Triệu chứng bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính ở trẻ em (tất cả)

Bệnh bạch cầu lympho cấp tính ở trẻ em (TẤT CẢ)

• Bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính ở trẻ em (ALL) là một loại ung thư trong đó tủy xương tạo ra quá nhiều tế bào lympho chưa trưởng thành (một loại tế bào bạch cầu).
• Bệnh bạch cầu có thể ảnh hưởng đến các tế bào hồng cầu, bạch cầu và tiểu cầu.
• Điều trị trước đây cho bệnh ung thư và một số điều kiện di truyền ảnh hưởng đến nguy cơ sinh con TẤT CẢ.
• Dấu hiệu của tuổi thơ TẤT CẢ bao gồm sốt và bầm tím.
• Các xét nghiệm kiểm tra máu và tủy xương được sử dụng để phát hiện (tìm) và chẩn đoán TẤT CẢ thời thơ ấu.
• Một số yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng (cơ hội phục hồi) và lựa chọn điều trị.

Bệnh bạch cầu lympho cấp tính ở trẻ em (TẤT CẢ) là một loại ung thư trong đó tủy xương tạo ra quá nhiều tế bào lympho chưa trưởng thành (một loại tế bào máu trắng).

Bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính ở trẻ em (còn được gọi là TẤT CẢ hoặc bệnh bạch cầu lymphocytic cấp tính) là một bệnh ung thư máu và tủy xương. Loại ung thư này thường trở nên tồi tệ nhanh chóng nếu không được điều trị.

TẤT CẢ là loại ung thư phổ biến nhất ở trẻ em.

Bệnh bạch cầu có thể ảnh hưởng đến các tế bào máu đỏ, bạch cầu và tiểu cầu.

Ở một đứa trẻ khỏe mạnh, tủy xương làm cho các tế bào gốc máu (tế bào chưa trưởng thành) trở thành tế bào máu trưởng thành theo thời gian. Một tế bào gốc máu có thể trở thành tế bào gốc tủy hoặc tế bào gốc bạch huyết.

Một tế bào gốc tủy trở thành một trong ba loại tế bào máu trưởng thành:

• Các tế bào hồng cầu mang oxy và các chất khác đến tất cả các mô của cơ thể.
• Tiểu cầu hình thành cục máu đông để cầm máu.
• Các tế bào bạch cầu chống nhiễm trùng và bệnh tật.

Một tế bào gốc bạch huyết trở thành một tế bào lymphoblast và sau đó là một trong ba loại tế bào lympho (bạch cầu):

• Tế bào lympho B tạo kháng thể giúp chống nhiễm trùng.
• Tế bào lympho T giúp tế bào lympho B tạo ra các kháng thể giúp chống nhiễm trùng.
• Các tế bào giết người tự nhiên tấn công các tế bào ung thư và virus.

Ở một đứa trẻ bị TẤT CẢ, quá nhiều tế bào gốc trở thành lymphoblasts, tế bào lympho B hoặc tế bào lympho T. Các tế bào không hoạt động như các tế bào lympho bình thường và không có khả năng chống nhiễm trùng rất tốt. Những tế bào này là tế bào ung thư (bệnh bạch cầu). Ngoài ra, khi số lượng tế bào bạch cầu tăng trong máu và tủy xương, sẽ có ít chỗ hơn cho các tế bào bạch cầu khỏe mạnh, hồng cầu và tiểu cầu. Điều này có thể dẫn đến nhiễm trùng, thiếu máu và dễ chảy máu.

Điều trị trong quá khứ đối với bệnh ung thư và một số điều kiện di truyền ảnh hưởng đến nguy cơ sinh con TẤT CẢ.

Bất cứ điều gì làm tăng nguy cơ mắc bệnh của bạn được gọi là yếu tố rủi ro. Có một yếu tố rủi ro không có nghĩa là bạn sẽ bị ung thư; không có các yếu tố rủi ro không có nghĩa là bạn sẽ không bị ung thư. Nói chuyện với bác sĩ của con bạn nếu bạn nghĩ rằng con bạn có thể gặp nguy hiểm.

Các yếu tố rủi ro có thể xảy ra đối với TẤT CẢ bao gồm:

• Được tiếp xúc với tia X trước khi sinh.
• Đang tiếp xúc với bức xạ.
• Điều trị trong quá khứ bằng hóa trị.
• Có một số điều kiện di truyền, chẳng hạn như:
  • Hội chứng Down.
  • Neurofibromatosis loại 1.
  • Hội chứng Bloom.
  • Thiếu máu Fanconi.
  • Ataxia-telangiectasia.
  • Hội chứng Li-Fraumeni.
  • Sự thiếu hụt sửa chữa không phù hợp hiến pháp (đột biến ở một số gen ngăn DNA tự sửa chữa, dẫn đến sự phát triển của bệnh ung thư khi còn nhỏ).
• Có những thay đổi nhất định trong nhiễm sắc thể hoặc gen.

Dấu hiệu của tuổi thơ TẤT CẢ bao gồm sốt và bầm tím.

Những điều này và các dấu hiệu và triệu chứng khác có thể được gây ra bởi thời thơ ấu TẤT CẢ hoặc do các điều kiện khác. Kiểm tra với bác sĩ của con bạn nếu con bạn có bất kỳ điều sau đây:

• Sốt.
• Dễ bị bầm tím hoặc chảy máu.
• Petechiae (phẳng, xác định, đốm đỏ sẫm dưới da do chảy máu).
• Đau xương hoặc khớp.
• Các khối u không đau ở cổ, nách, dạ dày hoặc háng.
• Đau hoặc cảm giác no dưới xương sườn.
• Yếu, cảm thấy mệt mỏi, hoặc trông nhợt nhạt.
• Ăn mất ngon.

Các xét nghiệm kiểm tra máu và tủy xương được sử dụng để phát hiện (Tìm) và chẩn đoán TẤT CẢ tuổi thơ.

Các xét nghiệm và quy trình sau đây có thể được sử dụng để chẩn đoán TẤT CẢ thời thơ ấu và tìm hiểu xem các tế bào ung thư bạch cầu đã lan sang các bộ phận khác của cơ thể như não hay tinh hoàn:

• Khám và lịch sử thể chất : Một cuộc kiểm tra của cơ thể để kiểm tra các dấu hiệu sức khỏe tổng quát, bao gồm kiểm tra các dấu hiệu bệnh, chẳng hạn như cục u hoặc bất cứ điều gì khác có vẻ bất thường. Một lịch sử về thói quen sức khỏe của bệnh nhân và các bệnh và phương pháp điều trị trong quá khứ cũng sẽ được thực hiện.
• Công thức máu toàn bộ (CBC) với vi phân : Một thủ tục trong đó lấy mẫu máu và kiểm tra các nội dung sau:
  • Số lượng hồng cầu và tiểu cầu.
  • Số lượng và loại tế bào bạch cầu.
  • Lượng huyết sắc tố (protein mang oxy) trong các tế bào hồng cầu.
  • Phần mẫu được tạo thành từ các tế bào hồng cầu.
• Nghiên cứu hóa học máu : Một thủ tục trong đó kiểm tra mẫu máu để đo lượng chất nhất định được giải phóng vào máu bởi các cơ quan và mô trong cơ thể. Một lượng bất thường (cao hơn hoặc thấp hơn bình thường) của một chất có thể là dấu hiệu của bệnh.
• Khát vọng tủy xương và sinh thiết : Việc loại bỏ tủy xương, máu và một mảnh xương nhỏ bằng cách chèn một cây kim rỗng vào xương hông hoặc xương ức. Một nhà nghiên cứu bệnh học xem tủy xương, máu và xương dưới kính hiển vi để tìm kiếm các dấu hiệu ung thư.

Các xét nghiệm sau đây được thực hiện trên máu hoặc mô tủy xương được loại bỏ:

• Phân tích tế bào học : Một xét nghiệm trong phòng thí nghiệm trong đó các tế bào trong mẫu máu hoặc tủy xương được xem dưới kính hiển vi để tìm kiếm những thay đổi nhất định trong nhiễm sắc thể của tế bào lympho. Ví dụ, ở TẤT CẢ nhiễm sắc thể Philadelphia, một phần của một nhiễm sắc thể chuyển vị trí với một phần của nhiễm sắc thể khác. Đây được gọi là "nhiễm sắc thể Philadelphia."
• Xét nghiệm miễn dịch: Một xét nghiệm trong phòng thí nghiệm trong đó các kháng nguyên hoặc chất đánh dấu trên bề mặt tế bào máu hoặc tủy xương được kiểm tra để xem liệu chúng là tế bào lympho hay tế bào tủy. Nếu các tế bào là tế bào lympho ác tính (ung thư), chúng sẽ được kiểm tra xem chúng là tế bào lympho B hay tế bào lympho T.
• Chọc dò tủy sống : Một thủ tục được sử dụng để lấy mẫu dịch não tủy (CSF) từ cột sống. Điều này được thực hiện bằng cách đặt một cây kim giữa hai xương trong cột sống và vào CSF ​​xung quanh tủy sống và lấy một mẫu chất lỏng. Mẫu CSF được kiểm tra dưới kính hiển vi cho thấy các dấu hiệu cho thấy các tế bào ung thư bạch cầu đã lan đến não và tủy sống. Thủ tục này cũng được gọi là LP hoặc tủy sống.
  Thủ tục này được thực hiện sau khi chẩn đoán bệnh bạch cầu để tìm hiểu xem các tế bào ung thư bạch cầu đã di căn lên não và tủy sống. Hóa trị nội sọ được đưa ra sau khi mẫu chất lỏng được lấy ra để điều trị bất kỳ tế bào ung thư bạch cầu nào có thể đã lan đến não và tủy sống.
• X-quang ngực : X-quang các cơ quan và xương bên trong ngực. X-quang là một loại chùm năng lượng có thể đi xuyên qua cơ thể và lên phim, tạo nên một bức tranh về các khu vực bên trong cơ thể. X-quang ngực được thực hiện để xem liệu các tế bào ung thư bạch cầu đã hình thành một khối ở giữa ngực.

Một số yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng (Cơ hội phục hồi) và các lựa chọn điều trị.

Tiên lượng (cơ hội phục hồi) phụ thuộc vào:

• Làm thế nào nhanh chóng và làm thế nào số lượng tế bào ung thư bạch cầu giảm sau tháng điều trị đầu tiên.
• Tuổi tại thời điểm chẩn đoán, giới tính, chủng tộc và dân tộc.
• Số lượng bạch cầu trong máu tại thời điểm chẩn đoán.
• Cho dù các tế bào bạch cầu bắt đầu từ tế bào lympho B hoặc tế bào lympho T.
• Cho dù có những thay đổi nhất định trong nhiễm sắc thể hoặc gen của các tế bào lympho bị ung thư.
• Cho dù trẻ có hội chứng Down.
• Liệu các tế bào ung thư bạch cầu được tìm thấy trong dịch não tủy.
• Cân nặng của trẻ tại thời điểm chẩn đoán và trong quá trình điều trị.

Lựa chọn điều trị phụ thuộc vào:

• Cho dù các tế bào bạch cầu bắt đầu từ tế bào lympho B hoặc tế bào lympho T.
• Cho dù đứa trẻ có nguy cơ tiêu chuẩn, rủi ro cao hay rủi ro rất cao TẤT CẢ.
• Độ tuổi của trẻ tại thời điểm chẩn đoán.
• Liệu có những thay đổi nhất định trong nhiễm sắc thể của tế bào lympho, chẳng hạn như nhiễm sắc thể Philadelphia.
• Liệu đứa trẻ đã được điều trị bằng steroid trước khi bắt đầu điều trị cảm ứng.
• Làm thế nào nhanh chóng và làm thế nào số lượng tế bào ung thư bạch cầu giảm trong quá trình điều trị.

Đối với bệnh bạch cầu tái phát (quay trở lại) sau khi điều trị, tiên lượng và lựa chọn điều trị phụ thuộc một phần vào những điều sau đây:

• Bao lâu là giữa thời gian chẩn đoán và khi bệnh bạch cầu quay trở lại.
• Cho dù bệnh bạch cầu quay trở lại trong tủy xương hoặc trong các bộ phận khác của cơ thể.

Ở tuổi thơ TẤT CẢ, các nhóm rủi ro được sử dụng để lên kế hoạch điều trị.

Có ba nhóm rủi ro trong thời thơ ấu TẤT CẢ. Chúng được mô tả là:

• Nguy cơ tiêu chuẩn (thấp): Bao gồm trẻ em từ 1 đến dưới 10 tuổi có số lượng bạch cầu dưới 50.000 / Lít tại thời điểm chẩn đoán.
• Nguy cơ cao: Bao gồm trẻ em từ 10 tuổi trở lên và / hoặc trẻ em có số lượng bạch cầu 50.000 / Lít trở lên tại thời điểm chẩn đoán.
• Nguy cơ rất cao: Bao gồm trẻ em dưới 1 tuổi, trẻ có một số thay đổi nhất định về gen, trẻ có phản ứng chậm với điều trị ban đầu và trẻ có dấu hiệu bệnh bạch cầu sau 4 tuần đầu điều trị.

Các yếu tố khác ảnh hưởng đến nhóm rủi ro bao gồm:

• Cho dù các tế bào bạch cầu bắt đầu từ tế bào lympho B hoặc tế bào lympho T.
• Cho dù có những thay đổi nhất định trong nhiễm sắc thể hoặc gen của tế bào lympho.
• Làm thế nào nhanh chóng và làm thế nào số lượng tế bào ung thư bạch cầu giảm sau khi điều trị ban đầu.
• Liệu các tế bào ung thư bạch cầu được tìm thấy trong dịch não tủy tại thời điểm chẩn đoán.

Điều quan trọng là phải biết nhóm rủi ro để lập kế hoạch điều trị. Trẻ em có TẤT CẢ nguy cơ cao hoặc có nguy cơ rất cao TẤT CẢ thường nhận được nhiều thuốc chống ung thư và / hoặc liều thuốc chống ung thư cao hơn so với trẻ em có TẤT CẢ nguy cơ tiêu chuẩn.

Tuổi thơ tái phát TẤT CẢ là ung thư đã quay trở lại sau khi nó được điều trị.

Bệnh bạch cầu có thể quay trở lại trong máu và tủy xương, não, tủy sống, tinh hoàn hoặc các bộ phận khác của cơ thể.

Tuổi thơ chịu lửa TẤT CẢ là ung thư không đáp ứng với điều trị.

Có nhiều cách điều trị khác nhau đối với bệnh bạch cầu lympho cấp tính ở trẻ em (TẤT CẢ).

Các loại điều trị khác nhau có sẵn cho trẻ em mắc bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính (ALL). Một số phương pháp điều trị là tiêu chuẩn (phương pháp điều trị hiện đang được sử dụng), và một số phương pháp đang được thử nghiệm trong các thử nghiệm lâm sàng. Một thử nghiệm lâm sàng điều trị là một nghiên cứu có ý nghĩa giúp cải thiện các phương pháp điều trị hiện tại hoặc có được thông tin về các phương pháp điều trị mới cho bệnh nhân ung thư. Khi các thử nghiệm lâm sàng cho thấy một phương pháp điều trị mới tốt hơn điều trị tiêu chuẩn, phương pháp điều trị mới có thể trở thành phương pháp điều trị tiêu chuẩn.

Bởi vì ung thư ở trẻ em rất hiếm, nên tham gia vào một thử nghiệm lâm sàng nên được xem xét. Một số thử nghiệm lâm sàng chỉ mở cho những bệnh nhân chưa bắt đầu điều trị.

Trẻ em bị TẤT CẢ nên điều trị theo kế hoạch của một nhóm bác sĩ là chuyên gia trong điều trị bệnh bạch cầu ở trẻ em.

Điều trị sẽ được giám sát bởi bác sĩ ung thư nhi khoa, một bác sĩ chuyên điều trị trẻ em bị ung thư. Bác sĩ ung thư nhi khoa làm việc với các chuyên gia sức khỏe nhi khoa khác là những chuyên gia trong điều trị trẻ em mắc bệnh bạch cầu và chuyên về một số lĩnh vực y học. Chúng có thể bao gồm các chuyên gia sau đây:

• Bác sĩ nhi khoa.
• Bác sĩ huyết học.
• Bác sĩ ung thư.
• Bác sĩ nhi khoa.
• Bác sĩ ung thư bức xạ.
• Bác sĩ thần kinh.
• Bệnh lý học.
• Bác sĩ X quang.
• Chuyên gia y tá nhi khoa.
• Nhân viên xã hội.
• Chuyên gia phục hồi chức năng.
• Nhà tâm lý học.
• Chuyên gia đời sống trẻ em.

Điều trị được đưa ra để tiêu diệt các tế bào bạch cầu đã lan rộng hoặc có thể lây lan đến não, tủy sống hoặc tinh hoàn.

Điều trị để tiêu diệt các tế bào ung thư bạch cầu hoặc ngăn chặn sự lây lan của các tế bào ung thư bạch cầu đến não và tủy sống (hệ thần kinh trung ương; CNS) được gọi là liệu pháp điều trị theo hướng CNS. Hóa trị có thể được sử dụng để điều trị các tế bào ung thư bạch cầu đã lan rộng, hoặc có thể lây lan đến não và tủy sống. Vì liều hóa trị tiêu chuẩn có thể không đến được các tế bào ung thư bạch cầu trong CNS, nên các tế bào có thể ẩn trong CNS. Hóa trị liệu toàn thân được đưa ra với liều lượng cao hoặc hóa trị liệu xâm nhập (vào dịch não tủy) có thể đến các tế bào ung thư bạch cầu trong hệ thần kinh trung ương. Đôi khi xạ trị ngoài đến não cũng được đưa ra.

Những phương pháp điều trị này được đưa ra ngoài việc điều trị được sử dụng để tiêu diệt các tế bào ung thư bạch cầu ở phần còn lại của cơ thể. Tất cả trẻ em bị TẤT CẢ đều được điều trị theo hướng CNS như một phần của liệu pháp cảm ứng và liệu pháp củng cố / tăng cường và đôi khi trong quá trình điều trị duy trì.

Nếu các tế bào ung thư bạch cầu lan đến tinh hoàn, điều trị bao gồm hóa trị liệu toàn thân liều cao và đôi khi xạ trị.

Các loại điều trị mới đang được thử nghiệm trong các thử nghiệm lâm sàng.

Phần tóm tắt này mô tả các phương pháp điều trị đang được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng. Nó có thể không đề cập đến tất cả các điều trị mới đang được nghiên cứu.

Liệu pháp tế bào T-Cell Receptor (CAR)

Liệu pháp tế bào T CAR là một loại liệu pháp miễn dịch thay đổi tế bào T của bệnh nhân (một loại tế bào hệ thống miễn dịch) để chúng tấn công một số protein trên bề mặt tế bào ung thư. Các tế bào T được lấy từ bệnh nhân và các thụ thể đặc biệt được thêm vào bề mặt của chúng trong phòng thí nghiệm. Các tế bào thay đổi được gọi là tế bào T thụ thể kháng nguyên chimeric (CAR). Các tế bào CAR T được phát triển trong phòng thí nghiệm và trao cho bệnh nhân bằng cách tiêm truyền. Các tế bào CAR T nhân lên trong máu của bệnh nhân và tấn công các tế bào ung thư. Liệu pháp tế bào CAR đang được nghiên cứu trong điều trị TẤT CẢ thời thơ ấu đã tái phát (quay trở lại) lần thứ hai.

Bệnh nhân có thể muốn nghĩ về việc tham gia vào một thử nghiệm lâm sàng.

Đối với một số bệnh nhân, tham gia thử nghiệm lâm sàng có thể là lựa chọn điều trị tốt nhất. Thử nghiệm lâm sàng là một phần của quá trình nghiên cứu ung thư. Các thử nghiệm lâm sàng được thực hiện để tìm hiểu xem phương pháp điều trị ung thư mới có an toàn và hiệu quả hay tốt hơn so với điều trị chuẩn.

Nhiều phương pháp điều trị ung thư tiêu chuẩn ngày nay dựa trên các thử nghiệm lâm sàng trước đó. Bệnh nhân tham gia thử nghiệm lâm sàng có thể được điều trị tiêu chuẩn hoặc là một trong những người đầu tiên được điều trị mới.

Bệnh nhân tham gia thử nghiệm lâm sàng cũng giúp cải thiện cách điều trị ung thư trong tương lai. Ngay cả khi các thử nghiệm lâm sàng không dẫn đến các phương pháp điều trị mới hiệu quả, họ vẫn thường trả lời các câu hỏi quan trọng và giúp tiến hành nghiên cứu về phía trước.

Bệnh nhân có thể tham gia các thử nghiệm lâm sàng trước, trong hoặc sau khi bắt đầu điều trị ung thư.

Một số thử nghiệm lâm sàng chỉ bao gồm những bệnh nhân chưa được điều trị. Các thử nghiệm khác điều trị thử nghiệm cho những bệnh nhân bị ung thư không đỡ hơn. Cũng có những thử nghiệm lâm sàng thử nghiệm những cách mới để ngăn chặn ung thư tái phát (quay trở lại) hoặc giảm tác dụng phụ của điều trị ung thư.

Các thử nghiệm lâm sàng đang diễn ra ở nhiều nơi trên cả nước.

Các xét nghiệm tiếp theo có thể cần thiết.

Một số xét nghiệm đã được thực hiện để chẩn đoán ung thư hoặc tìm ra giai đoạn ung thư có thể được lặp lại. Một số xét nghiệm sẽ được lặp lại để xem điều trị có hiệu quả như thế nào. Quyết định về việc có nên tiếp tục, thay đổi hoặc ngừng điều trị có thể dựa trên kết quả của các xét nghiệm này.

Một số xét nghiệm sẽ tiếp tục được thực hiện theo thời gian sau khi điều trị kết thúc. Kết quả của các xét nghiệm này có thể cho thấy nếu tình trạng của bạn đã thay đổi hoặc nếu ung thư đã tái phát (quay trở lại). Những xét nghiệm này đôi khi được gọi là xét nghiệm theo dõi hoặc kiểm tra.

Khát vọng tủy xương và sinh thiết được thực hiện trong tất cả các giai đoạn điều trị để xem điều trị có hiệu quả như thế nào.

Lựa chọn điều trị cho bệnh bạch cầu lympho cấp tính ở trẻ em

Bệnh bạch cầu lympho cấp tính mới được chẩn đoán ở trẻ em (Nguy cơ tiêu chuẩn)

Việc điều trị bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính nguy cơ ở trẻ em (ALL) trong giai đoạn cảm ứng thuyên giảm, củng cố / tăng cường và giai đoạn duy trì luôn bao gồm hóa trị liệu kết hợp. Khi trẻ thuyên giảm sau khi điều trị cảm ứng thuyên giảm, ghép tế bào gốc sử dụng tế bào gốc từ người hiến tặng có thể được thực hiện. Khi trẻ không thuyên giảm sau khi điều trị cảm ứng thuyên giảm, điều trị tiếp theo thường là điều trị tương tự được đưa ra cho trẻ có TẤT CẢ nguy cơ cao.

Hóa trị nội mô được đưa ra để ngăn chặn sự lây lan của các tế bào ung thư bạch cầu đến não và tủy sống.

Các phương pháp điều trị đang được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng đối với TẤT CẢ nguy cơ tiêu chuẩn bao gồm các chế độ hóa trị mới.

Bệnh bạch cầu lympho cấp tính ở trẻ em mới được chẩn đoán (Nguy cơ cao)

Việc điều trị bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính có nguy cơ cao ở trẻ em (ALL) trong giai đoạn cảm ứng thuyên giảm, củng cố / tăng cường và giai đoạn duy trì luôn bao gồm hóa trị liệu kết hợp. Trẻ em trong nhóm TẤT CẢ có nguy cơ cao được sử dụng nhiều thuốc chống ung thư và liều thuốc chống ung thư cao hơn, đặc biệt là trong giai đoạn củng cố / tăng cường, so với trẻ em trong nhóm có nguy cơ tiêu chuẩn.

Hóa trị nội mô và toàn thân được đưa ra để ngăn ngừa hoặc điều trị sự lây lan của các tế bào ung thư bạch cầu đến não và tủy sống. Đôi khi xạ trị lên não cũng được đưa ra.

Các phương pháp điều trị đang được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng đối với TẤT CẢ nguy cơ cao bao gồm các chế độ hóa trị liệu mới có hoặc không có liệu pháp nhắm mục tiêu hoặc ghép tế bào gốc.

Bệnh bạch cầu lympho cấp tính mới được chẩn đoán ở trẻ em (Nguy cơ rất cao)

Việc điều trị bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính ở trẻ em có nguy cơ rất cao (ALL) trong giai đoạn cảm ứng thuyên giảm, củng cố / tăng cường và giai đoạn duy trì luôn bao gồm hóa trị liệu kết hợp. Trẻ em trong nhóm TẤT CẢ có nguy cơ rất cao được dùng nhiều thuốc chống ung thư hơn trẻ em trong nhóm có nguy cơ cao. Không rõ liệu cấy ghép tế bào gốc trong lần thuyên giảm đầu tiên sẽ giúp đứa trẻ sống lâu hơn.

Hóa trị nội mô và toàn thân được đưa ra để ngăn ngừa hoặc điều trị sự lây lan của các tế bào ung thư bạch cầu đến não và tủy sống. Đôi khi xạ trị lên não cũng được đưa ra.

Các phương pháp điều trị đang được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng cho TẤT CẢ nguy cơ rất cao bao gồm các chế độ hóa trị mới có hoặc không có liệu pháp nhắm mục tiêu.

Bệnh bạch cầu lympho cấp tính mới được chẩn đoán ở trẻ em (Nhóm đặc biệt)

Bệnh bạch cầu cấp tính ở trẻ em T-Cell

Việc điều trị bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính ở trẻ em tế bào T (ALL) trong giai đoạn cảm ứng thuyên giảm, củng cố / tăng cường và giai đoạn duy trì luôn bao gồm hóa trị liệu kết hợp. Trẻ em có tế bào T TẤT CẢ được sử dụng nhiều thuốc chống ung thư và liều thuốc chống ung thư cao hơn so với trẻ em trong nhóm nguy cơ tiêu chuẩn mới được chẩn đoán.

Hóa trị nội và hệ thống được đưa ra để ngăn chặn sự lây lan của các tế bào ung thư bạch cầu đến não và tủy sống. Đôi khi xạ trị lên não cũng được đưa ra.

Các phương pháp điều trị đang được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng đối với tế bào T ALL bao gồm các tác nhân chống ung thư mới và chế độ hóa trị liệu có hoặc không có liệu pháp nhắm mục tiêu.

Trẻ sơ sinh với TẤT CẢ

Việc điều trị cho trẻ sơ sinh bằng TẤT CẢ trong giai đoạn cảm ứng thuyên giảm, củng cố / tăng cường và giai đoạn duy trì luôn bao gồm hóa trị liệu kết hợp. Trẻ sơ sinh bị TẤT CẢ được sử dụng các loại thuốc chống ung thư khác nhau và liều thuốc chống ung thư cao hơn so với trẻ từ 1 tuổi trở lên trong nhóm nguy cơ tiêu chuẩn. Không rõ liệu cấy ghép tế bào gốc trong lần thuyên giảm đầu tiên sẽ giúp đứa trẻ sống lâu hơn.

Hóa trị nội và hệ thống được đưa ra để ngăn chặn sự lây lan của các tế bào ung thư bạch cầu đến não và tủy sống.

Các phương pháp điều trị đang được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng cho trẻ sơ sinh bị TẤT CẢ bao gồm:

• Một thử nghiệm lâm sàng về hóa trị liệu sau đó là ghép tế bào gốc của người hiến tặng cho trẻ sơ sinh với những thay đổi gen nhất định.

Trẻ em từ 10 tuổi trở lên và thanh thiếu niên có TẤT CẢ

Việc điều trị TẤT CẢ ở trẻ em và thanh thiếu niên (10 tuổi trở lên) trong giai đoạn cảm ứng thuyên giảm, củng cố / tăng cường và giai đoạn duy trì luôn bao gồm hóa trị liệu kết hợp. Trẻ em từ 10 tuổi trở lên và thanh thiếu niên bị TẤT CẢ được dùng nhiều thuốc chống ung thư và liều thuốc chống ung thư cao hơn so với trẻ em trong nhóm có nguy cơ tiêu chuẩn.

Hóa trị nội và hệ thống được đưa ra để ngăn chặn sự lây lan của các tế bào ung thư bạch cầu đến não và tủy sống. Đôi khi xạ trị lên não cũng được đưa ra.

Các phương pháp điều trị đang được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng cho trẻ em từ 10 tuổi trở lên và thanh thiếu niên với TẤT CẢ bao gồm các tác nhân chống ung thư mới và chế độ hóa trị liệu có hoặc không có liệu pháp nhắm mục tiêu.

Philadelphia Chromosome-positive ALL

Việc điều trị TẤT CẢ tuổi thơ nhiễm sắc thể Philadelphia TẤT CẢ trong giai đoạn cảm ứng thuyên giảm, củng cố / tăng cường và các giai đoạn duy trì có thể bao gồm:

• Hóa trị kết hợp và liệu pháp nhắm mục tiêu với chất ức chế tyrosine kinase (imatinib mesylate) có hoặc không có ghép tế bào gốc sử dụng tế bào gốc từ người hiến.

Bệnh bạch cầu lympho cấp tính ở trẻ em

Không có điều trị tiêu chuẩn để điều trị bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính ở trẻ em chịu lửa (ALL).

Một số phương pháp điều trị đang được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng cho tuổi thơ chịu lửa TẤT CẢ bao gồm:

• Liệu pháp nhắm mục tiêu (blinatumomab hoặc inotuzumab).
• Liệu pháp tế bào T kháng thụ thể chimeric (CAR).

Bệnh bạch cầu cấp tính tái phát ở trẻ em

Điều trị chuẩn của bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính tái phát ở trẻ em (ALL) quay trở lại trong tủy xương có thể bao gồm những điều sau đây:

• Hóa trị kết hợp.
• Hóa trị có hoặc không có chiếu xạ toàn thân sau khi ghép tế bào gốc, sử dụng tế bào gốc từ người hiến.

Điều trị chuẩn của bệnh bạch cầu lymphoblastic cấp tính tái phát ở trẻ em (ALL) quay trở lại bên ngoài tủy xương có thể bao gồm những điều sau đây:

• Hóa trị liệu toàn thân và hóa trị nội sọ bằng xạ trị lên não và / hoặc tủy sống đối với bệnh ung thư chỉ quay trở lại trong não và tủy sống.
• Hóa trị kết hợp và xạ trị cho bệnh ung thư chỉ quay trở lại trong tinh hoàn.
• Ghép tế bào gốc cho bệnh ung thư đã tái phát trong não và / hoặc tủy sống.

Một số phương pháp điều trị đang được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng cho thời thơ ấu tái phát TẤT CẢ bao gồm:

• Thuốc chống ung thư mới và phương pháp điều trị hóa trị kết hợp mới.
• Hóa trị kết hợp và các loại trị liệu nhắm mục tiêu mới (blinatumomab hoặc inotuzumab).
• Liệu pháp tế bào T kháng thụ thể chimeric (CAR).

Trẻ em và thanh thiếu niên có thể có tác dụng phụ liên quan đến điều trị xuất hiện hàng tháng hoặc hàng năm sau khi điều trị bệnh bạch cầu lympho cấp tính.

Kiểm tra theo dõi thường xuyên là rất quan trọng. Điều trị có thể gây ra tác dụng phụ lâu sau khi nó đã kết thúc. Chúng được gọi là hiệu ứng muộn.

Tác dụng muộn của điều trị ung thư có thể bao gồm:

• Các vấn đề về thể chất, bao gồm các vấn đề về tim, mạch máu, gan hoặc xương và khả năng sinh sản. Khi dùng dexrazoxane với các loại thuốc hóa trị gọi là anthracyclines, nguy cơ ảnh hưởng đến tim muộn sẽ giảm đi.
• Thay đổi tâm trạng, cảm xúc, suy nghĩ, học tập hoặc trí nhớ. Trẻ em dưới 4 tuổi đã được xạ trị lên não có nguy cơ mắc các tác động này cao hơn.
• Ung thư thứ hai (loại ung thư mới) hoặc các tình trạng khác, chẳng hạn như khối u não, ung thư tuyến giáp, bệnh bạch cầu tủy cấp tính và hội chứng myelodysplastic.

Một số tác dụng muộn có thể được điều trị hoặc kiểm soát. Điều quan trọng là nói chuyện với các bác sĩ của con bạn về các tác động muộn có thể xảy ra do một số phương pháp điều trị.

Điều trị tuổi thơ TẤT CẢ thường có ba giai đoạn.

Việc điều trị TẤT CẢ thời thơ ấu được thực hiện theo từng giai đoạn:

• Cảm ứng thuyên giảm: Đây là giai đoạn đầu điều trị. Mục tiêu là tiêu diệt các tế bào bạch cầu trong máu và tủy xương. Điều này đặt bệnh bạch cầu vào thuyên giảm.
• Hợp nhất / tăng cường: Đây là giai đoạn thứ hai của điều trị. Nó bắt đầu một khi bệnh bạch cầu đã thuyên giảm. Mục tiêu của liệu pháp củng cố / tăng cường là tiêu diệt bất kỳ tế bào ung thư bạch cầu nào còn lại trong cơ thể và có thể gây tái phát.
• Bảo trì: Đây là giai đoạn thứ ba của điều trị. Mục tiêu là để tiêu diệt bất kỳ tế bào ung thư bạch cầu còn lại có thể tái phát và gây tái phát. Thông thường các phương pháp điều trị ung thư được đưa ra với liều thấp hơn so với những phương pháp được sử dụng trong giai đoạn cảm ứng thuyên giảm và củng cố / tăng cường. Không dùng thuốc theo chỉ định của bác sĩ trong quá trình điều trị duy trì sẽ làm tăng khả năng ung thư sẽ quay trở lại. Đây cũng được gọi là giai đoạn trị liệu tiếp tục.

Bốn loại điều trị tiêu chuẩn được sử dụng:

Hóa trị

Hóa trị là một phương pháp điều trị ung thư sử dụng thuốc để ngăn chặn sự phát triển của các tế bào ung thư, bằng cách tiêu diệt các tế bào hoặc bằng cách ngăn chặn chúng phân chia. Khi hóa trị được thực hiện bằng miệng hoặc tiêm vào tĩnh mạch hoặc cơ, thuốc sẽ xâm nhập vào máu và có thể đến các tế bào ung thư trên toàn cơ thể (hóa trị liệu toàn thân). Khi hóa trị được đặt trực tiếp vào dịch não tủy (nội mô), một cơ quan hoặc khoang cơ thể như bụng, các loại thuốc chủ yếu ảnh hưởng đến các tế bào ung thư ở những khu vực đó (hóa trị liệu khu vực). Hóa trị kết hợp là điều trị bằng cách sử dụng nhiều hơn một loại thuốc chống ung thư.

Cách thức hóa trị được đưa ra tùy thuộc vào nhóm nguy cơ của trẻ. Trẻ em có TẤT CẢ nguy cơ cao nhận được nhiều thuốc chống ung thư và liều thuốc chống ung thư cao hơn so với trẻ em có TẤT CẢ nguy cơ tiêu chuẩn. Hóa trị nội sọ có thể được sử dụng để điều trị TẤT CẢ thời thơ ấu đã lan rộng, hoặc có thể lan rộng đến não và tủy sống.

Xạ trị

Xạ trị là phương pháp điều trị ung thư sử dụng tia X năng lượng cao hoặc các loại phóng xạ khác để tiêu diệt tế bào ung thư hoặc giữ cho chúng không phát triển. Có hai loại xạ trị.

• Xạ trị bên ngoài sử dụng một máy bên ngoài cơ thể để gửi bức xạ về phía ung thư.
• Xạ trị bên trong sử dụng chất phóng xạ được niêm phong trong kim, hạt, dây điện hoặc ống thông được đặt trực tiếp vào hoặc gần ung thư.

Cách thức xạ trị được đưa ra tùy thuộc vào loại ung thư đang được điều trị. Liệu pháp xạ trị bên ngoài có thể được sử dụng để điều trị TẤT CẢ thời thơ ấu đã lan rộng, hoặc có thể lan rộng đến não, tủy sống hoặc tinh hoàn. Nó cũng có thể được sử dụng để chuẩn bị tủy xương để cấy ghép tế bào gốc.

Hóa trị với cấy ghép tế bào gốc

Ghép tế bào gốc là phương pháp cho hóa trị liệu liều cao và đôi khi chiếu xạ toàn thân, sau đó thay thế các tế bào tạo máu bị phá hủy bởi phương pháp điều trị ung thư. Tế bào gốc (tế bào máu chưa trưởng thành) được loại bỏ khỏi máu hoặc tủy xương của người hiến. Sau khi bệnh nhân được điều trị, các tế bào gốc của người hiến tặng sẽ được trao cho bệnh nhân thông qua truyền dịch. Những tế bào gốc được tái sử dụng này phát triển thành (và phục hồi) các tế bào máu của bệnh nhân. Người hiến tế bào gốc không cần phải liên quan đến bệnh nhân.

Ghép tế bào gốc hiếm khi được sử dụng như điều trị ban đầu cho trẻ em và thanh thiếu niên với TẤT CẢ. Nó được sử dụng thường xuyên hơn như là một phần của điều trị cho TẤT CẢ mà tái phát (trở lại sau khi điều trị).

Liệu pháp nhắm mục tiêu

Liệu pháp nhắm mục tiêu là một điều trị sử dụng thuốc hoặc các chất khác để xác định và tấn công các tế bào ung thư cụ thể mà không gây hại cho các tế bào bình thường.

Thuốc ức chế tyrosine kinase (TKIs) là thuốc điều trị nhắm mục tiêu ngăn chặn enzyme, tyrosine kinase, khiến các tế bào gốc trở thành nhiều tế bào bạch cầu hoặc vụ nổ hơn nhu cầu của cơ thể. Imatinib mesylate là một TKI được sử dụng trong điều trị trẻ em có TẤT CẢ nhiễm sắc thể Philadelphia. Dasatinib và ruxolitinib là các TKI đang được nghiên cứu trong điều trị ALL có nguy cơ cao mới được chẩn đoán.

Liệu pháp kháng thể đơn dòng là một phương pháp điều trị ung thư sử dụng các kháng thể được tạo ra trong phòng thí nghiệm, từ một loại tế bào hệ thống miễn dịch. Những kháng thể này có thể xác định các chất trên tế bào ung thư hoặc các chất bình thường có thể giúp các tế bào ung thư phát triển. Các kháng thể gắn vào các chất và tiêu diệt các tế bào ung thư, ngăn chặn sự phát triển của chúng hoặc giữ cho chúng không lan rộng. Kháng thể đơn dòng được tiêm truyền. Chúng có thể được sử dụng một mình hoặc để mang thuốc, chất độc hoặc chất phóng xạ trực tiếp đến các tế bào ung thư. Blinatumomab và inotuzumab là các kháng thể đơn dòng đang được nghiên cứu trong điều trị TẤT CẢ tuổi thơ chịu lửa.

Các loại trị liệu nhắm mục tiêu mới cũng đang được nghiên cứu trong điều trị TẤT CẢ thời thơ ấu.