Phù phổi là gì? triệu chứng, điều trị và các yếu tố nguy cơ

Những sự thật tôi nên biết về phù phổi?

Định nghĩa y tế của phù phổi là gì?

• Phù phổi theo nghĩa đen là một tập hợp dư thừa chất lỏng trong phổi. (phổi = phổi + phù = dịch thừa). Tuy nhiên, phổi là một cơ quan phức tạp, và có nhiều nguyên nhân dẫn đến sự tích tụ chất lỏng dư thừa này. Bất kể nguyên nhân là gì, chất lỏng làm cho phổi khó hoạt động (để trao đổi oxy và carbon dioxide với các tế bào trong máu).
• Không khí đi vào phổi qua miệng và mũi, đi qua khí quản (khí quản) vào các ống phế quản. Những ống này phân nhánh thành các phân đoạn nhỏ dần cho đến khi chúng chạm tới các túi mù gọi là phế nang. Ở đây, không khí được tách ra khỏi các tế bào hồng cầu trong các mạch máu mao mạch bằng các thành mỏng bằng kính hiển vi của phế nang và thành mỏng bằng nhau của các mạch máu.
• Các bức tường mỏng đến mức các phân tử oxy có thể rời khỏi không khí và chuyển vào phân tử hemoglobin trong tế bào hồng cầu, để đổi lấy một phân tử carbon dioxide. Điều này cho phép oxy được đưa đến cơ thể để được sử dụng cho quá trình chuyển hóa hiếu khí và cũng cho phép chất thải, carbon dioxide, được loại bỏ khỏi cơ thể.

Điều gì gây ra phù phổi?

• Nếu chất lỏng dư thừa đi vào phế nang hoặc nếu chất lỏng tích tụ trong khoảng trống giữa thành phế nang và thành mao mạch, các phân tử oxy và carbon dioxide có khoảng cách lớn hơn để di chuyển và có thể không được chuyển giữa phổi và máu.
• Thiếu oxy trong máu này gây ra triệu chứng chính của phù phổi, đó là khó thở.

Giải phẫu của phổi trông như thế nào?

Hình ảnh của phổi

Nguyên nhân gây phù phổi?

Phù phổi thường được phân loại là tim mạch hoặc không gây bệnh tim.

Phù phổi

Phù phổi do tim là loại phổ biến nhất và đôi khi được gọi là suy tim hoặc suy tim sung huyết.

Có thể hữu ích để hiểu làm thế nào máu chảy trong cơ thể để đánh giá cao lý do tại sao chất lỏng sẽ "sao lưu" vào phổi. Chức năng của bên phải của tim là nhận máu từ cơ thể và bơm nó đến phổi nơi carbon dioxide được loại bỏ, và oxy được lắng đọng. Máu mới được oxy hóa này sau đó quay trở lại bên trái tim, bơm nó đến các mô trong cơ thể, và chu kỳ bắt đầu lại.

Phù phổi là một biến chứng phổ biến của bệnh xơ vữa động mạch (động mạch vành) . Khi các mạch máu cung cấp chất dinh dưỡng cho mô tim dần dần bị thu hẹp, cơ tim có thể không nhận đủ oxy và chất dinh dưỡng để bơm hiệu quả và đầy đủ. Điều này có thể hạn chế khả năng bơm máu của tim từ phổi đến phần còn lại của cơ thể. Nếu một cơn đau tim xảy ra, các phần của cơ tim sẽ chết và được thay thế bằng mô sẹo, hạn chế hơn nữa khả năng bơm máu của tim khiến nó không thể đáp ứng các yêu cầu công việc.

Khi cơ tim không thể bơm hiệu quả, sẽ có một dòng máu dự phòng từ phổi đến tim; sao lưu này gây ra sự gia tăng áp lực trong các mạch máu của phổi, dẫn đến chất lỏng dư thừa rò rỉ từ các mạch máu vào mô phổi.

Ví dụ về các điều kiện khác trong đó cơ tim có thể không hoạt động đầy đủ bao gồm (danh sách này không bao gồm tất cả):

• bệnh cơ tim (cơ tim hoạt động bất thường);
• nhiễm virus trước đó;
• vấn đề về tuyến giáp, và
• lạm dụng rượu hoặc ma túy.

Hai trong số các bệnh cơ tim phổ biến nhất là thiếu máu cục bộ (do cung cấp máu cho cơ tim kém như mô tả ở trên) và tăng huyết áp . Trong bệnh cơ tim tăng huyết áp, huyết áp cao được điều trị kém dẫn đến việc làm dày cơ tim để cho phép tim bơm máu chống lại áp lực tăng đó. Sau một thời gian, trái tim có thể không còn khả năng bù đắp và không theo kịp khối lượng công việc; kết quả là, chất lỏng rò rỉ ra khỏi các mạch máu vào mô phổi.

Một nguyên nhân khác của phù phổi là tình trạng van hai lá và động mạch chủ. Thông thường, van tim mở và đóng vào thời điểm thích hợp khi tim bơm, cho phép máu chảy theo hướng thích hợp. Trong suy van hoặc hồi quy, máu rò rỉ sai hướng. Trong tình trạng hẹp van tim, van bị hẹp và không cho phép bơm đủ máu ra khỏi buồng tim, gây ra áp lực phía sau. Thất bại của van hai lá và van động mạch chủ nằm ở bên trái tim có thể dẫn đến phù phổi.

Phù phổi không do tim mạch

Phù phổi không do tim mạch ít gặp hơn và xảy ra do tổn thương mô phổi và viêm mô phổi sau đó. Điều này có thể làm cho các mô tuyến cấu trúc của phổi sưng lên và rò rỉ chất lỏng vào phế nang và mô phổi xung quanh. Một lần nữa, điều này làm tăng khoảng cách cần thiết để oxy di chuyển đến máu.

Sau đây là một số ví dụ về nguyên nhân gây phù phổi không do tim.

• Suy thận: Trong tình huống này, thận không loại bỏ chất lỏng dư thừa và các chất thải ra khỏi cơ thể, và chất lỏng dư thừa tích tụ trong phổi.
• Độc tố hít vào: Độc tố hít vào (ví dụ, khí amoniac hoặc khí clo và hít phải khói thuốc) có thể gây tổn thương trực tiếp đến mô phổi.
• Phù phổi độ cao (HAPE): HAPE là một tình trạng xảy ra ở những người thể hiện ở độ cao trên 8.000ft mà không có lần đầu tiên thích nghi với độ cao. Nó thường ảnh hưởng đến người đi bộ và người trượt tuyết giải trí, nhưng nó cũng có thể được quan sát thấy ở các vận động viên có điều kiện tốt.
• Tác dụng phụ của thuốc: Những điều này có thể xảy ra như một biến chứng của quá liều aspirin hoặc với việc sử dụng phương pháp điều trị bằng thuốc trị liệu bằng somechem.
• Sử dụng ma túy bất hợp pháp: Phù phổi không do tim mạch được thấy ở những bệnh nhân lạm dụng thuốc bất hợp pháp, đặc biệt là cocaine và heroin.
• Hội chứng suy hô hấp ở người trưởng thành (ARDS): ARDS là một biến chứng chính được quan sát thấy ở các nạn nhân chấn thương, ở bệnh nhân bị viêm bao hoạt dịch, và giật. Là một phần trong nỗ lực của cơ thể để đối phó với khủng hoảng, phản ứng chống viêm tấn công phổi bằng các tế bào bạch cầu và các hóa chất khác của phản ứng viêm làm cho chất lỏng lấp đầy không gian của phổi.
• Viêm phổi: Nhiễm khuẩn viêm phổi do vi khuẩn hoặc virus khá phổ biến; tuy nhiên, đôi khi trở nên phức tạp khi một tập hợp chất lỏng phát triển trong phần phổi bị nhiễm trùng.

Các triệu chứng của phù phổi là gì?

Khó thở là triệu chứng phổ biến nhất của phù phổi và là do phổi không cung cấp đủ oxy cho cơ thể. Trong hầu hết các trường hợp, khó thở hoặc khó thở (rối loạn = bất thường + pnea = thở) có khởi phát từ từ. Tuy nhiên, tùy thuộc vào nguyên nhân, nó có thể xảy ra một cách nhạy bén. Ví dụ, phù phổi cấp, có khởi phát đột ngột, thường liên quan đến đau tim.

Khó thở ban đầu có thể được biểu hiện bằng khó thực hiện các hoạt động đã từng là thói quen. Có thể giảm dần khả năng chịu đựng tập thể dục, trong đó cần ít hoạt động hơn để mang lại các triệu chứng. Ngoài khó thở, một số bệnh nhân bị phù phổi cũng sẽ thở khò khè.

Orthopnea và paroxysmal nocturnal khó thở là hai biến thể của khó thở thấy liên quan đến phù phổi.

• Orthopnea mô tả khó thở trong khi nằm thẳng. Một số bệnh nhân bị chỉnh hình có thể sử dụng hai hoặc ba chiếc gối để tự chống đỡ vào ban đêm hoặc dùng đến việc ngủ trong một chiếc ghế tựa.
• Các triệu chứng của chứng khó thở về đêm thường được bệnh nhân mô tả là thức dậy vào giữa đêm, khó thở, cần phải đi bộ xung quanh và có lẽ đứng bên cửa sổ.

Việc thiếu oxy trong cơ thể có thể gây ra đau khổ đáng kể, dẫn đến khủng hoảng hô hấp, thở hổn hển và cảm thấy không thể thở. Trong thực tế, nếu có đủ chất lỏng trong phổi, nó có thể cảm thấy như bị chết đuối. Bệnh nhân có thể bắt đầu ho ra đờm, nổi mồ hôi và mát mẻ và khó chịu. Việc thiếu oxy cũng có thể ảnh hưởng đến các cơ quan khác. Nhầm lẫn và thờ ơ vì thiếu oxy cung cấp cho não; andangina (đau ngực) từ tim, cả hai có thể liên quan đến phù phổi lớn và suy hô hấp.

Phù phổi là do suy tim trái, trong đó áp lực ngược vào các mạch máu của phổi, nhưng một số bệnh nhân cũng có liên quan đến suy tim phải . Trong suy tim phải, áp lực dồn nén trong tĩnh mạch của cơ thể và sự tích tụ chất lỏng có thể xảy ra ở bàn chân, mắt cá chân và chân cũng như bất kỳ khu vực phụ thuộc nào khác như sacrum, nếu bệnh nhân ngồi trong thời gian dài.

Bệnh nhân bị phù phổi độ cao cũng có thể bị phù não độ cao (viêm và sưng não). Điều này có thể liên quan đến đau đầu, nôn mửa và đưa ra quyết định kém.

Khi nào cần Chăm sóc y tế cho phù phổi

Khó thở không giải thích được là không bình thường, và chăm sóc y tế nên được truy cập để tìm lý do.

Phù phổi có thể là một tình huống đe dọa tính mạng. Đối với những người bị suy hô hấp, cần được chăm sóc khẩn cấp ngay lập tức. Ở nhiều nơi, 911 kích hoạt hệ thống phản ứng khẩn cấp và điều này có thể phù hợp nếu bệnh nhân gặp nạn. Ngoài việc phải vật lộn với hơi thở, những cá thể này có thể yếu đuối, thờ ơ, khi đi hoặc có màu xanh, nhợt nhạt và đổ mồ hôi. Họ có thể ho ra đờm

Các bài kiểm tra và xét nghiệm cho phù phổi là gì?

Nếu bệnh nhân bị suy hô hấp, việc ổn định ban đầu các ABC (đường thở, hô hấp và tuần hoàn) có thể xảy ra cùng lúc với, hoặc ưu tiên hơn bất kỳ xét nghiệm chẩn đoán hoặc kiểm tra nào. Tuy nhiên, nếu có thời gian, lịch sử và khám thực thể là những bước đầu tiên quan trọng trong chẩn đoán và xác định nguyên nhân gây phù phổi.

Lịch sử bệnh nhân

Với lịch sử lấy từ bệnh nhân hoặc gia đình, bác sĩ chăm sóc sức khỏe sẽ cố gắng xác định nguyên nhân gây khó thở khiến bệnh nhân phải chăm sóc. Các triệu chứng khó thở khi gắng sức, đau ngực, khó thở và khó thở về đêm (thức dậy do ngủ do suy hô hấp) có thể là đầu mối để chẩn đoán phù phổi.

Lịch sử y tế trong quá khứ có thể cung cấp hướng như nguyên nhân. Bệnh nhân có nguy cơ bị phù phổi do tim có thể có các yếu tố nguy cơ mắc bệnh tim, bao gồm huyết áp cao, cholesterol cao, tiểu đường, tiền sử gia đình mắc bệnh tim và hút thuốc. Các câu hỏi về dấu hiệu nhiễm trùng, thuốc và các khiếu nại khác có thể được yêu cầu truy cập vì những lý do khác ngoài phù phổi có thể gây khó thở.

Nguyên nhân không do tim gây ra phù phổi cũng được xem xét, đặc biệt ở những bệnh nhân không có tiền sử bệnh tim trước đó.

Kiểm tra thể chất

Khám thực thể thường tập trung vào tim và phổi. Nghe phổi có thể tiết lộ âm thanh phổi bất thường phù hợp với sự tích tụ chất lỏng. Thở khò khè có thể được nghe thấy, và trong khi mọi người có thể đánh đồng tiếng thở khò khè với bệnh hen suyễn hoặc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD), điều này không phải lúc nào cũng đúng và có thể là do phù phổi.

Lắng nghe trái tim có thể tiết lộ âm thanh trái tim bất thường hoặc tiếng thì thầm liên quan đến bệnh van tim. Nếu suy tim phải tồn tại, có thể có sưng bàn chân, mắt cá chân và chân cũng như rối loạn tĩnh mạch cổ (một sự nổi bật của các tĩnh mạch ở cổ liên quan đến quá tải chất lỏng).

Triệu chứng huyết khối tĩnh mạch sâu, điều trị và phòng ngừa

Những gì hình ảnh và xét nghiệm khác chẩn đoán phù phổi?

Thông thường chụp X-quang ngực để đánh giá tình trạng của phổi. Nó có thể tiết lộ chất lỏng rõ ràng, hoặc có thể có những thay đổi tinh tế đưa ra hướng chẩn đoán.

Điện tâm đồ (EKG) có thể hữu ích trong chẩn đoán rối loạn nhịp tim, đau tim trước đó và phì đại tâm thất (dày lên của cơ tâm thất) liên quan đến tăng huyết áp.

Nếu có mối quan tâm về cấu trúc và khả năng bơm của tim, siêu âm tim có thể được xem xét. Điều này sử dụng hình ảnh siêu âm có thể giúp xác định các bất thường của van, hiệu quả bơm của tim, chuyển động của thành tim và độ dày cơ tim. Màng ngoài tim, lớp lót của tim, cũng có thể được đánh giá.

Xét nghiệm máu

Xét nghiệm máu có thể được xem xét để tìm kiếm bất kỳ vấn đề y tế tiềm ẩn nào. Công thức máu toàn bộ (CBC) có thể tìm thấy số lượng bạch cầu tăng cao liên quan đến nhiễm trùng hoặc căng thẳng. Hóa chất máu có thể sàng lọc bệnh tiểu đường và bệnh thận. Một khí máu động mạch có thể đánh giá chức năng phổi bằng cách đánh giá nồng độ oxy và carbon dioxide trong máu; đo pH và giúp xác định cân bằng axit-bazơ của cơ thể.

Có biện pháp khắc phục tại nhà cho phù phổi?

Những người mới bị khó thở không giải thích được nên tìm sự chăm sóc y tế ngay lập tức. Nếu cá nhân có vẻ bị nạn, hệ thống y tế khẩn cấp sẽ được kích hoạt (gọi 911 nếu có). Những người trả lời đầu tiên, EMT và nhân viên y tế có thể cung cấp điều trị ban đầu cứu sống tại hiện trường và trên đường đến bệnh viện.

Đối với phù phổi độ cao, mục tiêu điều trị đầu tiên là hạ xuống và đưa người bị ảnh hưởng xuống độ cao thấp hơn nếu có thể.

Điều trị y tế cho phù phổi là gì?

Khi bệnh nhân bị suy hô hấp, việc điều trị ban đầu sẽ xảy ra cùng lúc hoặc ngay cả trước khi chẩn đoán được thực hiện. Chuyên viên chăm sóc sức khỏe sẽ đánh giá xem đường thở có mở hay không và liệu thở có đủ không; nếu không, có thể cần phải thở cho bệnh nhân cho đến khi điều trị có hiệu quả. Huyết áp có thể cần được hỗ trợ bằng thuốc cho đến khi tình trạng hô hấp được cải thiện.

Trong các tình huống có nhiều thời gian để đánh giá bệnh nhân, chẳng hạn như tại văn phòng hoặc phòng khám ngoại trú, việc điều trị phù phổi có thể liên quan đến việc giảm thiểu các yếu tố nguy cơ có thể gây ra.

Trong phù phổi do tim, những nỗ lực để tối đa hóa chức năng của tim và giảm số lượng công việc mà tim phải làm là cố gắng giảm lượng chất lỏng mà tim phải bơm. Điều này sẽ làm giảm lượng chất lỏng tích tụ trong phổi và làm giảm các triệu chứng.

Thuốc điều trị phù phổi là gì?

Trong tình huống cấp tính, oxy là loại thuốc đầu tiên có thể giúp giảm khó thở, hoặc khó thở.

Thuốc lợi tiểu tiêm tĩnh mạch là thuốc hàng đầu để giúp thận loại bỏ chất lỏng dư thừa ra khỏi cơ thể. Ngay cả trong suy thận, những loại thuốc này có thể giúp dịch chuyển ra khỏi phổi trong một thời gian ngắn.

Giảm nỗ lực làm việc của tim có thể hữu ích trong tình huống cấp tính. Nitroglycerin (Nitrolingual, Nitrolingual Duo Pack, Nitroquick, Nitrostat) có thể được sử dụng để giảm khối lượng công việc của tim bằng cách làm giãn mạch máu và giảm lượng máu quay trở lại tim. Enalapril (Vasotec) và captopril (Capoten) là những ví dụ về thuốc làm giãn động mạch ngoại biên và giảm sức đề kháng mà cơ tim phải bơm.

Morphine có thể được coi là để giảm bớt lo lắng và giúp đỡ với cảm giác khó thở.

Nếu bệnh nhân bị suy hô hấp, máy thở áp lực dương (CPAP, BiPAP) có thể được sử dụng để buộc không khí vào phổi. Đây là một giải pháp ngắn hạn (được sử dụng trong tối đa một vài giờ) cho đến khi thuốc hoạt động.

Ở những bệnh nhân trở nên buồn ngủ (buồn ngủ) hoặc không còn tự thở được, phải đặt ống nội khí quản (đặt ống vào đường thở) và sử dụng máy thở.

Trong phù phổi không do tim, trọng tâm sẽ là giảm viêm phổi. Mặc dù các loại thuốc trên có thể được xem xét, việc sử dụng ngắn hạn thở máy bằng CPAP, BiPAP hoặc máy thở có thể được chỉ định. Nguyên nhân cơ bản của phù phổi cần phải được chẩn đoán, và điều này sẽ chỉ đạo điều trị thêm.

Theo dõi cho phù phổi là gì?

Phù phổi do tim là một tình trạng mãn tính cần kiểm soát và không nhất thiết phải chữa khỏi. Kiểm soát các yếu tố nguy cơ mắc bệnh tim (huyết áp cao, cholesterol cao, tiểu đường và hút thuốc) giảm lượng muối và uống thuốc theo toa sẽ giúp giảm thiểu các triệu chứng và các đợt phù phổi trong tương lai.

Các cuộc hẹn tiếp theo có thể được khuyến nghị để theo dõi chất lỏng, tăng cân và đo huyết áp. Một tư vấn cho quản lý chế độ ăn uống có thể hữu ích.

Làm thế nào để bạn ngăn ngừa phù phổi?

Phù phổi do tim là do các bệnh liên quan đến tim. Nhiều trong số này có thể phòng ngừa được bằng cách duy trì lối sống lành mạnh và kiểm soát các bệnh như tăng huyết áp và tiểu đường.

Thăm khám định kỳ với một bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu để kiểm tra sàng lọc và bảo trì có thể hữu ích.

Tiên lượng cho phù phổi là gì?

Phù phổi do tim ảnh hưởng đến 2% dân số Hoa Kỳ và chiếm hàng trăm ngàn lượt nhập viện. Nghiên cứu tiếp tục trên nhiều loại thuốc để giúp điều trị bệnh nhân bị suy hô hấp cấp tính. Các loại thuốc mới như nesiritide (Natrecor) đang được giới thiệu và đánh giá để giúp điều trị căn bệnh này.

Trong khi đó, giáo dục dân số vẫn là nền tảng chính trong việc cố gắng giảm nguy cơ mắc bệnh tim và sự phát triển tiếp theo của phù phổi và suy tim.