Ngưng thở khi ngủ: triệu chứng, nguyên nhân, loại, xét nghiệm & điều trị

Ngưng thở khi ngủ là gì?

Ngưng thở khi ngủ là một tình trạng phổ biến được đặc trưng bởi việc giảm định kỳ hoặc ngừng thở hoàn toàn trong khi ngủ. Có hai loại ngưng thở khi ngủ chính; ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn (OSA) và ngưng thở khi ngủ trung tâm (CSA). Ngưng thở khi ngủ hỗn hợp đề cập đến sự kết hợp của cả ngưng thở khi ngủ trung ương và tắc nghẽn.

Ngưng thở được định nghĩa là ngừng thở hoặc gần như ngừng thở trong 10 giây trở lên dẫn đến giảm lưu lượng khí xuống 90% dưới mức bình thường. Giảm nhịp thở ít nghiêm trọng hơn được gọi là giảm âm.

Cơ chế cơ bản cơ bản là khác nhau đối với các loại ngưng thở khi ngủ. Thông thường, não sẽ gửi tín hiệu đến các cơ hô hấp để mở rộng và đưa không khí vào phổi. Trong ngưng thở khi ngủ trung tâm, não không gửi được tín hiệu này, gây ra rối loạn nhịp thở và không được kiểm soát. Trong ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn, não gửi tín hiệu thích hợp và các cơ cố gắng mở rộng để bắt đầu thở, tuy nhiên, luồng không khí vào phổi bị tắc nghẽn, làm giảm nhịp thở và luồng khí vào phổi.

Nhìn chung, chứng ngưng thở khi ngủ ít gặp ở trẻ em. Nó trở nên phổ biến hơn với tuổi ngày càng tăng và nó phổ biến ở nam giới hơn nữ giới. Ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn là phổ biến hơn ngưng thở khi ngủ trung tâm. Những điều kiện này vẫn còn một phần chưa được chẩn đoán trong dân số nói chung.

Ngưng thở khi ngủ có thể dẫn đến:

• giấc ngủ bị gián đoạn
• buồn ngủ ban ngày, và
• mất ngủ.

Nếu không được điều trị, ngưng thở khi ngủ có thể góp phần vào các tình trạng y tế khác, chẳng hạn như:

• huyết áp cao (tăng huyết áp),
• suy tim sung huyết,
• tăng huyết áp động mạch phổi,
• bệnh tim,
• đột quỵ, hoặc
• ngay cả cái chết.

Ở trẻ em, nó có thể góp phần làm tăng sự hiếu động và khó tập trung ở trường.

Ngưng thở khi ngủ

Nguyên nhân gây ngưng thở khi ngủ phụ thuộc vào vấn đề chính là trung tâm hay tắc nghẽn.

Ngưng thở khi ngủ

Hội chứng ngưng thở khi ngủ trung tâm có thể được chia thành hai nhóm; nguyên phát (không có nguyên nhân cơ bản) hoặc thứ phát (do hậu quả của một điều kiện khác). Nói chung, ngưng thở khi ngủ trung tâm bắt nguồn từ một cơ chế điều tiết bất thường trong não.

Một số nguyên nhân phổ biến gây ngưng thở khi ngủ ở trung tâm bao gồm:

• đột quỵ,
• suy tim
• một số loại thuốc
• một số bất thường bẩm sinh, hoặc
• độ cao.

Trẻ sinh non cũng có thể có nguy cơ bị ngưng thở khi ngủ ở trung tâm.

Não điều chỉnh nhịp thở bằng cách theo dõi nồng độ oxy và carbon dioxide trong máu. Nếu mức oxy thấp hoặc mức carbon dioxide cao, não báo hiệu cho cơ hô hấp thở nhanh hơn để hết carbon dioxide hơn và truyền cảm hứng nhiều oxy hơn. Mặt khác, nếu mức oxy quá cao hoặc carbon dioxide quá thấp, thì não sẽ làm chậm nhịp thở để cho phép cân bằng bình thường hơn.

Trong ngưng thở khi ngủ ở trung tâm, cơ chế điều tiết này bị phá vỡ và sự nhận biết hoặc phản ứng của não đối với nồng độ oxy và carbon dioxide bị suy giảm. Khi ngừng thở hoặc chậm lại, mức oxy giảm thấp hơn đáng kể và mức độ carbon dioxide tăng cao hơn đáng kể so với mức cần thiết để kích hoạt nhịp thở bình thường. Điều này dẫn đến việc thở quá mức thoáng qua để bù cho lượng carbon dioxide cao hơn đáng kể và mức oxy thấp hơn. Sau đó, việc thở quá mức có thể dẫn đến việc vượt quá mức oxy và carbon dioxide, bắt đầu một đợt ngưng thở khác.

Khó thở khi ngủ

Trong ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn, vấn đề không phải là sự điều hòa nhịp thở của não, mà là, nó phải làm với sự cản trở dòng khí đi vào phổi. Não báo hiệu các cơ thở để hít thở. Các cơ cố gắng hít một hơi, nhưng không có không khí có thể chảy do sự tắc nghẽn của luồng không khí. Do đó, nồng độ oxy giảm và nồng độ carbon dioxide tăng lên đến mức báo hiệu não bộ sẽ đánh thức cơ thể dậy để hít thở (dẫn đến thở hổn hển).

Trong nhịp thở bình thường:

1. không khí chảy qua mũi và đường mũi (hoặc miệng),
2. sau đó nó chảy ra sau vòm miệng mềm và gốc lưỡi,
3. thông qua hầu họng và các cơ liên quan, và
4. giữa các dây thanh âm trước khi vào phổi.

Luồng khí này có thể bị tổn hại ở bất kỳ cấp độ nào vì nhiều lý do. Một số lý do phổ biến bao gồm:

• vách ngăn mũi lệch,
• nghẹt mũi,
• đường thông hẹp,
• amidan mở rộng,
• cơ họng yếu,
• giảm giọng nói (có thể liên quan đến thuốc hoặc rượu),
• chấn thương dây thanh âm,
• chấn thương mặt dẫn đến đường thở bị biến dạng, hoặc
• rút lưỡi về phía sau họng.

Một số yếu tố nguy cơ khác gây ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn và luồng khí bị tắc nghẽn bao gồm:

• béo phì và tăng cân (dẫn đến đường dẫn khí hẹp),
• một số loại thuốc an thần và rượu (dẫn đến cơ họng lỏng lẻo, vòm miệng mềm và lưỡi),
• bệnh thần kinh cơ (như đột quỵ, dẫn đến cơ bắp đường thở yếu),
• nhiễm trùng đường hô hấp trên (dẫn đến hẹp mũi và sưng mũi), và
• hút thuốc

Triệu chứng ngưng thở khi ngủ

Các triệu chứng của ngưng thở khi ngủ có thể bao gồm:

• mệt mỏi và buồn ngủ ban ngày
• mất ngủ,
• tập trung và chú ý kém,
• vấn đề bộ nhớ,
• sự lo ngại,
• cáu gắt,
• đau đầu, và
• khó thực hiện nhiệm vụ công việc.

Các biến chứng nghiêm trọng khác của ngưng thở khi ngủ có thể bao gồm tai nạn tại nơi làm việc hoặc ô tô (mọi người có nguy cơ bị tai nạn xe hơi cao gấp ba lần do buồn ngủ). Một số người bị ngưng thở khi ngủ nhẹ có thể không có triệu chứng rõ ràng nào cả.

Ngoài ra, ngưng thở khi ngủ có thể dẫn đến sự thức dậy thường xuyên của bạn tình trên giường dẫn đến mất ngủ và các triệu chứng liên quan.

Ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn cũng có thể liên quan đến các biến chứng lâu dài đáng sợ nếu không được chẩn đoán và điều trị đúng cách. Một số biến chứng có thể bao gồm:

• huyết áp cao (tăng huyết áp),
• bệnh tim thiếu máu cục bộ (lưu lượng máu đến tim kém),
• đau tim,
• suy tim
• nhịp tim không đều,
• tăng huyết áp phổi (tăng huyết áp trong các mạch máu của phổi), hoặc
• ngay cả cái chết.

Khi nào cần Chăm sóc y tế cho ngưng thở khi ngủ

Nếu các triệu chứng và dấu hiệu gợi ý ngưng thở khi ngủ, thì đánh giá y tế thích hợp được bảo hành. Một bác sĩ chăm sóc chính có thể là người tốt nhất để đánh giá ban đầu và sàng lọc chứng ngưng thở khi ngủ. Việc giới thiệu đến một chuyên gia về giấc ngủ cũng có thể cần thiết để đánh giá và điều trị thêm chứng ngưng thở khi ngủ.

Bài kiểm tra và bài kiểm tra về ngưng thở khi ngủ

Đánh giá ngưng thở khi ngủ thường bắt đầu bằng việc lấy một lịch sử y tế chi tiết và toàn diện. Các điều kiện y tế khác (quan trọng nhất là bệnh tim và phổi), danh sách đầy đủ các loại thuốc, tiền sử sử dụng ma túy và rượu, tiền sử hút thuốc và xem xét các triệu chứng liên quan đến ngưng thở khi ngủ thường được đưa vào lịch sử.

Một cuộc kiểm tra thể chất hoàn chỉnh của bác sĩ cũng là một phần quan trọng của việc đánh giá. Đặc biệt chú ý đến việc kiểm tra tim và phổi, trọng lượng và chiều cao cơ thể, đánh giá chu vi cổ và kiểm tra khoang miệng, hầu họng, amidan và đường mũi.

Các thành viên gia đình và bạn tình của bệnh nhân cũng cần được hỏi về kiểu ngủ của bệnh nhân, ngáy, khó thở khi ngủ, chứng ngưng thở khi ngủ và các triệu chứng ngưng thở khi ngủ.

Polysomnography là xét nghiệm có sẵn tốt nhất (tiêu chuẩn vàng) được sử dụng để chẩn đoán hoặc loại trừ chứng ngưng thở khi ngủ. Dựa trên lịch sử y tế và khám thực thể, nếu bác sĩ nghi ngờ ngưng thở khi ngủ, sau đó họ có thể chuyển bệnh nhân đến bác sĩ chuyên khoa về giấc ngủ để thực hiện nghiên cứu này.

Polysomnography (kiểm tra ngưng thở khi ngủ) thường yêu cầu ở lại qua đêm tại một trung tâm ngủ được thiết kế cho mục đích này. Các cá nhân được nối với màn hình trong khi họ ngủ trong đêm. Một số thông số được các máy theo dõi này phát hiện bao gồm nhịp tim, oxy máu, nhịp thở, điện tâm đồ (ECG hoặc máy theo dõi nhịp tim), điện não đồ (hoặc điện não đồ, để theo dõi hoạt động của não và giai đoạn ngủ), cử động chân tay, chuyển động của mắt và luồng khí.

Nhiều dữ liệu hữu ích được tạo ra từ một nghiên cứu về giấc ngủ qua đêm, sau đó được bác sĩ phân tích để đưa ra chẩn đoán ngưng thở khi ngủ. Chỉ số ngưng thở - hypopnea (AHI) được tính bằng cách sử dụng dữ liệu bằng cách chia tổng số lần ngưng thở và hypopnea cho số giờ ngủ. Chỉ số từ 15 trở lên là gợi ý về ngưng thở khi ngủ (khoảng một đợt ngưng thở hoặc ngừng thở sau mỗi bốn phút).

Chỉ số rối loạn hô hấp (RDI) là một phép đo khác về các vấn đề giấc ngủ liên quan đến hơi thở, nhưng hiện nay ít được sử dụng hơn AHI.

Các thông tin khác cũng có được từ nghiên cứu giấc ngủ bao gồm cử động chân tay, ngáy, bão hòa oxy, tổng thời gian ngủ và rối loạn giấc ngủ. Những dữ liệu bổ sung này có thể được sử dụng để hỗ trợ thêm cho chẩn đoán ngưng thở khi ngủ hoặc để chẩn đoán các rối loạn liên quan đến giấc ngủ khác.

Một ưu điểm khác của nghiên cứu về giấc ngủ qua đêm là một khi thông tin cho thấy ngưng thở khi ngủ, thì điều trị bằng máy thở đặc biệt gọi là CPAP (áp lực đường thở dương liên tục) có thể được bắt đầu và so sánh sơ bộ chất lượng giấc ngủ có và không có thiết bị có thể được thực hiện. Đây được gọi là một nghiên cứu phân chia.

Ngày nay, công nghệ có sẵn để tiến hành thử nghiệm ngưng thở khi ngủ tại nhà (HSAT) ở những bệnh nhân thích hợp. Dữ liệu được cung cấp bởi bất kỳ một trong nhiều xét nghiệm giấc ngủ tại nhà là đủ để xác định chẩn đoán OSA. Tuy nhiên, có những bệnh nhân và điều kiện chỉ có thể được đánh giá một cách thích hợp trong phòng thí nghiệm. Nếu chẩn đoán có thể được thực hiện tại nhà, việc bắt đầu điều trị PAP cũng có thể được thực hiện với sự theo dõi của chuyên gia về giấc ngủ để xác định hiệu quả của liệu pháp.

Hướng dẫn bằng hình ảnh về rối loạn giấc ngủ

Điều trị ngưng thở khi ngủ

Điều trị thích hợp chứng ngưng thở khi ngủ là điều cần thiết khi chẩn đoán được thực hiện để điều trị các triệu chứng, nhưng quan trọng hơn là để ngăn ngừa các tình trạng bệnh đồng mắc đáng kể liên quan đến chứng ngưng thở khi ngủ không được điều trị.

Ngưng thở khi ngủ

Một phần quan trọng của điều trị ngưng thở khi ngủ có thể bao gồm sửa đổi hành vi và thay đổi lối sống.

Nhiều người bị ngưng thở khi ngủ có thể có ít cơn ngưng thở hơn nếu họ ngủ ở một số tư thế. Thông thường nhất, nằm ngửa có thể gây ra nhiều tập hơn; do đó, ngủ nghiêng có thể là một bước đơn giản để cải thiện giấc ngủ.

Những sửa đổi hành vi khác có thể bao gồm cải thiện cài đặt phòng ngủ để gây ngủ, vệ sinh giấc ngủ tốt, tránh ăn hoặc tập thể dục trước khi ngủ và chỉ sử dụng phòng ngủ để ngủ. Uống rượu quá mức, hút thuốc và sử dụng ma túy khác nên tránh. Tuân thủ điều trị các bệnh khác cũng rất cần thiết cho liệu pháp thích hợp cho chứng ngưng thở khi ngủ.

Béo phì và tăng cân là yếu tố chính góp phần gây ngưng thở khi ngủ. Trong một số báo cáo, giảm cân đã được chứng minh là một bước quan trọng trong điều trị chứng ngưng thở khi ngủ.

Thuốc trị ngưng thở khi ngủ

Không có thuốc đặc trị hoặc biện pháp tự nhiên để điều trị chứng ngưng thở khi ngủ. Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là thuốc cho bất kỳ điều kiện cơ bản nào góp phần gây ngưng thở khi ngủ là điều cần thiết để quản lý đầy đủ.

Đã có những nghiên cứu về một số loại thuốc điều trị chứng ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn hoặc trung tâm, nhưng hiện tại không có bất kỳ dữ liệu kết luận nào để thay thế liệu pháp thông thường bằng các thiết bị y tế được thảo luận dưới đây.

Một loại thuốc, modafinil (Provigil), đã được Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) chấp thuận để sử dụng như một liệu pháp bổ trợ cho những người có triệu chứng ngưng thở khi ngủ kéo dài mặc dù điều trị thông thường đầy đủ. Thuốc này có thể giúp buồn ngủ ban ngày ở bệnh nhân ngưng thở khi ngủ; tuy nhiên, nó không phải là sự thay thế cho CPAP hoặc các phương thức khác.

Điều trị tạm thời cho nghẹt mũi hoặc các nguyên nhân có thể đảo ngược và thoáng qua khác cũng có thể có lợi khi cần thiết.

Thiết bị y tế cho ngưng thở khi ngủ

Như đã mô tả ở trên, CPAP hoặc áp lực đường thở dương liên tục là nền tảng của điều trị ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn và hầu hết các trường hợp ngưng thở khi ngủ trung tâm. Đây là một máy thở giúp đẩy không khí vào đường thở với cường độ và áp suất có thể điều chỉnh. Máy ngưng thở khi ngủ này có ống nối với mặt nạ được đặt trên mũi của bệnh nhân (CPAP mũi) và được thắt chặt bằng dây đai phía sau đầu. Mặt nạ mũi có nhiều kích cỡ khác nhau và có thể được trang bị riêng. Áp lực đường thở được xác định dựa trên dữ liệu từ hình đa giác và có thể được điều chỉnh hoặc chuẩn độ khi cần thiết. Áp lực về cơ bản giúp giữ cho đường thở mở, giảm các cơn ngưng thở và giảm âm, và cải thiện oxy bằng cách liên tục cung cấp không khí.

Vấn đề chính với CPAP là sự tuân thủ điều trị của bệnh nhân. Máy và mặt nạ có thể gây khó chịu, cồng kềnh và hạn chế; do đó, bệnh nhân không được mặc chúng cả đêm hoặc mỗi đêm.

Đối với một số bệnh nhân bị ngưng thở khi ngủ ở trung tâm, thiết bị thông khí áp lực dương không xâm lấn (NIPPV) có thể có lợi hơn CPAP. Sự khác biệt là một thiết bị NIPPV có thể được thiết lập để cung cấp nhịp hô hấp dự phòng ở những người bị ngưng thở khi ngủ ở trung tâm do thở máy (thở ít hơn tốc độ bình thường). Điều này đảm bảo rằng một số hơi thở tối thiểu được thực hiện bất kể ổ hô hấp của chính bệnh nhân.

Thiết bị uống hoặc miệng cũng có sẵn cho ngưng thở khi ngủ. Nói chung, các thiết bị bằng miệng này được chế tạo để giữ cho đường thở mở bằng cách nhô hàm về phía trước, và ngăn lưỡi rơi vào sau cổ họng và gây ra sự hạn chế luồng không khí. Một số nghiên cứu đã cho thấy lợi ích lâm sàng với các thiết bị miệng này trong ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn nhẹ đến trung bình (nhưng không nghiêm trọng) bằng cách giảm chỉ số ngưng thở khi ngủ. Tốt nhất là có các thiết bị bằng miệng này được thực hiện bởi một nha sĩ được đào tạo đặc biệt để phù hợp và điều chỉnh đầy đủ.

Các nghiên cứu so sánh CPAP với các thiết bị miệng cho chứng ngưng thở khi ngủ đã tìm thấy sự cải thiện khách quan hơn về giấc ngủ dựa trên dữ liệu địa chính trị sử dụng máy CPAP so với thiết bị uống. Tuy nhiên, dữ liệu chủ quan (chất lượng giấc ngủ và cải thiện các triệu chứng ban ngày được báo cáo bởi bệnh nhân) ủng hộ các thiết bị uống.

Gối được trang bị tùy chỉnh cho bệnh nhân ngưng thở khi ngủ cũng đã được nghiên cứu. Những chiếc gối này hoạt động bằng cách kéo dài (kéo dài về phía sau) của cổ, do đó làm tăng tầm cỡ của đường thở và giảm mức độ tắc nghẽn. Hiện tại, dữ liệu có sẵn không hỗ trợ kết luận việc sử dụng hoặc hiệu quả của chúng; tuy nhiên, một số nghiên cứu cho thấy những chiếc gối ngưng thở khi ngủ này có ích trong chứng ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn nhẹ dựa trên cả báo cáo chủ quan và nghiên cứu giấc ngủ qua đêm. Thông thường không nên sử dụng những chiếc gối này cho chứng ngưng thở khi ngủ vừa hoặc nặng hoặc thay thế cho CPAP.

Báo động ngưng thở đôi khi được sử dụng trong trường hợp ngưng thở khi ngủ trung tâm ở trẻ sơ sinh. Các báo động này theo dõi các cơn ngưng thở và phát ra âm thanh khi cảm giác ngưng thở. Âm thanh đánh thức đứa trẻ (và cha mẹ) để tiếp tục thở bình thường. Hầu hết trẻ sơ sinh đã phát triển vấn đề này và việc sử dụng báo thức sẽ ngừng vào thời điểm đó.

Phẫu thuật cho ngưng thở khi ngủ

Phẫu thuật đôi khi được khuyến cáo để điều trị chứng ngưng thở khi ngủ. Có một số loại phẫu thuật có sẵn tùy thuộc vào tình huống cá nhân và giải phẫu đường thở. Phẫu thuật có thể được khuyến nghị trong trường hợp các phương pháp điều trị không phẫu thuật khác (CPAP hoặc dụng cụ uống cho ngưng thở khi ngủ) đã được thử mà không thành công hoặc khi chúng không khả thi.

Hầu hết các thủ tục phẫu thuật liên quan đến việc giảm tắc nghẽn đường thở bằng cách loại bỏ một số mô trong đường thở (vòm miệng mềm, uvula, giảm lưỡi, vv). Tương tự như bất kỳ thủ tục nào, phẫu thuật ngưng thở khi ngủ có liên quan đến một số mức độ rủi ro và tác dụng phụ vĩnh viễn có thể xảy ra. Những rủi ro và lợi ích của thủ thuật cần được thảo luận kỹ lưỡng với bác sĩ phẫu thuật và chuyên gia về giấc ngủ trước khi tiến hành.

Thông thường nên thử các lựa chọn không phẫu thuật ban đầu trước khi dự tính một lựa chọn phẫu thuật. Nó cũng là điều cần thiết để có một nghiên cứu giấc ngủ hoàn chỉnh được thực hiện để chẩn đoán rõ ràng tình trạng trước khi xem xét các lựa chọn phẫu thuật. Có hai lý do chính cho việc này.

1. Để ngăn ngừa một cuộc phẫu thuật không cần thiết nếu ngưng thở khi ngủ không phải là chẩn đoán chính xác.
2. Sau khi phẫu thuật được thực hiện, nó có thể che dấu các dấu hiệu ngưng thở khi ngủ, như ngáy, và điều này có thể dẫn đến chứng ngưng thở khi ngủ liên tục mà không được công nhận, chẩn đoán và điều trị đầy đủ.

Theo dõi cho ngưng thở khi ngủ

Một khi chẩn đoán chính thức về ngưng thở khi ngủ được thực hiện, việc theo dõi đúng cách với bác sĩ chăm sóc chính và bác sĩ về giấc ngủ là rất quan trọng. Quản lý phù hợp của bất kỳ điều kiện cơ bản và khuyến khích trị liệu hành vi đóng một vai trò quan trọng.

Đánh giá các triệu chứng ngưng thở khi ngủ, tuân thủ điều trị, lắp mặt nạ ngưng thở khi ngủ và điều chỉnh cài đặt máy CPAP cũng là những thành phần quan trọng của chăm sóc theo dõi.

Phòng chống ngưng thở khi ngủ

Phòng ngừa hội chứng ngưng thở khi ngủ có thể bị giới hạn trong các biện pháp phòng ngừa liên quan đến các tình trạng y tế tiềm ẩn góp phần gây ngưng thở khi ngủ. Tương tự, các phương pháp hành vi như giảm cân, cai thuốc lá, tập thể dục thường xuyên, tránh uống quá nhiều rượu và sử dụng ma túy, và vệ sinh giấc ngủ đúng cách có thể là những bước cần thực hiện trong việc ngăn ngừa chứng ngưng thở khi ngủ.

Triển vọng cho ngưng thở khi ngủ

Triển vọng chung cho chứng ngưng thở khi ngủ là thuận lợi miễn là nó được nhận ra, chẩn đoán và điều trị sớm. Nguy cơ ngưng thở khi ngủ không được điều trị có thể bao gồm phát triển huyết áp cao, bệnh tim, đau tim, rối loạn nhịp tim, mệt mỏi mãn tính, các vấn đề về trí nhớ và chú ý, và tai nạn.