Triệu chứng bệnh Kawasaki, nguyên nhân và điều trị

Bệnh Kawasaki là gì?

Bệnh Kawasaki là một bệnh cấp tính liên quan đến sốt, chủ yếu ảnh hưởng đến trẻ em khỏe mạnh trước đây từ 6 tháng đến 5 tuổi. Chẩn đoán bệnh Kawasaki dựa trên sốt trong thời gian ít nhất năm ngày và một số dấu hiệu và triệu chứng bổ sung, thường xuất hiện theo trình tự thay vì tất cả cùng một lúc. Bệnh Kawasaki được xem xét ở bất kỳ trẻ bị sốt kéo dài, bất kể các triệu chứng khác. Đáng chú ý, bệnh Kawasaki có liên quan đến nguy cơ phát triển mở rộng nghiêm trọng các động mạch đến tim (phình động mạch vành) và các cơn đau tim sau đó ở trẻ em không được điều trị. Bệnh Kawasaki hiện là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra bệnh tim mắc phải ở trẻ em ở các nước phát triển.

Số ca mắc mới mỗi năm (tỷ lệ mắc) của bệnh Kawasaki vẫn cao nhất ở Nhật Bản, tiếp theo là Đài Loan và Hàn Quốc, mặc dù tỷ lệ ở châu Âu và Bắc Mỹ đang tăng lên. Trẻ em người Mỹ gốc châu Á và Thái Bình Dương có tỷ lệ nhập viện cao nhất.

Bệnh Kawasaki ban đầu được mô tả vào năm 1967 bởi một bác sĩ nhi khoa người Nhật, Tiến sĩ Tomisaku Kawasaki, và ban đầu nó được gọi là hội chứng hạch bạch huyết niêm mạc (MCLNS).

Nguyên nhân gây bệnh Kawasaki?

Nguyên nhân gây ra bệnh Kawasaki không hoàn toàn được biết đến. Có một số lý thuyết liên quan đến nguyên nhân, nhưng cho đến nay, vẫn chưa có lý thuyết nào được chứng minh. Một số người tin rằng căn bệnh này là do nhiễm trùng do dịch thường bùng phát và xuất hiện tương tự như các bệnh truyền nhiễm khác (khởi phát đột ngột, sốt, giải quyết nhanh các triệu chứng trong vòng một đến ba tuần). Người ta cho rằng một độc tố vi khuẩn, hoạt động như một tác nhân gây bệnh, khởi phát căn bệnh này. Độc tố này có thể đến từ các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn phổ biến ở trẻ em, chẳng hạn như Staphylococcus hoặc Streptococcus .

Các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh Kawasaki là gì?

Bệnh Kawasaki là kết quả của một quá trình viêm cấp tính của các mạch máu kích thước trung bình (viêm mạch máu) ảnh hưởng đến nhiều cơ quan ở trẻ em khỏe mạnh. Chẩn đoán bệnh dựa trên các tiêu chí dưới đây.

Trẻ phải bị sốt trong thời gian ít nhất năm ngày (loại trừ các nguyên nhân gây sốt khác) và ít nhất bốn trong năm đặc điểm lâm sàng sau:

1. Tiêm kết mạc không song phương (mắt đỏ không xuất viện)
2. Thay đổi ở môi và khoang miệng (môi đỏ và nứt, lưỡi dâu tây)
3. Phát ban (nonpetechial, nonblistering)
4. Thay đổi ở tứ chi (sưng tay hoặc chân, bàn tay hoặc bàn chân đỏ, bong tróc da lòng bàn tay hoặc lòng bàn chân)
5. Viêm hạch cổ tử cung (hạch bạch huyết lớn ở cổ, thường đơn phương): Kích thước hạch bạch huyết thường> 1, 5 cm.
6. Hoặc ít hơn những phát hiện trên với bằng chứng phình động mạch vành hoặc mở rộng mạch vành thấy trên siêu âm tim

Thông thường, một đứa trẻ mắc bệnh Kawasaki sẽ đột ngột bị sốt vừa (101 F-103 cộng với F) không có nguồn gốc rõ ràng. Cơn sốt kéo dài hơn năm ngày và trẻ dễ cáu kỉnh và thường bị bệnh. Ngoài sốt, các triệu chứng trên có thể phát triển theo bất kỳ thứ tự và thời gian nào. Chẩn đoán được thực hiện khi các tiêu chí trên được đáp ứng và không có lời giải thích nào khác cho các triệu chứng, chẳng hạn như viêm họng liên cầu khuẩn hoặc phản ứng thuốc cấp tính. Những phát hiện vật lý khác có thể có mặt và hỗ trợ chẩn đoán:

1. đau cơ và khớp;
2. đau bụng mà không nôn hoặc tiêu chảy;
3. bất thường gan hoặc túi mật;
4. chức năng phổi bất thường;
5. viêm màng não;
6. mất thính lực;
7. Chuông của palsy; và
8. tinh hoàn sưng và khó chịu.

Bệnh Kawasaki có thể được chia thành các giai đoạn. Giai đoạn cấp tính, giai đoạn đầu (sốt và các triệu chứng chính khác) kéo dài từ năm đến 10 ngày và sau đó là giai đoạn bán cấp (phát triển phình động mạch vành) từ 11-30 ngày. Giai đoạn nghỉ dưỡng (giải quyết các triệu chứng cấp tính) kéo dài từ bốn đến sáu tuần. Đối với những bệnh nhân không được điều trị, một số người phát triển phình động mạch vành thường sẽ dẫn đến một cơn đau tim cấp tính (nhồi máu cơ tim) từ vài tháng đến nhiều năm sau khi chẩn đoán.

Các đặc điểm lâm sàng của bệnh Kawasaki có thể bị nhầm lẫn với các bệnh khác như nhiễm liên cầu khuẩn hoặc tụ cầu khuẩn (sốt đỏ tươi hoặc hội chứng sốc nhiễm độc), nhiễm ký sinh trùng hoặc virus (leptospirosis, sởi hoặc adenovirus) và phản ứng thuốc (hội chứng Stevens-Johnson). Ngộ độc thủy ngân cấp tính (acrodynia) có nhiều dấu hiệu và triệu chứng của bệnh Kawasaki.

Ngoài ra, một số bệnh nhân, đặc biệt là trẻ mới biết đi hoặc bệnh nhân lớn tuổi, có thể phát triển bệnh Kawasaki không hoàn chỉnh hoặc bệnh Kawasaki không điển hình trong đó trẻ có thể không có bốn đặc điểm lâm sàng đặc trưng được mô tả ở trên. Chẩn đoán trong những tình huống này là khó khăn hơn nhiều. Bệnh nhân mắc bệnh Kawasaki không điển hình có nhiều khả năng phát triển bệnh động mạch vành.

Khi nào tôi nên tìm kiếm sự chăm sóc y tế cho bệnh Kawasaki?

Hầu hết các bác sĩ nhi khoa và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe có liên quan muốn biết về bất kỳ cơn sốt đáng kể nào ở trẻ em, mặc dù việc thăm khám tại văn phòng có thể không cần thiết. Nếu con bạn bị sốt kéo dài hơn một vài ngày, điều quan trọng là phải tham khảo ý kiến ​​bác sĩ của con bạn. Sốt liên quan đến bệnh Kawasaki nói chung là 102 hoặc cao hơn. Bác sĩ có thể sẽ muốn đánh giá con bạn để kiểm tra nguồn sốt. Nếu con bạn bị sốt và phát triển bất kỳ dấu hiệu và triệu chứng phổ biến nào của bệnh Kawasaki được liệt kê ở trên, điều quan trọng là phải thảo luận điều này với bác sĩ của bạn ngay lập tức. Rõ ràng, nếu con bạn bị mất nước và không đi tiểu bình thường, trẻ cần được đánh giá khẩn cấp.

Làm thế nào để các chuyên gia chăm sóc sức khỏe chẩn đoán bệnh Kawasaki?

Không có xét nghiệm độc đáo hoặc cụ thể được nhìn thấy trong bệnh Kawasaki. Tuy nhiên, có một số nghiên cứu về máu, nước tiểu và dịch tủy sống hỗ trợ chẩn đoán lâm sàng. Chúng có thể bao gồm nuôi cấy cổ họng, cấy nước tiểu và công thức máu. Tất cả trẻ em mắc bệnh Kawasaki có thể nên có điện tâm đồ (ECG) và siêu âm tim (ECHO) để đánh giá các động mạch vành của trẻ.

Phương pháp điều trị cho bệnh Kawasaki là gì?

Một khi bệnh Kawasaki được chẩn đoán, bắt buộc phải bắt đầu điều trị trong vòng 10 ngày kể từ khi bắt đầu sốt. Điều này là do thực tế là thiệt hại cho các động mạch vành thường xảy ra sau ngày thứ 10 của bệnh trong giai đoạn bán cấp của bệnh. Phương pháp điều trị được đề nghị hiện nay bao gồm nhập viện và sử dụng immunoglobulin tiêm tĩnh mạch (IVIG hoặc gammaglobulin) và aspirin liều cao cho đến khi hết sốt, sau đó dùng aspirin liều thấp trong sáu đến tám tuần cho đến khi siêu âm tim bình thường. Nếu một đứa trẻ có bất kỳ bằng chứng nào về bất thường động mạch vành, bác sĩ tim mạch nhi có thể tiếp tục theo dõi bệnh nhân.

Tiên lượng cho bệnh Kawasaki là gì? Biến chứng của bệnh Kawasaki là gì?

Bệnh Kawasaki là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra bệnh tim mắc phải ở trẻ em ở các nước phát triển. Khi được chẩn đoán và điều trị sớm, tỷ lệ tổn thương động mạch vành giảm từ 20% xuống 5%. Rất hiếm khi bệnh nhân không có bằng chứng về bất thường mạch vành ở hai đến ba tháng sau khi bị bệnh cấp tính để phát triển bất thường mạch vành. Bệnh nhân có tổn thương mạch vành lớn hơn có nguy cơ cao nhất và đã chứng minh rằng những bệnh nhân bị phình động mạch khổng lồ (> 8 mm) có nguy cơ cao mắc các cơn đau tim trong tương lai (nhồi máu cơ tim). Nguy cơ lâu dài của bệnh nhân phình động mạch nhỏ hiện chưa rõ.