Đánh giá và can thiệp hành vi từ chối của trường

Tổng quan từ chối học nhanh

Sự từ chối ở trường xảy ra khi một học sinh sẽ không đến trường hoặc thường xuyên gặp phải những khó khăn nghiêm trọng liên quan đến việc đi học. Điều trị toàn diện từ chối đi học, bao gồm đánh giá tâm thần và y tế khi thích hợp, rất quan trọng vì các nghiên cứu cho thấy rối loạn tâm thần là nguyên nhân khiến một tỷ lệ lớn học sinh không hoàn thành bậc trung học ở Hoa Kỳ. Cha mẹ có thể làm một số điều để giúp con họ không chịu đến trường, và điều trị bằng thuốc có thể là cần thiết. Với điều trị, tỷ lệ thuyên giảm là tuyệt vời. Phần lớn trẻ em bị từ chối đến trường được điều trị bằng liệu pháp nhận thức đang theo học tại trường sau một năm theo dõi. Từ chối ở trường được coi là một triệu chứng hơn là một rối loạn và có thể có nhiều nguyên nhân khác nhau.

Nguyên nhân từ chối trường học?

Mặc dù trẻ nhỏ thường thấy đi học vui vẻ và thú vị, nhưng một trong bốn đứa trẻ thỉnh thoảng có thể từ chối đến trường. Hành vi như vậy trở thành một vấn đề thường xuyên ở một tỷ lệ nhỏ trẻ em. Nhiều trẻ em bị từ chối đi học có tiền sử lo âu ly thân, lo lắng xã hội hoặc trầm cảm. Khuyết tật học tập không được chẩn đoán hoặc rối loạn đọc cũng có thể đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của sự từ chối ở trường.

Dấu hiệu của rối loạn tâm thần gọi là rối loạn lo âu ly thân có thể bao gồm:

• Từ chối học
• Lo lắng quá mức về việc mất cha mẹ; lo lắng quá mức rằng cha mẹ có thể bị tổn hại
• Miễn cưỡng quá mức để ở một mình bất cứ lúc nào
• Từ chối đi ngủ liên tục mà không có cha mẹ hoặc người chăm sóc khác có mặt
• Khiếu nại lặp đi lặp lại các triệu chứng thực thể bất cứ khi nào đứa trẻ sắp để lại một hình ảnh đáng kể của cha mẹ

Những hành vi này phải bắt đầu trước khi trẻ 18 tuổi, phải kéo dài bốn tuần hoặc lâu hơn và phải gây ra các vấn đề nghiêm trọng về học tập, xã hội hoặc các chức năng khác để được gọi là rối loạn.

Một số lý do thường được trích dẫn để từ chối đi học bao gồm:

• Một phụ huynh bị ốm (Đáng ngạc nhiên, sự từ chối ở trường có thể bắt đầu sau khi phụ huynh hồi phục.)
• Cha mẹ ly thân, có vấn đề về hôn nhân, hoặc thường xuyên cãi nhau
• Một người chết trong gia đình của một người bạn của đứa trẻ
• Chuyển từ nhà này sang nhà khác trong những năm đầu tiên ở trường tiểu học
• Ghen tị với anh chị em mới sinh
• Cha mẹ lo lắng quá mức về một cách nào đó (ví dụ, sức khỏe kém)
• Bắt nạt cũng có thể là một nguyên nhân từ chối trường học. Bắt nạt là hành vi hung hăng không mong muốn ở trẻ em trong độ tuổi đi học liên quan đến sự mất cân bằng quyền lực thực sự hoặc nhận thức được lặp đi lặp lại hoặc có khả năng được lặp lại theo thời gian. Bắt nạt có thể bao gồm các mối đe dọa, đe dọa và / hoặc tấn công ai đó về thể chất hoặc bằng lời nói.
  • Các dấu hiệu cho thấy một đứa trẻ có thể là nạn nhân của bắt nạt bao gồm:
    • Chấn thương không rõ nguyên nhân
    • Quần áo bị mất hoặc hư hỏng, sách, đồ điện tử, trang sức
    • Giảm điểm đặc biệt là môn toán và đọc - không hứng thú với công việc ở trường
    • Tránh trường than phiền đau đầu, đau dạ dày, cảm thấy ốm
    • Bỏ bữa hoặc ăn nhạt - có thể không ăn trưa ở trường
    • Ác mộng và khó ngủ
    • Mất bạn bè đột ngột hoặc tránh các tình huống xã hội
    • Suy giảm lòng tự trọng hoặc cảm thấy bất lực
    • Khởi đầu mới của hành vi tự hủy hoại: chạy trốn, làm tổn thương bản thân, đe dọa tự tử
  • Ảnh hưởng của việc bị bắt nạt đối với nạn nhân bao gồm:
    • Tăng nguy cơ trầm cảm
    • Tăng nguy cơ lo lắng
    • Giảm điểm và thành tích học tập
    • Đứa trẻ bị bắt nạt trả thù bằng bạo lực đối với người khác

Các vấn đề khác ở trường có thể gây ra sự từ chối ở trường bao gồm cảm giác lạc lõng (đặc biệt là ở trường mới), không có bạn bè hoặc không hòa đồng với giáo viên hoặc bạn học.

Những triệu chứng và dấu hiệu liên quan đến việc từ chối đi học?

Việc từ chối đến trường có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi nhưng điển hình nhất là xảy ra ở trẻ em từ 5 đến 7 tuổi và ở độ tuổi 11-14. Trong những năm này, trẻ em đang đối phó với những thay đổi của việc bắt đầu đi học hoặc chuyển từ tiểu học hoặc trung học cơ sở sang trung học. Trẻ mẫu giáo cũng có thể phát triển việc từ chối đi học mà không có bất kỳ kinh nghiệm nào về việc đi học.

Nói chung, đứa trẻ hoặc thanh thiếu niên từ chối đến trường và trải qua những đau khổ đáng kể về ý tưởng đi học. Việc trốn học (vắng mặt ở trường mà không được phép) có thể là do phạm pháp hoặc rối loạn hành vi và có thể được phân biệt với từ chối đi học. Học sinh trốn học thường khoe khoang với những người khác (đồng nghiệp) về việc không đi học, trong khi học sinh từ chối đi học, vì lo lắng hoặc sợ hãi, có xu hướng xấu hổ hoặc xấu hổ về việc không thể đến trường.

Dấu hiệu từ chối đi học có thể bao gồm nghỉ học đáng kể (thường là một tuần trở lên) và / hoặc đau khổ đáng kể ngay cả khi đi học. Đau khổ với việc đi học có thể bao gồm những điều sau đây:

• Một đứa trẻ khóc hoặc phản kháng mỗi sáng trước khi đến trường
• Một thanh thiếu niên nhớ xe buýt mỗi ngày
• Một đứa trẻ thường xuyên phát triển một số loại triệu chứng thể chất khi đến giờ đi học

Khi nào cần Chăm sóc y tế để từ chối đi học

Nếu bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng từ chối trường học xảy ra, liên hệ với một chuyên gia chăm sóc sức khỏe.

Những bài kiểm tra hoặc xét nghiệm chẩn đoán và đánh giá từ chối học?

Các công cụ hữu ích để xác nhận chẩn đoán rối loạn lo âu và mức độ suy yếu bao gồm:

• Danh sách kiểm tra hành vi trẻ em (CBCL)
• The SCARED (Màn hình cho các rối loạn cảm xúc liên quan đến lo âu ở trẻ em)
• Thang đo biểu hiện lo âu của trẻ em
• Thang đánh giá toàn cầu của trẻ em

Trường học bị từ chối đối xử như thế nào?

Điều trị từ chối ở trường bao gồm một số phương pháp tâm lý bao gồm trị liệu hành vi nhận thức cùng với giải mẫn cảm có hệ thống, liệu pháp tiếp xúc và kỹ thuật hành vi của người làm việc.

• Trị liệu hành vi nhận thức: Xuất phát từ liệu pháp hành vi, các mục tiêu bao gồm điều chỉnh các hành vi không lành mạnh và không phù hợp.
• Giải mẫn cảm một cách có hệ thống: Một kỹ thuật mà đứa trẻ dần dần được giúp sửa đổi phản ứng đau khổ về mặt cảm xúc của mình đến trường để cuối cùng đứa trẻ có thể trở lại trường mà không gặp phải đau khổ.
• Liệu pháp tiếp xúc: Một kỹ thuật mà trẻ tiếp xúc theo cách từng bước để tăng cường độ và thời gian của sự kiện đau khổ cảm xúc cùng với sự khuyến khích để sửa đổi nhận thức không đúng đắn và không phù hợp dần dần đủ để trẻ có thể chịu đựng được trải nghiệm đau khổ trước đó (đó là, đi học) mà không gặp khó khăn.
• Kỹ thuật hành vi của người vận hành: Chúng liên quan đến phần thưởng cho các hành vi mong muốn nhằm tăng tần suất của họ.

Nguyên tắc điều trị

Mục tiêu của trị liệu là giúp học sinh tái cấu trúc suy nghĩ và hành động của mình thành một khuôn khổ quyết đoán và thích nghi hơn để cho phép trở lại trường nhanh chóng. Các kỹ thuật trị liệu bao gồm mô hình hóa, đóng vai và hệ thống khen thưởng để thay đổi hành vi tích cực. Chơi trị liệu cho trẻ nhỏ, ít định hướng bằng lời nói giúp tái hiện các tình huống gây lo lắng và làm chủ chúng. Trị liệu cá nhân theo định hướng cá nhân cũng như trị liệu theo nhóm có thể cực kỳ hữu ích cho thanh thiếu niên để chống lại cảm giác tự trọng thấp, cô lập và không phù hợp. Liệu pháp cá nhân định hướng giữa các cá nhân tập trung vào các phản ứng không tốt của người đó đối với tương tác giữa các cá nhân (thường liên quan đến khó khăn trong tương tác với người khác).

Giáo viên và nhân viên nhà trường có thể làm gì?

Rõ ràng, cung cấp một môi trường chào đón và an toàn là bước đầu tiên và quan trọng nhất. Ngoài ra, giáo viên và nhân viên nhà trường nên giúp học sinh xác định và nhận ra các tác nhân từ chối trường. Không khoan dung đối với bắt nạt, nhân viên hướng dẫn có sẵn và cơ hội thực hành các kỹ thuật thư giãn có thể làm giảm đáng kể sự lo lắng.

Có thuốc cho học sinh triển lãm trường từ chối không?

Can thiệp tâm sinh lý (thuốc ảnh hưởng đến tâm trí và hành vi) có thể được yêu cầu cho trầm cảm tiềm ẩn, lo lắng hoặc ám ảnh sợ xã hội.

• Các chất ức chế tái hấp thu serotonin (SSRI), như fluoxetine (Prozac), có thể hữu ích cho trầm cảm tiềm ẩn. Cần thận trọng khi sử dụng các tác nhân như vậy bởi vì ở trẻ em và thanh thiếu niên SSRIs có thể làm tăng nguy cơ trầm cảm nặng hơn, gây ra các cơn hưng cảm với rối loạn lưỡng cực (trầm cảm hưng cảm) và có liên quan đến ý tưởng hoặc hành vi tự tử mới khởi phát. Ngừng sử dụng Prozac đột ngột có thể gây ra các triệu chứng giống như cai nghiện bao gồm kích động, lo lắng, nhầm lẫn, chóng mặt, đau đầu và mất ngủ.
• Thuốc che giấu các triệu chứng lo âu (tim đua, lòng bàn tay đầy mồ hôi), như propranolol, có thể làm giảm đáng kể sự lo lắng. Propranolol cũng có thể gây trầm cảm ở những người dễ bị tổn thương, và nó không nên được sử dụng khi có hen. Propranolol cũng không nên dừng đột ngột vì khủng hoảng tăng huyết áp (tăng huyết áp đột ngột, nghiêm trọng có thể dẫn đến đột quỵ) có thể xảy ra.

Có những liệu pháp khác để từ chối trường học?

Cần xem xét đa văn hóa khi xác định điều trị từ chối ở trường. Một số học sinh được gửi đến trường nội trú có thể gặp các triệu chứng của bệnh thể chất do đột ngột tách khỏi gia đình. Những triệu chứng này có thể bao gồm không có khả năng ăn và ảo giác. Một số bộ lạc người Mỹ bản địa gọi những triệu chứng này là "linh hồn xấu". Học sinh người Mỹ bản địa có thể trải qua sự đảo ngược các triệu chứng khi trở về bộ lạc của họ, hoặc với sự hỗ trợ của một người chữa bệnh người Mỹ bản địa.

Bước tiếp theo

Sau khi đi khám với bác sĩ nhi khoa, kế hoạch điều trị nên được phát triển. Nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ thần kinh nhi khoa nếu có bất kỳ lo ngại nào về tác nhân thần kinh tiềm ẩn. Nên tham khảo ý kiến ​​trẻ em và bác sĩ tâm thần vị thành niên để can thiệp tâm sinh lý cũng như xác nhận chẩn đoán từ chối đi học. Tham khảo ý kiến ​​cũng nên xác định xem các rối loạn comorid khác (hai hoặc nhiều rối loạn hiện có cùng một lúc) có cần điều trị và đưa ra một kế hoạch điều trị toàn diện hay không. Bác sĩ tâm thần cũng có thể tiến hành trị liệu tâm lý hoặc chuyển bệnh nhân đến một nhà trị liệu tâm lý để điều trị.

Có cần theo dõi sau khi điều trị từ chối đi học không?

Giám sát chặt chẽ việc đi học là bắt buộc và được thực hiện với sự cộng tác chặt chẽ với gia đình của học sinh, nhân viên nhà trường và các chuyên gia điều trị.

Có thể ngăn chặn hoặc kiểm soát từ chối trường học?

Phụ huynh hoặc người chăm sóc khác có thể làm một số điều để kiểm soát sự từ chối của trường trước khi nó trở thành một hành vi rắc rối, thường ngày.

• Lắng nghe những lo lắng thực tế của trẻ và nỗi sợ đi học là rất quan trọng. Một số lý do để từ chối đến trường có thể bao gồm một đứa trẻ khác ở trường là kẻ bắt nạt, gặp vấn đề trên xe buýt hoặc đi chung xe đến trường, hoặc lo sợ không thể theo kịp các học sinh khác trong lớp. Những vấn đề này chỉ có thể được giải quyết nếu chúng được biết đến. Mặt khác, việc từ chối trường học quá lớn có thể thúc đẩy hành vi của trẻ tiếp tục.
• Kiên quyết đưa trẻ đến trường thường xuyên và đúng giờ sẽ giúp ích. Không kéo dài lời tạm biệt cũng có thể giúp đỡ. Đôi khi nó hoạt động tốt nhất nếu người khác có thể đưa trẻ đến trường sau khi cha mẹ hoặc người chăm sóc nói lời tạm biệt ở nhà.
• Nó thực sự giúp tin rằng đứa trẻ sẽ vượt qua vấn đề này. Thảo luận về vấn đề này với trẻ (cha mẹ hoặc người chăm sóc cần phải thuyết phục bản thân về điều này trước khi cố gắng thuyết phục trẻ).
• Phụ huynh hoặc người chăm sóc nên trấn an trẻ rằng trẻ sẽ ở đó khi trẻ đi học về; điều này nên được lặp đi lặp lại nhiều lần, nếu cần thiết. Hãy để trẻ biết rằng cha mẹ hoặc người chăm sóc trẻ sẽ làm "những thứ nhàm chán" ở nhà trong ngày học. Luôn luôn đúng giờ để đón con đi học nếu bạn cung cấp phương tiện đi lại chứ không phải xe buýt của trường.
• Bất cứ khi nào các sự kiện xảy ra có thể khiến học sinh nghỉ học (ví dụ, các sự kiện chấn thương như khủng bố, nổ súng ở trường học hoặc các chấn thương khác), tất cả các nỗ lực nên được thực hiện để giúp học sinh kịp thời đến trường và giúp chúng cảm thấy an toàn ở trường.
• Tư vấn hỗ trợ thường được cung cấp tại trường trong những trường hợp này để giảm thiểu việc củng cố các hành vi tránh trường học và để ngăn chặn lợi ích thứ cấp từ sự từ chối của trường và nên được khuyến khích cho bất kỳ học sinh nào muốn có nó. Nếu trẻ chỉ đơn giản là không đến trường, một số phụ huynh đã nhận thấy rằng việc giảm phần thưởng cho việc ở nhà sẽ giúp ích. Ví dụ: không cho phép các trò chơi video hoặc truyền hình hoặc tìm hiểu những gì công việc đang được thực hiện ở trường và cung cấp giáo dục tương tự ở nhà, khi có thể. Điều này đặc biệt nếu "căn bệnh" dường như biến mất một khi đứa trẻ được phép ở nhà. Hạn chế từ các đội thể thao hoặc theo đuổi phiacacbon khác cũng có thể được sử dụng như là một hậu quả.

Tiên lượng của trường học từ chối là gì?

Khi hành vi còn khá mới và / hoặc không thường xuyên, trẻ thường làm rất tốt chỉ với một chút giúp đỡ từ cha mẹ và giáo viên. Một khi sự từ chối ở trường trở nên đủ quan trọng để được gọi là rối loạn và đã bắt đầu tiếp tục trong vài tuần, tiên lượng vẫn còn tuyệt vời với điều trị.

Mọi người có thể lấy thêm thông tin về trường học từ chối ở đâu?

Học viện Tâm thần Trẻ em & Vị thành niên Hoa Kỳ

Hiệp hội tâm lý Mỹ
Học viện Bác sĩ gia đình Hoa Kỳ, Trường học từ chối trẻ em và thanh thiếu niên

StopBulewing.gov