Triệu chứng và dấu hiệu cục máu đông (chân, phổi) và hình ảnh

Sự thật cục máu đông

• Các cục máu đông hình thành thường xuyên như một chức năng bình thường của các tế bào máu để sửa chữa các thành mạch máu bị hư hỏng. Các cục máu đông trở thành một vấn đề khi máu "đóng cục" trong động mạch hoặc tĩnh mạch ngăn không cho máu chảy qua các mạch máu đó
• Các yếu tố nguy cơ phát triển cục máu đông trong động mạch bao gồm huyết áp cao, cholesterol cao, tiểu đường, hút thuốc và tiền sử gia đình hình thành cục máu đông.
• Các yếu tố nguy cơ phát triển cục máu đông trong tĩnh mạch bao gồm bất động kéo dài (bao gồm bất động sau phẫu thuật), liệu pháp hormone (bao gồm cả thuốc tránh thai), hút thuốc, mang thai và các yếu tố di truyền.
• Nguyên nhân gây ra cục máu đông động mạch bao gồm xơ vữa động mạch vỡ, như trong một cơn đau tim. Một cục máu đông có thể chặn (tắc nghẽn) một động mạch sau khi nó di chuyển từ bộ phận này sang bộ phận khác, ví dụ, đột quỵ có thể xảy ra từ cục máu đông bắt nguồn từ tim.
• Nguyên nhân gây ra các vết máu tĩnh mạch bao gồm bất động, nơi máu ứ đọng và bắt đầu đông lại. Ví dụ, cục máu đông hình thành ở chân do thiếu hoạt động do di chuyển kéo dài trong xe hơi, xe lửa, máy bay hoặc nằm liệt giường sau phẫu thuật.
• Các dấu hiệu và triệu chứng của cục máu đông phụ thuộc vào vị trí của chúng và liệu chúng xảy ra trong động mạch hay tĩnh mạch. Một cục máu đông trong động mạch cung cấp máu cho tim hoặc não có thể dẫn đến
  • đau tim,
  • đột quỵ, hoặc
  • TIA (cơn thiếu máu não thoáng qua hoặc đột quỵ nhỏ)
• Khi cục máu đông xuất hiện trong tĩnh mạch, các triệu chứng có thể bao gồm
  • đau đớn,
  • sưng,
  • ấm áp, và
  • đỏ.
• Nếu một hình thức trong tĩnh mạch ở chân hoặc cánh tay bị vỡ ra và di chuyển đến phổi, nó gây ra tắc mạch phổi, một tình trạng có khả năng đe dọa tính mạng có thể xảy ra. Triệu chứng của tắc mạch phổi là
  • đau ngực và
  • khó thở.
• Các cục máu đông được chẩn đoán ban đầu bằng lịch sử và khám thực thể. Các xét nghiệm khác có thể được đặt hàng tùy thuộc vào vị trí của cục máu đông.
• Việc điều trị cục máu đông phụ thuộc vào vị trí, nhưng hầu hết các tình huống đều yêu cầu sử dụng thuốc chống đông máu làm loãng máu và ngăn ngừa cục máu đông tiếp theo.
• Thuốc dùng để điều trị cục máu đông mỏng hoặc chống đông máu.
• Biến chứng của cục máu đông thường phụ thuộc vào vị trí của chúng.
• Các cục máu đông có thể được ngăn chặn bằng cách duy trì hoạt động, đặc biệt là sau khi phẫu thuật; bỏ hút thuốc, đặc biệt nếu phụ nữ dùng thuốc tránh thai; và kiểm soát huyết áp cao, suốt đời và bệnh tiểu đường.
• Tiên lượng cho một người bị cục máu đông phụ thuộc vào sức khỏe của người đó, vị trí của cục máu đông và cách tiếp cận chăm sóc y tế nhanh chóng.

Một cục máu đông trông như thế nào?

Hình ảnh đông máu

Dấu hiệu và triệu chứng của cục máu đông là gì?

Các dấu hiệu và triệu chứng của cục máu đông phụ thuộc vào tình hình, lượng máu và vị trí của cục máu đông. Nhiều lần, bản thân cục máu đông có thể không gây ra triệu chứng nào cho đến khi nó thuyên tắc và bị kẹt trong các mạch máu nhỏ ở các vị trí xa trong cơ thể. Tác động của việc thiếu cung cấp máu cho một cơ quan bị ảnh hưởng sẽ quyết định các triệu chứng.

• Trong rung nhĩ, các cục máu hình thành có thể không gây ra triệu chứng trừ khi chúng bị thuyên tắc.
• Nếu cục máu đông thuyên tắc vào động mạch trong não, các triệu chứng sẽ là do đột quỵ.
• Nếu thuyên tắc bao gồm một động mạch cung cấp máu cho ruột nhỏ hoặc lớn (được gọi là thiếu máu cục bộ mạc treo), các triệu chứng có thể bao gồm đau bụng, buồn nôn, nôn và đi tiêu ra máu.
• Ở chân hoặc cánh tay, cục máu đông trong tĩnh mạch (huyết khối tĩnh mạch sâu) có thể hoạt động như một con đập và ngăn máu quay trở lại tim. Điều này có thể gây viêm tĩnh mạch, hoặc huyết khối. Các triệu chứng phổ biến bao gồm sưng, đỏ hoặc đổi màu, ấm và đau.
• Biến chứng chính của huyết khối tĩnh mạch sâu xảy ra khi cục máu đông vỡ ra và di chuyển đến phổi, gây ra tắc mạch phổi. Các triệu chứng và dấu hiệu bao gồm đau ngực, khó thở (thở nhanh và mạch nhanh). Đây là một tình trạng có khả năng đe dọa đến tính mạng tùy thuộc vào mức độ của mô phổi bị mất nguồn cung cấp máu và ảnh hưởng của nó đối với cả chức năng của tim và phổi.
• Các dấu hiệu và triệu chứng của cục máu đông phụ thuộc vào cơ quan nào bị mất nguồn cung cấp máu.
  • Nếu nó nằm trong động mạch vành, có thể có dấu hiệu đau tim.
  • Tắc nghẽn động mạch não do cục máu đông sẽ biểu hiện trong các dấu hiệu đột quỵ.
  • Một bệnh nhân bị cục máu đông ở cánh tay hoặc chân sẽ phát triển cực kỳ đau đớn, mát mẻ, trắng, không đập.

Làm thế nào để cục máu đông hình thành?

Máu chảy qua cơ thể theo một vòng lặp liên tục. Máu được bơm qua cơ thể bởi trái tim, nhưng cùng một dòng máu đó quay trở lại trái tim cả bằng trọng lực và bởi các cơ cánh tay và chân co lại và ép, hoặc vắt sữa, máu quay trở lại tim. Nếu máu trở nên ứ đọng, nó có thể đóng cục và gây ra các tình trạng nguy hiểm đến tính mạng.

Thuật ngữ y học cho cục máu đông là huyết khối (số nhiều: thrombi). Một thuyên tắc đề cập đến tình huống cục máu đông tách khỏi vị trí ban đầu của nó và đi qua dòng máu đến một vị trí khác.

Có bốn kết quả tiềm năng liên quan đến cục máu đông. Nó cũng sẽ

1. lớn lên,
2. giải thể
3. thuyên tắc, hoặc
4. tái tạo (một tình huống trong đó các mạch máu mao mạch tăng sinh trong cục máu đông để hình thành các kênh mới để máu có thể tiếp tục chảy)

Các cục máu đông tăng kích thước hoặc thuyên tắc có thể gây ra các chi (cánh tay, chân) hoặc các tình trạng đe dọa tính mạng.

Làm thế nào để bạn có được cục máu đông?

Máu được cho là đông máu để giúp sửa chữa một mạch máu bị thương. Các cục máu đông hoặc thrombi trở thành một vấn đề khi chúng hình thành không phù hợp. Có nhiều loại bệnh và yếu tố nguy cơ có thể dẫn đến sự hình thành cục máu đông.

Cục máu đông trong tim

Rung tâm nhĩ mô tả một rối loạn nhịp tim trong đó khoang trên của tim không đập theo kiểu phối hợp. Thay vì có một xung điện duy nhất cho phép tâm nhĩ co lại, hàng trăm xung điện được tạo ra và tâm nhĩ rung lên như một bát Jell-O. Điều này có thể gây ra các cục máu nhỏ hình thành dọc theo niêm mạc của tâm nhĩ. Tiềm năng tồn tại cho các cục máu đông này sẽ tách ra và thuyên tắc đến các bộ phận khác của cơ thể, gây ra các bệnh như đột quỵ hoặc thiếu máu cục bộ (mất máu cung cấp cho một phần của ruột).

Cục máu đông trong tĩnh mạch

Huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) là thuật ngữ được sử dụng để mô tả các cục máu đông hình thành trong các tĩnh mạch của cánh tay, chân hoặc các tĩnh mạch chính trong khung chậu. Các yếu tố rủi ro đối với DVT bao gồm:

• Bất động kéo dài
• Phẫu thuật cho một cánh tay hoặc chân, bao gồm đúc cho xương gãy hoặc chấn thương
• Mang thai
• Rối loạn đông máu
• Hút thuốc
• Liệu pháp hormon bao gồm cả thuốc tránh thai

Bất động sản có thể bao gồm phẫu thuật gần đây hoặc nhập viện. Điều này đặc biệt đáng quan tâm khi phẫu thuật ở chân có liên quan hoặc tứ chi có thể bị bất động trong bó bột hoặc nẹp. Nó cũng bao gồm những bệnh nhân trải qua thay khớp háng và đầu gối. Chuyển động cơ bắp ở tứ chi có thể bị giảm, và sự thiếu chuyển động này làm tăng nguy cơ hình thành cục máu đông. Các chuyến đi máy bay và ô tô kéo dài tương tự giảm thiểu chuyển động. Máu có xu hướng bơi theo trọng lực ở những phần thấp nhất của cơ thể. Không đứng và đi lại đều đặn, máu sẽ không dễ dàng quay trở lại tim do sự co cơ, và cục máu đông có thể hình thành.

Cục máu đông trong động mạch

Các cục máu đông có thể hình thành một cách nhạy bén trong một động mạch đã dần bị thu hẹp bởi các mảng bám trong các mạch bị ảnh hưởng bởi xơ cứng động mạch. Mảng bám là một tập hợp các chất thải cholesterol, canxi, fibrin và chất thải tế bào có thể hình thành, phát triển và dần dần thu hẹp một động mạch. Nếu mảng bám vỡ ra, nó có thể bắt đầu dòng thác đông máu, và một cục máu đông mới hình thành có thể chặn hoàn toàn động mạch. Các yếu tố nguy cơ của cục máu đông là những yếu tố thường liên quan đến đau tim, bệnh mạch máu ngoại biên và đột quỵ.

Bao gồm các:

• huyết áp cao,
• mức cholesterol cao,
• hút thuốc
• bệnh tiểu đường và
• tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch sớm.

Cục máu đông ở các khu vực khác

Khi chảy máu xảy ra bên ngoài động mạch hoặc tĩnh mạch, máu có xu hướng chảy và đóng cục. Truyền qua các cục máu đông trong nước tiểu, âm đạo hoặc trong phân là rất đáng sợ và không nên bỏ qua. Có thể có một vấn đề đáng kể, hoặc chảy máu có thể được giải thích dễ dàng. Ví dụ, chảy máu thường thấy với nhiễm trùng bàng quang hoặc bệnh trĩ.

Chảy máu hoặc cục máu đông trong nước tiểu không nên bỏ qua và được coi là "chỉ là nhiễm trùng bàng quang." Chảy máu có thể phát sinh từ một khối u bàng quang hoặc kích thích niêm mạc bàng quang từ các lý do khác (ví dụ, xạ trị ung thư), hoặc nó có thể bắt nguồn từ thận vì sỏi thận hoặc ung thư. Đôi khi, nếu có đủ chảy máu, cục máu đông sẽ hình thành trong bàng quang và có thể đi qua nước tiểu. Điều này thường thấy ở những bệnh nhân nam lớn tuổi với tuyến tiền liệt mở rộng có thể gây khó khăn khi đi tiểu.

Máu trong phân hoặc chảy máu trực tràng là không bao giờ bình thường và phải luôn luôn được điều tra. Mặc dù bệnh trĩ hoặc nứt hậu môn có thể là nguồn gốc, chảy máu cũng có thể là do một loạt các bệnh khác bao gồm khối u, hoặc ung thư, bệnh viêm ruột, nhiễm trùng và bệnh đường ruột. Một lần nữa, nếu có đủ chảy máu hiện tại, cục máu đông có thể hình thành và được truyền qua như một phần của nhu động ruột. Vượt qua cục máu đông từ âm đạo xảy ra gần như thường xuyên trong kỳ kinh nguyệt. Nếu máu từ các tử cung trong khu vực âm đạo, các cục máu có kích cỡ khác nhau có thể hình thành. Tuy nhiên, chảy máu âm đạo khi mang thai không bao giờ là bình thường và luôn luôn nên truy cập lời khuyên y tế nếu điều này xảy ra, qua điện thoại hoặc gặp trực tiếp.

Khi nào cần chăm sóc y tế cho cục máu đông

Thông thường các dấu hiệu và triệu chứng của cục máu đông sẽ đủ để cảnh báo và có khả năng báo động cho bệnh nhân hoặc gia đình của họ đủ để tìm kiếm sự chăm sóc.

Một cục máu đông ngăn không cho máu giàu oxy và chất dinh dưỡng đến tế bào, khiến chúng ngừng hoạt động. Điều này thường gây ra một dịch vụ khẩn cấp và khẩn cấp thực sự nên được kích hoạt (thường bằng cách gọi 911).

• Nếu những tế bào thiếu oxy này ở trong não, thì các triệu chứng đột quỵ có thể rõ ràng. Thời gian là điều cốt yếu trong việc tìm kiếm sự chăm sóc khẩn cấp. Có một cửa sổ thời gian hẹp trong đó các loại thuốc làm tan cục máu đông có thể được sử dụng để làm tan cục máu đông và đảo ngược cơn đột quỵ. Từ viết tắt của các triệu chứng của đột quỵ là NHANH CHÓNG, viết tắt của:
  • F = mặt gục xuống
  • A = yếu tay
  • S = khó nói
  • T = thời gian gọi 911
• Một cơn đau tim (nhồi máu cơ tim) xảy ra khi cục máu đông làm tắc nghẽn động mạch vành (một trong những động mạch cung cấp oxy và chất dinh dưỡng cho cơ tim). Các dấu hiệu và triệu chứng của đau tim bao gồm :
  • đau ngực,
  • đau bụng trên, cánh tay, cổ hoặc đau hàm,
  • khó tiêu,
  • khó thở,
  • đổ mồ hôi,
  • buồn nôn và
  • khác.
• Một lần nữa, thời gian là điều cốt yếu để cố gắng thiết lập lại nguồn cung cấp máu cho cơ tim bằng cách đặt ống thông tim và nong mạch vành và đặt stent hoặc bằng cách sử dụng thuốc làm tan cục máu đông. Mục tiêu là để mở động mạch tim bị chặn trong vòng 60-90 phút sau khi bệnh nhân đến cơ sở chăm sóc y tế.
• Các cục máu đông khác thường sẽ gây ra cơn đau cấp tính và sẽ báo hiệu sự cần thiết phải chăm sóc y tế khẩn cấp.

Những loại bác sĩ điều trị cục máu đông?

Nhiều chuyên gia chăm sóc sức khỏe khác nhau có thể tham gia chăm sóc một người bị cục máu đông tùy thuộc vào vị trí của cục máu đông và tình trạng y tế của bệnh nhân. Các chuyên gia điều trị cục máu đông bao gồm bác sĩ phòng cấp cứu; các chuyên gia chăm sóc sức khỏe ban đầu bao gồm cả y học gia đình; Nội y; chuyên gia sức khỏe phụ nữ; bác sĩ tim mạch; nhà thần kinh học; bác sĩ phổi; bác sĩ phẫu thuật mạch máu; bác sĩ huyết học; bác sĩ X quang can thiệp; và bệnh viện.

Làm thế nào được chẩn đoán cục máu đông?

Bước đầu tiên trong chẩn đoán cục máu đông là lấy tiền sử bệnh nhân cho gia đình. Bệnh nhân hiếm khi có thể tự chẩn đoán cục máu đông nên chuyên gia chăm sóc sức khỏe sẽ cần đặt câu hỏi về những gì có thể xảy ra. Nếu cục máu đông hoặc huyết khối là một điều cần cân nhắc, lịch sử có thể mở rộng để tiếp cận các yếu tố nguy cơ hoặc tình huống có thể khiến bệnh nhân có nguy cơ hình thành cục máu đông.

• Các cục máu đông tĩnh mạch (huyết khối tĩnh mạch) thường phát triển chậm với sưng dần, đau và đổi màu của khu vực liên quan, và các dấu hiệu và triệu chứng sẽ tiến triển theo giờ.
• Một huyết khối động mạch xảy ra như là một sự kiện cấp tính. Các mô cần oxy ngay lập tức, và việc mất nguồn cung cấp máu do cục máu đông tạo ra một tình huống trong đó các triệu chứng bắt đầu ngay lập tức.

Khám thực thể sẽ giúp thêm thông tin để tăng sự nghi ngờ về cục máu đông.

• Dấu hiệu quan trọng là một bước đầu tiên quan trọng của bài kiểm tra thể chất. Huyết áp, nhịp tim, nhịp hô hấp và độ bão hòa oxy (bao nhiêu phần trăm tế bào hồng cầu có oxy gắn liền với chúng) có thể cung cấp manh mối về việc bệnh nhân có ổn định hay gặp nguy hiểm không.
• Huyết khối tĩnh mạch có thể gây sưng tấy của một chi. Nó có thể có màu đỏ, ấm và mềm và đôi khi kiểm tra thể chất có thể làm cho khó phân biệt huyết khối tĩnh mạch với viêm mô tế bào hoặc nhiễm trùng tứ chi. Nếu có lo ngại về thuyên tắc phổi, người kiểm tra có thể lắng nghe tim và phổi để tìm kiếm âm thanh bất thường gây ra bởi một khu vực của mô phổi bị viêm, hoặc âm thanh tim bất thường .
• Huyết khối động mạch kịch tính hơn nhiều. Nếu một cánh tay hoặc chân có liên quan, mô có thể có màu trắng do thiếu nguồn cung cấp máu. Đồng thời, nó có thể mát mẻ khi chạm vào, và có thể mất cảm giác và chuyển động. Bệnh nhân có thể quằn quại trong đau đớn, nhưng có thể không thể di chuyển chi bị ảnh hưởng. Huyết khối động mạch cũng là nguyên nhân của đau tim, đột quỵ và thiếu máu cục bộ.

Xét nghiệm tìm cục máu đông tĩnh mạch

Xét nghiệm sẽ phụ thuộc vào vị trí nghi ngờ của cục máu đông.

• Siêu âm: Các cục máu đông tĩnh mạch có thể được phát hiện theo nhiều cách khác nhau, mặc dù siêu âm hiện được sử dụng phổ biến nhất. Đôi khi, kích thước và hình dạng của bệnh nhân có thể gây khó khăn cho kỹ thuật viên siêu âm và bác sĩ X quang trong việc đánh giá các tĩnh mạch sâu của cánh tay hoặc chân.
• Địa điểm: Địa điểm có thể là một lựa chọn khác để tìm kiếm một cục máu đông. Một bác sĩ X quang tiêm thuốc nhuộm tương phản vào một tĩnh mạch nhỏ ở tay hoặc chân, và sử dụng fluoroscopy (video X-quang) xem thuốc nhuộm lấp đầy các tĩnh mạch ở thái cực khi nó đi ngược về tim. Thử nghiệm này không còn được sử dụng phổ biến, nhưng có thể có sẵn trong một số trường hợp chọn lọc nhất định.
• Xét nghiệm máu: Đôi khi, xét nghiệm máu được sử dụng để sàng lọc các cục máu đông. D-dimer là một sản phẩm phân hủy của cục máu đông, và mức độ của chất này có thể được đo trong máu. Các cục máu đông không bị ứ đọng; cơ thể cố gắng hòa tan chúng cùng lúc với một cục máu đông mới được thêm vào. D-dimer không đặc hiệu cho cục máu đông ở một khu vực nhất định và không thể phân biệt sự khác biệt giữa cục máu đông "tốt" (cần thiết) hình thành sau khi phẫu thuật hoặc do bầm tím do ngã) với một vấn đề gây ra. Nó được sử dụng như một xét nghiệm sàng lọc ở những bệnh nhân có xác suất bị cục máu đông thấp. Trong trường hợp này, nếu kết quả âm tính, không cần phải tìm kiếm thêm để chẩn đoán cục máu đông.
• Xét nghiệm bổ sung: Nếu cục máu đông thuyên tắc đến phổi, đây có thể là một cấp cứu y tế. Có một loạt các xét nghiệm để tìm kiếm thuyên tắc phổi. X-quang ngực đơn giản sẽ không cho thấy các cục máu đông, nhưng có thể được thực hiện để tìm kiếm các tình trạng khác có thể gây đau ngực và khó thở, cùng một ca và triệu chứng của thuyên tắc. Điện tâm đồ (EKG) có thể cho thấy những bất thường gợi ý đến thuyên tắc phổi và cũng có thể cho thấy những lý do khác cho đau ngực.

Chụp cắt lớp vi tính (CT) thường là thử nghiệm được lựa chọn khi nghi ngờ thuyên tắc phổi cao. Độ tương phản được tiêm tĩnh mạch, và bác sĩ X quang có thể xác định xem có cục máu đông hay không.

Đôi khi, quét tưới máu thông khí (V / Q) được thực hiện để tìm kiếm thuyên tắc phổi. Xét nghiệm này sử dụng các hóa chất được dán nhãn để xác định không khí hít vào phổi và khớp với lưu lượng máu trong động mạch. Thử nghiệm này kém chính xác hơn so với chụp CT và chủ quan với các phương sai trong giải thích.

Nếu chẩn đoán thuyên tắc phổi, số lượng cục máu đông và mức độ nghiêm trọng tiềm ẩn của bệnh có thể cần xét nghiệm thêm. Siêu âm tim là siêu âm tim có thể được sử dụng để quyết định mức độ căng của cục máu đông trong phổi gây ra trên tim.

Xét nghiệm tìm cục máu đông động mạch

Huyết khối động mạch là một trường hợp khẩn cấp, vì mô không thể tồn tại rất lâu mà không được cung cấp máu trước khi có tổn thương không hồi phục. Trong một cánh tay hoặc chân, thường bác sĩ phẫu thuật ngay lập tức được tư vấn. Chụp động mạch có thể được xem xét. Chụp động mạch là một kỹ thuật trong đó thuốc nhuộm được tiêm vào động mạch trong câu hỏi để tìm kiếm sự tắc nghẽn. Đôi khi, nếu có một động mạch lớn bị tắc, xét nghiệm này được thực hiện trong phòng phẫu thuật với giả định rằng một quy trình phẫu thuật sẽ là cần thiết để mở mạch và khôi phục lưu lượng máu.

Đối với một cơn đau tim cấp tính, EKG có thể xác nhận chẩn đoán, mặc dù các xét nghiệm máu cũng có thể được sử dụng để tìm kiếm các enzyme (troponin) rò rỉ vào máu từ cơ tim bị kích thích. Với một cơn đau tim cấp tính, thủ tục chẩn đoán và điều trị được lựa chọn là đặt ống thông tim. Một ống thông được đặt vào động mạch vành, tắc nghẽn được xác định và đặt stent để khôi phục cung cấp máu cho cơ tim.

Các biến thể khác của CT đầu có thể được xem xét để xem xét lưu lượng máu trong não (CT tưới máu) hoặc bản thân các động mạch (CT angiogram).

Đối với đột quỵ cấp tính (tai biến mạch máu não, CVA), thử nghiệm được lựa chọn là chụp cắt lớp vi tính (CT) đầu để tìm chảy máu hoặc khối u là nguyên nhân của các triệu chứng đột quỵ. Nếu các triệu chứng đột quỵ giải quyết, có nghĩa là một cơn thiếu máu não thoáng qua (TIA) đã xảy ra, các xét nghiệm có thể bao gồm siêu âm động mạch cảnh để tìm kiếm tắc nghẽn trong các động mạch chính của cổ và siêu âm tim để tìm kiếm cục máu đông trong tim có thể thuyên tắc đến não .

Điều trị y tế cho cục máu đông là gì?

Tùy thuộc vào vị trí của chúng, cục máu đông có thể được điều trị tích cực hoặc có thể không cần gì hơn là chăm sóc triệu chứng.

Huyết khối tĩnh mạch ở chân có thể xảy ra trong các hệ thống tĩnh mạch nông hoặc sâu.

Các cục máu đông trong hệ thống bề mặt thường được điều trị triệu chứng bằng nén ấm và acetaminophen hoặc ibuprofen vì không có nguy cơ cục máu đông trong tĩnh mạch nông bị thuyên tắc vào phổi. Chúng được kết nối với hệ thống sâu bằng các tĩnh mạch đục lỗ có các van hoạt động giống như một cái sàng để làm căng và ngăn ngừa các cục máu đông di chuyển đến phổi.

Huyết khối tĩnh mạch sâu thường đòi hỏi phải chống đông máu để ngăn ngừa cục máu đông phát triển và gây ra tắc mạch phổi. Điều trị có xu hướng xảy ra trong môi trường ngoại trú bằng cách sử dụng các loại thuốc chống đông máu hoặc "làm loãng" máu. Có nhiều loại thuốc có sẵn để điều trị cục máu đông.

• Đại học bác sĩ ngực của Mỹ đã công bố hướng dẫn về loại chất làm loãng máu được xem xét trong điều trị cục máu đông ở chân hoặc trong phổi.
• Ở những bệnh nhân bị DVT hoặc PE và không có ung thư hoạt động, thuốc được lựa chọn là thuốc chống đông đường uống mới (NOAC), còn được gọi là thuốc chống đông máu uống trực tiếp (DOAC) vì nơi chúng ngăn chặn dòng đông máu làm loãng máu.
• NOAC ngăn chặn yếu tố đông máu Xa bao gồm:
• apixaban (Eliquis)
• Rivoroxiban (Xarelto)
• edoxiban (Savaysa)
• dabigatran là một NOAC khác là chất ức chế thrombin trực tiếp.
• Ở những bệnh nhân bị DVT hoặc PE và ung thư hoạt động, loại thuốc được khuyên dùng là heparin trọng lượng phân tử thấp hoặc enoxaparin (Lovenox).
• Ở những bệnh nhân không ổn định, hoặc những người lo ngại rằng họ sẽ trở nên không ổn định trong tương lai gần, và những người cần nhập viện, thuốc chống đông máu được khuyên dùng là hHCin tiêm tĩnh mạch. Khi có một lượng lớn cục máu đông trong động mạch phổi, có thể cân nhắc căng thẳng vào chức năng tim và phổi và điều trị tan huyết khối bằng thuốc kích hoạt plasminogen mô (tPA), được gọi là thuốc làm tan cục máu đông. Những bệnh nhân này thường bị bệnh nặng và bị sốc.
• Nếu có một lượng lớn cục máu đông trong tĩnh mạch đùi hoặc xương chậu, không có máu nào có thể rời khỏi chân và nó trở nên ồ ạt, sưng và xanh. Điều này được gọi là cá heo phlegmasia cerulia và có thể cần điều trị bằng tPA. Tình huống tương tự có thể xảy ra ở cánh tay với các cục máu đông hình thành trong tĩnh mạch dưới đòn hoặc nách.
• Về mặt kinh điển, warfarin (Coumadin) được sử dụng phổ biến nhất để điều trị cục máu đông. Nó là một chất ức chế vitamin K và ảnh hưởng đến các yếu tố II, VII, IX và X của dòng thác đông máu. Vì phải mất một vài ngày để đạt đến mức độ điều trị, một sản phẩm heparin tiêm, (enoxaparin, fondaparinux) cũng được chỉ định cho bệnh nhân như một cây cầu để làm loãng máu ngay lập tức.

Các cục máu đông dưới đầu gối có nguy cơ thuyên tắc phổi thấp hơn, và một phương pháp thay thế cho điều trị chống đông máu là kiểm tra siêu âm nối tiếp để theo dõi cục máu đông để xem nó ổn định hay đang phát triển.

Thuyên tắc phổi được điều trị tương tự như huyết khối tĩnh mạch sâu. Ở những bệnh nhân bị khó thở ngày càng tăng hoặc yếu, có thể phải nhập viện trong giai đoạn điều trị ban đầu. Trong một số tình huống, khi có một lượng lớn cục máu đông trong động mạch phổi, có thể cân nhắc căng thẳng vào chức năng tim và phổi và điều trị tan huyết khối bằng thuốc kích hoạt plasminogen mô (tPA), được gọi là thuốc làm tan cục máu đông. Những bệnh nhân này thường bị bệnh nặng và bị sốc.

Các cục máu đông động mạch thường được quản lý tích cực hơn. Phẫu thuật có thể được cố gắng để loại bỏ cục máu đông, hoặc thuốc có thể được tiêm trực tiếp vào cục máu đông để cố gắng làm tan nó. Alteplase (Activase, tPA) hoặc tenecteplase (TNKase) là những ví dụ về thuốc làm tan cục máu đông có thể được sử dụng trong các động mạch ngoại biên để cố gắng khôi phục nguồn cung cấp máu.

Đau tim: Cách tiếp cận tương tự đối với cơn đau tim được sử dụng như đối với cục máu đông động mạch. Nếu có thể, thông tim được thực hiện để xác định vị trí mạch máu bị chặn và một quả bóng được sử dụng để mở nó, khôi phục lưu lượng máu và đặt stent để giữ cho nó mở. Đây là một thủ tục nhạy cảm với thời gian và nếu bệnh viện địa phương không thể thực hiện đặt ống thông tim ngay lập tức, trong vòng 60-90 phút sau khi bệnh nhân đến chăm sóc y tế, các thuốc tan huyết khối được mô tả ở trên như tPA hoặc TNK có thể được sử dụng tiêm tĩnh mạch để cố gắng giải thể huyết khối và giảm thiểu tổn thương cơ tim. Cuối cùng vẫn sẽ cần chuyển bệnh nhân khi ổn định đến bệnh viện có khả năng thực hiện đặt ống thông tim.

Đột quỵ cũng được điều trị bằng tPA nếu bệnh nhân là một ứng cử viên thích hợp cho phương pháp điều trị này. Mỗi bệnh nhân là khác nhau và có thể hoặc không thể đủ điều kiện cho thuốc này với một cơn đột quỵ cấp tính. Một lần nữa, đây là trường hợp khẩn cấp nhạy cảm về thời gian và ngoài tPA, bác sĩ X quang can thiệp có thể đưa ống thông vào mạch máu não, xác định cục máu đông và loại bỏ nó, do đó hy vọng đảo ngược cơn đột quỵ.

Những loại thuốc điều trị cục máu đông?

Việc điều trị cục máu đông thường hướng vào việc can thiệp vào cơ chế đông máu bình thường của cơ thể. Các loại thuốc khác nhau có thể được sử dụng để ngăn chặn các yếu tố cụ thể trong dòng thác đông máu và được lựa chọn dựa trên bệnh hoặc bệnh đang được điều trị và các vấn đề y tế tiềm ẩn khác có ở từng bệnh nhân. Một số loại thuốc ngăn ngừa cục máu đông bổ sung hoặc trong tương lai trong khi những loại khác có thể giúp làm tan cục máu đông hiện có.

Aspirin thường được sử dụng để làm giảm chức năng tiểu cầu (tiểu cầu rất quan trọng trong việc giúp hình thành cục máu đông) trong điều trị đau tim và đột quỵ. Các thuốc chống tiểu cầu khác bao gồm clopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient), ticagrelor (Brillanta), ticlopidine (Ticlid) và aspirin và dipyridamole (Aggrenox).

Warfarin (Coumadin) hoạt động như một chất làm loãng máu bằng cách ngăn chặn các yếu tố đông máu (II, VII, IX và X) phụ thuộc vào vitamin K. Mỗi bệnh nhân là duy nhất khi đáp ứng các yêu cầu về liều đối với warfarin (Coumadin), và xét nghiệm máu lặp lại là thường xuyên được thực hiện để chắc chắn rằng máu chống đông máu đến mức thích hợp. Có rất nhiều tương tác thuốc với thuốc này có thể khiến máu trở nên "quá mỏng" như một số loại kháng sinh. Liều dùng Warfarin (Coumadin) luôn cần được theo dõi bởi một chuyên gia chăm sóc sức khỏe và bệnh nhân không bao giờ nên thay đổi liều thuốc này mà không hỏi ý kiến ​​chuyên gia chăm sóc sức khỏe của họ.

Thuốc ức chế yếu tố Xa đã được phê duyệt để điều trị một số loại rung nhĩ, huyết khối tĩnh mạch sâu và thuyên tắc phổi. Họ bắt đầu làm việc gần như ngay lập tức và không cần xét nghiệm máu để theo dõi hoạt động của họ. Các loại thuốc trong nhóm thuốc chống đông máu này bao gồm apixaban (Eliquis), Rivaroxaban (Xarelto) và edoxaban (Savaysa). Dabigatran (Pradaxa) cũng là một loại thuốc chống đông máu thay thế là một chất ức chế thrombin trực tiếp. Trái ngược với warfarin, có thể có hoạt động chống đông máu của nó bị đảo ngược, hiện tại không có chất đảo ngược nào có sẵn ở Hoa Kỳ cho các thuốc ức chế yếu tố Xa và thrombin. Những loại thuốc này cũng có thể được sử dụng để giúp ngăn ngừa cục máu đông ở chân sau phẫu thuật thay khớp háng và khớp gối.

Heparin hoạt động bằng cách làm bất hoạt thrombin và yếu tố X. Đây là một loại thuốc tiêm có sẵn để sử dụng tiêm tĩnh mạch hoặc dưới dạng thuốc có trọng lượng phân tử thấp gọi là enoxaparin (Lovenox) hoặc fondaparinux (Arixtra), có thể được tiêm dưới da (dưới da). Heparin thường được sử dụng thường xuyên như một phần của phác đồ điều trị đau tim. Do tác dụng nhanh chóng của nó, nó thường là thuốc đầu tiên được bắt đầu sau khi một cục máu đông được chẩn đoán trong bệnh viện.

Chất kích hoạt plasminogen mô (tPA hoặc TNK) có thể được sử dụng để làm tan cục máu đông đe dọa đến tính mạng và thường được sử dụng cho các cục máu đông làm tắc nghẽn động mạch trong các tình huống như đột quỵ hoặc đau tim; đôi khi có những trường hợp thuốc được sử dụng cho tắc nghẽn tĩnh mạch chính. Thuốc có thể được tiêm vào một đường truyền tĩnh mạch đã được bắt đầu trong tĩnh mạch của cánh tay, hoặc nó có thể được nhỏ giọt trực tiếp vào cục máu đông. Điều này đòi hỏi công nghệ chăm sóc quan trọng chuyên môn và kỹ năng bác sĩ để luồn ống thông đến vị trí tắc nghẽn để cung cấp thuốc đông máu. Các quyết định liên quan đến việc sử dụng thuốc này được cá nhân hóa cho bệnh nhân và tình huống cụ thể.

Có bất kỳ phương pháp chữa trị tự nhiên hoặc biện pháp khắc phục tại nhà cho cục máu đông?

Nhận ra rằng một căn bệnh tiềm ẩn có thể tồn tại liên quan đến cục máu đông là bước đầu tiên trong việc điều trị. Vì nhiều trong số các bệnh này đe dọa đến tính mạng (đau tim, đột quỵ, thuyên tắc phổi, thiếu máu cục bộ), tiếp cận chăm sóc khẩn cấp và gọi 911 có thể là bước quan trọng nhất trong điều trị.

Còn phẫu thuật lấy cục máu đông thì sao?

Tùy thuộc vào căn bệnh tiềm ẩn, phẫu thuật có thể được yêu cầu để loại bỏ cục máu đông. Thông thường, điều này xảy ra trong các tình huống đe dọa đến tính mạng hoặc chân tay trong đó chống đông máu bằng heparin hoặc sử dụng thuốc tan huyết khối là không phù hợp hoặc khi chúng không thể giải quyết cục máu đông.

Tôi có cần theo dõi với bác sĩ sau khi được điều trị cục máu đông không?

Tùy thuộc vào căn bệnh tiềm ẩn, việc chăm sóc y tế cho cục máu đông có thể sẽ tiếp diễn và việc tái khám chuyên khoa chăm sóc sức khỏe là cần thiết. Bệnh nhân bị DVT hoặc PE sẽ cần được phân tầng nguy cơ (xác định nguy cơ cục máu đông khác và so sánh với nguy cơ bị loãng máu), cố gắng tìm hiểu tại sao cục máu đông phát triển. Điều này sẽ giúp đưa ra quyết định liệu thuốc chống đông máu của họ sẽ chỉ trong một khoảng thời gian ngắn, hoặc liệu nó có nên suốt đời để ngăn chặn sự hình thành cục máu đông trong tương lai.

Làm thế nào có thể ngăn ngừa cục máu đông?

Phòng bệnh luôn là chìa khóa trong y học. Điều này đặc biệt đúng khi nói đến nhiều bệnh liên quan đến cục máu đông.

• Nguy cơ cục máu đông liên quan đến bệnh tim, đột quỵ và bệnh động mạch ngoại biên có thể được giảm thiểu bằng cách kiểm soát huyết áp cao, tiểu đường và cholesterol. Ngưng hút thuốc nên được ưu tiên.
• Huyết khối tĩnh mạch sâu và phòng ngừa tắc mạch phổi là ưu tiên hàng đầu ở bệnh nhân nhập viện. Thông thường những người trải qua phẫu thuật được khuyến khích mạnh mẽ để bắt đầu đi bộ càng sớm càng tốt, và thuốc có thể được sử dụng dự phòng để ngăn ngừa hình thành cục máu đông.
• Du khách nên được khuyến khích để đứng dậy, kéo dài và đi bộ thường xuyên. Điều này đặc biệt đúng trong các chuyến đi máy bay dài hoặc đi xe dài.
• Liệu pháp hormon là nguy cơ hình thành cục máu đông và các hợp chất hút thuốc có nguy cơ. Những người chọn hút thuốc nên thông báo cho chuyên gia chăm sóc sức khỏe của họ; lợi ích của kiểm soát sinh đẻ và / hoặc liệu pháp hormone sẽ cần được cân bằng trước nguy cơ biến chứng.

Triển vọng của một người có cục máu đông là gì?

Có nhiều bệnh nhân không biết rằng họ đã bị cục máu đông ở chân, vì các triệu chứng này nhẹ hoặc các triệu chứng đó đã bị bỏ qua. Có tới 25% bệnh nhân bị thuyên tắc phổi chết vì đột tử.

Đối với những bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch sâu bị kích thích, một trong những nguyên nhân được biết đến và chỉ là tạm thời, có một rủi ro nhỏ về cục máu đông trong tương lai sau khi điều trị chống đông máu ban đầu hoàn tất.

Đối với những bệnh nhân bị DVT hoặc PE không được điều trị hoặc bị ung thư hoạt động hoặc rối loạn đông máu khiến máu có khả năng đông máu, có thể phải dùng thuốc chống đông máu suốt đời. Hướng dẫn cho thấy quyết định này được xem xét lại hàng năm.

Đối với tất cả bệnh nhân, bệnh nhân và chuyên gia chăm sóc sức khỏe cần phải cân bằng lợi ích của việc chống đông máu chống lại nguy cơ biến chứng chảy máu. Bác sĩ sẽ cố gắng kết hợp thuốc làm loãng máu với tình trạng của bệnh nhân, để giảm thiểu nguy cơ chảy máu.