Giai đoạn bệnh Parkinson, điều trị, nguyên nhân và triệu chứng

Bệnh Parkinson

Bệnh Parkinson (PD) là sự suy giảm tiến triển liên quan đến tuổi của một số hệ thống thần kinh nhất định trong não, ảnh hưởng đến sự vận động, cân bằng và kiểm soát cơ bắp.

• Bệnh Parkinson là một trong những rối loạn vận động phổ biến nhất, ảnh hưởng đến khoảng 1% số người trên 60 tuổi. Bệnh Parkinson phổ biến hơn khoảng 1, 5 lần ở nam giới so với nữ giới và nó có nhiều khả năng xảy ra ở những người khi có tuổi. Bệnh Parkinson không phải là bệnh di truyền.
• Độ tuổi trung bình khởi phát là khoảng 60 tuổi. Khởi phát trước 40 tuổi là tương đối hiếm gặp, nhưng chẩn đoán được công bố rộng rãi của nam diễn viên Michael J. Fox cho thấy những người trẻ tuổi cũng dễ bị tổn thương.
• Trong bệnh Parkinson, các tế bào não xấu đi (hoặc thoái hóa) trong một khu vực của não được gọi là provia nigra. Từ provia nigra, các tế bào thần kinh cụ thể kết nối với một phần khác của não gọi là corpus striatum, nơi chất dẫn truyền thần kinh (một chất truyền tin hóa học trong não) được gọi là dopamine được giải phóng. Dopamine là một chất dẫn truyền thần kinh quan trọng và sự thay đổi nồng độ của nó có thể dẫn đến các vấn đề y tế khác nhau được thấy trong bệnh Parkinson.
• Việc mất các tế bào não cụ thể này và giảm nồng độ dopamine là những bước quan trọng dẫn đến các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh Parkinson cũng như là mục tiêu để điều trị bệnh Parkinson. Tuy nhiên, các cơ chế sinh học, hóa học và di truyền chịu trách nhiệm cho việc mất tế bào não chưa được xác định một cách chắc chắn.

Nguyên nhân gây bệnh Parkinson

Nguyên nhân của bệnh Parkinson vẫn chưa rõ ràng; các bác sĩ lâm sàng và các nhà nghiên cứu có bằng chứng rõ ràng rằng các tế bào thần kinh sản xuất dopamine trong vùng não được gọi là provia nigra bị thay đổi và mất đi (bị phá hủy). Thách thức còn lại là khám phá làm thế nào những tế bào thần kinh này bị phá hủy để gây ra bệnh Parkinson. Những tiến bộ trong di truyền học đã khiến các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng khoảng 10% số người mắc bệnh là do nhiều yếu tố di truyền, nhưng những người này thường trẻ hơn 50. Phần lớn các nhà nghiên cứu cho rằng sự kết hợp của các yếu tố di truyền và môi trường gây ra khoảng 90 % trường hợp mắc bệnh Parkinson, nhưng cách các yếu tố này tương tác để thay đổi và phá hủy các tế bào não do đó tạo ra bệnh Parkinson không được hiểu rõ. Một vài lý thuyết và các yếu tố rủi ro được liệt kê dưới đây có thể cung cấp thêm thông tin và manh mối có thể giúp dẫn đến sự hiểu biết tốt hơn về nguyên nhân gây bệnh Parkinson.

• Môi trường: Các nghiên cứu đã phát hiện ra rằng sống ở khu vực nông thôn, uống nước giếng khoan hoặc tiếp xúc với thuốc trừ sâu, thuốc diệt cỏ hoặc nhà máy bột gỗ có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh Parkinson.
• Giả thuyết oxy hóa: Các gốc tự do, được tạo ra từ quá trình oxy hóa của dopamine, tạo ra tổn thương tế bào và tử vong.
  • Người ta cho rằng các gốc tự do có thể đóng một vai trò trong sự phát triển của bệnh Parkinson. Các gốc tự do là các nguyên tử hoặc nhóm các nguyên tử có các electron chưa ghép cặp có thể làm hỏng các tế bào và cấu trúc nội bào. Các gốc tự do có thể được tạo ra khi dopamine bị phá vỡ bằng cách kết hợp nó với oxy.
  • Sự phân hủy dopamine này bởi một enzyme gọi là monoamin oxydase (MAO) dẫn đến sự hình thành hydro peroxide.
  • Một loại protein có tên glutathione thường phá vỡ hydro peroxide một cách nhanh chóng. Nếu hydro peroxide không bị phân hủy chính xác, nó có thể dẫn đến sự hình thành các gốc tự do này, được tăng cường bởi sự hiện diện của sắt, sau đó có thể phản ứng với màng tế bào để gây ra sự peroxy hóa lipid (khi hydro peroxide tương tác với lipid trong tế bào màng). Điều này dẫn đến tổn thương tế bào và chết tế bào.
  • Sự liên quan của bệnh Parkinson với tăng dopamine, giảm cơ chế (glutathione) để bảo vệ chống lại sự hình thành gốc tự do, tăng sắt (giúp tạo ra các gốc tự do dễ dàng hơn) và tăng peroxid hóa lipid giúp hỗ trợ giả thuyết oxy hóa.
  • Nếu giả thuyết này là chính xác, nó vẫn không giải thích được tại sao hoặc làm thế nào sự mất mát của cơ chế bảo vệ xảy ra. Một câu trả lời cho câu hỏi này có thể không được yêu cầu. Nếu lý thuyết là chính xác, thuốc có thể được phát triển để ngăn chặn hoặc trì hoãn các sự kiện này.
• Thay đổi alpha-synuclein: Protein alpha-synuclein có liên quan đến việc giải phóng chất dẫn truyền thần kinh. Protein này là thành phần chính của cơ thể Lewy, được tìm thấy trong tế bào thần kinh của bệnh nhân mắc bệnh Parkinson. Lý thuyết là trong những điều kiện nhất định (di truyền, môi trường hoặc kết hợp cả hai) có thể dẫn đến các tập hợp protein phát triển trong cơ thể Lewy. Trong quá trình phát triển của chúng, một số chất trung gian alpha-synuclein có thể gây độc cho tế bào thần kinh. Các biến thể khác của giả thuyết này cho thấy rằng lysosome trong các tế bào cho phép các protein alpha-synuclein tích lũy và sau đó tổng hợp trong khi các nhà điều tra khác cho rằng cơ thể Lewy có thể phát triển giống như prion và có thể biểu hiện một bệnh giống như tự miễn dịch.
• Rối loạn chức năng ty thể: Hoạt động của ty thể trong các tế bào của bệnh nhân Parkinson bị giảm, vì vậy một số nhà điều tra cho rằng bất cứ điều gì làm giảm hoạt động này đều đóng vai trò nguyên nhân trong bệnh Parkinson. Họ kết luận điều này bởi vì một số hóa chất có thể tạo ra các triệu chứng bệnh Parkinson ở người gây ra sự gián đoạn các chức năng của ty thể và được điều trị hiệu quả bằng dopamine.
• Một số người có triệu chứng bệnh Parkinson có thể có nguyên nhân xác định được. Trong trường hợp này, hội chứng được gọi là bệnh Parkinson hoặc bệnh Parkinson thứ phát. Parkinson gây ra bởi thuốc có lẽ phổ biến hơn nhiều so với báo cáo và chiếm khoảng 4% trong tất cả các trường hợp Parkinson. Những phát hiện này cung cấp cái nhìn sâu sắc hơn về định nghĩa nguyên nhân gây bệnh Parkinson tiềm năng.
  • Sự thay đổi mức độ dopamine, cho dù do mất tế bào não hoặc sử dụng thuốc, có thể tạo ra các triệu chứng của bệnh Parkinson.
  • Thật thú vị, những người trải qua bệnh Parkinson do thuốc thực sự có thể có nguy cơ mắc bệnh Parkinson cao hơn sau này trong cuộc sống.
  • Một số loại thuốc có thể gây ra bệnh Parkinson bằng cách giảm mức độ dopamine. Chúng được gọi là chất đối kháng thụ thể dopamine hoặc thuốc chẹn.
  • Gần như tất cả các thuốc chống loạn thần hoặc thuốc an thần kinh như chlorpromazine (Thorazine), haloperidol (Haldol) và thioridazine (Mellaril) có thể gây ra các triệu chứng của Parkinson.
  • Thuốc valproic acid (Depakote), một loại thuốc chống động kinh được sử dụng rộng rãi, cũng có thể gây ra một dạng Parkinson có thể đảo ngược.
  • Các loại thuốc như metoclopramide (Octamide, Maxolon, Reglan), được sử dụng để điều trị một số rối loạn dạ dày như bệnh loét dạ dày, có khả năng gây bệnh Parkinson hoặc làm cho bệnh nặng hơn.
  • Thuốc chống trầm cảm được gọi là chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc có thể gây ra các triệu chứng tương tự như Parkinson.
  • Những loại thuốc này có thể làm thay đổi nồng độ của dopamine trong hệ thống thần kinh trung ương.

Triệu chứng bệnh Parkinson

Ba dấu hiệu chính của bệnh Parkinson là run rẩy (run rẩy) khi nghỉ ngơi, cứng nhắc và chậm chạp khi bắt đầu vận động (được gọi là bradykinesia). Trong số các tính năng này, hai là bắt buộc để chẩn đoán. Sự mất ổn định về tư thế là dấu hiệu quan trọng thứ tư, nhưng nó xảy ra muộn trong bệnh, thường là sau khi mắc bệnh Parkinson từ 8 năm trở lên.

Rung động khi nghỉ ngơi

• Run rẩy thường bắt đầu trong một cánh tay và có thể bắt đầu và dừng lại.
• Như với hầu hết các cơn run, nó trở nên tồi tệ hơn khi bị căng thẳng và cải thiện trong khi nghỉ ngơi hoặc ngủ.
• Sau vài tháng đến vài năm, cả hai cánh tay có thể bị ảnh hưởng, nhưng sự bất cân xứng ban đầu (một mặt) thường được duy trì.
• Chứng run của bệnh Parkinson cũng có thể liên quan đến lưỡi, môi hoặc cằm.
• Chứng run rẩy do bệnh Parkinson đặc trưng hiện diện và nổi bật nhất với chân tay khi nghỉ ngơi.
• Sự run rẩy có thể xuất hiện dưới dạng một chuyển động lăn của bàn tay hoặc một dao động đơn giản của bàn tay hoặc cánh tay.

Độ cứng

• Độ cứng liên quan đến sự gia tăng sức đề kháng đối với người khác di chuyển khớp của bệnh nhân.
• Điện trở có thể trơn tru ("ống dẫn") hoặc bắt đầu và dừng ("bánh răng cưa"). (Cog wheeling được cho là run rẩy hơn là cứng nhắc.)
• Có người khác uốn cong và mở rộng các bài kiểm tra cổ tay thoải mái của bệnh nhân về độ cứng.
• Độ cứng có thể được làm rõ ràng hơn với chuyển động tự nguyện ở chi đối diện.

Bradykinesia

• Bradykinesia đề cập đến sự chậm chạp của chuyển động nhưng cũng bao gồm giảm bớt các chuyển động không có kế hoạch và giảm kích thước của chuyển động.
• Bradykinesia cũng được thể hiện dưới dạng micrographia (chữ viết tay nhỏ), hypomimia (giảm biểu hiện trên khuôn mặt), giảm tốc độ chớp mắt và hypophonia (lời nói nhẹ nhàng).

Tư thế không ổn định

• Sự mất ổn định về tư thế đề cập đến sự mất cân bằng và mất phản xạ được sử dụng để giữ cho một người đứng thẳng.
• Triệu chứng này là một cột mốc quan trọng, bởi vì nó không dễ điều trị và là nguồn khuyết tật phổ biến trong bệnh muộn.

Các triệu chứng khác

• Mọi người có thể bị đóng băng khi bắt đầu đi bộ (bắt đầu do dự), trong khi rẽ hoặc vượt qua một ngưỡng như đi qua một ô cửa.
• Tư thế uốn cong của cổ, thân và tay chân có thể xảy ra.
• Tình trạng tâm thần bị thay đổi thường xảy ra muộn trong bệnh Parkinson và ảnh hưởng đến 15% đến 30% số người mắc bệnh Parkinson.
• Bộ nhớ ngắn hạn và chức năng không gian thị giác có thể bị suy yếu.
• Sự khởi đầu của bệnh Parkinson thường là đơn phương, với phát hiện ban đầu phổ biến nhất là chứng run không đối xứng ở một cánh tay. Khoảng 20% ​​người đầu tiên trải nghiệm sự vụng về trong một tay.
• Theo thời gian, bệnh nhân mắc bệnh Parkinson sẽ nhận thấy các triệu chứng liên quan đến nhịp tim chậm tiến triển, cứng nhắc và các vấn đề với việc đi bộ (được gọi là rối loạn dáng đi).

Các triệu chứng ban đầu của bệnh Parkinson có thể không đặc hiệu và bao gồm mệt mỏi và trầm cảm.

• Một số người bị giảm tinh tế và có thể nhận thấy sự thiếu phối hợp với các hoạt động như chơi gôn, mặc quần áo hoặc leo cầu thang.
• Một số người phàn nàn về đau hoặc căng ở vùng bắp chân hoặc vai.
• Cánh tay bị ảnh hưởng đầu tiên có thể không xoay hoàn toàn khi đi bộ, và bàn chân ở cùng một bên có thể cạo sàn.
• Theo thời gian, tư thế trở nên uốn cong dần dần và dáng đi trở nên ngắn hơn, dẫn đến dáng đi xáo trộn.
• Nuốt giảm có thể dẫn đến nước bọt dư thừa và cuối cùng chảy nước dãi.
• Các triệu chứng của các vấn đề với hệ thống thần kinh không tự nguyện là phổ biến và có thể bao gồm táo bón, bất thường mồ hôi và rối loạn chức năng tình dục.
• Rối loạn giấc ngủ cũng là phổ biến.

Các triệu chứng thường tiến triển về mức độ nghiêm trọng của chúng theo thời gian. Tuy nhiên, không phải mọi triệu chứng được mô tả có thể rõ ràng ở mỗi bệnh nhân mắc bệnh Parkinson. Tuy nhiên, càng lớn tuổi khởi phát bệnh Parkinson, thường là sự phát triển nhanh hơn của các triệu chứng suy giảm vận động và nhận thức.

Khi nào cần Chăm sóc y tế cho bệnh Parkinson

Nếu một người cảm thấy họ bắt đầu gặp các triệu chứng của bệnh Parkinson, đặc biệt là nếu họ trên 59 tuổi, họ nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ.

Bởi vì bệnh Parkinson là một bệnh tiến triển, mọi người sẽ tiếp tục gặp các triệu chứng mới và đáng lo ngại.

• Những triệu chứng này đôi khi có thể khó phân biệt với tác dụng phụ của thuốc, có thể rất nhiều ở người mắc bệnh Parkinson.
• Do đó, bất kỳ thay đổi nào trong tình trạng sức khỏe cơ bản của một người nên nhắc nhở đánh giá để loại trừ các tình trạng y tế khác hoặc tác dụng phụ của thuốc.

Mặc dù khoa cấp cứu không phải là cơ sở để quyết định xem ai đó có mắc bệnh Parkinson hay không, các chuyến thăm có thể cần thiết để loại trừ hoặc điều trị các tình trạng y tế mới nổi khác.

Các biến chứng cụ thể liên quan đến bệnh Parkinson có thể cần đến khoa cấp cứu. Ví dụ:

• Đôi khi, các triệu chứng mới hoặc thay đổi có thể bắt chước các bệnh khác và khiến bệnh nhân hoặc gia đình họ lo lắng. (Ví dụ, mọi người có thể có những thay đổi về khả năng suy nghĩ hoặc không thể di chuyển một bộ phận cơ thể nào đó tồi tệ hơn trước, bắt chước các dấu hiệu của đột quỵ.)
• Với bệnh tiến triển của bệnh Parkinson, mọi người có nhiều khả năng bị ngã vì các vấn đề với việc đi bộ ngày càng tăng.
• Nhiều người mắc bệnh Parkinson cũng có thể bị loãng xương (mất canxi trong xương), kết hợp với các vấn đề về đi bộ của bệnh Parkinson có thể khiến mọi người dễ bị gãy xương chậu, hông và các loại gãy xương khác.
• Các vấn đề về hệ thần kinh không tự nguyện của bệnh Parkinson có thể khiến một số bệnh nhân mắc bệnh Parkinson bị bí tiểu nặng (không thể đi tiểu), táo bón hoặc mất phân cần phải can thiệp y tế.
• Rối loạn vận động cũng có thể ảnh hưởng đến cơ chế nuốt và thực quản khiến một số bệnh nhân mắc bệnh Parkinson bị nghẹn hoặc thức ăn bị ảnh hưởng trong thực quản.
• Một biến chứng liên quan khác của bệnh Parkinson là hít phải (hít phải thức ăn) chất lỏng hoặc chất rắn, khiến mọi người dễ bị viêm phổi và có thể gây nghẹn.
• Các loại thuốc dùng để điều trị bệnh nhân Parkinson không phải là không có biến chứng. Ví dụ, huyết áp thấp có thể dẫn đến và góp phần vào cảm giác mất cân bằng hoặc làm tăng nguy cơ té ngã hoặc chấn thương khác.
• Ngoài ra, những người mắc bệnh Parkinson có thể bị bất động bởi căn bệnh này, điều này có thể dẫn đến các cơn co thắt cơ bắp đau đớn. Các cơ bắp có thể bị khóa trong co thắt ngăn ngừa bệnh nhân Parkinson di chuyển tứ chi. Nếu một người mắc bệnh Parkinson không thể giao tiếp hiệu quả, điều này có thể gây ra rất nhiều lo lắng. Một số loại thuốc và vật lý trị liệu có thể giúp giảm bớt vấn đề này.

Triệu chứng, giai đoạn và điều trị bệnh Parkinson

Cách kiểm tra bệnh Parkinson

Không có xét nghiệm máu nào tồn tại mà chẩn đoán chắc chắn bệnh Parkinson. Hiện tại, chẩn đoán bệnh Parkinson được cho là mạnh mẽ được thực hiện bằng cách theo dõi của bác sĩ về các triệu chứng của bệnh nhân, tiền sử bệnh và kiểm tra thần kinh, và đáp ứng với lịch điều trị với thuốc kết hợp được gọi chung là carbidopa-levodopa (Sinemet, Atamet, Parcopa).

Chẩn đoán xác định bệnh Parkinson có thể khó khăn. Như đã nêu ở trên, không có xét nghiệm máu hoặc nghiên cứu chẩn đoán cụ thể hiện đang có sẵn để chẩn đoán. Trên thực tế, một mẫu mô não, mặc dù không thực tế ở bệnh nhân sống, là cách duy nhất để tương đối chắc chắn về chẩn đoán. Điều này thường được thực hiện khi khám nghiệm tử thi. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng tỷ lệ chẩn đoán sai trong quá khứ từ 25% đến 35% không phải là hiếm. Tỷ lệ này giảm xuống khoảng 8% khi bác sĩ chuyên khoa rối loạn vận động (ví dụ, bác sĩ thần kinh) giúp chẩn đoán. Do đó, tham khảo ý kiến ​​với một chuyên gia thường được đề nghị.

Những người nghi ngờ rằng họ có thể gặp phải các triệu chứng của bệnh Parkinson nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ chăm sóc chính của họ và cuối cùng có thể cần sự giới thiệu đến một nhà thần kinh học chuyên về rối loạn vận động.

Chẩn đoán giai đoạn đầu

• Trong quá khứ, ít nhất hai trong số các triệu chứng tim (run, cứng và bradykinesia) cần phải có mặt để chẩn đoán bệnh Parkinson. Chỉ riêng những tiêu chí này đã được tìm thấy là không chính xác ở 25% số người được chẩn đoán.
• Các nghiên cứu nhìn lại những người mắc bệnh Parkinson sau khi chẩn đoán chắc chắn đã phát hiện ra rằng các đặc điểm hoặc dấu hiệu và triệu chứng dự đoán tốt nhất bệnh Parkinson là nghỉ ngơi run rẩy, biểu hiện không đối xứng (triệu chứng ở 1 bên cơ thể) và phản ứng mạnh mẽ với thuốc gọi là carbidopa-levodopa; văn học cũ chỉ sử dụng levodopa. Các tiêu chí này có thể không phải lúc nào cũng cung cấp chẩn đoán chính xác vì các bệnh khác có các triệu chứng tương tự như bệnh Parkinson như bệnh Huntington, run cơ bản, bại liệt tiến triển và tràn dịch não.
• Để tăng độ chính xác của chẩn đoán sớm, pin bệnh Parkinson đã được đề xuất. Điều này bao gồm một đánh giá đầy đủ hơn bao gồm chức năng vận động, khứu giác và tâm trạng. Đôi khi, các xét nghiệm khác (CT, MRI) có thể được thực hiện để giúp xác nhận rằng các triệu chứng không phải do các vấn đề khác.

Chẩn đoán giai đoạn cuối

• Trong giai đoạn muộn của bệnh, các triệu chứng thường không thể nhầm lẫn và chẩn đoán có thể được xác nhận bằng một lịch sử đơn giản và kiểm tra thể chất hoàn chỉnh.
• Sự chậm chạp và khó khăn khi di chuyển nên khá rõ ràng trong giai đoạn cuối.
• Hầu hết mọi người sẽ bị run ở giai đoạn này, mặc dù không phải tất cả, do đó tạo ra một thách thức chẩn đoán.
• Các xét nghiệm hình ảnh (như MRI và CT scan) có thể được thực hiện để loại trừ các nguyên nhân có thể khác.

Chẩn đoán hình ảnh kỹ thuật có thể

• Hy vọng rằng một ngày nào đó một kỹ thuật hình ảnh cụ thể sẽ có khả năng phát hiện bệnh Parkinson sớm và muộn và cung cấp một phương tiện để theo dõi tiến triển bệnh và hiệu quả điều trị.
• Chụp cắt lớp phát xạ Positron (PET) và chụp cắt lớp tính toán phát xạ đơn photon (SPECT) là các kỹ thuật hình ảnh vừa nhạy và đặc hiệu để chẩn đoán và tách bệnh Parkinson khỏi các hội chứng khác tạo ra các triệu chứng tương tự như bệnh Parkinson.
• Hiện tại, các xét nghiệm này không hiệu quả.
• Tiện ích cuối cùng của các kỹ thuật này sẽ là trong các quần thể sàng lọc cảm thấy có nguy cơ cao; nhưng những thử nghiệm này được thực hiện rất ít khi
  • Một giai đoạn của bệnh Parkinson xảy ra trước khi bệnh nhân có triệu chứng (gọi là giai đoạn tiền lâm sàng). Đó là, bệnh nhân sẽ không có triệu chứng cho đến khi mất hơn 80% tế bào dopaminergic.
  • Tại thời điểm này, với PET, sàng lọc có thể được thực hiện trong giai đoạn này và chứng minh sự thay đổi dopaminergic trước khi bệnh nhân có triệu chứng.
  • Tuy nhiên, nó không thể được sử dụng để dự đoán những người có những thay đổi này sẽ tiếp tục phát triển bệnh Parkinson.

Điều trị bệnh Parkinson và tự chăm sóc tại nhà

Điều trị bệnh Parkinson có thể bao gồm thuốc, phẫu thuật, liệu pháp gen, các liệu pháp khác hoặc kết hợp cả hai.

Tự chăm sóc bệnh Parkinson tại nhà

Quyết định chăm sóc một thành viên gia đình mắc bệnh Parkinson là rất phức tạp.

• Ban đầu, các triệu chứng là tối thiểu. Người đó có thể tiếp tục thực hiện các hoạt động sinh hoạt hàng ngày, ví dụ như ăn uống, tắm rửa, mặc quần áo, uống thuốc và đi vệ sinh. Trên thực tế, người đó có thể tiếp tục làm việc và xuất sắc trong các lĩnh vực khác của cuộc sống.
• Sẽ đến lúc các triệu chứng của bệnh tiến triển đến mức giảm. Tuy nhiên, không thể dự đoán triệu chứng nào sẽ trở nên rõ rệt và suy nhược nhất. Điều này làm cho nó đặc biệt khó khăn trong việc lập kế hoạch và sắp xếp chăm sóc trong tương lai. Tuy nhiên, với kế hoạch đầy đủ, cung cấp cho người ở nhà là khả thi.
  • Nó phải được xác định mức độ chăm sóc là cần thiết và nguồn lực tài chính và xã hội nào sẽ có sẵn để thực hiện chăm sóc tại nhà. Sẽ cần phải có một người chăm sóc được chỉ định, tốt nhất là một người có ít trách nhiệm gia đình khác.
  • Theo thời gian, nhu cầu của người mắc bệnh Parkinson sẽ chỉ tăng lên. Các yêu cầu về người chăm sóc sẽ gắn kết. Về mặt độc lập sống, khả năng nấu ăn an toàn, lái ô tô hoặc sử dụng phương tiện giao thông công cộng sẽ bị mất. Một người chăm sóc sẽ chịu trách nhiệm hoàn toàn.
  • Nhà phải đủ rộng để đáp ứng nhu cầu của người đó. Thiết bị y tế đặc biệt như xe tập đi, xe lăn, đầu giường hoặc thang máy có thể được yêu cầu. Về mặt an toàn bổ sung, các vật thể nguy hiểm và dễ vỡ sẽ phải được gỡ bỏ.
  • Thuốc không nên được tiếp cận với bệnh nhân nếu nhầm lẫn trở thành một phần của các triệu chứng.
  • Như với tất cả mọi thứ trong cuộc sống, một phổ trong mức độ nhu cầu sẽ thay đổi từ người này sang người khác. Một người có thể chỉ cần hỗ trợ vừa phải. Một số người khác có thể yêu cầu chăm sóc toàn thời gian.

Điều trị y tế bệnh Parkinson

Mục tiêu của quản lý y tế đối với bệnh Parkinson là kiểm soát các dấu hiệu và triệu chứng càng lâu càng tốt, đồng thời giảm thiểu tác dụng phụ. Thuốc thường cung cấp kiểm soát tốt trong 4 đến 6 năm. Sau khoảng thời gian này, tình trạng khuyết tật thường tiến triển mặc dù có sự quản lý y tế và nhiều người bị biến chứng vận động lâu dài bao gồm biến động và không có khả năng kiểm soát cơ bắp được gọi là chứng khó đọc. Các nguyên nhân khác gây ra khuyết tật trong bệnh muộn bao gồm khó giữ thăng bằng và thay đổi trạng thái tâm thần. Một bác sĩ (thường là một nhà thần kinh học) sẽ chọn phương pháp điều trị tốt nhất cho bệnh nhân dựa trên các triệu chứng cụ thể của họ.

Thuốc điều trị bệnh Parkinson

Một số phương pháp điều trị của bệnh nhân sẽ bao gồm hoặc bắt đầu bằng thuốc (được gọi là thuốc bảo vệ thần kinh) để "bảo vệ" các tế bào thần kinh tạo ra dopamine. Mặc dù "tác nhân bảo vệ thần kinh" bảo vệ các tế bào trong nuôi cấy mô, nhưng không rõ liệu chúng có tác dụng tương tự đối với tế bào thần kinh của bệnh nhân hay không. Những loại thuốc này là chất ức chế monoamin oxydase B (MAO-B).

• Khi bệnh nhân được sử dụng selegiline (Emsam) hoặc rasagiline (Azilect) trong bệnh Parkinson sớm, hy vọng rằng tốc độ thoái hóa của các tế bào thần kinh dopamine và / hoặc sự phân hủy của dopamine trong não có thể bị chậm lại.
• Điều trị triệu chứng được bắt đầu khi bệnh nhân bị khuyết tật chức năng. Việc lựa chọn thuốc phụ thuộc một phần vào bản chất và nguyên nhân gây ra khuyết tật. Hiện nay, với chẩn đoán giả định mạnh mẽ về bệnh Parkinson, loại thuốc hiệu quả nhất là carbidopa-levodopa; một lựa chọn khác đôi khi được sử dụng là levodopa cộng với benserazide. Nếu khuyết tật của bệnh nhân là do nhịp tim chậm, cứng, giảm khéo léo, chậm nói hoặc xáo trộn dáng đi, họ có các triệu chứng đáp ứng với dopamine.
  • Bệnh nhân sẽ được cho dùng một loại thuốc, chẳng hạn như carbidopa-levodopa (ví dụ Sin Sin) sẽ làm tăng dopamine trong não.
  • Những loại thuốc này được bắt đầu với liều thấp, leo thang từ từ và điều chỉnh các triệu chứng.
  • Hầu hết mọi người yêu cầu loại điều trị bradykinesia và độ cứng trong vòng 1 đến 2 năm sau khi chẩn đoán bệnh Parkinson; nhiều thứ sẽ được bắt đầu ngay lập tức trên carbidopa-levodopa.
  • Một loại thuốc ức chế MAO-B đôi khi được thêm vào phương pháp điều trị carbidopa-levodopa.
• Nếu khuyết tật của bệnh nhân chỉ do run, có thể sử dụng một loại thuốc dành riêng cho chứng run, như amantadine (Symadine, Symmetrel), một thuốc chống cholinergic.
  • Loại thuốc này cung cấp giảm run tốt ở khoảng 50% số người nhưng không cải thiện bradykinesia hoặc cứng.
  • Vì run có thể đáp ứng với một loại thuốc chống cholinergic chứ không phải loại khác, bác sĩ có thể thử dùng thuốc kháng cholinergic thứ hai nếu lần đầu tiên không thành công.

Thỉnh thoảng, một số bác sĩ có thể kê toa amantadine để điều trị ngắn hạn các triệu chứng bệnh Parkinson sớm hoặc sử dụng thuốc kết hợp với điều trị bằng carbidopa-levodopa.

Bệnh nhân thường sẽ được dùng thuốc với liều thấp nhất có hiệu quả. Theo thời gian, các tác dụng thuốc khác nhau thường giảm dần. Để giảm thiểu tác dụng phụ của thuốc, (ví dụ, tác dụng phụ của khó khăn về trí nhớ, nhầm lẫn và ảo giác), bác sĩ có thể từ từ tăng liều. Tác dụng phụ liên quan đến các vấn đề với suy nghĩ là tương đối phổ biến ở bệnh nhân lớn tuổi.

Phẫu thuật bệnh Parkinson, Liệu pháp gen và các can thiệp khác

Ngoài điều trị bằng thuốc, các lựa chọn phẫu thuật cụ thể có sẵn có thể được sử dụng ở những bệnh nhân có triệu chứng nghiêm trọng của bệnh hoặc khi thuốc không còn khả năng giảm triệu chứng. Điều trị phẫu thuật sớm liên quan đến việc loại bỏ hoặc phá hủy đồi thị để giảm run nhưng ít hoặc không ảnh hưởng đến các triệu chứng của bradykinesia hoặc cứng. Pallidotomy và subthalamotomy, hai hoạt động phẫu thuật loại bỏ các phần của não (lần lượt là globus pallidus interna và subthalamus) đã cho thấy sự cải thiện trong nhiều triệu chứng của bệnh Parkinson. Tuy nhiên, những kỹ thuật này thường không làm giảm tất cả các triệu chứng có thể tiếp tục tiến triển và có thể có nhiều biến chứng khác nhau khi mô não bị phá hủy; ở một số bệnh nhân, kết quả so với rủi ro của những ca phẫu thuật này vẫn được xem xét.

Các thủ tục phẫu thuật hiện nay của sự lựa chọn được gọi là kích thích não sâu. Các điện cực được đặt trong não và kết nối với bộ kích thích pin kích thích các mô bằng dòng điện. Bệnh nhân được lựa chọn cho phẫu thuật như vậy là những người vẫn có phản ứng tốt với thuốc levodopa nhưng bị biến chứng rối loạn vận động ngay cả khi dùng thuốc hoặc trong đó liều thuốc không còn có thể duy trì đủ trong khoảng 12 đến 16 giờ. Bệnh nhân và bác sĩ phẫu thuật chọn tùy chọn này vì nó không phá hủy mô não, nó có thể đảo ngược, nó có thể được điều chỉnh khi bệnh tiến triển và nó có thể hoạt động ở cả hai bên của mô não. Nó chủ yếu được thực hiện trên nhân subthalamic và globus pallidus interna. Chỉ có một vài trung tâm thực hiện loại phẫu thuật này, và kết quả không phải lúc nào cũng thuận lợi. Tuy nhiên, đối với một số ít bệnh nhân, sự thành công của kỹ thuật này khuyến khích các bác sĩ phẫu thuật tiếp tục nghiên cứu và cải tiến phương pháp điều trị phẫu thuật này cho bệnh nhân mắc bệnh Parkinson.

Liệu pháp gen bệnh Parkinson

Các nghiên cứu mới liên quan đến liposome biến đổi hoặc nhiều loại virus biến đổi có chứa gen có thể đưa ra một phương pháp khác để giảm hoặc thậm chí loại bỏ các triệu chứng của bệnh Parkinson. Tóm lại, những liệu pháp này liên quan đến việc tiêm liposome hoặc virus biến đổi có khả năng cung cấp gen cho các tế bào não của con người. Các tế bào não cho phép và tạo điều kiện cho các gen được tiêm hoạt động. Các gen được tiêm sau đó bắt đầu tạo ra các hợp chất cụ thể như hóa chất tiền chất trở thành dopamine. Một số nghiên cứu đang được thực hiện trên các mô hình động vật, nhưng một số ít đã tiến tới các thử nghiệm lâm sàng sớm. Kết quả sơ bộ có vẻ đầy hứa hẹn, nhưng sẽ cần thêm các thử nghiệm trên người trước khi các kỹ thuật trị liệu gen được chấp thuận để điều trị cho bệnh nhân mắc bệnh Parkinson.

Bệnh Parkinson Các liệu pháp khác

Một số nghiên cứu cho rằng ăn nhung hoặc đậu fava giúp giảm triệu chứng (chúng có chứa levodopa), nhưng những nghiên cứu này không được coi là kết luận. Vitamin E và coenzyme Q đã được một số người tuyên bố là bảo vệ thần kinh nhưng không phải là phương pháp điều trị hiện đang được khuyến nghị. Một chế độ ăn nhiều chất xơ đã được khuyến nghị để giảm táo bón thường thấy ở nhiều bệnh nhân mắc bệnh Parkinson. Tập thể dục đã được đề nghị để giúp đỡ bệnh nhân mắc bệnh Parkinson; Các nghiên cứu cho thấy nhiều bệnh nhân mắc bệnh Parkinson được hưởng lợi từ các bài tập làm tăng sự linh hoạt, sức mạnh của chân và điều hòa tim mạch.

Theo dõi và tiên lượng bệnh Parkinson

Để kiểm soát bệnh Parkinson hiệu quả, bác sĩ phải cân bằng cẩn thận các triệu chứng của bệnh với tác dụng phụ của thuốc.

• Không có cách tiếp cận duy nhất để điều trị bệnh Parkinson. Thay vào đó, mỗi người phải làm việc song song với các bác sĩ và nhà trị liệu trong suốt quá trình điều trị bệnh để thiết kế một chương trình cho nhu cầu cụ thể và thay đổi của họ.
• Luôn luôn tham khảo ý kiến ​​bác sĩ trước khi thay đổi hoặc ngừng thuốc.
• Tại bất kỳ thời điểm nào trong quá trình mắc bệnh Parkinson, một cuộc thảo luận mở về các triệu chứng hoặc tác dụng phụ mới hoặc thay đổi phải diễn ra giữa bệnh nhân và bác sĩ của họ.

Tiên lượng bệnh Parkinson

Bệnh Parkinson có thể làm giảm thời gian và chất lượng cuộc sống, nhưng nó không gây tử vong. Đây là một bệnh có thể tiến triển từ giai đoạn không có triệu chứng đến tình trạng khuyết tật hoàn toàn, tiến triển này thay đổi tùy theo từng người, nhưng có thể xảy ra trong vòng 10 đến 20 năm. Tuy nhiên, như với tất cả các bệnh, một loạt các khả năng tồn tại. Khóa học mà một người cụ thể sẽ trải nghiệm không thể dự đoán được mặc dù các mẫu nhất định đã được các nhà nghiên cứu lưu ý.

• Bệnh Parkinson được đặc trưng bởi một số là chủ yếu là run hoặc mất ổn định tư thế và dáng đi bị xáo trộn (PIGD).
  • Những người trẻ tuổi hơn thường có run là triệu chứng chính, nhưng tiến triển của bệnh chậm hơn. Họ dường như cũng có nhiều vấn đề kiểm soát cơ bắp.
  • Ngược lại, người già trải qua nhiều triệu chứng PIGD hơn. Đây có thể là một vấn đề nghiêm trọng ở lứa tuổi này vì nguy cơ té ngã tăng lên.
• Ngoài các vấn đề về thể chất với bệnh Parkinson, những thay đổi đáng kể về cảm xúc và tinh thần có thể xảy ra.
  • Nhiều người bị trầm cảm sâu sắc và những người khác có thể gặp vấn đề suy nghĩ trong suốt quá trình bệnh.
  • Người ta ước tính rằng khoảng 30% những người mắc bệnh Parkinson thay đổi trạng thái tâm thần.
• Các phương pháp điều trị đang trở nên tốt hơn trong việc làm giảm các triệu chứng và thậm chí có thể làm chậm tiến triển của bệnh. Với việc tiếp tục nghiên cứu và thử nghiệm lâm sàng điều tra các loại thuốc mới, quy trình phẫu thuật và liệu pháp gen, người ta cho rằng một ngày nào đó có thể ngăn ngừa hầu hết các triệu chứng hoặc thậm chí có thể chữa khỏi bệnh Parkinson.