Viêm màng ngoài tim: tìm hiểu về các triệu chứng và điều trị

Viêm màng ngoài tim là gì?

Viêm màng ngoài tim mô tả tình trạng màng mỏng lót tim bị viêm. Thông thường, viêm màng ngoài tim cấp tính là tự giới hạn và sẽ giải quyết trong vòng một vài tuần. Tuy nhiên, nó có thể tái phát và được coi là mãn tính nếu các triệu chứng kéo dài hơn 6-12 tháng. Một số người bị viêm màng ngoài tim có thể có các biến chứng như tích tụ dịch quanh tim (tràn dịch màng tim) hoặc chèn ép tim (co thắt màng ngoài tim) có thể phải can thiệp khẩn cấp hoặc phẫu thuật.

Màng ngoài tim là một màng mỏng bao quanh tim và nền của các mạch lớn của tim (động mạch chủ, tĩnh mạch chủ, động mạch phổi và tĩnh mạch phổi). Nó bao gồm các lớp. Lớp nội tạng được gắn vào bề mặt trái tim và sau đó tự gập lại để tạo thành lớp parietal. Điều này tạo thành một nơi nhỏ thường chứa ít hơn 50cc chất lỏng.

Màng ngoài tim giữ trái tim ở vị trí thích hợp trong ngực và bảo vệ nó khỏi bị nhiễm trùng hoặc khối u có thể lây lan trực tiếp từ các cơ quan khác gần tim, như phổi hoặc thực quản. Màng ngoài tim cũng ngăn không cho tim giãn quá nhiều, điều này cho phép các sợi cơ tim duy trì chiều dài lý tưởng để co bóp hoặc ép mạnh.

Thông thường, viêm màng ngoài tim là tự giới hạn với chăm sóc y tế hướng đến việc kiểm soát các triệu chứng chính của cơn đau. Tuy nhiên, viêm màng ngoài tim mạn tính có thể gây ra sẹo ngăn cản tim đập thích hợp và có thể phải phẫu thuật.

Viêm có thể xảy ra ở nhiều nơi trong tim. Viêm màng ngoài tim mô tả tình trạng viêm màng niêm mạc của tim. Nó khác với viêm cơ tim (viêm cơ tim) và viêm nội tâm mạc (viêm van tim).

Hình ảnh trái tim trong Pericardial Sac

Nguyên nhân viêm màng ngoài tim

Nguyên nhân phổ biến nhất của viêm màng ngoài tim là vô căn, có nghĩa là lý do không thể được xác định. Tuy nhiên, liệt kê dưới đây là một số nguyên nhân được biết đến của viêm màng ngoài tim.

Nhiễm trùng

Nhiễm trùng có thể gây viêm màng ngoài tim và vi-rút như Coxsackie B, adenovirus và cúm A và B là phổ biến nhất.

Các virus khác có thể liên quan, ví dụ bao gồm:

• Virus Epstein-Barr gây ra bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng,
• herpes đơn giản loại 1,
• bệnh sởi,
• quai bị, và
• virus gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV).

Thậm chí ít phổ biến hơn, các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn như bệnh lao có thể gây viêm màng ngoài tim và thường là nhiễm trùng do vi khuẩn có liên quan đến sự phát triển của viêm màng ngoài tim co thắt (xem bên dưới). Các nguyên nhân truyền nhiễm khác bao gồm ký sinh trùng và nấm.

Bệnh viêm

Bệnh có thể gây viêm tổng quát trong cơ thể cũng có thể gây viêm màng ngoài tim. Ví dụ về những điều này có thể bao gồm:

• viêm khớp dạng thấp,
• lupus ban đỏ hệ thống,
• xơ cứng bì, và
• bệnh sarcoid.

Các bệnh khác

Các bệnh khác có thể đóng góp hoặc gây viêm màng ngoài tim và các ví dụ bao gồm:

• Rối loạn thận bao gồm cả bệnh nhân chạy thận mạn tính.
• Bệnh nhân bị đau tim có thể bị viêm màng ngoài tim do tổn thương cơ tim tiềm ẩn. Điều này có thể xảy ra trong vòng vài ngày sau cơn đau tim hoặc có thể bị trì hoãn 2-3 tuần. Hội chứng Dressler mô tả viêm màng ngoài tim bị trì hoãn sau cơn đau tim hoặc phẫu thuật tim. Nó có thể liên quan đến viêm phổi và tràn dịch (tích tụ chất lỏng).
• Suy giáp hoặc giảm chức năng tuyến giáp có thể liên quan đến viêm màng ngoài tim.
• Ung thư và các khối u ác tính khác có thể liên quan đến viêm màng ngoài tim. Màng ngoài tim có thể bị viêm do sự mở rộng trực tiếp của các tế bào ung thư từ các cấu trúc gần đó hoặc có thể có sự lan truyền của các tế bào ung thư bất thường qua dòng máu. Ung thư phổi, ung thư vú, bệnh bạch cầu và ung thư hạch, cả Hodgkin và không Hodgkin là những nguyên nhân ung thư phổ biến của viêm màng ngoài tim.

Nguyên nhân khác

• Chấn thương làm tổn thương tim có thể gây viêm màng ngoài tim. Chấn thương có thể là một cú đánh trực tiếp vào ngực gây ra nhiễm trùng tim hoặc nó có thể là một vết thương xuyên thấu vào ngực và tim.
• Liệu pháp ung thư bức xạ có thể gây viêm màng ngoài tim.
• Viêm màng ngoài tim có thể là tác dụng phụ không phổ biến của một số loại thuốc. Ví dụ bao gồm một số loại thuốc hóa trị ung thư, một vài loại thuốc trợ tim (ví dụ, Procainamide, hydralazine, phenytoin) và vắc-xin phòng bệnh (Dryvax).

Triệu chứng viêm màng ngoài tim

• Đau ngực là triệu chứng viêm màng ngoài tim phổ biến nhất khiến bệnh nhân phải đi khám. Cơn đau thường là sắc nét và màng phổi, có nghĩa là đau đớn hơn khi hít một hơi thật sâu. Nó thường tồi tệ hơn khi nằm thẳng và được giảm bớt phần nào bằng cách nghiêng về phía trước. Cơn đau có thể tỏa ra lưng hoặc vai trái.
• Sốt, yếu và khó chịu có thể có mặt, như với bất kỳ quá trình viêm nào khác trong cơ thể.
• Nếu viêm màng ngoài tim kéo dài, chất lỏng có thể tích tụ quanh tim, được gọi là tràn dịch màng ngoài tim. Tràn dịch có thể làm tăng áp lực bên trong màng ngoài tim gây ra chèn ép tim ngăn cản cơ tim co bóp và đập đầy đủ. Điều này có thể gây ra các triệu chứng khó thở, yếu, ngất (ngất) và ở một số người, tử vong.
• Viêm màng ngoài tim hạn chế xảy ra khi màng ngoài tim sẹo xuống và dính vào bề mặt tim; nó có thể ngăn chặn trái tim mở rộng để nhận máu trở lại từ cơ thể. Loại viêm màng ngoài tim này có thể xuất hiện với sưng (phù) bàn chân, mắt cá chân và chân.

Khám và xét nghiệm viêm màng ngoài tim

Chẩn đoán viêm màng ngoài tim bắt đầu với một lịch sử cẩn thận được thực hiện bởi các bác sĩ chăm sóc sức khỏe. Trong khi hầu hết các trường hợp viêm màng ngoài tim không rõ nguyên nhân, điều quan trọng là tìm hiểu các tình huống mà một căn bệnh tiềm ẩn có thể được điều trị. Lịch sử của bệnh gần đây, đau tim, phẫu thuật hoặc bệnh viêm tiềm ẩn có thể đưa ra manh mối về nguyên nhân tiềm ẩn của viêm màng ngoài tim.

Khi bệnh nhân có triệu chứng đau ngực, bác sĩ chăm sóc sức khỏe sẽ luôn quan tâm đến các chẩn đoán tiềm năng khác bao gồm bệnh tim do xơ vữa động mạch hoặc đau tim, bóc tách động mạch chủ, tắc mạch phổi, cũng như các bệnh ít đe dọa đến tính mạng như viêm thực quản và viêm dạ dày .

Trong khi kiểm tra thể chất sẽ tập trung vào kiểm tra tim, đánh giá chung của bệnh nhân có thể tìm thấy sự hiện diện của sốt, nhịp tim nhanh (nhịp tim nhanh) hoặc nhịp thở nhanh (nhịp tim nhanh).

Có thể nghe thấy tiếng tim bất thường khi sử dụng ống nghe để nghe tim. Nghe một tiếng cọ xát ma sát thường xác nhận sự hiện diện của viêm màng ngoài tim, mặc dù không phải là nguyên nhân. Chà xát ma sát xảy ra khi hai bề mặt màng ngoài tim bị viêm, cọ sát vào nhau với mỗi nhịp đập của tim. Chà xát ma sát có thể khó nghe, đôi khi có thể được nghe rõ hơn khi bệnh nhân nghiêng về phía trước.

Bộ ba của Beck mô tả các dấu hiệu của chèn ép tim khi kiểm tra thể chất. Huyết áp thấp, rối loạn tĩnh mạch cổ ở cổ và các nhịp tim bị bóp nghẹt tạo nên bộ ba. Các tamponade ngăn không cho tim ngừng hoạt động để chấp nhận máu quay trở lại từ cơ thể, khiến các tĩnh mạch bị xáo trộn. Tim không thể bơm máu một cách thích hợp làm cho huyết áp giảm và chất lỏng làm giảm âm lượng tim gây khó khăn cho bác sĩ chăm sóc sức khỏe.

Điện tâm đồ (EKG) có thể cho thấy những bất thường dẫn điện phổ biến được thấy trong viêm màng ngoài tim.

X-quang ngực có thể bình thường, nhưng nếu có tràn dịch màng tim đáng kể, hình dạng trái tim có thể bất thường. Nó đôi khi được mô tả như hình cầu hoặc hình bình.

Một siêu âm tim hoặc siêu âm kiểm tra tim có thể chứng minh chất lỏng hoặc tràn dịch. Đây là một xét nghiệm mới nổi nếu nghi ngờ chèn ép tim.

Mặc dù chẩn đoán viêm màng ngoài tim thường được thực hiện lâm sàng và được xác nhận bằng điện tâm đồ hoặc các xét nghiệm khác như CT scan, siêu âm hoặc siêu âm tim, xét nghiệm máu có thể hữu ích trong chẩn đoán nguyên nhân cơ bản.

• Công thức máu toàn bộ (CBC) có thể cho thấy số lượng bạch cầu tăng cao liên quan đến nhiễm trùng vi khuẩn tiềm tàng, mặc dù số lượng tế bào bạch cầu có thể tăng lên do căng thẳng.
• Các xét nghiệm hóa học máu có thể đánh giá chức năng thận để khám phá bệnh urê huyết (lượng urê trong máu quá nhiều) hoặc suy thận.
• Tốc độ máu lắng (ESR) và protein phản ứng C (CRP) là những dấu hiệu không đặc hiệu cho tình trạng viêm trong cơ thể.
• Có thể đo được các enzyme tim như troponin ormyoglobin do viêm màng ngoài tim có thể liên quan đến đau tim hoặc viêm cơ tim (viêm cơ tim).
• Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm khác có thể được xem xét tùy thuộc vào tình huống và có thể bao gồm cấy máu cho nhiễm trùng do vi khuẩn hoặc virus, xét nghiệm tuberculin và xét nghiệm chức năng tuyến giáp với những người khác.

Các xét nghiệm khác có thể được sử dụng để xác định thêm mức độ và trong một số trường hợp, nguồn dịch màng ngoài tim. Thường xuyên nhất, CT hoặc MRI quét tim và các cấu trúc xung quanh được kiểm tra.

Trong một số tình huống như chèn ép màng ngoài tim, có thể thực hiện phẫu thuật màng ngoài tim. Một cây kim dài được đưa qua thành ngực vào khoang màng tim và dịch được lấy ra để giảm áp lực lên mô cơ tim và cho phép tim đập đúng cách. Chất lỏng này có thể được gửi để phân tích để khám phá các nhiễm trùng có thể, các tế bào bất thường và các nguyên nhân gây viêm khác.

Điều trị viêm màng ngoài tim

Bệnh nhân tìm kiếm sự chăm sóc y tế phàn nàn về đau ngực và khó thở thường được đánh giá cho các vấn đề nghiêm trọng về tim và / hoặc phổi. Oxy thường được cung cấp, một màn hình được sử dụng để đánh giá nhịp tim và nhịp tim và điện tâm đồ được thực hiện để tìm kiếm cơn đau tim cấp tính tiềm ẩn. Các dấu hiệu quan trọng, bao gồm huyết áp, nhịp tim, nhịp hô hấp, nhiệt độ và độ bão hòa oxy có thể được thực hiện.

Nếu bác sĩ chăm sóc sức khỏe không có bằng chứng lo ngại về một tình huống đe dọa tính mạng tiềm tàng, một cách tiếp cận kỹ lưỡng hơn nhưng có lẽ ít xuất hiện hơn trong điều trị viêm màng ngoài tim có thể được xem xét.

Tự chăm sóc tại nhà cho bệnh viêm màng ngoài tim

Nếu một cá nhân bị đau ngực tại nhà, thông thường tốt nhất là cá nhân nên tìm kiếm sự chăm sóc y tế đặc biệt nếu cơn đau là mới đối với người đó. Đau ngực có thể là một dấu hiệu của một căn bệnh đe dọa tính mạng như đau tim. Có thể thích hợp dùng anaspirin và tìm kiếm sự chăm sóc y tế khẩn cấp.

Thuốc viêm màng ngoài tim

Ibuprofen là thuốc được lựa chọn cho viêm màng ngoài tim. Nó hoạt động như một chất chống viêm giảm thiểu kích ứng màng ngoài tim. Nó cũng hoạt động như một loại thuốc giảm đau. Tuy nhiên, ibuprofen không được sử dụng nếu người đó bị đau tim với viêm màng ngoài tim vì nó có thể can thiệp vào việc chữa lành tim.

Các loại thuốc khác có thể được xem xét tùy thuộc vào nguyên nhân cơ bản của viêm màng ngoài tim. Điều quan trọng cần lưu ý là phần lớn các trường hợp là vô căn và không có nguyên nhân nhận biết.

Phẫu thuật viêm màng ngoài tim

Nếu xảy ra chèn ép tim, có thể tiến hành phẫu thuật màng ngoài tim để rút dịch từ khoang màng tim. Đây là cả điều trị và có khả năng chẩn đoán, vì chất lỏng có thể được phân tích để hỗ trợ chẩn đoán nguyên nhân gây viêm màng ngoài tim. Nếu dịch màng tim tích tụ lại, có thể cần một bác sĩ phẫu thuật để loại bỏ một khu vực nhỏ của màng ngoài tim để cho phép dẫn lưu mãn tính. Thủ tục này được gọi là cửa sổ màng ngoài tim .

Ở những bệnh nhân bị viêm màng ngoài tim co thắt, màng ngoài tim ngăn không cho tim lấp đầy và đập đầy đủ. Cắt bỏ màng ngoài tim là một lựa chọn điều trị, trong đó bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt màng ngoài tim ra khỏi bề mặt của tim.

Theo dõi viêm màng ngoài tim

Sau khi chẩn đoán viêm màng ngoài tim, nên theo dõi với bác sĩ chăm sóc sức khỏe để theo dõi các triệu chứng và sàng lọc tràn dịch màng tim tiềm ẩn, chèn ép tim và viêm màng ngoài tim co thắt.

Điều quan trọng là bất kỳ bệnh tiềm ẩn nào cũng phải được giải quyết và theo dõi.

Phòng chống viêm màng ngoài tim

Vì hầu hết các nguyên nhân gây viêm màng ngoài tim là vô căn và không bao giờ được tìm thấy, rất khó để dự đoán hoặc ngăn chặn quá trình bệnh này.

Triển vọng cho viêm màng ngoài tim

Viêm màng ngoài tim thường tự khỏi trong vòng 3 tháng, mặc dù có khả năng tái phát không liên tục trong nhiều năm. Việc sử dụng ibuprofen có thể là tất cả những gì cần thiết để chống lại sự bùng phát của căn bệnh này. Viêm màng ngoài tim liên quan đến bệnh lao, nhiễm khuẩn do mủ và ung thư thường có tiên lượng được bảo vệ nhiều hơn.