Kháng insulin: xét nghiệm, nguyên nhân, triệu chứng, điều trị & chế độ ăn uống

Kháng insulin là gì?

• Insulin là một loại hormone được sản xuất bởi các tế bào beta được tìm thấy trong tuyến tụy.
• Insulin là một loại hormone quan trọng có nhiều hoạt động trong cơ thể bao gồm những chất liên quan đến chuyển hóa (kiểm soát) carbohydrate (đường và tinh bột), lipid (chất béo) và protein.
• Khi kháng insulin phát triển, các mô trong cơ thể - đặc biệt là các mô cơ và mỡ - không đáp ứng thích hợp với insulin. Trên thực tế, cần nhiều insulin hơn để gợi ra phản ứng tương tự từ các mô này.
• Do đó, mức độ insulin cao hơn là cần thiết để insulin tiếp tục phát huy tác dụng sinh lý của nó.

Nguyên nhân kháng insulin

Có nhiều nguyên nhân gây kháng insulin, bao gồm sự liên quan chặt chẽ với di truyền (một thành phần di truyền). Ngoài ra, kháng insulin thường liên quan đến các điều kiện sau:

• nhiễm trùng hoặc bệnh nặng,
• hội chứng chuyển hóa,
• béo phì,
• mang thai
• sử dụng steroid và với các loại thuốc khác, và
• nhấn mạnh.

Triệu chứng kháng insulin

Ngoài mối liên quan nổi tiếng về kháng insulin với hội chứng chuyển hóa, béo bụng, tăng mức cholesterol và huyết áp cao; có một số điều kiện y tế khác có liên quan đến tình trạng kháng insulin đặc biệt. Trong khi các hiệp hội là rõ ràng, liệu kháng insulin là nguyên nhân của những điều kiện này vẫn chưa được biết.

Bệnh tiểu đường loại 2

Mặc dù tình trạng kháng insulin thường được nhìn thấy rất lâu trước khi bệnh tiểu đường phát triển, trong trường hợp đã hết thời gian chăm sóc y tế, tình trạng kháng insulin có thể xuất hiện dưới dạng tiểu đường loại 2.

Gan nhiễm mỡ

Sự tích tụ chất béo trong gan là biểu hiện của sự kiểm soát rối loạn lipid xảy ra khi kháng insulin. Mức độ tổn thương gan có thể từ nhẹ đến nặng. Bằng chứng mới hơn cho thấy gan nhiễm mỡ thậm chí có thể dẫn đến xơ gan và có thể là ung thư gan.

Xơ cứng động mạch

Kháng insulin là một trong những yếu tố liên quan đến xơ cứng động mạch. Xơ cứng động mạch, còn được gọi là xơ vữa động mạch, là một quá trình dày lên và cứng dần của các bức tường của các động mạch cỡ trung bình và lớn. Xơ cứng động mạch có trách nhiệm:

• bệnh động mạch vành (đau thắt ngực và đau tim),
• đột quỵ, và
• bệnh mạch máu ngoại biên.

Tổn thương da

Các tổn thương da bao gồm số lượng thẻ da tăng lên và một tình trạng gọi là acanthosis nigricans - làm sạm và dày da, đặc biệt là ở các khu vực gấp như đường viền cổ và nách. Tình trạng này liên quan trực tiếp đến tình trạng kháng insulin, mặc dù cơ chế nguyên nhân chính xác không được biết đến.

Bất thường sinh sản ở phụ nữ

Bất thường về sinh sản bao gồm khó khăn trong việc rụng trứng và thụ thai (vô sinh), kinh nguyệt không đều hoặc ngừng kinh nguyệt. Một tình trạng có liên quan đáng kể đến kháng insulin là hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS). PCOS là một vấn đề ảnh hưởng đến phụ nữ trẻ. Nó có liên quan đến thời kỳ không đều hoặc không có chu kỳ, béo phì và tăng trưởng lông trên cơ thể. Trái ngược với phụ nữ, không có bất thường sinh sản nào được biết đến ở nam giới liên quan đến kháng insulin.

Tăng huyết áp

Nồng độ hormone nam cao ở phụ nữ, được sản xuất bởi buồng trứng, có thể thấy trong tình trạng kháng insulin và có thể đóng vai trò trong PCOS như mô tả ở trên. Nồng độ insulin cao trong kháng insulin gây ra sự sản xuất hoóc môn bất thường của testosterone và các hormone khác.

Bất thường tăng trưởng

Có thể có tác dụng tăng trưởng trong tình trạng kháng insulin do nồng độ insulin lưu hành cao có thể xuất hiện. Mặc dù tác dụng của insulin đối với chuyển hóa glucose có thể bị suy giảm, nhưng tác dụng của nó đối với các cơ chế khác có thể còn nguyên vẹn (hoặc ít nhất là bị suy giảm). Insulin có thể tác động đến tăng trưởng, thông qua một chất trung gian được gọi là yếu tố tăng trưởng giống như insulin -1. Các cá nhân có thể có sự tăng trưởng tuyến tính thực tế về chiều cao và sự rõ ràng đáng chú ý của các tính năng. Tỷ lệ tăng của các thẻ da được đề cập ở trên có thể là do cơ chế này là tốt.

Khi nào cần Chăm sóc y tế để kháng insulin

Một cá nhân nên xem xét đánh giá tình trạng kháng insulin nếu họ:

• thừa cân với chỉ số khối cơ thể (BMI) hơn 25,
• là một người đàn ông có số đo vòng eo hơn 40 inch hoặc một người phụ nữ có vòng eo hơn 35 inch,
• trên 40 tuổi,
• là người Latinh, người Mỹ gốc Phi, người Mỹ bản xứ hoặc người Mỹ gốc Á,
• có thành viên gia đình liên quan đến máu gần gũi với bệnh tiểu đường loại 2, huyết áp cao, hoặc xơ cứng động mạch,
• bị tiểu đường thai kỳ,
• bị huyết áp cao, triglyceride máu cao, cholesterol HDL thấp hoặc xơ cứng động mạch (ví dụ, có các thành phần khác của hội chứng chuyển hóa),
• có hội chứng buồng trứng đa nang, hoặc
• có acanthosis nigricans.

Chẩn đoán kháng insulin

Một bác sĩ có thể xác định các cá nhân có khả năng kháng insulin với tiền sử bệnh nhân chi tiết, khám thực thể và xét nghiệm.

Trong thực hành lâm sàng nói chung, nồng độ glucose kết hợp với nồng độ insulin lúc đói cung cấp cho bác sĩ thông tin về việc có kháng insulin hay không, ở bệnh nhân không bị tiểu đường. Chẩn đoán chắc chắn không thể được thực hiện đơn giản dựa trên điều này, vì các kỹ thuật phòng thí nghiệm để đo insulin có thể khác nhau và không có giá trị tuyệt đối được sử dụng cho định nghĩa. Tuy nhiên, mức insulin trên nhóm trên trong trạng thái nhịn ăn ở người không bị tiểu đường được coi là bất thường. Ngoài ra, xét nghiệm dung nạp glucose đường uống (OGTT) có thể được sử dụng để phát hiện tình trạng kháng insulin và nhạy cảm hơn để phát hiện bệnh nhẹ / sớm hơn. Nó liên quan đến việc uống một lượng đường đơn giản đã biết và đo lượng đường trong máu và insulin ở mức cơ bản cũng như một và hai (và đôi khi ba) giờ sau khi uống.

Điều trị kháng insulin

Thay đổi lối sống rất quan trọng trong điều trị kháng insulin, cụ thể là giảm lượng đường và carbohydrate. Điều trị y tế bao gồm một số loại thuốc khác nhau để bổ sung thay đổi lối sống.

Các biện pháp khắc phục tại nhà cho tình trạng kháng insulin

Duy trì lối sống lành mạnh là nền tảng để quản lý tình trạng kháng insulin và thay đổi lối sống bắt đầu tại nhà.

Bằng cách thay đổi chế độ ăn uống, đặc biệt là carbohydrate trong chế độ ăn, cơ thể có thể giảm lượng insulin do tuyến tụy tiết ra. Carbonhydrate được hấp thụ vào cơ thể sau khi chúng bị phân hủy thành các loại đường thành phần của chúng. Một số carbohydrate bị phá vỡ và hấp thụ nhanh hơn những loại khác và được gọi là có chỉ số đường huyết cao. Những carbohydrate này làm tăng mức đường huyết nhanh hơn và đòi hỏi phải tiết ra nhiều insulin hơn để kiểm soát mức độ glucose trong máu.

Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng giảm cân và tập thể dục nhịp điệu (không giảm cân) làm tăng tốc độ glucose trong máu được hấp thụ bởi các tế bào cơ do kết quả của sự nhạy cảm của tế bào với insulin được cải thiện.

Điều trị nội tiết kháng insulin

Điều trị y tế có thể được sử dụng như một biện pháp bổ trợ để điều chỉnh lối sống và nên được thảo luận như là một lựa chọn với bác sĩ của bệnh nhân.

Thuốc kháng insulin

Metformin (Glucophage) là một loại thuốc dùng để điều trị bệnh tiểu đường. Nó có hai cơ chế hoạt động giúp kiểm soát lượng đường trong máu. Nó ngăn cản gan giải phóng glucose vào máu, và nó làm tăng độ nhạy cảm của cơ và tế bào mỡ với insulin để chúng loại bỏ nhiều glucose ra khỏi máu. Do những hành động này, metformin có hiệu quả làm giảm nồng độ insulin trong máu. Metformin là một loại thuốc hợp lý an toàn khi sử dụng theo chỉ định. Mặc dù có tác dụng phụ đường tiêu hóa với metformin, thuốc thường được dung nạp tốt.

Thật thú vị, một nghiên cứu được gọi là nghiên cứu DPP đã đánh giá tác dụng của metformin bên cạnh chế độ ăn uống và tập thể dục trong việc ngăn ngừa bệnh tiểu đường trong tình trạng kháng insulin. Metformin làm giảm sự phát triển của bệnh tiểu đường 31%.

Acarbose (Precose) là một loại thuốc khác có thể được sử dụng để điều trị kháng insulin. Nó hoạt động trong ruột để làm chậm quá trình hấp thụ đường và tác dụng này có thể làm giảm nhu cầu insulin sau bữa ăn. Nghiên cứu ngăn ngừa thử nghiệm đái tháo đường không phụ thuộc insulin (còn được gọi là Thử nghiệm STOP NIDDM), đã điều trị cho những người bị kháng insulin bằng acarbose và thấy rằng acarbose làm giảm 25% sự phát triển của bệnh tiểu đường.

Các loại thuốc khác trong một nhóm thuốc gọi là thiazolidinediones, ví dụ, pioglitazone (Actos), rosiglitazone (Avandia), cũng làm tăng độ nhạy cảm với insulin. Tuy nhiên, tại thời điểm này, các loại thuốc này không được sử dụng thường xuyên, một phần là do độc tính gan cần theo dõi các xét nghiệm gan. Avandia, tuy nhiên, có liên quan đến việc tăng nguy cơ đau tim và đột quỵ, và các chuyên gia đã tranh luận về mức độ nghiêm trọng của những lo ngại này kể từ khi rủi ro được báo cáo lần đầu tiên. Vào ngày 23 tháng 9 năm 2010, Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) tuyên bố rằng họ sẽ hạn chế đáng kể việc sử dụng thuốc tiểu đường rosiglitazone (Avandia) cho những bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường loại 2 không thể kiểm soát bệnh tiểu đường của họ trên các loại thuốc khác như pioglitazone (Actos ). Những hạn chế mới này là để đáp ứng với dữ liệu cho thấy nguy cơ mắc các bệnh tim mạch tăng cao, chẳng hạn như đau tim và đột quỵ, ở những bệnh nhân được điều trị bằng Avandia.

Theo dõi kháng insulin

Những người bị kháng insulin nên theo dõi thường xuyên với bác sĩ của họ để đảm bảo thay đổi lối sống tối ưu và theo dõi mọi tác dụng phụ của thuốc được kê đơn.

Phòng chống kháng insulin

Mặc dù có một thành phần di truyền quan trọng đối với sự phát triển của kháng insulin, nhiều điều có thể được thực hiện để ngăn chặn sự khởi phát và tiến triển của nó.

Thay đổi lối sống (ví dụ, chế độ ăn uống và tập thể dục) rõ ràng rất quan trọng và giáo dục về những thay đổi này cần phải được hướng đến các nhóm có nguy cơ mắc bệnh tiểu đường. Béo phì ở trẻ em đang gia tăng ở Hoa Kỳ cũng như các quốc gia khác, và những thay đổi cần phải được thực hiện trong các quán ăn tự phục vụ ở trường và trong các lựa chọn thực phẩm được cung cấp cho trẻ em và thanh thiếu niên ở nhà.

Các loại thuốc đã được chứng minh là làm chậm sự tiến triển của tình trạng kháng insulin đối với bệnh tiểu đường loại 2. Cho đến nay, không có nghiên cứu nào cho thấy khả năng ngăn ngừa hội chứng chuyển hóa ở một dân số có nguy cơ cao.

Tiên lượng kháng insulin

Chỉ trong những năm gần đây, tình trạng kháng insulin đã đạt được tầm quan trọng cả về quyền của chính nó và là tác nhân gây ra hội chứng chuyển hóa. Bây giờ có vẻ như sự can thiệp có thể trì hoãn sự khởi đầu của bệnh tiểu đường. Với việc điều chỉnh lối sống và dùng thuốc nếu cần thiết, những người bị kháng insulin có thể kiểm soát được tiến triển bệnh của họ.