Điều trị viêm nắp thanh quản, triệu chứng, nguyên nhân & vắc-xin

Định nghĩa và sự thật về viêm nắp thanh quản

• Viêm nắp thanh quản là một cấp cứu y tế có khả năng gây tử vong xảy ra khi vạt mô bao phủ khí quản (khí quản) trong khi nuốt bị nhiễm trùng hoặc viêm, dẫn đến sưng và tắc nghẽn có thể đóng khí quản.
• Viêm nắp thanh quản có thể do nhiễm trùng (như vi khuẩn, vi rút hoặc nấm), tác nhân môi trường (như hóa chất hoặc tổn thương nhiệt), phản ứng dị ứng hoặc chấn thương ở cổ hoặc cổ họng.
• Các triệu chứng của viêm nắp thanh quản bao gồm
  • viêm họng,
  • bóp nghẹt hoặc thay đổi trong giọng nói,
  • khó nói
  • sốt,
  • Khó nuốt,
  • nhịp tim nhanh, và
  • khó thở.
• Một người bị viêm nắp thanh quản cấp tính thường trông rất ốm yếu.
• Viêm nắp thanh quản là một cấp cứu y tế và bất cứ ai nghi ngờ bị viêm nắp thanh quản nên được đưa đến khoa cấp cứu của bệnh viện ngay lập tức.
• Haemophilusenzae type b ( H.enza ), là một loại vi khuẩn phổ biến có thể gây viêm nắp thanh quản, và dễ lây lan. Vắc-xin Hib bảo vệ hầu hết trẻ em chống lại các vi khuẩn này.
• Viêm nắp thanh quản không phải lúc nào cũng dễ chẩn đoán và vì nó rất hiếm, nên thường bị chẩn đoán nhầm là viêm họng liên cầu khuẩn hoặc mắc bệnh viêm họng. Các xét nghiệm về viêm nắp thanh quản có thể bao gồm tia X, soi thanh quản, xét nghiệm máu, khí máu động mạch và cấy máu.
• Bất cứ khi nào nghi ngờ viêm nắp thanh quản, phải nhập viện ngay lập tức. Thuốc kháng sinh có thể được kê đơn. Điều trị ban đầu có thể bao gồm theo dõi chặt chẽ cùng với oxy và chất lỏng IV ẩm, cùng với việc làm cho một người thoải mái và giảm thiểu lo lắng, có thể khiến cổ họng bị đóng lại. Kháng sinh IV có thể được kê toa để loại bỏ nhiễm trùng và kiểm soát viêm trong cơ thể.
• Nếu có dấu hiệu tắc nghẽn đường thở do viêm nắp thanh quản, điều trị cần phải soi thanh quản trong phòng mổ. Trong trường hợp nghiêm trọng, có thể tiến hành phẫu thuật cắt bỏ cricothyrotomy (cắt cổ để đặt ống thở trực tiếp vào khí quản).
• Viêm nắp thanh quản có thể được ngăn ngừa bằng cách tiêm vắc-xin cho trẻ em chống lại cúm H. b (Hib). Đối với những người sống với một đứa trẻ chưa được tiêm chủng dưới 4 tuổi tiếp xúc với người bị viêm nắp thanh quản do cúm, thuốc phòng ngừa như rifampin (Rifadin) được cung cấp cho tất cả các tiếp xúc trong gia đình để ngăn chặn sự lây lan của vi khuẩn.
• Tiên lượng cho viêm nắp thanh quản là tốt nếu tình trạng được phát hiện sớm và điều trị kịp thời. Hầu hết những người bị viêm nắp thanh quản phục hồi mà không có vấn đề. Tuy nhiên, khi viêm nắp thanh quản không được chẩn đoán và điều trị sớm hoặc đúng cách, tiên lượng kém, và tình trạng có thể gây tử vong.
• Viêm nắp thanh quản cũng có thể xảy ra với các bệnh nhiễm trùng khác ở người lớn, chẳng hạn như viêm phổi. Thông thường nhất, nó được chẩn đoán nhầm là viêm họng liên cầu khuẩn.
• Vào tháng 7 năm 2016, diễn viên hài và diễn viên Sarah Silverman, đã gây chú ý khi cô phải nhập viện vì một trường hợp viêm nắp thanh quản.

Viêm nắp thanh quản là gì?

• Viêm nắp thanh quản là một cấp cứu y tế có thể dẫn đến tử vong nếu không được điều trị nhanh chóng. Biểu mô là một vạt mô nằm ở đáy lưỡi giữ cho thức ăn không đi vào khí quản (khí quản) trong khi nuốt. Khi nó bị nhiễm trùng hoặc viêm, nó có thể sưng lên và tắc nghẽn hoặc đóng khí quản, có thể gây tử vong trừ khi được điều trị kịp thời.
• Khi tiếp tục bị viêm và sưng biểu mô, tắc nghẽn hoàn toàn đường thở có thể xảy ra, dẫn đến nghẹt thở và tử vong. Khám nghiệm tử thi của những người bị viêm nắp thanh quản đã cho thấy sự biến dạng của biểu mô và các cấu trúc liên quan của nó bao gồm sự hình thành của áp xe (túi nhiễm trùng hoặc mủ). Không rõ lý do, người lớn có liên quan đến biểu mô có nhiều khả năng hơn trẻ em bị áp xe vùng thượng vị.
• Viêm nắp thanh quản được mô tả lần đầu tiên vào thế kỷ 18 và được xác định chính xác bởi Le Mierre vào năm 1936. Mặc dù cái chết của George Washington năm 1796 được cho là do quinsy (áp xe), đó là một túi mủ phía sau amidan, nhưng thực ra là do viêm nắp thanh quản.

Nguyên nhân gây viêm nắp thanh quản?

Các điều kiện gây viêm nắp thanh quản bao gồm các tác nhân truyền nhiễm, hóa chất và chấn thương. Nguyên nhân truyền nhiễm là phổ biến nhất. H flue type b đã từng là nguyên nhân phổ biến nhất trước khi tiêm chủng. Hiện nay, các sinh vật khác như vi khuẩn, vi rút và nấm là những nguyên nhân phổ biến hơn, đặc biệt là ở người trưởng thành.

• Các sinh vật có thể gây viêm nắp thanh quản bao gồm Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluenzae, varicella-zoster (bệnh zona), virus herpes simplex type 1 (herpes miệng) và S taphylococcus aureus, trong số những người khác.
• Các loại viêm nắp thanh quản khác là do môi trường và không phải do nhiễm trùng bao gồm tổn thương do nhiệt có thể làm tổn thương vùng thượng vị, được gọi là viêm nắp thanh quản do nhiệt. Viêm nắp thanh nhiệt xảy ra do uống chất lỏng nóng, ăn thức ăn đặc hoặc sử dụng thuốc bất hợp pháp do hít phải các mảnh kim loại từ ống cocaine nứt hoặc đầu thuốc lá cần sa. Trong những trường hợp này, viêm nắp thanh quản do chấn thương nhiệt tương tự như bệnh do nhiễm trùng.
• Trong những trường hợp rất hiếm gặp, viêm nắp thanh quản có thể do phản ứng dị ứng với thức ăn, vết đốt của côn trùng hoặc vết cắn, hoặc chấn thương cùn ở cổ hoặc cổ họng.

Các dấu hiệu và triệu chứng của viêm nắp thanh quản là gì?

Khi viêm nắp thanh quản xuất hiện, nó thường xảy ra nhanh chóng và tiến triển của nó có thể dao động từ vài giờ đến vài ngày. Các dấu hiệu và triệu chứng phổ biến nhất bao gồm

• viêm họng,
• bóp nghẹt hoặc thay đổi trong giọng nói,
• khó nói
• sốt,
• khó nuốt
• nhịp tim nhanh, và
• khó thở.

Một người bị viêm nắp thanh quản cấp tính thường trông rất ốm yếu. Những người bị viêm nắp thanh quản có thể xuất hiện bồn chồn và thở bằng cổ, thành ngực và cơ bụng trên. Mặc dù chúng có thể hít vào không khí ít hơn với mỗi hơi thở, nhưng chúng vẫn có thể biểu hiện âm thanh huýt sáo cao, được gọi là hành lang hô hấp. Cả người lớn và trẻ em có thể bị đổi màu da do thiếu oxy sau khi đường thở bị tắc nghẽn.

Dấu hiệu và triệu chứng viêm nắp thanh quản ở người lớn bao gồm

• khó thở (suy hô hấp),
• chảy nước dãi
• nghiêng về phía trước để thở,
• hít thở nhanh,
• "Kéo vào" các cơ ở cổ hoặc giữa các xương sườn với nhịp thở (co rút),
• tiếng huýt sáo cao khi thở (hành lang),
• thở ồn ào,
• khó thở
• viêm họng,
• sốt,
• giọng nói khàn khàn, và
• khó nói

Dấu hiệu và triệu chứng của viêm nắp thanh quản ở trẻ em

Ở trẻ em, các triệu chứng của viêm nắp thanh quản là tương tự nhau. Thông thường, một đứa trẻ đến bệnh viện bị viêm nắp thanh quản có tiền sử sốt, khó nói, khó chịu và khó nuốt trong vài giờ. Đứa trẻ thường ngồi về phía trước và chảy nước dãi. Trẻ em có thể ngồi trong "tư thế đánh hơi" với cơ thể nghiêng về phía trước và đầu và mũi nghiêng về phía trước và hướng lên như thể chúng đang ngửi một chiếc bánh có mùi thơm.

Dấu hiệu và triệu chứng viêm nắp thanh quản ở trẻ em bao gồm

• sốt với ớn lạnh,
• tiếng huýt sáo cao khi thở (hành lang),
• khó thở,
• khó nuốt
• chảy nước dãi
• không chịu ăn
• giọng nói bị bóp nghẹt hoặc khàn khàn,
• cào và đau họng
• lo lắng hoặc bồn chồn
• triệu chứng giảm khi nghiêng về phía trước
• và ít phổ biến hơn
• ho, và
• đau tai.

Ở trẻ nhỏ dưới một tuổi, các dấu hiệu và triệu chứng như sốt, chảy nước dãi và tư thế thẳng đứng đều có thể vắng mặt. Trẻ sơ sinh có thể bị ho và có tiền sử nhiễm trùng đường hô hấp trên. Rất khó để biết nếu trẻ sơ sinh bị viêm nắp thanh quản.

Ngược lại, thanh thiếu niên và người trưởng thành thường có vẻ ngoài ốm yếu hơn với chứng đau họng là khiếu nại chính cùng với sốt, khó thở, chảy nước dãi và hành lang (tiếng ồn khi thở).

Viêm nắp thanh quản có lây không?

Viêm nắp thanh quản không phải là bệnh truyền nhiễm, nhưng vi khuẩn phổ biến, Haemophilusenzae loại b ( H.enzae ), có thể gây ra nó, là bệnh truyền nhiễm. Tuy nhiên, vắc-xin Hib bảo vệ hầu hết trẻ em chống lại các vi khuẩn này. Viêm nắp thanh quản thường được sử dụng phổ biến hơn ở trẻ em từ 2 đến 6 tuổi trước khi phát triển vắc-xin Hib.

Các danh mục của viêm nắp thanh quản là gì?

Các bác sĩ đã mô tả viêm nắp thanh quản ở người lớn thành ba loại:

Loại 1: Suy hô hấp nặng với ngừng hô hấp sắp xảy ra hoặc thực tế. Mọi người thường báo cáo một lịch sử ngắn với một căn bệnh nhanh chóng nhanh chóng trở nên nguy hiểm.

Loại 2: Các triệu chứng lâm sàng từ trung bình đến nặng và các dấu hiệu nguy cơ đáng kể đối với tắc nghẽn đường thở tiềm ẩn. Các triệu chứng bao gồm đau họng, không thể nuốt, khó nằm thẳng, giọng nói "khoai tây nóng" bị bóp nghẹt (nói như thể họ có một miếng khoai tây nóng), hành lang và sử dụng các cơ hô hấp phụ trợ để thở.

Loại 3: Bệnh nhẹ đến trung bình mà không có dấu hiệu tắc nghẽn đường thở. Những người này thường có tiền sử bệnh tật đã xảy ra trong nhiều ngày với những lời phàn nàn về đau họng và đau khi nuốt.

Khi nào cần Chăm sóc y tế cho viêm nắp thanh quản

Viêm nắp thanh quản là một cấp cứu y tế. Một người nghi ngờ bị viêm nắp thanh quản nên được đưa đến bệnh viện ngay lập tức. Bất kỳ dấu hiệu khó thở nào cũng đủ lý do để gọi 911 đưa người đó đến khoa cấp cứu của bệnh viện để bác sĩ đánh giá.

Nếu có các dấu hiệu và triệu chứng sau đây, một cá nhân nên đến trực tiếp khoa cấp cứu của bệnh viện:

Đau họng liên quan đến:

• Giọng nói bị bóp nghẹt
• Sốt
• Không có khả năng nuốt
• Tim đập nhanh
• Cáu gắt
• Chảy nước dãi
• Suy hô hấp đặc trưng bởi khó thở, thở nông nhanh, ngoại hình rất xấu, tư thế thẳng đứng với xu hướng nghiêng về phía trước và hành lang (âm thanh cao khi thở vào)

Những chuyên khoa của bác sĩ điều trị viêm nắp thanh quản?

Viêm nắp thanh quản thường không phổ biến, nhưng nghiêm trọng và có thể đe dọa tính mạng. Một người bị viêm nắp thanh quản ban đầu có thể được chẩn đoán bởi một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính (PCP), chẳng hạn như bác sĩ gia đình, bác sĩ nội khoa hoặc bác sĩ nhi khoa của trẻ em. Người này cũng có thể được nhìn thấy và ổn định bởi một bác sĩ y khoa khẩn cấp tại khoa cấp cứu của bệnh viện. Tuy nhiên, anh ấy hoặc cô ấy nên được giới thiệu đến một chuyên gia để điều trị thêm, vì viêm nắp thanh quản là một rối loạn nghiêm trọng có thể gây tử vong nếu không được điều trị đúng cách và kịp thời.

Các chuyên gia có thể điều trị viêm nắp thanh quản bao gồm bác sĩ tai mũi họng, còn được gọi là bác sĩ tai, mũi và họng (ENT) và bác sĩ gây mê, chuyên gia quản lý đường thở. Nếu một người được gửi đến chăm sóc đặc biệt, người đó có thể được điều trị bởi một chuyên gia chăm sóc quan trọng. Một chuyên gia về bệnh truyền nhiễm cũng có thể được tham gia vào việc chăm sóc của người đó.

Làm thế nào được chẩn đoán viêm nắp thanh quản?

Bác sĩ có thể yêu cầu chụp X-quang hoặc chỉ đơn giản là nhìn vào biểu mô và khí quản bằng soi thanh quản - một thủ thuật được thực hiện trong phòng mổ.

• Bác sĩ có thể thấy rằng hầu họng bị viêm với một biểu mô màu đỏ anh đào, cứng và sưng.
• Các bác sĩ thường tìm kiếm một "dấu hiệu ngón tay cái" của viêm nắp thanh quản trên X-quang mô mềm bên của cổ, cho thấy sưng và một biểu mô mở rộng.
• Không nên cố gắng ở nhà để kiểm tra cổ họng của một người nghi ngờ bị viêm nắp thanh quản.
• Bởi vì thao tác của biểu mô có thể dẫn đến tắc nghẽn đường thở đột ngột và do nhịp tim chậm bất thường xảy ra khi đặt ống nội khí quản (đặt ống xuống cổ họng và đặt người lên máy giúp thở), bác sĩ sẽ sử dụng điều khiển môi trường của một phòng phẫu thuật để xem các cấu trúc cổ họng.

Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm khác mà các bác sĩ sử dụng để đánh giá bệnh nhân có thể bao gồm:

• Xét nghiệm máu để tìm nhiễm trùng hoặc viêm
• Khí máu động mạch, đo oxy hóa máu và mức độ nghiêm trọng của tắc nghẽn
• Cấy máu, có thể phát triển vi khuẩn và chỉ ra nguyên nhân của viêm nắp thanh quản
• Các xét nghiệm miễn dịch khác tìm kiếm kháng thể đối với vi khuẩn hoặc vi rút cụ thể

Những xét nghiệm trong phòng thí nghiệm có thể không hữu ích trong chẩn đoán viêm nắp thanh quản cho đến khi người bệnh ổn định. Ngoài ra, sự lo lắng về việc lấy máu hoặc nuôi cấy từ cổ họng có thể khiến biểu mô không ổn định đóng lại, tắc nghẽn hoàn toàn đường thở và tạo ra một trường hợp khẩn cấp chỉ trong vài phút để khắc phục.

Ngay cả với công nghệ hiện đại, viêm nắp thanh quản không dễ chẩn đoán. Thời kỳ đầu của bệnh, viêm nắp thanh quản thường bị chẩn đoán nhầm là viêm họng liên cầu khuẩn.

• Các chẩn đoán sai khác có thể bao gồm các nguyên nhân nhiễm trùng như bệnh sùi mào gà, bạch hầu, áp xe peritonsillar và bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng.
• Các nguyên nhân không nhiễm trùng của viêm nắp thanh quản đã bị nhầm lẫn là phù mạch (sưng các mô trong đường thở), viêm thanh quản hoặc co thắt, chấn thương thanh quản, tăng trưởng ung thư, phản ứng dị ứng, nhiễm trùng tuyến giáp, tụ máu.
• Nó thường dễ nhầm lẫn viêm nắp thanh quản đối với bệnh sùi mào gà. Viêm nắp thanh quản khác với lâm sàng từ bệnh sùi mào gà ngày càng nặng hơn, không có tiếng ho sủa, và biểu mô sưng đỏ anh đào so với biểu mô đỏ / hồng, không màu ở vùng kín. Một cách mà các bác sĩ có thể nói với viêm nắp thanh quản từ nhóm là bằng tia X của cổ.

Điều trị viêm nắp thanh quản là gì?

Hiện tại, cần phải nhập viện ngay lập tức bất cứ khi nào chẩn đoán viêm nắp thanh quản vì người bệnh có nguy cơ bị đóng đường thở đột ngột và không thể đoán trước. Các bác sĩ phải thiết lập một cách an toàn cho người thở. Thuốc kháng sinh có thể được kê cho bệnh nhân.

• Điều trị ban đầu của viêm nắp thanh quản có thể bao gồm làm cho bệnh nhân thoải mái nhất có thể bao gồm đặt một đứa trẻ bị bệnh trong một căn phòng thiếu sáng với cha mẹ bế trẻ, thở oxy và theo dõi chặt chẽ. Nếu không có dấu hiệu suy hô hấp, dịch IV có thể hữu ích. Điều quan trọng là ngăn ngừa lo lắng vì nó có thể dẫn đến tắc nghẽn đường thở cấp tính, đặc biệt là ở trẻ em.
• Những người có dấu hiệu tắc nghẽn đường thở đòi hỏi phải soi thanh quản trong phòng mổ với nhân viên và thiết bị can thiệp đường thở thích hợp. Trong trường hợp nghiêm trọng, bác sĩ có thể cần phải thực hiện phẫu thuật cắt bỏ cricothy (cắt cổ để chèn ống thở trực tiếp vào khí quản).
• Kháng sinh IV có hiệu quả có thể xóa nhiễm trùng và kiểm soát viêm trong cơ thể. Thuốc kháng sinh thường được kê đơn để điều trị các loại vi khuẩn phổ biến nhất. Cấy máu thường thu được với tiền đề rằng bất kỳ sinh vật tìm thấy phát triển trong máu có thể được quy là nguyên nhân của viêm nắp thanh quản.
• Corticosteroid và epinephrine được sử dụng, nhưng không có bằng chứng tốt cho thấy những loại thuốc này rất hữu ích trong trường hợp viêm nắp thanh quản.

Bệnh nhân nên tiếp tục dùng tất cả các loại thuốc kháng sinh cho đến khi hoàn thành liệu trình. Họ nên giữ tất cả các cuộc hẹn theo dõi với bác sĩ. Hầu hết mọi người cải thiện đáng kể trước khi rời bệnh viện, vì vậy dùng thuốc kháng sinh và quay lại bệnh viện nếu có bất kỳ vấn đề nào là những phần quan trọng nhất của việc theo dõi.

Làm thế nào có thể ngăn ngừa viêm nắp thanh quản?

Phòng ngừa viêm nắp thanh quản có thể đạt được bằng cách tiêm vắc-xin thích hợp chống lại H. cúm loại b (Hib). Điều quan trọng là trẻ em được tiêm vắc-xin chống lại Hib. Tiêm vắc-xin cho người lớn không được khuyến cáo thường xuyên, ngoại trừ những người mắc các bệnh liên quan đến miễn dịch như thiếu máu hồng cầu hình liềm, cắt lách, ung thư hoặc các bệnh khác ảnh hưởng đến hệ thống miễn dịch.

Khi có một thành viên trong gia đình có con chưa được tiêm chủng dưới 4 tuổi tiếp xúc với người bị viêm nắp thanh quản do cúm, nên dùng thuốc phòng ngừa như rifampin (rifadin) cho tất cả các người tiếp xúc trong gia đình để đảm bảo rằng cả hai người mắc bệnh và những người khác trong gia đình bị vi khuẩn loại trừ hoàn toàn khỏi cơ thể họ. Điều này ngăn ngừa sự hình thành một "trạng thái mang mầm bệnh" trong đó một người có vi khuẩn trong cơ thể nhưng không bị bệnh tích cực. Người mang mầm bệnh vẫn có thể truyền bệnh cho các thành viên khác trong gia đình mặc dù họ không bị bệnh.

Outlook cho người bị viêm nắp thanh quản là gì?

Một người bị viêm nắp thanh quản có thể phục hồi rất tốt nếu tình trạng được phát hiện sớm và điều trị kịp thời. Phần lớn những người bị viêm nắp thanh quản làm tốt và hồi phục mà không gặp vấn đề gì. Nhưng nếu người đó không được đưa đến bệnh viện sớm và không được chẩn đoán và điều trị thích hợp, tiên lượng rất kém với khả năng tàn tật thể chất kéo dài và thậm chí tử vong.

• Trước khi tiêm vắc-xin Hib, tỷ lệ tử vong do viêm nắp thanh quản cao hơn nhiều. Với các chương trình tiêm chủng hiện tại cùng với việc nhận biết và điều trị sớm hơn, tỷ lệ tử vong chung do viêm nắp thanh quản được ước tính là dưới 0, 89% - khoảng 36 trường hợp mỗi năm. Tỷ lệ tử vong do viêm nắp thanh quản ở người lớn cao hơn trẻ em vì tình trạng này có thể bị chẩn đoán sai.
• Viêm nắp thanh quản cũng có thể xảy ra với các bệnh nhiễm trùng khác ở người lớn, chẳng hạn như viêm phổi. Thông thường nhất, nó được chẩn đoán nhầm là viêm họng liên cầu khuẩn. Tuy nhiên, nếu nghi ngờ và điều trị thích hợp, có thể dự đoán sự phục hồi hoàn toàn. Hầu hết các trường hợp tử vong đến từ việc không chẩn đoán viêm nắp thanh quản một cách kịp thời và dẫn đến tắc nghẽn đường thở. Như với bất kỳ bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng nào, vi khuẩn có thể xâm nhập vào máu, một tình trạng gọi là nhiễm khuẩn huyết, có thể dẫn đến nhiễm trùng trong các hệ thống và nhiễm trùng huyết khác (nhiễm trùng nặng với sốc và thường bị suy hô hấp).