Thủ tục cắt bướu là gì? khối u vú, thời gian phẫu thuật và phục hồi

Cắt bỏ nang là gì?

Cắt bỏ nang là một thủ tục phẫu thuật bao gồm loại bỏ một khối u ác tính (ung thư) hoặc mô bất thường khác và một phần nhỏ của mô vú xung quanh. Mô này sau đó được kiểm tra để xác định xem nó có chứa tế bào ung thư hay không. Một số hạch bạch huyết cũng có thể được loại bỏ để kiểm tra chúng cho các tế bào ung thư (sinh thiết hạch bạch huyết hoặc bóc tách nách). Nếu các tế bào ung thư được phát hiện trong mẫu mô hoặc hạch, phẫu thuật bổ sung hoặc điều trị có thể là cần thiết. Phụ nữ trải qua phẫu thuật cắt bỏ bướu thường được xạ trị (RT) trong khoảng sáu tuần sau thủ thuật tiêu diệt bất kỳ tế bào ung thư nào có thể bị bỏ sót khi cắt bỏ khối u. Cắt bỏ nang cũng được gọi là phẫu thuật cắt bỏ vú một phần, cắt bỏ nêm, điều trị cắt bỏ vú, điều trị bảo tồn vú, phẫu thuật bảo tồn vú, sinh thiết cắt bỏ, cắt bỏ, cắt bỏ đoạn, và cắt bỏ tứ giác.

Cắt bỏ nang được sử dụng để điều trị cả ung thư vú xâm lấn (ung thư biểu mô ống xâm lấn hoặc ung thư biểu mô tiểu thùy xâm lấn) cũng như ung thư biểu mô ống tại chỗ (DCIS).

Vài thập kỷ trước, phẫu thuật ung thư vú tiêu chuẩn là phẫu thuật cắt bỏ vú triệt để, bao gồm cắt bỏ hoàn toàn vú, cơ từ thành ngực và tất cả các hạch bạch huyết ở nách. Phẫu thuật bảo tồn vú đã thay thế phẫu thuật cắt bỏ vú triệt để là phương pháp điều trị phẫu thuật được ưa thích vì phẫu thuật cắt bướu được thiết kế để giữ vẻ ngoài tự nhiên và chất lượng thẩm mỹ của vú hầu như nguyên vẹn trong khi loại bỏ khối u ác tính và một phần nhỏ của mô vú bình thường. Ngoài ra, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng cắt bướu bằng xạ trị cũng hiệu quả như cắt bỏ vú trong điều trị ung thư vú.

Kích thước và vị trí của khối u xác định bao nhiêu vú bị cắt bỏ trong quá trình cắt bỏ khối u. Một phẫu thuật cắt tứ giác, ví dụ, liên quan đến việc loại bỏ một phần tư vú. Trước khi phẫu thuật, một người phụ nữ nên thảo luận với bác sĩ của mình bao nhiêu phần vú sẽ được tham gia để cô ấy có thể biết những gì mong đợi.

Kích thước của ung thư liên quan đến kích thước của vú là yếu tố chính mà bác sĩ của phụ nữ xem xét để xác định xem phẫu thuật cắt bướu có phải là phương pháp điều trị thích hợp hay không. Ngoài ra, một số tính năng của bệnh ung thư (nếu chỉ giới hạn ở một khu vực của vú và không liên quan đến da hoặc thành ngực) giúp bác sĩ xác định liệu cắt bướu có phù hợp hay không. Hầu hết những phụ nữ được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú, đặc biệt là những người được chẩn đoán sớm, được coi là ứng cử viên tốt cho phẫu thuật cắt bướu. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, cắt bướu không phải là một phẫu thuật được khuyến nghị cho một số phụ nữ. Những yếu tố này bao gồm:

• Nhiều bệnh ung thư ở các vị trí riêng biệt của cùng một vú : Điều này có nghĩa là tất cả các mô ác tính có khả năng có thể được loại bỏ khỏi một vị trí duy nhất, có nghĩa là vú có thể bị biến dạng nghiêm trọng do cắt bỏ khối u.
• Cắt bướu trước bằng xạ trị : Phụ nữ đã phẫu thuật cắt bướu bằng xạ trị để loại bỏ ung thư có thể có nhiều phóng xạ hơn; do đó, họ thường cần phẫu thuật cắt bỏ vú nếu họ bị ung thư trở lại trong cùng một vú.
• Ung thư mở rộng : Vì phẫu thuật cắt bướu sẽ loại bỏ một khu vực cụ thể với khối u ác tính, lựa chọn điều trị ung thư này sẽ không phù hợp nếu ung thư đã lan sang các vị trí khác.
• Các khối u có vấn đề : Một khối u đang phát triển nhanh chóng hoặc đã tự gắn vào một cấu trúc gần đó, chẳng hạn như thành ngực hoặc da, có thể yêu cầu phẫu thuật rộng hơn để loại bỏ khối u.
• Mang thai: Liệu pháp xạ trị, thường theo phương pháp cắt bướu, có thể làm hỏng thai nhi của người phụ nữ.
• Khối u lớn : Cắt bỏ khối u để loại bỏ một khối u có đường kính lớn hơn 5 cm có thể làm biến dạng nghiêm trọng vú. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, kích thước của khối u có thể giảm xuống bằng hóa trị liệu, hoặc liệu pháp nội tiết, đến kích thước dễ kiểm soát hơn khi cắt bướu. Ngực nhỏ, đặc biệt là những vú chứa khối u lớn, cũng có thể bị biến dạng nghiêm trọng sau khi cắt bỏ khối u.
• Các điều kiện từ trước khiến việc điều trị bức xạ trở nên rủi ro hơn bình thường : Điều trị bằng phóng xạ có thể gây sẹo hoặc tổn thương mô liên kết ở phụ nữ mắc các bệnh về mạch máu collagen, như xơ cứng bì hoặc lupus ban đỏ.
• Chẳng hạn như xạ trị trước vùng ngực để điều trị bệnh Hodgkin.

Một số phụ nữ có thể thích ý tưởng phẫu thuật cắt bỏ vú để cắt bỏ khối u để cảm thấy tự tin hơn rằng họ sẽ không bị ung thư vú nữa. Những phụ nữ khác có thể không cảm thấy thoải mái với xạ trị hoặc có thể cam kết thực hiện một loạt các phương pháp điều trị bức xạ, có thể liên quan đến một cam kết về thời gian không thể chấp nhận hoặc đi du lịch rộng rãi. Tuy nhiên, trong hầu hết các tình huống, phụ nữ có thể lựa chọn một cách an toàn giữa cắt bướu và cắt bỏ vú.

Chuẩn bị cho phẫu thuật cắt bỏ

Trước khi phẫu thuật cắt bướu, bác sĩ thường kiểm tra bệnh nhân và thực hiện chụp quang tuyến vú, đó là phim X-quang mô mềm của vú. Bác sĩ thường thực hiện sinh thiết bằng kim của vú và lấy mẫu máu và nước tiểu để xét nghiệm. Nếu khối u không sờ thấy (không thể định vị bằng cảm ứng), bác sĩ sẽ thực hiện quy trình định vị dây, bao gồm dây mảnh hoặc dụng cụ tương tự, cùng với phim X quang hoặc siêu âm để xác nhận vị trí của khối u. Chụp MRI vú cũng có thể được thực hiện, trước khi cắt bướu, để xác định xem có một bệnh nào khác ở cùng vú hay đối diện, có thể ngăn ngừa cắt bỏ bướu.

Các chuẩn bị cho một cắt bỏ khối u là thường xuyên cho một phẫu thuật điển hình. Bác sĩ có thể hỏi người phụ nữ về bất kỳ loại thuốc hoặc chất bổ sung nào cô ấy có thể đang dùng. Bác sĩ thường khuyên người phụ nữ không nên ăn hoặc uống bất cứ thứ gì trong ít nhất 8-12 giờ trước khi phẫu thuật. Bác sĩ thường thảo luận về những gì mong đợi trong và sau phẫu thuật. Điều này có thể bao gồm những cảm giác cô ấy có thể cảm thấy trong khi phẫu thuật, loại gây mê nào sẽ được sử dụng và những gì mong đợi sau thủ thuật.

Ngay trước khi làm thủ thuật, người phụ nữ nhận được (1) thuốc gây tê cục bộ (thuốc làm tê chỉ vú và các mô lân cận) và gây tê hoặc (2) gây mê toàn thân (thuốc gây bất tỉnh). Loại gây mê mà người phụ nữ nhận được thường phụ thuộc vào mức độ rộng rãi của bác sĩ dự kiến ​​phẫu thuật. Hầu hết phụ nữ được gây mê toàn thân, bao gồm chèn đường truyền tĩnh mạch để cung cấp chất lỏng và thuốc, và một ống được đặt trong cổ họng cung cấp oxy và khí để an thần.

Trong quá trình cắt bỏ nang

Đầu tiên, bác sĩ làm sạch vú, ngực và cánh tay trên. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật sẽ rạch một khối u ác tính nhắm mục tiêu hoặc xung quanh quầng vú nếu khối u có thể tiếp cận được từ vị trí đó và cắt bỏ khối u, cùng với một lớp mô nhỏ bao quanh khối u. Mục tiêu của phẫu thuật là loại bỏ khối u và mô cận biên trong khi làm hỏng vú càng ít càng tốt. Tuy nhiên, bác sĩ phẫu thuật cần phải loại bỏ đủ mô có thể kiểm tra để xác định xem ung thư có giới hạn ở chính khối u hay ung thư đã lan rộng.

Bác sĩ phẫu thuật có thể rạch một đường riêng biệt gần nách để lấy mẫu hoặc loại bỏ các hạch bạch huyết ở nách, sau đó được kiểm tra các tế bào ung thư. Những phát hiện của các xét nghiệm này giúp bác sĩ xác định liệu ung thư đã lan từ vú sang các bộ phận khác của cơ thể. Sau đây là các loại phẫu thuật có thể được sử dụng để lấy mẫu hoặc loại bỏ các hạch bạch huyết ở nách:

• Sinh thiết nút Sentinel : Thủ tục này bao gồm phẫu thuật loại bỏ một đến năm (hoặc nhiều hơn, trong một số trường hợp) các hạch bạch huyết được gửi từ vùng nách (nách). Hạch bạch huyết là vị trí đầu tiên mà các tế bào ung thư có khả năng lây lan. Nếu các tế bào ung thư không được tìm thấy trong nút sentinel, các hạch bạch huyết khác cũng có khả năng không bị ung thư. Đây là một thay thế phổ biến để lấy mẫu hạch nách hoặc bóc tách hạch nách, liên quan đến việc loại bỏ nhiều hạch bạch huyết hơn so với sinh thiết nút sentinel. Trong một số trường hợp, loại bỏ nhiều hơn một vài hạch bạch huyết trong bóc tách hạch có thể dẫn đến các biến chứng ở cánh tay như tích tụ chất lỏng (phù bạch huyết) hoặc giảm cảm giác. Sinh thiết nút Sentinel cho phép hạn chế thiệt hại cho các dây thần kinh và hệ bạch huyết.
• Lấy mẫu hoặc bóc tách hạch nách : Quy trình phẫu thuật này bao gồm loại bỏ các hạch bạch huyết en bloc, sau đó được kiểm tra các tế bào ung thư. Bởi vì rất nhiều nút được loại bỏ, một cống được đặt để ngăn chặn chất lỏng bạch huyết thu thập. Các cống thường được loại bỏ trong 5-10 ngày. Bóc tách hạch nách có liên quan đến một số biến chứng và tác dụng phụ, bao gồm đau dài hạn, cử động vai hạn chế, phù bạch huyết, tê và tăng nguy cơ nhiễm trùng. Tuy nhiên, hầu hết các bác sĩ tin rằng nếu bạn bị ung thư ở một số hạch bạch huyết (ví dụ như các nút thần kinh) thì nó giúp xác định điều trị thêm để biết có bao nhiêu hạch bị ung thư. Bóc tách hạch nách thường chỉ được thực hiện trong trường hợp một hoặc nhiều hạch bạch huyết chứa ung thư như được hiển thị trong sinh thiết hạch.

Sau đó, bác sĩ phẫu thuật cầm máu và tưới vết thương. Một ống dẫn lưu có thể được đưa vào trong quá trình phẫu thuật và loại bỏ sau đó. Vết thương thường được đóng lại bằng các mũi khâu cuối cùng sẽ tan. Băng được áp dụng cho các trang web của phẫu thuật.

Toàn bộ thủ tục thường mất một đến hai giờ.

Phục hồi sau phẫu thuật cắt bỏ

Sau khi phẫu thuật cắt bướu, người phụ nữ được chuyển đến phòng hồi sức phẫu thuật trong một thời gian ngắn. Hầu hết phụ nữ về nhà với các hướng dẫn chăm sóc tại nhà trong cùng một ngày, nhưng một số ít phải ở lại bệnh viện từ một đến hai ngày (đặc biệt là sau khi bóc tách hạch nách). Ngăn ngừa nhiễm trùng thường là một sự nhấn mạnh của hướng dẫn chăm sóc tại nhà của bác sĩ. Các yếu tố sau phẫu thuật phụ thuộc vào kích thước và vị trí của khối u được loại bỏ, sức khỏe chung của người phụ nữ và sở thích của bệnh nhân và bác sĩ. Một túi nước đá trên vết mổ (trên đầu băng) trong 24 giờ đầu tiên có thể giúp giảm đau.

Nếu một phần tư hoặc nhiều hơn của vú đã được loại bỏ, người phụ nữ nên mong đợi một quá trình chữa bệnh chậm hơn. Hầu hết phụ nữ có thể mong đợi tiếp tục các hoạt động bình thường của họ sau một đến hai ngày. Phụ nữ trải qua sinh thiết hạch bạch huyết hoặc phẫu thuật cắt bỏ nách cùng lúc với phẫu thuật cắt bướu có thể trở lại hoạt động bình thường sau khoảng hai tuần sau phẫu thuật. Trong khi đó, họ thường dùng các loại thuốc được kê đơn giúp kiểm soát mọi cơn đau. Nếu cơn đau tăng lên, người phụ nữ nên liên hệ với bác sĩ của mình để kiểm tra nhiễm trùng hoặc các biến chứng khác, không phổ biến sau phẫu thuật cắt bướu. Đau nhức chính thường dừng lại sau hai đến ba ngày.

Bác sĩ thường không khuyến khích người phụ nữ cố gắng nâng bất cứ thứ gì trên năm pound trong vài ngày đầu sau phẫu thuật. Các hoạt động thể chất khác cũng có thể được khuyến khích. Bác sĩ thường khuyên cô nên liên tục mặc áo ngực vừa vặn trong khoảng một tuần sau phẫu thuật.

Một số phụ nữ có thể có ống dẫn lưu được đưa vào nách để thu thập máu và chất lỏng khác trong quá trình chữa bệnh ban đầu. Người phụ nữ có thể phải làm trống cống và đo chất lỏng. Cô ấy nên báo cáo bất kỳ vấn đề với bác sĩ của mình.

Không phổ biến, các tế bào ung thư được tìm thấy có mặt ở rìa của khối u vú bị loại bỏ (lề). Điều này được gọi là một lề dương và có thể chỉ ra rằng khối u không được loại bỏ hoàn toàn. Trong trường hợp này, việc cắt bỏ lại vú để loại bỏ vành mô rộng hơn xung quanh ung thư thường được thực hiện.

Các bước tiếp theo sau phẫu thuật cắt bỏ

Thăm khám theo dõi : Người phụ nữ và bác sĩ lên lịch tái khám, thường là 10-14 ngày sau phẫu thuật. Điều này nhằm kiểm tra tiến trình của quá trình chữa bệnh. Ngoài ra, người phụ nữ và bác sĩ của cô thường thảo luận về kết quả của báo cáo bệnh lý và bất kỳ phương pháp điều trị hoặc liệu pháp bổ sung nào có thể cần thiết.

Xạ trị : Đây được sử dụng như một nỗ lực để tiêu diệt bất kỳ tế bào ung thư nào có thể bị bỏ sót trong quá trình cắt bỏ khối u và bị ung thư. Xạ trị là phương pháp điều trị theo dõi tiêu chuẩn cho bất kỳ phụ nữ nào đã phẫu thuật cắt bướu. Người phụ nữ thường được lên kế hoạch để được xạ trị trong khoảng sáu tuần bắt đầu càng sớm càng tốt sau khi cắt bỏ khối u, thường là sau khi vú đã được cho một thời gian để chữa lành (khoảng một tháng). Xạ trị được đưa ra hàng ngày, với mỗi đợt thường kéo dài nửa tiếng hoặc ít hơn và không gây đau đớn. Một số phụ nữ có khối u nhỏ có thể là ứng cử viên cho chiếu xạ vú cục bộ được tiêm hai lần một ngày trong năm ngày. Bác sĩ xạ trị có thể thảo luận về các lựa chọn với bạn.

Kết quả xét nghiệm các mẫu mô : Sau khi cắt bỏ khối u, người phụ nữ và bác sĩ của cô ấy chờ kết quả xét nghiệm liên quan đến các mẫu mô được lấy trong quá trình phẫu thuật. Kết quả kiểm tra thường mất một vài ngày. Nếu không có tế bào ung thư được tìm thấy trong vành mô xung quanh ung thư, điều này có nghĩa là người phụ nữ có viền rõ ràng xung quanh khối u. Nếu các tế bào ung thư được tìm thấy trong mô này, đây được gọi là lợi nhuận dương và phẫu thuật tiếp theo hoặc điều trị khác phải được thực hiện để cố gắng loại bỏ ung thư.

Các phương pháp điều trị khác : Hóa trị có thể được trao cho người phụ nữ, đặc biệt nếu các xét nghiệm cho thấy ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết của cô. Bác sĩ cũng có thể kê toa tamoxifen (Nolvadex) hoặc đề nghị liệu pháp hormone khác nếu các tế bào ung thư biểu hiện thụ thể hoóc môn (thụ thể estrogen hoặc progesterone). Liệu pháp chống HER2 được đưa ra nếu các tế bào ung thư biểu hiện quá mức protein HER-2, một loại protein liên quan đến sự phát triển của tế bào. Điều trị nội tiết có thể được chỉ định sau, hoặc thay vì hóa trị, tùy thuộc vào đặc điểm của ung thư vú. Thử nghiệm lâm sàng có thể là một lựa chọn cho một số phụ nữ. Các thử nghiệm lâm sàng được thiết kế để thử nghiệm các loại thuốc mới hoặc liều lượng mới hoặc sự kết hợp của các loại thuốc hiện có cũng như các khía cạnh khác của chăm sóc ung thư.

Rủi ro liên quan đến phẫu thuật cắt bỏ là gì?

Những rủi ro liên quan đến phẫu thuật cắt bướu là điển hình của bất kỳ thủ tục phẫu thuật. Chúng bao gồm nhiễm trùng, chảy máu và thiệt hại cho các mô gần đó. Gây mê toàn thân cũng liên quan đến một số rủi ro, mặc dù hiếm gặp. Rất ít phụ nữ nói chung khỏe mạnh gặp phải một biến chứng nghiêm trọng từ gây mê toàn thân.

Sau đây là các rủi ro y tế và thẩm mỹ bổ sung liên quan đến phẫu thuật cắt bướu:

• Tùy thuộc vào số lượng vú đã được cắt bỏ trong quá trình cắt bỏ khối u, sự xuất hiện của vú có thể thay đổi. Vú có thể có vết sẹo hoặc lúm đồng tiền rõ ràng và có thể trở nên không đối xứng so với vú khác.
• Một số phụ nữ có thể gặp một số tổn thương thần kinh, có thể gây mất cảm giác ở vú. Một số phụ nữ nhận được một sinh thiết nút sentinel hoặc bóc tách hạch nách có thể mất một số cảm giác ở nách hoặc phạm vi chuyển động ở vai. Các cảm giác khác cũng có thể bị ảnh hưởng.
• Hai đến mười phần trăm phụ nữ trải qua phẫu thuật cắt bỏ hạch nách có thể bị phù bạch huyết, đó là sự tích tụ chất lỏng trong khu vực của các hạch bạch huyết. Tình trạng này có thể phát triển ngay lập tức hoặc thậm chí nhiều năm sau khi làm thủ thuật. Nếu phụ nữ đã bị bóc tách hạch nách, họ nên tránh bất cứ thứ gì chặt quanh cánh tay (như một chiếc áo nỉ dùng để lấy máu, vòng đo huyết áp hoặc một dải băng kín trên tay áo) trong suốt quãng đời còn lại.
• Viêm tĩnh mạch có thể phát triển, có nghĩa là tĩnh mạch cánh tay bị viêm.
• Viêm mô tế bào có thể xảy ra. Đây là viêm da cánh tay.

Rủi ro liên quan đến xạ trị bao gồm:

• Mệt mỏi
• Buồn nôn
• Rụng tóc vùng điều trị
• Ăn mất ngon
• Phản ứng da của khu vực được điều trị, bao gồm đỏ hoặc phát ban

Kết quả cắt bỏ nang

Tỷ lệ tái phát ung thư vú ở những phụ nữ được phẫu thuật cắt bỏ bướu bằng xạ trị là thấp. Kết quả của việc cắt bỏ khối u chủ yếu phụ thuộc vào vị trí, kích thước và loại khối u được tìm thấy. Phụ nữ có khối u lành tính (không ung thư) thường gặp một vài biến chứng. Kết quả liên quan đến một khối u ác tính (ung thư) có thể phụ thuộc vào việc ung thư đã lan rộng, nó lan nhanh như thế nào và những bộ phận nào của cơ thể hiện đang bị ảnh hưởng.

Đối với bệnh ung thư khó kiểm soát và chứa đựng, bác sĩ có thể thảo luận phẫu thuật cắt bỏ vú hoàn toàn với tái tạo vú như một lựa chọn phẫu thuật.

Khi nào thì ai đó nên tìm kiếm sự chăm sóc y tế sau khi phẫu thuật cắt bỏ?

Phụ nữ nhận thấy bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng nào sau khi cắt bỏ khối u nên gọi bác sĩ để được chăm sóc y tế:

• Dấu hiệu nhiễm trùng - sưng, đỏ, đau
• Cơn đau ngày càng tăng
• Chảy máu quá nhiều hoặc chảy dịch
• Đau ngực hoặc khó thở
• Nôn hoặc buồn nôn
• Dấu hiệu nhiễm trùng hoặc tích tụ chất lỏng ở nách