Chống lại các công ty bảo hiểm về nhu cầu tiểu đường | Hãy hỏi D'Mine

Thứ bảy vui vẻ! Chào mừng bạn trở lại Yêu cầu D'Mine , cột lời khuyên hàng tuần của chúng tôi do cựu chiến binh loại 1, tác giả về bệnh tiểu đường và nhà giáo dục cộng đồng Wil Dubois. Tuần này, Wil lặn vào một vấn đề có nhiều trong tay với sự bắt đầu của một năm mới: bảo hiểm. Queue rung lên ở đây.

Vâng, một năm mới có nghĩa là nhiều chính sách mới chỉ bắt đầu. Wil đáp lại một câu hỏi dài hơn bình thường ở đây 'Mine, cần thiết để giải quyết những nhức đầu mà gia đình D đang phải đối mặt Tây Virginia .

{ Có câu hỏi của riêng bạn? Gửi email cho chúng tôi tại AskDMine @ diabetesmine. com }

Tôi là cha mẹ của một con gái bị tiểu đường loại 1, và tôi đang gặp khó khăn trong việc bảo hiểm của tôi để cung cấp cho insulin giá cả phải chăng cho cô ấy. Con gái tôi, Gabriella, là một cô bé 9 tuổi được chẩn đoán là một bệnh tiểu đường loại 1 ít hơn 18 tháng trước đây. Chồng tôi và tôi đều làm việc cho (một khu học chánh), vì vậy chúng tôi có PEIA / Express Scripts cho bảo hiểm và dược phẩm. Gabriella đã có thể dùng insulin Humalog, là thuốc dạng thuốc theo chương trình Express Scripts, tốt và không có sự cố trong khoảng một năm. Tuy nhiên, vào khoảng một năm, cô bắt đầu trưng bày các dấu hiệu phản ứng dị ứng, được xác nhận bởi bác sĩ tại Bệnh viện Nhi Đồng WVU. Chúng tôi cũng đã thử Novolog, có cùng phản ứng dị ứng. Cô ấy đã dùng Insidra Insulin từ tháng 5 năm 2015 mà không có dấu hiệu dị ứng.

Vấn đề là, Apidra không phải là thuốc dùng trong chương trình, vì vậy PEIA chỉ đồng ý trả 25%, trong đó có chi phí là $ 335. 19 THÁNG cho một loại thuốc mà con tôi phải sinh sống. Không có insulin, cô ấy sẽ chết. Tôi không nghĩ rằng nhiều gia đình ở Tây Virginia có thể mua được hơn 300 đô la cho một loại thuốc cứu sinh và có thể duy trì một hộ gia đình ổn định.

Vì vậy, tôi đã viết Thư Khiếu nại cho Giám đốc Hiệu thuốc của PEIA, cùng với tài liệu hình ảnh về dị ứng và tài liệu hỗ trợ. Vào ngày 2 tháng 12 năm 2015, chúng tôi đã được thông báo rằng Kháng cáo của chúng tôi đã bị từ chối. Tôi cảm thấy như họ thậm chí không cho con tôi một sự công bằng khi chúng tôi có một cuộc sống lành mạnh, hạnh phúc, và cũng không cho chúng tôi một cơ hội để có thể cung cấp các loại thuốc cứu sinh của cô ấy. Sẽ là một điều để chúng tôi yêu cầu thương hiệu này chỉ vì đó là sở thích cá nhân. Nó là một điều khác cho con của bạn cần thuốc này để tồn tại, và cho bạn, là cha mẹ, không biết làm thế nào bạn sẽ nhận được thuốc này cho cô ấy mỗi ngày.

Tôi đã liên lạc với một số quan chức chính quyền địa phương đồng ý cố gắng giúp đỡ nhưng bảo hiểm chắc chắn về lập trường của họ rằng họ không phủ nhận yêu cầu của mình … họ không phải trả nhiều tiền cho nó.Tôi vui lòng cung cấp cho con gái của tôi Humalog nhưng có vấn đề này nhỏ mà nó có thể giết chết cô ấy mà ngăn cản tôi sử dụng thuốc ưa thích của họ. Tôi không thể và sẽ không tin rằng không có gì họ có thể làm cho một người theo nghĩa đen và thể xác không thể dùng thuốc mà họ sẽ trả. Đó là điên.

Xin vui lòng, tôi đến với bạn như là một người cha tuyệt vọng, chỉ cố gắng cho con gái tôi một cuộc sống lành mạnh, và cầu xin, nếu có bất cứ điều gì bạn có thể làm để giúp đỡ tôi, tôi sẽ đánh giá cao nó.

Wil @ Ask D'Mine trả lời:

Hồ. Lee. Chit. Xin lỗi tôi trong khi tôi pha trộn một lô Molotov Cocktail. Điều này là sai trên nhiều cấp độ. Về mặt đạo đức, chắc chắn. Và cũng có thể hợp pháp. Thành thật mà nói, đây là lần đầu tiên tôi nghe về kế hoạch y tế bác bỏ một phương pháp thay thế cho một loại thuốc ưu tiên được sử dụng trong chương trình khi một chứng dị ứng liên quan. Trong hầu hết các trường hợp, dị ứng thuốc là một trường hợp ngoại lệ rõ ràng đối với danh mục thuốc, và các chương trình bảo hiểm thường bao gồm thuốc ngoài công thức cho cùng một khoản tiền phụ cấp như là thuốc ưu tiên.

Và, tôi phải nói, bạn đã làm tất cả những điều đúng đắn và nhảy qua hầu hết các vòng phải để làm cho điều này được thẳng ra. Rõ ràng, người dân trong kế hoạch chăm sóc sức khoẻ của bạn là lỗ hổng lớn hơn bình thường, vì vậy tự nhiên tôi có một vài ý tưởng về những gì bạn nên làm gì tiếp theo. Nhưng trước khi chúng tôi đi đến kế hoạch chiến đấu, hãy để tôi lên sân khấu với một tóm tắt ngắn gọn về dị ứng insulin.

Các dị ứng trung thực với insulin với insulin, đặc biệt là loại "con người" hiện đại là rất hiếm, và rất khó điều trị. Mặt khác, khá phổ biến là dị ứng không phải với phân tử insulin, nhưng với chất lỏng nó bị treo lơ lửng ở

không phải là phản ứng dị ứng với insulin, nhưng đến chất dịch huyền phù. Loại dị ứng này thường biểu hiện dưới dạng phản ứng da, thay đổi từ vết cắn của muỗi cắn đến các phát ban khắp cơ thể gọi là Hội chứng Stevens-Johnson có thể đe doạ tính mạng. Tôi đã nhìn thấy cả hai và mọi thứ ở giữa. Nhưng nó không nhất thiết phải dừng lại ở đó. Các phản ứng nghiêm trọng hơn bao gồm các trường hợp đã được báo cáo về sốc phản vệ tử vong. Vì có một số bằng chứng cho thấy phản ứng có thể di chuyển từ ít nghiêm trọng đến nghiêm trọng hơn theo thời gian, phản ứng đình chỉ insulin không được nhẹ hoặc vui chơi.

Loại dị ứng này phổ biến thế nào? Tôi thấy rằng khoảng 10% bệnh nhân của tôi có ít phản ứng nhẹ đối với một thương hiệu khác đòi hỏi một sự chuyển đổi; nhưng có thể có một cái gì đó độc nhất vô nhị của tôi, bởi vì tài liệu cho thấy tổng thể chỉ có 2. 4% bệnh nhân sử dụng insulin có phản ứng dị ứng với ít nhất một thương hiệu. Tuy nhiên, với khoảng 3.000.000 NKT chụp Insulin ở nước này một mình, đó là 74, 440 người có phản ứng dị ứng với thuốc chính của họ!

Quan điểm của tôi ở đây là, trước hết, bạn không cô độc; và thứ hai, tôi nghi ngờ đây là lần đầu tiên công ty bảo hiểm của bạn phải đối mặt với vấn đề này.Bạn có thích một bộ đồ gỗ hoặc một chiếc bật lửa thuốc lá với Cocktail Molotov của bạn?

May mắn cho chúng ta, chất lưu dịch thay đổi từ nhà sản xuất sang nhà sản xuất, vì vậy giải pháp cho dị ứng với các giải pháp là đơn giản là chuyển đổi thương hiệu. Tất nhiên bạn biết điều đó rồi. Vấn đề của bạn là hai người làm việc chăm chỉ không có $ 4K trong thu nhập dùng một lần để piss đi trên một loại thuốc cần thiết về mặt y tế và cần được bảo hiểm đầy đủ.

Trong thời gian ngắn, tôi khuyên bạn nên liên hệ với Sanofi, nhà sản xuất của Apidra, để xem liệu bạn có đủ điều kiện cho chương trình Kết nối Trợ giúp Bệnh nhân của họ cho insulin miễn phí trong khi bạn chiến đấu chống lại cuộc chiến tốt. Cũng hãy liên hệ với Hiệp hội Tiểu đường Người Mỹ và các chương của JDRF và yêu cầu sự giúp đỡ của họ.

Tiếp theo, yêu cầu bác sĩ của kiddo của bạn để khiếu nại cấp cao nhất cấp tốc trực tiếp đến giám đốc y tế kế hoạch bảo hiểm chứ không phải giám đốc hiệu thuốc. Thư của doc nên chắc chắn ghi lại các phản ứng phụ tiềm ẩn rất nghiêm trọng của dị ứng với chất lưu truyền insulin. Anh ta hay nói rõ rằng kế hoạch này chủ yếu là chơi roulette Nga với cuộc sống của bệnh nhân này vì lợi nhuận, và anh ta sẽ không đứng và để điều đó xảy ra. Bức thư nên được trang nghiêm, nhưng mạnh mẽ, và rải rác với tài liệu tham khảo khoa học. Đồng thời, bác sĩ nên nộp đơn khiếu nại chính thức với hoa hồng bảo hiểm của tiểu bang. Người đó nên bao gồm factoid duyên dáng này trong bức thư gửi tới chương trình y tế.

Bạn cũng nên nộp đơn khiếu nại riêng. Tiếp theo, bạn đã nói rằng bạn đã liên hệ với các quan chức địa phương. Đừng dừng lại ở đó. Hãy đến văn phòng thống đốc của bạn và liên hệ với các Thượng nghị sĩ và Đại diện của Hoa Kỳ (kể cả những người mà bạn không bỏ phiếu). Bạn muốn tạo ra một làn sóng áp lực thủy triều.

Và nếu tất cả những điều đó đều thất bại, hãy bỏ qua Cocktail Molotov và giải phóng chiến tranh hạt nhân. Bạn đã có một siêu bom: Một cô gái chín tuổi đang bị ốm bởi công ty bảo hiểm lớn, xấu.

Họ thích những thứ đó vào buổi tối.

Và nếu có một điều mà các công ty bảo hiểm y tế ghét hơn việc mất lợi nhuận, nó sẽ trở nên công khai.

Đây không phải là cột lời khuyên y khoa. Chúng tôi là những người có hoàn cảnh khó khăn một cách tự do và công khai chia sẻ sự khôn ngoan của những kinh nghiệm thu thập của chúng tôi - được thực hiện - của chúng tôi-kiến thức đó từ các chiến hào. Nhưng chúng tôi không phải MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs hay partridges trong cây lê. Dưới cùng: chúng tôi chỉ là một phần nhỏ trong tổng số đơn thuốc của bạn. Bạn vẫn cần sự tư vấn, điều trị và chăm sóc chuyên nghiệp của chuyên gia y tế được cấp phép.

Khước từ trách nhiệm

: Nội dung được tạo ra bởi nhóm Điều trị Bệnh tiểu đường. Để biết thêm chi tiết, bấm vào đây.

Khước từ trách nhiệm Nội dung này được tạo ra cho Diabetes Mine, một blog về sức khoẻ người tiêu dùng tập trung vào cộng đồng bệnh tiểu đường. Nội dung không được xem xét y khoa và không tuân thủ các nguyên tắc biên tập của Healthline. Để biết thêm thông tin về sự hợp tác của Healthline với Bệnh tiểu đường, vui lòng nhấn vào đây.