Các vấn đề về miệng do hóa trị và xạ trị

Sự thật về các vấn đề về miệng gây ra bởi hóa trị và xạ trị

• Biến chứng miệng là phổ biến ở bệnh nhân ung thư, đặc biệt là những người bị ung thư đầu và cổ.
• Ngăn ngừa và kiểm soát các biến chứng miệng có thể giúp bạn tiếp tục điều trị ung thư và có chất lượng cuộc sống tốt hơn.
• Bệnh nhân đang điều trị ảnh hưởng đến đầu và cổ nên được lên kế hoạch chăm sóc bởi đội ngũ bác sĩ và chuyên gia.
• Điều trị ung thư có thể gây ra các vấn đề về miệng và cổ họng.
• Biến chứng của hóa trị
• Biến chứng của xạ trị
• Biến chứng do hóa trị hoặc xạ trị
• Biến chứng miệng có thể do chính việc điều trị (trực tiếp) hoặc do tác dụng phụ của điều trị (gián tiếp).
• Biến chứng có thể là cấp tính (ngắn hạn) hoặc mãn tính (kéo dài).
• Tìm kiếm và điều trị các vấn đề răng miệng trước khi điều trị ung thư bắt đầu có thể ngăn ngừa các biến chứng ở miệng hoặc làm cho chúng bớt nghiêm trọng hơn.
• Phòng ngừa các biến chứng răng miệng bao gồm chế độ ăn uống lành mạnh, chăm sóc răng miệng tốt và kiểm tra răng miệng.
• Bệnh nhân được hóa trị liệu liều cao, ghép tế bào gốc hoặc xạ trị nên có kế hoạch chăm sóc răng miệng trước khi bắt đầu điều trị.
• Điều quan trọng là bệnh nhân bị ung thư đầu hoặc cổ ngừng hút thuốc.

Một số biến chứng miệng từ hóa học và phóng xạ là gì?

Biến chứng miệng là phổ biến ở bệnh nhân ung thư, đặc biệt là những người bị ung thư đầu và cổ.

Biến chứng là những vấn đề y tế mới xảy ra trong hoặc sau khi mắc bệnh, thủ thuật hoặc điều trị và khiến cho việc phục hồi trở nên khó khăn hơn. Các biến chứng có thể là tác dụng phụ của bệnh hoặc điều trị, hoặc chúng có thể có các nguyên nhân khác. Biến chứng miệng ảnh hưởng đến miệng.

Bệnh nhân ung thư có nguy cơ biến chứng răng miệng cao vì một số lý do:

• Hóa trị và xạ trị làm chậm hoặc ngừng sự phát triển của các tế bào mới.
• Những phương pháp điều trị ung thư làm chậm hoặc ngăn chặn sự phát triển của các tế bào phát triển nhanh, chẳng hạn như tế bào ung thư. Các tế bào bình thường trong niêm mạc miệng cũng phát triển nhanh chóng, vì vậy điều trị chống ung thư cũng có thể ngăn chặn chúng phát triển. Điều này làm chậm khả năng mô miệng tự sửa chữa bằng cách tạo ra các tế bào mới.
• Xạ trị có thể trực tiếp làm hỏng và phá vỡ mô miệng, tuyến nước bọt và xương.
• Hóa trị và xạ trị làm đảo lộn sự cân bằng lành mạnh của vi khuẩn trong miệng.
• Có nhiều loại vi khuẩn khác nhau trong miệng. Một số hữu ích và một số có hại.
• Hóa trị và xạ trị có thể gây ra những thay đổi trong niêm mạc miệng và tuyến nước bọt, tạo ra nước bọt. Điều này có thể làm đảo lộn sự cân bằng lành mạnh của vi khuẩn. Những thay đổi này có thể dẫn đến lở miệng, nhiễm trùng và sâu răng.
• Tóm tắt này là về các biến chứng miệng do hóa trị và xạ trị.
• Ngăn ngừa và kiểm soát các biến chứng miệng có thể giúp bạn tiếp tục điều trị ung thư và có chất lượng cuộc sống tốt hơn.

Đôi khi cần giảm liều điều trị hoặc ngừng điều trị vì biến chứng miệng.

Chăm sóc phòng ngừa trước khi điều trị ung thư bắt đầu và điều trị các vấn đề ngay khi chúng xuất hiện có thể làm cho các biến chứng miệng trở nên ít nghiêm trọng hơn. Khi có ít biến chứng, điều trị ung thư có thể hoạt động tốt hơn và bạn có thể có chất lượng cuộc sống tốt hơn.

Bệnh nhân đang điều trị ảnh hưởng đến đầu và cổ nên được lên kế hoạch chăm sóc bởi đội ngũ bác sĩ và chuyên gia.

Để quản lý các biến chứng răng miệng, bác sĩ ung thư sẽ làm việc chặt chẽ với nha sĩ của bạn và có thể giới thiệu bạn đến các chuyên gia y tế khác với đào tạo đặc biệt. Chúng có thể bao gồm các chuyên gia sau đây:

• Y tá ung thư.
• Chuyên khoa nha.
• Chuyên gia dinh dưỡng.
• Trị liệu bằng lời nói.
• Nhân viên xã hội.

Mục tiêu của chăm sóc răng miệng và nha khoa là khác nhau trước, trong và sau khi điều trị ung thư. Trước khi điều trị ung thư, mục tiêu là chuẩn bị cho việc điều trị ung thư bằng cách điều trị các vấn đề răng miệng hiện có. Trong quá trình điều trị ung thư, mục tiêu là ngăn ngừa các biến chứng ở miệng và quản lý các vấn đề xảy ra. Sau khi điều trị ung thư, các mục tiêu là giữ cho răng và nướu khỏe mạnh và quản lý mọi tác dụng phụ lâu dài của ung thư và điều trị.

Các biến chứng miệng phổ biến nhất từ ​​điều trị ung thư bao gồm:

• Viêm niêm mạc miệng (niêm mạc bị viêm trong miệng).
• Nhiễm trùng.
• Các vấn đề về tuyến nước bọt.
• Thay đổi khẩu vị.
• Đau đớn.

Những biến chứng này có thể dẫn đến các vấn đề khác như mất nước và suy dinh dưỡng.

Biến chứng có thể là cấp tính (ngắn hạn) hoặc mãn tính (kéo dài). Điều trị ung thư có thể gây ra các vấn đề về miệng và cổ họng.

Biến chứng của hóa trị

Biến chứng miệng do hóa trị liệu bao gồm:

• Viêm và loét niêm mạc ở dạ dày hoặc ruột.
• Dễ chảy máu trong miệng.
• Tổn thương thần kinh.
• Biến chứng của xạ trị
• Biến chứng miệng do xạ trị ở đầu và cổ bao gồm:
• Xơ hóa (sự phát triển của mô sợi) trong màng nhầy trong miệng.
• Sâu răng và bệnh nướu răng.
• Phá vỡ các mô trong khu vực nhận được bức xạ.
• Phá vỡ xương trong khu vực nhận được bức xạ.
• Xơ hóa cơ ở khu vực tiếp nhận bức xạ.
• Biến chứng do hóa trị hoặc xạ trị

Các biến chứng miệng phổ biến nhất có thể được gây ra bởi hóa trị hoặc xạ trị. Chúng bao gồm những điều sau đây:

• Viêm niêm mạc trong miệng.
• Nhiễm trùng trong miệng hoặc đi qua dòng máu. Những thứ này có thể tiếp cận và ảnh hưởng đến các tế bào trên khắp cơ thể.
• Hương vị thay đổi.
• Khô miệng.
• Đau đớn.
• Thay đổi trong sự tăng trưởng và phát triển nha khoa ở trẻ em.
• Suy dinh dưỡng (không nhận đủ chất dinh dưỡng mà cơ thể cần để khỏe mạnh) do không thể ăn.
• Mất nước (không nhận được lượng nước cơ thể cần phải khỏe mạnh) do không thể uống.
• Sâu răng và bệnh nướu răng.

Biến chứng miệng có thể do chính việc điều trị (trực tiếp) hoặc do tác dụng phụ của điều trị (gián tiếp).

Xạ trị có thể làm tổn thương trực tiếp mô miệng, tuyến nước bọt và xương. Khu vực được điều trị có thể để lại sẹo hoặc lãng phí. Bức xạ toàn thân có thể gây tổn thương vĩnh viễn cho tuyến nước bọt. Điều này có thể thay đổi cách thức ăn và gây khô miệng.

Chậm lành và nhiễm trùng là biến chứng gián tiếp của điều trị ung thư. Cả hóa trị và xạ trị đều có thể ngăn các tế bào phân chia và làm chậm quá trình lành vết thương trong miệng. Hóa trị có thể làm giảm số lượng tế bào bạch cầu và làm suy yếu hệ thống miễn dịch (các cơ quan và tế bào chống nhiễm trùng và bệnh tật). Điều này làm cho nó dễ dàng bị nhiễm trùng.

Biến chứng có thể là cấp tính (ngắn hạn) hoặc mãn tính (kéo dài).

Biến chứng cấp tính là những biến chứng xảy ra trong quá trình điều trị và sau đó biến mất. Hóa trị thường gây ra các biến chứng cấp tính lành sau khi điều trị kết thúc.

Các biến chứng mãn tính là những biến chứng tiếp tục hoặc xuất hiện từ vài tháng đến nhiều năm sau khi điều trị kết thúc. Bức xạ có thể gây ra các biến chứng cấp tính nhưng cũng có thể gây tổn thương mô vĩnh viễn khiến bạn có nguy cơ bị biến chứng răng miệng suốt đời. Các biến chứng mãn tính sau đây có thể tiếp tục sau khi xạ trị ở đầu hoặc cổ đã kết thúc:

• Khô miệng.
• Sâu răng.
• Nhiễm trùng.
• Hương vị thay đổi.
• Các vấn đề ở miệng và hàm do mất mô và xương.
• Các vấn đề ở miệng và hàm gây ra bởi sự phát triển của các khối u lành tính ở da và cơ.

Phẫu thuật miệng hoặc công việc nha khoa khác có thể gây ra vấn đề ở những bệnh nhân đã xạ trị ở đầu hoặc cổ. Hãy chắc chắn rằng nha sĩ của bạn biết lịch sử sức khỏe của bạn và các phương pháp điều trị ung thư bạn nhận được.

Làm thế nào để bạn ngăn ngừa biến chứng miệng từ điều trị ung thư?

Tìm kiếm và điều trị các vấn đề răng miệng trước khi điều trị ung thư bắt đầu có thể ngăn ngừa các biến chứng ở miệng hoặc làm cho chúng bớt nghiêm trọng hơn.

Các vấn đề như sâu răng, gãy răng, bọc răng hoặc trám lỏng và bệnh nướu răng có thể trở nên tồi tệ hơn hoặc gây ra vấn đề trong quá trình điều trị ung thư. Vi khuẩn sống trong miệng và có thể gây nhiễm trùng khi hệ thống miễn dịch không hoạt động tốt hoặc khi số lượng bạch cầu thấp. Nếu các vấn đề về răng được điều trị trước khi bắt đầu điều trị ung thư, có thể có ít biến chứng răng miệng nhẹ hơn hoặc nhẹ hơn. Phòng ngừa các biến chứng răng miệng bao gồm chế độ ăn uống lành mạnh, chăm sóc răng miệng tốt và kiểm tra răng miệng.

Các cách để ngăn ngừa biến chứng miệng bao gồm:

• Ăn một chế độ ăn uống cân bằng. Ăn uống lành mạnh có thể giúp cơ thể chống lại sự căng thẳng của việc điều trị ung thư, giúp giữ năng lượng của bạn, chống nhiễm trùng và xây dựng lại mô.
• Giữ miệng và răng sạch sẽ. Điều này giúp ngăn ngừa sâu răng, loét miệng và nhiễm trùng.
• Có một bài kiểm tra sức khỏe răng miệng hoàn chỉnh.

Nha sĩ của bạn nên là một phần của nhóm chăm sóc ung thư của bạn. Điều quan trọng là chọn một nha sĩ có kinh nghiệm điều trị bệnh nhân bị biến chứng miệng do điều trị ung thư. Kiểm tra sức khỏe răng miệng của bạn ít nhất một tháng trước khi điều trị ung thư bắt đầu thường cho phép đủ thời gian để miệng lành lại nếu cần bất kỳ công việc nha khoa nào. Nha sĩ sẽ điều trị răng có nguy cơ bị nhiễm trùng hoặc sâu răng. Điều này sẽ giúp tránh sự cần thiết phải điều trị nha khoa trong quá trình điều trị ung thư. Chăm sóc phòng ngừa có thể giúp giảm khô miệng, đây là một biến chứng phổ biến của xạ trị ở đầu hoặc cổ.

Một cuộc kiểm tra sức khỏe răng miệng phòng ngừa sẽ kiểm tra như sau:

• Loét miệng hoặc nhiễm trùng.
• Sâu răng.
• Bệnh nướu răng.
• Răng giả không vừa vặn.
• Vấn đề di chuyển hàm.
• Vấn đề với tuyến nước bọt.

Bệnh nhân được hóa trị liệu liều cao, ghép tế bào gốc hoặc xạ trị nên có kế hoạch chăm sóc răng miệng trước khi bắt đầu điều trị.

Mục tiêu của kế hoạch chăm sóc răng miệng là tìm và điều trị bệnh răng miệng có thể gây ra các biến chứng trong quá trình điều trị và tiếp tục chăm sóc răng miệng trong quá trình điều trị và phục hồi. Các biến chứng miệng khác nhau có thể xảy ra trong các giai đoạn khác nhau của cấy ghép. Các bước có thể được thực hiện trước thời hạn để ngăn chặn hoặc giảm bớt mức độ nghiêm trọng của những tác dụng phụ này.

Chăm sóc răng miệng trong quá trình xạ trị sẽ phụ thuộc vào những điều sau đây:

• Nhu cầu cụ thể của bệnh nhân.
• Các liều bức xạ.
• Phần cơ thể được điều trị.
• Thời gian điều trị bức xạ kéo dài.
• Biến chứng cụ thể xảy ra.

Điều quan trọng là bệnh nhân bị ung thư đầu hoặc cổ ngừng hút thuốc.

Tiếp tục hút thuốc lá có thể làm chậm phục hồi. Nó cũng có thể làm tăng nguy cơ ung thư đầu hoặc cổ sẽ tái phát hoặc ung thư thứ hai sẽ hình thành.

Làm thế nào để bạn điều trị các biến chứng bằng miệng từ điều trị ung thư?

Chăm sóc răng miệng thường xuyên

Vệ sinh răng miệng tốt có thể giúp ngăn ngừa hoặc giảm các biến chứng.

Điều quan trọng là phải theo dõi chặt chẽ về sức khỏe răng miệng trong quá trình điều trị ung thư. Điều này giúp ngăn ngừa, tìm và điều trị các biến chứng càng sớm càng tốt. Giữ cho miệng, răng và nướu sạch sẽ trong và sau khi điều trị ung thư có thể giúp giảm các biến chứng như sâu răng, lở miệng và nhiễm trùng.

Chăm sóc răng miệng hàng ngày cho bệnh nhân ung thư bao gồm giữ cho miệng sạch sẽ và nhẹ nhàng với các mô lót trong miệng.

Chăm sóc răng miệng hàng ngày trong quá trình hóa trị và xạ trị bao gồm:

Đánh răng

Đánh răng và nướu bằng bàn chải lông mềm 2 đến 3 lần một ngày trong 2 đến 3 phút. Hãy nhớ đánh răng vào khu vực răng gặp nướu và thường xuyên súc miệng.

Rửa bàn chải đánh răng trong nước nóng cứ sau 15 đến 30 giây để làm mềm lông, nếu cần. Chỉ sử dụng bàn chải bọt nếu không thể sử dụng bàn chải lông mềm. Chải 2 đến 3 lần một ngày và sử dụng nước rửa kháng khuẩn. Rửa sạch thường xuyên.

Để bàn chải đánh răng khô giữa các lần chải. Sử dụng kem đánh răng có fluoride với hương vị nhẹ. Hương vị có thể gây kích ứng miệng, đặc biệt là hương vị bạc hà. Nếu kem đánh răng gây kích ứng miệng của bạn, hãy đánh răng bằng hỗn hợp 1/4 muỗng cà phê muối thêm vào 1 cốc nước.

Rửa

Sử dụng nước súc miệng cứ sau 2 giờ để giảm đau nhức ở miệng. Hòa tan 1/4 muỗng cà phê muối và 1/4 muỗng cà phê baking soda trong 1 lít nước. Có thể sử dụng nước súc miệng kháng khuẩn 2 đến 4 lần một ngày cho bệnh nướu răng. Rửa sạch trong 1 đến 2 phút. Nếu khô miệng xảy ra, súc miệng có thể không đủ để làm sạch răng sau bữa ăn. Đánh răng và dùng chỉ nha khoa có thể cần thiết.

Xỉa

Xỉa nhẹ nhàng mỗi ngày một lần.

Chăm sóc môi

Sử dụng các sản phẩm chăm sóc môi, như kem với lanolin, để tránh khô và nứt.

Chăm sóc răng giả

Chải và rửa răng giả mỗi ngày. Sử dụng bàn chải đánh răng có lông mềm hoặc một chiếc được làm để làm sạch răng giả. Làm sạch với chất làm sạch răng giả được đề nghị bởi nha sĩ của bạn. Giữ răng giả ẩm khi không bị mòn. Đặt chúng trong nước hoặc dung dịch ngâm răng giả được đề nghị bởi nha sĩ của bạn. Không sử dụng nước nóng, có thể làm cho răng giả mất hình dạng.

Niêm mạc miệng

Viêm niêm mạc miệng là tình trạng viêm niêm mạc miệng.

Thuật ngữ "viêm niêm mạc miệng" và "viêm miệng" thường được sử dụng thay thế cho nhau, nhưng chúng khác nhau. Viêm niêm mạc miệng là tình trạng viêm niêm mạc miệng. Nó thường xuất hiện dưới dạng vết loét màu đỏ, giống như vết bỏng hoặc vết loét giống như vết loét trong miệng.

Viêm miệng là tình trạng viêm niêm mạc và các mô khác trong miệng. Chúng bao gồm nướu, lưỡi, mái và sàn miệng, và bên trong môi và má.

Niêm mạc có thể được gây ra bởi liệu pháp xạ trị hoặc hóa trị.

Niêm mạc do hóa trị sẽ tự lành, thường trong 2 đến 4 tuần nếu không có nhiễm trùng.

Niêm mạc do xạ trị thường kéo dài 6 đến 8 tuần, tùy thuộc vào thời gian điều trị. Ở những bệnh nhân được hóa trị liệu liều cao hoặc hóa trị liệu để ghép tế bào gốc: Niêm mạc thường bắt đầu từ 7 đến 10 ngày sau khi bắt đầu điều trị và kéo dài khoảng 2 tuần sau khi kết thúc điều trị.

Vuốt đá trong miệng trong 30 phút, bắt đầu 5 phút trước khi bệnh nhân nhận fluorouracil, có thể giúp ngăn ngừa viêm niêm mạc. Bệnh nhân được hóa trị liệu liều cao và ghép tế bào gốc có thể được cho dùng thuốc để giúp ngăn ngừa viêm niêm mạc hoặc giữ cho nó tồn tại lâu.

Niêm mạc có thể gây ra các vấn đề sau:

• Đau đớn.
• Nhiễm trùng.
• Chảy máu, ở bệnh nhân được hóa trị. Bệnh nhân được xạ trị thường không bị chảy máu.
• Khó thở và ăn uống.

Chăm sóc viêm niêm mạc trong quá trình hóa trị và xạ trị bao gồm làm sạch miệng và giảm đau.

Điều trị viêm niêm mạc do xạ trị hoặc hóa trị liệu là như nhau. Điều trị phụ thuộc vào số lượng bạch cầu của bạn và mức độ nghiêm trọng của viêm niêm mạc. Sau đây là những cách điều trị viêm niêm mạc trong quá trình hóa trị, ghép tế bào gốc hoặc xạ trị:

• Vệ sinh miệng
• Làm sạch răng và miệng của bạn sau mỗi 4 giờ và khi đi ngủ. Làm điều này thường xuyên hơn nếu viêm niêm mạc trở nên tồi tệ hơn.
• Sử dụng bàn chải đánh răng có lông mềm.
• Thay bàn chải đánh răng của bạn thường xuyên.
• Sử dụng thạch bôi trơn hòa tan trong nước, để giúp giữ ẩm miệng.
• Sử dụng nước rửa nhẹ hoặc nước thường.

Thường xuyên súc miệng sẽ loại bỏ các mảnh thức ăn và vi khuẩn khỏi miệng, ngăn ngừa sự đóng vảy của vết loét, làm ẩm và làm dịu đau nướu và niêm mạc miệng.

Nếu vết loét miệng bắt đầu đóng vảy, có thể sử dụng nước súc miệng sau: Ba phần trăm hydro peroxide trộn với một lượng nước hoặc nước muối bằng nhau. Để làm hỗn hợp nước muối, cho 1/4 muỗng cà phê muối vào 1 cốc nước.

Điều này không nên được sử dụng trong hơn 2 ngày bởi vì nó sẽ giữ cho niêm mạc khỏi lành.

Giảm đau viêm niêm mạc

Hãy dùng thuốc giảm đau tại chỗ. Súc miệng trước khi cho thuốc vào nướu hoặc niêm mạc miệng. Lau miệng và răng nhẹ nhàng bằng gạc ướt nhúng vào nước muối để loại bỏ thức ăn.

Thuốc giảm đau có thể giúp ích khi thuốc bôi không. Thuốc chống viêm không steroid (NSAIDS, aspirin - thuốc giảm đau loại) không nên được sử dụng cho bệnh nhân dùng hóa trị vì chúng làm tăng nguy cơ chảy máu.

Bổ sung kẽm được thực hiện trong quá trình xạ trị có thể giúp điều trị đau do viêm niêm mạc cũng như viêm da (viêm da).

Nước súc miệng Povidone-iodine không chứa cồn có thể giúp trì hoãn hoặc giảm viêm niêm mạc do xạ trị.

Đau miệng

Có thể có nhiều nguyên nhân gây đau miệng ở bệnh nhân ung thư.

Cơn đau của bệnh nhân ung thư có thể đến từ những điều sau đây:

• Ung thư.
• Tác dụng phụ của phương pháp điều trị ung thư.
• Các điều kiện y tế khác không liên quan đến ung thư.
• Bởi vì có thể có nhiều nguyên nhân gây đau miệng, chẩn đoán cẩn thận là rất quan trọng. Điều này có thể bao gồm:
• Một lịch sử y tế.
• Khám sức khỏe và nha khoa.
• X-quang của răng.
• Đau miệng ở bệnh nhân ung thư có thể do ung thư.
• Ung thư có thể gây đau theo những cách khác nhau:
• Khối u đè lên các khu vực lân cận khi nó phát triển và ảnh hưởng đến dây thần kinh và gây viêm.
• Leukemias và u lympho, lây lan qua cơ thể và có thể ảnh hưởng đến các khu vực nhạy cảm trong miệng.
• Nhiều u tủy có thể ảnh hưởng đến răng.
• Khối u não có thể gây đau đầu.

Ung thư có thể lan đến đầu và cổ từ các bộ phận khác của cơ thể và gây đau miệng. Với một số bệnh ung thư, có thể cảm thấy đau ở những bộ phận của cơ thể không gần ung thư. Điều này được gọi là đau. Các khối u của mũi, cổ họng và phổi có thể gây ra cơn đau ở miệng hoặc hàm.

Đau miệng có thể là một tác dụng phụ của phương pháp điều trị.

Viêm niêm mạc miệng là tác dụng phụ phổ biến nhất của xạ trị và hóa trị. Đau ở niêm mạc thường tiếp tục trong một thời gian ngay cả sau khi viêm niêm mạc được chữa lành.

Phẫu thuật có thể làm hỏng xương, dây thần kinh hoặc mô và có thể gây đau. Bisphosphonates, thuốc dùng để điều trị đau xương, đôi khi khiến xương bị phá vỡ. Điều này là phổ biến nhất sau khi làm thủ thuật nha khoa như nhổ răng.

Bệnh nhân được cấy ghép có thể phát triển bệnh ghép so với vật chủ (GVHD). Điều này có thể gây viêm niêm mạc và đau khớp.

Một số loại thuốc chống ung thư có thể gây đau miệng.

Nếu một loại thuốc chống ung thư gây đau, ngừng thuốc thường làm giảm cơn đau. Bởi vì có thể có nhiều nguyên nhân gây đau miệng trong quá trình điều trị ung thư, chẩn đoán cẩn thận là rất quan trọng. Điều này có thể bao gồm tiền sử bệnh, khám thực thể và nha khoa và chụp X-quang răng.

Một số bệnh nhân có thể có răng nhạy cảm vài tuần hoặc vài tháng sau khi hóa trị kết thúc. Phương pháp điều trị bằng fluoride hoặc kem đánh răng cho răng nhạy cảm có thể làm giảm sự khó chịu.
Nghiến răng có thể gây đau ở răng hoặc cơ hàm.

Đau ở răng hoặc cơ hàm có thể xảy ra ở những bệnh nhân nghiến răng hoặc nghiến răng, thường là do căng thẳng hoặc không thể ngủ. Điều trị có thể bao gồm thuốc giãn cơ, thuốc để điều trị chứng lo âu, vật lý trị liệu (nhiệt ẩm, xoa bóp và kéo dài) và bảo vệ miệng để mặc trong khi ngủ. Kiểm soát đau giúp cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

Đau miệng và mặt có thể ảnh hưởng đến việc ăn uống, nói chuyện và nhiều hoạt động khác liên quan đến đầu, cổ, miệng và cổ họng. Hầu hết bệnh nhân bị ung thư đầu và cổ đều bị đau. Bác sĩ có thể yêu cầu bệnh nhân đánh giá cơn đau bằng hệ thống đánh giá. Điều này có thể trên thang điểm từ 0 đến 10, với 10 là tồi tệ nhất. Mức độ cảm thấy đau bị ảnh hưởng bởi nhiều thứ khác nhau. Điều quan trọng là bệnh nhân phải nói chuyện với bác sĩ về nỗi đau.

Cơn đau không được kiểm soát có thể ảnh hưởng đến tất cả các lĩnh vực trong cuộc sống của bệnh nhân. Đau có thể gây ra cảm giác lo lắng và trầm cảm, và có thể ngăn bệnh nhân làm việc hoặc tận hưởng cuộc sống hàng ngày với bạn bè và gia đình. Đau cũng có thể làm chậm sự phục hồi từ ung thư hoặc dẫn đến các vấn đề thể chất mới. Kiểm soát cơn đau do ung thư có thể giúp bệnh nhân tận hưởng những thói quen bình thường và chất lượng cuộc sống tốt hơn.

Đối với đau niêm mạc miệng, phương pháp điều trị tại chỗ thường được sử dụng. Xem phần Niêm mạc miệng của bản tóm tắt này để biết thông tin về giảm đau niêm mạc miệng.

Các loại thuốc giảm đau khác cũng có thể được sử dụng. Đôi khi, cần nhiều hơn một loại thuốc giảm đau. Thuốc giãn cơ và thuốc điều trị lo âu hoặc trầm cảm hoặc để ngăn ngừa co giật có thể giúp một số bệnh nhân. Đối với đau dữ dội, opioids có thể được quy định.

Phương pháp điều trị không dùng thuốc cũng có thể giúp ích, bao gồm:

• Vật lý trị liệu.
• TENS (kích thích dây thần kinh xuyên da).
• Áp dụng lạnh hoặc nóng.
• Thôi miên.
• Châm cứu. (Xem tóm tắt PDQ về Châm cứu.)
• Mất tập trung.
• Liệu pháp thư giãn hoặc hình ảnh.
• Trị liệu hành vi nhận thức.
• Âm nhạc hoặc kịch trị liệu.
• Tư vấn.

Nhiễm trùng miệng

Tổn thương niêm mạc miệng và hệ thống miễn dịch suy yếu khiến nhiễm trùng dễ xảy ra hơn. Viêm niêm mạc miệng phá vỡ niêm mạc miệng, cho phép vi khuẩn và vi rút xâm nhập vào máu. Khi hệ thống miễn dịch bị suy yếu do hóa trị, ngay cả vi khuẩn tốt trong miệng cũng có thể gây nhiễm trùng. Vi trùng nhặt từ bệnh viện hoặc những nơi khác cũng có thể gây nhiễm trùng.

Khi số lượng bạch cầu ngày càng thấp, nhiễm trùng có thể xảy ra thường xuyên hơn và trở nên nghiêm trọng hơn. Bệnh nhân có số lượng bạch cầu thấp trong một thời gian dài có nguy cơ nhiễm trùng nghiêm trọng cao hơn. Khô miệng, thường gặp trong quá trình xạ trị ở đầu và cổ, cũng có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng trong miệng. Chăm sóc nha khoa được đưa ra trước khi hóa trị và xạ trị được bắt đầu có thể làm giảm nguy cơ nhiễm trùng ở miệng, răng hoặc nướu.

Nhiễm trùng có thể do vi khuẩn, nấm hoặc vi rút.

Nhiễm khuẩn

Điều trị nhiễm khuẩn ở bệnh nhân mắc bệnh nướu răng và được hóa trị liệu liều cao có thể bao gồm:

Sử dụng thuốc súc miệng và peroxide.
Đánh răng và dùng chỉ nha khoa.
Đeo răng giả càng ít càng tốt.

Nhiễm nấm

Miệng thường chứa nấm có thể sống hoặc trong khoang miệng mà không gây ra vấn đề gì. Tuy nhiên, một sự phát triển quá mức (quá nhiều nấm) trong miệng có thể nghiêm trọng và cần được điều trị.

Thuốc kháng sinh và thuốc steroid thường được sử dụng khi bệnh nhân được hóa trị liệu có số lượng bạch cầu thấp. Những loại thuốc này làm thay đổi sự cân bằng của vi khuẩn trong miệng, làm cho sự phát triển quá mức của nấm dễ dàng hơn. Ngoài ra, nhiễm nấm là phổ biến ở những bệnh nhân được điều trị bằng xạ trị. Bệnh nhân đang điều trị ung thư có thể được cho dùng thuốc để giúp ngăn ngừa nhiễm nấm xảy ra.

Candida là một loại nhiễm nấm thường gặp ở những bệnh nhân được điều trị bằng cả hóa trị và xạ trị. Các triệu chứng có thể bao gồm đau rát và thay đổi vị giác. Điều trị nhiễm nấm ở niêm mạc miệng chỉ có thể bao gồm nước súc miệng và viên ngậm có chứa thuốc chống nấm. Nên dùng nước súc miệng để ngâm răng giả và dụng cụ nha khoa và súc miệng. Thuốc có thể được sử dụng khi nước rửa và viên ngậm không thoát khỏi nhiễm nấm. Thuốc đôi khi được sử dụng để ngăn ngừa nhiễm nấm.

Nhiễm virus

Bệnh nhân được hóa trị liệu, đặc biệt là những người có hệ thống miễn dịch bị suy yếu do ghép tế bào gốc, có nguy cơ nhiễm virus cao hơn. Nhiễm Herpesvirus và các loại virus khác tiềm ẩn (hiện diện trong cơ thể nhưng không hoạt động hoặc gây ra các triệu chứng) có thể bùng phát. Phát hiện và điều trị nhiễm trùng sớm là rất quan trọng. Cho thuốc kháng vi-rút trước khi bắt đầu điều trị có thể làm giảm nguy cơ nhiễm vi-rút.

Chảy máu trong miệng

Chảy máu có thể xảy ra khi thuốc chống ung thư làm cho máu ít có khả năng đông máu.

Hóa trị liệu liều cao và cấy ghép tế bào gốc có thể gây ra số lượng tiểu cầu trong máu thấp hơn bình thường. Điều này có thể gây ra vấn đề với quá trình đông máu của cơ thể. Chảy máu có thể nhẹ (đốm đỏ nhỏ trên môi, vòm miệng mềm hoặc đáy miệng) hoặc nghiêm trọng, đặc biệt là ở đường nướu và do loét trong miệng.

Các khu vực của bệnh nướu răng có thể tự chảy máu hoặc khi bị kích thích khi ăn, đánh răng hoặc dùng chỉ nha khoa. Khi số lượng tiểu cầu rất thấp, máu có thể chảy ra từ nướu.

Hầu hết bệnh nhân có thể chải và xỉa một cách an toàn trong khi lượng máu thấp.

Tiếp tục chăm sóc răng miệng thường xuyên sẽ giúp ngăn ngừa nhiễm trùng có thể làm cho vấn đề chảy máu tồi tệ hơn. Nha sĩ hoặc bác sĩ y khoa của bạn có thể giải thích cách điều trị chảy máu và giữ an toàn cho miệng của bạn khi số lượng tiểu cầu thấp.

Điều trị chảy máu trong quá trình hóa trị có thể bao gồm:

• Thuốc làm giảm lưu lượng máu và giúp hình thành cục máu đông.
• Các sản phẩm tại chỗ bao gồm và niêm phong các khu vực chảy máu.

Rửa bằng hỗn hợp nước muối và 3% hydro peroxide. (Hỗn hợp nên có lượng nước mặn gấp 2 hoặc 3 lần so với hydro peroxide.) Để tạo hỗn hợp nước mặn, hãy cho 1/4 muỗng cà phê muối vào 1 cốc nước. Điều này giúp làm sạch vết thương trong miệng. Rửa sạch cẩn thận để cục máu đông không bị xáo trộn.

Khô miệng

Khô miệng (xerostomia) xảy ra khi tuyến nước bọt không tạo đủ nước bọt.

Nước bọt được tạo ra bởi tuyến nước bọt. Nước bọt là cần thiết cho hương vị, nuốt và nói. Nó giúp ngăn ngừa nhiễm trùng và sâu răng bằng cách làm sạch răng và nướu và ngăn ngừa quá nhiều axit trong miệng.

Xạ trị có thể làm hỏng tuyến nước bọt và khiến chúng tiết quá ít nước bọt. Một số loại hóa trị được sử dụng để ghép tế bào gốc cũng có thể làm hỏng tuyến nước bọt.

Khi không đủ nước bọt, miệng bị khô và khó chịu. Tình trạng này được gọi là khô miệng (xerostomia). Nguy cơ sâu răng, bệnh nướu răng và nhiễm trùng tăng lên, và chất lượng cuộc sống của bạn bị ảnh hưởng.

Các triệu chứng khô miệng bao gồm:

• Nước bọt dày, xâu chuỗi.
• Cơn khát tăng dần.
• Thay đổi về hương vị, nuốt, hoặc lời nói.
• Một cảm giác đau hoặc nóng rát (đặc biệt là trên lưỡi).
• Vết cắt hoặc vết nứt ở môi hoặc ở khóe miệng.
• Thay đổi bề mặt của lưỡi.
• Vấn đề đeo răng giả.
• Các tuyến nước bọt thường trở lại bình thường sau khi hóa trị kết thúc.
• Khô miệng do hóa trị liệu để ghép tế bào gốc thường là tạm thời. Các tuyến nước bọt thường
• hồi phục 2 đến 3 tháng sau khi hóa trị kết thúc.
• Các tuyến nước bọt có thể không phục hồi hoàn toàn sau khi xạ trị kết thúc.

Lượng nước bọt do tuyến nước bọt tạo ra thường bắt đầu giảm trong vòng 1 tuần sau khi bắt đầu xạ trị vào đầu hoặc cổ. Nó tiếp tục giảm khi điều trị tiếp tục. Mức độ khô nghiêm trọng như thế nào phụ thuộc vào liều bức xạ và số lượng tuyến nước bọt tiếp nhận bức xạ.

Các tuyến nước bọt có thể phục hồi một phần trong năm đầu tiên sau khi xạ trị. Tuy nhiên, sự phục hồi thường không hoàn thành, đặc biệt nếu tuyến nước bọt nhận được bức xạ trực tiếp. Các tuyến nước bọt không nhận được bức xạ có thể bắt đầu tiết nhiều nước bọt hơn để bù cho việc mất nước bọt từ các tuyến bị tổn thương.

Vệ sinh răng miệng cẩn thận có thể giúp ngăn ngừa loét miệng, bệnh nướu răng và sâu răng do khô miệng.

Chăm sóc khô miệng có thể bao gồm những điều sau đây:

• Làm sạch miệng và răng ít nhất 4 lần một ngày.
• Xỉa mỗi ngày một lần.
• Chải với kem đánh răng có fluoride.
• Áp dụng gel fluoride mỗi ngày một lần khi đi ngủ, sau khi làm sạch răng.
• Rửa 4 đến 6 lần một ngày với hỗn hợp muối và baking soda (trộn muỗng cà phê muối và ½ muỗng cà phê nướng
• soda trong 1 cốc nước ấm).
• Tránh thực phẩm và chất lỏng có nhiều đường trong đó.
• Nhâm nhi nước thường xuyên để giảm khô miệng.

Một nha sĩ có thể đưa ra các phương pháp điều trị sau:

• Rửa để thay thế khoáng chất trong răng.
• Rửa sạch để chống nhiễm trùng trong miệng.
• Nước bọt thay thế hoặc thuốc giúp tuyến nước bọt tạo ra nhiều nước bọt hơn.
• Phương pháp điều trị bằng fluoride để ngăn ngừa sâu răng.
• Châm cứu cũng có thể giúp giảm khô miệng.

Sâu răng

Khô miệng và thay đổi sự cân bằng của vi khuẩn trong miệng làm tăng nguy cơ sâu răng (sâu răng). Vệ sinh răng miệng cẩn thận và chăm sóc thường xuyên bởi nha sĩ có thể giúp ngăn ngừa sâu răng.

Thay đổi vị giác

Những thay đổi về vị giác (chứng khó đọc) là phổ biến trong quá trình hóa trị và xạ trị.

Thay đổi về cảm giác vị giác là tác dụng phụ phổ biến của cả hóa trị và xạ trị vùng đầu hoặc cổ. Thay đổi vị giác có thể được gây ra bởi sự phá hủy vị giác, khô miệng, nhiễm trùng hoặc các vấn đề về răng miệng. Thực phẩm dường như không có mùi vị hoặc có thể không có vị như cách họ đã làm trước khi điều trị ung thư. Bức xạ có thể gây ra một sự thay đổi trong vị ngọt, chua, đắng và mặn. Thuốc hóa trị có thể gây ra mùi vị khó chịu.

Ở hầu hết bệnh nhân được hóa trị liệu và ở một số bệnh nhân được xạ trị, vị giác trở lại bình thường vài tháng sau khi kết thúc điều trị. Tuy nhiên, đối với nhiều bệnh nhân xạ trị, sự thay đổi là vĩnh viễn. Ở những người khác, vị giác có thể phục hồi 6 đến 8 tuần hoặc hơn sau khi xạ trị kết thúc. Bổ sung kẽm sulfat có thể giúp một số bệnh nhân phục hồi cảm giác vị giác.

Mệt mỏi

Bệnh nhân ung thư đang điều trị hóa chất hoặc xạ trị liều cao thường cảm thấy mệt mỏi (thiếu năng lượng). Điều này có thể được gây ra bởi ung thư hoặc điều trị của nó. Một số bệnh nhân có thể có vấn đề về giấc ngủ. Bệnh nhân có thể cảm thấy quá mệt mỏi khi chăm sóc răng miệng thường xuyên, điều này có thể làm tăng thêm nguy cơ loét miệng, nhiễm trùng và đau.

Suy dinh dưỡng

Mất cảm giác ngon miệng có thể dẫn đến suy dinh dưỡng. Bệnh nhân được điều trị ung thư đầu và cổ có nguy cơ suy dinh dưỡng cao. Bản thân ung thư, chế độ ăn uống kém trước khi chẩn đoán và các biến chứng do phẫu thuật, xạ trị và hóa trị có thể dẫn đến các vấn đề về dinh dưỡng. Bệnh nhân có thể mất ham muốn ăn vì buồn nôn, nôn, khó nuốt, lở loét trong miệng hoặc khô miệng. Khi ăn gây khó chịu hoặc đau đớn, chất lượng cuộc sống và sức khỏe dinh dưỡng của bệnh nhân bị ảnh hưởng. Những điều sau đây có thể giúp bệnh nhân ung thư đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng của họ:

• Phục vụ thức ăn xắt nhỏ, nghiền hoặc trộn, để rút ngắn thời gian cần thiết trong miệng trước khi nuốt.
• Ăn bữa ăn nhẹ giữa các bữa ăn để thêm calo và chất dinh dưỡng.
• Ăn thực phẩm giàu calo và protein.
• Hãy bổ sung để có được vitamin, khoáng chất và calo.
• Gặp gỡ với một cố vấn dinh dưỡng có thể giúp đỡ trong và sau khi điều trị.

Hỗ trợ dinh dưỡng có thể bao gồm chế độ ăn lỏng và cho ăn bằng ống.

Nhiều bệnh nhân được điều trị ung thư đầu và cổ chỉ được xạ trị chỉ có thể ăn thức ăn mềm.

Khi điều trị tiếp tục, hầu hết bệnh nhân sẽ thêm hoặc chuyển sang chất lỏng có hàm lượng calo cao, protein cao để đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng của họ. Một số bệnh nhân có thể cần nhận chất lỏng thông qua một ống được đưa vào dạ dày hoặc ruột non. Hầu hết tất cả các bệnh nhân được hóa trị liệu và xạ trị đầu hoặc cổ cùng một lúc sẽ cần cho ăn ống trong vòng 3 đến 4 tuần. Các nghiên cứu cho thấy bệnh nhân làm tốt hơn nếu họ bắt đầu những lần cho ăn này khi bắt đầu điều trị, trước khi giảm cân xảy ra.

Ăn uống bình thường bằng miệng có thể bắt đầu lại khi điều trị kết thúc và khu vực nhận được bức xạ được chữa lành. Một nhóm bao gồm một nhà trị liệu lời nói và nuốt có thể giúp các bệnh nhân trở lại ăn uống bình thường. Cho ăn bằng ống giảm khi ăn bằng miệng tăng, và được dừng lại khi bạn có thể nhận đủ chất dinh dưỡng bằng miệng. Mặc dù hầu hết bệnh nhân sẽ một lần nữa có thể ăn thức ăn đặc, nhưng nhiều người sẽ gặp phải các biến chứng kéo dài như thay đổi vị giác, khô miệng và khó nuốt.

Miệng và hàm cứng

Điều trị ung thư đầu và cổ có thể ảnh hưởng đến khả năng di chuyển hàm, miệng, cổ và lưỡi. Có thể có vấn đề với việc nuốt. Cứng khớp có thể được gây ra bởi:

• Phẫu thuật miệng.
• Tác dụng muộn của xạ trị.
• Một sự phát triển quá mức của các mô sợi (xơ hóa) ở da, màng nhầy, cơ và khớp hàm có thể xảy ra sau khi xạ trị kết thúc.
• Stress gây ra bởi ung thư và điều trị của nó.

Cứng hàm có thể dẫn đến các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng, bao gồm:

Suy dinh dưỡng và giảm cân do không thể ăn bình thường.
Làm chậm lành vết thương và phục hồi từ dinh dưỡng kém.
Các vấn đề nha khoa từ việc không thể làm sạch răng và nướu tốt và có phương pháp điều trị nha khoa.
Cơ hàm bị suy yếu do không sử dụng chúng.

Vấn đề về cảm xúc từ việc tránh tiếp xúc xã hội với người khác vì khó nói và ăn uống.

Nguy cơ bị cứng hàm do xạ trị tăng khi dùng liều phóng xạ cao hơn và điều trị bằng xạ trị nhiều lần. Độ cứng thường bắt đầu vào khoảng thời gian điều trị bức xạ kết thúc. Nó có thể trở nên tồi tệ hơn theo thời gian, giữ nguyên hoặc trở nên tốt hơn một chút. Điều trị nên bắt đầu càng sớm càng tốt để giữ cho tình trạng không trở nên tồi tệ hơn hoặc trở thành vĩnh viễn. Điều trị có thể bao gồm những điều sau đây:

• Thiết bị y tế cho miệng.
• Điều trị đau.
• Thuốc làm thư giãn cơ bắp.
• Bài tập hàm.
• Thuốc trị trầm cảm.

Vấn đề nuốt

Đau khi nuốt và không thể nuốt (chứng khó nuốt) thường gặp ở bệnh nhân ung thư trước, trong và sau khi điều trị. Vấn đề nuốt là phổ biến ở những bệnh nhân bị ung thư đầu và cổ. Các tác dụng phụ điều trị ung thư như viêm niêm mạc miệng, khô miệng, tổn thương da do phóng xạ, nhiễm trùng và bệnh ghép so với vật chủ (GVHD) đều có thể gây ra vấn đề với việc nuốt. Khó nuốt làm tăng nguy cơ biến chứng khác.

Các biến chứng khác có thể phát triển do không thể nuốt và những điều này có thể làm giảm thêm chất lượng cuộc sống của bệnh nhân:

• Viêm phổi và các vấn đề về hô hấp khác : Bệnh nhân gặp khó khăn khi nuốt có thể hút (hít thức ăn hoặc chất lỏng vào phổi) khi cố gắng ăn hoặc uống. Khát vọng có thể dẫn đến các tình trạng nghiêm trọng, bao gồm viêm phổi và suy hô hấp.
• Dinh dưỡng kém : Không thể nuốt bình thường khiến bạn khó ăn tốt. Suy dinh dưỡng xảy ra khi cơ thể không nhận được tất cả các chất dinh dưỡng cần thiết cho sức khỏe. Các vết thương chậm lành và cơ thể ít có khả năng chống lại nhiễm trùng.
• Cần cho ăn bằng ống : Một bệnh nhân không thể uống đủ thức ăn bằng miệng có thể được cho ăn qua ống. Đội ngũ chăm sóc sức khỏe và một chuyên gia dinh dưỡng đã đăng ký có thể giải thích những lợi ích và rủi ro của việc cho ăn bằng ống đối với những bệnh nhân gặp vấn đề về nuốt.
• Tác dụng phụ của thuốc giảm đau : Opioids dùng để điều trị nuốt đau có thể gây khô miệng và táo bón.
• Vấn đề về cảm xúc : Không thể ăn, uống và nói chuyện bình thường có thể gây ra trầm cảm và mong muốn tránh người khác.

Liệu xạ trị sẽ ảnh hưởng đến việc nuốt hay không phụ thuộc vào một số yếu tố. Những điều sau đây có thể ảnh hưởng đến nguy cơ nuốt phải vấn đề sau khi xạ trị:

• Tổng liều và lịch trình xạ trị. Liều cao hơn trong thời gian ngắn hơn thường có nhiều tác dụng phụ hơn.
• Cách bức xạ được đưa ra. Một số loại phóng xạ gây ra ít thiệt hại cho các mô khỏe mạnh.
• Liệu hóa trị liệu được đưa ra cùng một lúc. Nguy cơ tác dụng phụ tăng lên nếu cả hai được đưa ra.
• Trang điểm di truyền của bệnh nhân.
• Cho dù bệnh nhân đang dùng bất kỳ thực phẩm bằng miệng hoặc chỉ bằng cách cho ăn bằng ống.
• Cho dù bệnh nhân hút thuốc.
• Làm thế nào tốt bệnh nhân đối phó với các vấn đề.

Vấn đề nuốt đôi khi biến mất sau khi điều trị

Một số tác dụng phụ biến mất trong vòng 3 tháng sau khi kết thúc điều trị và bệnh nhân có thể nuốt bình thường trở lại. Tuy nhiên, một số phương pháp điều trị có thể gây ra thiệt hại vĩnh viễn hoặc ảnh hưởng muộn. Ảnh hưởng muộn là vấn đề sức khỏe xảy ra lâu sau khi điều trị kết thúc. Các điều kiện có thể gây ra vấn đề nuốt vĩnh viễn hoặc ảnh hưởng muộn bao gồm:

• Mạch máu bị tổn thương.
• Lãng phí mô ở các khu vực được điều trị.
• Phù bạch huyết (tích tụ bạch huyết trong cơ thể).
• Sự phát triển quá mức của các mô sợi ở vùng đầu hoặc cổ, có thể dẫn đến cứng khớp hàm.
• Khô miệng mãn tính.
• Nhiễm trùng.

Vấn đề nuốt phải được quản lý bởi một nhóm các chuyên gia.

Bác sĩ ung thư làm việc với các chuyên gia chăm sóc sức khỏe khác, những người chuyên điều trị ung thư đầu và cổ và các biến chứng miệng của điều trị ung thư. Những chuyên gia này có thể bao gồm:

Chuyên gia trị liệu ngôn ngữ : Một nhà trị liệu ngôn ngữ có thể đánh giá bệnh nhân nuốt tốt như thế nào và cho bệnh nhân nuốt liệu pháp và thông tin để hiểu rõ hơn vấn đề.

Chuyên gia dinh dưỡng : Một chuyên gia dinh dưỡng có thể giúp lập kế hoạch một cách an toàn cho bệnh nhân để nhận được dinh dưỡng cần thiết cho sức khỏe trong khi nuốt là một vấn đề.

Chuyên gia nha khoa : Thay thế răng bị mất và khu vực miệng bị hư hỏng bằng các thiết bị nhân tạo để giúp nuốt.

Chuyên gia tâm lý : Đối với những bệnh nhân gặp khó khăn trong việc thích nghi với việc không thể nuốt và ăn bình thường, tư vấn tâm lý có thể giúp ích.

Mất mô và xương

Xạ trị có thể phá hủy các mạch máu rất nhỏ trong xương. Điều này có thể giết chết mô xương và dẫn đến gãy xương hoặc nhiễm trùng. Bức xạ cũng có thể giết chết mô trong miệng. Loét có thể hình thành, phát triển và gây đau, mất cảm giác hoặc nhiễm trùng.

Chăm sóc phòng ngừa có thể làm mất mô và xương ít nghiêm trọng.

Sau đây có thể giúp ngăn ngừa và điều trị mất mô và xương:

• Ăn một chế độ ăn uống cân bằng.
• Mang răng giả tháo lắp hoặc thiết bị càng ít càng tốt.
• Đừng hút thuốc.
• Đừng uống rượu.
• Sử dụng kháng sinh tại chỗ.
• Sử dụng thuốc giảm đau theo quy định.
• Phẫu thuật để loại bỏ xương chết hoặc để xây dựng lại xương miệng và hàm.
• Liệu pháp oxy bằng hyperbaric (một phương pháp sử dụng oxy dưới áp lực để giúp vết thương mau lành).

Điều trị các biến chứng bằng miệng của hóa chất liều cao hoặc cấy ghép tế bào gốc

Bệnh nhân được cấy ghép có nguy cơ mắc bệnh ghép so với vật chủ.

Bệnh ghép so với vật chủ (GVHD) xảy ra khi mô của bạn phản ứng với tủy xương hoặc tế bào gốc đến từ người hiến. Các triệu chứng của GVHD đường uống bao gồm:

• Các vết loét có màu đỏ và có vết loét, xuất hiện trong miệng từ 2 đến 3 tuần sau khi cấy ghép.
• Khô miệng.
• Đau từ gia vị, rượu hoặc hương liệu (như bạc hà trong kem đánh răng).
• Nuốt phải vấn đề.
• Một cảm giác căng cứng trong da hoặc trong niêm mạc miệng.
• Hương vị thay đổi.

Điều quan trọng là phải điều trị các triệu chứng này vì chúng có thể dẫn đến giảm cân hoặc suy dinh dưỡng. Điều trị GVHD đường uống có thể bao gồm:

• Thuốc súc miệng, gel, kem hoặc bột.
• Thuốc chống nấm uống hoặc tiêm.
• Liệu pháp Psoralen và tia cực tím A (PUVA).
• Các loại thuốc giúp tuyến nước bọt tạo ra nhiều nước bọt hơn.
• Phương pháp điều trị bằng florua.
• Phương pháp điều trị để thay thế khoáng chất bị mất từ ​​răng bằng axit trong miệng.

Thiết bị uống cần được chăm sóc đặc biệt trong quá trình hóa trị liệu liều cao và / hoặc ghép tế bào gốc.

Những điều sau đây có thể giúp chăm sóc và sử dụng răng giả, niềng răng và các thiết bị uống khác trong quá trình hóa trị liệu liều cao hoặc ghép tế bào gốc:

• Có dấu ngoặc, dây và chất giữ được loại bỏ trước khi hóa trị liệu liều cao bắt đầu.
• Chỉ đeo răng giả khi ăn trong 3 đến 4 tuần đầu sau khi cấy ghép.
• Chải răng giả hai lần một ngày và rửa sạch chúng.
• Ngâm răng giả trong dung dịch kháng khuẩn khi chúng không bị mòn.
• Làm sạch răng giả ngâm cốc và thay đổi dung dịch ngâm răng giả mỗi ngày. Loại bỏ răng giả hoặc các thiết bị bằng miệng khác khi làm sạch miệng của bạn.

Tiếp tục chăm sóc răng miệng thường xuyên 3 hoặc 4 lần một ngày với răng giả hoặc các thiết bị khác ra khỏi miệng. Nếu bạn có vết loét miệng, tránh sử dụng các thiết bị uống có thể tháo rời cho đến khi vết loét đã lành.

Chăm sóc răng và nướu rất quan trọng trong quá trình hóa trị hoặc ghép tế bào gốc.

Nói chuyện với bác sĩ hoặc nha sĩ về cách chăm sóc miệng tốt nhất trong quá trình hóa trị liệu liều cao và ghép tế bào gốc. Chải răng cẩn thận và dùng chỉ nha khoa có thể giúp ngăn ngừa nhiễm trùng các mô miệng.

Những điều sau đây có thể giúp ngăn ngừa nhiễm trùng và làm giảm sự khó chịu của miệng trong các mô:

• Đánh răng bằng bàn chải lông mềm 2 đến 3 lần một ngày. Hãy chắc chắn để chải khu vực mà răng gặp nướu.
• Rửa bàn chải đánh răng trong nước nóng cứ sau 15 đến 30 giây để giữ cho lông mềm.
• Súc miệng 3 hoặc 4 lần trong khi đánh răng.
• Tránh rửa có cồn trong đó.
• Sử dụng kem đánh răng có vị nhẹ.
• Để bàn chải đánh răng khô giữa các lần sử dụng.
• Xỉa theo chỉ dẫn của bác sĩ hoặc nha sĩ.
• Làm sạch miệng sau bữa ăn.
• Sử dụng tăm bông để làm sạch lưỡi và vòm miệng.

Tránh những điều sau đây:

• Thực phẩm có vị cay hoặc axit.
• Thực phẩm "cứng" có thể gây kích ứng hoặc phá vỡ da trong miệng của bạn, chẳng hạn như khoai tây chiên.
• Đồ ăn và đồ uống nóng.

Thuốc và nước đá có thể được sử dụng để ngăn ngừa và điều trị viêm niêm mạc từ ghép tế bào gốc.

Thuốc có thể được cung cấp để giúp ngăn ngừa loét miệng hoặc giúp miệng lành nhanh hơn nếu nó bị tổn thương do hóa trị hoặc xạ trị. Ngoài ra, giữ đá vụn trong miệng trong khi hóa trị liệu liều cao, có thể giúp ngăn ngừa loét miệng.

Điều trị nha khoa có thể được hoãn lại cho đến khi hệ thống miễn dịch của bệnh nhân trở lại bình thường.

Các phương pháp điều trị nha khoa thông thường, bao gồm làm sạch và đánh bóng, nên đợi cho đến khi hệ thống miễn dịch của bệnh nhân cấy ghép trở lại bình thường. Hệ thống miễn dịch có thể mất 6 đến 12 tháng để phục hồi sau khi hóa trị liệu liều cao và ghép tế bào gốc. Trong thời gian này, nguy cơ biến chứng răng miệng cao. Nếu điều trị nha khoa là cần thiết, thuốc kháng sinh và chăm sóc hỗ trợ được đưa ra.

Chăm sóc hỗ trợ trước khi làm thủ thuật bằng miệng có thể bao gồm cho uống kháng sinh hoặc immunoglobulin G, điều chỉnh liều steroid và / hoặc truyền tiểu cầu.

Biến chứng miệng trong lần hủy thứ hai

Những người sống sót sau ung thư được hóa trị liệu hoặc cấy ghép hoặc trải qua xạ trị có nguy cơ bị ung thư lần thứ hai sau này trong đời. Ung thư tế bào vảy miệng là ung thư miệng thứ hai phổ biến nhất ở bệnh nhân cấy ghép. Môi và lưỡi là những khu vực bị ảnh hưởng thường xuyên nhất.

Ung thư thứ hai phổ biến hơn ở những bệnh nhân được điều trị bệnh bạch cầu hoặc ung thư hạch, bệnh nhân đa u tủy được ghép tế bào gốc sử dụng tế bào gốc của chính họ đôi khi phát triển bệnh plasmacytoma miệng. Bệnh nhân được cấy ghép nên đi khám bác sĩ nếu họ bị sưng hạch hoặc vón cục ở vùng mô mềm. Đây có thể là một dấu hiệu của bệnh ung thư thứ hai.

Biến chứng miệng không liên quan đến hóa trị hoặc xạ trị

Một số loại thuốc được sử dụng để điều trị ung thư và các vấn đề về xương khác có liên quan đến mất xương trong miệng.

Một số loại thuốc phá vỡ mô xương trong miệng. Điều này được gọi là thoái hóa xương hàm (ONJ). ONJ cũng có thể gây nhiễm trùng. Các triệu chứng bao gồm đau và tổn thương viêm trong miệng, nơi các khu vực xương bị tổn thương có thể hiển thị.

Các loại thuốc có thể gây ra ONJ bao gồm:

Bisphosphonates : Thuốc dùng cho một số bệnh nhân bị ung thư đã di căn đến xương. Chúng được sử dụng để giảm đau và nguy cơ gãy xương. Bisphosphonates cũng được sử dụng để điều trị tăng calci máu (quá nhiều canxi trong máu). Bisphosphonate thường được sử dụng bao gồm axit zoledronic, pamidronate và alendronate.

Denosumab : Một loại thuốc dùng để ngăn ngừa hoặc điều trị một số vấn đề về xương. Denosumab là một loại kháng thể đơn dòng.

Thuốc ức chế sự hình thành mạch : Thuốc hoặc các chất giữ cho các mạch máu mới hình thành. Trong điều trị ung thư, các chất ức chế sự hình thành mạch có thể ngăn chặn sự phát triển của các mạch máu mới mà khối u cần phát triển. Một số chất ức chế sự hình thành mạch có thể gây ra ONJ là bevacizumab, sunitinib và sorafenib.

Điều quan trọng đối với đội ngũ chăm sóc sức khỏe là phải biết bệnh nhân đã được điều trị bằng các loại thuốc này hay chưa. Ung thư đã di căn đến xương hàm có thể trông giống như ONJ. Sinh thiết có thể cần thiết để tìm ra nguyên nhân của ONJ.

ONJ không phải là một điều kiện phổ biến. Nó xảy ra thường xuyên hơn ở những bệnh nhân dùng bisphosphonates hoặc denosumab bằng cách tiêm hơn ở những bệnh nhân dùng chúng bằng đường uống. Dùng bisphosphonates, denosumab hoặc thuốc ức chế sự hình thành mạch làm tăng nguy cơ mắc ONJ. Nguy cơ của ONJ lớn hơn nhiều khi các chất ức chế sự hình thành mạch và bisphosphonate được sử dụng cùng nhau.

Những điều sau đây cũng có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh ONJ:

• Có răng bị loại bỏ.
• Đeo răng giả không vừa vặn.
• Có nhiều u tủy.

Bệnh nhân bị di căn xương có thể giảm nguy cơ mắc ONJ bằng cách sàng lọc và điều trị các vấn đề về răng trước khi bắt đầu điều trị bằng bisphosphonate hoặc denosumab.

Điều trị ONJ thường bao gồm điều trị nhiễm trùng và vệ sinh răng miệng tốt.

Điều trị ONJ có thể bao gồm những điều sau đây:

• Loại bỏ các mô bị nhiễm bệnh, có thể bao gồm xương. Phẫu thuật laser có thể được sử dụng.
• Làm mịn các cạnh sắc của xương tiếp xúc.
• Sử dụng kháng sinh để chống nhiễm trùng.
• Dùng thuốc súc miệng.
• Dùng thuốc giảm đau.

Trong quá trình điều trị ONJ, bạn nên tiếp tục đánh răng và dùng chỉ nha khoa sau bữa ăn để giữ cho miệng luôn sạch sẽ. Tốt nhất là tránh sử dụng thuốc lá trong khi ONJ đang lành.

Bạn và bác sĩ của bạn có thể quyết định xem bạn có nên ngừng sử dụng các loại thuốc gây ra ONJ hay không, dựa trên tác dụng của nó đối với sức khỏe nói chung của bạn.

Biến chứng miệng và các vấn đề xã hội

Các vấn đề xã hội liên quan đến biến chứng miệng có thể là vấn đề khó khăn nhất đối với bệnh nhân ung thư để đối phó.

Biến chứng miệng ảnh hưởng đến việc ăn và nói và có thể khiến bạn không thể hoặc không muốn tham gia vào bữa ăn hoặc ăn tối. Bệnh nhân có thể trở nên thất vọng, rút ​​lui hoặc chán nản và họ có thể tránh những người khác. Một số loại thuốc được sử dụng để điều trị trầm cảm không thể được sử dụng vì chúng có thể làm cho các biến chứng ở miệng trở nên tồi tệ hơn.

Giáo dục, chăm sóc hỗ trợ và điều trị các triệu chứng rất quan trọng đối với những bệnh nhân gặp vấn đề về miệng có liên quan đến điều trị ung thư. Bệnh nhân được theo dõi chặt chẽ về đau, khả năng đối phó và đáp ứng với điều trị. Chăm sóc hỗ trợ từ các nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe và gia đình có thể giúp bệnh nhân đối phó với bệnh ung thư và các biến chứng của nó.

Biến chứng miệng của hóa trị và xạ trị ở trẻ em

Trẻ em được hóa trị liệu liều cao hoặc xạ trị vào đầu và cổ có thể không có sự tăng trưởng và phát triển răng bình thường. Răng mới có thể xuất hiện muộn hoặc hoàn toàn không, và kích thước răng có thể nhỏ hơn bình thường. Đầu và mặt có thể không phát triển đầy đủ. Những thay đổi thường giống nhau ở cả hai bên đầu và không phải lúc nào cũng đáng chú ý. Điều trị chỉnh nha cho bệnh nhân có các tác dụng phụ tăng trưởng và phát triển răng đang được nghiên cứu.