Bệnh bạch cầu (ung thư máu): triệu chứng, loại, điều trị, tỷ lệ sống

Bệnh bạch cầu có phải là ung thư?

Hình ảnh về các loại bệnh bạch cầu AML, CML, ALL và CLL theo chiều kim đồng hồ từ trên cùng bên trái: Michael Abbey / Nguồn khoa học, Nguồn sinh học / Nguồn khoa học, Hình ảnh sinh học / y tế Carolina, Jean Secchi / Dominique Lecaque / Roussel-Uclaf / CNRI / Nguồn khoa học

Ung thư là một quá trình tăng trưởng và phát triển tế bào bất thường không kiểm soát được. Trong trường hợp bình thường, các tế bào được hình thành, trưởng thành, thực hiện chức năng dự định của chúng và sau đó chết. Các tế bào mới liên tục được tái tạo trong cơ thể để thay thế các tế bào đó và duy trì chức năng tế bào bình thường.

Ung thư đại diện cho sự xáo trộn của quá trình này, có thể xảy ra theo nhiều cách.

Các tế bào có thể phát triển và sinh sản một cách vô tổ chức và mất kiểm soát. Các tế bào có thể không phát triển đúng cách, vì vậy chúng sẽ không hoạt động bình thường. Các tế bào có thể không chết bình thường. Một hoặc sự kết hợp của các quá trình này có thể xảy ra khi các tế bào trở thành ung thư.

Bệnh bạch cầu là ung thư của các tế bào tạo máu trong tủy xương. Những tế bào loạn trí, chưa trưởng thành này tích tụ trong máu và trong các cơ quan của cơ thể. Họ không thể thực hiện các chức năng bình thường của các tế bào máu.

Máu bình thường chứa các tế bào bạch cầu, hồng cầu và tiểu cầu. Tất cả ba loại yếu tố máu phát triển từ một loại tế bào chưa trưởng thành, được gọi là tế bào gốc máu / tủy, trong một quá trình gọi là tạo máu.

• Những tế bào gốc này phân chia và phát triển thành một tiền thân phát triển hơn, nhưng vẫn chưa trưởng thành, được gọi là vụ nổ, sau đó phát triển qua nhiều giai đoạn nữa, thành một tế bào máu trưởng thành.
• Quá trình này diễn ra trong tủy xương, đó là vật liệu xốp mềm được tìm thấy ở trung tâm của hầu hết các xương.

Mỗi loại yếu tố máu có chức năng thiết yếu và khác nhau trong cơ thể.

• Các tế bào bạch cầu (bạch cầu) là một phần của hệ thống miễn dịch và giúp chống lại một loạt các bệnh nhiễm trùng. Chúng cũng giúp chữa lành vết thương, vết cắt và vết loét.
• Các tế bào hồng cầu (hồng cầu) có chứa huyết sắc tố, mang oxy đến và loại bỏ carbon dioxide từ các tế bào trên khắp các cơ quan khác nhau của cơ thể.
• Tiểu cầu, cùng với một số protein huyết tương, giúp hình thành cục máu đông một khi các mạch máu bị tổn thương hoặc cắt.

Bước đầu tiên trong quá trình trưởng thành của tế bào gốc là phân biệt thành hai nhóm: dòng tế bào gốc myeloid và dòng tế bào gốc bạch huyết.

• Các tế bào gốc myeloid, hoặc dòng, phát triển thành các tế bào hồng cầu, tiểu cầu và một số loại tế bào bạch cầu (bạch cầu hạt hoặc bạch cầu đơn nhân).
• Các tế bào gốc bạch huyết, hoặc dòng dõi, phát triển thành một loại tế bào bạch cầu (tế bào lympho).
• Hoặc dòng dõi có thể bị ảnh hưởng bởi bệnh bạch cầu. Leukemias ảnh hưởng đến dòng tủy được gọi là leukemias myelocytic (cũng myelogenous, myeloblastic, hoặc nonlymphocytic). Leukemias ảnh hưởng đến dòng bạch huyết được gọi là bạch cầu lymphocytic (cũng lymphoblastic hoặc lymphogenous).

Mỗi trong hai loại chính của bệnh bạch cầu, tủy và lymphocytic, bao gồm cả hai dạng cấp tính và mãn tính.

• Bệnh bạch cầu cấp tính về cơ bản đề cập đến một rối loạn khởi phát nhanh. Trong bệnh bạch cầu tủy cấp tính, các tế bào bất thường phát triển nhanh chóng và không trưởng thành. Hầu hết các tế bào chưa trưởng thành này có xu hướng chết nhanh chóng. Trong bệnh bạch cầu lymphocytic cấp tính, sự tăng trưởng không nhanh bằng tế bào tủy. Thay vào đó, các tế bào có xu hướng tích lũy. Chung cho cả hai loại bệnh bạch cầu là không có khả năng thực hiện các chức năng của các tế bào bạch cầu khỏe mạnh. Không được điều trị, tử vong xảy ra nhanh chóng, thường trong vòng vài tuần hoặc vài tháng.
• Trong bệnh bạch cầu mãn tính, khởi phát có xu hướng chậm, và các tế bào thường trưởng thành một cách bất thường và thường tích lũy trong các cơ quan khác nhau, thường trong khoảng thời gian dài. Khả năng chống nhiễm trùng và hỗ trợ sửa chữa các mô bị thương bị suy yếu. Tuy nhiên, không giống như các dạng bệnh bạch cầu cấp tính, không được điều trị, các rối loạn này có thể tồn tại mà không gây tử vong trong nhiều tháng trong bệnh bạch cầu tủy xương mãn tính, hoặc, như trong trường hợp bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính, trong nhiều năm. Một đặc điểm đặc biệt của loại tủy mãn tính là sự chuyển đổi gần như bất biến của nó, nếu không được điều trị, thành một loại cấp tính nhanh chóng tối ưu hơn trong cái được gọi là khủng hoảng vụ nổ, dẫn đến cái chết nhanh chóng.

Có loại bệnh bạch cầu nào?

Tóm lại, bốn loại bệnh bạch cầu chính như sau:

• Bệnh bạch cầu lymphocytic cấp tính
• Bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính
• Ung thư bạch cầu cấp tính
• Bệnh bạch cầu tủy xương mãn tính

Các loại ít phổ biến hơn bao gồm bệnh bạch cầu tế bào lông và bệnh bạch cầu tế bào T ở người.

Bệnh bạch cầu ảnh hưởng đến mọi người ở mọi lứa tuổi. Khoảng 85% bệnh bạch cầu ở trẻ em thuộc loại cấp tính.

• Bệnh bạch cầu lymphocytic cấp tính (ALL) ảnh hưởng đến cả trẻ em và người lớn nhưng phổ biến hơn ở trẻ em. Nó chiếm 65% các bệnh bạch cầu cấp tính ở trẻ em.
• Bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính (CLL) về cơ bản là một rối loạn ở người trưởng thành và gần như gấp đôi so với bệnh bạch cầu tủy xương mãn tính.
• Bệnh bạch cầu tủy cấp tính (AML) là bệnh bạch cầu cấp tính phổ biến nhất ở người lớn.
• Bệnh bạch cầu tủy xương mãn tính (CML) phổ biến hơn nhiều ở người lớn so với trẻ em.

Khi các tế bào bạch cầu phát triển và cuối cùng vượt trội so với các tế bào bình thường, các sự kiện sau đây xảy ra:

• Các tế bào máu bình thường bị vô hiệu hóa, dẫn đến các tình trạng như nhiễm trùng thường xuyên, các vấn đề chảy máu, chữa lành vết thương hoặc vết loét nhỏ và thiếu máu (số lượng hồng cầu thấp).
• Các tế bào bạch cầu có thể thu thập ở một số bộ phận của cơ thể, gây đau, sưng và các vấn đề khác.
• Xác định loại bệnh bạch cầu là rất quan trọng, vì điều này xác định phương pháp điều trị nào được đưa ra.

Bệnh bạch cầu ở tất cả các dạng hiện được ước tính được chẩn đoán ở khoảng 54.000 người ở Hoa Kỳ vào năm 2015 (ACS - Sự kiện và Số liệu 2015).

• Ở người trưởng thành, bệnh bạch cầu cấp tính xảy ra ở mọi lứa tuổi, trong khi các giống mãn tính, đặc biệt là CLL, có xu hướng xảy ra ở những người trên 40 tuổi.
• Bệnh bạch cầu là một trong những bệnh ung thư phổ biến nhất ở trẻ em.
• Bệnh bạch cầu phổ biến ở những người gốc châu Âu hơn ở người Mỹ gốc Phi, người Mỹ gốc Tây Ban Nha, người Mỹ gốc Á hoặc người Mỹ bản địa.

Tỷ lệ sống sót trong bệnh bạch cầu đã tăng đáng kể trong 40 năm qua với những cải thiện trong chẩn đoán và điều trị.

• Năm 1960, tỷ lệ sống 5 năm chung cho tất cả các bệnh bạch cầu là khoảng 14%. Bây giờ là khoảng 55%.
• Tỷ lệ sống cao nhất xảy ra ở trẻ em với loại TẤT CẢ được gọi là "chung".

Dấu hiệu và triệu chứng của bệnh bạch cầu là gì?

Các triệu chứng thường phát triển khá nhanh trong bệnh bạch cầu cấp tính. Hầu hết các trường hợp mắc bệnh bạch cầu cấp tính được chẩn đoán khi người này đến gặp chuyên gia chăm sóc sức khỏe của mình sau khi bị bệnh. Các triệu chứng phát triển dần dần trong bệnh bạch cầu mãn tính và thường không nghiêm trọng như bệnh bạch cầu cấp tính. Khoảng 20% ​​những người mắc bệnh bạch cầu mãn tính không có triệu chứng tại thời điểm bệnh của họ được chẩn đoán và đó chỉ là xét nghiệm máu dẫn đến hoành.

Một số triệu chứng của bệnh bạch cầu là do sự thiếu hụt của các tế bào máu bình thường. Những người khác là do các bộ sưu tập các tế bào bạch cầu trong các mô và cơ quan. Các tế bào bạch cầu có thể thu thập ở nhiều bộ phận khác nhau của cơ thể, chẳng hạn như tinh hoàn, não, hạch bạch huyết, gan, lá lách, đường tiêu hóa, thận, phổi, mắt và da - thực tế, hầu như mọi vị trí mô.

Các triệu chứng sau đây của bệnh bạch cầu là phổ biến cho tất cả các loại cấp tính và một số loại mãn tính:

• Sốt không rõ nguyên nhân
• Nhiễm trùng thường xuyên
• Đổ mồ hôi đêm
• Mệt mỏi (cảm thấy mệt mỏi hoặc bị cuốn trôi)
• Giảm cân
• Dễ chảy máu hoặc bầm tím

Bộ sưu tập các tế bào bạch cầu ở một số bộ phận của cơ thể có thể gây ra các triệu chứng sau:

• Đau đầu
• Sự nhầm lẫn
• Vấn đề cân bằng
• Nhìn mờ
• Sưng đau ở cổ, dưới cánh tay hoặc ở háng
• Khó thở
• Buồn nôn hoặc nôn mửa
• Đau bụng và / hoặc sưng
• Đau tinh hoàn và / hoặc sưng
• Đau xương hoặc khớp
• Yếu hoặc mất kiểm soát cơ bắp
• Động kinh

Điều quan trọng là phải nhấn mạnh rằng các triệu chứng của bệnh bạch cầu là không đặc hiệu. Điều này có nghĩa là chúng không phải là duy nhất đối với bệnh bạch cầu nhưng phổ biến đối với một số bệnh và tình trạng. Chỉ có một chuyên gia y tế có thể phân biệt bệnh bạch cầu với các điều kiện khác gây ra các triệu chứng tương tự.

Nguyên nhân gây bệnh bạch cầu?

Nguyên nhân chính xác của bệnh bạch cầu là không rõ.

• Cũng như các bệnh ung thư khác, hút thuốc được coi là yếu tố nguy cơ của bệnh bạch cầu, nhưng nhiều người mắc bệnh bạch cầu chưa bao giờ hút thuốc, và nhiều người hút thuốc không bao giờ mắc bệnh bạch cầu.
• Tiếp xúc lâu dài với các hóa chất như benzen hoặc formaldehyd, điển hình là tại nơi làm việc, được coi là yếu tố nguy cơ của bệnh bạch cầu, nhưng điều này chiếm tương đối ít trường hợp mắc bệnh.
• Phơi nhiễm kéo dài với phóng xạ là một yếu tố nguy cơ, mặc dù điều này chiếm tương đối ít trường hợp mắc bệnh bạch cầu. Các liều bức xạ được sử dụng để chẩn đoán hình ảnh như X-quang và CT scan không ở đâu kéo dài hoặc cao như liều cần thiết để gây ra bệnh bạch cầu.

Các yếu tố nguy cơ khác của bệnh bạch cầu bao gồm:

• Hóa trị trước đây: Một số loại hóa trị, đặc biệt là một số tác nhân kiềm hóa và ức chế topoisomerase, được sử dụng để điều trị các loại ung thư khác nhau, có liên quan đến sự phát triển bệnh bạch cầu sau này. Có khả năng điều trị bằng phóng xạ làm tăng nguy cơ mắc bệnh bạch cầu liên quan đến một số loại thuốc hóa trị.
• Virus gây bệnh bạch cầu tế bào T ở người 1 (HTLV-1): Nhiễm virus này có liên quan đến bệnh bạch cầu tế bào T ở người.
• Hội chứng myelodysplastic: Nhóm rối loạn máu bất thường này (trước đây gọi là "preleukemia") được đặc trưng bởi sự phát triển tế bào máu bất thường và tăng nguy cơ mắc bệnh bạch cầu.
• Hội chứng Down và các bệnh di truyền khác: Một số bệnh do nhiễm sắc thể bất thường có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh bạch cầu.
• Tiền sử gia đình: Có người thân cấp 1 (cha mẹ, anh, chị hoặc con) mắc bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính làm tăng nguy cơ mắc bệnh gấp bốn lần so với người không có người thân bị ảnh hưởng.

Khi nào đi khám bác sĩ

Gặp chuyên gia chăm sóc sức khỏe kịp thời nếu có bất kỳ triệu chứng nào sau đây xuất hiện:

• Sốt không rõ nguyên nhân
• Đổ mồ hôi đêm
• Giảm cân không giải thích được
• Dễ chảy máu hoặc bầm tím
• Sưng ở cổ, dưới cánh tay hoặc ở háng
• Đau dai dẳng ở vùng bụng, lưng hoặc xương
• Nhức đầu dai dẳng, nhầm lẫn, vấn đề cân bằng hoặc khó tập trung
• Các vết loét hoặc nhiễm trùng nhỏ không lành
• Nhìn mờ kéo dài

Cách chẩn đoán bệnh bạch cầu

Vì các triệu chứng của bệnh bạch cầu là không đặc hiệu và nguyên nhân không được xác định rõ ràng, chuyên gia chăm sóc sức khỏe của một người sẽ thực hiện một lịch sử đầy đủ và kiểm tra thể chất và bất kỳ xét nghiệm thích hợp nào để xác định nguyên nhân cơ bản.

• Chuyên gia chăm sóc sức khỏe sẽ hỏi nhiều câu hỏi về các triệu chứng, tình hình y tế hiện tại, thuốc men, lịch sử y khoa và phẫu thuật, lịch sử gia đình, lịch sử công việc, và thói quen và lối sống.
• Khám thực thể bao gồm đánh giá kỹ lưỡng tất cả các triệu chứng, không chỉ đơn thuần là các hạch bạch huyết và / hoặc có thể mở rộng gan và lách.

Xét nghiệm máu: Máu được lấy từ tĩnh mạch để kiểm tra số lượng tế bào máu. Trong hầu hết các trường hợp mắc bệnh bạch cầu, số lượng bạch cầu là bất thường - hoặc rất thấp, hoặc phổ biến hơn, rất cao (mặc dù số lượng tế bào bạch cầu là không bình thường trong nhiều bệnh bạch cầu lymphocytic cấp tính ở trẻ em) và tiểu cầu và số lượng tế bào màu đỏ là thấp. Điều này làm cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe coi bệnh bạch cầu là chẩn đoán. Các xét nghiệm khác được thực hiện để kiểm tra chức năng gan và thận và sự hiện diện có thể của các tế bào bạch cầu trong dịch tủy sống.

Sinh thiết: Bởi vì các điều kiện khác có thể làm phát sinh số lượng tế bào trắng không điển hình, cách duy nhất để xác nhận chẩn đoán bệnh bạch cầu là thông qua chọc hút và sinh thiết tủy xương.

• Sinh thiết có nghĩa là lấy một mẫu nhỏ của mô liên quan để kiểm tra các tế bào bất thường. Trong bệnh bạch cầu, phải sinh thiết và kiểm tra tủy xương.
• Thủ tục này thường được thực hiện tại văn phòng y tế, thường là bởi một chuyên gia được đào tạo về điều trị rối loạn máu, nghĩa là bác sĩ huyết học hoặc bác sĩ huyết học - bác sĩ ung thư. Thủ tục này là ngắn gọn (ít hơn một vài phút) và trước khi tiêm thuốc gây tê cục bộ.
• Các mẫu của cả chất lỏng (hút) và tủy xương rắn (sinh thiết) được lấy, thường là từ xương hông.
• Tủy xương được kiểm tra dưới kính hiển vi, trong đó sự hiện diện của các tế bào bạch cầu xác nhận chẩn đoán nghi ngờ.

Nghiên cứu di truyền và phân tử: Các kiểu phụ chi tiết về cấu trúc của các tế bào ung thư bạch cầu cũng như nhiễm sắc thể của các tế bào bất thường được kiểm tra để tìm kiếm sự bất thường. Điều này giúp phân loại các loại bệnh bạch cầu.

Chọc dò tủy sống (tủy sống): Bởi vì việc thu thập các tế bào bạch cầu trong hệ thống thần kinh trung ương có thể ảnh hưởng đến các quá trình và quá trình tinh thần thiết yếu được kiểm soát bởi hệ thống thần kinh, điều cực kỳ quan trọng là phải biết liệu chất lỏng bao quanh não và tủy sống (dịch não tủy) bị ảnh hưởng.

• Thủ tục này được gọi là chọc dò tủy sống hoặc vòi cột sống và thường được thực hiện bởi các chuyên gia máu trong văn phòng. Sau khi làm thủ thuật, người bệnh cần nằm thẳng trong 1 đến 2 giờ.
• Một lượng nhỏ chất lỏng được lấy ra khỏi khu vực xung quanh tủy sống bằng cách chèn một cây kim rỗng ở phía sau ở quanh mức thắt lưng. Kim được chèn vào giữa xương trong cột sống sau khi tiêm một ít vào da qua vị trí tiêm để giảm thiểu sự khó chịu.
• Các chất lỏng được kiểm tra sự hiện diện của các tế bào ung thư bạch cầu.

Cắt bỏ hạch bạch huyết: Nếu các hạch bạch huyết được mở rộng, một nút có thể yêu cầu sinh thiết nếu tủy xương khó diễn giải vì một số lý do mơ hồ. Điều này là cực kỳ không phổ biến.

X-quang ngực: X-quang ngực thường được thực hiện để tìm kiếm các dấu hiệu nhiễm trùng hoặc liên quan đến hạch bạch huyết do bệnh bạch cầu.

Dàn dựng

Dàn dựng là cách ung thư được phân loại. Giai đoạn cho thấy kích thước hoặc mức độ lan rộng của ung thư, mức độ mà các bộ phận khác của cơ thể bị ảnh hưởng và các chi tiết quan trọng khác. Nói chung, bệnh bạch cầu được phân loại chứ không phải theo giai đoạn để xác định liệu pháp thích hợp nhất.

Tất cả các bệnh bạch cầu được phân loại theo kiểu gen của chúng, hoặc sự sắp xếp nhiễm sắc thể độc đáo của chúng, cũng cho phép các bác sĩ xác định các yếu tố nguy cơ. Ngày nay, việc kiểm tra các dấu hiệu bề mặt trên các tế bào ung thư bạch cầu bằng phương pháp tế bào học dòng chảy cũng giúp phân loại loại bệnh bạch cầu hiện nay.

Trong nghiện, bệnh bạch cầu dòng tủy mãn tính được phân loại theo giai đoạn. Ba giai đoạn là giai đoạn mãn tính, giai đoạn tăng tốc và giai đoạn vụ nổ (hay "khủng hoảng vụ nổ") và được xác định bởi số lượng vụ nổ (tế bào ung thư bạch cầu chưa trưởng thành) trong máu và tủy xương.

Bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính được phân loại theo hai hệ thống khác nhau, cả hai đều dựa trên các loại tế bào máu và các bộ phận của cơ thể bị ảnh hưởng bởi bệnh bạch cầu.

Bệnh bạch cầu đố IQ

Các lựa chọn điều trị bệnh bạch cầu là gì?

Các chuyên gia điều trị rối loạn máu và các loại ung thư khác là bác sĩ huyết học hoặc bác sĩ huyết học - bác sĩ ung thư. Các chuyên gia điều trị bệnh bạch cầu.

• Trẻ em thường được điều trị bởi một chuyên gia về ung thư ở trẻ em (bác sĩ huyết học nhi khoa hoặc bác sĩ huyết học - bác sĩ ung thư).
• Trong những dịp khác, bệnh nhân có thể tìm kiếm nhiều hơn một ý kiến ​​hoặc bởi bác sĩ chăm sóc chính. Trong bệnh bạch cầu cấp tính, bệnh có thể thay đổi nhanh chóng và thời gian cho những ý kiến ​​tiếp theo có thể bị hạn chế. Trong bệnh bạch cầu mãn tính, thường có thời gian, trừ khi có các triệu chứng nghiêm trọng tại thời điểm chẩn đoán.
• Bệnh nhân ung thư bạch cầu thường thấy hữu ích khi đưa một thành viên gia đình hoặc bạn thân đi theo các cuộc tư vấn này để ghi chú và hỗ trợ ghi nhớ một số điểm của cuộc thảo luận.
• Hầu hết bệnh nhân được điều trị tại văn phòng của bác sĩ chuyên khoa huyết học, hoặc tại các trung tâm y tế lớn với các chương trình điều trị ung thư tiên tiến.

Một khi bệnh nhân đã có cuộc gặp gỡ đầu tiên với bác sĩ chuyên khoa, họ sẽ có nhiều cơ hội để đặt câu hỏi và thảo luận về các lựa chọn điều trị. Những ưu điểm và nhược điểm của các lựa chọn điều trị khác nhau được thảo luận kỹ lưỡng.

• Điều trị bệnh bạch cầu phụ thuộc hầu hết vào loại. Các yếu tố sửa đổi có thể là tuổi tác, sức khỏe tổng thể và liệu pháp trước đó. Điều trị hầu như luôn được thực hiện như là một phần của các chương trình đa trung tâm được kiểm soát cẩn thận để thông tin từ nhiều khu vực khác nhau có thể liên tục được phân tích và thay đổi nếu kết quả xuất hiện bắt buộc phải thay đổi. Bệnh nhân luôn theo sát các hoạt động điều trị đang diễn ra và thay đổi kế hoạch điều trị.
• Điều trị chỉ bắt đầu nếu bệnh nhân hoặc người giám hộ của bệnh nhân đồng tình.
• Ngoài chuyên gia về máu, đội chăm sóc y tế của bệnh nhân thường bao gồm một y tá chuyên khoa hoặc trợ lý bác sĩ, nhân viên xã hội (và cho trẻ em, nhân viên đời sống trẻ em), và đôi khi là một thành viên của giáo sĩ, tất cả đều đóng vai trò chính trong việc tiếp tục hạnh phúc

Điều trị bệnh bạch cầu

Điều trị bệnh bạch cầu rơi vào hai loại - điều trị để chống lại ung thư và điều trị để làm giảm các triệu chứng của bệnh và tác dụng phụ của điều trị (chăm sóc hỗ trợ).

Phương pháp điều trị chống thiếu máu được sử dụng rộng rãi nhất là hóa trị, nghĩa là sử dụng các loại thuốc mạnh để tiêu diệt các tế bào ung thư bạch cầu.

• Điều trị thường bao gồm kết hợp hóa trị.
• Tùy thuộc vào thuốc, điều trị có thể được quản lý bằng tĩnh mạch hoặc bằng miệng.
• Trong một số trường hợp, hóa trị có thể được đưa ra tại văn phòng của bác sĩ hoặc một số có thể được thực hiện tại nhà; trong những trường hợp khác, bệnh nhân có thể phải ở lại bệnh viện. Điều này phụ thuộc vào các tác nhân mà bệnh nhân đang nhận cùng với tình trạng chung của họ (đôi khi được đo bằng "tình trạng hoạt động").

Nhiều người mắc bệnh bạch cầu có một đường truyền tĩnh mạch bán vĩnh viễn (IV) được đặt ở cánh tay, hoặc phổ biến hơn là ngày nay, ngực trên, gần vai.

• Một ống nhựa mỏng gọi là ống thông được đưa qua da ngực và đưa vào tĩnh mạch lớn. Nó được tổ chức tại chỗ, thường là trong thời gian dự định hoặc trị liệu, với một vài mũi khâu, giúp có thể sử dụng cùng một tĩnh mạch trong nhiều trường hợp mà không phải lo lắng về việc tiêm tĩnh mạch. Các dòng thường được vùi dưới da.

Những người mắc bệnh bạch cầu trong dịch não tủy, hoặc có nguy cơ cao mắc các tế bào bạch cầu di chuyển đến dịch tủy sống, được hóa trị trực tiếp vào ống não. Điều này được gọi là hóa trị bên trong.

• Hóa trị nội mô là cần thiết vì thuốc được truyền qua IV không đủ thâm nhập vào dịch não tủy hoặc não và do đó, không thể tiêu diệt các tế bào ung thư bạch cầu ở đó. Sự xâm nhập không đầy đủ của thuốc vào dịch não tủy dẫn đến sự tăng trưởng không kiểm soát được của các tế bào bạch cầu trong dịch não tủy. Đôi khi trị liệu được đưa vào buồng nhựa và kim loại vô trùng được đặt ở một trong những khu vực chứa đầy chất lỏng lớn hơn của não, tâm thất. Túi được biết đến như một hồ chứa Ommaya, do đó được đặt theo tên của nhà phát triển của nó.
• Các hồ chứa ở vị trí trong suốt thời gian điều trị.

Điều trị bệnh bạch cầu khác

Hóa trị giết chết các tế bào hoặc ngăn chúng sinh sản. Hóa trị cũng giết chết các tế bào khỏe mạnh đang phát triển nhanh chóng, chiếm nhiều tác dụng phụ của trị liệu.

• Các tác dụng phụ chính xác phụ thuộc vào tác nhân cụ thể hoặc tác nhân dùng cho bệnh nhân, và mức độ nghiêm trọng của tác dụng phụ phụ thuộc vào liều dùng và khả năng chịu đựng của bệnh nhân.
• Hóa trị có tác dụng nghiêm trọng nhất đối với tủy xương, nang lông và hệ tiêu hóa (từ miệng đến hậu môn). Đây là những khu vực của cơ thể nơi các tế bào sinh sản và tự thay thế nhanh nhất. Đôi khi, móng tay và móng chân có thể bị gãy, nứt, phát triển những đường vân sâu hoặc ngừng phát triển.
• Các tác dụng phụ thường gặp của hóa trị liệu bao gồm buồn nôn và nôn, tiêu chảy, rụng tóc và kích thích thực quản (ống thông qua thức ăn đi từ miệng đến dạ dày).
• Bởi vì hóa trị giết chết các tế bào máu bình thường, nó có thể có một số tác dụng tương tự như bệnh bạch cầu: nhiễm trùng, thiếu máu và các vấn đề chảy máu. Do đó, điều trị bệnh nhân mắc bệnh bạch cầu có thể liên quan đến việc sử dụng kháng sinh và các chất chống nhiễm trùng khác, truyền hồng cầu và tiểu cầu và tiêm định kỳ để giúp tăng sản xuất các tế bào hồng cầu khỏe mạnh.

Các tác nhân mới hơn đang được phát triển nhắm mục tiêu các tế bào ung thư bạch cầu và chỉ ảnh hưởng tối thiểu đến các tế bào khỏe mạnh. Các tác nhân này được gọi là liệu pháp nhắm mục tiêu.

• Các tác nhân này làm giảm đáng kể mức độ nghiêm trọng của tác dụng phụ.
• Imatinib (Gleevec), một tác nhân được sử dụng trong điều trị CML, là một ví dụ về một loại thuốc trị liệu nhắm mục tiêu như vậy.

Hóa trị thường được đưa ra theo chu kỳ.

• Mỗi chu kỳ bao gồm điều trị tích cực trong vài ngày sau đó vài tuần mà không cần điều trị để nghỉ ngơi và phục hồi sau các tác dụng phụ do hóa trị, đặc biệt là thiếu máu và bạch cầu thấp. Trình tự sau đó được lặp lại.
• Phác đồ hóa trị liệu có thể được thực hiện trong hai đến sáu chu kỳ, tùy thuộc vào loại phụ của bệnh bạch cầu và các yếu tố nguy cơ liên quan.
• Theo chế độ điều trị đặc biệt, kiểm tra tủy xương có thể được thực hiện trước mỗi chu kỳ hóa trị. Sau khi kết thúc điều trị, bệnh nhân được đánh giá lại để thấy hiệu quả của hóa trị liệu đối với bệnh bạch cầu.

Các nhà huyết học và bác sĩ ung thư thường đề cập đến các giai đoạn của hóa trị. Chỉ trong một số loại bệnh bạch cầu là cả ba giai đoạn được sử dụng.

• Cảm ứng: Mục đích của giai đoạn đầu tiên này là tiêu diệt càng nhiều tế bào ung thư bạch cầu càng tốt và mang lại sự thuyên giảm.
• Hợp nhất: Trong giai đoạn này, mục tiêu là tìm kiếm và tiêu diệt các tế bào ung thư bạch cầu còn sót lại không bị giết bởi cảm ứng. Thông thường, các tế bào này không thể phát hiện được, nhưng chúng được cho là vẫn còn hiện diện.
• Bảo trì: Giai đoạn thứ ba được sử dụng để giữ cho số lượng tế bào ung thư bạch cầu thấp, nghĩa là để giữ cho bệnh được thuyên giảm. Liều hóa trị không cao như trong hai giai đoạn đầu. Giai đoạn này có thể kéo dài tới 2 năm.

Mục tiêu cơ bản của hóa trị là chữa bệnh cho bệnh nhân. Chữa bệnh có nghĩa là xét nghiệm máu và sinh thiết tủy xương một lần nữa trở nên bình thường và không có bằng chứng về bệnh bạch cầu (bệnh nhân đã hoàn toàn thuyên giảm) và bệnh bạch cầu không quay trở lại (tái phát) theo thời gian. Chỉ có thời gian mới có thể xác định liệu một sự thuyên giảm (không có bằng chứng về bệnh) sẽ dẫn đến sự sống sót không có bệnh (chữa khỏi). Trong thực tế, sự thuyên giảm có thể là ngắn ngủi, do đó đòi hỏi phải sử dụng liệu pháp mới, chưa từng thấy trước đây. Kết quả của phương pháp này, thường được gọi là liệu pháp thứ hai, hiếm khi được chữa khỏi. Ghép tế bào gốc, nếu có, có cơ hội tốt nhất để điều trị bằng phương pháp thứ hai.

Liệu pháp nhắm mục tiêu

Trong bệnh bạch cầu tủy xương mãn tính (CML), phần lớn bệnh nhân có một bất thường nhiễm sắc thể gọi là nhiễm sắc thể Philadelphia - gây ra bởi một đoạn của một nhiễm sắc thể gắn vào một nhiễm sắc thể khác. Sự bất thường này dẫn đến việc sản xuất một loại protein bất thường trong các tế bào CML khiến chúng hoạt động bất thường. Các loại thuốc được gọi là TKIs (chất ức chế tyrosine kinase) đã được phát triển nhằm vào các bất thường trong các tế bào này và có thể dẫn đến sự thuyên giảm của bệnh. Thuốc đầu tiên trong số này được gọi là Imatinib hoặc Gleevec, và bây giờ có một số loại khác được sử dụng cho các trường hợp chịu lửa imatinib.

Điều trị bằng thuốc sinh học: Loại trị liệu này sử dụng các loại thuốc sinh học hoạt động tương tự như hệ thống miễn dịch tự nhiên của cơ thể, chẳng hạn như kháng thể đơn dòng, interferon hoặc interleukin.

• Liệu pháp sinh học bao gồm các protein giống như các protein được sản xuất tự nhiên bởi hệ thống miễn dịch của cơ thể để thúc đẩy khả năng chống ung thư bẩm sinh của cơ thể.
• Một số người mắc bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính hoặc bệnh bạch cầu tủy cấp tính nhận được một kháng thể đơn dòng. Đây là một kháng thể được thiết kế đặc biệt để chống lại loại tế bào ung thư bạch cầu của chúng.

Xạ trị: Xạ trị là một phương pháp điều trị khác đôi khi được sử dụng trong một số loại bệnh bạch cầu.

• Một chùm năng lượng cao được nhắm vào một cơ quan, chẳng hạn như não, xương hoặc lá lách, nơi một số lượng lớn các tế bào ung thư bạch cầu đã được thu thập. Bức xạ giết chết các tế bào này.
• Bức xạ lên não có thể có tác động tiêu cực lâu dài đối với một số người, đặc biệt là trẻ em. Nó đã được liên kết với các vấn đề học tập hoặc suy nghĩ sau này trong cuộc sống. Vì lý do này, bức xạ đến não được hiệu chuẩn cẩn thận và chỉ được sử dụng khi thực sự cần thiết.

Ghép tế bào gốc: Đây là phương pháp điều trị cho phép sử dụng liều hóa trị rất cao cùng với chiếu xạ toàn bộ cơ thể để tiêu diệt các tế bào bạch cầu.

• Khi hoàn thành hóa trị có khả năng gây tử vong cao, liều cao có hoặc không có bức xạ toàn thân, hệ thống miễn dịch của bệnh nhân hoàn toàn bị suy giảm và bệnh nhân có nguy cơ cao bị nhiễm trùng nghiêm trọng đe dọa tính mạng. Theo đó, những bệnh nhân này được điều trị trong phòng cấy ghép tủy xương được lọc không khí hoặc tế bào gốc được thiết kế đặc biệt.
• Ngay sau khi hoàn thành liệu pháp liều cao, các tế bào gốc từ một người hiến tặng tế bào máu hoàn chỉnh, khỏe mạnh, thường là anh chị em hoặc ít phổ biến hơn là một người hiến tặng không liên quan, được truyền vào tĩnh mạch. Sau đó, tế bào được cấy ghép sẽ di chuyển đến tủy nơi chúng cấy ghép, hoặc phát triển và nhân lên trước khi vào lưu thông, một quá trình có thể mất từ ​​2 đến 3 tuần để hoàn thành. Trong các trường hợp hiếm hoi, khi không có người hiến tặng, các tế bào tủy của chính họ, thường được xử lý trước để loại bỏ các tế bào bạch cầu còn sót lại, nhưng không nhìn thấy được, được truyền vào. Cách tiếp cận này ít thành công hơn nhiều so với việc sử dụng các tế bào tài trợ phù hợp.
• Nếu một bệnh nhân nhận được tế bào gốc từ một nhà tài trợ phù hợp, loại cấy ghép tế bào gốc được gọi là allogeneic. Nếu các tế bào gốc của chính bệnh nhân được đưa trở lại vào bệnh nhân sau khi điều trị liều cao, việc cấy ghép được gọi là tự trị. Tế bào tủy hoặc tế bào gốc từ một cặp sinh đôi giống hệt được đưa ra sau khi điều trị liều cao được gọi là cấy ghép syngene.

Thuốc trị bệnh bạch cầu

Nhiều kết hợp hóa trị và thuốc sinh học có thể được chỉ định bởi bác sĩ chuyên khoa ung thư. Loại và sự kết hợp của liệu pháp phụ thuộc vào nhiều yếu tố bao gồm loại và giai đoạn của bệnh bạch cầu, cho dù điều trị bệnh bạch cầu ở người lớn hay trẻ em, khả năng chịu đựng các tác dụng phụ của hóa trị liệu, và nếu bất kỳ điều trị trước đây cho bệnh bạch cầu đã xảy ra. Các bác sĩ ung thư thường làm việc cùng nhau trong khu vực để quyết định sự kết hợp giữa hóa trị và thuốc sinh học hiện đang hoạt động tốt nhất cho bệnh nhân của họ. Bởi vì điều này, sự kết hợp thuốc thường thay đổi và có thể thay đổi nhanh chóng khi kết quả cải thiện xảy ra.

Bệnh bạch cầu có cần phẫu thuật không?

Phẫu thuật thường không được sử dụng để điều trị bệnh bạch cầu. Thỉnh thoảng, một người mắc bệnh bạch cầu đã lan đến lá lách đã cắt bỏ lá lách. Điều này thường chỉ được thực hiện nếu lá lách quá lớn gây ra vấn đề cho các cơ quan lân cận.

Bệnh bạch cầu Liệu pháp khác

Trong khi các liệu pháp thay thế, như bổ sung, thảo dược và liệu pháp cơ thể, không được khuyến cáo thay thế cho điều trị y tế trong bệnh bạch cầu, chúng có thể được coi là liệu pháp bổ sung.

Các phương pháp điều trị sau đây có những người đề xướng nhưng không có bằng chứng khoa học nào về lợi ích được chứng minh rõ ràng:

• Châm cứu
• Coenzyme Q10
• Polysacarit K

Liệu pháp thay thế hoặc bổ sung nên được thảo luận với các chuyên gia điều trị. Những liệu pháp này không được cung cấp cùng với hóa trị liệu cho bệnh bạch cầu vì thiếu dữ liệu dứt khoát để hỗ trợ việc sử dụng chúng.

Theo dõi bệnh bạch cầu

Sau khi kết thúc điều trị, các nghiên cứu chẩn đoán được lặp lại để xem cách điều trị đã ảnh hưởng đến bệnh bạch cầu. Nhiều người bị giảm hoặc thậm chí biến mất các tế bào ung thư bạch cầu trong máu và tủy xương. Điều này một lần nữa được gọi là sự thuyên giảm.

• Nếu bệnh nhân thuyên giảm hoàn toàn mà không phát hiện được các tế bào ung thư bạch cầu trong máu hoặc tủy xương, thì đội ngũ y tế của họ sẽ theo dõi bệnh nhân cẩn thận theo thời gian để biết các dấu hiệu cho thấy bệnh bạch cầu đang quay trở lại. Ở một số bệnh nhân có nguy cơ rất cao, những người có khả năng tái phát mặc dù có vẻ thuyên giảm, ghép tế bào gốc có thể theo liệu pháp cảm ứng.
• Nếu điều trị ban đầu không gây thuyên giảm, bác sĩ thảo luận về kế hoạch điều trị thay thế, có lẽ với các tác nhân mới trải qua thử nghiệm.

Một yếu tố khác được giải quyết có thể là suy giảm chức năng cơ quan thứ phát sau trị liệu. Theo dõi cẩn thận trên bất kỳ bệnh nhân nào đã được điều trị rộng rãi, chẳng hạn như ghép tế bào gốc, nên bao gồm các đánh giá hệ thống cẩn thận để bắt đầu các biện pháp khắc phục nếu phát hiện bất kỳ suy yếu nội tạng nào.

Dự phòng và tiên lượng bệnh bạch cầu

Không có cách nào tồn tại để ngăn ngừa bệnh bạch cầu. Tránh các yếu tố nguy cơ như hút thuốc, tiếp xúc với hóa chất độc hại và tiếp xúc với bức xạ có thể giúp ngăn ngừa một số trường hợp mắc bệnh bạch cầu.

Các bệnh bạch cầu khác nhau trong phản ứng của họ với điều trị.

• Một số loại bệnh bạch cầu cấp tính đáp ứng rất tốt với điều trị và có thể được chữa khỏi. Những người khác không có một triển vọng tích cực như vậy.
• Bệnh bạch cầu mãn tính thường không thể chữa khỏi, nhưng chúng có thể được kiểm soát trong thời gian dài. Một số người mắc bệnh bạch cầu mãn tính ban đầu đáp ứng tốt, nhưng, theo thời gian, sự thuyên giảm của họ kéo dài trong khoảng thời gian ngắn hơn và ngắn hơn.

Các yếu tố cụ thể có liên quan đến kết quả trong từng loại bệnh bạch cầu. Các yếu tố chung liên quan đến kết quả bao gồm:

• Tuổi tác
• Tỷ lệ tế bào bạch cầu trong máu và tủy xương
• Mức độ mà các hệ thống cụ thể của cơ thể bị ảnh hưởng bởi bệnh bạch cầu
• Bất thường nhiễm sắc thể trong các tế bào ung thư bạch cầu

Giống như các bệnh ung thư khác, triển vọng bệnh bạch cầu được đo lường về tỷ lệ sống sót. Số người vẫn còn sống sau 5 năm điều trị thay đổi tùy theo loại bệnh bạch cầu. Sau 5 năm, hơn 80% bệnh nhân không mắc bệnh có thể phát hiện sẽ thuyên giảm suốt đời. Bệnh nhân thuyên giảm lâu hơn 15 năm được coi là phương pháp chữa bệnh không rõ ràng.

Một vấn đề đòi hỏi nỗ lực phối hợp của các nhóm ủng hộ là cần phải giải quyết sự miễn cưỡng từ phía ngành chăm sóc sức khỏe để cung cấp bảo hiểm y tế cho các bệnh nhân ung thư bạch cầu ở trẻ em trước đây mà những người sống sót không mắc bệnh được coi là "chữa khỏi".

Nhóm hỗ trợ và tư vấn

Sống với bệnh bạch cầu đưa ra nhiều thách thức mới cho bệnh nhân và cho gia đình và bạn bè của họ.

• Bệnh nhân có thể sẽ có nhiều lo lắng về việc bệnh bạch cầu sẽ ảnh hưởng đến họ và khả năng sống một cuộc sống bình thường như thế nào, đó là chăm sóc gia đình và nhà cửa, giữ công việc và tiếp tục các mối quan hệ bạn bè và các hoạt động mà họ thích.
• Nhiều người cảm thấy lo lắng và chán nản. Một số người cảm thấy tức giận và bực bội; những người khác cảm thấy bất lực và bị đánh bại.

Đối với hầu hết những người mắc bệnh bạch cầu, nói về cảm giác và mối quan tâm của họ có thể được điều trị.

• Bạn bè và thành viên gia đình có thể rất ủng hộ. Họ có thể do dự để cung cấp hỗ trợ cho đến khi họ thấy bệnh nhân đối phó như thế nào. Bệnh nhân không nên đợi họ đưa nó lên. Nếu bệnh nhân muốn nói về mối quan tâm của họ, hãy cho họ biết.
• Một số người không muốn "gánh" người thân của họ, hoặc họ thích nói về mối quan tâm của họ với một chuyên gia trung lập hơn. Một nhân viên xã hội, cố vấn hoặc thành viên của giáo sĩ có thể hữu ích nếu bệnh nhân muốn thảo luận về cảm xúc và mối quan tâm của họ về bệnh bạch cầu. Các nhà huyết học hoặc bác sĩ ung thư nên có thể giới thiệu một người nào đó.
• Nhiều người mắc bệnh bạch cầu được giúp đỡ sâu sắc bằng cách nói chuyện với những người khác mắc bệnh bạch cầu. Chia sẻ mối quan tâm với những người khác đã trải qua điều tương tự có thể rất yên tâm. Các nhóm hỗ trợ bệnh nhân và gia đình mắc bệnh bạch cầu có thể có sẵn thông qua trung tâm y tế nơi bệnh nhân đang điều trị. Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ cũng có thông tin về các nhóm hỗ trợ trên khắp Hoa Kỳ.

Để biết thêm thông tin về các nhóm hỗ trợ, liên hệ với các cơ quan sau:

• Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ: 800-ACS-2345
• Viện Ung thư Quốc gia, Dịch vụ Thông tin về Ung thư: 800-4-CANCER (800-422-6237); TTY (dành cho người gọi khiếm thính và khó nghe): 800-332-8615
• Bệnh bạch cầu và ung thư hạch: 800-955-4572