh nghiệm rất rộng tồn tại; một số người chỉ có thể bị bùng phát sau 25 năm (10%); những người khác có thể có bùng phát gần như liên tục (ít phổ biến hơn nhiều).
• Những người bị viêm loét đại tràng liên quan đến trực tràng và sigmoid tại thời điểm chẩn đoán có nhiều hơn 50% cơ hội tiến triển thành bệnh rộng hơn và tỷ lệ cắt bỏ đại tràng 12% trong 25 năm.
• Hơn 70% những người có biểu hiện viêm ruột (viêm trực tràng một mình) tiếp tục bị bệnh giới hạn ở trực tràng trong hơn 20 năm. Hầu hết các bệnh nhân phát triển bệnh rộng hơn làm như vậy trong vòng 5 năm chẩn đoán.
• Trong số những người bị viêm loét đại tràng liên quan đến toàn bộ đại tràng, 60% cuối cùng cần phải cắt bỏ đại tràng, trong khi rất ít người bị viêm ruột.
• Hầu hết các can thiệp phẫu thuật là bắt buộc trong năm đầu tiên của bệnh; tỷ lệ cắt bỏ đại tràng hàng năm sau năm đầu tiên là 1% cho tất cả những người bị viêm loét đại tràng. Phẫu thuật cắt bỏ cho những người bị viêm loét đại tràng được coi là thuốc chữa bệnh.

Bệnh Crohn

• Diễn biến của bệnh Crohn thay đổi nhiều so với viêm loét đại tràng. Hoạt động lâm sàng của bệnh Crohn không phụ thuộc vào vị trí giải phẫu và mức độ của bệnh.
• Một người thuyên giảm có 42% khả năng không bị tái phát trong 2 năm và chỉ có 12% khả năng không bị tái phát trong 10 năm.
• Trong thời gian 4 năm, khoảng 25% số người vẫn còn trong tình trạng thuyên giảm, 25% bị bùng phát thường xuyên và 50% có một khóa học dao động giữa các giai đoạn bùng phát và thuyên giảm.
• Phẫu thuật cho bệnh Crohn, thường được thực hiện cho các biến chứng (hẹp, hẹp, tắc nghẽn, rò, chảy máu) của bệnh hơn là cho chính bệnh viêm.
• Sau khi phẫu thuật, tần suất tái phát của bệnh Crohn cao, thường là trong một mô hình bắt chước mô hình bệnh ban đầu, thường ở một hoặc cả hai bên của bệnh lý phẫu thuật.
• Khoảng 33% những người mắc bệnh Crohn cần phẫu thuật sẽ yêu cầu phẫu thuật lại trong vòng 5 năm và 66% yêu cầu phẫu thuật lại trong vòng 15 năm.
• Bằng chứng nội soi cho viêm tái phát có ở 93% số người 1 năm sau phẫu thuật cho bệnh Crohn.
• Phẫu thuật là một lựa chọn điều trị quan trọng đối với bệnh Crohn, nhưng bệnh nhân nên lưu ý rằng nó không phải là thuốc chữa bệnh và bệnh tái phát sau phẫu thuật là quy luật.

Bệnh viêm ruột (IBD) trông như thế nào (Hình ảnh)?

Tập tin phương tiện 1: Stricture, thiết bị đầu cuối - nội soi đại tràng. Đoạn hẹp có thể nhìn thấy khi đặt nội khí quản ruột non bằng ống nội soi. Viêm tương đối ít hoạt động hiện diện, cho thấy đây là một hạn chế cicatrix (sẹo).

Tệp phương tiện 2: Lỗ rò ruột (ruột-to-ruột) - phim X-quang loạt ruột nhỏ. Các phân đoạn xuất hiện hẹp được điền tương đối bình thường trên các bộ phim tiếp theo. Lưu ý rằng barium chỉ bắt đầu đi vào manh tràng ở góc phần tư phía dưới bên phải (bên trái của người đọc), nhưng barium đó cũng đã bắt đầu đi vào đại tràng sigma về phía dưới của hình ảnh, do đó cho thấy sự hiện diện của lỗ rò (lỗ) từ nhỏ ruột đến đại tràng sigma.

Tập tin truyền thông 3: Gangrenosum viêm da mủ tiến triển nặng (một biến chứng da hiếm gặp của bệnh viêm ruột) có ở mắt cá chân trái.

Tập tin truyền thông 4: Viêm đại tràng nặng - nội soi. Niêm mạc bị từ chối thô, với chảy máu hoạt động lưu ý. Bệnh nhân này đã cắt bỏ đại tràng ngay sau khi quan điểm này được thực hiện.

Tập tin truyền thông 5: megacolon độc hại, một biến chứng hiếm gặp của viêm loét đại tràng mà hầu như luôn phải phẫu thuật cắt bỏ đại tràng. Phép lịch sự của Tiến sĩ Pauline Chu.

Tập tin truyền thông 6: Viêm màng cứng, viêm một phần mắt kết hợp với bệnh viêm ruột. Phép lịch sự của Tiến sĩ David Sevel.

Tập tin truyền thông 7: Kiểm tra thuốc xổ bari tương phản kép trong viêm đại tràng Crohn cho thấy nhiều vết loét aphthous (những đốm nhỏ trên niêm mạc ruột).