Triệu chứng hội chứng Cauda Equina, tiên lượng và điều trị

Hội chứng Cauda Equina là gì? Định nghĩa

• Một phiên bản cực đoan của chèn ép hoặc viêm dây thần kinh là hội chứng Equina cauda. Hội chứng Equina Cauda là một tình trạng nghiêm trọng do chèn ép các dây thần kinh ở phần dưới của ống sống. Hội chứng Equina Cauda được coi là một cấp cứu ngoại khoa vì nếu không được điều trị có thể dẫn đến mất kiểm soát ruột và bàng quang vĩnh viễn và tê liệt chân.
• Tủy sống kéo dài từ não xuống qua ống sống bên trong cột sống. Các dây thần kinh phân nhánh từ tủy sống (còn gọi là rễ thần kinh) là một phần mở rộng của tủy sống và chịu trách nhiệm gửi tín hiệu đến và từ các cơ và các cấu trúc khác trên khắp cơ thể. Những tín hiệu này cho phép não giải thích thông tin từ cơ thể bao gồm đau, chạm và cảm giác vị trí. Các tín hiệu ra cho phép não kiểm soát các hành động của các cơ quan và chuyển động cơ bắp.
• Tủy sống kết thúc gần đốt sống thắt lưng đầu tiên ở lưng dưới, tạo thành conus medullaris. Phần mở rộng xơ của tủy sống là terminale filumale. Các bó rễ thần kinh bên dưới conus medullaris được đặt tên là cauda Equina (xem Tập tin đa phương tiện 1).
• Nén hoặc viêm rễ thần kinh có thể gây ra các triệu chứng đau, thay đổi phản xạ, giảm sức mạnh và giảm cảm giác. Mặc dù các triệu chứng này có thể trở nên nghiêm trọng, và trong một số trường hợp vô hiệu hóa, hầu hết đều tự giới hạn và đáp ứng với sự chăm sóc bảo thủ.

Nguyên nhân gây ra hội chứng Cauda Equina?

Hội chứng Equina Cauda được gây ra bởi sự thu hẹp đáng kể của ống sống làm chèn ép các rễ thần kinh dưới mức của tủy sống. Nhiều nguyên nhân của hội chứng Equina cauda đã được báo cáo, bao gồm chấn thương, thoát vị đĩa đệm, hẹp cột sống, khối u cột sống (neoplasms), như khối u di căn, u màng não, schwannomas, và viêm màng cứng, điều kiện viêm nhiễm (nguyên nhân iatrogenic).

Chấn thương

• Các sự kiện chấn thương dẫn đến gãy xương hoặc trật khớp một phần (subluxation) của lưng thấp (cột sống thắt lưng) dẫn đến chèn ép của cauda Equina.
• Một bộ sưu tập máu bao quanh các dây thần kinh sau chấn thương (tụ máu ngoài màng cứng) ở vùng thắt lưng có thể dẫn đến chèn ép cauda Equina.
• Chấn thương xuyên thấu (vết thương do đạn bắn hoặc vết đâm) có thể gây ra thiệt hại hoặc chèn ép của cauda Equina.
• Một biến chứng hiếm gặp của thao tác cột sống là trật khớp một phần (thắt lưng) của lưng thấp (cột sống thắt lưng) có thể gây ra hội chứng Equina cauda.

Thoát vị đĩa

• Hầu hết thoát vị đĩa đệm sẽ tự cải thiện (tự giới hạn) và đáp ứng tốt với điều trị bảo tồn, bao gồm thuốc chống viêm, vật lý trị liệu và thời gian nghỉ ngơi ngắn (một đến hai ngày).
• Hội chứng Equina Cauda có thể là kết quả của một đĩa đệm thắt lưng thoát vị.
• Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, hầu hết xảy ra ở cấp độ đốt sống L4-L5 hoặc L5-S1.
• Bảy mươi phần trăm các trường hợp thoát vị đĩa đệm dẫn đến hội chứng Equina cauda xảy ra ở những người có tiền sử đau thắt lưng mãn tính, và một số người mắc hội chứng Equina cauda là triệu chứng đầu tiên của thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng.
• Nam giới ở độ tuổi 30 và 40 dễ mắc hội chứng Equina cauda do thoát vị đĩa đệm.
• Hầu hết các trường hợp hội chứng Equina cauda do thoát vị đĩa đệm liên quan đến các hạt lớn của vật liệu đĩa đã tách hoàn toàn khỏi đĩa bình thường và nén các dây thần kinh (thoát vị đĩa đệm). Trong hầu hết các trường hợp, vật liệu đĩa chiếm ít nhất một phần ba đường kính kênh.

Hẹp ống sống

• Hẹp cột sống là bất kỳ sự thu hẹp của khoảng cách bình thường từ trước ra sau (đường kính) của ống sống.
• Thu hẹp ống sống có thể được gây ra bởi một bất thường phát triển hoặc quá trình thoái hóa.
• Trượt về phía trước bất thường của một cơ quan đốt sống trên một cơ thể khác được gọi là thoái hóa cột sống. Các trường hợp nghiêm trọng có thể gây hẹp ống sống và dẫn đến hội chứng Equina cauda (xem Tệp đa phương tiện 3).

Khối u (Neoplasms)

• Hội chứng Equina Cauda có thể được gây ra bởi các khối u bị cô lập (u nguyên phát) hoặc từ các khối u đã di căn đến cột sống từ các bộ phận khác của cơ thể (neoplasms di căn). Các khối u cột sống di căn phổ biến nhất từ ​​tuyến tiền liệt hoặc phổi ở nam giới và từ phổi và vú ở nữ giới.
• Triệu chứng ban đầu phổ biến nhất của những người mắc hội chứng Equina cauda gây ra bởi một khối u (u cột sống) là đau thắt lưng và đau chân nghiêm trọng.
• Những phát hiện sau đó bao gồm điểm yếu chi dưới.
• Mất cảm giác ở chân (mất cảm giác) và mất kiểm soát ruột hoặc bàng quang (rối loạn chức năng cơ vòng) cũng rất phổ biến.

Điều kiện viêm

• Tình trạng viêm kéo dài của cột sống, bao gồm bệnh Paget và viêm cột sống dính khớp, có thể gây hẹp ống sống và dẫn đến hội chứng Equina cauda.

Điều kiện truyền nhiễm

• Nhiễm trùng trong ống sống (áp xe ngoài màng cứng) có thể gây biến dạng của rễ thần kinh và cột sống.
• Các triệu chứng thường bao gồm đau lưng dữ dội và nhanh chóng làm suy yếu cơ bắp.

Nguyên nhân y tế do tai nạn (Nguyên nhân Iatrogenic)

• Các vít định vị kém được đặt trong cột sống có thể nén và làm tổn thương dây thần kinh và gây ra hội chứng Equina cauda.
• Gây tê tủy sống liên tục có liên quan đến các trường hợp hội chứng Equina cauda.
• Chọc dò tủy sống (vòi cột sống) có thể gây ra một bộ sưu tập máu trong ống sống (tụ máu ngoài màng cứng tự phát) ở bệnh nhân dùng thuốc để làm loãng máu (liệu pháp chống đông máu). Bộ sưu tập máu này có thể nén các dây thần kinh và gây ra hội chứng Equina cauda.

Các triệu chứng hội chứng Cauda Equina là gì?

Các triệu chứng của hội chứng Equina cauda bao gồm:

• Đau thắt lưng
• Đau ở một chân (đơn phương) hoặc cả hai chân (hai bên) bắt đầu ở mông và đi xuống phía sau đùi và chân (đau thần kinh tọa)
• Tê ở háng hoặc khu vực tiếp xúc nếu ngồi trên yên xe (dị cảm đáy chậu hoặc yên)
• Rối loạn ruột và bàng quang
• Suy nhược cơ bắp chi dưới và mất cảm giác
• Giảm hoặc vắng mặt phản xạ chi dưới

Đau thắt lưng có thể được chia thành đau cục bộ và đau xuyên.

• Đau cục bộ nói chung là một cơn đau sâu, đau do mô mềm và kích thích cơ thể đốt sống.
• Đau chân (đau xuyên tâm) nói chung là một cơn đau nhói, đau do sự chèn ép của rễ thần kinh. Các dự án đau xuyên dọc theo các khu vực cụ thể được kiểm soát bởi dây thần kinh bị nén (được gọi là phân phối ngoài da).

Rối loạn bàng quang (biểu hiện tiết niệu) liên quan đến hội chứng Equina cauda bao gồm:

• Không có khả năng đi tiểu (bí tiểu)
• Khó tiểu bắt đầu (do dự tiết niệu)
• Giảm cảm giác khi đi tiểu (giảm cảm giác niệu đạo)
• Không có khả năng dừng hoặc kiểm soát đi tiểu (không tự chủ)

Rối loạn ruột có thể bao gồm những điều sau đây:

• Không có khả năng dừng hoặc cảm thấy nhu động ruột (không tự chủ)
• Táo bón
• Mất trương lực và cảm giác hậu môn

Khi nào cần Chăm sóc y tế cho Hội chứng Equinaq Cauda

Hội chứng Equina Cauda là một cấp cứu ngoại khoa. Mọi người nên tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức hoặc đến khoa cấp cứu nếu họ tin rằng họ có các triệu chứng của hội chứng Equina cauda. Một số triệu chứng ban đầu liên quan đến hội chứng Equina cauda, ​​bao gồm đau thắt lưng và yếu cơ, thường gây ra bởi thoát vị đĩa đệm đơn giản, không cần phải chú ý khẩn cấp. Tuy nhiên, nếu bạn bị đau dữ dội hoặc mất cảm giác hoặc rối loạn ruột hoặc bàng quang, bạn nên liên hệ với bác sĩ ngay lập tức.

Cơ hội của bạn để lấy lại chức năng bình thường và có kết quả tích cực có liên quan đến thời gian bạn có các triệu chứng của hội chứng Equina cauda. Hầu hết các chuyên gia đồng ý rằng những người mắc hội chứng Equina cauda nên trải qua phẫu thuật để tạo thêm không gian cho các dây thần kinh (giải nén thắt lưng) trong vòng 48 giờ để có cơ hội phục hồi hoàn toàn tốt nhất.

Câu hỏi để hỏi bác sĩ

Những người có các triệu chứng được mô tả ở trên nên được bác sĩ của họ nhìn thấy và đánh giá để xác định xem họ có mắc hội chứng Equina cauda hay không. Mọi người nên yêu cầu bác sĩ xác định nguyên nhân gây ra các triệu chứng của họ (như thoát vị đĩa đệm hoặc hẹp ống sống).

Những người có triệu chứng tương tự như những người được đề cập trước đây không mắc hội chứng Equina cauda nên hỏi bác sĩ của họ về các khuyến nghị điều trị và các dấu hiệu cảnh báo tiếp theo để theo dõi sự phát triển của hội chứng Equina cauda.

Hội chứng Cauda Equina được thử nghiệm như thế nào?

Chẩn đoán ban đầu của hội chứng Equina cauda được thực hiện dựa trên những phát hiện từ lịch sử, triệu chứng và khám thực thể của từng cá nhân. Khám thực thể bao gồm kiểm tra sức mạnh cơ bắp của chi dưới, đánh giá cảm giác khi chạm và đau, đặc biệt là quanh háng (đáy chậu), kiểm tra phản xạ chi dưới và đánh giá trương lực trực tràng, cảm giác và phản xạ.

Các nghiên cứu hình ảnh hữu ích trong chẩn đoán bao gồm phim X quang đơn giản ở lưng dưới để đánh giá bằng chứng chấn thương hoặc viêm khớp nặng (thay đổi thoái hóa). MRI có và không có độ tương phản cung cấp một cái nhìn chi tiết về các khối u, nhiễm trùng, đĩa đệm và rễ thần kinh. Nghiên cứu này cho phép bác sĩ xác định xem các dây thần kinh có bị nén hay không, ở mức độ nào và theo cấu trúc nào. Những phát hiện từ những nghiên cứu này giúp bác sĩ phẫu thuật lên kế hoạch điều trị thích hợp.

Không phải tất cả những người bị đau lưng và / hoặc đau chân và thay đổi chức năng ruột hoặc bàng quang đều có hội chứng Equina cauda. Nguyên nhân phổ biến hơn của sự thay đổi bàng quang là nhiễm trùng đường tiết niệu, có thể được xác định bằng xét nghiệm nước tiểu đơn giản và bệnh tiểu đường, có thể được xác định bằng xét nghiệm máu.

Những người có triệu chứng gợi ý nhiễm trùng hoặc khối u có thể nên được đánh giá thêm bằng máu và các xét nghiệm khác để xác định bất kỳ sự bất thường nào.

Điều trị Hội chứng Equina Equina là gì?

Các lựa chọn điều trị y tế rất hữu ích ở một số người, tùy thuộc vào nguyên nhân cơ bản của hội chứng Equina cauda. Các chất chống viêm, chẳng hạn như ibuprofen (Advil, Motrin) và corticosteroid, như methylprednisolone (Solu-Medrol, Depo-Medrol), có thể có hiệu quả ở những người có quá trình viêm, bao gồm viêm khớp mắt cá chân.

Những người mắc hội chứng Equina cauda do nhiễm trùng nên được điều trị bằng kháng sinh thích hợp. Những người có khối u cột sống (neoplasms) nên được đánh giá cho hóa trị và xạ trị.

Thận trọng nên được sử dụng trong bất kỳ quản lý y tế của hội chứng Equina cauda. Bất kỳ người nào mắc hội chứng Equina cauda có triệu chứng tê bẹn (gây mê yên) và / hoặc yếu hoặc cả hai chân hoặc mất kiểm soát ruột hoặc bàng quang nên chờ không quá 24 giờ trước khi tìm cách quản lý y tế ban đầu. Nếu không giảm được các triệu chứng trong giai đoạn này, giải nén phẫu thuật ngay lập tức thường được đề nghị để giảm thiểu khả năng chấn thương thần kinh vĩnh viễn.

Những loại thuốc điều trị hội chứng Cauda Equina?

Những người bị nhiễm trùng hoặc khối u (nguyên nhân nhiễm trùng hoặc neoplastic) gây ra hội chứng Equina cauda nên nhận được thuốc kháng sinh hoặc hóa trị thích hợp để điều trị nguyên nhân cơ bản.

Trong hầu hết các trường hợp, điều trị bằng thuốc một mình không được chỉ định vì cần phải giải phóng sự chèn ép dây thần kinh (giải nén phẫu thuật) của ống sống.

Điều gì xảy ra trong phẫu thuật Hội chứng Equina Equina?

Trong nhiều trường hợp hội chứng Equina cauda, ​​giải nén khẩn cấp ống tủy sống là lựa chọn điều trị tốt nhất. Mục đích là để giảm áp lực lên các dây thần kinh của cauda Equina bằng cách loại bỏ các cấu trúc nén và tăng không gian có sẵn cho các dây thần kinh trong ống sống. Theo truyền thống, hội chứng Equina cauda đã được coi là một cấp cứu ngoại khoa, với việc giải nén bằng phẫu thuật được coi là cần thiết trong vòng 48 giờ kể từ khi xuất hiện triệu chứng.

Đối với những người bị thoát vị đĩa đệm là nguyên nhân của hội chứng Equina cauda, ​​việc cắt bỏ một phần xương bao quanh dây thần kinh (phẫu thuật cắt bỏ) được thực hiện và vật liệu đĩa đệm chèn ép dây thần kinh (cắt bỏ). Nhiều báo cáo lâm sàng và thử nghiệm đã trình bày dữ liệu về kết quả chức năng dựa trên thời gian giải nén phẫu thuật. Một số nhà điều tra đã báo cáo không có sự khác biệt đáng kể về mức độ phục hồi chức năng như là một chức năng của thời gian giải nén phẫu thuật. Tuy nhiên, ngay cả với những phát hiện này, hầu hết các nhà điều tra đề nghị giải nén bằng phẫu thuật càng sớm càng tốt sau khi xuất hiện các triệu chứng để mang lại cơ hội phục hồi thần kinh hoàn toàn cao nhất.

Nhiều nghiên cứu lâm sàng và thực nghiệm đã điều tra kết quả của bệnh nhân liên quan đến thời gian giải nén phẫu thuật. Một số nhà điều tra đã báo cáo không có sự khác biệt đáng kể về mức độ phục hồi chức năng như là một chức năng của thời gian giải nén phẫu thuật. Tuy nhiên, ngay cả với những phát hiện này, hầu hết các nhà điều tra đề nghị giải nén bằng phẫu thuật càng sớm càng tốt sau khi xuất hiện các triệu chứng để mang lại cơ hội phục hồi thần kinh hoàn toàn cao nhất.

Các nhà điều tra đã cố gắng xác định các tiêu chí cụ thể có thể giúp dự đoán kết quả của những người mắc hội chứng Equina cauda.

• Những người bị đau ở cả hai chân (đau thần kinh tọa hai bên) có ít cơ hội hoặc phục hồi hoàn toàn hơn so với những người bị đau chân đơn (đau thần kinh tọa đơn phương).
• Những người bị tê bẹn hoàn toàn (gây tê đáy chậu) có nhiều khả năng bị tê liệt vĩnh viễn của bàng quang.
• Mức độ tê bẹn (thâm hụt cảm giác đáy chậu hoặc yên) là yếu tố dự báo quan trọng nhất của sự phục hồi.

Theo dõi Hội chứng Equina Equina là gì?

Những người mắc hội chứng Equina cauda nên theo dõi chặt chẽ với bác sĩ phẫu thuật để theo dõi mọi thay đổi về chức năng. Phẫu thuật sớm mang lại cho bệnh nhân cơ hội tốt nhất để phục hồi hoàn toàn khỏi hội chứng Equina cauda.

Cách phòng ngừa hội chứng Cauda Equina

Phòng ngừa hội chứng Equina cauda tập trung vào chẩn đoán sớm bằng cách xác định các triệu chứng được mô tả ở trên. Trong khi đau thắt lưng với đau chân và / hoặc yếu là một khiếu nại phổ biến ảnh hưởng đến nhiều người, hội chứng Equina cauda là một biến chứng hiếm gặp. Các bác sĩ nên thận trọng trong việc xác định các trường hợp này. Mọi người nên được giáo dục về các dấu hiệu và triệu chứng có thể gợi ý hội chứng Equina cauda có thể, bao gồm thay đổi chức năng ruột hoặc bàng quang và mất cảm giác ở háng.

Hội chứng Equina Equina Equina là gì?

Triển vọng của hội chứng Equina cauda dựa trên thời gian của các triệu chứng trước khi điều trị phẫu thuật. Một người càng có các triệu chứng trước khi điều trị thích hợp, người đó càng ít có khả năng phục hồi hoàn toàn.

Cauda Equina Hình ảnh và tia X

Cột sống dưới. Equina cauda là bó rễ thần kinh bên dưới conus medullaris.

Hội chứng Equina Cauda là một tình trạng nghiêm trọng do chèn ép các dây thần kinh ở phần dưới của ống sống. Lưu ý khối u nén các dây thần kinh trong hình dưới đây.

Phim X-quang cho thấy sự tổng hợp cột sống (trượt về phía trước bất thường của một thân đốt sống trên một thân đốt sống lân cận), có thể dẫn đến hội chứng Equina cauda.