Thuyên tắc phổi là gì? điều trị thuyên tắc phổi (cục máu đông)

Thuyên tắc phổi (PE) là gì?

• Thuyên tắc phổi (PE) là cục máu đông trong phổi. Các cục máu đông thường hình thành trong các mạch nhỏ hơn ở chân, xương chậu, cánh tay hoặc tim, nhưng đôi khi cục máu đông có thể lớn.
• Khi một cục máu đông hình thành trong các tĩnh mạch lớn của chân hoặc cánh tay, nó được gọi là huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT).
• Thuyên tắc phổi xảy ra khi một phần hoặc toàn bộ DVT vỡ ra và đi qua máu trong tĩnh mạch và lưu lại trong phổi.
• Các cục máu đông đi qua các mạch của phổi tiếp tục đến các mạch nhỏ hơn cho đến khi nó được nêm vào một tàu quá nhỏ để cho phép nó tiếp tục đi xa hơn. Các cục máu đông ngăn chặn tất cả hoặc một số máu đi đến phần đó của phổi. Những tắc nghẽn này dẫn đến các khu vực trong phổi là sự gián đoạn lưu lượng máu không cho phép chất thải carbon dioxide được đưa vào túi khí để loại bỏ (thông khí).
• Tương tự, vì máu bị chặn ở một số phần nhất định của phổi, oxy không thể được chiết xuất từ ​​cùng các túi khí này (tưới máu). Quá trình kết hợp thông khí phổi với lưu lượng máu qua phổi bị gián đoạn, dẫn đến bất bình đẳng thông khí-tưới máu. Nói cách khác, các khu vực trong phổi được thông gió (lấy không khí) nhưng không có máu để trao đổi chất thải carbon dioxide với oxy.
• Nếu thuyên tắc phổi lớn, nó có thể có khả năng không phù hợp lớn như vậy, bệnh nhân không thể nhận đủ oxy vào máu và có thể bị khó thở. Trong một số trường hợp, cục máu đông lớn đến mức lưu lượng máu bị chặn từ bên phải của tim đi vào phổi. Điều này có thể dẫn đến cái chết ngay lập tức.
• Ở những bệnh nhân khác, sự không phù hợp không quá sâu sắc, nhưng vẫn gây ra các triệu chứng, đặc biệt là khi nhu cầu oxy tăng (ví dụ, trong khi tập thể dục).
• Nhồi máu phổi (tử vong mô phổi do tắc nghẽn động mạch) là bất thường vì tuần hoàn bàng hệ.

Nguyên nhân tắc mạch phổi

Một số yếu tố nguy cơ có thể khiến một người có nhiều khả năng phát triển cục máu đông cuối cùng có thể vỡ ra và di chuyển đến phổi. Bộ ba của Virchow giải thích lý do tại sao cục máu đông hình thành. Bộ ba này bao gồm 1) bất động (làm giảm lưu lượng), 2) thành tàu bị hư hỏng (tạo thành vị trí cho cục máu đông bắt đầu và 3) Trạng thái tăng đông (giúp máu dễ đông hơn.

• Bất động sản: Đột quỵ, gãy xương hoặc chấn thương tủy sống có thể dẫn đến việc bị giam cầm trên giường để hình thành cục máu đông có thể xảy ra ở cả cánh tay hoặc chân.
• Du lịch: Du lịch kéo dài, chẳng hạn như ngồi trên máy bay hoặc đi ô tô dài, cho phép máu ngồi ở chân và làm tăng nguy cơ hình thành cục máu đông.
• Phẫu thuật gần đây (bao gồm trạng thái tăng đông do tổn thương phẫu thuật và cơ thể cố gắng tự sửa chữa. Nó cũng thường liên quan đến sự bất động và đôi khi tổn thương tàu tùy thuộc vào phẫu thuật)
• Chấn thương hoặc chấn thương (đặc biệt là ở chân)
• Béo phì
• Bệnh tim (như nhịp tim không đều)
• Bỏng
• Tiền sử cục máu đông ở chân (DVTs) hoặc tắc mạch phổi

Điều kiện làm tăng đông máu

• Mang thai
• Ung thư
• Liệu pháp estrogen và thuốc tránh thai
• Một số thiếu hụt protein và enzyme

Triệu chứng tắc mạch phổi

Không phải tất cả các tắc mạch phổi biểu hiện cùng một dấu hiệu và triệu chứng. Nhưng một số triệu chứng nhất định có thể chỉ ra rằng thuyên tắc phổi đã xảy ra.

Các dấu hiệu và triệu chứng sau đây có thể xảy ra (theo thứ tự chúng thường thấy):

• Đau ngực: Đau rất mạnh và đâm tự nhiên, khởi phát đột ngột và tồi tệ hơn khi hít thở sâu (gọi tắt là đau ngực màng phổi).
• Khó thở, đặc biệt là khi gắng sức
• Lo lắng hay e ngại
• Ho: Thông thường, ho này khô, nhưng nó có thể liên quan đến máu.
• Đổ mồ hôi
• Vượt qua

Các bác sĩ có thể nghi ngờ cục máu đông nếu có bất kỳ triệu chứng nào xảy ra ở người bị hoặc gần đây bị sưng hoặc đau cánh tay hoặc chân hoặc có bất kỳ yếu tố nguy cơ nào được liệt kê trước đây.

Khi nào cần Chăm sóc y tế cho Thuyên tắc phổi

Nếu một người bị đau ngực, hãy gọi 911 hoặc nhờ ai đó đưa họ đến khoa cấp cứu của bệnh viện gần nhất ngay lập tức.

Thuyên tắc phổi rất khó chẩn đoán từ góc độ y tế, ngay cả với các xét nghiệm và thiết bị mới nhất hiện có. Vì lý do này, một người không nên cố gắng tự chẩn đoán hoặc tự điều trị tại nhà, và nên tìm kiếm sự chăm sóc và đánh giá ngay lập tức tại khoa cấp cứu vì thuyên tắc phổi có khả năng gây tử vong.

Chẩn đoán thuyên tắc phổi

Chẩn đoán thuyên tắc phổi là khó khăn đối với nhiều bác sĩ lâm sàng trong nhiều năm qua vì chẩn đoán chắc chắn thường phải đặt ống thông vào tim và tiêm thuốc nhuộm vào mạch phổi. Khi công nghệ hình ảnh đã được cải thiện, việc chẩn đoán trở nên dễ dàng hơn, đặc biệt là với chụp cắt lớp vi tính, hay còn gọi là chụp động mạch CT. Bệnh nhân bị thuyên tắc phổi mạn tính có thể có các triệu chứng không đặc hiệu, ngấm ngầm nên chẩn đoán có thể bị trì hoãn, bỏ sót hoặc tìm thấy khi khám nghiệm tử thi. Hiện nay, các tài liệu y khoa đã kêu gọi các bác sĩ đặt chẩn đoán này cao trong chẩn đoán phân biệt vì khả năng gây tử vong. Thật không may, kiểm tra lâm sàng nổi tiếng là không chính xác liên quan đến thuyên tắc phổi hoặc DVT. Do đó, thường xuyên các xét nghiệm khác cần phải được thực hiện. Nhiều xét nghiệm không cụ thể nhưng mang lại manh mối chỉ ra hoặc chỉ ra từ chẩn đoán thuyên tắc phổi. Các xét nghiệm này như sau:

• X-quang ngực (có thể cho thấy các nguyên nhân khác gây khó thở như suy tim hoặc tràn khí màng phổi)
• Điện tâm đồ (ECC, EKG - nhịp tim nhanh và một kiểu căng thẳng bên phải có thể xảy ra với thuyên tắc phổi đặc biệt là với các cục máu đông lớn)
• CBC (công thức máu toàn phần; giúp loại trừ nhiễm trùng)
• Xét nghiệm dimer D chiều (đo các sản phẩm phân hủy của cục máu đông; nếu âm tính, cho thấy ít có khả năng người đó bị thuyên tắc phổi; nếu tăng cao, sẽ ít hữu ích hơn vì nhiều điều gây ra sự gia tăng của xét nghiệm này bao gồm nhiều điều có thể xảy ra liên quan đến thuyên tắc phổi, như mang thai, ung thư, phẫu thuật gần đây và nhiễm trùng)
• Nghiên cứu Doppler tĩnh mạch (chân hoặc đôi khi cánh tay) có thể xác nhận sự hiện diện hay vắng mặt của DVT. Trong thực tế, khoảng 50% DVT chi dưới sẽ có tắc mạch phổi không có triệu chứng.

Thông thường các xét nghiệm này được thực hiện trước tiên, nếu tiền sử bệnh nhân và các xét nghiệm sơ bộ cho thấy thuyên tắc phổi, thì có khả năng ít nhất một hoặc nhiều xét nghiệm sẽ được thực hiện như sau:

• Chụp động mạch phổi là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán thuyên tắc phổi. Trong trường hợp này, một ống thông được đặt trong một tĩnh mạch lớn ở háng và di chuyển qua bên phải của trái tim đến động mạch phổi chính. Thuốc nhuộm được tiêm và tia X thu được từ các mạch phổi. Thử nghiệm này được thực hiện ít thường xuyên hơn trong những ngày này vì độ tinh vi của CT tăng lên.
• CT scan phổi sử dụng CT thế hệ mới hơn, giao thức thuyên tắc phổi, trong đó thuốc nhuộm được tiêm để hình dung các động mạch phổi; đây không phải là chẩn đoán 100% cho thuyên tắc phổi nhưng khi các CT mới hơn tăng độ phân giải, họ đang tiến gần đến chụp động mạch tiêu chuẩn vàng.
• Quét VQ (Thông gió - Quét tưới máu) sử dụng các hóa chất được dán nhãn xác định vị trí của không khí hít vào và khớp với lưu lượng máu. Nếu có luồng không khí tốt trong phổi nhưng các phân đoạn của phổi có lưu lượng máu kém hoặc không có, thì điều này cho thấy có thể có cục máu đông. Xét nghiệm này thường được đọc như bình thường cho thấy không có thuyên tắc phổi. Đọc xác suất thấp tùy thuộc vào tình huống lâm sàng vẫn có thể có 30% khả năng thuyên tắc phổi. Một kết quả đọc xác suất cao có thể có tới 90% khả năng tắc mạch phổi. Một cách đọc trung gian hoặc không xác định rơi ở đâu đó ở giữa. Vấn đề chính liên quan đến thử nghiệm này được gọi là xác suất trước. Điều này có nghĩa là tình huống lâm sàng (lịch sử, vật lý và các xét nghiệm hỗ trợ khác) có thể xác định ở một mức độ nào đó khả năng thuyên tắc phổi. Nếu khả năng thuyên tắc phổi cao hơn quét VQ thì chính xác hơn và ngược lại.

Điều trị thuyên tắc phổi

Khi một người đến khoa cấp cứu của bệnh viện hoặc phòng khám của bác sĩ bị đau ngực hoặc các triệu chứng khác có thể gợi ý thuyên tắc phổi, hãy nhớ rằng chẩn đoán chưa được xác nhận, và do đó không phải tất cả điều trị sẽ xảy ra từ khi bắt đầu đánh giá.

Bệnh nhân bị đau ngực sẽ được đặt trên máy theo dõi nhịp tim và thông thường IV sẽ được đưa vào, các phòng thí nghiệm được rút ra và đo điện tâm đồ (EKG, ECG).

Một số người bị thuyên tắc phổi là bệnh nặng. Họ bị khó thở trầm trọng, huyết áp thấp và nồng độ oxy thấp. Điều trị tích cực hơn nhiều được thực hiện để hỗ trợ hoặc tăng huyết áp và tăng oxy trong máu.

Các phương pháp điều trị sau đây được sử dụng thường xuyên nhất cho thuyên tắc phổi.

• Oxy có thể được cung cấp theo nhiều cách. Một là thông qua các ống được chèn vào đầu lỗ mũi, được gọi là ống thông mũi.
  • Nếu bệnh nhân có mức oxy thấp nghiêm trọng, họ sẽ được cung cấp lưu lượng oxy cao hơn thông qua mặt nạ.
  • Bệnh nhân có thể khó thở đến mức phải điều trị máy thở. Một ống lớn được đặt vào khí quản (khí quản) và kết nối với máy thở (máy thở), giúp hỗ trợ hoặc thở cho bệnh nhân (bệnh nhân thường sẽ được dùng thuốc an thần để họ không biết về quy trình này).
• Thuốc làm loãng máu có thể được dùng, đặc biệt ở những bệnh nhân có triệu chứng nặng. Điều này được đưa ra thông qua IV, tiêm trực tiếp vào da hoặc uống.
  • Heparin thường là thuốc đầu tiên được đưa ra. Điều này được đưa ra trong một IV và hoạt động để ngăn chặn sự hình thành cục máu đông tiếp tục xảy ra. Nó được quản lý liên tục thông qua IV.
  • Một loại thuốc tương tự khác được gọi là enoxaparin (Lovenox), hoặc một heparin trọng lượng phân tử thấp. Thuốc này được tiêm dưới da, hoặc ngay dưới da. Nó chỉ phải được đưa ra mỗi 12 giờ, nhưng nó đòi hỏi phải tiêm mỗi lần. Xu hướng hiện nay là sử dụng heparin trọng lượng phân tử thấp để điều trị thuyên tắc phổi. Tương tự, pentasacarit, fondaparineux (Arixtra) cũng có thể được sử dụng.
  • Thuốc làm loãng máu bằng miệng gọi là warfarin (Coumadin) thường được sử dụng ngay sau khi heparin hoặc một heparin trọng lượng phân tử thấp được bắt đầu. Các loại thuốc được tiếp tục cho đến khi xét nghiệm máu cho thấy warfarin làm loãng máu đầy đủ. Ở những bệnh nhân rất ổn định, phần lớn việc quản lý thuốc có thể được thực hiện trong môi trường ngoại trú.
• Thuốc "Clot buster" (còn gọi là thuốc tan huyết khối) được dùng cho những người bị bệnh nặng. Mục đích là để phá vỡ cục máu đông đang chặn mạch máu trong phổi. Những loại thuốc này chỉ được sử dụng ở những người bị thuyên tắc phổi lớn, tụt huyết áp hoặc thiếu oxy nghiêm trọng không đáp ứng với điều trị. Ví dụ về các loại thuốc này là reteplase (Retavase), TPA, streptokinase và urokinase.
• Trong một số trường hợp đe dọa tính mạng, bệnh nhân được bác sĩ X quang can thiệp đưa đi phẫu thuật X quang và đặt ống thông vào động mạch phổi tương tự như chụp động mạch mô tả ở trên. Ống thông đặc biệt này có thể phá vỡ và hút cục máu đông ra khỏi sự tắc nghẽn ngay lập tức.

Huyết khối tĩnh mạch sâu Thuyên tắc phổi Câu đố IQ

Theo dõi thuyên tắc phổi

Sau khi một bệnh nhân được xuất viện, họ sẽ được bác sĩ theo dõi rất chặt chẽ. Bệnh nhân cần giữ liên lạc chặt chẽ với bác sĩ để theo dõi tình trạng của họ và điều chỉnh thuốc khi cần thiết.

Một xét nghiệm máu được gọi là thời gian prothrombin được theo dõi. Vì mỗi thuốc thử trong phòng thí nghiệm có thể có tiềm năng khác nhau, máu của bệnh nhân được so sánh với xét nghiệm máu trong phòng thí nghiệm. Tỷ lệ giá trị xét nghiệm bệnh nhân so với giá trị xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được gọi là tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế hoặc INR. Xét nghiệm này xem xét mức độ làm loãng máu mà thuốc đang đạt được. Lúc đầu, máu của bệnh nhân có thể được kiểm tra vài ngày hoặc hàng tuần. Khi chỉ số ổn định trong phạm vi trị liệu là 2-3, việc kiểm tra ít thường xuyên hơn sẽ xảy ra (có lẽ cứ sau 2-4 tuần).

Phòng chống tắc mạch phổi

Cách tốt nhất để ngăn ngừa thuyên tắc phổi là tránh các yếu tố rủi ro được thảo luận trước đây.

Một nguyên nhân thường xuyên của tắc mạch phổi là một chuyến đi dài bằng ô tô hoặc máy bay khi các vũng máu ở chân và hình thành cục máu đông sau đó vỡ ra và di chuyển đến phổi.

• Dừng lại ít nhất 2 giờ một lần trên một chuyến xe và duỗi chân và đi bộ.
• Trên các chuyến bay dài, hãy đứng dậy và đi bộ trên lối đi ít nhất một lần một giờ để ngăn chặn sự hình thành cục máu đông.
• Sau phẫu thuật, các đơn vị nén được đặt trên chân có chức năng như cơ chân, để giúp hình thành cục máu đông. Thuốc anitclaping cũng được sử dụng.

Tiên lượng tắc mạch phổi

Tiên lượng của những người bị thuyên tắc phổi phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Đầu tiên và có lẽ là quan trọng nhất là kích thước và vị trí của cục máu đông. Các cục máu đông càng lớn và mạch máu bị chặn càng lớn thì tình trạng càng nghiêm trọng. Triển vọng có thể kém với các cục máu đông lớn hoặc cục máu đông chặn các mạch máu lớn hơn, đặc biệt nếu chúng không được chẩn đoán và điều trị nhanh chóng.

• Một số người có thể chết ngay lập tức khi cục máu đông vỡ ra và đi đến phổi. Vẫn còn những người khác chết trong một khoảng thời gian ngắn vì không thể đưa oxy vào máu hoặc do huyết áp sụp đổ.
• Những người sống sót sau tập ban đầu và những người có thể được điều trị thích hợp thường làm tốt.
• Những người bị thuyên tắc phổi thường phải nhập viện trong vài ngày cho đến khi máu của họ có thể được pha loãng đầy đủ. Sau đó, họ được duy trì bằng thuốc làm loãng máu trong 6 tháng hoặc lâu hơn. Một số bệnh nhân cần dùng thuốc suốt đời trong khi những người khác có thể yêu cầu một bộ lọc được phẫu thuật đặt trong tĩnh mạch chủ để ngăn các cục máu lớn đến phổi. Các bộ lọc này được đặt trong tĩnh mạch chủ kém, và hiện tại nhiều bộ lọc thuộc loại có thể tháo rời. Đây có thể được chỉ định đặc biệt trong trường hợp bệnh nhân cần phẫu thuật hoặc chảy máu và không thể nhận được chất làm loãng máu.

Hình ảnh máy quét CT

Máy chụp CT. Nhấn vào đây để xem hình ảnh lớn hơn.