Theo Đường mòn Tiền về Giá Insulin | DiabetesMine

Tất nhiên chúng tôi đã theo sát chủ đề nóng về giá insulin cao, hy vọng tìm thấy một số câu trả lời về cách giải quyết tốt nhất khu vực vũng lầy này.

Chúng tôi đã báo cáo ở đây về Giá Chi phí Insulin của Con người và nghe phản ứng của Nhà sản xuất Insulin, nhưng đó chỉ là những mảnh ghép của một câu đố rất lớn và phức tạp …

Gần đây nhất là Business Insider < bài báo trên tạp chí Wall Street Journal đưa ra ánh sáng về "đàn ông trung niên" trong công việc, được gọi là Quản lý Hiệu quả Dược phẩm (PBMs) - trong khi một mảnh Bloomberg phát hiện ra "bí mật giảm giá "giữa những PBMs và các nhà sản xuất insulin. PBM đã bị hoả hoạn vì đã góp phần làm tăng chi phí chăm sóc sức khoẻ; đầu năm nay Anthem cáo buộc Express Scripts đã tính phí quá mức 3 tỷ đô la một năm! Trong cộng đồng bệnh tiểu đường của chúng ta, một người mẹ D ở Mississippi đã thực hiện nhiệm vụ "theo dõi tiền tệ" của việc định giá insulin ở góc của chính mình ở nước này. Người phụ nữ đó là Nicki Nichols, người có cả chồng và con gái với kiểu 1 và dẫn đầu nhóm Living in the World of Test Strips trên Facebook.

Bạn có nghĩ về việc mua Cung cấp tiền mà bạn kiếm được?

"Khi sự thất vọng và sự tò mò của Nicki đun sôi, cô ấy đã đặt ra một số câu hỏi đào bới cho câu trả lời. Đây là những gì cô ấy nói …

Cô ấy có thể thử tốt! Tôi vấp vào cuộc nghiên cứu này khi tôi phát hiện ra hiệu thuốc của chúng tôi đang được trả tiền cho insulin của con gái tôi. Điều đó, cùng với sự mãnh liệt về việc tăng giá insulin, đã làm cho tự nhiên tò mò về nơi mà tiền đi. và

Forbes

báo cáo, tài liệu chính phủ và báo cáo thu nhập hàng quý.

Đây là hình ảnh mà tôi tạo ra, dựa trên những gì tôi tìm thấy:

Nghiên cứu của tôi chỉ ra rằng các nhà quản lý lợi ích nhà thuốc (PBM) đang chiếm tới 45% lợi nhuận trên lọ thuốc của Lantus. Nhà sản xuất, Sanofi, đứng thứ hai với khoảng 20% ​​lợi nhuận. Nhà bán buôn thuốc và dược phẩm chia ra 35% còn lại.

Tôi nghĩ chúng tôi đã la hét về những điều sai trái của người khác.Tôi không nói rằng các nhà sản xuất thuốc là vô tội. Họ chia sẻ công bằng về trách nhiệm. Tuy nhiên, ma quỷ là chi tiết, và các chi tiết cho thấy các doanh nghiệp như Express Scripts, OptumRx, và CVS Health làm lợi nhuận nhiều hơn những gì mà nhiều người trong chúng ta tưởng tượng. Thế giới lợi nhuận dược phẩm là vô cùng khó hiểu, và đó là cố ý. Không có "đặt" giá cho bất cứ điều gì. Tất cả mọi thứ là một thỏa thuận trung bình, thậm chí hợp đồng được dựa trên các con số trung vị của trung bình kết hợp, tạo ra bởi trung bình thậm chí nhiều hơn. Albert Einstein có lẽ sẽ đánh đầu của mình chống lại một bức tường gạch cố gắng tìm ra thứ này ra.

PBM được các nhà cung cấp dịch vụ y tế thanh toán phí quản lý kế hoạch mua thuốc theo toa và tiết kiệm tiền bằng cách đàm phán giá với các nhà sản xuất dược phẩm. Về cơ bản, PBM thường là người trung gian chính quyết định tất cả mọi thứ từ thuốc phiện, quản lý các chương trình đặt hàng qua thư điện tử và xử lý yêu cầu bồi thường, giám sát các chương trình lâm sàng và các ủy quyền trước và xác định ai đủ điều kiện cho một số lợi ích nhất định.

Các PBM thương lượng "giá trị tối đa cho phép" đối với một loại thuốc với nhà cung cấp dịch vụ bảo hiểm, sau đó thương lượng giá chiết khấu với các hiệu thuốc. Cả hai thỏa thuận đều được bảo mật. Số tiền trả bởi các công ty bảo hiểm có thể cao hơn đáng kể so với giá mà PBM trả cho nhà thuốc.

PBMs có thể giữ được sự khác biệt về thanh toán và coi đó là doanh thu (aka profit).

Ở vị trí này, PBM có thể "buộc các công ty dược phẩm phải bàn", làm cho các nhà sản xuất cơ bản cạnh tranh để có được quyền bảo hiểm y tế tốt nhất và cuối cùng là cho nhiều bệnh nhân hơn. Việc đấu thầu được đưa ra dưới hình thức giảm giá của các nhà sản xuất để giảm chi phí thuốc, và các khoản giảm giá được giữ kín. Trong khi PBM tổng hợp và tóm tắt trong báo cáo thu nhập, số tiền hoàn lại thực tế được thông qua không được công khai - với lý do buộc cạnh tranh, nhưng thực sự buộc các nhà sản xuất tăng giá niêm yết và làm việc để bù đắp các chi phí đó ở nơi khác.

Với tất cả những thông tin cơ bản đó, nghiên cứu của tôi về những gì được công bố công khai cho thấy rằng PBM trong trường hợp của tôi mang lại 45% tổng lợi nhuận từ một đơn thuốc cho Lantus. Khoản đồng trả của tôi là 35 đô la, nhưng cuối cùng tất cả các bên liên quan đến phía giá cả đều có một chiếc bánh lớn hơn của mình.

Các PBM chủ yếu là mua chuộc các công ty dược phẩm, cắt giảm các loại thuốc từ các chất pha chế nếu giá giảm không cao. Các nhà sản xuất không hoàn toàn tin vào điều này, vì họ tiếp tục tăng giá trong nỗ lực bù đắp các khoản giảm giá. Điều này dẫn đến nhiều vấn đề hơn về khả năng chi trả và khả năng tiếp cận đối với những người mắc bệnh tiểu đường. Những thực tiễn này phần nào chịu trách nhiệm về chi phí cao hơn cho các nhà cung cấp dịch vụ bảo hiểm y tế, dẫn đến phí bảo hiểm cao hơn, đồng thanh toán và khấu trừ.Người tiêu dùng Mỹ bị ảnh hưởng nặng nề nhất.

Đã đến lúc mọi người trong chúng ta phải đứng lên. Điều này không giới hạn ở insulin, hoặc thậm chí bệnh tiểu đường. Điều này ảnh hưởng đến tất cả chúng ta. Ngừng chờ người khác dẫn đường. Ra khỏi đây. Hãy hát. Có một câu hỏi? Đi tìm câu trả lời. Tôi mất hai ngày. Khi bạn tìm thấy những gì bạn đang tìm kiếm, hãy nói với mọi người bạn biết.

Đặt câu hỏi cho trò chơi hoàn tiền

• Chúng tôi chắc chắn đánh giá sáng kiến ​​của Nicki để tìm ra một số câu trả lời. Nhưng với sự phức tạp rối tung của hệ thống chăm sóc sức khoẻ Mỹ (một số người gọi nó là một bóng rổ) chúng tôi không tin rằng PBMs là trung tâm duy nhất của vấn đề.
• Người trả tiền (hãng bảo hiểm y tế) đã tuyên bố công khai rằng chỉ cần nhìn vào số tiền giảm giá giả định không cung cấp một mô tả chính xác những gì mà PBM xem là "lợi nhuận".
• đầu tháng mười bắt được toàn bộ quá trình khá phổ biến, và nếu bạn lấy dữ liệu như là phúc âm thì các PBM chắc chắn không phải đi bộ với lợi nhuận khổng lồ.
• Thậm chí chúng tôi đã tự hỏi một số PBMs để có được POV của họ. CVS Health Corp. là một trong những công ty bảo hiểm hàng đầu trong nước, có người phát ngôn Christine Cramer nói rằng "đa số tiền giảm giá" sẽ được chuyển cho khách hàng - chủ thuê lao động, công ty bảo hiểm và các cơ quan chính phủ đã thuê họ. Express Scripts nói như vậy, lưu ý rằng nó mang lại ít nhất 90% giảm giá cho khách hàng của mình, có nghĩa là nó sẽ chỉ giữ tối đa là 10% như là bồi thường cho các dịch vụ của nó.

Phát ngôn viên của Express Scripts, David Whitrap, cho chúng ta biết rằng biểu đồ của Nicki là "gây hiểu nhầm", phần lớn là do phần giảm giá.

"Bảng xếp hạng này giả định rằng giảm giá được lưu giữ bởi PBM, những khoản giảm giá này là những khoản chiết khấu mà chúng tôi thương lượng cho khách hàng của chúng tôi, các nhà tuyển dụng chi trả phần lớn chi phí thuốc theo toa", ông nói "Khoảng 90% giảm giá mà chúng tôi nhận được - và trong nhiều trường hợp, 100% - được chuyển thẳng đến khách hàng của chúng tôi. Tôi không thể nghĩ đến một ngành công nghiệp khác mà giảm giá được đàm phán từ giá bán lẻ đề xuất của nhà sản xuất được miêu tả là "lợi nhuận" cho người trả tiền .

Whitrap tuyên bố khách hàng của PBMs có sự minh bạch đầy đủ về giá cả và cách mà các Script Express được bù đắp, và họ có thể kiểm toán công ty tại bất kỳ thời điểm nào. Từ thông tin báo cáo hàng năm, Whitrap trích dẫn biên lợi nhuận của Express Scripts là 2,4%, hoặc $ 5 mỗi toa, thấp hơn một nhà sản xuất thuốc thông thường.

Hmm, nghe có vẻ thuyết phục, phải không?

Hài hước làm thế nào số liệu thống kê và sự kiện có thể được sử dụng để làm cho nhiều mặt của một đối số.

Trong việc tìm kiếm thông tin về lĩnh vực công cộng, có vẻ như hầu như không thể xác minh được tất cả những gì PBM nói trong việc biện minh cho mô hình kinh doanh của họ. Ví dụ, cuộc khảo sát này được thực hiện vào năm 2015 tuyên bố cho thấy rằng không phải tất cả các khoản giảm giá được thông qua cùng với nhà tuyển dụng.

Nó giống như hộp đen trên máy bay, thực sự - nơi mà tất cả thông tin quan trọng đều bị khóa khỏi tầm nhìn của công chúng. Thật khó để sử dụng tính minh bạch đầy đủ của Express Scripts với nhiều báo cáo về khách hàng doanh nghiệp lớn không hài lòng với quy trình bảo hiểm và PBMs. Hãy xem xét ví dụ Hiệp hội Chuyển đổi Y tế (HTA), một liên minh mới của 30 nhà tuyển dụng lớn nhất nước này, muốn kiếm thêm tiền y tế. Những nhà tuyển dụng này - bao gồm cả American Express, Caterpillar, Coca-Cola, IBM, Shell Oil và Verizon - thực sự không hài lòng với khoản chi 20 tỷ đô la mà họ dành mỗi năm cho các lợi ích về sức khoẻ và họ thấy PBMs là một phần quan trọng của vấn đề.

Là một trong những dự án đầu tiên, HTA đang phát triển một kho dữ liệu thông tin cho phép các thành viên của công ty so sánh giá cả và kết quả chăm sóc sức khoẻ. Điều này gắn liền với một dự án khác nhằm giúp các kế hoạch y tế kiểm soát tốt hơn các lợi ích ma túy của họ bằng cách tách các dịch vụ PBM để có được một ý tưởng tốt hơn về cách PBM đang chi tiêu tiền - điều mà họ rõ ràng là chưa biết về hiện tại!

Không có giải pháp nhanh nào ở đây, vì vậy chúng tôi rất vui khi thấy liên minh này chủ động phân tích và công khai! - làm thế nào các đường dây chăm sóc sức khỏe thực sự làm việc.

Đôn minh bạch

Thành thật mà nói, tất cả đều phức tạp điên rồ. Không ai dường như có hình ảnh hoàn chỉnh, và phương thức operandi dường như chỉ để ngón tay và bỏ qua lỗi.

Thật là vô ích khi chỉ hét lên "Giảm giá insulin! "Hoặc" Sửa chữa hệ thống chăm sóc sức khoẻ! "Mà không có những gợi ý thực sự về làm thế nào để làm cho điều đó xảy ra.

Chúng tôi muốn bắt đầu bằng cách lấy một trang trong sổ Playbook thế giới kinh doanh: "

Nếu bạn không thể đo được, bạn không thể quản lý nó.

"

Ý tưởng là không ai trong chúng ta có thể bắt đầu thực hiện thay đổi cho đến khi chúng ta biết cái gì nằm trong ô đen đó của giá insulin. Chúng ta phải hiểu điểm xuất phát để biết phải tiếp tục ở đâu …

Vì vậy, chúng tôi nghĩ rằng bước đầu tiên cho tất cả các bên tham gia - từ các nhà sản xuất, đến các công ty bảo hiểm và những người đàn ông khác - là < bắt đầu là minh bạch

về giá niêm yết, giảm giá, lợi nhuận và chi phí hành chính.

Chỉ khi đó, chúng ta mới có thể hy vọng hiểu được vấn đề tiến thoái lưỡng nan về giá insulin và cách giải quyết nó.

Hãy theo dõi sự bảo hiểm tiếp tục của chúng tôi, bao gồm POV trực tiếp từ các tổ chức PBM và các nhà cung cấp dịch vụ bảo hiểm, sắp ra mắt.

Khước từ trách nhiệm

: Nội dung được tạo ra bởi nhóm nghiên cứu bệnh tiểu đường. Để biết thêm chi tiết, bấm vào đây.

Khước từ trách nhiệm Nội dung này được tạo ra cho Diabetes Mine, một blog về sức khoẻ người tiêu dùng tập trung vào cộng đồng bệnh tiểu đường. Nội dung không được xem xét y khoa và không tuân thủ các nguyên tắc biên tập của Healthline. Để biết thêm thông tin về sự hợp tác của Healthline với Bệnh tiểu đường, vui lòng nhấn vào đây.