ĐáI tháo đường Chăm sóc tại các nhà dưỡng lão: Vấn đề phát triển

Nếu bạn hoặc người thân mắc bệnh tiểu đường sắp tới nhà dưỡng lão, chúng tôi có tin xấu: chăm sóc bệnh tiểu đường ở các nhà điều dưỡng tạo thành cơn bão hoàn hảo.

Thứ nhất, dân số đang già đi, vì vậy ngày càng có nhiều người già hơn bao giờ hết, và con số của họ ngày càng tăng. Hơn 65 đám đông chiếm tới 15% dân số. Thứ hai, người lớn tuổi có tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường týp 2 cao; trên thực tế, hơn một phần tư người Mỹ trên 65 tuổi bị tiểu đường. Và thứ ba, cải thiện chăm sóc bệnh tiểu đường đã làm tăng tuổi thọ của người bị tiểu đường, mặc dù không phải lúc nào cũng để chúng ở dạng tốt nhất. Kết quả?

Sự bùng nổ về số lượng bệnh nhân tiểu đường ở nhà điều dưỡng.

Một vụ nổ đã khiến cho cộng đồng y tế chao đảo, bệnh nhân và gia đình bị lẫn lộn, và trong một số trường hợp, luật sư thử nghiệm nước mắt chảy nước dãi.

Cuối cùng, CDC cho biết có 15.600 nhà dưỡng lão tại Hoa Kỳ, nhà ở 1. 4.000.000 Long-Care Care (LTC) cư dân. Ước tính thay đổi, nhưng một loạt nghiên cứu ước tính rằng từ 25-34% dân số này bị tiểu đường, và các chuyên gia đồng ý rằng tỷ lệ này sẽ tiếp tục phát triển trong những thập kỷ tới.

Đó là một dân số đắt tiền. Trong năm 2012, năm gần đây nhất có dữ liệu, người khuyết tật ở các cơ sở chăm sóc lâu dài đã kiếm được thẻ y tế trị giá 19 đô la. 6 tỷ, tăng hơn 12% của toàn bộ chi phí y tế quốc gia cho bệnh tiểu đường. Chi phí rất lớn mà một số cơ sở đã bắt đầu tính phí thêm cho quản lý bệnh tiểu đường.

Với tất cả số tiền đó, bạn sẽ mong đợi kết quả tuyệt vời, phải không? Vâng … một nghiên cứu làm một bài đánh giá biểu đồ của 14 nhà dưỡng lão không thể tìm thấy một bệnh nhân duy nhất nhận được tiêu chuẩn chăm sóc căn bản của Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ (ADA).

Hướng dẫn và hồ sơ về thuốc

Và tiêu chuẩn đó là gì? Đó là mục tiêu di động, nhưng vào tháng Hai năm ngoái - lần đầu tiên - ADA đưa ra một tuyên bố vị trí chi tiết về chăm sóc bệnh tiểu đường cho bệnh nhân cao tuổi trong các cơ sở chăm sóc dài hạn (LTC), cũng như một ủy ban chung của Hiệp hội Tiểu đường Tiểu đường Nhật Bản và Hiệp hội Geriatrics Nhật Bản. Hướng dẫn lâm sàng trước đây đến từ Hướng dẫn thực hành lâm sàng của Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ, và công việc kết hợp của Hiệp hội lão khoa và Người lão khoa Quốc tế và Nhóm Công tác Đái tháo đường Châu Âu cho Người cao tuổi.

Các mục tiêu về đường huyết cần được cá nhân hoá

• Các chế độ điều trị đơn giản được ưa thích
• Chế độ ăn kiêng "tiểu đường" là "đã lỗi thời," không hiệu quả, và nên được giảm
• Việc sử dụng insulin có độ trượt trượt là cần tránh
• ADA không phải là một mình trong phần cuối cùng này.Trên thực tế, việc sử dụng insulin có kích thước trượt đã được thêm vào tiêu chí của Hiệp hội Người lão khoa Hoa Kỳ (AGS) về việc sử dụng thuốc không phù hợp tiềm năng ở người lớn tuổi (yep, that's a thing). Tuy nhiên, ADA

vẫn tiếp tục nghĩ đến các insulin cơ bản. Đối với các loại thuốc tiểu đường khác, ADA là chất glyburide là chất tồi tệ nhất trong số các sulfonylurea về nguy cơ giảm tiểu cầu cho người cao tuổi; TZD phải tránh chỉ đơn giản là do số chỉ số chống chỉ định và số lượng các bệnh kèm trong quần thể; và DPP4 bị cau mày vì hiệu quả thấp hơn - có nghĩa là chúng thực sự không hoạt động tốt - và chúng bị khóa lại đắt tiền, để khởi động.

Còn về tuổi già đó, nhưng vẫn tốt, Metformin? Tiêu chuẩn chăm sóc trước đây là ngưng sử dụng đáp ứng ở tuổi 80, nhưng nghiên cứu gần đây có nhiều tài liệu nghĩ lại điều đó.

Nhưng chờ đợi một giây, các mục tiêu glucose là gì? Khi nó kết thúc, đó là nơi ma quỷ là trong các chi tiết. ADA không kéo theo hướng dẫn của họ: "Nguy cơ hạ đường huyết là yếu tố quan trọng nhất trong việc xác định các mục tiêu đường huyết do hậu quả thảm khốc trong quần thể này. "

Và còn nữa.

Bệnh nhân người cao tuổi thực sự

waaaaaay

có khả năng bị hạ đường huyết nhiều hơn những người trong chúng ta trẻ hơn. Tại sao? Hãy gọi đó là những hậu chẩn sinh học của quá trình lão hóa bình thường. Thứ nhất, hầu hết các trưởng lão-NKT hoặc không - có một số chức năng thận suy giảm. Điều này cản trở sự trao đổi chất của sulfonylureas và insulin, làm kéo dài hiệu quả giảm glucose, và do đó làm tăng nguy cơ giảm. Người cao tuổi cũng thể hiện sự điều tiết hóc môn chậm lại và chống lại các quy định, làm giảm phản ứng bình thường của cơ thể xuống mức thấp. Thêm vào đó, đặc biệt là trong môi trường nhà dưỡng lão, các bậc trưởng lão bị thèm ăn và ăn uống nhiều, làm chậm sự hấp thu của ruột, và những ảnh hưởng không thể đoán trước của đa năng (một từ ưa thích cho việc sử dụng đồng thời nhiều loại thuốc, có khả năng tương tác theo những cách tiêu cực).

Trên thực tế, các hướng dẫn của ADA lưu ý rằng "yếu tố dự báo mạnh nhất" của hạ đường huyết trầm trọng là tuổi cao, nhập viện gần đây, và đa chức năng - điều này khá giống với một cư dân điển hình của nhà dưỡng lão.

Chủ đề hơi khắt khe, nhưng lưu ý, hypo có khác biệt ở người cao tuổi. Thay vì đau tim, đổ mồ hôi, run rẩy xuống, trẻ sơ sinh bị NKT (và hầu hết các y tá) thường bị hạ đường huyết, suy nhược thần kinh, và chóng mặt với những dấu hiệu thể chất ít hoặc không có dấu hiệu gì cho đến khi ngất xỉu. Chỉ cần để lại cho họ cao? OK, vì vậy nếu mức thấp là rất nguy hiểm, tại sao không chỉ để lại những người ở nhà dưỡng lão có BGs cao?Vâng, đó có thể là cám dỗ, nhưng khóa học này cũng vậy, có vấn đề. Mức độ cao kinh niên dẫn đến mất nước, chất điện giải sôi, sự tiểu không tự chủ, và nhiều thứ khác.

Vì vậy, ADA lấy cơ sở trung lưu, kêu gọi để tránh nốt ở tất cả các chi phí, trong khi tránh "nặng" hyperglycemia. Đối với A1C, ADA gọi ít hơn 8,5%, nhưng lưu ý rằng "nhiều điều kiện" trong bệnh nhân LTC có thể cản trở thử nghiệm A1C. Trong nhiều trường hợp, họ chỉ nói khá nhiều, "hãy quên đi tiếng Friggin 'A1C" và gọi lượng glucose trước bữa ăn lên đến 200 là có thể chấp nhận được. Đối với bệnh nhân vào cuối cuộc đời, ADA nói rằng A1C, "không có vai trò", và hơn nữa, rằng "không có lợi ích" của kiểm soát đường huyết ở tất cả, ngoại trừ "tránh hyperglycemia triệu chứng. "

Vậy chúng ta hãy nói nhiều hơn về sự kết thúc của cuộc đời.

Tuổi thọ và các vụ kiện

Mức đường trong máu cao sẽ giết chết. Đó không phải là bí mật. Nhưng đó là một quá trình chậm. Phải mất thời gian, ít nhất nửa năm. Vì vậy, bao lâu thời gian cư trú điển hình của một cơ sở chăm sóc lâu dài đã để lại? Shockingly ít. Trung bình, cư dân chỉ sống được 5 tháng tại cơ sở LTC trước khi chết.

Việc chăm sóc không tốt có giết chết họ không?

Các luật sư muốn bạn tin điều đó.

Internet đang lan tràn với các trang thông tin về các nhà dưỡng lão được gọi là Hướng dẫn lạm dụng nhà ở chính thức (từ công ty luật Paul và Perkins) đưa ra một số thống kê về bệnh đái tháo đường và người già và nói rằng " Chăm sóc bệnh tiểu đường ở nhà điều dưỡng không đúng cách có thể gây tử vong sớm hoặc đau khổ có thể tránh được cho người thân yêu. Nếu một cá nhân tin rằng người thân của họ có thể đã bị tổn thương do sự sơ suất của nhân viên nhà trẻ, họ có thể được phục vụ tốt để liên lạc với một luật sư đủ điều kiện để nộp đơn kiện. "

Vì vậy, có rất nhiều vụ kiện về việc lạm dụng nhà điều dưỡng trong điều trị tiểu đường? Vâng, rất nhiều điều đã được đệ trình, có thể là do sự thiếu nhận thức của gia đình về tuổi thọ ngắn ngủi sau khi đến nhà điều dưỡng, nhưng ngay cả bệnh tiểu đường được điều trị kém cũng sẽ không giết bất kỳ ai nhanh chóng, đặc biệt là ở trường hợp loại 2. Tuy nhiên, có bao nhiêu vụ kiện được trúng tòa? Không nhiều, nhưng một bồi thẩm đoàn đã tìm thấy một nhà dưỡng lão không lo cho cái chết của một loại 2 tại Texas chỉ trong năm nay. Anh ta chết một tháng sau khi đến. Lưu ý, các nhân viên đã không giải quyết một ngón tay bị nhiễm trùng cho đến khi nó chuyển sang màu đen và có mùi hôi (dẫn đến cắt cụt chính và cuối cùng là cái chết của ông). Bảo vệ của họ là ông đã bị ốm nặng khi đến với nhiều điều kiện đòi hỏi sự can thiệp nhưng họ đã mất.

Không biết có bao nhiêu vụ án ra khỏi tòa án.

Vấn đề diễu hành

Nhưng sự cẩu thả của nhân viên trong một số trường hợp sang một bên, chúng ta hãy trung thực ở đây: Nếu bạn đang ở trong một nhà dưỡng lão, bạn không có hình dạng tốt nhất, bây giờ là bạn? Hầu hết bệnh nhân tiểu đường tại nhà dưỡng lão đều có nhiều vấn đề sức khoẻ khác, hầu hết đều có một số khuyết tật về thể chất và nhiều người có các vấn đề về nhận thức. Và ngoài tất cả những điều đó, như thể nó không đủ, không đáng ngạc nhiên, trầm cảm là một bệnh dịch hạch giữa các cư dân nhà dưỡng lão.

Vì vậy, bệnh nhân rất phức tạp về mặt y khoa, và nhiều người bị giới hạn về khả năng tự chăm sóc của họ. Trong khi đó, các bác sĩ tại nhà điều dưỡng hiếm khi nhìn thấy bệnh nhân, và nhân viên tuyến trên bị làm việc quá mức, không được đào tạo và thiếu kinh phí. Và hầu hết các cơ sở đều có doanh thu cao. Tất cả các chủng này liên tục chăm sóc, không kể đến chất lượng, và đặt câu hỏi liệu các nguyên tắc tốt nhất có thể được triển khai như thế nào.

Nhưng với tuổi thọ ngắn, liệu sự chăm sóc bệnh tiểu đường trong các chương cuối của cuộc đời có vấn đề không?

Ưu tiên cho sự thoải mái

Với tất cả những thách thức mà ADA mong muốn, hãy tập trung vào: Chất lượng cuộc sống còn lại. Đơn giản chỉ cần làm bất cứ điều gì là cần thiết để làm cho cuộc sống dễ dàng và thoải mái nhất có thể trong khi nó kéo dài. ADA cho hay nhân viên y tế của các nhà dưỡng lão nên phấn đấu để cải thiện việc quản lý đồng thời đảm bảo nguy cơ giảm tiểu cầu thấp hơn. Nói cách khác, cố gắng đi bộ một dây thắt chặt xuống giữa kiểm soát glucose. Hoặc, trích dẫn Charles Crecelius, MD, Tiến sĩ, CMD, FACP, khi kiểm soát lượng đường trong máu ở bệnh nhân cao tuổi ở các nhà dưỡng lão, "Đừng lười biếng, nhưng đừng điên. "

Khước từ:

: Nội dung do nhóm nghiên cứu của Bệnh tiểu đường tạo ra. Để biết thêm chi tiết, bấm vào đây.

Khước từ trách nhiệm

Nội dung này được tạo ra cho Diabetes Mine, một blog về sức khoẻ người tiêu dùng tập trung vào cộng đồng bệnh tiểu đường. Nội dung không được xem xét y khoa và không tuân thủ các nguyên tắc biên tập của Healthline. Để biết thêm thông tin về sự hợp tác của Healthline với Bệnh tiểu đường, vui lòng nhấn vào đây.