Nguyên nhân bệnh vẩy nến, điều trị, triệu chứng và thuốc

Bệnh vẩy nến là gì?

Bệnh vẩy nến là một rối loạn da phổ biến và mãn tính nhưng có thể điều trị được. Bệnh vẩy nến mảng bám là hình thức phổ biến nhất và xuất hiện dưới dạng các mảng cao của da đỏ được bao phủ với quy mô bạc có thể ngứa hoặc bỏng. Các khu vực liên quan thường được tìm thấy trên cánh tay, chân, thân hoặc da đầu nhưng có thể được tìm thấy trên bất kỳ phần nào của da. Các khu vực điển hình nhất là đầu gối, khuỷu tay và lưng dưới.

Bệnh vẩy nến mảng bám ở lưng. Hình ảnh lịch sự của Hon Pak, MD.
Bệnh vẩy nến không phải là bệnh truyền nhiễm nhưng có thể di truyền. Nghiên cứu chỉ ra rằng nó có liên quan đến một khiếm khuyết lan rộng trong quá trình viêm.

Các yếu tố như hút thuốc, cháy nắng, nghiện rượu và nhiễm HIV có thể ảnh hưởng đến mức độ nghiêm trọng và mức độ của tình trạng này.

Một tỷ lệ đáng kể những người bị bệnh vẩy nến cũng bị viêm khớp vẩy nến. Các cá nhân bị viêm khớp vẩy nến có viêm khớp phá hủy cũng như các triệu chứng viêm khớp khác. Đôi khi bệnh vẩy nến của một loại lâm sàng có thể tiến triển thành một loại khác như bệnh vẩy nến mủ, bệnh vẩy nến ban đỏ hoặc bệnh vẩy nến guttate. Các loại bệnh vẩy nến lâm sàng bao gồm:

• Trong bệnh vẩy nến mủ, các vùng màu đỏ trên da chứa các mụn nước nhỏ chứa đầy mủ.
• Trong bệnh vẩy nến hồng cầu, các vùng da đỏ và lan rộng rất rộng và lan rộng.
• Trong bệnh vẩy nến guttate, có nhiều vết sưng vảy nhỏ bị cô lập.

Bệnh vẩy nến mủ. Hình ảnh lịch sự của Hon Pak, MD.

Bệnh vẩy nến ảnh hưởng đến trẻ em và người lớn. Đàn ông và phụ nữ bị ảnh hưởng như nhau.

• Nữ giới phát triển bệnh vẩy nến mảng bám sớm hơn nam giới.
• Sự xuất hiện đỉnh điểm đầu tiên của bệnh vẩy nến mảng bám là ở những người 16-22 tuổi.
• Đỉnh cao thứ hai là ở những người 57-60 tuổi.

Bệnh vẩy nến có thể ảnh hưởng đến tất cả các chủng tộc. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng nhiều người ở các quốc gia Tây Âu và Scandinavi mắc bệnh vẩy nến hơn những người trong các nhóm dân số khác.

Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ của bệnh vẩy nến là gì?

Nghiên cứu chỉ ra rằng căn bệnh này là do rối loạn trong hệ thống viêm. Trong bệnh vẩy nến, tế bào lympho T (một loại tế bào bạch cầu) kích hoạt bất thường viêm trong cơ thể. Các tế bào T này cũng kích thích các tế bào da phát triển nhanh hơn bình thường và chồng chất lên các mảng bám trên bề mặt ngoài của da.

Những người có tiền sử gia đình mắc bệnh vẩy nến có nguy cơ mắc bệnh cao hơn. Một số người mang gen khiến họ dễ mắc bệnh vẩy nến. Khi cả hai cha mẹ đều bị bệnh vẩy nến, con cái của họ có 50% cơ hội phát triển bệnh vẩy nến. Khoảng một phần ba những người mắc bệnh vẩy nến có thể nhớ lại ít nhất một thành viên gia đình mắc bệnh.

Một số yếu tố nguy cơ có thể kích hoạt một đợt bùng phát bệnh vẩy nến.

• Tổn thương da: Chấn thương da có liên quan đến bệnh vẩy nến mảng bám. Ví dụ, nhiễm trùng da, viêm da hoặc thậm chí gãi quá mức có thể kích hoạt bệnh vẩy nến tại vị trí tổn thương da.
• Ánh sáng mặt trời: Hầu hết mọi người thường coi ánh sáng mặt trời là có lợi cho bệnh vẩy nến của họ và liệu pháp quang trị liệu là một lựa chọn điều trị. Tuy nhiên, một thiểu số nhỏ thấy rằng ánh sáng mặt trời mạnh làm tình trạng của họ trầm trọng hơn. Một vết cháy nắng xấu có thể làm nặng thêm bệnh vẩy nến.
• Nhiễm khuẩn liên cầu khuẩn: Viêm họng do liên cầu khuẩn có thể kích hoạt bệnh vẩy nến đường ruột, một loại bệnh vẩy nến trông giống như những giọt nhỏ màu đỏ trên da.

Bệnh vẩy nến Guttate. Tổn thương giống như giọt đỏ được tìm thấy trên da. Loại vẩy nến này thường xảy ra sau khi bị nhiễm liên cầu khuẩn (vi khuẩn). Hình ảnh lịch sự của Hon Pak, MD.

• HIV: Bệnh vẩy nến có thể trở nên tồi tệ hơn sau khi một cá nhân bị nhiễm HIV.
• Thuốc: Một số loại thuốc đã được chứng minh là làm nặng thêm bệnh vẩy nến. Một số ví dụ như sau:
  • Liti: Thuốc có thể được sử dụng để điều trị rối loạn lưỡng cực
  • Thuốc chẹn beta: Thuốc có thể được sử dụng để điều trị huyết áp cao
  • Thuốc chống sốt rét: Thuốc dùng để điều trị sốt rét, viêm khớp và lupus
  • NSAID: Thuốc, chẳng hạn như ibuprofen (Motrin và Advil) hoặc naproxen (Aleve), được sử dụng để giảm viêm
• Căng thẳng cảm xúc: Nhiều người lưu ý rằng bệnh vẩy nến của họ trở nên tồi tệ hơn khi bị căng thẳng về mặt cảm xúc.
• Hút thuốc: Những người hút thuốc lá có nguy cơ mắc bệnh vẩy nến mảng mãn tính vì hút thuốc có thể làm thay đổi hệ thống miễn dịch theo cách gây ra tình trạng bùng phát bệnh.
• Rượu: Rượu được coi là yếu tố nguy cơ của bệnh vẩy nến. Ngay cả lượng bia vừa phải có thể kích hoạt hoặc làm nặng thêm bệnh vẩy nến.
• Thay đổi nội tiết tố: Mức độ nghiêm trọng của bệnh vẩy nến có thể dao động với sự thay đổi nội tiết tố. Đỉnh điểm tần số bệnh trong giai đoạn dậy thì và mãn kinh. Khi mang thai, các triệu chứng vẩy nến có nhiều khả năng cải thiện. Ngược lại, pháo sáng xảy ra trong thời kỳ hậu sản.

Triệu chứng và dấu hiệu bệnh vẩy nến là gì?

Bệnh vẩy nến mảng bám (vẩy nến Vulgaris), dạng phổ biến nhất, thường tạo ra các mảng da đỏ, nổi, có vảy ảnh hưởng đến da đầu, khuỷu tay và đầu gối. Các mảng bám có thể ngứa hoặc bỏng.

Bệnh vẩy nến mảng bám trên khuỷu tay. Hình ảnh lịch sự của Hon Pak, MD.

Sự bùng phát có thể kéo dài hàng tuần hoặc hàng tháng. Bệnh vẩy nến có thể tự giải quyết chỉ để trở lại sau.

Đặc điểm chung:

• Mảng bám: Chúng có kích thước khác nhau (1 cm đến vài cm) và có thể ổn định trong thời gian dài. Hình dạng của mảng bám thường có hình tròn với đường viền không đều. Các mảng nhỏ hơn có thể hợp nhất, tạo ra các khu vực tham gia rộng rãi.

Bệnh vẩy nến mảng bám. Hình ảnh lịch sự của Hon Pak, MD.

Da ở những khu vực này, đặc biệt là khi trên khớp hoặc trên lòng bàn tay hoặc bàn chân, có thể bị tách ra và chảy máu.

Bệnh vẩy nến mảng bám với vết nứt, là những vết nứt trên da. Vết nứt thường xảy ra khi da uốn cong (khớp). Da có thể bị chảy máu và dễ bị nhiễm trùng hơn. Hình ảnh lịch sự của Hon Pak, MD.

Mảng bám đôi khi có thể được bao quanh bởi một quầng sáng hoặc vòng da bị bong tróc (Ring of Woronoff). Điều này đặc biệt đáng chú ý sau khi điều trị hiệu quả đã bắt đầu và các tổn thương đang được giải quyết.

• Màu đỏ: Màu của da bị ảnh hưởng phản ánh tình trạng viêm hiện tại và được gây ra bởi lưu lượng máu tăng.
• Quy mô: Các vảy có màu trắng bạc. Độ dày của vảy có thể khác nhau. Khi cân được loại bỏ, lớp da bên dưới trông mịn màng, đỏ và bóng. Da sáng bóng này thường có các khu vực nhỏ chảy máu xác định (dấu hiệu Auspitz).
• Đối xứng: Các mảng vảy có xu hướng xuất hiện đối xứng ở cả hai bên của cơ thể. Ví dụ, bệnh vẩy nến thường xuất hiện ở cả hai đầu gối hoặc cả khuỷu tay.

Bệnh vẩy nến da đầu. Hình ảnh lịch sự của Hon Pak, MD.

• Móng tay: Thay đổi móng là phổ biến trong bệnh vẩy nến. Các móng tay có thể có vết lõm nhỏ hoặc hố. Móng tay có thể bị đổi màu và tách khỏi giường móng ở đầu ngón tay. (Xem Bệnh vẩy nến móng tay.) Điều này có thể trông tương tự như nhiễm nấm móng và thực sự có thể cùng tồn tại với một bệnh nhiễm nấm.

Bệnh vẩy nến móng tay. Lưu ý các hố cổ điển và màu vàng trong móng tay. Hình ảnh lịch sự của Hon Pak, MD.

• Bệnh vẩy nến ở trẻ em: Bệnh vẩy nến mảng bám có thể trông hơi khác ở trẻ em. Ở trẻ em, các mảng bám không dày và da bị ảnh hưởng ít có vảy. Bệnh vẩy nến thường có thể xuất hiện ở vùng tã ở trẻ sơ sinh và ở khu vực uốn ở trẻ em. Bệnh thường ảnh hưởng đến khuôn mặt ở trẻ em so với người lớn.
• Các khu vực khác: Mặc dù các khu vực cơ thể phổ biến nhất bị ảnh hưởng là cánh tay, chân, lưng và da đầu, bệnh vẩy nến có thể được tìm thấy trên bất kỳ bộ phận cơ thể. Bệnh vẩy nến nghịch đảo có thể được tìm thấy trên bộ phận sinh dục hoặc mông, dưới vú hoặc dưới cánh tay và có thể không hiển thị quy mô thường thấy ở các khu vực khác của cơ thể. Những khu vực này có thể cảm thấy đặc biệt ngứa hoặc có cảm giác nóng rát.

Bệnh vẩy nến ở lòng bàn tay. Hình ảnh lịch sự của Hon Pak, MD.

Khi nào mọi người nên tìm kiếm sự chăm sóc y tế cho bệnh vẩy nến và các vấn đề liên quan của nó?

Vì bệnh vẩy nến là một bệnh viêm toàn thân với sự tham gia của da, hầu hết mọi người nên tìm tư vấn y tế sớm trong quá trình điều trị khi xuất hiện các triệu chứng và dấu hiệu. Bên cạnh viêm khớp, những người mắc bệnh có nhiều khả năng bị béo phì và mắc bệnh động mạch vành và / hoặc tiểu đường. Bệnh vẩy nến, nếu giới hạn trong các khu vực nhỏ của da, có thể là một bất tiện cho một số người. Đối với những người khác, nó có thể là vô hiệu hóa.

Những người bị bệnh vẩy nến thường nhận ra rằng các khu vực mới của bệnh vẩy nến xảy ra trong vòng bảy đến 10 ngày sau khi da bị tổn thương. Điều này đã được gọi là hiện tượng Koebner.

Mọi người nên luôn luôn đi khám bác sĩ nếu họ bị bệnh vẩy nến và phát triển đau khớp, cứng khớp hoặc biến dạng đáng kể. Họ có thể nằm trong 5% -10% số người bị bệnh vẩy nến báo cáo bị viêm khớp vẩy nến và sẽ là một ứng cử viên cho liệu pháp toàn thân (thuốc viên hoặc thuốc tiêm). Viêm khớp vảy nến có thể làm tê liệt và gây biến dạng vĩnh viễn.

Luôn luôn đi khám bác sĩ nếu có dấu hiệu nhiễm trùng. Dấu hiệu nhiễm trùng phổ biến là các vệt đỏ hoặc mủ từ các vùng màu đỏ, sốt không có nguyên nhân nào khác, hoặc đau tăng lên.

Mọi người cần gặp bác sĩ nếu họ có tác dụng phụ nghiêm trọng từ thuốc của họ. (Xem Hiểu về Thuốc trị bệnh vẩy nến.)

Bệnh vẩy nến Hình ảnh, triệu chứng, nguyên nhân và phương pháp điều trị

Làm thế nào để các bác sĩ chẩn đoán bệnh vẩy nến?

Bệnh vẩy nến thường được chẩn đoán dựa trên kiểm tra thể chất bằng cách quan sát sự xuất hiện của da bị bệnh. Mặc dù thường không cần thiết, sinh thiết da có thể hỗ trợ chẩn đoán bệnh vẩy nến mảng bám mặc dù chúng không phải lúc nào cũng dứt khoát.

Có cách chữa bệnh vẩy nến tại nhà?

• Tiếp xúc với ánh sáng mặt trời giúp hầu hết những người bị bệnh vẩy nến. Điều này có thể giải thích tại sao khuôn mặt hiếm khi liên quan.
• Giữ cho da mềm và ẩm là hữu ích. Thoa kem dưỡng ẩm sau khi tắm.
• Không sử dụng mỹ phẩm gây kích ứng hoặc xà phòng.
• Tránh gãi có thể gây chảy máu hoặc kích ứng quá mức.
• Ngâm trong nước tắm có thêm dầu và sử dụng kem dưỡng ẩm có thể giúp ích. Tắm ngâm với nhựa than hoặc các tác nhân khác loại bỏ vảy. Cẩn thận trong bồn tắm có thêm dầu vào nước tắm vì bồn có thể trở nên rất trơn.
• Kem hydrocortisone có thể làm giảm nhẹ ngứa ngứa của bệnh vẩy nến nhẹ và có sẵn mà không cần toa bác sĩ.
• Một số người sử dụng bộ đèn cực tím B (UV-B) tại nhà dưới sự giám sát của bác sĩ. Một bác sĩ da liễu có thể kê toa đơn vị và hướng dẫn bệnh nhân sử dụng tại nhà, đặc biệt là nếu bệnh nhân khó đến văn phòng bác sĩ để điều trị nhẹ.

Lựa chọn điều trị bệnh vẩy nến là gì?

Bệnh vẩy nến là một tình trạng da mãn tính có thể xấu đi và cải thiện theo chu kỳ. Bất kỳ phương pháp tiếp cận điều trị bệnh này phải được xem xét lâu dài. Phác đồ điều trị phải được cá nhân hóa theo độ tuổi, giới tính, nghề nghiệp, động lực cá nhân, các điều kiện sức khỏe khác và các nguồn lực kinh tế sẵn có. Mức độ nghiêm trọng của bệnh được xác định bởi độ dày và mức độ của các mảng hiện tại cũng như nhận thức và chấp nhận bệnh của bệnh nhân. Điều trị phải được thiết kế với tâm trí mong đợi cụ thể của bệnh nhân, thay vì chỉ tập trung vào phạm vi diện tích bề mặt cơ thể có liên quan.

Nhiều phương pháp điều trị tồn tại cho bệnh vẩy nến. Tuy nhiên, việc xây dựng một chế độ trị liệu hiệu quả không nhất thiết phải phức tạp.

Có ba loại phương pháp điều trị cơ bản cho bệnh vẩy nến: (1) liệu pháp tại chỗ (thuốc sử dụng trên da), (2) liệu pháp quang học (liệu pháp ánh sáng) và (3) liệu pháp toàn thân (thuốc đưa vào cơ thể). Tất cả các phương pháp điều trị này có thể được sử dụng một mình hoặc kết hợp.

• Tác nhân tại chỗ : Thuốc bôi trực tiếp lên da là liệu trình điều trị đầu tiên. Các phương pháp điều trị tại chỗ chính là corticosteroid, dẫn xuất vitaminD ₃, nhựa than đá, anthralin hoặc retinoids. Không có một loại thuốc bôi nào tốt nhất cho tất cả những người bị bệnh vẩy nến. Bởi vì mỗi loại thuốc có tác dụng phụ cụ thể, nên thường xoay chúng. Đôi khi các loại thuốc được kết hợp với các loại thuốc khác để tạo ra một chế phẩm hữu ích hơn một loại thuốc bôi ngoài da cá nhân. Ví dụ, keratolytics (các chất được sử dụng để phá vỡ vảy hoặc tế bào da dư thừa) thường được thêm vào các chế phẩm này. Một số loại thuốc không tương thích với các thành phần hoạt động của các chế phẩm này. Ví dụ, axit salicylic làm bất hoạt calcipotriene (dạng vitaminD ₃ ). Mặt khác, các loại thuốc như anthralin (chiết xuất vỏ cây) yêu cầu bổ sung axit salicylic để hoạt động hiệu quả.
• Quang trị liệu (liệu pháp ánh sáng) : Ánh sáng cực tím (UV) từ mặt trời làm chậm quá trình sản xuất tế bào da và giảm viêm. Ánh sáng mặt trời giúp giảm các triệu chứng và dấu hiệu bệnh vẩy nến ở nhiều người. Nếu bệnh vẩy nến lan rộng đến mức điều trị tại chỗ là không thực tế, thì liệu pháp ánh sáng nhân tạo có thể được sử dụng. Các cơ sở thích hợp là cần thiết cho liệu pháp ánh sáng. Các nguồn ánh sáng y tế trong văn phòng của bác sĩ không giống như các nguồn ánh sáng được tìm thấy trong các tiệm thuộc da, không được sử dụng cho bệnh vẩy nến. Cần phải nhớ rằng tất cả các bức xạ UV đều có khả năng gây đột biến và ung thư da. Mặc dù thời gian ủ bệnh cho những bệnh ung thư da này khá dài, nhưng cần phải theo dõi cẩn thận tia UV.
  • UV-B : Tia cực tím B (UV-B) thường được sử dụng để điều trị bệnh vẩy nến. UV-B là ánh sáng có bước sóng từ 290-320 nanomet (nm). Trong vòng 15 năm qua, một hình thức trị liệu UV mới gọi là UV-B băng hẹp (NBUVB) có công suất năng lượng cực đại ở khoảng 313nm) dường như rất hiệu quả với khả năng đốt cháy ít hơn so với UV-B băng thông thường. Nó có lẽ chứa các bước sóng trị liệu nhất và tránh những bước sóng độc hại hơn. (Phạm vi ánh sáng khả kiến ​​là 400nm-700nm.) Liệu pháp UV-B thường được kết hợp với một hoặc nhiều phương pháp điều trị tại chỗ. Quang trị liệu UV-B cực kỳ hiệu quả để điều trị bệnh vẩy nến mảng bám từ trung bình đến nặng. Nhược điểm chính của liệu pháp này là cam kết về thời gian cần thiết cho phương pháp điều trị và khả năng tiếp cận của thiết bị UV-B.
    • Phác đồ Goeckerman sử dụng ứng dụng nhựa than sau khi tiếp xúc với tia UV-B và đã được chứng minh là gây thuyên giảm ở hơn 80% bệnh nhân. Bệnh nhân thường phàn nàn về mùi mạnh khi nhựa than được thêm vào, và nó làm bẩn quần áo, khăn và khăn trải giường.
    • Liệu pháp UV-B có thể được kết hợp với ứng dụng tại chỗ của corticosteroid, calcipotriene (Dovonex), tazarotene (Tazorac), hoặc kem hoặc thuốc mỡ làm dịu và làm mềm da.
  • Liệu pháp laser (Laser Excimer) : Một loại laser tạo ra ánh sáng UV-B có cùng bước sóng vì các đơn vị trị liệu bằng ánh sáng toàn thân có thể nhắm vào các vùng vẩy nến nhỏ hơn mà không ảnh hưởng đến vùng da xung quanh. Bởi vì ánh sáng chỉ xử lý các mảng vẩy nến, nên có thể sử dụng một liều ánh sáng mạnh, có thể hữu ích để điều trị một mảng bám cứng đầu của bệnh vẩy nến, như trên da đầu, bàn chân hoặc bàn tay. Đây là một điều trị không thực tế cho bệnh vẩy nến bao phủ một khu vực rộng lớn và, giống như các hình thức trị liệu bằng ánh sáng khác, đòi hỏi phải thăm khám thường xuyên trong vài tháng.
  • Quang hóa trị liệu (PUVA) : PUVA là liệu pháp kết hợp thuốc psoralen với liệu pháp ánh sáng cực tím A (UV-A). Thuốc Psoralen làm cho da nhạy cảm hơn với ánh sáng và ánh nắng mặt trời. Methoxypsoralen chẳng hạn được uống bằng miệng một giờ trước khi tiếp xúc với tia UV-A. UV-A chứa ánh sáng có bước sóng 320nm-400nm kích hoạt psoralen. Thuốc kích hoạt sau đó được cho là ức chế phản ứng viêm bất thường ở da. Hơn 85% bệnh nhân báo cáo giảm các triệu chứng bệnh với 20-30 phương pháp điều trị. Trị liệu thường được thực hiện hai đến ba lần mỗi tuần trên cơ sở ngoại trú, với các phương pháp điều trị duy trì cứ sau hai đến bốn tuần cho đến khi thuyên giảm. Tác dụng bất lợi của liệu pháp PUVA bao gồm buồn nôn, ngứa và nóng rát. Các biến chứng lâu dài bao gồm tăng nguy cơ nhạy cảm với ánh nắng mặt trời, cháy nắng, ung thư da và đục thủy tinh thể. Sự sẵn có của thuốc psoralen ở Hoa Kỳ là một vấn đề, với sự thiếu sẵn có của thuốc định kỳ kéo dài hàng tuần hoặc hàng tháng tại một thời điểm. Điều này đã làm nản lòng việc sử dụng nó.

Có thuốc tại chỗ cho bệnh vẩy nến?

Thuốc bôi trực tiếp lên da là dòng lựa chọn điều trị đầu tiên. Các phương pháp điều trị tại chỗ chính là corticosteroid, dẫn xuất vitamin D ₃, nhựa than, anthralin hoặc retinoids. Để biết thêm thông tin chi tiết về từng loại thuốc, xem Hiểu về Thuốc trị bệnh vẩy nến. Tên thuốc chung được liệt kê dưới đây với các ví dụ về nhãn hiệu trong ngoặc đơn.

Thuốc bôi

• Corticosteroid : Corticosteroid tại chỗ là nguyên liệu chính trong điều trị bệnh vẩy nến nhẹ hoặc hạn chế và có nhiều dạng khác nhau. Bọt và giải pháp là tốt nhất cho bệnh vẩy nến da đầu và các khu vực có nhiều lông dày khác, chẳng hạn như ngực có lông hoặc lưng có lông. Kem thường được bệnh nhân ưa thích, nhưng thuốc mỡ mạnh hơn bất kỳ phương tiện nào khác, thậm chí ở cùng một tỷ lệ phần trăm. Các corticosteroid tại chỗ siêu mạnh như clobetasol propionate (Temovate) và betamethasone dipropionate tăng cường (Diprolene) thường được kê đơn corticosteroid để sử dụng trên các khu vực không phải mặt, không xen kẽ (các khu vực mà bề mặt da không chà xát với nhau). Khi tình trạng được cải thiện, người ta có thể sử dụng các steroid mạnh như mometasone furoate (Elocon) hoặc halcinonide (Halog) hoặc các steroid có hiệu lực trung bình như triamcinolone acetonide (Aristocort, Kenalog) hoặc betamethasone val (Lux). Những loại kem hoặc thuốc mỡ này thường được áp dụng một hoặc hai lần một ngày, nhưng liều lượng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh vẩy nến cũng như vị trí và độ dày của mảng bám. Mặc dù tốt nhất là sử dụng corticosteroid mạnh hơn, siêu mạnh trên các mảng dày hơn, nhưng steroid nhẹ hơn được khuyên dùng cho nếp gấp da (bệnh vẩy nến nghịch đảo) và trên bộ phận sinh dục. Trong nếp gấp da hoặc vùng mặt, tốt nhất là sử dụng các loại thuốc bôi nhẹ hơn như hydrocortison, desonide (DesOwen) hoặc alclometasone (Aclovate).
• Các loại thuốc được gọi là chất ức chế calcineurin như tacrolimus (Protopic) và pimecrolimus (Elidel) ít sử dụng trong bệnh vẩy nến mảng bám hơn so với bệnh chàm nhưng đôi khi có hiệu quả trên mặt hoặc vùng kín. Bệnh nhân đang sử dụng một hoặc nhiều tác nhân toàn thân được thảo luận dưới đây thường sẽ vẫn cần sử dụng một số corticosteroid tại chỗ cho các vùng kháng thuốc và "điểm nóng". Đôi khi, khi có lo ngại về việc sử dụng lâu dài một loại thuốc corticosteroid tại chỗ mạnh, các phương pháp xung có thể được sử dụng với một trong những chất tương tự vitamin D hoặc A được thảo luận dưới đây. Một ví dụ sẽ là sử dụng thuốc bôi không steroid (hoặc một loại corticosteroid nhẹ hơn) trong tuần và steroid mạnh hơn vào cuối tuần.

Hình ảnh bệnh vẩy nến bộ phận sinh dục. Hình ảnh lịch sự của Jeffrey J. Meffert, MD.

Hình ảnh bệnh vẩy nến nghịch ảnh hưởng đến nách. Hình ảnh lịch sự của Jeffrey J. Meffert, MD.

• Vitamin D : Calcipotriene (Dovonex) là một dạng vitaminD ₃ và làm chậm quá trình sản xuất các tế bào da dư thừa. Nó được sử dụng trong điều trị bệnh vẩy nến vừa. Kem, thuốc mỡ, hoặc giải pháp này được áp dụng cho da hai lần mỗi ngày. Calcipotriene kết hợp với betamethasone dipropionate (Taclonex) làm phẳng các tổn thương, loại bỏ quy mô, và giảm viêm và có sẵn như một loại thuốc mỡ và một giải pháp. Như trường hợp với nhiều loại thuốc kết hợp, có thể ít tốn kém hơn khi áp dụng các thành phần riêng lẻ theo tuần tự so với một ứng dụng duy nhất của hỗn hợp đóng gói sẵn. Thuốc mỡ calcitriol (Silkis, Vectical) có chứa calcitriol, liên kết với các thụ thể vitamin D trên tế bào da và làm giảm sự sản xuất quá mức của các tế bào da, giúp cải thiện bệnh vẩy nến. Thuốc mỡ calcitriol nên được áp dụng cho các khu vực bị ảnh hưởng của da hai lần một ngày.
• Than tar : Than đá (DHS Tar, Doak Tar, Theraplex T, Zithranol) chứa hàng ngàn chất khác nhau được chiết xuất từ ​​quá trình cacbon hóa than. Than đá được bôi tại chỗ và có sẵn như dầu gội, dầu tắm, thuốc mỡ, kem, gel, kem dưỡng da, hoặc dán. Tar làm giảm ngứa và làm chậm quá trình sản xuất các tế bào da dư thừa và đặc biệt hữu ích khi được sử dụng với hoặc kết hợp với một corticosteroid tại chỗ. Nó lộn xộn và có mùi mạnh.
• Corticosteroid : Clobetasol (Temovate), fluocinonide (Lidex) và betamethasone (Diprolene) là những ví dụ về corticosteroid thường được kê đơn. Những loại kem hoặc thuốc mỡ này thường được áp dụng hai lần một ngày, nhưng liều lượng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh vẩy nến.
• Chiết xuất vỏ cây : Anthralin (Dithranol, Anthra-Derm, Drithocternal) được coi là một trong những thuốc chống loạn thần hiệu quả nhất hiện có. Nó có khả năng gây kích ứng da và nhuộm màu quần áo và da. Thoa kem, thuốc mỡ, hoặc dán một cách tiết kiệm vào các mảng da. Trên da đầu, chà xát vào các khu vực bị ảnh hưởng. Tránh trán, mắt và bất kỳ vùng da nào không có tổn thương. Không áp dụng số lượng quá mức.
• Retinoid tại chỗ : Tazarotene (Tazorac) là một retinoid tại chỗ có sẵn dưới dạng gel hoặc kem. Tazarotene làm giảm kích thước của các mảng bám và đỏ của da. Thuốc này đôi khi được kết hợp với corticosteroid để giảm kích ứng da và tăng hiệu quả. Tazarotene đặc biệt hữu ích cho bệnh vẩy nến da đầu. Áp dụng một lớp màng mỏng cho vùng da bị ảnh hưởng mỗi ngày hoặc theo hướng dẫn. Da khô trước khi sử dụng thuốc này. Kích ứng có thể xảy ra khi áp dụng cho da ẩm ướt. Rửa tay sau khi sử dụng. Đừng băng lại bằng băng.
• Keratolytics : Một bổ sung hữu ích cho steroid tại chỗ là thêm một loại thuốc keratolytic để loại bỏ quy mô quá mức để steroid có thể đến da bị ảnh hưởng sớm hơn và hiệu quả hơn. Dầu gội có chứa axit salicylic rất hữu ích ở da đầu, và urê (có thể được kê đơn hoặc cường độ thấp hơn không kê đơn) có thể được sử dụng trên các mảng bám trên cơ thể.

Thuốc toàn thân cho bệnh vẩy nến

Thuốc toàn thân (Dùng bằng đường uống hoặc tiêm)

• Psoralens: Methoxsalen (Oxsoralen-Ultra) và trioxsalen (Trisoralen) là những loại thuốc thường được kê đơn gọi là psoralens. Psoralens làm cho da nhạy cảm hơn với ánh sáng. Những loại thuốc này không có tác dụng trừ khi kết hợp cẩn thận với liệu pháp tia cực tím. Liệu pháp này, được gọi là PUVA, sử dụng thuốc psoralen với tia cực tím A (UV-A) để điều trị bệnh vẩy nến. Điều trị này được sử dụng khi bệnh vẩy nến nghiêm trọng hoặc khi nó bao phủ một khu vực lớn của da. Psoralens được uống bằng miệng một đến hai giờ trước khi điều trị bằng PUVA hoặc tiếp xúc với ánh sáng mặt trời. Chúng cũng có sẵn dưới dạng kem, nước thơm, hoặc trong bồn tắm. Hơn 85% bệnh nhân báo cáo giảm các triệu chứng bệnh với 20-30 phương pháp điều trị. Trị liệu thường được thực hiện hai đến ba lần mỗi tuần, với các phương pháp điều trị duy trì cứ sau hai đến bốn tuần cho đến khi thuyên giảm. Tác dụng bất lợi của liệu pháp PUVA bao gồm buồn nôn, ngứa và nóng rát. Những loại thuốc này gây ra sự nhạy cảm với ánh sáng mặt trời, nguy cơ bị cháy nắng, ung thư da và đục thủy tinh thể và vì lý do này, việc kê đơn thuốc để sử dụng tại nhà với ánh sáng mặt trời tự nhiên được khuyến khích mạnh mẽ.
• Methotrexate (Rheumatrex, Trexall): Thuốc này được sử dụng để điều trị bệnh vẩy nến mảng bám hoặc viêm khớp vẩy nến. Nó ức chế hệ thống miễn dịch và làm chậm quá trình sản xuất tế bào da. Methotrexate được dùng bằng đường uống (máy tính bảng) hoặc dưới dạng tiêm mỗi tuần một lần. Phụ nữ đang có kế hoạch mang thai hoặc đang mang thai không nên dùng thuốc này. Bác sĩ sẽ yêu cầu xét nghiệm máu để kiểm tra số lượng tế bào máu và chức năng gan và thận một cách thường xuyên trong khi dùng thuốc này. Sau khi bệnh nhân đã dùng thuốc được vài năm, có thể đề nghị kiểm tra gan và phổi để tìm kiếm bằng chứng về thiệt hại không rõ ràng trong các xét nghiệm máu thông thường.
• Cyclosporine (Sandimmune, Neoral, Gengraf): Thuốc này ức chế hệ thống miễn dịch và làm chậm quá trình sản xuất tế bào da. Cyclosporine được uống bằng miệng hai hoặc ba lần một ngày. Một bác sĩ sẽ yêu cầu kiểm tra chức năng thận của bạn. Cyclosporine có thể làm tăng nguy cơ ung thư da, nhiễm trùng hoặc ung thư hạch, và nó có thể gây tổn thương cho thận, gây ra huyết áp cao. Nó được thiết kế để sử dụng ngắn hạn.
• Acitretin (Soriatane): Thuốc này là một retinoid uống, hoặc một phân tử vitamin A biến đổi. Nó không hiệu quả như methotrexate hoặc cyclosporine trong điều trị bệnh vẩy nến mảng bám, nhưng nó có tác dụng đối với bệnh vẩy nến mủ và ở những bệnh nhân khác chủ yếu là bệnh vẩy nến tay và chân. Ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ, acitretin phải được sử dụng thận trọng vì các nguy cơ dị tật bẩm sinh. Hơn nữa, vì thời gian dài cần thiết để loại bỏ acitretin khỏi cơ thể, ngay cả sau khi ngừng điều trị, phụ nữ phải tiếp tục tránh mang thai trong ba năm. Xét nghiệm máu thường xuyên là cần thiết trong khi dùng thuốc này. Tác dụng phụ bao gồm khô và kích ứng da, môi, mắt, mũi và bề mặt màng nhầy. Các tác dụng phụ bất lợi khác bao gồm tóc mỏng, tăng nồng độ cholesterol và chất béo trung tính, độc tính gan và thay đổi xương. Không hiến máu trong khi dùng acitretin và trong hai năm sau khi ngừng thuốc.
• Apremilast (Otezla): Đây là một loại thuốc uống đã được phê duyệt để sử dụng trong bệnh vẩy nến. Tiêu chảy là tác dụng phụ không thường xuyên của thuốc này. Một số bệnh nhân báo cáo giảm cân trong khi trên Otezla. Thuốc này không cần xét nghiệm máu thường xuyên.

Sinh học cho bệnh vẩy nến

Các loại thuốc sau đây được phân loại theo thuật ngữ sinh học vì chúng đều là các protein được sản xuất trong phòng thí nghiệm bằng kỹ thuật nuôi cấy tế bào công nghiệp và phải được tiêm dưới da hoặc tiêm tĩnh mạch. Tần suất điều trị phụ thuộc vào loại thuốc cụ thể. Tất cả các loại thuốc này rất chính xác ở chỗ chúng chỉ chặn một hoặc hai phần của phản ứng viêm và có khả năng miễn dịch ở mức độ vừa phải. Sinh học đắt tiền và không chữa được bệnh vẩy nến nhưng là một nhóm khá hiệu quả và hợp lý an toàn. Nếu quyết định bắt đầu một bệnh nhân sử dụng thuốc sinh học, sự lựa chọn sẽ phụ thuộc vào chuyên môn của bác sĩ cụ thể, cũng như bảo hiểm và các vấn đề thanh toán.

• Etanercept (Enbrel): Đây là loại thuốc đầu tiên được FDA chấp thuận để điều trị viêm khớp vẩy nến. Nó là một protein được sản xuất hoạt động với yếu tố hoại tử khối u (TNF) để giảm viêm. Etanercept được tiêm dưới dạng hai lần mỗi tuần và sau đó giảm xuống hàng tuần ở hầu hết bệnh nhân. Thuốc có thể được tiêm tại nhà. Enbrel ảnh hưởng đến hệ thống miễn dịch của bạn và đặc biệt nguy hiểm đối với người bị phơi nhiễm bệnh lao (TB) không được điều trị hoặc có tiền sử viêm gan B. Trong cả hai trường hợp này, bệnh nhân sử dụng etanercept hoặc bất kỳ "sinh học" nào khác được thảo luận dưới đây có thể bị nghiêm trọng và sống. - điều trị kích hoạt lại căn bệnh thầm lặng trước đây của họ. Etanercept hiếm khi liên quan đến suy tim. Giống như các loại thuốc khác thuộc họ "sinh học", bất kỳ việc sử dụng nào ở những bệnh nhân bị nghi ngờ mắc bệnh đa xơ cứng (MS) hoặc các bệnh mất liên kết khác chỉ được thực hiện sau khi xem xét cẩn thận các lựa chọn khác và theo dõi rất cẩn thận.
• Adalimumab (Humira): Humira được sử dụng để điều trị bệnh vẩy nến mảng bám mãn tính từ trung bình đến nặng ở người lớn. Nó là một loại protein ngăn chặn TNF-a, một loại sứ giả hóa học trong hệ thống miễn dịch. Trong bệnh vẩy nến, TNF-α quá kích thích các tế bào hệ thống miễn dịch (tế bào T) và gây ra các tổn thương vẩy nến phát triển. Humira được thực hiện bằng cách tiêm dưới da. Liều khuyến cáo cho người lớn là một mũi tiêm mỗi hai tuần. Các tác dụng phụ bao gồm nhiễm trùng nặng, kích hoạt lại bệnh lao hoặc viêm gan B, phản ứng dị ứng hiếm gặp, rối loạn máu nghiêm trọng rất hiếm gặp, ung thư hạch và các bệnh ung thư khác.
• Ustekinumab (Stelara): Thuốc này ngăn chặn hai protein gọi là interleukin-12 và interleukin-23, là một phần của hệ thống miễn dịch. Interleukin-12 và 23 thúc đẩy tình trạng viêm liên quan đến bệnh vẩy nến. Stelara được tiêm dưới da khi bắt đầu điều trị, sau bốn tuần, và cứ sau 12 tuần. Ustekinumab có khả năng làm tăng nguy cơ ác tính hoặc nhiễm trùng; nó cũng hiếm khi gây ra phản ứng dị ứng, bao gồm phát ban da, sưng mặt và khó thở.
• Infliximab (Remicade): Đây là một trong những loại thuốc sinh học ban đầu được sử dụng cho bệnh vẩy nến. Ưu điểm là khởi phát hành động nhanh hơn nhiều phương pháp điều trị toàn thân. Nhược điểm là nó phải được tiêm bằng cách tiêm truyền và theo thời gian, kháng thể có thể phát triển và làm giảm hiệu quả của nó.
• Secukinumab (Cosentyx): Đây là một kháng thể hoạt động như một chất đối kháng interleukin 17 (IL-17) và, sau một liều tải, được dùng hàng tháng. IL-17 là một chất khác thúc đẩy phản ứng viêm.
• Ixekizumab (Taltz) là một kháng thể ức chế IL-17 với chế độ hành động tương tự secukinumab.
• Brodalumab (Siliq) là một kháng thể khác ức chế thụ thể A interleukin-17 (IL-17RA).
• Guselkumab (Tremfya) là một kháng thể khác ức chế IL-23.

Có những liệu pháp khác cho bệnh vẩy nến?

Liệu pháp thông thường là một liệu pháp đã được thử nghiệm với các thử nghiệm lâm sàng hoặc có bằng chứng khác về hiệu quả lâm sàng. FDA đã phê duyệt một số loại thuốc để điều trị bệnh vẩy nến như mô tả ở trên. Một số bệnh nhân tìm đến liệu pháp thay thế, thay đổi chế độ ăn uống, bổ sung hoặc các kỹ thuật giảm căng thẳng để giúp giảm triệu chứng. Đối với hầu hết các phần, các phương pháp điều trị thay thế chưa được thử nghiệm bằng các thử nghiệm lâm sàng và FDA đã không chấp thuận bổ sung chế độ ăn uống để điều trị bệnh vẩy nến. Không có thực phẩm cụ thể để ăn hoặc tránh (trừ rượu) cho bệnh nhân bị bệnh vẩy nến. Tuy nhiên, một số liệu pháp khác có thể được tìm thấy trên trang web của Tổ chức Bệnh vẩy nến Quốc gia. Cá nhân nên kiểm tra với bác sĩ trước khi bắt đầu bất kỳ liệu pháp.

Một số loại thuốc mua trực tuyến, cả bằng miệng và tại chỗ, thực sự có thể chứa dược phẩm thường yêu cầu phải có toa thuốc. Điều này trở thành một vấn đề với các tác dụng phụ và tương tác thuốc không lường trước được. Cần luôn luôn thận trọng trong việc mua và sử dụng các sản phẩm đó.

Nếu một người đang sử dụng một retinoid toàn thân như acitretin hoặc bao phủ các vùng rộng lớn bằng retinoid tại chỗ (Tazorac) hoặc một chất tương tự vitamin D (calcipotriene, calcitriol), anh ta hoặc cô ta nên cẩn thận về việc sử dụng "megadoses" cùng loại vitamin như một chất bổ sung . Trong trường hợp hiếm, độc tính vitamin có thể xảy ra.

Một loạt các liệu pháp thảo dược đã được báo cáo trên báo chí và trên Internet để giúp bệnh vẩy nến. Một số trong số này là bằng miệng và một số thuốc bôi, nhưng không có loại nào được chứng minh là có bất kỳ lợi ích dự đoán nào tại thời điểm này. Một số, chẳng hạn như dầu cây trà, dầu dừa và dầu hoa anh thảo, được biết là gây viêm da tiếp xúc, có thể biến một mảng bám khó chịu thành một mảng rỉ, phồng rộp, ngứa dữ dội. Không có bằng chứng tốt để hỗ trợ sử dụng giấm táo hoặc các sản phẩm tẩy rửa gia dụng.

Theo dõi sau khi điều trị bệnh vẩy nến

• Bệnh vẩy nến mảng bám là một bệnh mãn tính biến mất và trở lại. Chăm sóc theo dõi phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh tại bất kỳ thời điểm nào.
• Nếu một bệnh nhân có bằng chứng viêm khớp vẩy nến, tham khảo ý kiến ​​bác sĩ thấp khớp (một bác sĩ chuyên về viêm khớp) là hữu ích.

Có chế độ ăn uống bệnh vẩy nến? Mọi người có thể ngăn ngừa bệnh vẩy nến?

• Tránh các yếu tố môi trường gây ra bệnh vẩy nến, chẳng hạn như hút thuốc, và căng thẳng, có thể giúp ngăn ngừa hoặc giảm thiểu sự bùng phát của bệnh vẩy nến. Phơi nắng có thể giúp ích trong nhiều trường hợp bệnh vẩy nến và làm nặng thêm ở những người khác.
• Rượu được coi là một yếu tố nguy cơ đối với bệnh vẩy nến, thậm chí một lượng bia vừa phải. Mọi người nên giảm thiểu sử dụng rượu nếu họ bị bệnh vẩy nến. Điều này đặc biệt quan trọng nếu họ đang dùng các loại thuốc như methotrexate hoặc acitretin.
• Chế độ ăn kiêng cụ thể hoặc bổ sung khác với chế độ ăn uống cân bằng và đầy đủ không quan trọng trong việc kiểm soát bệnh vẩy nến mảng bám.
• Gần đây, một số dữ liệu đã ủng hộ rằng chế độ ăn "chống viêm" có nhiều trái cây và rau quả và ít chất béo bão hòa và chất béo chuyển hóa có thể giúp kiểm soát bệnh vẩy nến, mặc dù giá trị trong việc ngăn chặn sự khởi phát của nó ít chắc chắn hơn.

Tiên lượng của bệnh vẩy nến là gì?

Bệnh vẩy nến là một sự bất tiện trong hầu hết các trường hợp hơn là đe dọa. Tuy nhiên, đây là một bệnh viêm toàn thân mãn tính mà không có cách chữa trị thực sự. Việc ngứa và bong tróc da có thể dẫn đến các vấn đề đau đớn và lòng tự trọng đáng kể. Cho đến nay, chất lượng cuộc sống của bệnh nhân bị ảnh hưởng nhiều nhất với bệnh vẩy nến mảng bám. Tự ý thức và bối rối về ngoại hình, sự bất tiện và chi phí cao cho các lựa chọn điều trị đều ảnh hưởng đến triển vọng của một người khi sống chung với bệnh vẩy nến. Gần đây đã trở nên rõ ràng rằng nhiều bệnh nhân bị bệnh vẩy nến có xu hướng mắc bệnh tiểu đường, béo phì và bệnh tim mạch sớm. Điều quan trọng là những bệnh nhân như vậy tìm kiếm sự chăm sóc y tế tổng thể tốt ngoài việc đơn giản là điều trị bệnh ngoài da của họ. Lo lắng, trầm cảm hoặc căng thẳng có thể làm nặng thêm các triệu chứng và làm tăng xu hướng ngứa. Hầu hết bệnh nhân có thể mong đợi sự cải thiện đáng kể từ việc điều trị bệnh vẩy nến của họ.

Nhóm hỗ trợ bệnh vẩy nến và tư vấn

Giáo dục bệnh nhân vẩy nến là một trong những nền tảng để quản lý chứng rối loạn tái phát mạn tính và điển hình này. Bệnh nhân nên làm quen với các lựa chọn điều trị để đưa ra quyết định đúng đắn về liệu pháp. Tổ chức Bệnh vẩy nến Quốc gia là một tổ chức tuyệt vời cung cấp hỗ trợ cho bệnh nhân bị bệnh vẩy nến.

Mọi người có thể tìm thêm thông tin về bệnh vẩy nến ở đâu?

Tổ chức bệnh vẩy nến quốc gia
6600 SW 92nd Ave, Suite 300
Portland, HOẶC 97223-7195
800-723-9166

Viện viêm khớp và các bệnh về cơ xương và da
Thông tin rõ ràng
Viện sức khỏe quốc gia
1 vòng tròn AMS
Bethesda, MD 20892-3675
877-22-NIAM

Học viện Da liễu Hoa Kỳ
Hộp thư 4014
Schaumburg, IL 60168-4014
847-330-0230

Bệnh vẩy nến Hình ảnh

Bệnh vẩy nến Guttate. Tổn thương giống như giọt đỏ được tìm thấy trên da. Loại vẩy nến này thường xảy ra sau khi bị nhiễm liên cầu khuẩn (vi khuẩn). Hình ảnh lịch sự của Hon Pak, MD.

Bệnh vẩy nến mủ. Hình ảnh lịch sự của Hon Pak, MD.

Bệnh vẩy nến móng tay. Lưu ý các hố cổ điển và màu vàng trong móng tay. Hình ảnh lịch sự của Hon Pak, MD.

Bệnh vẩy nến mảng bám trên khuỷu tay. Hình ảnh lịch sự của Hon Pak, MD.

Bệnh vẩy nến mảng bám. Hình ảnh lịch sự của Hon Pak, MD.

Bệnh vẩy nến mảng bám. Hình ảnh được cung cấp bởi Đại học British Columbia, Khoa Da liễu và Khoa học Da.

Bệnh vẩy nến mảng bám. Hình ảnh được cung cấp bởi Đại học British Columbia, Khoa Da liễu và Khoa học Da.

Bệnh vẩy nến ở lòng bàn tay. Hình ảnh lịch sự của Hon Pak, MD.

Bệnh vẩy nến mảng bám với vết nứt, là những vết nứt trên da. Vết nứt thường xảy ra khi da uốn cong (khớp). Da có thể bị chảy máu và dễ bị nhiễm trùng hơn. Hình ảnh lịch sự của Hon Pak, MD.

Bệnh vẩy nến mảng bám ở lưng. Hình ảnh lịch sự của Hon Pak, MD.

Bệnh vẩy nến mảng bám nghiêm trọng. Lưu ý màu đỏ cổ điển và vảy hoặc mảng bám. Hình ảnh lịch sự của Hon Pak, MD.

Bệnh vẩy nến da đầu. Hình ảnh lịch sự của Hon Pak, MD.