Afib (rung tâm nhĩ) nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

• Hướng dẫn chủ đề rung tâm nhĩ (AFib)
• Ghi chú của bác sĩ về triệu chứng rung tâm nhĩ

Rung nhĩ

AFib là gì và nguyên nhân, triệu chứng và phương pháp điều trị của nó là gì?

• Rung tâm nhĩ (AFib) là nhịp tim không đều (loạn nhịp tim) thường xuyên, nhưng không phải lúc nào cũng dẫn đến nhịp tim nhanh (lớn hơn 100 bpm) khi nghỉ ngơi.
• Nguyên nhân của AFib rất nhiều; ví dụ:
  • Tuyến giáp thừa,
  • sử dụng rượu,
  • thuyên tắc phổi (cục máu đông trong phổi),
  • viêm phổi,
  • bệnh van tim,
  • bệnh động mạch vành và
  • nhiều trường hợp khác dẫn đến một xung điện bất thường làm cho các buồng trên (tâm nhĩ) co bóp của tim không đều, vô tổ chức và thông thường, rất nhanh.
• Mặc dù một số người không có triệu chứng rung tâm nhĩ, những người khác có thể có nhiều triệu chứng, bao gồm:
  • đánh trống ngực (một cảm giác của nhịp tim nhanh và không đều),
  • chóng mặt hoặc chóng mặt,
  • cảm giác yếu
  • khó thở,
  • đau ngực và / hoặc đau thắt ngực,
  • buồn nôn.
• Chẩn đoán AFib được bắt đầu với tiền sử và khám thực thể của bệnh nhân; chỉ cần lắng nghe nhịp tim thường là đủ để chẩn đoán sơ bộ. Thông thường, điện tâm đồ (ECG hoặc EKG) được thực hiện để giúp phân biệt rung tâm nhĩ với các rối loạn nhịp tim khác.
• Điều trị cho AFib là khác nhau và tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân; ba mục tiêu thường được cố gắng; Đầu tiên là dùng thuốc - kiểm soát nhịp tim (làm chậm nhịp tâm thất nếu nhanh), thứ hai là phục hồi và duy trì nhịp tim bình thường, và cuối cùng, để ngăn ngừa hình thành cục máu đông (một biến chứng phổ biến của rung nhĩ không được điều trị).
  • Ngoài ra, một số bệnh nhân được hưởng lợi từ việc tăng cường nhịp tim (dòng điện được sử dụng để sốc tim trở lại nhịp xoang), cắt bỏ ống thông (một kỹ thuật đưa ống thông vào tâm nhĩ và với các tập tin đính kèm cung cấp năng lượng tần số vô tuyến) hoặc vô hiệu hóa (đóng băng) để vô hiệu hóa hoặc tiêu diệt các tế bào chịu trách nhiệm tạo ra các tín hiệu bất thường.
  • Không thường xuyên, một máy điều hòa nhịp tim cần được đặt; những người khác có thể yêu cầu phẫu thuật mê cung làm gián đoạn phẫu thuật cơ chế tín hiệu tim giữa tâm nhĩ và tâm thất.
• Biến chứng của AFib là nghiêm trọng. Biến chứng nguy hiểm nhất của rung nhĩ là đột quỵ. Các biến chứng nghiêm trọng khác có thể là suy tim và rối loạn nhịp tim khác nhau.

Rung tâm nhĩ (AFib, AF) là gì?

Rung tâm nhĩ (còn được gọi là AFib, Afib, A-xơ và AF) là nhịp tim không đều và thường nhanh. Nhịp không đều, hoặc rối loạn nhịp tim, xuất phát từ các xung điện bất thường ở các buồng trên (tâm nhĩ, số ít = tâm nhĩ) của tim khiến nhịp tim (co thắt tâm thất) không đều và thường nhanh. Nhịp tim bất thường có thể liên tục, hoặc nó có thể đến và đi. Một số cá nhân, đặc biệt là bệnh nhân đang dùng thuốc, có thể bị rung tâm nhĩ liên tục nhưng không có tốc độ nhanh (> 100 nhịp tim mỗi phút) khi nghỉ ngơi. Biến thể của AFib có thể được gọi là paroxysmal, dai dẳng hoặc vĩnh viễn (những điều này được mô tả thêm dưới đây). AFib là rối loạn nhịp tim phổ biến nhất.

Các cơn co thắt tim bình thường bắt đầu như một xung điện ở tâm nhĩ phải. Sự thúc đẩy này đến từ một khu vực của tâm nhĩ được gọi là nút xoang (SA) hoặc nút xoang, "máy tạo nhịp tự nhiên" gây ra nhịp tim bình thường. Nhịp tim bình thường tiến hành như sau:

• Xung điện bắt nguồn từ nút SA của tâm nhĩ phải. Khi xung động đi qua tâm nhĩ, nó tạo ra một làn sóng co thắt cơ bắp. Điều này khiến tâm nhĩ co lại.
• Xung đến nút nhĩ thất (AV) trong thành cơ giữa hai tâm thất. Ở đó, nó dừng lại, cho máu từ thời gian nhĩ để vào tâm thất.
• Các xung sau đó tiếp tục vào tâm thất, gây ra cơn co thắt tâm thất đẩy máu ra khỏi tim, hoàn thành một nhịp tim duy nhất.

Ở một người trưởng thành có nhịp tim và nhịp tim bình thường, tim đập 50 - 100 lần mỗi phút khi nghỉ ngơi (không bị căng thẳng hoặc tập thể dục).

• Nếu tim đập hơn 100 lần mỗi phút, nhịp tim được coi là nhanh (nhịp tim nhanh).
• Nếu tim đập dưới 50 lần mỗi phút, nhịp tim được coi là chậm (nhịp tim chậm).

Trong rung nhĩ, nhiều nguồn xung không chỉ từ nút SA truyền qua tâm nhĩ cùng một lúc. Lý do mà các nguồn này phát triển không hoàn toàn được hiểu, nhưng các cơ tim trong các tĩnh mạch phổi có đặc tính tạo ra điện và có thể là một nguồn của các xung phụ này.

• Thay vì một cơn co thắt phối hợp, các cơn co nhĩ không đều, không tổ chức, hỗn loạn và rất nhanh. Tâm nhĩ có thể co lại với tốc độ 400-600 nhịp mỗi phút. Lưu lượng máu từ tĩnh mạch phổi và tĩnh mạch chủ qua hai tâm nhĩ đến tâm thất thường bị gián đoạn.
• Các xung động không đều này đến nút AV liên tiếp, nhưng không phải tất cả chúng đều vượt qua nút AV. Do đó, tâm thất đập chậm hơn so với tâm nhĩ, thường với tốc độ khá nhanh 110-180 nhịp mỗi phút trong một nhịp không đều.
• Kết quả là nhịp tim nhanh, không đều gây ra nhịp đập không đều và đôi khi có cảm giác rung trong lồng ngực.

Rung nhĩ có thể xảy ra ở một số mô hình khác nhau.

• Không liên tục (paroxysmal): Tim phát triển rung tâm nhĩ và thường chuyển trở lại một cách tự nhiên thành nhịp (xoang) bình thường. Các tập phim có thể kéo dài bất cứ nơi nào từ vài giây đến vài ngày.
• Kiên trì: Rung tâm nhĩ xảy ra trong các đợt, nhưng rối loạn nhịp tim không chuyển trở lại nhịp xoang một cách tự nhiên. Điều trị y tế hoặc điều trị tim mạch (điều trị bằng điện) là cần thiết để kết thúc tập phim.
• Vĩnh viễn: Tim luôn trong tình trạng rung tâm nhĩ. Chuyển đổi trở lại nhịp xoang là không thể hoặc được coi là không phù hợp vì lý do y tế. Trong hầu hết các trường hợp, tỷ lệ được giảm bằng thuốc và bệnh nhân được đặt thuốc chống đông máu suốt đời.

Rung tâm nhĩ, thường được gọi là AFib, nhịp nhanh nhĩ, hoặc nhịp nhanh nhĩ, là một trong những rối loạn nhịp tim rất phổ biến.

• Nó ảnh hưởng đến hầu hết những người trên 60 tuổi. Những người trên 40 tuổi có khoảng 25% cơ hội phát triển AFib trong đời.
• Nguy cơ phát triển rung nhĩ tăng khi chúng ta già đi.

Đối với nhiều người, rung tâm nhĩ có thể gây ra các triệu chứng nhưng không gây hại.

• Các biến chứng như hình thành cục máu đông, đột quỵ và suy tim có thể phát sinh, nhưng điều trị thích hợp làm giảm khả năng các biến chứng như vậy sẽ phát triển.
• Nếu được điều trị đúng cách, rung tâm nhĩ không thường xuyên gây ra các vấn đề nghiêm trọng hoặc đe dọa tính mạng.

Điều gì gây ra rung nhĩ (AFib)?

Rung nhĩ có thể xảy ra mà không có bằng chứng về bệnh tim tiềm ẩn. Điều này phổ biến hơn ở những người trẻ tuổi, khoảng một nửa trong số họ không có vấn đề về tim khác. Điều này thường được gọi là rung tâm nhĩ đơn độc. Một số nguyên nhân không liên quan đến tim bao gồm:

• Tuyến giáp (tuyến giáp hoạt động quá mức)
• Sử dụng rượu (tim nghỉ hoặc tim đêm thứ bảy, tình trạng AFib, nhịp nhanh thất hoặc rối loạn nhịp tim khác thường được kích hoạt bởi một số sự kiện liên quan đến kỳ nghỉ như tăng uống rượu hoặc ngừng thuốc; tình trạng này thường giảm khi hành vi kích hoạt chấm dứt)
• Thuyên tắc phổi (cục máu đông trong phổi)
• Viêm phổi

Thông thường nhất, rung tâm nhĩ xảy ra do một số tình trạng tim khác (rung tâm nhĩ thứ phát).

• Bệnh van tim: Tình trạng này là kết quả của sự bất thường về phát triển mà mọi người sinh ra có hoặc có thể do nhiễm trùng hoặc thoái hóa / vôi hóa van theo tuổi.
• Mở rộng thành tâm thất trái: Tình trạng này được gọi là phì đại thất trái.
• Bệnh tim mạch vành (hay bệnh động mạch vành): Điều này xuất phát từ chứng xơ vữa động mạch, lắng đọng chất béo bên trong động mạch gây tắc nghẽn hoặc hẹp động mạch, làm gián đoạn việc cung cấp oxy đến cơ tim (thiếu máu cục bộ).
• Huyết áp cao: Tình trạng này được gọi là tăng huyết áp.
• Bệnh cơ tim: Bệnh cơ tim này dẫn đến suy tim sung huyết.
• Hội chứng xoang bị bệnh: Điều này đề cập đến việc sản xuất các xung điện không đúng cách do trục trặc của nút SA trong tâm nhĩ của tim.
• Viêm màng ngoài tim: Tình trạng này liên quan đến viêm túi bao quanh tim.
• Viêm cơ tim: Tình trạng này gây viêm cơ tim.
• Tuổi tiến bộ: Một người càng trên 40 tuổi, nguy cơ càng cao.

Rung tâm nhĩ thường xuyên xảy ra sau phẫu thuật tim hoặc thủ thuật, nhưng thường hết sau vài ngày.

Đối với nhiều người với các cơn rung tâm nhĩ không thường xuyên và ngắn, các tập phim được đưa vào bởi một số tác nhân. Bởi vì một số trong số này liên quan đến việc uống quá nhiều rượu hoặc bỏ qua thuốc, đôi khi điều này được gọi là "trái tim kỳ nghỉ" hoặc "trái tim đêm thứ bảy". Một số người trong số này có thể tránh các tập hoặc có ít tập hơn bằng cách tránh các tác nhân của họ. Các tác nhân phổ biến bao gồm rượu và caffeine ở những người nhạy cảm.

Rung nhĩ trông như thế nào (hình ảnh)?

Hình ảnh của trái tim

Hình ảnh rung tâm nhĩ

Các triệu chứng của rung nhĩ (AFib) là gì?

Các triệu chứng của rung nhĩ thay đổi từ người này sang người khác.

• Một số người không có triệu chứng.
• Triệu chứng phổ biến nhất ở những người bị rung tâm nhĩ không liên tục là đánh trống ngực, cảm giác nhịp tim nhanh hoặc không đều. Điều này có thể khiến một số người rất lo lắng. Nhiều người cũng mô tả một cảm giác rung động bất thường trong ngực của họ. Cảm giác rung không đều này là do phản ứng nhanh thất thường (rvr) của tâm thất đối với hoạt động điện nhĩ không đều nhanh.
• Một số người trở nên lâng lâng hoặc ngất xỉu.
• Các triệu chứng khác bao gồm yếu, thiếu năng lượng hoặc khó thở khi nỗ lực và đau ngực hoặc đau thắt ngực.

Có một vài bệnh nhân có các triệu chứng AFib có khả năng đe dọa đến tính mạng cần được chú ý và can thiệp ngay lập tức bằng phương pháp tim điện. Các triệu chứng và dấu hiệu như sau:

• Suy tim sung huyết mất bù (CHF), khó thở
• Hạ huyết áp (huyết áp thấp)
• Đau ngực không được kiểm soát (đau thắt ngực / thiếu máu cục bộ)

Khi nào cần chăm sóc y tế cho rung nhĩ (AFib)

Cá nhân nên gọi điều trị trong vòng 24 giờ nếu bị rung tâm nhĩ đến và đi, trước đây đã được đánh giá và điều trị và không bị đau ngực, khó thở, yếu hoặc ngất.

Bệnh nhân nên gọi bác sĩ hoặc bác sĩ tim mạch nếu họ bị rung tâm nhĩ kéo dài trong khi điều trị nội khoa cho tình trạng nếu các triệu chứng xấu đi hoặc các triệu chứng mới như mệt mỏi hoặc khó thở nhẹ xảy ra.

Bệnh nhân nên gọi bác sĩ hoặc dược sĩ nếu họ có thắc mắc về thuốc và liều lượng.

Gọi 9-1-1 cho các dịch vụ y tế khẩn cấp khi rung tâm nhĩ xảy ra với bất kỳ trường hợp nào sau đây:

• Khó thở nặng
• Đau ngực
• Ngất xỉu hoặc chóng mặt
• Yếu đuối
• Nhịp tim rất nhanh hoặc đánh trống ngực
• Huyết áp thấp

Không phải tất cả tim đập đều là rung tâm nhĩ, nhưng cảm giác tim đập liên tục trong lồng ngực cùng với nhịp tim nhanh hay chậm nên được đánh giá bởi bác sĩ hoặc tại khoa cấp cứu của bệnh viện. Ví dụ, bệnh nhân có thể bị rung tâm nhĩ (xung điện nhanh, đều đặn khoảng 250-300 xung mỗi phút từ mô nhĩ gây ra phản ứng nhanh thất hoặc nhịp tim nhanh) hoặc nhịp nhanh xoang.

Làm thế nào được chẩn đoán rung tâm nhĩ (AFib)?

Bác sĩ thường sẽ bắt đầu bằng cách hỏi bệnh nhân về tiền sử bệnh của họ để giúp xác định mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. Bác sĩ sẽ đánh giá nếu bất kỳ yếu tố liên quan (ví dụ, uống rượu hoặc caffeine) có thể góp phần vào các triệu chứng của bệnh nhân. Bác sĩ cũng sẽ lắng nghe nhịp tim và phổi của bệnh nhân. Việc đánh giá có thể bao gồm các xét nghiệm sau:

Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm: Không có xét nghiệm máu nào có thể xác nhận rằng một người bị rung tâm nhĩ. Tuy nhiên, xét nghiệm máu có thể được thực hiện để kiểm tra một số nguyên nhân cơ bản gây rung tâm nhĩ và loại trừ tổn thương tim, như từ một cơn đau tim. Những người đã dùng thuốc điều trị rung tâm nhĩ có thể cần xét nghiệm máu để đảm bảo có đủ thuốc (thường là digoxin) trong hệ thống của họ để hoạt động hiệu quả. Các xét nghiệm máu có thể được thực hiện để loại trừ các tình trạng khác bao gồm:

• Số lượng tế bào máu hoàn chỉnh (CBC)
• Các dấu hiệu cho chấn thương hoặc căng thẳng của tim (các enzyme như troponin và creatine kinase và BNP)
• Mức độ thuốc Digoxin (ở bệnh nhân dùng thuốc này)
• Thời gian prothrombin (PT) và tỷ lệ bình thường hóa quốc tế (INR) (Đối với những người dùng warfarin để ngăn ngừa đông máu, các xét nghiệm này cho thấy thuốc hoạt động tốt như thế nào để giảm nguy cơ cục máu đông hình thành trong tim hoặc ở nơi khác.)
• Điện giải trong huyết thanh để đánh giá nồng độ natri và kali
• Xét nghiệm chức năng tuyến giáp cho bệnh cường giáp

X-quang ngực: Xét nghiệm hình ảnh này được sử dụng để đánh giá các biến chứng như chất lỏng trong phổi hoặc để ước tính kích thước tim.

Siêu âm tim hoặc siêu âm qua thực quản: Đây là một xét nghiệm siêu âm sử dụng sóng âm thanh để tạo ra hình ảnh của tim trong khi nó đang đập.

• Xét nghiệm này được thực hiện để xác định các vấn đề ở van tim hoặc chức năng tâm thất hoặc tìm kiếm cục máu đông trong tâm nhĩ.
• Thử nghiệm rất an toàn này sử dụng kỹ thuật tương tự được sử dụng để kiểm tra thai nhi trong thai kỳ.

Điện tâm đồ lưu động (máy theo dõi Holter): Thử nghiệm này bao gồm đeo máy theo dõi tương tự như sử dụng cho ECG trong một khoảng thời gian (thường là 24-48 giờ) để cố gắng ghi lại tình trạng rối loạn nhịp tim trong khi mọi người thực hiện các hoạt động hàng ngày.

• Thiết bị được đeo trong 24-48 giờ và được đặt tên là màn hình Holter.
• Máy theo dõi sự kiện là một thiết bị có thể đeo trong 1-2 tuần và ghi lại nhịp tim khi bệnh nhân được kích hoạt; Nó tương tự như máy theo dõi Holter nhưng chỉ ghi lại nhịp tim khi được kích hoạt bởi bệnh nhân.
• Các xét nghiệm này có thể được sử dụng nếu các triệu chứng đến và đi và ECG không tiết lộ rối loạn nhịp tim hoặc các vấn đề khác có thể dẫn đến các triệu chứng tương tự của AFib.

Điện tâm đồ (ECG hoặc EKG): Đây là xét nghiệm chính để xác định khi nào rối loạn nhịp tim là rung tâm nhĩ. ECG có thể giúp bác sĩ phân biệt AFib với các rối loạn nhịp tim khác có thể có các triệu chứng tương tự (rung tâm nhĩ, nhịp nhanh thất hoặc chạy nhịp nhanh thất). Xét nghiệm đôi khi cũng có thể cho thấy tổn thương (thiếu máu cục bộ) đối với tim, nếu có.

Sau đây là một minh họa cho thấy dấu vết ECG thông thường từ một bệnh nhân mắc AFib.

ECG nhịp tim nhanh của bệnh nhân bị rung tâm nhĩ. NGUỒN: Hình ảnh được in lại với sự cho phép
từ Medscape.com, 2012.

Những chuyên khoa nào của bác sĩ điều trị rung tâm nhĩ (AFib)?

Các bác sĩ điều trị rung tâm nhĩ bao gồm bác sĩ nội khoa, bệnh viện, bác sĩ phòng cấp cứu, bác sĩ tim mạch và bác sĩ điện sinh lý (một chuyên ngành về tim mạch).

Điều trị rung nhĩ (AFib) là gì?

Khi đưa ra chẩn đoán, bác sĩ của bệnh nhân sẽ xem xét mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và liệu chúng có mới hay đã xảy ra trong một thời gian. Bệnh nhân có thể được giới thiệu đến một chuyên gia về rối loạn tim (bác sĩ tim mạch) trong quá trình đánh giá này. Lựa chọn điều trị rung tâm nhĩ phụ thuộc vào loại AFib, mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, nguyên nhân cơ bản và sức khỏe tổng thể của bệnh nhân. Hướng dẫn chung về điều trị AFib có sẵn, nhưng hầu hết các bác sĩ sửa đổi hướng dẫn để điều trị tốt nhất cho từng cá nhân, vì vậy điều trị là dành riêng cho bệnh nhân.

Rung tâm nhĩ (AFib) có thể được điều trị tại nhà không?

Không có điều trị tại nhà hiệu quả cho rung nhĩ trong khi nó đang xảy ra. Tuy nhiên, nếu bác sĩ khuyên thay đổi lối sống hoặc kê đơn thuốc, hãy làm theo khuyến nghị của anh ấy hoặc cô ấy một cách chính xác. Thay đổi lối sống có thể ngăn ngừa AFib liên quan đến trái tim kỳ nghỉ. Ngoài ra, việc tuân thủ cẩn thận với thuốc tại nhà cũng có thể ngăn ngừa nhiều đợt AFib. Đây là cách duy nhất để xem liệu điều trị y tế có hiệu quả hay cần điều chỉnh.

Các mục tiêu điều trị y tế cho rung nhĩ (AFib) là gì?

Theo truyền thống, điều trị rung tâm nhĩ tìm kiếm ba mục tiêu: làm chậm nhịp tim, phục hồi và duy trì nhịp tim bình thường và ngăn ngừa cục máu đông có thể dẫn đến đột quỵ.

• Kiểm soát nhịp tim: Mục tiêu điều trị đầu tiên là làm chậm tốc độ tâm thất, nếu nó nhanh.
  • Nếu bệnh nhân gặp các triệu chứng lâm sàng nghiêm trọng, chẳng hạn như đau ngực hoặc khó thở liên quan đến nhịp thất, chuyên gia chăm sóc sức khỏe tại khoa cấp cứu sẽ cố gắng giảm nhịp tim nhanh chóng bằng thuốc tiêm tĩnh mạch (IV).
  • Nếu bệnh nhân không có triệu chứng nghiêm trọng, họ có thể được cho uống thuốc bằng miệng.
  • Đôi khi bệnh nhân có thể cần nhiều hơn một loại thuốc uống để kiểm soát nhịp tim.
• Phục hồi và duy trì nhịp tim bình thường: Khoảng một nửa số người bị rung tâm nhĩ mới được chẩn đoán sẽ chuyển sang nhịp bình thường một cách tự nhiên trong 24-48 giờ. Tuy nhiên, rung nhĩ thường trở lại ở nhiều bệnh nhân.
  • Như đã đề cập, không phải tất cả mọi người bị rung tâm nhĩ đều cần dùng thuốc để duy trì nhịp sinh học bình thường.
  • Tần suất mà rối loạn nhịp tim trở lại và các triệu chứng mà nó gây ra một phần quyết định liệu các cá nhân có dùng thuốc kiểm soát nhịp hay không, thường được gọi là thuốc chống loạn nhịp tim.
  • Các chuyên gia y tế điều chỉnh cẩn thận (các) thuốc chống loạn nhịp tim của mỗi người để tạo ra hiệu quả mong muốn, nhịp tim bình thường.
  • Hầu hết các loại thuốc này gây ra tác dụng phụ không mong muốn, làm hạn chế sử dụng của chúng. Những loại thuốc này nên được thảo luận với bác sĩ.
• Ngăn ngừa hình thành cục máu đông (đột quỵ): Đột quỵ là một biến chứng tàn phá của rung nhĩ. Các cục máu đông có thể hình thành trong tâm nhĩ khi khả năng vận động của chúng bị suy giảm như ở AFib. Đột quỵ có thể xảy ra khi một mảnh của cục máu đông hình thành trong tim vỡ ra và đi đến não, nơi nó chặn dòng máu.
  • Các điều kiện y tế cùng tồn tại, như tăng huyết áp, suy tim sung huyết, bất thường van tim hoặc bệnh tim mạch vành, làm tăng đáng kể nguy cơ đột quỵ. Tuổi trên 65 tuổi cũng làm tăng nguy cơ đột quỵ.
  • Nhiều người bị rung tâm nhĩ dùng một loại thuốc chống đông máu, chống đông máu có tên warfarin (Coumadin) để giảm nguy cơ đột quỵ và suy tim. Warfarin ngăn chặn một số yếu tố trong máu thúc đẩy quá trình đông máu. Cuối cùng, chất làm loãng máu ban đầu là IV hoặc heparin dưới da để làm loãng máu bệnh nhân nhanh chóng. Sau đó, một quyết định được đưa ra cho dù họ cần warfarin uống.
  • Những người có nguy cơ đột quỵ thấp hơn và những người không thể dùng warfarin có thể sử dụng aspirin. Nó có thể được sử dụng kết hợp với Plavix. Aspirin không phải không có tác dụng phụ, bao gồm các vấn đề chảy máu và loét dạ dày.
  • Clopidogrel (Plavix) là một loại thuốc khác cũng được nhiều bác sĩ sử dụng để ngăn ngừa sự hình thành cục máu đông trong các bệnh tim mạch, bao gồm AFib.
  • Các loại thuốc khác có thể được sử dụng bởi một số bác sĩ tim mạch bao gồm enoxaprin (Lovenox), dabigatran (Pradaxa) và Rivroxaban (Xarelto). Việc lựa chọn các loại thuốc được sử dụng để làm giảm cơ hội hình thành cục máu đông ở bệnh nhân mắc AFib mạn tính thường được xác định bởi các vấn đề của bệnh nhân với Coumadin và sở thích hoặc kinh nghiệm của bác sĩ tim mạch với các thuốc này.

Những thủ tục y tế nào điều trị rung tâm nhĩ (AFib)?

Cardioversion (còn gọi là khử rung tim): Kỹ thuật này sử dụng dòng điện để "sốc" tim trở lại nhịp xoang bình thường với dòng điện. Điều này đôi khi được gọi là DC cardioversion. Trước khi tiến hành phẫu thuật tim, nhiều bệnh nhân trải qua siêu âm tim để xác định xem có cục máu đông nào không.

• Cardioversion được thực hiện bằng cách kết nối một thiết bị gọi là máy khử rung tim ngoài với ngực bằng miếng vá hoặc mái chèo.
• Khi điều này được thực hiện trong bệnh viện, thuốc gây mê thường được đưa ra đầu tiên để bệnh nhân được an thần và ngủ trong khi làm thủ thuật vì việc phóng điện gây đau đớn.
• Cardioversion hoạt động rất tốt; hầu hết mọi người chuyển đổi sang nhịp xoang. Nó thành công nhất nếu rung tâm nhĩ là mới (nghĩa là giờ, ngày hoặc vài tuần). Tuy nhiên, đối với nhiều người, đây không phải là giải pháp lâu dài vì chứng loạn nhịp tim thường quay trở lại.
• Cardioversion làm tăng nguy cơ đột quỵ và do đó, thường phải điều trị trước bằng thuốc chống đông máu.

Cắt bỏ ống thông (cắt bỏ tần số vô tuyến) là một kỹ thuật dựa trên ống thông để đốt / phá hủy một số con đường dẫn truyền bất thường trong tâm nhĩ bằng sóng vô tuyến.

• Một ống thông được luồn vào tâm nhĩ và cung cấp năng lượng tần số vô tuyến (nhiệt), làm gián đoạn (cắt bỏ) một phần của con đường dẫn điện bất thường. Điều này làm bất hoạt con đường bất thường để cung cấp dòng xung điện ổn định hơn từ nút SA. Kỹ thuật này cũng được gọi là cắt bỏ tần số vô tuyến.
• Trong rung nhĩ, cắt bỏ RF hiện được dành riêng cho những bệnh nhân đã thử dùng thuốc chống loạn nhịp tim mà không thành công hoặc những người không thể dùng các thuốc này. Tỷ lệ thành công hiện tại nằm trong khoảng 60% -70%. Tuy nhiên, các biến chứng nghiêm trọng liên quan đến thủ thuật có thể xảy ra (ví dụ, mất hoạt động điện hiệu quả trong tâm nhĩ) và những điều này cần được thảo luận cẩn thận với bác sĩ trước khi thực hiện thủ thuật này.
• Ở một số bệnh nhân, hầu hết các hoạt động điện trong tâm nhĩ cần phải bị phá hủy. Do đó, những bệnh nhân như vậy cần có máy điều hòa nhịp tim (xem bên dưới) để làm cho tâm thất co bóp theo cách bình thường hơn.
• Năm 2011, FDA đã phê duyệt AtriCure (một hệ thống cắt bỏ) để điều trị rung tâm nhĩ ở bệnh nhân trải qua phẫu thuật bắc cầu động mạch vành đồng thời mở (CABG) và / hoặc thay thế hoặc sửa chữa van.
• Một kỹ thuật khác để điều trị AFib là phẫu thuật đông lạnh trong đó ống thông được luồn vào tâm nhĩ, đặt liền kề với các tĩnh mạch gây ra hoạt động điện nhĩ bất thường và đóng băng mô tĩnh mạch để ngăn chặn hoạt động.

Máy tạo nhịp tim: Máy tạo nhịp tim là một thiết bị điện tử ngăn ngừa nhịp tim chậm và có thể làm giảm khả năng rung tâm nhĩ ở một số ít bệnh nhân. Máy tạo nhịp tim nhân tạo thay thế cho "máy tạo nhịp tự nhiên", nút SA, cung cấp các xung điện để giữ cho nhịp tim đập theo nhịp bình thường khi nút SA không còn có thể.

• Máy tạo nhịp tim thường được cấy ở cả tâm nhĩ phải và tâm thất phải. Mục đích là để ghi đè các xung điện rung tâm nhĩ của chính bệnh nhân bằng máy tạo nhịp tim nhĩ mới. Một số ít bệnh nhân được cung cấp kỹ thuật này hiện nay. Đây là một kỹ thuật và thiết bị phức tạp hơn và chưa có dữ liệu dài hạn nào liên quan đến thành công.
• Máy tạo nhịp đôi khi được sử dụng kết hợp với cắt bỏ tần số vô tuyến của nút AV, làm ngắt kết nối tâm nhĩ khỏi tâm thất để nhịp tim nhanh không thể được tiến hành đến tâm thất. Sự cắt bỏ tạo ra khối tim hoàn chỉnh (không có kết nối giữa hoạt động điện tâm nhĩ và các cơn co thắt tâm nhĩ và các cơn co thắt tâm thất) và các cơn co thắt tâm thất phụ thuộc vào máy tạo nhịp tim nhân tạo ở tâm thất phải cho các cơn co thắt đồng bộ và đều đặn giữa tâm nhĩ và tâm thất.
• Một số máy móc và thiết bị trong môi trường xung quanh môi trường của một người có thể cản trở việc sản xuất các xung điện của máy tạo nhịp tim. Ví dụ, các thiết bị an ninh sân bay có thể hủy kích hoạt một số máy điều hòa nhịp tim. Mọi người cần phải làm quen với loại thiết bị nào có thể có tác dụng này trên máy điều hòa nhịp tim của họ và tránh những thiết bị đó. Bác sĩ của bệnh nhân đặt máy tạo nhịp tim và nhà sản xuất thiết bị nên giáo dục cho người đó về việc sử dụng thiết bị, các hạn chế và các biến chứng tiềm ẩn. Bệnh nhân không nên ngần ngại hỏi bất kỳ câu hỏi nào họ có thể có về thiết bị.
• Nếu bạn có máy tạo nhịp tim, luôn mang theo thẻ căn cước giải thích điều này. Có thể cần phải xuất trình giấy tờ tùy thân này khi đi qua an ninh sân bay và yêu cầu được tìm kiếm bằng tay vì một số máy an ninh có thể làm bất hoạt máy tạo nhịp tim. Bệnh nhân phải luôn nói với bất kỳ nhân viên y tế hoặc nha khoa nào rằng họ có máy tạo nhịp tim.

Những loại thuốc điều trị rung tâm nhĩ (AFib)?

Việc lựa chọn thuốc phụ thuộc vào loại chẩn đoán rung tâm nhĩ, nguyên nhân cơ bản, các tình trạng y tế khác góp phần vào sức khỏe tổng thể của bệnh nhân và các loại thuốc khác. Trớ trêu thay, nhiều loại thuốc chống loạn nhịp tim có thể gây ra nhịp tim bất thường.

Thuốc chống loạn nhịp tim (chống loạn nhịp tim) bao gồm:

• Các loại thuốc chống loạn nhịp khác: Những loại thuốc này kiểm soát nhịp tim hơn là tốc độ. Chúng làm giảm tần suất và thời gian của các cơn rung tâm nhĩ. Chúng thường được đưa ra để ngăn ngừa sự quay trở lại của rung nhĩ sau khi tăng nhịp tim. Các loại thuốc được sử dụng phổ biến nhất là amiodarone (Cordarone, Pacerone), sotalol (Betapace), propafenone (Ry nhịpol) và flecainide (Tambocor). Nhìn chung, các loại thuốc này có hiệu quả 50% -70%.
• Thuốc chẹn beta: Những loại thuốc này làm chậm nhịp tim bằng cách giảm tốc độ của nút SA và bằng cách làm chậm dẫn truyền qua nút AV. Do đó, nhu cầu oxy của tim giảm và huyết áp ổn định. Các ví dụ bao gồm esmolol (Brevibloc), atenolol (Tenormin), propranolol (Inderal) hoặc metoprolol (Lopressor, Toprol XL).
• Thuốc chẹn kênh canxi: Những loại thuốc này cũng làm chậm nhịp tim bằng các cơ chế tương tự như thuốc chẹn beta. Verapamil (Calan, Isoptin) và diltiazem (Cardizem) là những ví dụ về thuốc chẹn kênh canxi.
• Digoxin (Lanoxin): Thuốc này làm giảm độ dẫn của xung điện qua nút AV, nhưng khởi phát tác dụng chậm hơn thuốc chẹn beta và thuốc chẹn canxi. Digoxin hiện được sử dụng chủ yếu ở những bệnh nhân mắc bệnh tim liên quan, chẳng hạn như tâm thất trái hoạt động kém.
• Dofetilide (Tikosyn): Đây là một loại thuốc chống loạn nhịp đường uống phải được bắt đầu trong bệnh viện trong thời gian ba ngày. Cần nhập viện để theo dõi chặt chẽ nhịp tim trong thời gian dùng thuốc ban đầu. Nếu rung tâm nhĩ đáp ứng thuận lợi trong liều ban đầu, một liều duy trì được thiết lập để tiếp tục ở nhà.
• Các loại thuốc khác: Có nhiều loại thuốc khác đang được sử dụng và chúng được kê toa để cá nhân hóa việc điều trị AFib. Các loại thuốc khác có thể bao gồm Ibutilide (Corvert), Dronedarone (Multaq) và Quinidine (Cardioquin, Quinalan, Quinidex, Quinaglute); những người khác có thể được sử dụng hiếm khi.
• Các loại thảo mộc: Một số công ty thảo dược tuyên bố chữa khỏi chứng rung tâm nhĩ bằng sản phẩm của họ, nhưng dữ liệu để hỗ trợ cho những tuyên bố này là nghi vấn và không được chấp nhận bởi hầu hết các nhà nghiên cứu.

Thuốc làm loãng máu

Các loại thuốc khác được sử dụng để giúp bệnh nhân tránh hình thành cục máu đông có thể dẫn đến đột quỵ hoặc các vấn đề sức khỏe bổ sung. Quyết định sử dụng các loại thuốc khác có thể được tăng cường bằng điểm CHADS2 (còn được gọi là CHA2DS2-VASc) chỉ định các điểm cho các tình trạng khác nhau (suy tim sung huyết, tăng huyết áp, tuổi, tiểu đường và đột quỵ trước đó) ở bệnh nhân AFib. Điểm càng cao, bệnh nhân càng dễ bị đột quỵ; một số bác sĩ lâm sàng sử dụng điểm số này để giúp xác định loại thuốc nào khác có thể giúp bệnh nhân mắc AFib tránh được đột quỵ.

• Warfarin (Coumadin): Thuốc này là thuốc chống đông máu (làm loãng máu). Nó làm giảm khả năng đông máu. Nó làm giảm nguy cơ cục máu đông không mong muốn hình thành trong tim hoặc trong mạch máu. Rung tâm nhĩ làm tăng nguy cơ hình thành cục máu đông như vậy. Điều cực kỳ quan trọng là phải tuân theo liều lượng chính xác theo quy định và phải xét nghiệm máu thường xuyên (Tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế) khi được bác sĩ khuyên dùng. Bệnh nhân được khuyến khích giữ các cuộc hẹn quan trọng này để giảm nguy cơ hình thành cục máu đông hoặc nguy cơ chảy máu quá nhiều.
• Eliquis: Loại thuốc mới này cũng được sử dụng để ngăn ngừa đột quỵ và tương tự như dabigatran (Pradaxa) và Rivaroxaban (Xarelto).
• Aspirin và clopidogrel (Plavix): Đây là hai loại thuốc thường được kê đơn được sử dụng để làm giảm cơ hội phát triển cục máu đông ở bệnh nhân AFib, đặc biệt là nếu bệnh nhân không thể dung nạp Coumadin; chúng cũng đã được sử dụng trong các phương pháp điều trị ngắn hạn trong khi một bệnh nhân đang được đánh giá để hình thành cục máu đông.
• Heparin và enoxaparin (Lovenox): Những loại thuốc tương tự này đã được sử dụng trong điều trị ngắn hạn cho bệnh nhân AFib; đôi khi, Lovenox đã được một số bác sĩ sử dụng để điều trị lâu dài.
• Dabigatran (Pradaxa): Chất ức chế thrombin này được chấp thuận để ngăn ngừa đột quỵ và huyết khối ở AFib không trị liệu. Có một số tranh cãi về loại thuốc mới này gây ra các vấn đề về tim gia tăng.
• Rivaroxaban (Xarelto): Chất ức chế yếu tố Xa này được chấp thuận để ngăn ngừa đột quỵ và tắc mạch liên quan đến AFib không trị liệu; Liều dùng có liên quan đến mức độ thanh thải creatinin (CrCl) (chức năng thận).

Phẫu thuật có thể điều trị rung tâm nhĩ (AFib)?

Trước khi phát triển cắt bỏ ống thông, phẫu thuật tim hở đã được thực hiện để làm gián đoạn tiến hành các con đường trong cả hai tâm nhĩ. Đây được gọi là thủ tục mê cung phẫu thuật. Phẫu thuật mê cung thường được xem xét ở những bệnh nhân cần một số loại phẫu thuật tim khác, chẳng hạn như sửa chữa van hoặc phẫu thuật bắc cầu động mạch vành.

Tôi có cần theo dõi với bác sĩ sau khi được điều trị rung tâm nhĩ không?

Nếu bệnh nhân không có vấn đề về tim liên tục và thuốc thành công trong việc kiểm soát nhịp tim của bệnh nhân, bệnh nhân có thể được gửi về nhà từ khoa cấp cứu. Điều này thường được thực hiện sau khi tham khảo ý kiến ​​bác sĩ hoặc bác sĩ tim mạch của bệnh nhân. Bệnh nhân nên theo dõi với chuyên gia chăm sóc sức khỏe của họ trong vòng 48 giờ.

Nếu nhịp tim không tự chuyển đổi thành bình thường, bệnh nhân có thể cần điều trị bằng điện tim hoặc khử rung tim.

• Bệnh nhân rung tâm nhĩ dài hơn 48 giờ có thể cần ba tuần điều trị bằng thuốc chống đông máu, như warfarin, trước khi điều trị tim mạch và thường trong ít nhất bốn tuần sau đó.
• Bất cứ ai mắc bệnh tim tiềm ẩn hoặc những người không đáp ứng với điều trị kiểm soát tỷ lệ có thể phải nhập viện và tham khảo ý kiến ​​bác sĩ tim mạch.
• Bệnh nhân được phẫu thuật (cấy máy tạo nhịp tim) có thể yêu cầu phục hồi chức năng.

Rung tâm nhĩ (AFib) có thể được ngăn chặn?

Những cá nhân không bị rung tâm nhĩ có thể làm giảm nguy cơ mắc chứng rối loạn nhịp tim này bằng cách giảm thiểu các yếu tố nguy cơ. Điều này bao gồm giảm thiểu các yếu tố nguy cơ cho bệnh tim mạch vành và huyết áp cao được liệt kê dưới đây.

• Không hút thuốc.
• Duy trì cân nặng khỏe mạnh.
• Làm cho thực phẩm bổ dưỡng, ít chất béo hoặc không béo là cơ sở của lối sống; Một số bác sĩ đề nghị tăng lượng dầu cá, chất xơ và rau quả của một người - chế độ ăn có lợi cho tim.
• Tham gia các hoạt động thể chất vất vả vừa phải trong ít nhất 30 phút mỗi ngày.
• Kiểm soát (giảm) huyết áp cao và cholesterol cao.
• Sử dụng rượu trong chừng mực (tối đa 1-2 ly mỗi ngày), nếu có.
• Tránh chất caffeine và các chất kích thích khác càng nhiều càng tốt.

Nếu bệnh nhân bị rung tâm nhĩ, chuyên gia chăm sóc sức khỏe của họ có thể kê đơn điều trị cho nguyên nhân cơ bản và để ngăn ngừa các đợt rung tâm nhĩ trong tương lai. Các phương pháp điều trị này có thể bao gồm bất kỳ điều nào sau đây (xem Điều trị y tế để biết thêm thông tin):

• Thuốc
• Tim mạch
• Máy tạo nhịp tim
• Mất tín hiệu truyền hình
• Phẫu thuật mê cung

Tiên lượng cho một người bị rung tâm nhĩ (AFib) là gì?

Nhìn chung, triển vọng của hầu hết các cá nhân mắc AFib là tốt để công bằng, tùy thuộc vào nguyên nhân gây bệnh và mức độ đáp ứng của bệnh nhân với điều trị. Biến chứng nguy hiểm nhất của rung nhĩ là đột quỵ.

• Người bị rung tâm nhĩ có khả năng bị đột quỵ cao gấp 3-5 lần so với người không bị rung tâm nhĩ.
• Nguy cơ đột quỵ do rung tâm nhĩ đối với người ở độ tuổi 50-59 là khoảng 1, 5%. Đối với những người ở độ tuổi 80-89, rủi ro là khoảng 30%.
• Warfarin (Coumadin), khi dùng với liều lượng thích hợp và được theo dõi cẩn thận, sẽ giảm nguy cơ đột quỵ hơn hai phần ba.
• NOACs (Thuốc chống đông máu mới hoặc tiểu thuyết) có thể giúp ngăn ngừa sự hình thành cục máu đông liên quan đến tim.
• Điều quan trọng cần biết là dữ liệu thử nghiệm lâm sàng đã chỉ ra rằng các cá nhân có thể sống chung với chứng rung tâm nhĩ với nhịp tim được kiểm soát - ví dụ, với thuốc cộng với Coumadin - miễn là những người khác có nhịp xoang bình thường (thử nghiệm AFFIRM).

Một biến chứng khác của rung nhĩ là suy tim.

• Trong suy tim, tim không còn co bóp và bơm mạnh như bình thường.
• Sự co thắt rất nhanh của tâm thất trong rung nhĩ có thể dần làm suy yếu các thành cơ của tâm thất.
• Tuy nhiên, điều này không phổ biến vì hầu hết mọi người tìm cách điều trị rung tâm nhĩ trước khi tim bắt đầu thất bại.

Bệnh nhân bị biến chứng đột quỵ hoặc suy tim có kết quả được bảo vệ nhiều hơn so với những người không có biến chứng. Tuy nhiên, đối với hầu hết những người bị rung tâm nhĩ, điều trị tương đối đơn giản làm giảm đáng kể nguy cơ dẫn đến hậu quả nghiêm trọng. Những người bị rung tâm nhĩ không thường xuyên và ngắn ngủi có thể không cần điều trị thêm ngoài việc học để tránh các tác nhân gây ra các đợt của họ, chẳng hạn như caffeine, rượu hoặc ăn quá nhiều.