Phẫu thuật ngoại trú là gì? loại, những gì mong đợi và phục hồi

Phẫu thuật ngoại trú là gì?

Phẫu thuật ngoại trú cho phép một người trở về nhà vào cùng ngày tiến hành phẫu thuật. Phẫu thuật ngoại trú cũng được gọi là phẫu thuật cấp cứu hoặc phẫu thuật cùng ngày.

• Phẫu thuật ngoại trú giúp loại bỏ nhập viện điều trị nội trú, giảm lượng thuốc được kê đơn và sử dụng thời gian của bác sĩ hiệu quả hơn. Nhiều thủ tục hiện đang được thực hiện trong văn phòng của bác sĩ phẫu thuật, được gọi là phẫu thuật dựa trên văn phòng, thay vì trong phòng phẫu thuật.
• Phẫu thuật ngoại trú phù hợp nhất cho những người khỏe mạnh trải qua các thủ thuật nhỏ hoặc trung gian (hạn chế về tiết niệu, nhãn khoa, hoặc các thủ thuật tai mũi họng và họng liên quan đến tứ chi). Gần đây, những người có vấn đề y tế phức tạp hơn đang trải qua phẫu thuật ngoại trú, và các loại và sự phức tạp của các thủ tục phẫu thuật đã được mở rộng đáng kể.
• Hơn một nửa các thủ tục phẫu thuật tự chọn tại Hoa Kỳ hiện đang được thực hiện như phẫu thuật ngoại trú. Các chuyên gia y tế kỳ vọng số tiền này sẽ tăng trong thập kỷ tới.
• Phẫu thuật ngoại trú đã phát triển trong 3 thập kỷ qua vì nhiều lý do, bao gồm:
  • Dụng cụ phẫu thuật cải tiến
  • Kỹ thuật phẫu thuật ít xâm lấn
  • Một cách tiếp cận nhóm trong việc chuẩn bị một người để phẫu thuật và phục hồi tại nhà có cả bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ gây mê (một bác sĩ y khoa chuyên quản lý thuốc gây mê để bệnh nhân cảm thấy không đau và không nhớ phẫu thuật)
  • Mong muốn giảm chi phí chăm sóc sức khỏe

Chuẩn bị phẫu thuật ngoại trú

Trước khi phẫu thuật

• Một bác sĩ phẫu thuật đánh giá người trước khi phẫu thuật. Nếu bác sĩ phẫu thuật tìm thấy các vấn đề y tế cần chú ý, bác sĩ gia đình hoặc bác sĩ nội khoa cũng sẽ gặp người đó trước khi phẫu thuật.
• Mặc dù hầu hết mọi người không gặp bác sĩ gây mê cho đến ngày phẫu thuật, bác sĩ này đóng vai trò tích cực và quan trọng trong việc đánh giá và chuẩn bị cho những người có điều kiện y tế phức tạp để phẫu thuật. Trước hoặc vào ngày phẫu thuật, bác sĩ gây mê sẽ xem xét thông tin y tế có sẵn, hoàn thành kiểm tra và thảo luận về kế hoạch gây mê với người đang phẫu thuật và gia đình của họ. Bác sĩ gây mê có thể trả lời bất kỳ câu hỏi hoặc mối quan tâm tại thời điểm này.
• Những người có vấn đề y tế, chẳng hạn như đau tim hoặc đột quỵ trước đó, huyết áp cao, tiểu đường, hen suyễn hoặc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, nên đến gặp bác sĩ hoặc bác sĩ gây mê trước ngày phẫu thuật. Trong chuyến thăm này, bác sĩ cũng có thể yêu cầu các thông tin sau:
  • Bản sao hồ sơ y tế, đặc biệt là ECG và kết quả xét nghiệm tim và phổi và các xét nghiệm gần đây trong phòng thí nghiệm
  • Danh sách các vấn đề y tế và các quy trình phẫu thuật trong quá khứ, bao gồm mọi vấn đề xảy ra trong các ca phẫu thuật trước đó
  • Một danh sách đầy đủ các loại thuốc (cả theo toa và không kê đơn), bao gồm vitamin, thảo dược hoặc các chất bổ sung khác, và liều lượng của chúng
  • Một danh sách rõ ràng các loại thuốc gây ra phản ứng dị ứng hoặc các vấn đề khác
• Việc đánh giá trước khi phẫu thuật tìm cách giải quyết các câu hỏi, để giúp làm dịu nỗi sợ hãi và lo lắng về việc gây mê và phẫu thuật, và để đảm bảo rằng một người hiểu được các vấn đề y tế hiện có của mình. Đánh giá này cũng xác nhận rằng người đó đang ở trong tình trạng tốt nhất trước khi phẫu thuật.
• Đôi khi, thay đổi hoặc bổ sung thuốc được khuyến nghị hoặc cần thử nghiệm nhiều hơn trước khi phẫu thuật. Hiếm khi, một bác sĩ gây mê có thể trì hoãn hoặc hủy bỏ phẫu thuật để đánh giá thêm.

Trước khi đến trung tâm phẫu thuật

• Không ăn hoặc uống trước khi làm thủ tục. Nếu không, nôn có thể xảy ra dưới gây mê, gây viêm phổi do hít phải (khi nội dung dạ dày xâm nhập vào phổi của bạn) hoặc các vấn đề về hô hấp. Bác sĩ phẫu thuật hoặc bác sĩ gây mê nên cung cấp thông tin cụ thể về thời điểm ngừng ăn và uống.
• Hướng dẫn cụ thể có thể được đưa ra để tiếp tục một số loại thuốc, chẳng hạn như thuốc trợ tim, hoặc ngừng sử dụng một số loại thuốc, chẳng hạn như aspirin hoặc thuốc làm loãng máu, vài ngày trước khi làm thủ thuật. Những khuyến nghị nên được theo dõi cẩn thận. Một sai lầm có thể trì hoãn hoặc hủy bỏ phẫu thuật.
• Không đeo đồ trang sức vì nó có thể bị mất hoặc gây kích ứng da nếu nó trở nên quá chặt.
• Không trang điểm vì nó có xu hướng làm nhòe hoặc khiến băng không dính.
• Không đeo kính áp tròng vì chúng có thể bị mất, khô hoặc trầy xước mắt.
• Loại bỏ răng giả trước khi làm thủ thuật.

Tại trung tâm phẫu thuật ngoại trú

• Hầu hết các trung tâm ngoại trú yêu cầu cá nhân trải qua phẫu thuật đến 1-2 giờ trước khi phẫu thuật để có thời gian cho những điều sau: kiểm tra, đặt IV và sử dụng kháng sinh hoặc các loại thuốc khác. Những hoạt động này thường xảy ra trong một khu vực chờ đợi trước phẫu thuật, nơi có thể có bác sĩ gây mê và có thể y tá gây mê (y tá được đào tạo để tham gia chăm sóc gây mê).
• Sau đó, cá nhân được hộ tống từ khu vực trước phẫu thuật đến phòng mổ, thường lạnh. Bàn mổ (hoặc giường) được đệm tốt, nhưng nó không thoải mái như giường ở nhà.
• Máy theo dõi gây mê được đặt vào thời điểm này, bao gồm máy theo dõi tim trên ngực, vòng đo huyết áp trên cánh tay để theo dõi huyết áp và kẹp cao su mềm trên ngón tay để theo dõi mức oxy. Oxy bổ sung được cung cấp bởi mặt nạ hoặc ống mũi trong khi cá nhân ở trong phòng phẫu thuật.
• Bác sĩ gây mê bắt đầu an thần cá nhân và có lẽ bắt đầu một dòng IV bổ sung. Tùy thuộc vào thủ tục, cá nhân có thể được gây mê toàn thân, gây tê tại chỗ, gây tê vùng, hoặc gây tê tủy sống hoặc ngoài màng cứng.
  • Gây mê toàn thân, được truyền qua IV hoặc hít vào dưới dạng khí cho phép cá nhân hoàn toàn bất tỉnh trong quá trình phẫu thuật.
  • Với gây tê tại chỗ, các bác sĩ tiêm thuốc gây tê cục bộ (thuốc gây tê) trực tiếp xung quanh khu vực phẫu thuật.
  • Với gây tê khu vực, các bác sĩ đặt thuốc gây tê cục bộ (thuốc gây tê) và các loại thuốc khác trực tiếp xung quanh dây thần kinh cung cấp cảm giác cho một khu vực cụ thể của cơ thể. Gây tê khu vực tương tự như tiêm thuốc gây tê mà nha sĩ sử dụng để làm tê răng để khoan và trám răng. Khối gây mê có thể được đặt ở vai, cánh tay, chân hoặc lưng. Gây tê khu vực đòi hỏi một số sự hợp tác từ phía cá nhân và có thể không phù hợp với trẻ nhỏ.
  • Hầu hết những người được gây tê vùng hoặc cục bộ cũng nhận được thuốc bổ sung để gây tê trong quá trình. Một số thủ tục có thể được thực hiện chỉ với thuốc an thần.
  • Gây tê tủy sống hoặc ngoài màng cứng là tiêm thuốc gây tê cục bộ vào hoặc xung quanh cột sống để làm tê da. Trước khi bác sĩ gây mê tiêm thuốc gây mê, người được yêu cầu ngồi dậy và ngả người về phía trước gối hoặc nằm nghiêng về tư thế cuộn tròn. Người trở lại cũng được làm sạch. Với gây tê tủy sống, hoạt động nhanh hơn, thuốc gây tê được đặt vào chất lỏng bao quanh tủy sống. Gây tê ngoài màng cứng bao gồm đặt một ống thông nhỏ ở khu vực bên ngoài túi tủy sống. Thuốc gây mê được sử dụng cho gây tê tủy sống hoặc ngoài màng cứng ban đầu gây ra cảm giác ấm áp, sau đó là mất hoàn toàn cảm giác ở phần dưới cơ thể.

Thủ tục phẫu thuật ngoại trú

Đối với thủ tục, cá nhân được đặt ở bên, bụng hoặc lưng.

Trong suốt quá trình phẫu thuật, nhóm gây mê giám sát chặt chẽ từng cá nhân để đảm bảo an toàn và thoải mái. Thuốc được trao cho người bệnh không chỉ để gây mê mà còn kiểm soát nhịp tim và huyết áp.

Các loại thuốc thường được sử dụng bao gồm:

• Midazolam (Versed) - Một loại thuốc benzodiazepine giúp giảm lo lắng và gây mất trí nhớ
• Fentanyl (Duragesic, Transdermal, Sublimaze tiêm), Morphine, Hydromorphone - Thuốc gây nghiện làm giảm đau của phẫu thuật và giảm lo lắng
• Propofol (Diprivan) - Một thuốc thôi miên có thể được sử dụng để gây mê hoặc để duy trì thuốc an thần
• Chất dễ bay hơi (khí) - Thuốc hít giúp người bệnh không cảm thấy gì

Sau phẫu thuật ngoại trú

Sau khi hoàn thành phẫu thuật, nhóm gây mê đưa cá nhân đến phòng hồi sức, nơi anh ta hoặc cô ta tiếp tục tỉnh dậy hoàn toàn sau khi dùng thuốc an thần. Phục hồi có thể mất từ ​​1 giờ đến vài giờ.

Lý tưởng nhất, cá nhân thức dậy với tối thiểu để không đau hoặc khó chịu. Nếu đau đáng kể có kinh nghiệm, một y tá nên được thông báo ngay lập tức. Y tá phục hồi theo dõi và điều trị cho từng cá nhân nếu có vấn đề khác phát sinh, chẳng hạn như buồn nôn, nôn, ớn lạnh và huyết áp thấp hoặc cao. Một bác sĩ gây mê cũng có sẵn để hỗ trợ trong phòng hồi sức.

Về nhà từ phẫu thuật ngoại trú

Tất cả các trung tâm ngoại trú có tiêu chí xuất viện nghiêm ngặt. Cá nhân phải đáp ứng các tiêu chí sau đây trước khi được phát hành:

• Có các dấu hiệu sinh tồn ổn định (nhịp tim, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ và mức độ đau)
• Chịu đựng thức ăn và đồ uống (Chịu đựng thức ăn và đồ uống rất quan trọng vì có thể cần uống thuốc để giảm đau hoặc để tránh nhiễm trùng.)
• Có thể làm trống bàng quang
• Đi bộ không đăng ký

Một người trưởng thành có trách nhiệm phải có mặt tại thời điểm xuất viện để hỗ trợ cá nhân về nhà. Ngoài ra, người lớn này nên ở bên cá nhân mọi lúc trong 24 giờ đầu tiên để cung cấp trợ giúp khi cần thiết và gọi trợ giúp khi có vấn đề phát sinh.

• Trước khi về nhà, người đó nên có hướng dẫn bằng văn bản về những điều sau đây:
  • Ai liên lạc trong bệnh viện nếu có vấn đề hoặc biến chứng xảy ra
  • Dùng thuốc gì để giảm đau?
  • Mức độ hoạt động và khi có thể quay trở lại làm việc
  • Khi nào bắt đầu ăn
  • Đi đâu nếu đánh giá hoặc nhập viện là cần thiết

Các trường hợp đặc biệt: Phẫu thuật ngoại trú cho trẻ em

Đối với cha mẹ hoặc người chăm sóc, phẫu thuật được thực hiện trên con cái của họ căng thẳng hơn nhiều so với việc họ tự phẫu thuật. Trong những trường hợp này, nói chuyện với bác sĩ gây mê liên quan đến kế hoạch gây mê thậm chí còn quan trọng hơn. Trẻ em được hưởng lợi đáng kể từ phẫu thuật trong môi trường ngoại trú vì nó làm giảm sự xa cách với gia đình và nhà của chúng.

• Cha mẹ hoặc người lớn có trách nhiệm khác phải đi cùng với tất cả trẻ em.
• Nhiều trung tâm phẫu thuật an thần một đứa trẻ trong phòng chờ để giúp đỡ với sự lo lắng.
• Một phụ huynh có thể được mời vào phòng phẫu thuật với đứa trẻ trong phần đầu tiên của thuốc mê để an ủi đứa trẻ trong môi trường kỳ lạ này. Nếu phụ huynh không thể làm điều này, người khác có thể sẵn sàng hỗ trợ nếu có thể. Nếu được mời vào phòng mổ, phụ huynh phải giữ bình tĩnh để không báo động cho trẻ.
• Trẻ em thường hít phải khí gây mê khi đi ngủ. Mỗi đứa trẻ là khác nhau. Một số đi ngủ yên lặng, và những người khác khóc và cố gắng chống lại thuốc mê.
• Khi trẻ đã ngủ, các bác sĩ sẽ đưa IV vào và bắt đầu quá trình phẫu thuật.
• Người lớn được đoàn tụ với đứa trẻ sớm trong giai đoạn phục hồi để mang lại sự thoải mái và thêm bảo mật cho cả hai. Trẻ em cũng phải đáp ứng các tiêu chí xả thải trước khi chúng có thể được gửi về nhà.

Vấn đề phẫu thuật ngoại trú

Phẫu thuật ngoại trú rất an toàn, với tần suất biến chứng thấp. Tuy nhiên, rủi ro và biến chứng tiềm ẩn có liên quan đến bất kỳ thủ tục phẫu thuật nào, dù nhỏ đến đâu. Một số rủi ro liên quan đến phẫu thuật, và những rủi ro khác có liên quan đến việc gây mê. Các biến chứng thường gặp nhất bao gồm buồn nôn và nôn, đau họng và khó chịu tại nơi phẫu thuật.

Mặc dù các biến chứng nghiêm trọng hơn là rất hiếm, đau tim, đột quỵ, chảy máu quá nhiều và thậm chí tử vong đã xảy ra trong môi trường ngoại trú. Một số người có thể yêu cầu nhập viện sau phẫu thuật. Bác sĩ nên được cảnh báo càng sớm càng tốt nếu nghi ngờ có vấn đề sau khi một người được xuất viện từ trung tâm ngoại trú. Bác sĩ càng sớm nhận ra một vấn đề tiềm ẩn, việc điều trị thích hợp càng sớm có thể được bắt đầu để tránh bất kỳ ảnh hưởng lâu dài nào.

Để biết thêm thông tin về phẫu thuật ngoại trú

Hiệp hội Trung tâm Phẫu thuật Cấp cứu Hoa Kỳ PO Box 5271
Thành phố Johnson, TN 37602-5271
(423) 915-1001

Hiệp hội Phẫu thuật Cấp cứu Liên bang
700 đường North Fairfax, # 306
Alexandria, VA 22314
(703) 836-8808