Triệu chứng rối loạn nhịp sinh học, điều trị và thuốc

Đồng hồ sinh học (Nhịp điệu sinh học) là gì? Đồng hồ sinh học Rối loạn giấc ngủ là gì?

• Nhịp sinh học của một người là một đồng hồ sinh học bên trong điều chỉnh một loạt các quá trình sinh học theo khoảng thời gian 24 giờ. Hầu hết các hệ thống cơ thể của một người thể hiện các biến thể sinh học. Các hệ thống cơ thể với các biến thể sinh học nổi bật nhất là chu kỳ ngủ-thức, hệ thống điều chỉnh nhiệt độ và hệ thống nội tiết.
• Các triệu chứng của rối loạn giấc ngủ sinh học bao gồm:
  • Kém tập trung
  • Phiền muộn
  • Khó tập trung
  • Ngủ ngày
  • Khó ngủ và ngủ không ngon giấc
  • Các vấn đề với hiệu suất trường học hoặc công việc
  • Giảm kỹ năng nhận thức
  • Nhức đầu
  • Vấn đề với sự phối hợp
  • Vấn đề về tiêu hóa
• Sự cố của hệ thống sinh học của một người, hoặc đồng hồ sinh học, gây ra rối loạn nhịp sinh học.
• Chu kỳ ngủ-thức là một loại rối loạn nhịp sinh học và có thể được phân thành hai nhóm chính, rối loạn thoáng qua (ngắn hạn) và rối loạn mãn tính.
• Ví dụ về các rối loạn thoáng qua gây ra rối loạn đồng hồ sinh học bao gồm độ trễ phản lực, lịch trình giấc ngủ thay đổi do giờ làm việc hoặc trách nhiệm xã hội và bệnh tật.
• Chu kỳ đánh thức giấc ngủ không đều, hội chứng giai đoạn ngủ trễ (DSPS) và hội chứng giai đoạn ngủ tiến triển (ASPS) là những ví dụ về rối loạn đồng hồ sinh học mãn tính.
• Hội chứng giai đoạn ngủ tiến triển được đặc trưng bởi thời gian khởi phát giấc ngủ sớm kéo dài (từ 6:00 tối đến 9:00 tối) và thời gian thức dậy vào sáng sớm (từ 3:00 sáng đến 5:00 sáng).
• Một lịch trình đánh thức giấc ngủ không đều có nhiều giai đoạn giấc ngủ mà không có bằng chứng về siêu âm có thể nhận ra (một loạt các nhịp sinh học ngắn hơn xảy ra trong khoảng thời gian 24 giờ) hoặc các đặc điểm sinh học của giấc ngủ và thức giấc. Điều này là phổ biến nhất ở các cá nhân trong viện dưỡng lão và các môi trường khác thiếu tín hiệu thời gian.
• DSPS được đặc trưng bởi sự dai dẳng (nghĩa là kéo dài hơn 6 tháng) không thể ngủ và thức dậy vào những thời điểm được xã hội chấp nhận. Những người bị DSPS ngủ muộn (ví dụ, vào đầu giờ sáng) và thức dậy muộn (ví dụ, vào cuối giờ sáng hoặc đầu giờ chiều). Rối loạn này phổ biến hơn ở thanh thiếu niên và thanh niên so với người già.
• Tuy nhiên, khi ngủ, những người bị DSPS có thể duy trì giấc ngủ và có tổng thời gian ngủ bình thường. Ngược lại, những người không có DSPS không thể ngủ được vì khó bắt đầu và duy trì giấc ngủ có tổng thời gian ngủ thấp hơn so với người mắc DSPS.
• ASPS xảy ra ít thường xuyên hơn DSPS và thường thấy nhất ở người già và cá nhân bị trầm cảm.
• Tổng thời gian ngủ là bình thường ở những người mắc ASPS, DSPS và lịch trình đánh thức giấc ngủ không đều.
• Nhật ký giấc ngủ hàng ngày chứng minh sự bất thường không chỉ của giấc ngủ, mà cả các hoạt động ban ngày, bao gồm ăn uống và những thứ khác có thể phá vỡ đồng hồ sinh học của người đó.

Các triệu chứng của rối loạn giấc ngủ đồng hồ sinh học là gì?

Các triệu chứng thường thấy ở những người bị rối loạn nhịp sinh học liên quan đến chu kỳ ngủ - thức có thể bao gồm:

• Khó ngủ bắt đầu
• Khó duy trì giấc ngủ
• Giấc ngủ không điều độ hoặc kém chất lượng
• Ngủ ngày
• Kém tập trung
• Hiệu suất kém ở trường hoặc nơi làm việc, bao gồm giảm kỹ năng nhận thức
• Phối hợp tâm lý kém
• Nhức đầu
• Phiền muộn
• Rối loạn tiêu hóa

Nguyên nhân gây rối loạn đồng hồ sinh học?

Hầu hết thời gian, đồng hồ sinh học của một người, hoặc nhịp sinh học, đồng bộ với môi trường ngày đêm 24 giờ. Tuy nhiên, ở một số cá nhân, nhịp sinh học của giấc ngủ và sự tỉnh táo là không đúng với lịch trình đánh thức giấc ngủ thông thường hoặc mong muốn.

Nguyên nhân của rối loạn đồng hồ sinh học

Độ nhạy với zeitride ("người cho thời gian" hoặc tín hiệu thời gian như ánh sáng và tín hiệu môi trường khác): Độ nhạy này có thể bị thay đổi hoặc phá vỡ, có thể được chứng minh trong một số điều kiện nhất định. Thay đổi hoặc bị gián đoạn nhạy cảm với zeitride có lẽ là nguyên nhân phổ biến nhất của rối loạn nhịp sinh học của chu kỳ ngủ-thức. Bệnh nhân bị mù có thể gặp khó khăn với nhịp sinh học, vì họ thiếu các tín hiệu ánh sáng thông qua hệ thống thị giác.

Chức năng tạo nhịp bị gián đoạn: Một rối loạn chức năng có thể có trong các cơ chế khớp nối bên trong của máy tạo nhịp sinh học, ví dụ, khớp nối của chu kỳ ngủ - thức với chu kỳ nhiệt độ.

Môi trường: Ánh sáng, độ ồn cao hơn và nhiệt độ phòng tăng cao không có lợi cho giấc ngủ ngon và là những biến số quan trọng cần xem xét ở cả người làm việc theo ca và người làm việc ban đêm.

Du lịch: Mức độ nghiêm trọng của độ trễ của máy bay phản lực có liên quan đến hướng di chuyển và thường thấy hơn ở những cá nhân đi theo hướng đông. Số lượng múi giờ được giao cũng có ảnh hưởng đến mức độ nghiêm trọng của độ trễ phản lực, với hầu hết các cá nhân gặp phải độ trễ phản lực nếu họ vượt qua 3 múi giờ trở lên. Tốc độ điều chỉnh là 1, 5 giờ mỗi ngày sau chuyến bay về phía tây và 1 giờ mỗi ngày sau chuyến bay về phía đông.

Bệnh thần kinh: Bệnh Alzheimer là một trong những ví dụ phổ biến hơn về bệnh thần kinh liên quan đến rối loạn nhịp sinh học; tuy nhiên, chu kỳ đánh thức giấc ngủ không đều cũng có thể được nhìn thấy trong các bệnh thoái hóa thần kinh khác. Chủ nhật, một hiện tượng phổ biến ở những người mắc bệnh Alzheimer, được đặc trưng bởi sự gián đoạn giấc ngủ với sự thức tỉnh và nhầm lẫn.

Làm việc theo ca: Thay đổi ca nhanh và thay đổi ca theo hướng ngược chiều kim đồng hồ có nhiều khả năng gây ra các triệu chứng rối loạn nhịp sinh học.

Lối sống và áp lực xã hội để thức khuya có thể làm trầm trọng thêm chứng rối loạn nhịp sinh học.

Những gì xét nghiệm chẩn đoán rối loạn giấc ngủ đồng hồ sinh học?

• Nhật ký giấc ngủ xác định các chu kỳ đánh thức giấc ngủ trong môi trường bình thường của một người và nó cho phép đánh giá chủ quan về sự tỉnh táo trong khoảng thời gian 2 tuần. Để giữ nhật ký giấc ngủ, một người được yêu cầu duy trì nhật ký giấc ngủ mô tả giấc ngủ đêm hôm trước. Dữ liệu từ nhật ký giấc ngủ có thể giúp giảm thiểu sự biến dạng trong thông tin giấc ngủ được nhớ lại một thời gian sau đó trong khi ở văn phòng của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Nhật ký giấc ngủ cũng có thể được sử dụng để tự theo dõi và như là một bổ sung cho điều trị hành vi.
• Các nghiên cứu hình ảnh, chẳng hạn như CT scan và MRI, có thể được thực hiện để đánh giá các bệnh thoái hóa thần kinh.
• Một thử nghiệm độ trễ nhiều giấc ngủ cho phép đo lường buồn ngủ khách quan. Xét nghiệm này được chỉ định khi lịch sử lâm sàng gợi ý về chứng ngủ rũ.
• Thang đo Giấc ngủ Epworth dựa trên bảng câu hỏi đánh giá mức độ phản ứng của một người đối với 8 tình huống theo thang điểm 0-3 dựa trên việc liệu tình huống có khả năng liên quan đến hành vi ngủ gật hay không. Mặc dù có nhiều tranh cãi về điểm số tạo nên cơn buồn ngủ bất thường, nhưng tổng số điểm trên 10 thường đảm bảo điều tra.
• Act Thư được thực hiện với sự giúp đỡ của một Acticles. Act Act là một thiết bị nhỏ, cảm biến chuyển động được đeo trên cổ tay không phổ biến, thường là trong 1 tuần. Thư viện dựa trên tiền đề rằng chuyển động cổ tay của một người giảm trong khi ngủ. Điều này cho phép đo lường tổng thể các chu kỳ ngủ-thức theo thời gian.

Những biện pháp khắc phục tại nhà Điều trị rối loạn giấc ngủ đồng hồ sinh học?

Như mọi khi, duy trì vệ sinh giấc ngủ tốt là rất quan trọng. Vệ sinh giấc ngủ tốt bao gồm các biện pháp củng cố xu hướng ngủ tự nhiên của cơ thể, bao gồm:

• Tuân thủ thời gian ngủ và thức phù hợp
• Tránh ngủ trưa
• Chỉ sử dụng giường để ngủ và thân mật
• Tránh căng thẳng, mệt mỏi và thiếu ngủ
• Tránh tập thể dục mạnh mẽ ít nhất 4 giờ trước khi đi ngủ (Nên tập thể dục thường xuyên.)
• Tránh thuốc lá, rượu và caffeine ít nhất 4 - 6 giờ trước khi đi ngủ
• Tránh các bữa ăn lớn và chất lỏng quá mức trước khi đi ngủ
• Kiểm soát môi trường, bao gồm ánh sáng, tiếng ồn và nhiệt độ phòng (Môi trường ngủ được kiểm soát đặc biệt quan trọng đối với người làm việc theo ca và người làm việc ban đêm.)

Điều trị cho đồng hồ sinh học Rối loạn giấc ngủ và buồn ngủ là gì?

Các phương pháp điều trị rối loạn nhịp sinh học thông thường có thể bao gồm các liệu pháp hành vi và môi trường.

• Thời gian trị liệu : Điều trị hành vi này bao gồm thay đổi dần thời gian ngủ theo lịch trình mong muốn của người đó. Do đó, trong DSPS, quy định trì hoãn 3 giờ mỗi ngày, theo sau là duy trì nghiêm ngặt giờ đi ngủ đều đặn sau khi đạt được lịch trình mong muốn. Trong ASPS, liệu pháp bấm giờ tập trung vào việc tăng thời gian đi ngủ đều đặn 2-3 giờ mỗi đêm trong 1 tuần cho đến khi đạt được lịch trình mong muốn. Những người bị DSPS ban đầu đáp ứng với liệu pháp bấm giờ có thể dần dần quay trở lại kiểu ngủ cũ. Thông thường, trị liệu theo thời gian phải được lặp lại sau mỗi vài tháng để duy trì kết quả lâu dài.
• Trị liệu bằng ánh sáng: Những người mắc chứng rối loạn nhịp sinh học đáp ứng tốt với liệu pháp ánh sáng, đặc biệt là liệu pháp ánh sáng mạnh (lớn hơn 600 lux). Để sửa đổi pha của nhịp sinh học, ánh sáng phòng sáng theo thời gian cũng có thể là đủ; tuy nhiên, cường độ ánh sáng cao hơn (lớn hơn 6000 lux trong 30-60 phút) thường là cần thiết để thực hiện những thay đổi đáng kể trong chu kỳ giấc ngủ. Thời điểm của liệu pháp ánh sáng cũng rất quan trọng vì nó ảnh hưởng đến mức độ và hướng của sự thay đổi nhịp điệu. Ví dụ, đối với những người mắc ASPS, liệu pháp ánh sáng được áp dụng vào đầu giờ tối và ban đêm sẽ làm chậm chu kỳ, trong khi đó, đối với những người bị DSPS, liệu pháp ánh sáng được áp dụng vào buổi sáng sớm sẽ kích thích sự tỉnh táo vào buổi sáng và đi ngủ sớm hơn.
• Tăng cường tín hiệu môi trường: Phần này trong điều trị rối loạn nhịp sinh học là rất quan trọng. Những người được khuyến khích giữ một căn phòng tối và yên tĩnh trong khi ngủ và một căn phòng đủ ánh sáng khi thức dậy. Tránh tiếp xúc với ánh sáng mạnh vào buổi tối và thực hiện giờ thường xuyên để ăn uống và các hoạt động khác cũng có ích.
• Thay đổi lối sống: Những người bị rối loạn nhịp sinh học có thể phản ứng với những thay đổi trong các giai đoạn hoạt động của họ bằng cách thể hiện các dấu hiệu thiếu ngủ. Ví dụ, thanh thiếu niên có thể gặp khó khăn trong việc giữ giờ muộn và dậy cho một lớp học buổi sáng sớm. Những người làm việc theo ca có thể gặp khó khăn trong việc điều chỉnh chu kỳ giấc ngủ mới nếu ca làm việc của họ bị thay đổi quá nhanh trước khi cơ thể họ có cơ hội điều chỉnh.

Những loại thuốc điều trị đồng hồ sinh học Rối loạn giấc ngủ và buồn ngủ?

Điều trị rối loạn nhịp sinh học phần lớn là hành vi. Liệu pháp ánh sáng đã được chứng minh là một công cụ điều chỉnh hiệu quả của nhịp sinh học. Việc sử dụng thuốc thôi miên trong thời gian ngắn (thuốc thúc đẩy giấc ngủ) là một lựa chọn hữu ích trong điều trị rối loạn nhịp sinh học và đã cải thiện đáp ứng điều trị, đặc biệt ở những người mắc bệnh Alzheimer.

Melatonin

Melatonin đã được báo cáo là hữu ích trong điều trị chứng sợ máy bay và mất ngủ khi ngủ ở người cao tuổi bị thiếu hụt melatonin. Melatonin được sử dụng để tăng cường quá trình ngủ tự nhiên và để thiết lập lại đồng hồ thời gian bên trong cơ thể khi đi qua các múi giờ khác nhau. Melatonin được cho là có hiệu quả khi vượt qua 5 múi giờ trở lên nhưng kém hiệu quả hơn khi đi theo hướng tây. Melatonin cũng đã được sử dụng trong điều trị rối loạn giấc ngủ nhịp sinh học ở những người mù không có nhận thức nhẹ.

Melatonin có sẵn như là một chế phẩm không kê đơn (OTC). Melatonin vẫn được coi là một chất bổ sung chế độ ăn uống, và hướng dẫn về liều lượng chưa được thiết lập. Do ảnh hưởng của melatonin đối với chức năng miễn dịch, những người bị rối loạn miễn dịch và những người dùng corticosteroid toàn thân hoặc thuốc ức chế miễn dịch nên được thận trọng khi dùng melatonin. Melatonin có thể tương tác với các loại thuốc khác. Điều quan trọng là tham khảo ý kiến ​​bác sĩ trước khi sử dụng melatonin.

Chất kích thích melatonin

Ramelteon (Rozerem) là một loại thuốc theo toa kích thích thụ thể melatonin. Melatonin là một loại hoóc-môn do tuyến tùng sản xuất trong những giờ tối của chu kỳ ngày đêm (nhịp sinh học). Nồng độ melatonin trong cơ thể thấp trong giờ ban ngày. Tuyến tùng (nằm trong não) phản ứng với bóng tối bằng cách tăng mức độ melatonin trong cơ thể. Quá trình này được cho là không thể thiếu để duy trì nhịp sinh học. Ramelteon thúc đẩy sự khởi đầu của giấc ngủ và giúp bình thường hóa các rối loạn nhịp sinh học. Ramelteon được Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt cho chứng mất ngủ đặc trưng bởi khó ngủ.
Thôi miên

Sử dụng ngắn hạn thôi miên có thể có lợi ở những bệnh nhân được chọn. Bệnh nhân quan tâm đến việc sử dụng thuốc thôi miên cho một rối loạn nhịp sinh học nên thảo luận với bác sĩ của họ.

Các thuốc giảm đau

Các thuốc benzodiazepin tác dụng ngắn thường được chọn trong điều trị sớm rối loạn nhịp sinh học và được sử dụng cùng với liệu pháp hành vi. Triazolam (Halcion) là một loại thuốc benzodiazepine thường được lựa chọn để sử dụng ngắn hạn bên cạnh liệu pháp hành vi. Tác nhân ngắn này có hiệu quả trong việc giúp mọi người ngủ.

Triazolam không phải lúc nào cũng hiệu quả ở những người có vấn đề duy trì giấc ngủ. Đối với những người bị mất ngủ duy trì giấc ngủ, có thể cân nhắc sử dụng một loại thuốc benzodiazepine có thời gian bán hủy trung gian (ví dụ estazolam) hoặc thời gian bán hủy dài (ví dụ, lorazepam hoặc temazepam).

Thuốc thôi miên nonbenzodiazepine

Các thuốc thôi miên nonbenzodiazepine đang trở nên phổ biến vì chúng không có ảnh hưởng đáng kể đến kiến ​​trúc giấc ngủ và không liên quan đến hiện tượng hồi phục được nhìn thấy với các thuốc benzodiazepin. Zolpidem (Ambien) là một lựa chọn ngắn hạn tốt cho những người bị DSPS cần hỗ trợ dược lý.

Điều trị rối loạn giấc ngủ liên quan đến ca làm việc

Modafinil (Provigil) là một chất kích thích được chỉ định để điều trị cho công nhân bị rối loạn giấc ngủ do công việc thay đổi của họ. Modafinil có các hành động thúc đẩy thức tỉnh và được thực hiện 1 giờ trước khi bắt đầu ca làm việc.
Để biết thêm thông tin, xem Hiểu về thuốc mất ngủ.

Làm thế nào được ngăn chặn rối loạn giấc ngủ đồng hồ sinh học?

• Kiểm soát môi trường ngủ với sự điều tiết ánh sáng - bóng tối rất hữu ích cho người lao động trong việc duy trì giấc ngủ.
• Đối với những người làm việc theo ca, việc thay đổi lịch trình theo chiều kim đồng hồ được dung nạp tốt hơn.
• Đối với những người đang di chuyển qua nhiều múi giờ, việc điều chỉnh theo múi giờ của địa điểm mới trước khi khởi hành có thể sửa đổi ảnh hưởng của độ trễ phản lực.
• Duy trì vệ sinh giấc ngủ tốt có thể ngăn ngừa rối loạn giấc ngủ.

Khi nào tôi nên gọi bác sĩ nếu tôi gặp vấn đề với giấc ngủ?

Chăm sóc y tế có thể cần thiết nếu bất kỳ điều nào sau đây xảy ra:

• Khi ngủ kém hơn 1 tháng có kèm theo một hoặc nhiều điều sau đây:
  • Kém tập trung
  • Quên
  • Giảm động lực
  • Quá buồn ngủ vào ban ngày
• Khó ngủ
• Giấc ngủ không ngủ
• Ngáy theo thói quen

Câu hỏi để hỏi bác sĩ về các vấn đề liên quan đến giấc ngủ

Một bác sĩ có thể trả lời các câu hỏi về các vấn đề liên quan đến giấc ngủ. Các câu hỏi sau đây có thể giúp xác định các cách để cải thiện giấc ngủ:

• Làm thế nào tôi có thể làm cho môi trường của tôi thuận lợi hơn để ngủ?
• Có bất kỳ loại thuốc hoặc chế phẩm thảo dược của tôi gây mất ngủ?
• Làm thế nào để caffeine ảnh hưởng đến khả năng ngủ của tôi?
• Làm thế nào tôi có thể giảm thiểu ảnh hưởng của việc thay đổi ca làm việc đối với khả năng ngủ của tôi?
• Làm thế nào tôi có thể giảm thiểu ảnh hưởng của độ trễ phản lực khi tôi đi du lịch?
• Những kỹ thuật nào tôi có thể tự mình sử dụng để cải thiện khả năng ngủ và ngủ?
• Làm thế nào tôi có thể giảm thiểu phản ứng của mình trước những căng thẳng ban ngày để tôi có thể ngủ?
• Làm thế nào để lịch sử gia đình của tôi ảnh hưởng đến khả năng tôi bị rối loạn giấc ngủ?
• Tôi có thể làm gì để giúp thiếu niên của tôi không chỉ ngủ mà còn thức dậy đúng giờ đến trường?

Outlook cho người bị rối loạn giấc ngủ đồng hồ sinh học là gì?

Sau đây cung cấp một triển vọng về một số rối loạn giấc ngủ:

• Jet lag: Đây là một tình trạng thoáng qua có tiên lượng tốt.
• Làm việc theo ca: Những thay đổi đột ngột trong lịch trình và những ca làm việc ngược chiều kim đồng hồ có liên quan đến buồn ngủ ban ngày và hiệu suất bị suy giảm. Người già có thể không điều chỉnh tốt để thay đổi thay đổi.
• DSPS: Điều này thường thấy ở thanh thiếu niên và thanh niên. Kiểu ngủ này thường giải quyết ở tuổi trưởng thành.
• ASPS: Điều này nổi bật ở người cao tuổi và thường đáp ứng tốt với sự kết hợp của can thiệp hành vi và dược lý.