Triệu chứng nhiễm trùng bệnh thủy đậu, tiền sử bùng phát, điều trị & phòng ngừa

Sự kiện Monkeypox

Monkeypox fact được viết bởi Charles Patrick Davis, MD, TS

• Monkeypox là một bệnh do virus hiếm gặp, chủ yếu được báo cáo ở miền trung và tây châu Phi và được phát hiện lần đầu tiên vào năm 1958 và đã có khoảng 11 ổ dịch kể từ đó, bao gồm một trong năm 2003 ở Mỹ Có ít nhất hai loại di truyền khác nhau.
• Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh thủy đậu bắt đầu bằng sốt, đau đầu, đau cơ, đau lưng, ớn lạnh, kiệt sức và sưng hạch sau đó là sự phát triển của các tổn thương thủy đậu hình thành vảy và sau đó rơi ra.
• Trong đợt bùng phát ở Mỹ, thú cưng có thể có các triệu chứng và bệnh thủy đậu từ tối thiểu đến sốt, ho, chảy nước mắt, mệt mỏi và các hạch bạch huyết mở rộng tiến triển thành tổn thương thủy đậu.
• Monkeypox lần đầu tiên được chẩn đoán bằng xét nghiệm PCR từ các mẫu được lấy từ một bệnh nhân có triệu chứng bệnh thủy đậu và loài gặm nhấm thú cưng của bệnh nhân, một con chó thảo nguyên.
• Hoa Kỳ tuyên bố rằng năm 2003 đã báo cáo nhiễm trùng bệnh thủy đậu ở Illinois, Indiana, Kansas, Missouri và Wisconsin.
• Monkeypox lần đầu tiên đến Hoa Kỳ trong một chuyến hàng động vật từ Ghana bao gồm sáu loài gặm nhấm châu Phi khác nhau, một số trong đó đã bị nhiễm bệnh và được nuôi gần những con chó thảo nguyên trong một người bán thú cưng ở Illinois.
• Lây truyền bệnh thủy đậu xảy ra trực tiếp hoặc gián tiếp do tiếp xúc với người hoặc động vật bị nhiễm bệnh do sự xâm nhập của virus qua da bị vỡ, đường hô hấp hoặc màng nhầy. Ngoài ra, các giọt bị nhiễm bẩn, vết cắn hoặc vết trầy xước, chuẩn bị thịt rừng và các vật phẩm bị ô nhiễm khác như giường gặm nhấm là những cách có thể khác mà virus có thể lây truyền.
• Mặc dù không có phương pháp điều trị an toàn cho bệnh thủy đậu, nhưng các chuyên gia chăm sóc sức khỏe đã sử dụng vắc-xin đậu mùa, thuốc chống vi-rút và VIG (globulin miễn dịch vaccinia) để kiểm soát dịch bệnh.
• Có thể phòng ngừa và / hoặc giảm nguy cơ mắc bệnh thủy đậu bằng cách tránh tiếp xúc trực tiếp và gián tiếp với các cá nhân, động vật và các vật phẩm bị ô nhiễm. Các nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe nên mặc thiết bị bảo vệ cá nhân khi chăm sóc bệnh nhân. Thực hành vệ sinh tay tốt nếu bạn có thể đã tiếp xúc với bất kỳ người, động vật hoặc vật dụng bị ô nhiễm nào. Cô lập bệnh nhân bị nhiễm từ những người khác có nguy cơ bị nhiễm trùng.
• CDC và ACIP khuyên các nhà điều tra, nhân viên y tế, nhân viên phòng thí nghiệm và bất cứ ai tiếp xúc gần hoặc trực tiếp với người và động vật bị bệnh thủy đậu nên được tiêm vắc-xin bệnh đậu mùa (được báo cáo là có khoảng 85% bảo vệ chéo) cho đến 14 ngày sau Phơi bày.
• Các quan chức y tế ở Hoa Kỳ (dẫn đầu bởi CDC) trong đợt bùng phát bệnh thủy đậu năm 2003 cuối cùng đã ngăn chặn sự lây nhiễm bằng cách kích hoạt Trung tâm hoạt động khẩn cấp, triển khai nhân sự để hỗ trợ các cơ quan nhà nước, tiến hành các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và ban hành lệnh cấm vận / cấm ngay lập tức loài gặm nhấm và chó thảo nguyên. Ngoài ra, các quan chức y tế đã ban hành nhiều hướng dẫn sử dụng vắc-xin bệnh đậu mùa, cidofovir và globulin miễn dịch vaccinia cùng với hướng dẫn chăm sóc bệnh nhân. Bác sĩ thú y, nhân viên kiểm soát động vật và những người khác cũng được ban hành hướng dẫn.
• Dịch bệnh thủy đậu ở Mỹ năm 2003 khác với hầu hết các vụ dịch khác ở châu Phi ở chỗ chủng virut được đưa vào Mỹ là loại virut Tây Phi và gây nhiễm trùng ít nghiêm trọng hơn loại virut thủy đậu Trung Phi.

Về bệnh thủy đậu

Bệnh thủy đậu là một bệnh hiếm gặp do nhiễm virut thủy đậu. Virus Monkeypox thuộc chi Orthopoxvirus thuộc họ Poxviridae . Chi Orthopoxvirus cũng bao gồm virus variola (nguyên nhân gây bệnh đậu mùa), virus vaccinia (được sử dụng trong vắc-xin bệnh đậu mùa) và virus đậu mùa.

Monkeypox được phát hiện lần đầu tiên vào năm 1958 khi hai đợt bùng phát bệnh giống như thủy đậu xảy ra ở các đàn khỉ được giữ lại để nghiên cứu, do đó có tên là 'bệnh thủy đậu'. Trường hợp mắc bệnh thủy đậu đầu tiên ở người được ghi nhận vào năm 1970 tại Cộng hòa Dân chủ Congo trong thời gian nỗ lực tăng cường để loại bỏ bệnh đậu mùa. Kể từ đó bệnh thủy đậu đã được báo cáo ở người ở các quốc gia trung và tây Phi khác (xem bảng dưới đây). Vụ dịch năm 2003 tại Hoa Kỳ là lần duy nhất nhiễm bệnh thủy đậu ở người được ghi nhận bên ngoài châu Phi.

Các hồ chứa tự nhiên của bệnh thủy đậu vẫn chưa được biết. Tuy nhiên, các loài gặm nhấm châu Phi dự kiến ​​sẽ đóng một vai trò trong việc truyền bệnh.

Có hai nhóm di truyền riêng biệt (dòng họ) của virus gây bệnh thủy đậu - Trung Phi và Tây Phi. Bệnh thủy đậu Tây Phi có liên quan đến bệnh nhẹ hơn, ít tử vong hơn và hạn chế lây truyền từ người sang người.

Đếm	Năm	Ghi nhận trường hợp con người
Ca-mơ-run	1976 1990	2 4
Cộng hòa trung phi	1984	6
Cộng hòa dân chủ Congo	Đặc hữu
Gabon	1987 1991	3 5
bờ biển Ngà	1971 1981	1 1
Liberia	1970	4
Nigeria	1971 1978	2 1
Cộng hòa Congo	Lẻ tẻ
Sierra Leone	1970 2014	1 1
Sudan	2005	19
Hoa Kỳ	2003	47

Dấu hiệu và triệu chứng

Ở người, các triệu chứng của bệnh thủy đậu tương tự nhưng nhẹ hơn so với các triệu chứng của bệnh đậu mùa. Monkeypox bắt đầu bằng sốt, nhức đầu, đau cơ và kiệt sức. Sự khác biệt chính giữa các triệu chứng của bệnh đậu mùa và bệnh thủy đậu là bệnh thủy đậu làm cho các hạch bạch huyết sưng lên (bệnh hạch bạch huyết) trong khi bệnh đậu mùa thì không. Thời gian ủ bệnh (thời gian từ khi nhiễm bệnh đến khi có triệu chứng) đối với bệnh thủy đậu thường là 7-14 ngày nhưng có thể dao động từ 5-21 ngày.

Bệnh bắt đầu bằng:

• Sốt
• Đau đầu
• Đau cơ
• Đau lưng
• Hạch bạch huyết sưng
• Ớn lạnh
• Kiệt sức

Trong vòng 1 đến 3 ngày (đôi khi lâu hơn) sau khi xuất hiện sốt, bệnh nhân bị phát ban, thường bắt đầu trên mặt sau đó lan sang các bộ phận khác của cơ thể.

Sang thương tiến triển qua các giai đoạn sau trước khi rơi ra:

• Macules
• Bệnh sẩn
• Mụn nước
• Mụn mủ
• Vảy

Bệnh thường kéo dài trong 2-4 tuần. Ở Châu Phi, bệnh thủy đậu đã được chứng minh là gây ra cái chết cho khoảng 1/10 người mắc bệnh.

Những dấu hiệu và triệu chứng đã thấy ở thú cưng?

Trong thời gian dịch bệnh ở Mỹ, bệnh ở động vật bao gồm sốt, ho, chảy dịch từ mắt và các hạch bạch huyết mở rộng, kèm theo sự phát triển của các tổn thương. Những con vật bị bệnh thủy đậu cũng tỏ ra rất mệt mỏi và không ăn uống. Một số động vật chỉ có dấu hiệu bệnh tật tối thiểu và đã hồi phục, trong khi những con khác chết.

Monkeypox được chẩn đoán đầu tiên ở Hoa Kỳ như thế nào?

Các đặc điểm lâm sàng của bệnh ở bệnh nhân Hoa Kỳ - sốt, nhức đầu, đau cơ và phát ban - phù hợp với bệnh thủy đậu. Ban đầu, các nhà khoa học tại Phòng khám Marshfield ở Marshfield, Wisconsin, đã phục hồi một loại virus giống như poxvirus từ một trong những bệnh nhân đầu tiên và chú chó thảo nguyên của bệnh nhân. Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm tại CDC - bao gồm một số xét nghiệm dựa trên PCR tìm kiếm DNA poxvirus, kính hiển vi điện tử và giải trình tự gen - đã xác nhận rằng tác nhân gây bệnh là virus gây bệnh thủy đậu.

Những quốc gia nào bị ảnh hưởng bởi sự bùng phát?

Bốn mươi bảy trường hợp mắc bệnh thủy đậu được xác nhận và có thể xảy ra đã được báo cáo từ sáu tiểu bang - Illinois, Indiana, Kansas, Missouri, Ohio và Wisconsin - trong đợt bùng phát năm 2003 ở Hoa Kỳ.

Các trường hợp bệnh thủy đậu ở Hoa Kỳ, 2003

Tiểu bang	Các trường hợp được xác nhận	Các trường hợp có thể xảy ra
Illinois	9	1
Indiana	7	3
Kansas	1	0
Missouri	2	0
Wisconsin	18	6
Toàn bộ	37	10

Virus Monkeypox được giới thiệu vào Mỹ như thế nào?

Các nhà điều tra xác định rằng một lô hàng động vật từ Ghana, được nhập khẩu vào Texas vào ngày 9 tháng 4 năm 2003, đã đưa virus gây bệnh thủy đậu vào Hoa Kỳ. Lô hàng chứa khoảng 800 động vật có vú nhỏ đại diện cho chín loài khác nhau, bao gồm sáu chi của loài gặm nhấm châu Phi. Những loài gặm nhấm này bao gồm sóc dây ( Funiscuirus sp.), Sóc cây ( Heliosciurus sp.), Chuột túi khổng lồ châu Phi ( Cricetomys sp.), Nhím đuôi cọp ( Atherurus sp.), Ký túc xá ( Graphiurus sp.) Lemnicomys sp.). Thử nghiệm trong phòng thí nghiệm CDC bằng cách sử dụng PCR và phân lập virus đã chứng minh rằng hai con chuột túi khổng lồ châu Phi, chín ký túc xá và ba con sóc dây đã bị nhiễm virus bệnh thủy đậu. Sau khi nhập khẩu vào Hoa Kỳ, một số động vật bị nhiễm bệnh được nhốt gần với những con chó thảo nguyên tại các cơ sở của một người bán động vật ở Illinois. Những con chó thảo nguyên này đã được bán làm vật nuôi trước khi có dấu hiệu nhiễm trùng.

truyền tải

Việc truyền virut bệnh thủy đậu xảy ra khi một người tiếp xúc với vi-rút từ động vật, người hoặc vật liệu bị nhiễm vi-rút. Vi rút xâm nhập vào cơ thể qua da bị vỡ (ngay cả khi không nhìn thấy), đường hô hấp hoặc màng nhầy (mắt, mũi hoặc miệng). Lây truyền từ động vật sang người có thể xảy ra do cắn hoặc cào, chuẩn bị thịt cây, tiếp xúc trực tiếp với chất lỏng cơ thể hoặc vật liệu tổn thương hoặc tiếp xúc gián tiếp với vật liệu tổn thương, chẳng hạn như qua giường bị ô nhiễm. Lây truyền từ người sang người được cho là xảy ra chủ yếu qua các giọt hô hấp lớn. Các giọt hô hấp nói chung không thể di chuyển nhiều hơn một vài feet, do đó cần phải tiếp xúc trực diện kéo dài. Các phương pháp lây truyền từ người sang người khác bao gồm tiếp xúc trực tiếp với chất lỏng cơ thể hoặc vật liệu tổn thương và tiếp xúc gián tiếp với vật liệu tổn thương, chẳng hạn như thông qua quần áo hoặc khăn trải bị ô nhiễm.

Vật chủ chứa (người mang mầm bệnh chính) của bệnh thủy đậu vẫn chưa được biết mặc dù loài gặm nhấm châu Phi bị nghi ngờ đóng vai trò truyền bệnh. Virus gây bệnh thủy đậu chỉ được phục hồi (phân lập) hai lần từ một động vật trong tự nhiên. Trong trường hợp đầu tiên (1985), virus đã được phục hồi từ một loài gặm nhấm châu Phi (sóc dây) rõ ràng ở khu vực không chuyên của Cộng hòa Dân chủ Congo. Trong lần thứ hai (2012), virus đã được phục hồi từ một con mangabey đã chết được tìm thấy ở Công viên quốc gia Tai, Côte d'Ivoire.

Điều trị

Hiện nay, không có điều trị đã được chứng minh, an toàn đối với nhiễm virut bệnh thủy đậu. Đối với mục đích kiểm soát dịch bệnh thủy đậu ở Hoa Kỳ, có thể sử dụng vắc-xin bệnh đậu mùa, thuốc chống vi-rút và globulin miễn dịch vắc-xin (VIG). Tìm hiểu thêm về vắc-xin đậu mùa, thuốc chống vi-rút và phương pháp điều trị VIG.

Phòng ngừa

Có một số biện pháp có thể được thực hiện để ngăn ngừa nhiễm vi-rút bệnh thủy đậu:

• Tránh tiếp xúc với động vật có thể chứa virus (bao gồm cả động vật bị bệnh hoặc đã được tìm thấy đã chết trong khu vực xảy ra bệnh thủy đậu).
• Tránh tiếp xúc với bất kỳ vật liệu nào, chẳng hạn như bộ đồ giường, đã tiếp xúc với động vật bị bệnh.
• Cô lập bệnh nhân bị nhiễm từ những người khác có thể có nguy cơ bị nhiễm trùng.
• Thực hành vệ sinh tay tốt sau khi tiếp xúc với động vật hoặc người bị nhiễm bệnh. Ví dụ, rửa tay bằng xà phòng và nước hoặc sử dụng chất khử trùng tay chứa cồn.
• Sử dụng thiết bị bảo vệ cá nhân (PPE) khi chăm sóc bệnh nhân.

Phân phối vắc-xin trong đợt bùng phát ở Mỹ năm 2003

Trong đợt bùng phát bệnh thủy đậu ở Mỹ năm 2003, cùng với Ủy ban Tư vấn về Thực hành cidofovir (ACIP) đã khuyên những người sau đây nên tiêm vắc-xin bệnh đậu mùa:

• Những người điều tra các trường hợp mắc bệnh thủy đậu ở người hoặc động vật (ví dụ, nhân viên y tế công cộng và kiểm soát động vật).
• Bất kỳ nhân viên chăm sóc sức khỏe nào tiếp xúc gần gũi với bệnh nhân mắc bệnh thủy đậu. (Tiêm vắc-xin đã được xem xét đến 14 ngày sau khi tiếp xúc với trường hợp mắc bệnh thủy đậu.)
• Bất cứ ai có liên hệ chặt chẽ với người bị nhiễm bệnh. (Tiêm vắc-xin đã được xem xét đến 14 ngày sau khi tiếp xúc với trường hợp mắc bệnh thủy đậu.)
• Bất cứ ai (bao gồm cả bác sĩ thú y và kỹ thuật viên thú y) đã tiếp xúc trực tiếp với cơ thể trong vòng 4 ngày sau khi tiếp xúc với một động vật bị nhiễm bệnh đã được xác nhận. (Tiêm phòng đã được xem xét đến 14 ngày sau khi tiếp xúc.)
• Các nhân viên phòng thí nghiệm đã xử lý các mẫu vật có thể chứa virus gây bệnh thủy đậu.

Làm thế nào là Bùng phát?

CDC và các sở y tế công cộng ở các bang bị ảnh hưởng, cùng với Bộ Nông nghiệp Hoa Kỳ, Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm, và các cơ quan khác, đã tham gia vào một loạt các hoạt động ngăn chặn sự lây lan của bệnh thủy đậu. Để hỗ trợ điều tra và ứng phó với ổ dịch, CDC đã thực hiện các bước sau:

• Kích hoạt Trung tâm hoạt động khẩn cấp của nó.
• Các đội ngũ cán bộ y tế, nhà dịch tễ học và các chuyên gia khác đã triển khai đến một số bang để hỗ trợ điều tra.
• Tiến hành thử nghiệm rộng rãi trên phòng thí nghiệm trên mẫu vật từ người và động vật được cho là đã tiếp xúc với bệnh thủy đậu.
• Ban hành định nghĩa trường hợp tạm thời của Hoa Kỳ đối với bệnh thủy đậu ở người và đối với bệnh thủy đậu ở động vật.
• Ban hành hướng dẫn tạm thời về kiểm soát nhiễm trùng và quản lý phơi nhiễm cho bệnh nhân trong môi trường chăm sóc sức khỏe và cộng đồng.
• Ban hành lệnh cấm vận ngay lập tức và cấm nhập khẩu, vận chuyển giữa các tiểu bang, bán và thả vào môi trường của một số loài gặm nhấm và chó thảo nguyên.
• Cung cấp hỗ trợ liên tục cho các sở y tế tiểu bang và địa phương trong việc điều tra các trường hợp có thể mắc bệnh thủy đậu ở cả người và động vật Hoa Kỳ.
• Làm việc với các cơ quan tiểu bang và liên bang để truy tìm nguồn gốc và phân phối động vật có khả năng bị nhiễm bệnh.
• Ban hành một hướng dẫn tạm thời về việc sử dụng vắc-xin bệnh đậu mùa, cidofovir và globulin miễn dịch vaccinia trong bối cảnh bùng phát bệnh thủy đậu.
• Ban hành hướng dẫn tạm thời cho bác sĩ thú y.
• Ban hành hướng dẫn tạm thời cho những người thường xuyên tiếp xúc với động vật, bao gồm chủ vật nuôi, nhân viên cửa hàng thú cưng, người quản lý động vật và nhân viên kiểm soát động vật.

Sự bùng phát của bệnh thủy đậu ở Mỹ khác với những đợt bùng phát xảy ra ở châu Phi như thế nào?

Các nghiên cứu về virus gây bệnh thủy đậu cho thấy có ít nhất 2 loại di truyền khác nhau (dòng họ) của virus. Virus phân tách dựa trên sự phân tách địa lý, với một loại được tìm thấy ở Tây Phi và loại kia ở Trung Phi. Chủng được đưa vào Mỹ đến từ Ghana, nằm ở Tây Phi. Nhiễm trùng ở người với virut thủy đậu Trung Phi thường nặng hơn so với nhiễm vi rút Tây Phi. Sự lây lan từ người sang người đã xảy ra và đã được ghi nhận rõ ràng về loại vi-rút Trung Phi.