Triệu chứng tăng huyết áp phổi, nguyên nhân và điều trị

Tăng huyết áp phổi là gì?

• Động mạch phổi là các mạch máu di chuyển máu từ bên phải của tim đến phổi nơi nhận oxy vào máu. Máu được oxy hóa (máu mang oxy) sau đó được vận chuyển trở lại bên trái tim thông qua các tĩnh mạch phổi.
• Áp lực của máu lưu thông trong các động mạch phổi (huyết áp phổi) thường thấp hơn đáng kể so với huyết áp hệ thống (áp lực máu đo thường xuyên xuất phát từ bên trái tim).
• Huyết áp tâm thu hệ thống bình thường thường nằm trong khoảng dưới 120 mmHg. Trong hệ thống phổi, huyết áp thường là 20 đến 25 mmHg.
• Nếu áp lực trong động mạch phổi tăng bất thường vì bất kỳ lý do gì, tình trạng này được gọi là tăng huyết áp phổi, tăng huyết áp động mạch phổi hoặc tăng huyết áp động mạch phổi. Nói chung, sự gia tăng áp lực này là do thắt chặt hoặc co thắt các mạch máu mang máu đến phổi.
• Sự co thắt này cản trở dòng chảy của máu trong các mạch máu, khiến máu di chuyển với một lực cao hơn và thông qua một sức đề kháng cao hơn, dẫn đến huyết áp cao.
• Không có dữ liệu nhất định về số liệu thống kê và tỷ lệ lưu hành của tăng huyết áp phổi, vì tình trạng này thường liên quan đến các bệnh tiềm ẩn khác dễ chẩn đoán và điều trị hơn.

Nguyên nhân gây tăng huyết áp phổi

Theo truyền thống, tăng huyết áp phổi được chia thành hai lớp: nguyên phát và thứ phát.

Tăng huyết áp phổi nguyên phát (hay tăng huyết áp vô căn) không phải do bất kỳ tình trạng tiềm ẩn nào khác.

Tăng huyết áp phổi thứ phát là do các điều kiện cơ bản khác, chẳng hạn như:

• cục máu đông tái phát trong phổi,
• suy tim sung huyết bên trái,
• bệnh phổi lâu dài (mãn tính),
• sử dụng ma túy bất hợp pháp,
• một số loại thuốc
• một số điều kiện thấp khớp, hoặc
• viêm mạch máu phổi.

Cụ thể hơn, tăng huyết áp phổi có thể do:

• bệnh phổi mãn tính (lâu dài), như khí phế thũng hoặc viêm phế quản mãn tính (còn được gọi là bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hoặc COPD), ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn, xơ nang hoặc các bệnh phổi mãn tính khác.
• suy tim sung huyết.
• sự hình thành cục máu đông tái phát trong các động mạch phổi hoặc cục máu đông đi từ chân đến các động mạch phổi có thể dẫn đến tăng huyết áp phổi (tăng huyết áp động mạch phổi mạn tính).
• một số tình trạng thấp khớp, chẳng hạn như xơ cứng bì (xơ cứng hệ thống), viêm khớp dạng thấp hoặc lupus.

Các nguyên nhân ít phổ biến khác của tăng huyết áp thứ phát bao gồm:

• thuốc bất hợp pháp (cocaine, tốc độ, methamphetamine),
• một số loại thuốc giảm cân (Fen-Phen),
• HIV / AIDS,
• cường giáp, và
• bệnh gan tiến triển.
• khó thở khi ngủ

Tăng huyết áp phổi thứ phát phổ biến hơn nhiều so với tăng huyết áp phổi nguyên phát.

Ngoài ra còn có một phân loại mới hơn của tình trạng này, phức tạp hơn. Trong hệ thống này, tăng huyết áp phổi có thể được chia thành năm nhóm cơ bản dựa trên nguyên nhân cơ bản là:

1. bệnh phổi,
2. bệnh tim,
3. bệnh mạch máu (mạch máu),
4. cục máu đông, hoặc
5. nén trên các mạch máu từ bên ngoài tàu.

Các yếu tố nguy cơ tăng huyết áp phổi

Do có nhiều điều kiện có thể dẫn đến tăng huyết áp phổi (như được liệt kê ở trên), các yếu tố nguy cơ đối với các tình trạng này cũng có thể được coi là yếu tố nguy cơ của tăng huyết áp phổi. Do đó, danh sách các yếu tố nguy cơ gây tăng huyết áp phổi có thể rất rộng.

Tăng huyết áp phổi nguyên phát (hay tăng huyết áp vô căn) phần lớn là lẻ tẻ, nhưng nó có thể liên quan đến đột biến gen. Một số ít các trường hợp này được nhìn thấy trong các gia đình (gia đình), và những trường hợp này cũng có thể được liên kết với một khuynh hướng di truyền.

Triệu chứng tăng huyết áp phổi

Nhiều bệnh nhân bị tăng huyết áp phổi có thể không có bất kỳ triệu chứng nào (không có triệu chứng), đặc biệt là nếu tình trạng nhẹ. Mặt khác, triệu chứng phổ biến nhất của tăng huyết áp phổi là khó thở. Hoạt động hoặc gắng sức có thể gây khó thở hoặc làm cho bệnh nặng hơn.

Các triệu chứng ít phổ biến khác có thể bao gồm:

• ho,
• mệt mỏi,
• thờ ơ và
• chóng mặt.

Với sự tiến triển của bệnh, suy tim phải (cor pulmonale) có thể xảy ra, dẫn đến:

• Tình trạng khó thở trở nên tồi tệ hơn
• giữ nước (phù) với sưng chân,
• đau ngực, và
• đau thắt ngực.

Dấu hiệu tăng huyết áp phổi bao gồm:

• mức oxy thấp (thiếu oxy),
• thở nhanh,
• sưng chân, và
• dấu hiệu liên quan đến tình trạng cơ bản dẫn đến tăng huyết áp phổi.

Khi nào cần Chăm sóc y tế cho bệnh cao huyết áp phổi

Tăng huyết áp phổi có thể không được phát hiện và không được chẩn đoán trong một thời gian. Tuy nhiên, một khi chẩn đoán được thực hiện, việc theo dõi chặt chẽ thường là cần thiết và được khuyến khích. Bệnh nhân tăng huyết áp phổi thường được chăm sóc bởi các bác sĩ phổi (bác sĩ phổi) và bác sĩ tim (bác sĩ tim mạch).

Các xét nghiệm và xét nghiệm tăng huyết áp phổi

Chẩn đoán tăng huyết áp phổi đòi hỏi phải nghi ngờ lâm sàng dựa trên các dấu hiệu và triệu chứng như mô tả ở trên, tiền sử bệnh và kiểm tra thể chất chi tiết và đánh giá các tình trạng khác có thể dẫn đến tăng huyết áp phổi.

Xét nghiệm tốt nhất hiện có (tiêu chuẩn vàng) để chẩn đoán tăng huyết áp phổi là đặt ống thông tim phải và đo huyết áp trong động mạch phổi.

• Trong xét nghiệm này, một ống thông được đưa vào bên phải của tim thông qua một trong những tĩnh mạch bề mặt lớn (tĩnh mạch đùi ở háng hoặc tĩnh mạch dưới dưới xương đòn).
• Ống thông được kết nối với một máy theo dõi áp lực và có thể đo áp lực ở bên phải của tim và các mạch máu phổi.
• Đây là một xét nghiệm xâm lấn và thường được thực hiện tại các trung tâm chuyên khoa hoặc bệnh viện đại học bởi các bác sĩ được đào tạo chuyên sâu.
• Tăng huyết áp phổi được chẩn đoán nếu áp lực trong thông tim phải lớn hơn 25 mmHg. Tùy thuộc vào áp suất cao như thế nào, tình trạng có thể được phân loại là tăng huyết áp phổi nhẹ, trung bình hoặc nặng.

Một phương pháp ít xâm lấn khác để đo áp lực động mạch phổi là bằng siêu âm tim (siêu âm tim). Siêu âm tim có thể ước tính huyết áp trong các mạch máu phổi. Nó cũng có thể cung cấp một hình ảnh trực quan của các buồng và van của tim cũng như cho thấy hoạt động của tim.

Thông thường các xét nghiệm khác được thực hiện để chẩn đoán bệnh tiềm ẩn liên quan đến tăng huyết áp phổi. Các xét nghiệm này có thể bao gồm điện tâm đồ (EKG, ECG), X-quang ngực, CT scan ngực và một loạt các loại xét nghiệm máu phù hợp với các điều kiện cơ bản.

Điều trị tăng huyết áp phổi

Nói chung, điều trị tăng huyết áp phổi tập trung vào điều trị nguyên nhân cơ bản và kiểm soát các triệu chứng. Nhận biết sớm bệnh và xử trí thích hợp tình trạng tiềm ẩn là rất quan trọng để làm chậm tốc độ tiến triển đến giai đoạn tiến triển. Mặc dù lựa chọn điều trị tiên tiến, không có cách điều trị tăng huyết áp phổi.

Tự chăm sóc tại nhà khi bị tăng huyết áp phổi

Hầu hết bệnh nhân bị tăng huyết áp phổi có thể kiểm soát tình trạng tại nhà bằng cách tái khám thường xuyên với bác sĩ. Trong trường hợp tăng huyết áp phổi nhẹ với các triệu chứng tối thiểu hoặc không có triệu chứng, không cần điều trị đặc biệt ngoài những trường hợp cần thiết cho nguyên nhân cơ bản.

Điều trị y tế cho bệnh cao huyết áp phổi

Như đã đề cập trong các phần trước, điều trị tăng huyết áp thứ phát tập trung vào điều trị nguyên nhân cơ bản.

• Bất kể nguyên nhân là gì, nếu thiếu oxy (mức oxy thấp), oxy bổ sung có thể có lợi.
• Nếu sưng chân (phù) hoặc ứ nước do suy tim phải là điều hiển nhiên, thì có thể nên điều trị bằng thuốc lợi tiểu (thuốc nước).
• Nếu suy tim sung huyết là nguyên nhân, thì việc quản lý và điều trị đúng tình trạng này là cần thiết.
• Nếu bệnh phổi mãn tính là nguyên nhân, thì nó cần được điều trị thích hợp.
• Ngưng thở khi ngủ cần được chẩn đoán đúng.
• Các trường hợp tăng huyết áp phổi liên quan đến viêm khớp dạng thấp, lupus hoặc xơ cứng đòi hỏi phải được đánh giá và quản lý bởi một bác sĩ thấp khớp.
• Các cục máu đông lâu dài và tái phát đến các động mạch phổi đòi hỏi phải điều trị lâu dài bằng thuốc làm loãng máu.

Thuốc tăng huyết áp phổi

Ở những bệnh nhân bị tăng huyết áp phổi nguyên phát, một số loại thuốc cụ thể có sẵn. Hoạt động của các loại thuốc này rất phức tạp, nhưng nói chung chúng hoạt động bằng cách mở (giãn) các động mạch phổi để tạo điều kiện cho máu lưu thông bằng cách giảm sức đề kháng chống lại nó.

Một số loại thuốc thường được sử dụng để điều trị tăng huyết áp phổi nguyên phát bao gồm:

• tuyến tiền liệt (Epoprostenol, Flolan),
• bosentan (Kẻ phản bội),
• treprostinil tiêm tĩnh mạch (Remodulin),
• hít iloprost (Ventavis),
• sildenafil (Viagra, Revatio),
• thuốc chặn canxi,
• sitaxsentan (Thelin) - không được FDA chấp thuận ở Mỹ và
• ambrisentan (Letairis).

Đôi khi, những loại thuốc này cũng có thể được sử dụng trong trường hợp tăng huyết áp phổi thứ phát nếu nó nặng hoặc không được kiểm soát tốt mặc dù đã kiểm soát đầy đủ tình trạng cơ bản.

Theo dõi tăng huyết áp phổi

Theo dõi chặt chẽ với bác sĩ điều trị là rất quan trọng ở bệnh nhân tăng huyết áp phổi. Theo dõi thường xuyên các triệu chứng, dấu hiệu, mức oxy và huyết áp là các thành phần quan trọng của việc theo dõi điều trị tăng huyết áp phổi. Lặp lại siêu âm tim hoặc đặt ống thông tim cũng có thể được tư vấn và thực hiện để đánh giá sự ổn định của áp lực động mạch phổi hoặc các thông số lâm sàng quan trọng khác.

Phòng chống tăng huyết áp phổi

Phòng ngừa tăng huyết áp phổi có thể tập trung vào việc giảm các yếu tố nguy cơ có thể dẫn đến nguyên nhân cơ bản. Điều này không phải lúc nào cũng có thể, đặc biệt là trong các tình huống mà các yếu tố rủi ro không thể kiểm soát được. Ví dụ, một số điều kiện, chẳng hạn như lupus, không thể ngăn ngừa được. Tuy nhiên, nếu được chẩn đoán sớm và điều trị thích hợp, cơ hội phát triển tăng huyết áp phổi sau đó có thể bị giảm.

Tiên lượng (Outlook) cho tăng huyết áp phổi

Triển vọng của tăng huyết áp phổi phụ thuộc vào bệnh tiềm ẩn và mức độ nghiêm trọng của tăng huyết áp phổi. Tăng huyết áp phổi có thể là một tình trạng đe dọa tính mạng nếu được chẩn đoán ở giai đoạn muộn hoặc không được điều trị. Tuổi thọ của người bị tăng huyết áp phổi nguyên phát có thể là khoảng ba năm sau khi chẩn đoán nếu không được điều trị hoặc sớm hơn nếu nó nặng hoặc có bằng chứng suy tim phải.