Bệnh viêm ruột (ibd) nguyên nhân, triệu chứng, điều trị

Bệnh viêm ruột là gì?

Bệnh viêm ruột (IBD) đề cập đến hai tình trạng mãn tính hoặc bệnh khác nhau có thể liên quan, bệnh Crohn và viêm loét đại tràng. Cả hai bệnh này bao gồm viêm thành ruột hoặc ruột - do đó tên - dẫn đến ruột bị viêm, sưng và phát triển loét. Tình trạng viêm và hậu quả của nó là khác nhau trong bệnh Crohn và viêm loét đại tràng. Tình trạng viêm dẫn đến nhiều mức độ khó chịu ở bụng, tiêu chảy và chảy máu đường ruột. Cả hai bệnh có thể dẫn đến các vấn đề tiêu hóa nghiêm trọng.

Các loại IBD: Bệnh Crohn

Trong bệnh Crohn, viêm bao gồm toàn bộ thành ruột, thậm chí cả những phần sâu hơn. Nó có thể liên quan đến bất kỳ phần nào của đường tiêu hóa từ miệng đến đại tràng, trực tràng và hậu môn, mặc dù ruột non, đặc biệt là hồi tràng, là cơ quan thường gặp nhất với đại tràng là cơ quan thường gặp nhất tiếp theo. Một trong những đặc điểm của bệnh Crohn là sự tham gia của ruột có thể không liên tục, nghĩa là, một số khu vực có thể bị viêm nhưng các phân đoạn can thiệp có thể là bình thường.

Các loại IBD: Viêm loét đại tràng

Không giống như bệnh Crohn, trong viêm loét đại tràng, viêm chỉ liên quan đến các lớp bề mặt của thành ruột, lớp lót trong cùng. Sự tham gia được giới hạn ở đại tràng và trực tràng mà không bỏ qua các khu vực. Viêm có thể được giới hạn ở trực tràng (được gọi là viêm loét trực tràng), nhưng thường rộng hơn, kéo dài khoảng cách khác nhau để liên quan đến sigmoid, giảm dần, ngang và tăng dần.

Triệu chứng IBD

Mặc dù các triệu chứng của bệnh Crohn và viêm loét đại tràng là tương tự nhau, nhưng chúng không giống nhau. Đau bụng và tiêu chảy là phổ biến cho cả hai bệnh như giảm cân và sốt. Viêm loét đại tràng có xu hướng liên quan đến chảy máu nhiều hơn do sự xói mòn trên diện rộng do viêm các mạch máu cung cấp niêm mạc đại tràng. Mặt khác, các triệu chứng tắc ruột (đau, buồn nôn và nôn và trướng bụng) là phổ biến hơn trong bệnh Crohn vì toàn bộ thành ruột bị viêm. Viêm rộng hơn gây ra sưng nhiều hơn viêm bề mặt viêm loét đại tràng có thể cản trở dòng chảy của tiêu hóa thức ăn qua ruột.

Các triệu chứng IBD khác

Biểu hiện của IBD có thể xảy ra bên ngoài đường tiêu hóa. Một số loại tình trạng da (ban đỏ, viêm da mủ màng phổi) được xem như là viêm màng bồ đào, viêm mắt có thể ảnh hưởng đến thị lực. Viêm khớp, bao gồm viêm túi mật của khung chậu, có thể xảy ra. Nghiêm trọng hơn nhưng ít phổ biến hơn là viêm đường mật xơ cứng, viêm ống dẫn mật dẫn lưu gan. Mặc dù mỗi biểu hiện có thể xảy ra trong bệnh Crohn hoặc viêm loét đại tràng, nói chung, mỗi biểu hiện phổ biến hơn ở một hoặc một bệnh khác. Ví dụ, viêm đường mật xơ cứng phổ biến hơn nhiều trong viêm loét đại tràng so với bệnh Crohn.

Nguyên nhân gây ra IBD?

Nguyên nhân của IBD vẫn chưa được biết. Những gì được biết là sự kết hợp của các yếu tố di truyền và môi trường dẫn đến tình trạng viêm đang diễn ra chủ yếu ở ruột mà vì lý do nào đó không được kiểm soát. Tình trạng viêm tiếp diễn dẫn đến sự phá hủy cục bộ của ruột cũng như các biểu hiện bên ngoài ruột. Do đó, phương pháp điều trị được hướng tới kiểm soát viêm.

Ai có thể nhận IBD?

IBD xảy ra như nhau ở nam và nữ. Mặc dù nó thường bắt đầu trong thời kỳ thiếu niên hoặc trưởng thành sớm, nó có thể phát triển vào những thời điểm khác, ngay cả ở trẻ sơ sinh và người già. Những quan sát ban đầu đã được thực hiện rằng người thân của bệnh nhân mắc IBD có khả năng mắc IBD cao hơn khoảng 10 lần (thường là cùng loại với bệnh nhân, nghĩa là bệnh Crohn hoặc viêm loét đại tràng). Nếu bệnh nhân là sinh đôi, cặp sinh đôi kia thậm chí có nhiều khả năng mắc IBD hơn, và cặp song sinh giống hệt nhau có nhiều khả năng chia sẻ IBD hơn cả anh em sinh đôi. IBD phổ biến hơn giữa người da trắng và người gốc Do Thái.

IBD không giống như IBS

IBD đôi khi bị nhầm lẫn với hội chứng ruột kích thích (IBS). Nguyên nhân của IBS, như đối với IBD, không được biết đến. Sự khác biệt nổi bật giữa hai bệnh là không có viêm nhiễm có thể xác định được trong IBS. Một số triệu chứng có thể tương tự - đau bụng, tiêu chảy - nhưng các triệu chứng và dấu hiệu khác của IBD không được nhìn thấy - phân có máu, sốt và giảm cân. Nguyên nhân của IBS được cho là do rối loạn chức năng của cơ ruột, dây thần kinh và dịch tiết chứ không phải viêm. Dấu hiệu viêm trong ruột cũng như các triệu chứng bên ngoài bụng không được nhìn thấy trong IBS.

Điều kiện bắt chước IBD

Ruột chỉ có một số cách mà nó có thể đáp ứng với các bệnh ảnh hưởng đến nó, vì vậy không có gì đáng ngạc nhiên khi các triệu chứng của IBD có thể trùng lặp với các bệnh đường ruột khác. Sự giống nhau của một số triệu chứng với IBS đã được đề cập. Các bệnh phổ biến khác ở bụng có thể bắt chước IBD là viêm túi thừa, bệnh celiac và ung thư ruột kết.

Chẩn đoán IBD: X-quang Barium

Mặc dù ở một mức độ lớn được thay thế bằng nội soi, các nghiên cứu X-quang barium vẫn được sử dụng để chẩn đoán IBD. Trong trường hợp viêm loét đại tràng, kiểm tra thuốc xổ bari là hữu ích nhất vì nó kiểm tra đại tràng. Trong bệnh Crohn, loạt ruột nhỏ là hữu ích nhất vì ruột non là nơi bệnh thường xảy ra nhất. Những nghiên cứu X-quang này có thể xác định các vết loét, thu hẹp và bỏ qua các khu vực, có thể giúp phân biệt bệnh Crohn với viêm loét đại tràng.

Chẩn đoán IBD: Nội soi đại tràng

Nội soi là phương pháp tốt nhất để chẩn đoán IBD. Trong số các thủ tục nội soi, nội soi đại tràng có hiệu quả nhất vì nó có thể kiểm tra toàn bộ đại tràng cũng như hồi tràng cuối và do đó, có thể chẩn đoán hầu hết các trường hợp bệnh Crohn và viêm loét đại tràng. Nội soi đại tràng có thể nhận ra các dấu hiệu viêm tinh tế hơn so với các nghiên cứu barium, và cũng cung cấp cơ hội để sinh thiết niêm mạc của đại tràng và hồi tràng. Sinh thiết có thể hữu ích trong việc phân biệt giữa bệnh Crohn và viêm loét đại tràng và cũng phân biệt các bệnh này với các bệnh viêm nhiễm ít phổ biến khác của ruột. Khi bệnh Crohn ảnh hưởng đến ruột non, nhưng không phải hồi tràng cuối, nội soi có thể không đến được khu vực liên quan của ruột non. Trong tình huống này, nội soi ruột, một loại nội soi, hoặc một viên nang video nuốt, cả hai đều kiểm tra ruột non, có thể được sử dụng.

Chọn đúng bác sĩ cho IBD

Hầu hết bệnh nhân mắc IBD đều được điều trị bởi các chuyên gia phụ khoa trong nội khoa chuyên về rối loạn tiêu hóa được gọi là bác sĩ tiêu hóa. Việc giới thiệu đến các trung tâm có thể cần thiết cho các thủ tục chuyên ngành như nội soi ruột non và nghiên cứu viên nang video. Việc giới thiệu đến các trung tâm cũng có thể cần thiết nếu quá trình lâm sàng của bệnh nhân phức tạp hoặc nghiêm trọng hoặc bệnh nhân có thể là ứng cử viên sáng giá cho các thử nghiệm thuốc thử nghiệm.

Những gì mong đợi khi bạn có IBD

Có một phạm vi lớn về mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của IBD, và mức độ nghiêm trọng có thể thay đổi theo thời gian ngay cả khi không có sự thay đổi trong điều trị. Thời gian dài từ vài tháng đến nhiều năm có thể xảy ra với các triệu chứng tối thiểu, được gọi là sự thuyên giảm. Sự thuyên giảm có thể được theo sau bởi các đợt tăng triệu chứng, được gọi là pháo sáng có thể yêu cầu thay đổi tạm thời hoặc kéo dài trong điều trị. Trong viêm loét đại tràng, chỉ có 5% đến 10% bệnh nhân có triệu chứng mọi lúc. Thật thú vị, ngay cả khi có các triệu chứng tối thiểu, nội soi và sinh thiết có thể cho thấy tình trạng viêm tiếp tục mặc dù tình trạng viêm thường ở mức độ nhẹ hơn so với tình trạng viêm trong khi bùng phát.

IBD và căng thẳng

Căng thẳng làm cho hầu hết mọi triệu chứng của mọi bệnh có vẻ tồi tệ hơn, nhưng nó là nguyên nhân của một số bệnh khác nhau. Tình hình là như nhau trong IBD. Căng thẳng làm cho các triệu chứng dường như tồi tệ hơn, và thật không may, căng thẳng là một phần của cuộc sống của hầu hết mọi người. Do đó, rất có thể chỉ là tình cờ mà một giai đoạn căng thẳng có thể xảy ra trước khi bùng phát IBD, mặc dù có thể là do căng thẳng, vì nó gây ra nhiều thay đổi nội tiết tố và thần kinh, thực sự có thể làm tăng mức độ viêm trong IBD hoặc ít nhất là Nhận thức về các triệu chứng, không có bằng chứng về điều này. Căng thẳng không gây ra IBD, nhưng nó luôn hợp lý để giảm căng thẳng trong quá trình đốt lửa nếu có thể.

Biến chứng: Tắc nghẽn

Tình trạng viêm của bệnh Crohn liên quan đến độ dày đầy đủ của thành ruột. Có rất nhiều sưng xảy ra với viêm. Sưng có thể thu hẹp lòng (đường thông) trong ruột. Ngoài ra, một phần của quá trình viêm là việc đặt mô sẹo xuống. Một khi mô sẹo được đặt xuống, nó co lại và một sự nghiêm ngặt được hình thành. Trong ruột, sự co thắt này cũng có thể dẫn đến hẹp lòng. Cho dù do viêm hoặc hình thành mô sẹo, hẹp ruột có thể cản trở dòng chảy của nội dung ruột. Các nội dung sao lưu và dẫn đến căng thẳng ruột và đau, buồn nôn và nôn. Bụng thường bị sưng do ruột bị xẹp và tiết dịch ruột. Cuối cùng, ruột có thể ngừng hoạt động hoàn toàn (hồi tràng). Tắc nghẽn thường được điều trị trong bệnh viện với điều trị hướng vào tình trạng viêm, mô sẹo hoặc cả hai.

Biến chứng: Áp xe hoặc lỗ rò

Bệnh Crohn, do sự tham gia đặc trưng của toàn bộ độ dày của thành ruột, có thể dẫn đến loét sâu có thể biến thành áp xe, túi mủ bị nhiễm trùng, gây đau và sốt thậm chí tắc nghẽn ruột. Nhiễm trùng có thể lây lan khắp cơ thể (nhiễm trùng huyết). Loét cũng có thể xâm nhập vào thành ruột và đi vào các cơ quan khác gần đó, ví dụ, bàng quang tiết niệu hoặc âm đạo. Các lỗ rò cũng có thể ăn mòn qua da ra bên ngoài cơ thể. Các đường dẫn kết quả từ ruột đến các cơ quan và da được gọi là lỗ rò. Những lỗ rò như vậy có thể dẫn đến nhiễm trùng bàng quang mãn tính hoặc dẫn lưu nội dung ruột vào bàng quang và âm đạo. Rò rỉ và áp xe thường được điều trị bằng phẫu thuật, mặc dù một số phương pháp điều trị mạnh hơn đối với bệnh Crohn có thể cho phép lỗ rò tự lành mà không cần điều trị cụ thể.

IBD có thể gây ung thư ruột già?

Ung thư ruột là biến chứng sau này của IBD. Nó phổ biến hơn trong viêm loét đại tràng so với bệnh Crohn và thường liên quan đến đại tràng. Nguy cơ ung thư ruột kết bắt đầu tăng sau tám năm bị bệnh và tăng tần suất với mức độ viêm tăng dần. Vì vậy, bệnh nhân bị viêm đại tràng liên quan đến toàn bộ đại tràng có nhiều khả năng phát triển ung thư. Thường nên kiểm tra nội soi ung thư ruột kết trong viêm loét đại tràng. Tuy nhiên, điều quan trọng cần nhớ là phần lớn bệnh nhân mắc IBD không bị ung thư ruột kết.

Quản lý IBD: Thực phẩm cần theo dõi

Viêm IBD liên quan đến ruột, cơ quan tiêu hóa chính. Nó không đáng ngạc nhiên; do đó, IBD có ảnh hưởng đến quá trình tiêu hóa thức ăn (ví dụ, maldigestion và một số thiếu hụt vitamin). Tuy nhiên, không rõ liệu điều ngược lại có đúng hay không, tức là thực phẩm có ảnh hưởng đến IBD. Thông thường, bệnh nhân nên loại bỏ các loại thực phẩm dường như làm nặng thêm các triệu chứng của họ, mặc dù không có loại thực phẩm nào nên bị cấm đặc biệt. Điều hợp lý là kiểm tra tác động của sữa đối với các triệu chứng vì các triệu chứng không dung nạp đường sữa (một vấn đề phổ biến) có thể làm nặng thêm tình trạng tiêu chảy của IBD. Tuy nhiên, nếu không có sự không dung nạp với đường sữa, việc tiếp tục loại bỏ sữa là không cần thiết. Thực phẩm tạo khí như đậu cũng có thể làm nặng thêm các triệu chứng ở bụng.

Quản lý IBD: Chế độ ăn ít chất thải

Một chế độ ăn ít chất xơ (chất xơ) thường được quy định cho bệnh nhân mắc bệnh Crohn với giả định rằng nếu có ít chất khó tiêu, sẽ có ít khối hơn trong ruột và nội dung của ruột sẽ dễ dàng vượt qua hơn, đặc biệt là nếu ruột thu hẹp. Vì nội dung của ruột non đã ở dạng lỏng và nên dễ dàng vượt qua ngay cả khi bị hẹp, nên không rõ việc giảm số lượng lớn có quan trọng hay không. Nếu chế độ ăn ít chất thải được quy định, có lẽ chỉ nên được kê đơn trong thời gian pháo sáng. Nếu có mối quan tâm về sự tắc nghẽn lớn, chế độ ăn lỏng hoặc thậm chí rõ ràng có thể là lựa chọn tốt hơn.

Quản lý IBD: Nhu cầu dinh dưỡng

Nếu bệnh Crohn liên quan đến một phần lớn ruột non hoặc phẫu thuật đã loại bỏ một phần lớn, có thể có sự kém hấp thu vitamin và / hoặc khoáng chất, đặc biệt là những chất được hấp thụ chủ yếu từ hồi tràng cuối (ví dụ, vitamin B12), một phần của ruột thường xuyên bị bệnh hoặc loại bỏ ở những bệnh nhân mắc bệnh Crohn. Để tránh thiếu hụt, vitamin và khoáng chất bổ sung thường được quy định như là một chế độ ăn uống cân bằng. Để thực hiện sau này, nó có thể hữu ích để tham khảo ý kiến ​​một bác sĩ dinh dưỡng. Giảm cân cũng có thể xảy ra nếu bệnh hoặc cắt bỏ đủ rộng để giảm sự hấp thụ chất béo và protein. Giảm cân và thiếu hụt vitamin hoặc khoáng chất cũng có thể xảy ra do ăn kém hoặc kích thích các triệu chứng bằng cách ăn. Bổ sung calo có thể cần thiết.

Quản lý IBD: Giảm căng thẳng

Như đã thảo luận trước đây, giảm căng thẳng có thể cải thiện các triệu chứng của IBD hoặc ít nhất là nhận thức của họ, nhưng có lẽ không ảnh hưởng đến tình trạng viêm tiềm ẩn. Trị liệu cá nhân hoặc theo nhóm có thể giúp giảm căng thẳng như yoga, thiền hoặc tập thể dục.

Điều trị IBD: Thuốc

Điều trị IBD tùy thuộc vào loại IBD - bệnh Crohn hoặc viêm loét đại tràng - vị trí và mức độ của bệnh, và mức độ nghiêm trọng của bệnh. Đối với hoạt động bệnh nhẹ, thuốc chống viêm (aminosalicylates) hoạt động cục bộ trên ruột có thể được sử dụng bằng đường uống hoặc dưới dạng thụt. Đối với hoạt động vừa phải, đặc biệt là trong pháo sáng, corticosteroid, một loại thuốc chống viêm khác có thể được sử dụng bằng đường uống hoặc bằng thuốc xổ hoặc thậm chí bằng cách tiêm. Hoạt động nghiêm trọng hơn được điều trị bằng các loại thuốc khác cũng nhắm mục tiêu viêm, điều hòa miễn dịch và sinh học.

Điều trị IBD: Liệu pháp kết hợp

Hai loại thuốc được sử dụng cho IBD hoặc IBD nặng hơn không đáp ứng với các thuốc khác. Một loại thuốc bao gồm các chất điều hòa miễn dịch, thuốc làm giảm hoạt động của hệ thống miễn dịch và do đó ức chế các kích thích được cung cấp bởi hệ thống miễn dịch gây viêm. Loại thuốc thứ hai bao gồm những gì được gọi là sinh học. Sinh học là kháng thể nhân tạo ngăn chặn hoạt động của một số phân tử protein được hệ thống miễn dịch giải phóng kích thích viêm và làm tổn thương tế bào. Chất điều hòa miễn dịch được sử dụng cả trong bệnh Crohn và viêm loét đại tràng. Sinh học chủ yếu được sử dụng trong bệnh Crohn. Trong bệnh Crohn, sự kết hợp giữa thuốc điều hòa miễn dịch và thuốc sinh học dường như đặc biệt hiệu quả.

Điều trị IBD: Phẫu thuật

Bệnh nhân mắc IBD thường trải qua phẫu thuật. Trong viêm loét đại tràng, phẫu thuật có thể được sử dụng để điều trị bệnh nặng, bệnh không đáp ứng với điều trị và để ngăn ngừa sự phát triển của ung thư. Hầu như luôn luôn, toàn bộ đại tràng được loại bỏ vì viêm loét đại tràng thường liên quan đến toàn bộ đại tràng và có thể lan sang các phần khác không được điều trị của đại tràng sau khi phần bệnh bị cắt bỏ. Trong khi trước đây, việc cắt bỏ đại tràng có nghĩa là bệnh nhân sẽ cần một túi để thu thập trực tiếp nội dung ruột non, giờ đây có thể phẫu thuật tạo ra một bể chứa cho các nội dung ra khỏi ruột non và cho phép bệnh nhân có nhu động ruột bình thường.

Phẫu thuật trong viêm loét đại tràng có một lợi ích lớn; nó chữa khỏi bệnh vì nó loại bỏ toàn bộ cơ quan (đại tràng) có thể liên quan. Trong bệnh Crohn, phẫu thuật cũng có thể được sử dụng để điều trị bệnh nặng hoặc không đáp ứng, nhưng thường được thực hiện cho các biến chứng của bệnh như lỗ rò và hẹp. Phẫu thuật hiếm khi chữa khỏi bệnh Crohn vì xu hướng viêm trở lại trong các phần mới của ruột sau khi các phần bị bệnh được loại bỏ.

IBD và tập thể dục

Tập thể dục và các hoạt động giảm căng thẳng khác như yoga, thiền hoặc thái cực quyền thúc đẩy cảm giác hạnh phúc và bằng cách giảm căng thẳng có thể làm giảm mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng.

Sống khỏe hơn với IBD

IBD thường là một bệnh suốt đời; ngoại trừ những người đã cắt bỏ đại tràng vì viêm loét đại tràng và được chữa khỏi bệnh. Điều trị thích hợp và đầy đủ là rất quan trọng, nhưng vì bản chất của bệnh tái phát, điều quan trọng là phải học cách đối phó với pháo sáng với thay đổi lối sống và kiểm soát căng thẳng. Mục tiêu là để giữ cho các triệu chứng can thiệp vào cuộc sống hàng ngày.