Rung tâm nhĩ, điều trị, triệu chứng và thuốc

Sự thật về rung tâm nhĩ

• Rung tâm nhĩ là một bất thường của nhịp tim, dẫn đến nhịp tim nhanh và đôi khi không đều. Những bất thường như vậy, cho dù theo tốc độ hoặc tính đều đặn của nhịp tim, được gọi là rối loạn nhịp tim.
• Mối nguy hiểm chính của rung tâm nhĩ là tim không bơm máu tốt khi đập quá nhanh. Khi máu không được bơm tốt, các cơ quan quan trọng, như tim và não, có thể không nhận đủ oxy từ máu.
• Rung tâm nhĩ có thể đến và đi; sau đó nó được gọi là rung tâm nhĩ. Thường xuyên hơn, rung tâm nhĩ kéo dài vài ngày đến vài tuần và được gọi là rung tâm nhĩ dai dẳng.
• Với điều trị thích hợp, rung tâm nhĩ hiếm khi đe dọa đến tính mạng. Các biến chứng của rung tâm nhĩ, đặc biệt là đột quỵ, có thể tàn phá, nhưng chúng có thể được ngăn ngừa bằng thuốc ("chất làm loãng máu") như warfarin (Coumadin).

Các dấu hiệu và triệu chứng của rung tâm nhĩ là gì?

Một số người không có triệu chứng với rung tâm nhĩ. Những người khác mô tả các triệu chứng sau đây:

• Đánh trống ngực (nhịp tim nhanh hoặc cảm giác đập thình thịch trong lồng ngực)
• Một cảm giác rung rinh trong lồng ngực.
• Khó thở
• Sự lo ngại
• Yếu đuối

Những người mắc bệnh tim hoặc phổi tiềm ẩn gặp phải rung tâm nhĩ có thể có những triệu chứng này cũng như các triệu chứng quan trọng hơn sau đây:

• Đau thắt ngực (đau ngực hoặc đau tim)
• Cảm thấy mờ nhạt hoặc nhẹ đầu
• Ngất xỉu (ngất)

Nguyên nhân gây rung tâm nhĩ?

Rung tâm nhĩ có thể được gây ra bởi sự bất thường của tim, do các bệnh về tim hoặc do các bệnh khác trong cơ thể ảnh hưởng đến tim. Rung tâm nhĩ cũng có thể được gây ra bởi việc tiêu thụ các chất làm thay đổi cách các xung điện được truyền qua tim. Rung tâm nhĩ có thể xảy ra sau phẫu thuật tim hở. Ở một số ít người, không có nguyên nhân cơ bản nào được tìm thấy.

Bệnh tim hoặc bất thường có thể gây rung tâm nhĩ bao gồm:

• Giảm lưu lượng máu đến tim (thiếu máu cục bộ) do bệnh tim mạch vành, xơ cứng động mạch (xơ vữa động mạch) và / hoặc đau tim
• Huyết áp cao (tăng huyết áp)
• Bệnh cơ tim (bệnh cơ tim), đặc biệt liên quan đến suy tim sung huyết
• Bất thường của van tim, đặc biệt là van hai lá
• Một buồng tim mở rộng bất thường (phì đại)

Các bệnh khác trong cơ thể ảnh hưởng đến tim bao gồm:

• Tuyến giáp hoạt động quá mức (cường giáp)
• Một cục máu đông trong mạch máu trong phổi (tắc mạch phổi)
• Các bệnh phổi mãn tính (liên tục, lâu dài), chẳng hạn như bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) và khí phế thũng, làm giảm lượng oxy trong máu

Các chất có thể góp phần gây rung tâm nhĩ bao gồm:

• Rượu (rượu, bia hoặc rượu mạnh)
• Các chất kích thích như cocaine, amphetamine, thuốc giảm cân, thuốc cảm lạnh và thậm chí là caffeine

Rung tâm nhĩ có liên quan chặt chẽ với một rối loạn nhịp tim khác gọi là rung tâm nhĩ. Rung tâm nhĩ và rung tâm nhĩ đôi khi xảy ra cùng nhau.

Khi nào cần Chăm sóc y tế cho rung tâm nhĩ

Nếu một người gặp bất kỳ triệu chứng nào gợi ý rung tâm nhĩ, một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nên được gọi để lấy hẹn. Nếu các triệu chứng nghiêm trọng hoặc đáng báo động, cần được chăm sóc y tế khẩn cấp.

Nếu một người đang dùng bất kỳ loại thuốc nào để rung tâm nhĩ và trải qua một sự thay đổi hoặc làm trầm trọng thêm các triệu chứng, nên gọi cho một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.

Nếu một người được chẩn đoán bị rung tâm nhĩ và đang được điều trị, cần được chăm sóc y tế ngay lập tức tại khoa cấp cứu của bệnh viện nếu có bất kỳ triệu chứng nào sau đây:

• Đau ngực
• Cảm thấy mờ nhạt hoặc nhẹ đầu
• Ngất xỉu

Làm thế nào để các chuyên gia y tế chẩn đoán rung tâm nhĩ?

Khi nghe về các triệu chứng, chuyên gia chăm sóc sức khỏe (cho dù là nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính hoặc nhà cung cấp trong khoa cấp cứu) có thể nghi ngờ bị rối loạn nhịp tim. Bởi vì nhiều rối loạn nhịp tim khác nhau có thể gây ra các triệu chứng tương tự, việc đánh giá ban đầu tập trung vào việc loại trừ những người nguy hiểm nhất. Một xét nghiệm đơn giản, điện tâm đồ (ECG), có thể giúp nói rất nhiều về những gì đang xảy ra với tim.

ECG đo và ghi lại các xung điện điều khiển nhịp đập của tim.

• Các phát hiện ECG làm nổi bật những bất thường trong nhịp tim và những bất thường trong tim.
• Trong rối loạn nhịp tim, các dấu vết ECG có thể giúp xác định chính xác loại rối loạn nhịp tim và xuất phát từ đâu trong tim.
• ECG cũng cho thấy các dấu hiệu đau tim, thiếu máu cơ tim, mở rộng tim bất thường (phì đại), bất thường dẫn truyền, và một số bất thường về hóa chất và điện giải trong mô tim.

Mọi người đôi khi có các triệu chứng gợi ý rối loạn nhịp tim, nhưng khi ghi lại ECG, kết quả là bình thường. Điều này có thể có nghĩa là rối loạn nhịp đến và đi (rung tâm nhĩ), một tình trạng phổ biến hoặc có thể có nghĩa là rối loạn nhịp tim không tồn tại và tim cảm thấy kỳ quặc hoặc tăng vọt vì các yếu tố khác, chẳng hạn như lo lắng. Nếu kết quả ECG là bình thường, ECG lưu động có thể được thực hiện trong 24 giờ bằng cách sử dụng màn hình Holter hoặc trong một thời gian dài hơn bằng cách sử dụng trình theo dõi sự kiện.

ECG cấp cứu liên quan đến việc một người đeo thiết bị giám sát trong vài ngày trong khi đi về các hoạt động bình thường. Mục đích của ECG cứu thương là để có được bằng chứng chứng minh chứng loạn nhịp tim. Bằng chứng là quan trọng vì điều trị phụ thuộc vào việc xác định rối loạn nhịp tim.

• Một thiết bị được gọi là máy theo dõi Holter và thường ghi lại nhịp tim trên cơ sở liên tục trong 24-48 giờ.
• Một số nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe thích rằng thiết bị được đeo lâu hơn 24-48 giờ, với việc ghi lại nhịp tim không liên tục. Trong những trường hợp này, một máy ghi sự kiện được sử dụng.
• Cả màn hình Holter và máy ghi sự kiện đều hoạt động tốt. Điều quan trọng là có được tài liệu ECG về rối loạn nhịp tim, nếu nó tồn tại.

Siêu âm tim là một xét nghiệm siêu âm sử dụng sóng âm thanh để tạo ra hình ảnh bên trong trái tim trong khi nó đang đập. Trong thử nghiệm này, một đầu dò siêu âm được đặt ở thành ngực ngoài và hình ảnh thu được được xem trên màn hình.

• Xét nghiệm này được thực hiện để xác định các vấn đề về van tim, để kiểm tra chức năng tâm thất hoặc tìm kiếm cục máu đông trong tâm nhĩ.
• Xét nghiệm an toàn, không xâm lấn này sử dụng cùng một kỹ thuật được sử dụng để đánh giá thai nhi trong thai kỳ.
• Thử nghiệm này không phải lúc nào cũng được thực hiện trong khoa cấp cứu.

Đôi khi, rung tâm nhĩ được phát hiện ở những người không có triệu chứng khi họ gặp nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ vì một lý do khác. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể nhận thấy tiếng tim bất thường hoặc nhịp đập bất thường khi khám thực thể và anh ta hoặc cô ta có thể đặt hàng ECG.

Một điện tâm đồ 12 chì cho thấy rung tâm nhĩ.

Điều trị y tế cho rung tâm nhĩ là gì?

Hầu hết những người bị rung tâm nhĩ có một số dạng bệnh tim tiềm ẩn. Họ yêu cầu điều trị y tế để giảm nhịp tim và duy trì nhịp xoang bình thường (nhịp tim bình thường). Mục tiêu của điều trị là kiểm soát nhịp tim, phục hồi nhịp tim và nhịp xoang bình thường, ngăn ngừa các đợt trong tương lai và ngăn ngừa đột quỵ.

Kiểm soát nhịp tim: Mục tiêu điều trị đầu tiên là kiểm soát nhịp thất.

• Nếu một người gặp các triệu chứng lâm sàng nghiêm trọng, chẳng hạn như đau ngực hoặc suy tim sung huyết liên quan đến nhịp thất, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe trong khoa cấp cứu sẽ giảm nhịp tim nhanh chóng bằng thuốc IV hoặc sốc điện có kiểm soát (khử rung tim) được thực hiện khi gây mê. Khử rung tim là một kỹ thuật sử dụng dòng điện để sốc tim trở lại nhịp xoang bình thường. Khử rung tim đôi khi được gọi là DC cardioversion.
  • Khử rung tim được thực hiện bằng cách kết nối một thiết bị gọi là máy khử rung tim ngoài với ngực bằng miếng vá hoặc mái chèo.
  • Khi kỹ thuật này được thực hiện trong bệnh viện, một loại thuốc gây mê được đưa ra đầu tiên để người bệnh được an thần hoàn toàn và ngủ trong suốt quá trình; không đau có liên quan đến thủ tục.
  • Khử rung tim hoạt động rất tốt; hơn 90% người chuyển sang nhịp xoang bình thường. Tuy nhiên, đối với nhiều người, đây không phải là một giải pháp lâu dài - chứng loạn nhịp tim thường quay trở lại.
  • Khử rung tim làm tăng nguy cơ đột quỵ và do đó, nếu thời gian cho phép, cần phải điều trị trước bằng thuốc chống đông máu, thường là trong ba tuần.
• Nếu không có triệu chứng nghiêm trọng đã xảy ra, người bệnh có thể được cho uống thuốc bằng miệng.
• Đôi khi, cần kết hợp thuốc uống để kiểm soát nhịp tim.
• Ở một số người, một thủ tục xâm lấn được gọi là cắt bỏ ống thông có tần số vô tuyến có thể giúp điều trị thành công lâu dài và không cần dùng thêm thuốc. Cắt bỏ catheter tần số vô tuyến là một kỹ thuật đốt cháy điện tử và phá hủy một số con đường dẫn truyền bất thường trong tâm nhĩ.
  • Các con đường bất thường được đặt, và một ống thông được đặt tại vị trí chính xác này trong hệ thống dẫn.
  • Sau khi đặt đúng vị trí, ống thông cung cấp năng lượng tần số vô tuyến làm gián đoạn (cắt bỏ) một phần của con đường dẫn điện bất thường. Sự cắt bỏ này làm bất hoạt con đường bất thường để cung cấp dòng xung điện bình thường.
  • Kỹ thuật này là an toàn. Khi nó hoạt động, rung tâm nhĩ có thể được chữa khỏi vĩnh viễn. Cắt bỏ ống thông phóng xạ có ít biến chứng và, không giống như phẫu thuật, đòi hỏi ít thời gian phục hồi.

Khôi phục và duy trì nhịp điệu bình thường: Một số người bị rung tâm nhĩ mới được chẩn đoán chuyển đổi sang nhịp bình thường một cách tự nhiên trong 24-48 giờ; tuy nhiên, rung tâm nhĩ có thể tái phát. Mục tiêu của điều trị là giữ nhịp tim bình thường và ngăn tim đập quá nhanh.

• Không phải ai bị rung tâm nhĩ cũng cần dùng thuốc chống loạn nhịp tim.
• Tần suất mà rối loạn nhịp tim trở lại và các triệu chứng mà nó gây ra một phần xác định liệu thuốc chống loạn nhịp tim được chỉ định.
• Các chuyên gia y tế cẩn thận điều chỉnh thuốc chống loạn nhịp của mỗi người để tạo ra hiệu quả lâm sàng mong muốn mà không làm cho liều quá cao.
• Hầu hết các loại thuốc chống loạn nhịp tim này gây ra tác dụng phụ không mong muốn, làm hạn chế việc sử dụng chúng.

Ngăn ngừa các đợt trong tương lai: Phòng ngừa thường bao gồm dùng thuốc hàng ngày để giữ cho tim trong một nhịp điệu bình thường.

Ngăn ngừa đột quỵ: Đột quỵ là một biến chứng tàn phá của rung tâm nhĩ. Đột quỵ xảy ra khi một mảnh của cục máu đông hình thành trong tâm nhĩ trái của tim bị vỡ ra và đi đến não, nơi nó chặn dòng máu.

• Các điều kiện y tế cùng tồn tại, chẳng hạn như bệnh tim mạch vành với rung tâm nhĩ, làm tăng đáng kể nguy cơ đột quỵ.
• Hầu hết những người bị rung tâm nhĩ, bao gồm tất cả những người trên 65 tuổi, nên dùng một loại thuốc làm loãng máu có tên là warfarin (Coumadin) để giảm nguy cơ này. Warfarin ngăn chặn hoạt động của các yếu tố nhất định trong máu thúc đẩy quá trình đông máu. Trong thời gian ngắn, hầu hết bệnh nhân được tiêm IV hoặc tiêm dưới da (tiêm dưới da) heparin, một loại thuốc làm giảm ngay nguy cơ đông máu. Một quyết định sau đó được đưa ra liệu có cần dùng warfarin đường uống trên cơ sở lâu dài hay không.
• Những người có nguy cơ đột quỵ thấp hơn và những người không thể dùng warfarin có thể sử dụng aspirin. Aspirin không phải không có tác dụng phụ, bao gồm các vấn đề chảy máu và loét dạ dày.

Những loại thuốc điều trị rung tâm nhĩ?

Việc lựa chọn thuốc phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản, các điều kiện y tế khác và sức khỏe tổng thể, và các loại thuốc khác đang được sử dụng. Trớ trêu thay, nhiều loại thuốc chống loạn nhịp tim có thể gây ra nhịp tim bất thường.

Thuốc chống loạn nhịp tim

• Các loại thuốc chống loạn nhịp khác: Chúng làm giảm tần suất và thời gian của các cơn rung tâm nhĩ và do đó có thể ngăn ngừa các đợt trong tương lai. Chúng thường được đưa ra để ngăn chặn sự rung trở lại của tâm nhĩ sau khi khử rung tim. Các loại thuốc được sử dụng phổ biến nhất là amiodarone (Cordarone, Pacerone), sotalol (Betapace), propafenone (Ry nhịpol) và flecainide (Tambocor).
• Digoxin (Lanoxin): Thuốc này làm giảm độ dẫn của các xung điện thông qua các nút SA và AV, làm chậm nhịp tim. Digoxin không được sử dụng nhiều như trước khi thuốc chẹn beta và thuốc chẹn canxi có sẵn, trừ khi người đó bị suy tim do tâm thất trái hoạt động kém.
• Thuốc chẹn beta: Những loại thuốc này làm giảm nhịp tim bằng cách làm chậm dẫn truyền qua nút AV, làm giảm nhu cầu oxy của tim và bằng cách ổn định huyết áp. Ví dụ bao gồm propranolol (Inderal) hoặc metoprolol (Lopressor, Toprol XL).
• Thuốc chẹn kênh canxi: Những loại thuốc này cũng làm chậm nhịp tim bằng cách làm chậm dẫn truyền nút AV. Verapamil (Calan, Isoptin) và diltiazem (Cardizem) là những ví dụ về thuốc chẹn kênh canxi.
• Dofetilide (Tikosyn): Sử dụng thuốc chống loạn nhịp miệng này phải được bắt đầu trong bệnh viện trong thời gian ba ngày. Cần nhập viện để theo dõi chặt chẽ nhịp tim trong thời gian dùng thuốc ban đầu. Nếu rung tâm nhĩ đáp ứng thuận lợi trong liều ban đầu, một liều duy trì được thiết lập để tiếp tục ở nhà.

Các loại thuốc khác

• Thuốc chống đông máu: Những loại thuốc này làm giảm khả năng đông máu, do đó làm giảm nguy cơ cục máu đông không mong muốn hình thành trong tim hoặc trong mạch máu. Rung tâm nhĩ làm tăng nguy cơ cục máu đông như vậy hình thành trong tâm nhĩ trái. Warfarin (Coumadin) là loại thuốc phổ biến nhất được sử dụng để ngăn ngừa cục máu đông do rối loạn nhịp tim.

Có thể ngăn ngừa rung tâm nhĩ?

Mặc dù rung tâm nhĩ không phải lúc nào cũng có thể được ngăn chặn, nhưng lối sống lành mạnh có thể làm giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch vành có thể dẫn đến rung tâm nhĩ.

Cách tốt nhất để ngăn ngừa bệnh tim mạch vành là thực hành "sống khỏe mạnh cho tim" theo khuyến nghị của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ.

• Không hút thuốc.
• Tham gia vào các hoạt động thể chất vất vả vừa phải trong ít nhất 30 phút mỗi ngày.
• Ăn thực phẩm bổ dưỡng có ít cholesterol và các chất béo khác.
• Duy trì cân nặng khỏe mạnh.
• Kiểm soát huyết áp cao (tăng huyết áp) và cholesterol cao.

Nếu một người đã trải qua một đợt rung tâm nhĩ, một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nên được nhìn thấy thường xuyên và các khuyến nghị điều trị của người đó nên được tuân thủ nghiêm ngặt.

Tiên lượng cho một người bị rung tâm nhĩ là gì?

Sống một cuộc sống bình thường là có thể đối với những người bị rung tâm nhĩ. Thuốc có thể kiểm soát các triệu chứng và rối loạn nhịp tim ở hầu hết mọi người. Ở nhiều người, rung tâm nhĩ có thể được chữa khỏi bằng cắt bỏ ống thông tần số vô tuyến.

Nếu một người trải qua rung tâm nhĩ và không tìm thấy bệnh tim tiềm ẩn, triển vọng nhìn chung là khá tốt. Nếu bệnh tim tiềm ẩn không tồn tại, rung tâm nhĩ có khả năng tái phát. Do đó, một chuyên gia tim (bác sĩ tim mạch) nên được nhìn thấy.