Thuốc chống trầm cảm: công dụng, tác dụng phụ & liều dùng

Trầm cảm là gì?

Trầm cảm lâm sàng không chỉ là đau buồn hay buồn bã. Đó là một căn bệnh có thể thách thức khả năng của người đó để thực hiện ngay cả các hoạt động hàng ngày. Ở mức tồi tệ nhất, trầm cảm có thể khiến người bệnh suy ngẫm hoặc tự tử. Trầm cảm đại diện cho một gánh nặng cho người đó và gia đình của họ. Đôi khi gánh nặng đó có vẻ quá sức.

Một số loại rối loạn tâm trạng khác nhau tồn tại.

• Trầm cảm lớn là sự thay đổi tâm trạng kéo dài hàng tuần hoặc hàng tháng. Đây là một trong những loại trầm cảm nặng nhất. Trầm cảm lớn thường liên quan đến tâm trạng thấp hoặc cáu kỉnh và / hoặc mất hứng thú hoặc khoái cảm trong các hoạt động thông thường. Nó can thiệp vào chức năng bình thường của người đó. Người đó có thể chỉ trải qua một giai đoạn trầm cảm, nhưng các đợt lặp lại thường xảy ra trong suốt cuộc đời của người đó.
• Dysthymia ít nghiêm trọng hơn trầm cảm lớn nhưng thường diễn ra trong một thời gian dài hơn, thường là vài năm. Thông thường các giai đoạn cảm thấy khá bình thường xảy ra giữa các giai đoạn của tâm trạng thấp. Các triệu chứng thường không làm gián đoạn hoàn toàn các hoạt động bình thường của người đó.
• Rối loạn lưỡng cực liên quan đến các giai đoạn trầm cảm, thường là nghiêm trọng, xen kẽ với các giai đoạn cực kỳ phấn khích hoặc khó chịu gọi là hưng cảm. Tình trạng này đôi khi được gọi bằng tên cũ của nó, trầm cảm hưng cảm. Thuốc chống trầm cảm có thể được sử dụng cho các giai đoạn trầm cảm của rối loạn lưỡng cực, nhưng chúng thường được kết hợp với các loại thuốc khác được chỉ định để ổn định tâm trạng. Thận trọng được bảo đảm vì thuốc chống trầm cảm có thể gây hưng cảm ở những người bị rối loạn lưỡng cực.
• Trầm cảm theo mùa, mà các chuyên gia y tế gọi là rối loạn cảm xúc theo mùa, hay SAD, là trầm cảm chỉ xảy ra vào một thời điểm nhất định trong năm, thường là vào mùa đông. Nó đôi khi được gọi là blues mùa đông. Mặc dù SAD có thể dự đoán được, nó có thể rất nghiêm trọng.

Trầm cảm lâm sàng ảnh hưởng đến khoảng 19 triệu người Mỹ mỗi năm và ước tính sẽ đóng góp vào một nửa số vụ tự tử. Có tới 10 phần trăm người trải qua ít nhất một giai đoạn trầm cảm lớn trong cuộc đời trưởng thành của họ. Trầm cảm ảnh hưởng đến mọi người thuộc mọi chủng tộc, thu nhập và lứa tuổi, nhưng nó phổ biến hơn ở người cao tuổi so với người trẻ tuổi.

Tin tốt là trầm cảm có thể được chẩn đoán và điều trị hiệu quả ở hầu hết mọi người. Rào cản lớn nhất để vượt qua là nhận ra rằng ai đó bị trầm cảm và tìm cách điều trị thích hợp. Trầm cảm lâm sàng luôn đòi hỏi sự chú ý từ một chuyên gia y tế hoặc tâm thần.

Điều gì gây ra trầm cảm?

Nguyên nhân của trầm cảm phần lớn chưa được biết, mặc dù một số lý thuyết tồn tại. Một giả thuyết cho rằng trầm cảm là do chức năng giảm của một hoặc nhiều hóa chất dẫn truyền thần kinh trong não như norepinephrine, dopamine hoặc serotonin. Một lý thuyết khác đã được nghiên cứu là các vị trí thụ thể hóa học có thể không liên kết tối ưu các hóa chất serotonin hoặc norepinephrine.

Các yếu tố khác có thể ảnh hưởng đến lý do tại sao một số người có nhiều khả năng bị trầm cảm bao gồm:

• di truyền và tiền sử gia đình bị trầm cảm,
• nhân cách,
• tình trạng kinh tế xã hội thấp hơn,
• điều kiện y tế,
• thuốc,
• lạm dụng chất,
• tuổi cao
• tình dục (nữ có tỷ lệ mắc cao hơn),
• thiếu hỗ trợ xã hội, và
• chế độ ăn uống không đầy đủ.

Rủi ro trầm cảm

Trầm cảm cản trở khả năng thực hiện các công việc hàng ngày và chăm sóc bản thân hoặc người khác. Thay đổi sự thèm ăn, giảm cân hoặc tăng cân, giảm năng lượng, không thể ngủ hoặc ngủ quá nhiều có thể đi kèm với trầm cảm. Suy nghĩ hoặc hành động tự sát cuối cùng có thể xảy ra. Những người bị trầm cảm không được điều trị đầy đủ cũng có thể thường xuyên gặp các vấn đề y tế khác.

Điều trị y tế

Cảnh báo đặc biệt cho tất cả các thuốc chống trầm cảm

Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã đưa ra một lời khuyên về sức khỏe cộng đồng liên quan đến tự tử (suy nghĩ và hành vi tự tử) ở trẻ em, thanh thiếu niên và người lớn bị trầm cảm nặng dù họ có được điều trị bằng thuốc chống trầm cảm hay không. Cần có sự theo dõi chặt chẽ của các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, gia đình và những người khác để theo dõi tình trạng trầm cảm và tự tử trở nên tồi tệ hơn, đặc biệt là khi bắt đầu hoặc ngừng thuốc chống trầm cảm hoặc khi tăng hoặc giảm liều. Mặc dù có một mối lo ngại rằng ở một số người, thuốc chống trầm cảm có thể làm trầm trọng thêm bệnh trầm cảm hoặc gây ra tự tử, nguy cơ này chưa được thiết lập với thuốc chống trầm cảm. FDA đang tiếp tục đánh giá vấn đề này. Để biết thêm thông tin, hãy truy cập trang web sau: FDA, Sử dụng thuốc chống trầm cảm ở trẻ em, thanh thiếu niên và người lớn

Các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc

Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) ảnh hưởng đến mức độ serotonin trong não. Đối với nhiều người, những loại thuốc này là lựa chọn đầu tiên để điều trị trầm cảm. Ví dụ về các loại thuốc này là:

• fluoxetine (Prozac, Prozac Weekly, Sarafem),
• sertraline (Zoloft),
• paroxetine (Paxil, Paxil CR),
• escitalopram (Lexapro),
• fluvoxamine và
• citalopram (Celexa).

SSRIs hoạt động như thế nào?

Tác dụng chống trầm cảm của SSRIs không được hiểu thấu đáo nhưng có thể là do khả năng của SSRIs ngăn chặn sự hấp thu serotonin, do đó cung cấp mức độ serotonin cao hơn tại vị trí thụ thể não.

Ai không nên sử dụng các loại thuốc này?

• Những người bị dị ứng với SSRI
• Các cá nhân hiện đang dùng hoặc đã uống trong vòng hai tuần qua, thioridazine (Mellaril), pimozide (Orap) hoặc các chất ức chế monoamin oxydase (MAOIs) như phenelzine (Nardil) và tranylcypromine (Parnate)
• Các cá nhân không được dùng MAOI hoặc thioridazine trong ít nhất năm tuần sau khi ngừng SSRI.

Sử dụng

• SSRI có thể được dùng dưới dạng viên uống, viên nang hoặc chất lỏng một hoặc hai lần một ngày. Prozac Weekly được quản lý một lần mỗi tuần.
• Không ngừng sử dụng các loại thuốc này một cách đột ngột mà sử dụng dần dần để tránh các triệu chứng giống như cai thuốc, như kích động, lo lắng, nhầm lẫn, chóng mặt, đau đầu và mất ngủ.
• Các cá nhân cao tuổi thường yêu cầu SSRIs liều thấp hơn.

Trẻ em: Fluoxetine (Prozac) là SSRI duy nhất được FDA chấp thuận để điều trị trầm cảm ở trẻ em từ 8-18 tuổi.

SSRIs Tương tác thuốc hoặc thực phẩm, tác dụng phụ

Nói với bác sĩ những loại thuốc hiện đang được sử dụng vì nhiều loại thuốc tương tác với SSRI. Không dùng bất kỳ loại thuốc không kê toa hoặc thảo dược nào mà không hỏi ý kiến ​​bác sĩ hoặc dược sĩ trước. Sau đây là các ví dụ về tương tác, nhưng chúng không đại diện cho một danh sách đầy đủ.

Khi một SSRI được sử dụng với chất chủ vận 5-HT1, chẳng hạn như sumatriptan (Imitrex) hoặc zolmitriptan (Zomig), sự yếu kém và không phù hợp, mặc dù hiếm, đã được báo cáo.

SSRI có thể làm tăng nồng độ trong máu và nguy cơ độc tính của một số loại thuốc, bao gồm:

• Các loại thuốc có liên kết với protein cao như warfarin (Coumadin) và digoxin (Lanoxin)
• Thuốc chống loạn nhịp tim như propafenone (Ry nhịpol) hoặc flecainide (Tambocor)
• Thuốc chẹn beta như propranolol (Inderal) hoặc metoprolol (Lopressor, Toprol XL)
• Thuốc chống trầm cảm ba vòng như amitriptyline (Elavil)
• Các thuốc benzodiazepin như alprazolam (Xanax), diazepam (Valium), midazolam (Versed) hoặc triazolam (Halcion)
• carbamazepine (Tegretol)
• cisaprid (Propulsid)
• clozapine (Clozaril)
• cyclosporine (Neoral, Sandimmune)
• haloperidol (Haldol)
• thioridazine (Mellaril)
• phenytoin (Dilantin)
• pimozide (Orap)
• theophylline (Theo-Dur, TheoBid)

Các chất sau đây có thể làm tăng độc tính của SSRI:

• Rượu hoặc các loại thuốc khác làm suy yếu hệ thống thần kinh trung ương
• Thuốc lợi tiểu (thuốc nước)
• MAOIs (có thể gây ra phản ứng nghiêm trọng và đôi khi gây tử vong)
• John's wort
• Thuốc thông mũi như pseudoephedrine (Sudafed)
• lithium (Eskalith, Litva)
• sibutramine (Meridia, Zolpmist)
• zolpidem (Ambien) hoặc các loại thuốc khác dùng để trị chứng mất ngủ

Tác dụng phụ: Đây KHÔNG phải là danh sách đầy đủ các tác dụng phụ được báo cáo với SSRI. Một bác sĩ, nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe hoặc dược sĩ có thể thảo luận một danh sách đầy đủ hơn về các tác dụng phụ .

• Nhạy cảm (tăng nguy cơ bị cháy nắng) (Sử dụng quần áo bảo hộ, chẳng hạn như tay áo dài và mũ, và kem chống nắng để giảm nguy cơ bị cháy nắng.)
• Phát ban
• Buồn nôn
• Khô miệng
• Táo bón
• Nồng độ natri trong máu thấp (ở những người bị mất nước hoặc uống thuốc lợi tiểu)
• Lượng đường trong máu thấp
• Buồn ngủ (Nên thận trọng khi vận hành máy móc, lái xe hoặc thực hiện các nhiệm vụ khác cần sự tỉnh táo.)
• Rối loạn chức năng tình dục như xuất tinh chậm, khó cương dương và bất lực (ở nam giới) và khó đạt đến cao trào hoặc cực khoái (ở nữ)
• Các triệu chứng giống như rút tiền ở trẻ sơ sinh (Phụ nữ sử dụng SSRI khi mang thai muộn có thể có những trẻ sơ sinh cần nhập viện kéo dài do các triệu chứng giống như rút thuốc như khó thở, khóc liên tục, khó cho ăn hoặc lượng đường trong máu thấp.)
• Các cơn hưng cảm ở những người bị rối loạn lưỡng cực (Nếu không được kết hợp với thuốc ổn định tâm trạng, SSRI có thể gây ra các cơn hưng cảm ở những người bị rối loạn lưỡng cực.)
• Phòng ngừa suy thận hoặc suy gan (Bác sĩ có thể lấy mẫu máu để kiểm tra suy thận hoặc gan trước khi kê đơn SSRI.)

Triệu chứng trầm cảm: Tập thể dục, Ăn kiêng & Giảm căng thẳng

Thuốc chống trầm cảm ba vòng

Thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCAs) thường được kê toa trong trường hợp trầm cảm nặng hoặc khi thuốc SSRI không có tác dụng.

Thuốc chống trầm cảm ba vòng bao gồm:

• amitriptyline (Elavil, Endep),
• amoxapine (Asendin),
• desipramine (Norpramin),
• doxepin (Adapin, Sinequan, Zonalon),
• imipramine (Tofranil),
• nortriptyline (Aventyl, Pam Bachelor),
• protriptyline (Vivactil) và
• trimipramine (Surmontil).

TCAs hoạt động như thế nào?

TCAs ngăn chặn sự hấp thu serotonin và norepinephrine, do đó cung cấp mức độ cao hơn của các chất dẫn truyền thần kinh này tại vị trí thụ thể não. Bên cạnh việc tăng norepinephrine và serotonin, amoxapine cũng làm tăng chất dẫn truyền thần kinh dopamine.

Ai không nên sử dụng các loại thuốc này?

• Những người có phản ứng dị ứng với TCA
• Các cá nhân trong giai đoạn phục hồi cấp tính sau cơn đau tim
• Cá nhân mắc bệnh tăng nhãn áp
• Cá nhân bị bí tiểu
• Các cá nhân hiện đang dùng hoặc đã sử dụng MAOI trong vòng 2 tuần qua (Phenelzine và tranylcypromine, là ví dụ về MAOIs.) (Không bắt đầu dùng MAOI trong ít nhất hai tuần sau khi ngừng TCAs. Đây là cảnh báo chung; tương tác thực phẩm để sử dụng liều thấp với nhau.)
• Các cá nhân dùng một số loại thuốc làm thay đổi nhịp tim như thioridazine (Mellaril) hoặc cisapride (Propulsid)

Sử dụng

• Thuốc chống trầm cảm ba vòng được dùng bằng đường uống, viên nang hoặc dung dịch uống.
• Người cao tuổi và thanh thiếu niên thường yêu cầu liều thấp hơn.

Người cao tuổi: Người cao tuổi cần liều thấp hơn. Những người cao tuổi dễ bị tác dụng an thần hơn và có thể cảm thấy ngất xỉu khi đứng lên, do đó làm tăng nguy cơ té ngã và chấn thương.

Trẻ em: Các TCA sau đây được chấp thuận tại Hoa Kỳ để điều trị cho thanh thiếu niên bị trầm cảm trên 12 tuổi:

• amitriptyline (Elavil, Endep)
• desipramine (Norpramin)
• doxepin (Sinequan, Adapin)
• nortriptyline (Pam Bachelor, Aventyl)
• protriptyline
• trimipramine (Surmontil)
• amoxapine (được chấp thuận cho người trên 16 tuổi)

TCAs Tương tác thuốc hoặc thực phẩm, tác dụng phụ

Hãy cho bác sĩ biết những loại thuốc hiện đang được sử dụng vì nhiều loại thuốc tương tác với TCA. Không dùng bất kỳ loại thuốc không kê toa hoặc thảo dược nào mà không hỏi ý kiến ​​bác sĩ hoặc dược sĩ trước. Sau đây là các ví dụ về tương tác, nhưng chúng không đại diện cho một danh sách đầy đủ.

• TCA có thể làm tăng nồng độ trong máu và / hoặc nguy cơ độc tính của các loại thuốc sau:
  • MAOIs (Chúng có thể gây ra các phản ứng nghiêm trọng và đôi khi gây tử vong; một số TCA đã được sử dụng an toàn với MAOIs, nhưng liều TCA phải được tăng rất chậm và người bệnh phải tuân thủ nghiêm ngặt các hạn chế về chế độ ăn uống của MAOI.)
  • Thuốc thông cảm như pseudoephedrine (Sudafed)
• Các chất sau đây có thể làm tăng độc tính của TCAs:
  • Rượu hoặc các loại thuốc khác làm suy yếu hệ thống thần kinh trung ương như thuốc uống cho chứng mất ngủ
  • Các loại thuốc, như thuốc kháng histamine (Benadryl), có thể tạo ra tác dụng phụ tương tự
  • Thuốc chống nấm như ketoconazole (Nizoral) hoặc fluconazole (Diflucan)
  • SSRI, venlafaxine (Effexor, Effexor XR) và nefazodone
  • tramadol (Ultram) (có thể làm tăng nguy cơ co giật)
  • Các loại thuốc như cisapride, thioridazine, quinidine, thuốc kháng histamine, erythromycin, dofetilide và pimozide cũng làm tăng nguy cơ nhịp tim bất thường
  • axit valproic (Depakote, Depakote ER, Depakene, Depacon)
• Các tương tác khác bao gồm:
  • TCAs có thể làm giảm khả năng clonidine (Catapres) hạ huyết áp.
  • carbamazepine (Tegretol, Tegretol XR, Equetro, Carbatrol) có thể làm giảm hiệu quả TCA.
  • John's wort có thể làm giảm hiệu quả TCA và tăng nguy cơ hội chứng serotonin.

Tác dụng phụ: Đây KHÔNG phải là danh sách đầy đủ các tác dụng phụ có thể xảy ra được báo cáo với TCA. Một bác sĩ, nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe hoặc dược sĩ có thể thảo luận một danh sách đầy đủ hơn về các tác dụng phụ.

• Nhầm lẫn, kích động hoặc ảo giác (Liên hệ với bác sĩ ngay lập tức nếu những điều này xảy ra.)
• Tiêu chảy nặng, sốt, đổ mồ hôi, cứng cơ hoặc run rẩy (Đây có thể là triệu chứng của hội chứng ác tính thần kinh. Liên hệ với bác sĩ ngay lập tức.)
• Nhịp tim nhanh hoặc bất thường hoặc ngất (Liên hệ với bác sĩ ngay lập tức nếu những điều này xảy ra.)
• Thay đổi sở thích hoặc khả năng tình dục
• Các cơn hưng cảm ở những người bị rối loạn lưỡng cực (Nếu không được kết hợp với thuốc ổn định tâm trạng, SSRI có thể gây ra các cơn hưng cảm ở những người bị rối loạn lưỡng cực.)
• Buồn ngủ (Nên thận trọng khi vận hành máy móc, lái xe hoặc thực hiện các nhiệm vụ khác cần sự tỉnh táo.)
• Nhạy cảm (tăng nguy cơ bị cháy nắng) (Sử dụng quần áo bảo hộ, chẳng hạn như tay áo dài và mũ, và kem chống nắng để giảm nguy cơ bị cháy nắng.)
• Phát ban
• Buồn nôn
• Khô miệng
• Bí đái
• Nhìn mờ
• Táo bón
• Đau đầu khi đứng lên từ tư thế ngồi hoặc nằm (Đứng dần lên từ tư thế nằm hoặc ngồi.)
• Động kinh (TCAs hạ thấp ngưỡng động kinh, nghĩa là co giật có thể xảy ra dễ dàng hơn ở người dùng TCA. Cần thận trọng cho những người dễ bị co giật hoặc những người có tiền sử co giật.)

Các chất ức chế monoamin Oxidase

Các chất ức chế monoamin oxydase (MAOIs) bao gồm isocarboxazid (Marplan), phenelzine (Nardil) và tranylcypromine (Parnate). Những loại thuốc này hiếm khi được sử dụng vì các yêu cầu nghiêm ngặt về chế độ ăn uống và các tương tác thực phẩm và thuốc đe dọa tính mạng. Do các tương tác thuốc và thực phẩm này, MAOIs có thể không được dùng cùng với nhiều loại thuốc khác và một số thực phẩm chứa nhiều tyramine, dopamine hoặc tryptophan cũng phải tránh.

MAOIs hoạt động như thế nào?

Những thuốc này ức chế monoamin oxydase. Monoamine oxyase là một enzyme trong cơ thể chịu trách nhiệm chuyển hóa (phá vỡ) các chất dẫn truyền thần kinh như norepinephrine, epinephrine, dopamine và serotonin. Kết quả của MAOIs là sự gia tăng nồng độ chất dẫn truyền thần kinh. Một số chất dẫn truyền thần kinh này làm tăng huyết áp.

Ai không nên sử dụng các loại thuốc này?

Trong nhiều trường hợp, việc sử dụng MAOIs là nguy hiểm.

• Những người bị dị ứng với MAOIs
• Những người mắc bệnh, chẳng hạn như pheochromocytoma hoặc tăng huyết áp, gây tăng huyết áp
• Những người mắc bệnh, chẳng hạn như suy tim hoặc bệnh tim khác, suy thận nặng và đột quỵ hoặc bệnh mạch máu não khác, trong đó huyết áp tăng có khả năng làm nặng thêm tình trạng
• Cá nhân có tiền sử đau đầu
• Cá nhân bị bệnh gan
• Các cá nhân sử dụng các loại thuốc khác có thể làm tăng huyết áp hoặc gây ra tác dụng phụ (xem tương tác thuốc)
• Cá nhân tiêu thụ thực phẩm có hàm lượng tyramine cao MAOIs có thể dẫn đến tăng huyết áp nguy hiểm (xem tương tác thực phẩm)

Sử dụng

• MAOIs được quản lý bằng miệng.
• MAOIs hiếm khi là thuốc chống trầm cảm đầu tiên được kê toa, nhưng chúng là một lựa chọn khi các phương pháp điều trị ban đầu không hiệu quả hoặc không được dung nạp.
• MAOIs không phải là một lựa chọn tốt cho người già hoặc người suy nhược.

Trẻ em: Phenelzine không được chấp thuận cho trẻ em dưới 16 tuổi. Tranylcypromine không được chấp thuận cho trẻ em hoặc thanh thiếu niên.

MAOIs Tương tác thuốc hoặc thực phẩm, tác dụng phụ

Hãy cho bác sĩ biết những loại thuốc hiện đang được sử dụng vì nhiều loại thuốc tương tác với MAOIs. Không dùng bất kỳ loại thuốc không kê toa hoặc thảo dược nào mà không hỏi ý kiến ​​bác sĩ hoặc dược sĩ trước. Sau đây là các ví dụ về tương tác, nhưng chúng không đại diện cho một danh sách đầy đủ.

• Nguy cơ mắc hội chứng serotonin có thể tăng lên do SSRI, TCAs, Atomoxetine (Strattera), duloxetine (Cymbalta), dextromethorphan (trong nhiều xi-rô ho), dexfenfluramine, 5-HT1, agon . Hội chứng serotonin là một tác dụng phụ nghiêm trọng và có thể gây tử vong. Các triệu chứng bao gồm sốt, cứng cơ và thay đổi trạng thái tâm thần như nhầm lẫn hoặc ảo giác.
• Nguy cơ hội chứng ác tính thần kinh (bồn chồn, đổ mồ hôi, sốt, nhầm lẫn và cứng cơ) có thể tăng khi sử dụng lithium (Eskalith, Lithobid) và tramadol (Ultram).
• Morphine, meperidine (Demerol) và các thuốc giảm đau gây nghiện khác có thể gây hạ huyết áp và làm suy yếu hệ thống thần kinh trung ương và hô hấp.
• Các loại thuốc sau đây có thể làm tăng nguy cơ khủng hoảng tăng huyết áp khi dùng MAOI hoặc trong vòng hai tuần sau khi ngừng MAOIs:
  • Thuốc thông mũi như pseudoephedrine (Sudafed)
  • Các chất kích thích như amphetamine, cocaine, methamphetamine hoặc ephedrine (ma huang, ephedra)
  • cyclobenzaprine (Flexeril)
  • dopamine, methyldopa (Aldomet) hoặc levodopa (Sinemet)
  • epinephrine (EpiPen)
  • methylphenidate (Ritalin) hoặc amphetamine và dextroamphetamine (Adderall)
  • buspirone (Buspar)
• MAOIs có thể làm tăng tác dụng phụ của các loại thuốc sau:
  • bupropion (Wellbutrin, Wellbutrin SR, Wellbutrin XL, Zyban) - Tăng nguy cơ co giật, kích động và thay đổi tâm thần
  • Thuốc chống đái tháo đường - Tăng nguy cơ lượng đường trong máu thấp, trầm cảm và co giật
  • mirtazapine (Remeron) - Có thể làm tăng nguy cơ co giật
  • carbamazepine (Tegretol) - Có thể dẫn đến huyết áp cao, sốt và co giật
• Không ăn thực phẩm chứa nhiều tyramine, dopamine hoặc tryptophan trong khi dùng MAOI hoặc trong hai tuần sau khi ngừng MAOIs. Tyramine, dopamine và tryptophan là những hóa chất có thể tương tác với MAOI và gây ra khủng hoảng tăng huyết áp, đây là một tác dụng phụ cực kỳ nguy hiểm. Thực phẩm có nhiều hóa chất nên tránh. Chúng bao gồm những điều sau đây:
  • Sản phẩm sữa
    • Phô mai, đặc biệt là Blue, Camembert, Cheddar, Emmenthaler, Stilton và Swiss, có chứa lượng tyramine rất cao
    • Sữa chua
  • Thịt và cá
    • Cá cơm
    • Thịt bò hoặc gan gà
    • Các loại thịt hoặc cá khác chưa được làm lạnh, được lên men hoặc bị hỏng
    • Trứng cá muối
    • Xúc xích lên men như bologna, pepperoni, salami và xúc xích mùa hè
    • Thịt trò chơi
    • Thịt chế biến với chất làm mềm
    • Cá trích
    • Mắm tôm
  • Đồ uống có cồn
    • Bia
    • Rượu vang đỏ, đặc biệt là Chianti
    • Sherry
    • Rượu chưng cất và rượu mùi
  • Hoa quả và rau
    • Các loại trái cây như chuối, quả mâm xôi, trái cây sấy khô và trái cây chín (đặc biệt là bơ và quả sung)
    • Chữa bệnh từ đậu, súp miso, dưa cải bắp, nước tương và chiết xuất men (như Marmite)
  • Thực phẩm chứa các hóa chất khác làm tăng huyết áp
    • Đậu rộng (đậu fava)
    • Caffeine chứa đồ uống như cà phê, trà và cola
    • Sô cô la
    • Nhân sâm

Tác dụng phụ: Đây KHÔNG phải là danh sách đầy đủ các tác dụng phụ được báo cáo với MAOIs. Một bác sĩ, nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe hoặc dược sĩ có thể thảo luận một danh sách đầy đủ hơn về các tác dụng phụ.

• Khủng hoảng tăng huyết áp (Khủng hoảng tăng huyết áp là phản ứng nghiêm trọng nhất và liên quan đến tăng huyết áp và cần được bác sĩ chăm sóc ngay lập tức. Khủng hoảng tăng huyết áp thường xảy ra trong vài giờ sau khi uống thuốc hoặc thực phẩm tương tác với MAOIs. Các triệu chứng bao gồm đau đầu dữ dội, nhịp tim nhanh, đau ngực, cứng cổ, buồn nôn, nôn, đổ mồ hôi, giãn đồng tử và nhạy cảm với ánh sáng.)
• Các cơn hưng cảm ở những người bị rối loạn lưỡng cực
• Tăng nhịp tim hoặc huyết áp ở những người có tình trạng cường giáp

Thuốc chống trầm cảm không điển hình

Thuốc chống trầm cảm không điển hình có thể được kê đơn khi SSRI hoặc TCA không hoạt động. Thuốc chống trầm cảm không điển hình bao gồm:

• bupropion (Wellbutrin, Wellbutrin SR, Wellbutrin XL),
• duloxetine (Cymbalta),
• maprotiline (Ludiomil),
• mirtazapine (Remeron),
• nefazodone (Serzone),
• trazodone (Desyrel) và
• venlafaxine (Effexor).

Làm thế nào để thuốc chống trầm cảm không điển hình làm việc?

Mỗi loại thuốc này ức chế sự hấp thu của các chất dẫn truyền thần kinh khác nhau trong não.

Ai không nên sử dụng các loại thuốc này?

• Các cá nhân có phản ứng dị ứng trước với bất kỳ thuốc chống trầm cảm không điển hình
• Các cá nhân bị rối loạn co giật (Không sử dụng bupropion và maprotiline.)
• Các cá nhân sử dụng MAOIs (Không sử dụng duloxetine, maprotiline và venlafaxine.)
• Chống chỉ định khác bao gồm:
  • Bupropion (Wellbutrin, Wellbutrin SR, Wellbutrin XL): Những người mắc chứng cuồng ăn hoặc chán ăn tâm thần, hoặc những người trong quá trình cai nghiện rượu hoặc thuốc an thần không nên dùng bupropion.
  • Duloxetine (Cymbalta): Những cá nhân mắc bệnh tăng nhãn áp góc hẹp không kiểm soát được không nên dùng duloxetine.
  • Maprotiline (Ludiomil), mirtazapine (Remeron), nefazodone (Serzone) và trazodone (Desyrel): Những cá nhân bị đau tim gần đây không nên dùng các loại thuốc này.
  • Nefazodone (Serzone): Cá nhân không nên dùng nefazodone nếu họ bị suy gan hoặc hiện đang sử dụng cisapride (Propulsid), pimozide (Orap), carbamazepine (Tegretol) hoặc triazolam (Halcion).

Sử dụng

• Thuốc chống trầm cảm không điển hình được dùng bằng đường uống.
• Mirtazapine (Remeron SolTab) là một viên thuốc hòa tan khi đặt vào miệng thay vì nuốt với nước.
• Một số thuốc chống trầm cảm không điển hình có sẵn dưới dạng viên nén hoặc viên nang giải phóng được duy trì và chỉ nên nuốt toàn bộ (không nghiền nát, chia hoặc nhai).
• Ngừng đột ngột một số thuốc chống trầm cảm không điển hình, chẳng hạn như duloxetine, có thể gây ra các triệu chứng giống như cai thuốc như kích động, lo lắng, nhầm lẫn, chóng mặt, đau đầu và mất ngủ. Hỏi bác sĩ hoặc dược sĩ nếu liều thuốc nên được giảm dần để tránh các triệu chứng này.

Trẻ em: An toàn và hiệu quả của duloxetine, bupropion, maprotiline, mirtazapine, nefazodone và trazodone chưa được thiết lập ở trẻ em dưới 18 tuổi.

Tương tác thuốc hoặc thực phẩm: Hãy cho bác sĩ biết những loại thuốc hiện đang được sử dụng vì nhiều loại thuốc tương tác với thuốc chống trầm cảm không điển hình. Không dùng bất kỳ loại thuốc không kê toa hoặc thảo dược nào mà không hỏi ý kiến ​​bác sĩ hoặc dược sĩ trước. Sau đây là các ví dụ về tương tác, nhưng chúng không đại diện cho một danh sách đầy đủ.

Bupropion (Wellbutrin, Wellbutrin SR, Wellbutrin XL)

• Bupropion (Wellbutrin, Wellbutrin SR, Wellbutrin XL) có thể làm tăng nồng độ trong máu và / hoặc nguy cơ độc tính của các loại thuốc sau:
  • Rượu hoặc các loại thuốc khác làm suy yếu hệ thống thần kinh trung ương, chẳng hạn như thuốc uống cho chứng mất ngủ
  • SSRI
  • TCA
  • Thuốc chẹn beta như propranolol (Inderal)
  • Thuốc chống loạn nhịp tim như flecainide (Tambocor) hoặc propafenone (Ry nhịpol)
  • warfarin (Coumadin)
• Các loại thuốc sau đây có thể làm tăng nồng độ hoặc độc tính của bupropion trong máu:
  • Các loại thuốc khác làm tăng nguy cơ động kinh
  • amantadine (đối xứng)
  • levodopa (Sinemet)
  • carbamazepine (Tegretol)
  • MAOI
  • ritonavir (Norvir)

Duloxetine (Cymbalta)

• Duloxetine (Cymbalta) có thể làm tăng nồng độ trong máu và / hoặc nguy cơ độc tính của các loại thuốc sau:
  • Rượu hoặc các loại thuốc khác làm suy yếu hệ thống thần kinh trung ương, chẳng hạn như thuốc uống cho chứng mất ngủ
  • Thuốc chống loạn nhịp tim như flecainide (Tambocor) hoặc propafenone (Ry nhịpol)
  • Các phenothiazin như thioridazine (Mellaril)
  • TCA
  • MAOI
  • warfarin (Coumadin)
• Các loại thuốc sau đây có thể làm tăng nồng độ hoặc độc tính của duloxetine trong máu:
  • fluvoxamine (Luvox)
  • fluoxetine (Prozac)
  • paroxetine (Paxil)
  • quinidine (Cardioquin, Quinaglute)
  • kháng sinh quinolone như ciprofloxacin (Cipro) và levofloxacin (Levaquin)

Maprotiline (Ludiomil), mirtazapine (Remeron)

• Maprotiline (Ludiomil) có thể làm tăng nồng độ trong máu và / hoặc nguy cơ độc tính của các loại thuốc sau:
  • Rượu hoặc các loại thuốc khác làm suy yếu hệ thống thần kinh trung ương, chẳng hạn như thuốc uống cho chứng mất ngủ
  • Thuốc có tác dụng phụ tương tự như TCA hoặc thuốc kháng histamine (Benadryl)
• Các loại thuốc sau đây có thể làm tăng nồng độ hoặc độc tính của maprotiline:
  • Thuốc tuyến giáp có thể làm tăng nguy cơ tăng nhịp tim và nhịp bất thường.
  • Phenothiazin và benzodiazepin làm tăng nguy cơ co giật.

Nefazodone (Serzone)

• Nefazodone (Serzone) có thể làm tăng nồng độ trong máu và / hoặc nguy cơ độc tính của các loại thuốc sau:
  • Rượu hoặc các loại thuốc khác làm suy yếu hệ thống thần kinh trung ương, chẳng hạn như thuốc uống cho chứng mất ngủ
  • buspirone (Buspar)
  • carbamazepine (Tegretol)
  • cisaprid (Propulsid)
  • cyclosporine (Neoral, Sandimmune)
  • digoxin (Lanoxin)
  • pimozide (Orap)
  • thioridazine (Mellaril)
  • triazolam (Halcion)
  • John's wort
  • SSRI
  • TCA
  • Thuốc có thể gây ra nhịp tim bất thường (kiểm tra với bác sĩ hoặc dược sĩ)
  • Thuốc được chỉ định để điều trị cholesterol cao như simvastatin (Zocor) hoặc atorvastatin (Lipitor)
• Các loại thuốc sau đây có thể làm tăng nồng độ hoặc độc tính của nefazodone trong máu:
  • buspirone (Buspar)
  • sibutramine (Meridia)
  • sumatriptan (Imitrex) hoặc các loại thuốc tương tự khác cho chứng đau nửa đầu

Trazodone (Desyrel)

• Trazodone (Desyrel) có thể làm thay đổi nồng độ trong máu và / hoặc nguy cơ độc tính của các loại thuốc sau:
  • Rượu hoặc các loại thuốc khác làm suy yếu hệ thống thần kinh trung ương, chẳng hạn như thuốc uống cho chứng mất ngủ
  • clonidine (Catapres) (tăng cường hiệu quả hạ huyết áp)
  • digoxin (Lanoxin)
  • MAOI
  • phenytoin hoặc fosphenytoin (Dilantin, Ceritherx)
  • warfarin (Coumadin)
• Các loại thuốc sau đây có thể làm tăng nồng độ hoặc độc tính của trazodone trong máu:
  • Các thuốc chống nấm như itraconazole (Sporanox) hoặc ketoconazole (Nizoral)
  • carbamazepine (Tegretol)
  • Các phenothiazin như thioridazine (Mellaril)
  • ritonavir (Norvir)
  • SSRIs, sibutramine (Meridia), sumatriptan (Imitrex), trazodone (Desyrel), venlafaxine (Effexor) và St. John's wort (Những loại thuốc này có thể làm tăng nguy cơ mắc hội chứng serotonin - các triệu chứng bao gồm tăng huyết áp, sốt, rối loạn cơ bắp. )
  • Thuốc có thể gây ra nhịp tim bất thường (kiểm tra với bác sĩ hoặc dược sĩ)

Venlafaxine (Effexor)

• Venlafaxine (Effexor) có thể làm thay đổi nồng độ trong máu và / hoặc nguy cơ độc tính của các loại thuốc sau:
  • clozapine (Clozaril)
  • desipramine (Norpramin)
  • haloperidol (Haldol)
  • indinavir (Crixivan)
  • SSRIs, sibutramine (Meridia), sumatriptan (Imitrex), trazodone (Desyrel) và St. John's wort (Những loại thuốc này có thể làm tăng nguy cơ mắc hội chứng serotonin - các triệu chứng bao gồm tăng huyết áp, sốt, run cơ hoặc nhầm lẫn.)
  • warfarin (Coumadin)
• Các loại thuốc sau đây có thể làm tăng nồng độ hoặc độc tính của venlafaxine:
  • cimetidin (Tagamet)
  • MAOI
  • SSRIs, nefazodone (Serzone), St. John's wort và venlafaxine (Những loại thuốc này có thể làm tăng nguy cơ mắc hội chứng serotonin - các triệu chứng bao gồm tăng huyết áp, sốt, run cơ hoặc nhầm lẫn.)

Tác dụng phụ chống trầm cảm không điển hình

Đây KHÔNG phải là một danh sách đầy đủ các tác dụng phụ được báo cáo với thuốc chống trầm cảm không điển hình. Bác sĩ, nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe hoặc dược sĩ có thể thảo luận một danh sách đầy đủ hơn về các tác dụng phụ.

• Các cơn hưng cảm ở những người bị rối loạn lưỡng cực (Nếu không kết hợp với một loại thuốc ổn định tâm trạng, thuốc chống trầm cảm không điển hình có thể gây ra các cơn hưng cảm ở những người bị rối loạn lưỡng cực.)
• Động kinh (Thuốc chống trầm cảm không điển hình có thể làm giảm ngưỡng cơn động kinh; nghĩa là, co giật có thể xảy ra dễ dàng hơn. Nên thận trọng cho những người dễ bị co giật hoặc những người có tiền sử co giật.)
• Buồn ngủ (Nên thận trọng khi vận hành máy móc, lái xe hoặc thực hiện các nhiệm vụ khác cần sự tỉnh táo.)
• bupropion (Wellbutrin, Wellbutrin SR, Wellbutrin XL, Zyban)
  • Chứa cùng một hoạt chất được tìm thấy trong Zyban, được sử dụng như một trợ giúp trong điều trị cai thuốc lá (Không sử dụng bupropion với Zyban hoặc các loại thuốc khác có chứa bupropion.)
  • Có nhiều khả năng gây co giật hơn các thuốc chống trầm cảm khác, đặc biệt là với liều trên 450 mg / ngày (Động kinh cũng có nhiều khả năng ở những bệnh nhân bị chứng cuồng ăn hoặc chứng chán ăn và được điều trị bằng bupropion.)
  • Thận trọng trong bệnh tăng nhãn áp góc hẹp
  • Thận trọng trong việc làm rỗng dạ dày chậm (thường xuất hiện ở bệnh tiểu đường)
• maprotiline (Ludiomil), mirtazapine (Remeron)
  • Có thể làm tăng sự thèm ăn và gây tăng cân
  • Có thể làm giảm số lượng bạch cầu (Bác sĩ sẽ theo dõi điều này trong suốt quá trình trị liệu.)
  • Có thể gây bí tiểu, mờ mắt, bất thường nhịp tim, chóng mặt hoặc táo bón
  • Thận trọng trong bệnh tim và nhịp tim bất thường
• nefazodone (Serzone)
  • Có thể gây suy gan (Liên hệ với bác sĩ ngay nếu nước tiểu sẫm màu, chán ăn, đau dạ dày hoặc đau bụng, hoặc vàng da hoặc mắt xảy ra.)
  • Thận trọng trong bệnh tim và nhịp tim bất thường
  • Nhẹ đầu hoặc ngất xỉu khi đứng lên từ tư thế ngồi hoặc nằm (Đứng lên dần dần từ tư thế nằm hoặc ngồi.)
• trazodone (Desyrel)
  • Thận trọng trong bệnh tim và nhịp tim bất thường
• venlafaxine (Effexor)
  • Có thể gây tăng huyết áp kéo dài
  • Có thể gây giảm cân
  • Có thể gây lo lắng và mất ngủ
  • Giảm liều cần thiết cho những người bị suy thận hoặc gan nặng