Loét áp lực (lở loét) phòng ngừa, điều trị & giai đoạn

Sự loét áp lực (Bedores) Sự kiện

• Loét áp lực là khu vực mà áp lực không giảm trên một khu vực xác định dẫn đến thiếu máu cục bộ và cuối cùng có thể dẫn đến tổn thương mô sâu và hoại tử. Các khu vực bị ảnh hưởng của da thường che phủ một điểm nổi bật xương (ví dụ, da trên hông, sacrum hoặc gót chân).
• Nguyên nhân chính của loét áp lực là sự bất động của bệnh nhân; các yếu tố hoặc nguyên nhân góp phần khác là lực ma sát và / hoặc lực cắt, không có khả năng cảm thấy đau, không tự chủ, da mỏng, dinh dưỡng kém và nhiễm trùng.
• Yếu tố nguy cơ chính gây loét áp lực là bất động, đặc biệt là bất động ở hông và / hoặc mông, mặc dù các khu vực khác của cơ thể có thể bị ảnh hưởng.
• Các dấu hiệu và triệu chứng của loét áp lực thay đổi theo các giai đoạn tiến triển mà đau nhức áp lực có thể phát triển; các giai đoạn từ I-IV và các triệu chứng theo thứ tự xuất hiện thông thường (mặc dù có thể có sự chồng chéo của các dấu hiệu và triệu chứng) như sau:
  • Da bị đổi màu (tím hoặc đỏ sẫm)
  • Mụn nước có thể đầy máu
  • Da bị bong ra (chuyển sang màu trắng) khi ấn bằng ngón tay
  • Sưng và / hoặc ấm áp của da
  • Độ dày một phần của da bị mất
  • Da đau và mềm khi chạm vào
  • Bắt đầu phát triển loét
  • Mất toàn bộ độ dày của da, nhưng fascia vẫn còn nguyên
  • Loét sâu hơn
  • Ở giai đoạn III và IV, một số người có thể không cảm thấy đau do sự phá hủy mô rộng.
  • Mất mô dày toàn bộ cùng với sự mở rộng của cơ, xương, gân hoặc khớp
  • Sản xuất mủ
• Mặc dù các bác sĩ chăm sóc chính điều trị một số loại loét áp lực, các chuyên gia trong y học khẩn cấp, chăm sóc quan trọng, bệnh viện, bác sĩ lão khoa, bác sĩ tiết niệu, bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ, bác sĩ nội khoa, và các chuyên gia dinh dưỡng có thể cần được tư vấn.
• Các bác sĩ đánh giá và chẩn đoán các vết loét áp lực bằng cách quan sát lâm sàng và thường có thể chỉ định một giai đoạn (I-IV); các xét nghiệm khác bao gồm các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm về máu, quét xương, chụp X-quang, MRI và / hoặc sinh thiết xương đến các vết loét áp lực giai đoạn chính xác hơn.
• Phần lớn các vết loét áp lực là giai đoạn I hoặc II. Nhiều người có thể tự chữa lành nếu giảm áp lực hoặc loại bỏ và điều trị, nếu có, bao gồm chăm sóc da tại chỗ.
• Loét áp lực nghiêm trọng hơn có thể yêu cầu điều trị bằng cách loại bỏ mô, chăm sóc vết thương, kháng sinh, chất tẩy rửa, kem rào cản và thậm chí các yếu tố tăng trưởng có nguồn gốc tiểu cầu để tái tạo da. Bệnh nhân có thể yêu cầu điều trị đồng thời một vấn đề tiềm ẩn như bệnh tiểu đường, dinh dưỡng kém, thiếu máu, phân và / hoặc tiểu không tự chủ, và / hoặc can thiệp phẫu thuật.
• Các biện pháp khắc phục tại nhà đối với các vết loét áp lực có thể bao gồm mua một tấm nệm đặc biệt, người thân hoặc người chăm sóc được đào tạo để xoay và / hoặc vận động bệnh nhân, chăm sóc vết thương tốt tại nhà và bệnh nhân tham gia bằng cách ngừng hút thuốc và tuân theo các khuyến nghị về chế độ ăn uống.
• Biến chứng của loét áp lực có thể rất nhiều (ví dụ, thiếu máu, hình thành lỗ rò, viêm tủy xương, viêm khớp nhiễm trùng, suy thận và những người khác).
• Tiên lượng cho vết loét áp lực thường tốt nếu vết loét được điều trị sớm trong quá trình bệnh; nếu các biến chứng nghiêm trọng phát triển, tiên lượng giảm xuống mức trung bình hoặc thậm chí kém.
• Loét áp lực có thể được ngăn chặn chủ yếu bằng cách tránh bất kỳ áp lực lâu dài hoặc liên tục trên bất kỳ bộ phận cơ thể bằng cách khuyến khích sự di chuyển của bệnh nhân nếu có thể; các biện pháp khác - như tránh lực cắt trên da, chăm sóc da tốt và điều trị các bệnh hoặc bệnh tiềm ẩn như tiểu đường, thiếu máu và dinh dưỡng kém - có thể làm giảm khả năng phát triển các vết loét.

Loét áp lực (Bedores) là gì?

Loét áp lực (còn gọi là lở loét, loét áp lực, loét do tư thế nằm, loét gót chân, hông, xương đuôi hoặc giữa bàn chân) là một thuật ngữ mô tả một khu vực có áp lực không đáng tin cậy trên một vùng da xác định thường che phủ một phần nổi bật như hông, sacrum hoặc gót chân, dẫn đến thiếu máu cục bộ (lưu lượng máu kém hoặc không đủ) và có thể tiến triển đến chết tế bào da cục bộ và cuối cùng là hoại tử mô sâu. Mặc dù thuật ngữ bedores được sử dụng thường xuyên, đặc biệt là trong báo chí, loét áp lực là một thuật ngữ bao gồm các vấn đề áp lực có thể bắt nguồn từ các điều kiện khác ngoài bệnh viện hoặc giường bệnh tại nhà.

Điều gì gây ra loét áp lực?

Nguyên nhân chính gây ra đau nhức áp lực là suy giảm khả năng vận động của bệnh nhân. Nếu bệnh nhân không di chuyển, các vùng da che phủ các phần nổi bật của xương như hông, mông, lưng và tứ chi có thể phải chịu áp lực liên tục gây vỡ da do thiếu máu cục bộ do áp lực (lưu lượng máu thấp đến áp lực bị tổn thương mô). Tuy nhiên, có những nguyên nhân khác ảnh hưởng đến bệnh nhân góp phần hình thành các vết loét áp lực. Một số người đóng góp chính cho sự phát triển của vết loét áp lực như sau:

• Khả năng vận động bị suy giảm do thuốc an thần, gây mê, các vấn đề về thần kinh hoặc chấn thương
• Lực ma sát và lực cắt: kéo tấm hoặc vỏ chống lại da bị tổn thương, da cọ xát với chính nó
• Không có khả năng cảm thấy đau: gây mê, tổn thương thần kinh
• Tiểu không tự chủ hoặc phân: Độ ẩm gây ra sự lão hóa của da.
• Tình trạng da của người già: Da mỏng ở người già dễ bị loét do áp lực.
• Tình trạng dinh dưỡng kém: Thiếu máu và / hoặc suy dinh dưỡng có thể dẫn đến tổn thương da.
• Vi khuẩn có thể xâm chiếm và / hoặc nhiễm trùng da bị tổn thương hoặc bị sạm.

Không có gì lạ khi bệnh nhân bị loét áp lực có nhiều hơn một trong các tình trạng trên.

Các yếu tố rủi ro cho vết loét áp lực là gì?

Yếu tố nguy cơ chính khiến vết loét áp lực phát triển là sự bất động. Bệnh nhân bị bó hẹp trên giường (ví dụ, hôn mê hoặc bị liệt) hoặc bị giam cầm trên xe lăn và gặp khó khăn hoặc không thể di chuyển cơ thể có nguy cơ cao bị loét áp lực. Các yếu tố rủi ro khác được mô tả ở trên. Các khu vực có nguy cơ cao nhất để phát triển loét áp lực là hông và mông (70%).

Các lĩnh vực rủi ro như sau:

• Hông
• Mông
• Sacrum và coccyx (xương đuôi)
• Xương sống
• Giày cao gót
• Vai
• Mắt cá chân
• Mặt sau của đầu
• Giữa hai đầu gối (hai chân cọ sát vào nhau)

Một số bệnh nhân phát triển nhiều khu vực nơi vết loét áp lực phát triển. Bệnh nhân càng bất động thì càng có nhiều khả năng bệnh nhân có nguy cơ cao bị loét áp lực. Các yếu tố nguy cơ khác của loét áp lực bao gồm hút thuốc lá, tiểu đường, sốt cao và thiếu vận động sau phẫu thuật hông.

Các dấu hiệu và triệu chứng của các giai đoạn khác nhau của loét áp lực là gì?

Các dấu hiệu và triệu chứng của vết loét áp lực thay đổi theo giai đoạn hoặc tình trạng của da và cơ tại vị trí cơ thể. Loét áp lực được tổ chức theo sự phát triển của họ và các dấu hiệu và triệu chứng thay đổi theo giai đoạn. Do đó, các dấu hiệu và triệu chứng phụ thuộc vào giai đoạn phát triển của vết loét áp lực. Tùy thuộc vào những gì các chuyên gia được trích dẫn, các vết loét áp lực có thể được phân loại thành khoảng bốn hoặc sáu giai đoạn, nhưng cho dù các chuyên gia mô tả các giai đoạn nào, tất cả đều đồng ý rằng đó có thể là một vấn đề nghiêm trọng dần dần.

Bài viết này trình bày các giai đoạn của loét áp lực theo Hội đồng tư vấn loét áp lực quốc gia (NPUAP) liệt kê sáu loại nhưng chỉ có bốn giai đoạn. Các triệu chứng và dấu hiệu của tất cả sáu loại sẽ được trình bày.

• Nghi ngờ tổn thương mô sâu: Da đổi màu (tím hoặc đỏ sẫm) còn nguyên vẹn hoặc có thể có mụn nước đầy máu; không có vết vỡ hoặc nước mắt trên da, nhưng bệnh nhân có thể gặp một số đau đớn.
• Giai đoạn I: Da bị đổi màu nguyên vẹn mà vẫn có thể bị phồng (da chuyển sang màu trắng khi ấn bằng ngón tay); ban đỏ; khu vực có thể bị sưng mãn tính và ấm hơn da xung quanh
• Giai đoạn II: Có sự mất độ dày một phần của da, bao gồm lớp biểu bì và một số lớp hạ bì; da đau, dễ chạm vào và vết loét có thể bắt đầu phát triển.
• Giai đoạn III: Có sự mất toàn bộ độ dày của da, bao gồm một số mô dưới da nhưng không thông qua các gai dưới da; loét có thể sâu nhưng không hiển thị cơ hoặc xương. Một số bệnh nhân ở giai đoạn III và giai đoạn IV có thể không cảm thấy đau do phá hủy mô rộng.
• Giai đoạn IV: Mất mô dày toàn phần với sự mở rộng của cơ, xương, gân hoặc khớp, thường có mủ có thể có màu (vàng, xám, xanh lá cây, nâu hoặc đen).
• Không thể chữa khỏi: Có sự mất mô dày toàn bộ với nền được bao phủ bởi mô bị bong tróc, mủ hoặc sẩn, nơi độ sâu đầy đủ của vết thương (loét áp lực) ban đầu không được xác định.

Ở một số cá nhân, vì những vết loét áp lực này tiến triển theo mức độ nghiêm trọng theo thời gian, các dấu hiệu và triệu chứng có thể chồng chéo lên nhau.

Những loại bác sĩ điều trị loét áp lực?

Mặc dù bác sĩ chăm sóc chính của bệnh nhân có thể điều trị một số loại loét áp lực, nhưng không có gì lạ khi một số chuyên gia được tư vấn. Các chuyên gia như vậy có thể bao gồm thuốc cấp cứu và bác sĩ chăm sóc quan trọng, bệnh viện, bác sĩ lão khoa, bác sĩ thần kinh và thậm chí bác sĩ phẫu thuật nói chung hoặc bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ. Bởi vì nhiều trong số những bệnh nhân bị loét áp lực này có các vấn đề tiềm ẩn khác, các chuyên gia như chuyên gia dinh dưỡng và bác sĩ nội khoa điều trị bệnh tiểu đường và các biến chứng của nó thường liên quan đến việc chăm sóc bệnh nhân bị loét áp lực.

Làm thế nào để các bác sĩ đánh giá và chẩn đoán loét áp lực?

Các bác sĩ đánh giá vết loét do lịch sử và khám thực thể của bệnh nhân. Ở hầu hết bệnh nhân, chẩn đoán được thực hiện lâm sàng và được phân loại hoặc phân loại như mô tả ở trên. Tuy nhiên, các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm xác định mức độ của vấn đề và một số vấn đề đóng góp tiềm ẩn của nó. Ví dụ, các thông số dinh dưỡng có thể được xác định bằng cách xem xét nghiệm xác định nồng độ protein transferrin trong huyết thanh, nồng độ albumin và các thông số khác như số lượng WBC, cấy máu và xét nghiệm ESR (tốc độ lắng hồng cầu) có thể xác định các dấu hiệu thiếu máu, nhiễm trùng huyết và / hoặc viêm tủy xương. Các xét nghiệm khác như quét xương, chụp X-quang, MRI và / hoặc sinh thiết xương có thể được sử dụng để giúp lở loét áp lực giai đoạn.

Điều trị loét áp lực là gì?

Mặc dù khoảng 70% -90% vết loét áp lực là giai đoạn I hoặc II, điều trị ngay lập tức thường có thể tránh được bất kỳ sự can thiệp phẫu thuật nào và có thể cho phép vết loét tự lành (ý định thứ cấp) nếu giảm hoặc loại bỏ áp lực, và nếu có, liên quan đến chăm sóc da bề mặt hoặc tại chỗ.

Nguyên tắc chính trong điều trị tất cả các loại loét áp lực bao gồm:

• Giảm áp lực (nệm thích hợp, tăng khả năng vận động hoặc di chuyển cẩn thận bệnh nhân nằm liệt giường thường xuyên)
• Cắt bỏ đầy đủ các mô hoại tử (chết hoặc chết) (phẫu thuật cắt bỏ mô hoại tử và chăm sóc vết thương lặp đi lặp lại và cẩn thận
• Kiểm soát nhiễm trùng (kháng sinh, khi thích hợp)
• Cẩn thận, chăm sóc vết thương thường xuyên (thay băng thường xuyên, điều trị vết thương áp lực âm, chất tẩy rửa, kem rào cản, kem dưỡng ẩm và / hoặc thuốc chống vi trùng tại chỗ, nếu thích hợp)
• Một số bệnh nhân có thể được hưởng lợi từ việc sử dụng becaplermin (Regranex), một yếu tố tăng trưởng có nguồn gốc tiểu cầu chứa gel để điều trị loét da tiểu đường.

Điều trị các vấn đề tiềm ẩn, chẳng hạn như bệnh tiểu đường, dinh dưỡng kém, điều trị thiếu máu và / hoặc kiểm soát tình trạng không tự chủ của phân hoặc nước tiểu có thể phát triển đáng kể các vết loét áp lực và / hoặc can thiệp phẫu thuật (ghép da hoặc vạt da, vạt cơ, giải phóng co rút, cắt cụt), có thể cần thiết ở một số bệnh nhân.

Có bất kỳ biện pháp khắc phục áp lực tại nhà?

Nói chung, vết loét áp lực (đặc biệt là loại II đến IV) được chăm sóc tốt nhất bởi các bác sĩ của bệnh nhân. Tuy nhiên, một số biện pháp khắc phục tại nhà có thể giúp hầu hết các loại vết loét áp lực có cơ hội chữa lành tốt hơn. Ví dụ, mua một tấm nệm tốt, người thân hoặc thành viên gia đình được đào tạo để xoay và / hoặc vận động bệnh nhân ở nhà, và làm theo hướng dẫn để điều trị các nguyên nhân cơ bản (như bệnh tiểu đường) sẽ giúp ích. Gia đình và bạn bè cũng có thể giúp đỡ bằng cách thực hiện chăm sóc vết thương tốt tại nhà và bằng cách sử dụng các loại kem rào cản thích hợp và các tác nhân khác bảo quản da sau khi vết loét áp lực lành lại. Ngoài ra, nếu bệnh nhân có thể ngừng hút thuốc và tuân theo các khuyến nghị cho chế độ ăn giàu protein, họ có thể giảm nguy cơ loét áp lực tái phát.

Một số biến chứng của loét áp lực là gì?

Loét áp lực, nếu được điều trị sớm (giai đoạn I), có ít nếu có biến chứng. Tuy nhiên, các biến chứng trở nên dễ xảy ra hơn khi bệnh tiến triển. Các biến chứng có thể bao gồm:

• Thiếu máu
• Hình thành lỗ rò (niệu đạo, phân)
• Viêm tủy xương
• Pyarthrosis (viêm khớp nhiễm trùng)
• Các tế bào bị thay đổi có thể trở thành ác tính
• Chứng khó đọc tự động (khởi phát đột ngột huyết áp cao)
• Suy thận
• Amyloidosis (lắng đọng tiến triển của amyloid trong các cơ quan)
• Vi khuẩn máu
• Nhiễm trùng huyết
• Hôn mê / tử vong

Tiên lượng của vết loét áp lực là gì?

Tiên lượng hoặc kết quả của vết loét áp lực thường tốt nếu chúng được điều trị sớm quá trình bệnh. Các biến chứng có thể phát triển khi bệnh tiến triển, và giai đoạn III, IV và "không xác định" có thể có tiên lượng từ công bằng đến kém, tùy thuộc vào vị trí của áp lực và phản ứng của bệnh nhân với phương pháp điều trị. Bệnh nhân bị liệt có tỷ lệ tử vong khoảng 7% -8% do lở loét do áp lực.

Có thể ngăn ngừa loét áp lực?

Có, loét áp lực có thể được ngăn chặn. Việc phòng ngừa có thể bắt đầu ở nhà hoặc tại bệnh viện bằng cách đảm bảo tránh áp lực lâu dài hoặc liên tục lên bất kỳ bộ phận nào trên cơ thể bệnh nhân. Điều này có thể được thực hiện một phần bằng cách khuyến khích sự di chuyển, bằng cách di chuyển hoặc xoay một bệnh nhân bất động (được xác định bởi bác sĩ của bệnh nhân), tránh lực cắt trên da bằng cách kéo lên tấm hoặc kéo bệnh nhân qua tấm, và bằng cách tránh các tình huống dẫn đến đến da bị tổn thương (bệnh nhân nằm trong nước tiểu hoặc phân trong thời gian dài). Chăm sóc da tốt với kem dưỡng ẩm và / hoặc các loại kem khác cũng có thể giúp ngăn ngừa loét áp lực. Điều trị các nguyên nhân cơ bản, chẳng hạn như bệnh tiểu đường, thiếu máu và dinh dưỡng kém, cũng có thể giúp ngăn ngừa sự cố da và loét áp lực. Ngoài ra, ngừng hút thuốc lá có thể làm giảm nguy cơ phát triển các vết loét áp lực.